Най-добрите лекарства за гастрит

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не е предназначен за реклама, нито е ръководство за покупка. Трябва да се консултирате с медицински специалист, преди да го закупите.

Острият и хроничният гастрит са заболявания, които оказват значително въздействие върху качеството на живот, водят до депресия, нервни сривове и влошаване не само на физическото, но и на психическото здраве. В края на краищата никой гладен човек не би мечтал за питателна и вкусна храна. Храната е не само жизнена необходимост, но и източник на удоволствие и наслада. Дори сексуалното удовлетворение се изисква от човека много по-рядко, отколкото удовлетворението от вкусната и здравословна храна. Но човек с хроничен гастрит, с неговите периодични обостряния, е лишен от невинните удоволствия на живота. Пациентът трябва да седи на диета, да пие хапчета и със завист да гледа приятелите си, които са яли на празничната трапеза не това, което трябва, а това, което той иска. Гастритът, особено острите обостряния, също забранява алкохолните напитки, което прави живота на редица пациенти напълно непоносим.

Сега, в края на 2020 г., в „ерата“ на коронавирусната инфекция, поликлиниките са пълни с пациенти, а преминаването дори към тесни специалисти е станало много трудно и дори опасно от епидемиологична гледна точка. Ето защо този материал, предложен за преглед, ви позволява да разберете как правилно да лекувате гастрит, какви лекарства и какви групи лекарства съществуват и се използват, кои лекарства помагат веднага и кои – след известно време. В тази брошура ще научите какви цени ще има в края на 2020 г. за най-добрите лекарства за гастрит и как да ги използвате. Но нека първо си припомним какво представлява гастритът и какви са основните му симптоми и признаци, за да знаем какво да лекуваме.

Какво представлява гастритът и какви са неговите симптоми

Всеки гастрит, остър или хроничен, е възпалителен процес на лигавицата на стомаха, която влиза в пряк контакт с храната. За да накарате лигавицата да се възпали и раздразни, трябва да се постараете колкото се може повече. Тъй като по своята същност тя произвежда силна солна киселина, която може да разтваря много видове храни и дори желязо. В същото време лигавицата на здравия стомах, въпреки че често е изложена на силна киселина, се оказва неуязвима за нея. Но нередовната диета, употребата на алкохол вършат своята работа и възпалението на лигавицата на стомаха се развива бавно, но постоянно, в продължение на месеци или дори години.

Изключително важно е да се знае, че хроничният гастрит се развива на фона на инфекция с Helicobacter. Това е основната причина за гастрита. Това е микроорганизъм, Helicobacter pylori, който изглежда като малка спирала. Той е способен да съществува в силната среда на стомашния сок и се предпазва от неговото въздействие, като прониква през лигавицата. Хеликобактерната инфекция може не само да инициира гастрит, но и да бъде механизъм за образуване на стомашна язва, което влошава прогнозата.

Продължителната употреба на алкохолни напитки, ацетилсалицилова киселина и други лекарства от групата на НСПВС също влошава качеството на стомашната лигавица, като причинява ерозии и язви. Това се отнася в пълна степен за прилагането на кортикостероидни хормони.

Протичането на гастрита е изключително коварно. Човек може да изпадне в стабилна ремисия за седмици или месеци, с периодични рецидиви. Ако обаче не се лекува и не спазва диета, състоянието прогресивно се влошава и след това обострянията, разделени от „по-леки интервали“, сякаш се сливат в едно състояние, наподобяващо остър гастрит. Какви са симптомите и признаците на обостряне на хроничен гастрит??

Класическите симптоми на остър гастрит (или обостряне на хроничен гастрит) са:

1. болков синдром, дискомфорт в епигастриума и стомаха, болката се засилва след хранене. Ранната болка е характерна за гастрита, а по-късната – за дуоденита, когато храната вече е напуснала стомаха и е проникнала в дванадесетопръстника или дванадесетопръстника;
2. Болката може да премине в лявата страна на гръдния кош, в лявата ръка;
3. Диспептични разстройства: често придружени от чувство на тежест, подуване на корема, оригване или спазми, киселини;
4. гадене и повръщане (въпреки че повръщането е рядкост при гастрит);
5. загуба на апетит;
6. при хронично протичане признак за усложнение ще бъде хроничното стомашно кървене, което се проявява с наличието на скрита кръв в изпражненията.

Гастритът може да причини и тежко, силно кървене, при което повръщаното ще бъде оцветено от кръв, съсирена в концентрирания стомашен сок. Повръщането се нарича повръщане на утайка от кафе. Ако пациентът няма rvrta и кръвта се насочи към червата, в случай на силно кървене се получават тъмни, катранени изпражнения. Това, разбира се, е спешна ситуация, придружена от колапс, падане на кръвното налягане и спешна хоспитализация в хирургична болница.

Съществуват обаче и някои видове гастрит, които изобщо не се проявяват, докато не се развият усложнения. И това е специален вид – така нареченият атрофичен гастрит. Лекарите обръщат голямо внимание на атрофичния гастрит, който се счита за предраково състояние и може да се развие в рак на стомаха.

Характерен симптом на атрофичния гастрит, който се развива доста късно, е невъзможността да се произвежда факторът на Кал, който се отнася до витамин В12. В резултат на това пациентът развива хроничен недостиг на този витамин и пернициозна, пернициозна анемия. Анемията може да е единственият признак на опасен атрофичен гастрит.

Ако човек има голяма вътрешна сила и дисциплина, в някои случаи гастритът може да бъде излекуван без никакви лекарства – промяна в начина на живот, хранителните навици, намаляване на количеството на приемания алкохол или пълното му отхвърляне. Това е възможно в случай на „домашен“ гастрит, причинен от известни грешки и злоупотреби.

Но ако причината за гастрита е инфекция с хеликобактер, тогава обичайните лекарства за облекчаване на киселините, болката и подуването на корема няма да са достатъчни. Необходим е курс на антибиотична терапия и противоязвени лекарства. Тази терапия се нарича ерадикационна терапия, а процесът на приемане на тези лекарства – ерадикация. Това включва пълното отстраняване на инфекцията с хеликобактер от организма на пациента, така че гастритът да бъде лесно излекуван след това.

Основни прегледи при гастрит

Гастритът е сравнително често срещана диагноза и в миналото е било достатъчно да има само оплаквания, въз основа на които лекарят е поставял предварителна диагноза. Той предписва диета, медикаменти против затлъстяване, болтушка и следи резултата. Ако пациентът се върне на контролен преглед с подобрение, диагнозата гастрит става очевидна, въпреки че не е потвърдена с други методи на изследване. Но това е подходът на селския фелдшер от провинцията, или „д-р Айболит“.

Понастоящем пациент, който твърди, че има диагноза гастрит в стадий на хронично обостряне, трябва да я потвърди. В края на краищата лекарствата, които трябва да бъдат предписани, могат сами по себе си да бъдат източник на агресия, а неправилното лечение е неприемливо. В същото време много пациенти с гастрит в амбулаториите получават непълно изследване по различни причини. И така, какви изследвания трябва да има лекарят, за да потвърди или отхвърли диагнозата гастрит? Това са минималните изисквания:

1. общ кръвен тест, който в някои случаи може да оцени възпалението, както и функцията на червения костен мозък (пернициозна анемия);
2. кръвна химия (общ белтък и белтъчни фракции, дали пациентът има намаление на белтъка поради недохранване, недостатъчна абсорбция);
3. задължително е да се извърши FGDS, евентуално с биопсия;
4. първоначален тест за инфекция с Helicobacter;
5. Тест за серумни антитела срещу Helicobacter pylori (ELISA);
6. Изследване на окултна кръв в изпражненията;
7. Ултразвуково изследване на коремната кухина;
8. съпрограма.

Тези изследвания са достатъчни, за да се направи заключение дали човек има гастрит и причините за него, дали има инфекция с хеликобактер или не.

Освен това на пациента може да се предпише:

1. Определяне на витамин В12 при съмнение за атрофичен гастрит;
2. Ежедневно измерване на стомашната киселинност или ежедневна рН-метрия с помощта на ендоскопски метод.

В някои случаи, когато пациентът е специално насочен към инфекция с хеликобактер, биопсия на стомашната лигавица и търсене на микроорганизми, откриване на Helicobacter pylori в биологични проби чрез PCR, допълват спектъра. Когато хеликобактерът е изолиран, трябва да се определи чувствителността на патогена към антибиотици или неговата резистентност към тях, за да се лекува правилно. Накрая в изпражненията на пациента се открива и антигенът на Helicobacter pylori.

Как се лекува гастрит?

Всяко лечение трябва да има свои собствени цели. В случай на гастрит не е достатъчно човек да се чувства добре и да облекчи неприятните симптоми. Ако има инфекция с хеликобактер, първото нещо, което трябва да направите, е да я лекувате или да я елиминирате. В противен случай всички други лечения на гастрит ще бъдат временни и ще доведат до временно подобрение. Заедно с ерадикацията те започват да нормализират моториката и секрецията на стомаха и се грижат за възстановяването на лигавицата. Понастоящем има много различни лекарства и групи лекарства, разработени за лечение на остър и хроничен гастрит от различно естество.

Има цяла армия от читатели, които се интересуват от такива прегледи на лекарства единствено от практическа гледна точка. След като прочете това, пациентът отива в аптеката и си купува лекарство за киселини, стомашни спазми или подуване на корема. Лекарството му действа и той смята целта си за постигната. Ако търсите преглед на първата помощ и облекчаване на неприятните симптоми на гастрита, отидете направо в раздела за симптоматично лечение.

Какво представлява симптоматичното лечение? Това е лечение, което намалява тежестта на някои неприятни симптоми, но не може да излекува болестта. Така че, ако имате инфекция с хеликобактер, докато не се отървете от нея, ще бъдете принудени да поглъщате шепи лекарства за киселини и стомашни болки.

Вторият вид лечение, което е по-напреднало и компетентно, е патогенетичната терапия. Това вече не е влияние върху симптомите, а върху патологичните процеси и механизми, водещи до симптомите. Това е лечение, което овладява възпалението, нормализира моториката на стомаха и секрецията на стомашен сок и нормализира лигавицата. Патогенетичното третиране може да се разглежда като второ, по-високо ниво на третиране.

И накрая, най-важният вид лечение за всяко заболяване е етиотропната терапия, т.е. насочена директно към причината за самото заболяване. В случай на алкохолен гастрит етиотропната терапия би била пълно въздържание от алкохол, а в случай на инфекция с хеликобактер етиотропната терапия би била ерадикация и освобождаване на човека от микроба. Така симптомите на гастрита ще могат да бъдат лекувани бързо.

Поради тази причина всички лекарствени материали се разделят на три групи: етиотропно лечение, патогенетична и симптоматична терапия. Ако искате да отидете до аптеката, прочетете раздела за лекарства без рецепта за симптоматични лекарства. Въпреки това етиотропното лечение и особено схемите за ерадикация са прерогатив на гастроентеролога. Възможно е да се отървете временно от киселините сами, но не е възможно да се опитате да се отървете от инфекция с хеликобактер без ръководството на опитен лекар и много тестове.

Преглед на лекарствата за гастрит

Този преглед описва лекарствата, използвани при остър и хроничен гастрит. За всяко лекарство се посочва INN или международното непатентно наименование, последвано от списък с няколко представители. На първо място в списъка обикновено е оригиналното лекарство, което се прилага за първи път. Оригиналният продукт се различава от останалите по това, че е бил подложен на голям брой проучвания за безопасност и ефикасност. Обикновено това е референцията за редица лекарства, които се наричат търговски версии или генерични лекарства.

Винаги е за предпочитане да се купуват оригинални лекарства, въпреки че те винаги са по-скъпи, тъй като изискват инвестиции в научни изследвания и клинични изпитвания. Търговските копия, или генериците, са по-евтини, защото просто копират продукта на производителя и прибират парите от потребителя, без да инвестират в изследвания.

Изброените цени са актуални за аптеки с всички форми на собственост в Руската федерация за ноември 2020 г. Споменаването или неспоменаването на лекарства в списъка не е реклама или антиреклама на продукта или на производителя. Всички споменати лекарства са включени в международни и национални клинични насоки, протоколи и алгоритми за лечение на остър и хроничен гастрит. Информацията за лекарствата е взета от официални насоки и е свободно достъпна. Информацията за лекарствата е само за насочване. самолечението е опасно, а за лекарствата има противопоказания и трябва да потърсите съвет от специалист.

Етиотропна терапия или антимикробно лечение за Helicobacter

Този раздел включва различните антибиотици, които се използват в схемите за ерадикация на инфекция с Helicobacter. Класически, кларитромицин, амоксицилин, метронидазол, тинидазол, фуразолидон. Естествено, гастроентерологът няма да прилага тези или онези антибиотици на сляпо, той трябва да знае чувствителността на изолирания Helicobacter pylori към един или друг агент и дали има особено резистентни патогени.

Тройната терапия е стандартна при ерадикация: два антибиотика и инхибитор на протонната помпа (ИПП), които ще бъдат описани в следващия раздел за патогенетика. В някои случаи към ерадикационната терапия се добавят бисмутови препарати, които също ще бъдат споменати по-долу.

Лекарите са създали няколко режима, които могат да преодолеят резистентността на Helicobacter. Съществуват последователни схеми на лечение, при които някои антибиотици се прилагат в продължение на няколко дни, а след това други. Флуорохинолоновите режими, като левофлоксацин, се използват в допълнение към изброените по-долу. Припомнете си, че именно левофлоксацинът стана изключително популярен за профилактика на вторични микробни пневмонии на фона на коронавирусна инфекция. Ето защо левофлоксацинът (и особено оригиналният Tavanic) вече трудно се намира в аптеките. И накрая, за схемата за ликвидиране могат да се използват и четири лекарства в различни последователности. Разгледайте тук някои от стандартните антибиотици, които помагат за лечението на хеликобактер.

Напомняме, че режимът на ерадикационна терапия е основата, фундаментът на правилното лечение на гастрита, свързан с инфекция с Helicobacter. При тази терапия организмът се изчиства от патогена и нищо друго. Антибактериалните средства нямат ефект върху изчезването на киселините, оригването, болката в корема и тежестта. Тяхната функция е ограничена: да освободят организма от патогена.

Кларитромицин (Clacid, Clarbact, Claritrocin, Ecositrin)

Оценка: 4.9

Кларитромицинът е полусинтетичен антибиотик от групата на макролидите. Ако отворите инструкциите, ще прочетете, че той е активен срещу много голям брой микроорганизми и има около две дузини видове. Но в този случай е необходим само един патоген, а именно Helicobacter pylori. Това лекарство никога не се предписва самостоятелно. Всяка схема на ерадикационна терапия включва, както разбираме, предписването на няколко лекарства.

Кларитромицинът се предписва при схеми за лъчетерапия в определени дози, но не повече от 2 g на ден. Тук няма да дадем дозировката, защото тя се изчислява от лекаря, който предлага конкретна схема на ерадикационна терапия в зависимост от изследванията и наличието на определен щам на Helicobacter pylori в района, в който живее пациентът. Кларитромицин се предлага в доза от 500 mg, с 14 таблетки в опаковка. Оригиналният Clacid се произвежда от Abbott и ще струва между 780 и 900 Леви.

Предимства и недостатъци

Кларитромицинът може да се разглежда като основа за различни схеми за ерадикация. Но лекарството има значителен брой странични ефекти. Това включва диария и гадене, обрив и главоболие, изпотяване и влошен вкус. И това са само ефектите, които се проявяват често, т.е. с честота над 10%.

Лекарството е противопоказано при някои ЕКГ аномалии, при камерна аритмия или камерна тахикардия, при ниско съдържание на калий в кръвта, при тежка чернодробна недостатъчност, през първия триместър на бременността. Също така, когато се предписва кларитромицин, трябва да се уточни, че пациентът не приема лекарства като някои статини, ловастатин или симвастатин, карбамазепин, фенобарбитал и жълт кантарион. Това са неблагоприятни комбинации. Тъй като кларитромицинът често се използва в схеми за ерадикация заедно с омепразол, това води до по-високи концентрации на омепразол в кръвта и по-високи концентрации на кларитромицин. Ако се прилага с друг инхибитор на протонната помпа, ланзопразол, може да се появи стоматит, глосит или тъмно оцветен език.

Амоксицилин

Оценка: 4.9

Амоксицилинът е второто основно лекарство за унищожаване на Helicobacter pylori. Предлага се в различни варианти, като най-евтините са таблетките за домашно ползване, а също и под формата на гранули за перорална суспензия. Тези гранули са 250 mg, 40 в бутилка. Произвежда ги сръбската компания Chemopharm и те са много евтини: от 50 до 100 Леви на бутилка.

Амоксицилинът принадлежи към широкоспектърните полусинтетични пеницилини, най-добрият начин да се отървете от Helicobacter pylori с гастрит заедно с метронидазол, това е добра комбинация и срещу него Helicobacter става беззащитен.

Предписвайте това лекарство с метронидазол в режим на ерадикационна терапия. Тази комбинация е полезна не само при хроничен хеликобактер гастрит, но и при язва на стомаха и дванадесетопръстника. Трябва да се приеме еднократна доза от 250 до 500 mg с интервал от 8 часа. Гастроентерологът може да предпише различен режим и брой дози.

Предимства и недостатъци

Важно е да се отбележи, че амоксицилинът е евтино лекарство с доста достъпно европейско качество. Амоксицилин има по-малко странични ефекти от кларитромицин, но когато се приема с метронидазол, най-често се наблюдават гадене, диария, стоматит, някои алергични реакции и промени в кръвните изследвания. Но обикновено ерадикационната терапия не продължава дълго, така че тези оплаквания често нямат време да се развият. Това лекарство не трябва да се приема при пациенти с лимфолевкемия, инфекциозна мононуклеоза. Тъй като амоксицилинът се използва с метронидазол, е необходимо да се помни, че ходът на заболяванията на нервната система може да се влоши, може да има нарушение на хемопоезата. Тази комбинация не се препоръчва при чернодробна недостатъчност.

Метронидазол (Flagyl, Trichopol, Clion)

Оценка: 4.8

Това е още едно от лекарствата, използвани в традиционните схеми за ерадикация. Обикновено метронидазол действа срещу анаероби, т.е. микроорганизми, които умират в присъствието на въздух, и срещу различни протозои. Те лекуват трихомониаза, амебиаза, жиардиаза и различни видове гнойна флора. Но в този случай той се използва широко за лечение на гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter. Лекарството се използва в специфични дози, предписани от гастроентеролог. Метронидазол е широко достъпен в аптеките, но едно от най-добрите лекарства е Flagil на Sanofi Aventis. Таблетките от 250 mg, опаковани в опаковки по 20, ще струват от 110 до 150 Леви през есента на 2020 г.

Предимства и недостатъци

Метронидазол е специфично лекарство, противопоказано е при хора с кръвни заболявания, чернодробна недостатъчност, бременни и кърмещи жени,. По време на лечението на хроничен гастрит е строго забранено да се пие алкохол. Не само защото причинява обостряне на гастрита, но и защото алкохолът и метронидазолът са категорично несъвместими. Алкохолът може да доведе до сериозно влошаване на състоянието Ви при употреба на метронидазол, до и включително смърт, в зависимост от количеството алкохол, което пиете, и количеството метронидазол в кръвта Ви. Имайте предвид страничните ефекти. Метронидазол може да причини гадене, метален вкус в устата и сухота, намален апетит, главоболие, копривна треска и промени в кръвните изследвания.

Патогенетична терапия

След като се отървете от инфекцията с хеликобактер, е необходимо да върнете лигавицата на стомаха в естественото й състояние и да възстановите функционалната й активност. За да се постигне това, трябва да се намалят възпалителните симптоми, лигавицата да се успокои и да се остави да се регенерира и, разбира се, лигавицата трябва да се предпази от въздействието на прекомерното количество стомашен сок в началото. Единствено здравата лигавица може да противодейства на вредното му въздействие с вътрешни механизми. При възпалително състояние – гастрит – лигавицата е беззащитна. Нормалната секреторна дейност и производството на стомашен сок причиняват постоянно травмиране на лигавицата, а химическата агресия на солната киселина инициира механизъм на хронифициране на процеса. Групата на патогенетичните и симптоматичните средства включва и „хетерогенна“ група прокинетици, които оптимизират стомашната и чревната подвижност.

На първо място, за защита на лигавицата се използват различни антиациди и коагулационни средства. Тези лекарства действат много бързо, но са спешно лечение за стомаха. Поставихме ги в следващия, симптоматичен раздел. И как да предпишем дългосрочна поддържаща терапия?

Можете не само механично да свържете солната киселина, но и просто да намалите нейното производство, като използвате някои антисекреторни лекарства. Те:

1. Инхибитори на протонната помпа (ИПП) или инхибитори на протонната помпа;
2. Лекарства от класа на хистаминовите (H2) рецепторни блокери.
3. лекарства, съдържащи бисмут.

PPIs и блокерите намаляват секрецията на солна киселина в стомашния сок, докато бисмутът има гастропротективен ефект върху стомашната лигавица. Нека се запознаем накратко с основните представители на тези групи: те са незаменими лекарства за лечението на хроничен гастрит с най-различна етиология, дори без инфекция с хеликобактер.

Важно е да знаете следното. Ако някое лекарство от тази група се приема във високи дози и твърде дълго (цяла година или дори повече), рискът от остеопороза и патологични фрактури на костите (бедра, гръбначен стълб, малки кости на ръцете) се увеличава значително. Ако пациентът приема лекарства за лечение на ХИВ инфекция от групата на протеазните инхибитори, е необходимо да се консултира с. Тези лекарства могат да се абсорбират само при нормална киселинност на стомашния сок. И тъй като инхибиторите на протонната помпа го намаляват, ефикасността на лекарства като атазанавир, нелфинавир става много по-малка.

Инхибитори на протонната помпа (ИПП)

Инхибиторите на протонната помпа са ефективни и модерни средства, които намаляват стомашната киселинност. Механизмът на действие на тези лекарства е чрез блокиране на специален ензим – водородно-калиева АТФ-аза. Той произвежда солна киселина, като произвежда водородни йони и ги свързва с хлорни йони.

Съществуват няколко поколения инхибитори на протонната помпа, но всички те са получени от едно съединение и имат много сходни химични структури. Те имат един и същ механизъм на действие, но се различават по начина си на абсорбция, разпределение и продължителност на действие. Най-старото, най-достъпното, най-евтиното и добре доказано лекарство е омепразол. То е и първото поколение. Тогава постепенно се създават такива лекарства:

1. пантопразол (Nolpaza, Controlac);
2. Ланзопразол (Epicurus, Lancid, Helicol, Lanzap, Lanzoptol);
3. Езомепразол (Emanera);
4. Рабепразол (Pariet);
5. Декслантопразол (Dexilant).

Поради това в момента има 6 поколения ИПП. Ще говорим за три лекарства: най-евтиния омепразол и доста скъпите Parieta и Dexilante. Омепразол може да се купи буквално за 30-40 Леви. Средната цена на Nolpaza, Emanera, Lancid (средна цена) от групата на инхибиторите на протонната помпа ще бъде 250-400 Леви на опаковка за едномесечен курс. Но съвременните оригинали ще струват много повече. Pariet ще струва повече от 1000 Леви., и Dexilant е дори по-скъп от 2 000 rbl.

Омепразол (Гастрозол, Омез, Ортанол, Ултоп, Хелицид)

Оценка: 4.8

Омепразол е включен в списъка на основните лекарства (VNLS). Това лекарство се използва при стомашно-чревни язви, киселини, ерозивно-улцеративни процеси, язви от стрес, както и при рефлукс-езофагит и различни гастрити. Лекарството се използва под формата на капсули от 20 mg, по 2 капсули дневно в тежки случаи, обикновено по една капсула дневно. Омепразол се произвежда от редица местни и чуждестранни фармацевтични компании, напр. Sandoz, Stada, Akrichin, Veropharm, Teva, Gedeon Richter. Цената на омепразол, произведен в страната, започва от 30 Леви. за 30 капсули от лекарството, което го прави наистина достъпен и популярен.

Предимства и недостатъци

Въпреки че омепразол е родоначалник на ИПП, той има свои собствени достойнства. Пациентите рядко изпитват симптоми на предозиране, като възбуда, главоболие, сухота в устата. Това се дължи на незначителната холинергична активност на лекарството, която се избягва от по-новите поколения. Това лекарство може да се използва по време на хранене или между храненията, като ефикасността на лечението не се повлиява. Но омепразол е противопоказан при деца, жени по време на бременност и кърмене. Една от най-важните индикации за профилактична употреба на омепразол е лечението с НСПВС и хормони. Например, ако на пациент са предписани мелоксикам, нимезулид или ибупрофен и той има пептична язва или гастрит, му се предписва омепразол заедно с противовъзпалителни средства „за прикритие“, за да се предотвратят обостряния.

Рабепразол (Pariet, Bereeta, Noflux, Rabiet, Zulbecs)

Оценка: 4.7

Pariet е инхибитор на протонната помпа от следващо поколение и съдържа рабепразол. Предлага се под формата на таблетки от 10 или 20 mg, в ентерична форма. Рабепразол също така инхибира натриево-калиевата АТФ-аза. За разлика от омепразол обаче той няма антихолинергични свойства и следователно не предизвиква страничните ефекти, свързани с омепразол. Pariet е още по-безопасен. След приема на първата таблетка се наблюдава значително намаляване на киселините (ако има такива) само след 1 час. В допълнение към симптомите на рефлуксната болест, киселините и киселинния рефлукс, това лекарство е показано за комплексно лечение на всички форми на хроничен гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, при патологична хиперсекреция, при синдром на Zollinger-Ellison. Според стандартната схема на лечение лекарството се използва веднъж дневно, в зависимост от показанията – в доза 10 mg или 20 mg.

Pariet е едно от най-скъпите лечения на гастрит. Така че за 14 таблетки в доза от 10 mg ще трябва да платите от 1250 Леви. Това е оригиналното лекарство, но има и по-евтини алтернативи. Например таблетките Bereeta, произведени от руската компания Veropharm, се предлагат на цена от 520 Леви. в 14 таблетки.

Предимства и недостатъци

Предимството на рабепразол е, че той няма страничните ефекти на омепразол, може да се използва при пациенти с чернодробна или бъбречна дисфункция, без да се коригира дозата, и не предизвиква симптоми на предозиране. Той може да се приема в същата доза, както инструкциите за хора в напреднала възраст и за деца на възраст над 12 години. Единственият недостатък на това лекарство е неговата цена, въпреки че това не е границата: Дексилантът е по-скъп. Той не трябва да се използва като монотерапия само за облекчаване на киселини в стомаха. За разлика от Фосфалугел, Маалокс, Алмагел или Гавискон, отшумяването на киселините може да отнеме до един час. Следователно, това е агент за планирана терапия на гастрит, по-добре е да не го приемате „ad hoc“.

Декслансопразол (Dexylant)

Оценка: 4.7

Оригиналният Дексилант, произвеждан от Takeda, е най-скъпият блокер на протонната помпа на вътрешния пазар. За 28 капсули от 30 mg ще трябва да платите между 1800 и 2600 Леви през есента на 2020 г. Това е най-съвременно лекарство, капсулите са създадени с модифицирано освобождаване, което осигурява равномерна концентрация на лекарството в кръвта. В стомаха капсулата се разтваря и два вида различни гранули се освобождават в различни части на тънките черва. Това удължава, т.е. удължава ефекта, и препаратът действа значително по-дълго, намалява секрецията на стомашен сок по-надеждно от други.

Това съвременно лекарство се предписва предимно при наличие на ерозивни процеси и преди всичко при ерозивен езофагит, т.е. възпаление на хранопровода. Лекарството е необходимо за намаляване на симптомите на киселини при възпаление на хранопровода и като симптоматична терапия на ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест). Можете да приемате лекарството и в случай на обостряне на хроничен гастрит. Трябва да приемате по една капсула дневно, а при изразени клинични прояви – по 2 капсули дневно, по 60 mg веднъж дневно. Курсът на лечение не трябва да бъде по-кратък от 2 месеца, средно от 2 до 6 месеца.

Предимства и недостатъци

Това лекарство е мощно и ново, но предизвиква и странични ефекти. Много често това води до разхлабени изпражнения, дискомфорт в корема, грипоподобен синдром, главоболие и други симптоми. Противопоказан е при хора под 18-годишна възраст, бременни и кърмещи жени. Трябва да се внимава при употребата на Дексилант при пациенти, на които са предписани метотрексат и варфарин, такролимус и някои други лекарства. Ако чернодробната функция е нарушена, дозата от 30 mg дневно не трябва да се превишава. Изрично се посочва, че преди започване на лечението трябва да се изключи напълно всякакво злокачествено заболяване на стомашно-чревния тракт, тъй като лекарството може да маскира симптомите и да затрудни поставянето на правилна диагноза.

Соли на бисмута

Следващата стъпка за подобряване на състоянието на лигавицата е да се предпише бисмут. Има доста от тях, всички те принадлежат към стомашно-чревните цитопротектори, а бисмутът показва тук своето необичайно и много важно свойство. Бисмутът е елемент, който технически е метал, но има и много силни неметални свойства.

По-специално, той се комбинира с киселата среда на стомашния сок, за да образува защитен филм, който предпазва от по-нататъшно въздействие на киселината, съдържаща се в стомашния сок. По този начин, след като попадне в стомаха, бисмутът образува филм, който може да затвори ерозии и язви, да прояви бактерицидното си действие срещу инфекция с Helicobacter и да засили ефекта на антибиотиците. Помислете за един от най-известните и ефективни бисмутови медикаменти за гастрит и язвена болест – този De-Nol и неговите аналози.

Бисмут трикалиев дицитрат (De-Nol Vicanol Life, Vitridinol, Novobismol, Ulcavis, Escape)

Оценка: 4.8

De-Nol се произвежда от добре познатата компания Astellas Pharma. И 32 обвити таблетки от 120 mg ще струват между 250 и 330 Леви. От химична гледна точка съединението е колоиден бисмутов субцитрат, т.е. съединение на бисмут и лимонена киселина. Лекарството се използва главно при пептична язва, но тъй като хроничният гастрит и инфекцията с хеликобактер предизвикват язви, то се използва и при гастрит.

De-Nol има стягащо действие, бори се с възпаленията и образува защитен филм. Ценното качество на De-Nol е да увеличава синтеза на простагландини, да образува слуз и да засилва устойчивостта на лигавицата към солна киселина. Това лекарство не се абсорбира в кръвта и се отделя с фекалиите. De-Nol е показан, с изключение на язви на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит, свързан с инфекция с Helicobacter, и синдром на раздразнените черва с диарийни симптоми. Бисмут трябва да се приема в продължение на един до два месеца, половин час преди хранене, 2 до 4 пъти дневно. При наличие на инфекция с хеликобактер, ерадикационната терапия е задължителна: бисмутът се включва в някои схеми за ерадикация заедно с антибиотици.

Предимства и недостатъци

Малко неудобно е да се приема преди всяко хранене, така че може да забравите и да пропуснете хранене. Страничните ефекти могат да включват гадене и повръщане, чести изпражнения или, обратно, запек. Ако се използва във високи дози за дълго време, бисмутът може да се натрупа в организма, което се изразява в различни неврологични симптоми и възможна енцефалопатия. Бисмутът е противопоказан при сериозни нарушения на бъбречната функция, по време на бременност и кърмене, както и ако сте свръхчувствителни към съединения на бисмута. Лекарството може да се прилага от 4-годишна възраст, но за не повече от два месеца както при деца, така и при възрастни.

Хистаминови рецепторни блокери

Производството на солна киселина не се регулира на сляпо, а чрез специфични рецептори. Ако тези рецептори бъдат блокирани, механизмът за производство на солна киселина също спира. Тези лекарства блокират рецепторите в стомашната лигавица, които се намират на лигавицата или париеталните клетки. Тези лекарства непрекъснато се усъвършенстват, така че има няколко поколения от тези продукти. По-стари лекарства са циметидин, ранитидин. Обмислете по-новото поколение фамотидин.

Фамотидин (Quamatel, Ulfamide)

Оценка: 4.7

Квамател се предлага на таблетки и във флакони за интравенозно инжектиране. Фамотидинът не само намалява концентрацията на солната киселина, но също така намалява общото количество на отделяния стомашен сок. Това е важно за пациенти, които претърпяват стомашна операция и се нуждаят от „по-сух“ стомах. Quamatil е показан при гастрит с повишена киселинност, пептична язва, рефлукс, пептична язва, гастродуоденит и дори в случаи на стомашно-чревно кървене. Квамател се приема като една таблетка от 20 mg два пъти дневно, но при необходимост дозата може да се удвои.

Лекарството се произвежда от унгарската компания Gedeon Richter и можете да закупите 14 хапчета в доза от 40 mg само за 110 Леви. Съществуват много разновидности на фамотидин, а най-евтиният фамотидин за страната може да бъде закупен само за 41 rbls., Той се произвежда от местна компания, наречена Ozon.

Предимства и недостатъци

Особено внимание трябва да се проявява при пациенти с тежка бъбречна недостатъчност, Quamatel може да има странични ефекти. Но те се срещат или много рядко, или рядко. Най-често срещаните странични ефекти бяха подуване на корема. Въпреки това този страничен ефект се среща по-рядко от 1% от всички случаи. Други странични ефекти са още по-редки.

Квамател не трябва да се приема преди навършване на 18-годишна възраст, както и от бременни и кърмещи жени, с повишено внимание при цироза на черния дроб, различни видове имунодефицит и свръхчувствителност към блокери на хистаминовия рецептор.

Важно е да се знае, че лечението с фамотидин и други лекарства от тази група трябва да се спре с постепенно намаляване на дозата: рязкото спиране може да доведе до влошаване на състоянието и до симптоми на отнемане. Но всички блокери на хистаминовия рецептор са много ефективни при лечението на гастрит и трябва да бъдат лекувани от гастроентеролог.

Регулатори на стомашния мотилитет

Следващата група лекарства, използвани за лечение на гастрит, включва медикаменти, които стимулират моториката чрез въздействие върху специфични центрове в мозъка, като блокират допаминовите рецептори. Те потискат гаденето и повръщането и спестяват на пациента допълнителни мъки. Те са специални противопенители, които намаляват подуването на корема и предотвратяват образуването на големи въздушни мехури в червата, лекарства, които влияят на холинорецепторите, лекарства от други групи.

Домперидон (Motilium)

Оценка: 4.7

Motilium се произвежда от Janssen-Silag и 30 таблетки ще струват около 640 Леви. Мотилиумът е антагонист на допамина и засяга мозъка, а не стомаха, но кара стомаха да се чувства по-добре. Предписва се при гастрит за намаляване на гаденето и повръщането и помага за облекчаване на симптомите на дуоденогастралния и гастроезофагеалния рефлукс. Домперидон се предписва по 1 таблетка 15-30 минути преди хранене, но не повече от 3 таблетки или 30 mg на ден. Не използвайте Мотилиум за повече от 7 дни без лекарски съвет.

Предимства и недостатъци

Мотилиум има универсален „главозамайващ“ ефект, така че има доста странични ефекти, в зависимост от дозата и продължителността на приема му. Безпокойство и главоболие, сънливост и астения, свръхвъзбудимост и камерна тахикардия. Препоръчително е лекарството да се приема под лекарско наблюдение и да се вземат предвид противопоказанията. Домперидон е забранен, ако пациентът има пролактин-секретиращ тумор, ЕКГ отклонения, хронична сърдечна недостатъчност, на възраст под 12 години, бременност и кърмене.

Симетикон (Espumisan)

Оценка: 4.7

Еспумизан или симетикон не оказва влияние върху рецепторите, нито върху мускулите, нито върху метаболизма на медиаторите в мозъка. Механизмът му на действие е физически. Симетиконът е повърхностноактивно вещество, което позволява на газовите мехурчета да се свиват. След това газът или изтича по естествен път, или се абсорбира. Espumisan е показан при подуване на корема, метеоризъм и газове. Хората с хроничен гастрит, напр. с ниска киселинност, често изпитват тежко и досадно чувство на пълнота в епигастриума, въздушно оригване. Еспумизан е показан за пациенти с гастрит, тъй като не оказва влияние нито върху киселините, нито върху болката. Но постоянното подуване и подуване на корема също е много мъчително и значително намалява качеството на живот.

Използва се също така, когато пациентът (най-често деца) е бил отровен от детергенти и има много пяна в стомаха и червата. В този случай Espumisan изпълнява функцията си на пенообразувател.

Обичайната му доза при гастрит е 2 капсули от 3 до 5 пъти дневно. Ако е необходимо, може да се използва за по-дълъг период от време. Espumisan в капсули се произвежда от германската компания Berlin-Chemie, а опаковка от 25 капсули ще струва не повече от 300 Леви.

Предимства и недостатъци

Лекарствата помагат чудесно, но за подуване на корема и увеличаване на газовете. Ако това не е така, Espumisan не трябва да се използва. Лекарството практически няма странични ефекти, с изключение на много редки алергични реакции. Не използвайте при деца под шестгодишна възраст и ако сте свръхчувствителни към лекарството.

Хиосцин бутилбромид (Buscopan)

Оценка: 4.7

Съществуват и други методи за отпускане на гладката мускулатура на стомаха. Възможно е да повлияе на медиатора ацетилхолин, а не на мускула, който предизвиква свиване на мускула и води до стомашни спазми и болка. Могат да се използват лекарства, подобни по състав на ацетилхолина и с висок афинитет към неговите рецептори, но те нямат неговия ефект и пречат на физиологичното действие на собствения ацетилхолин на пациента. Тези лекарства се наричат холинолитици – бускопан, тримебутин

Таблетките Bucopan съдържат хиосцин. Намалява спазмите на гладката мускулатура и намалява секрецията на жлезите в храносмилателната система. Той започва да действа в рамките на 15 минути след приема му и е показан за Buscopan при различни видове спазми, болки и колики, включително такива с гастрит. Бускопан се използва в случай на мускулен спазъм на жлъчния мехур, при хипертоничен тип дискинезия на жлъчните пътища, както и при остра язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Бускопан трябва да се използва по 1 до 2 таблетки дневно за възрастни и деца над 6 години, но не повече от 5 пъти дневно. Не се лекувайте самостоятелно за повече от три дни. Опаковка от 20 таблетки от 10 mg се произвежда от германската компания Boehringer Ingelheim и струва 420 Леви. в опаковка.

Предимства и недостатъци

Лекарството е мощно и бързо, но трябва да се има предвид неговият антихолинергичен ефект. Това означава, че страничните ефекти са сухота в устата, леко задържане на урина, повишена сърдечна честота (тахикардия) и други ефекти, които зависят от дозата. Бускопан не трябва да се използва от бременни и кърмещи жени, както и от деца на възраст под 6 години. Противопоказан е при пациенти с тежка миастения гравис, при наличие на мегаколон и при някои други състояния.

Тримебутин (Trimedat)

Оценка: 4.7

Trimedat се произвежда от местната компания Valenta по лиценз от Корея. За 30 таблетки от 200 mg в аптеката пациентът ще плати средно 500 Леви. Съществуват и таблетки за дъвчене. За опаковка от 20 таблетки ще трябва да платите средно 250 Леви.

Тримебутинът е холинолитик със силен спазмолитичен ефект. Показан е при стомашни спазми и колики при остър и хроничен гастрит при възрастни и деца, по 1-2 таблетки 3 пъти дневно. Тримедат е подходящ и за лечение на спастичен колит, запек и синдром на раздразнените черва. Лекарството може да се използва дългосрочно по лекарско предписание, в доза 300 mg дневно за 2-3 месеца.

Предимства и недостатъци

Тримебутин обикновено се понася добре, но понякога може да се появят различни кожни алергични реакции като странични ефекти. Лекарството не се препоръчва за бременни и кърмещи жени, а на децата трябва да се предписва Trimedat строго индивидуално.

Симптоматична терапия или лечение на симптомите на гастрит

Разбира се, горното разделение на етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение е доста произволно. Причината, механизмът и симптомите на заболяването са тясно свързани. Ако човек получи облекчение на киселините в рамките на един час след приема на ИПП, това също е лечение на симптома и може да бъде бързо. Но инхибиторите на протонната помпа се използват в продължение на няколко дни.

Прокинетиците също могат да се използват като курс, въпреки че понякога се използват спорадично в случаи на гадене, повръщане или подуване на корема. Лекарствата, изброени в последния раздел, могат да се използват както като част от етиотропна и патогенетична терапия, така и самостоятелно, ако пациентът е разтревожен от някой от симптомите. Най-често това са болка и киселини. Ето защо в този раздел ще разгледаме лекарства за облекчаване на стомашни спазми и различни покрития, антиацидни средства, вариращи от сода за хляб до съвременни лекарства за облекчаване на киселини. Първо, нека разгледаме един популярен спазмолитик.

Дротаверин (No-Shepa Forte)

Оценка: 4.7

Най-популярното лекарство е No-Spa Forte. Всяка таблетка съдържа 80 mg дротаверин. Опаковка от 24 таблетки ще струва средно 150 Леви. Той се произвежда от унгарската фармацевтична компания Hinoin.

Дротаверинът е синтетичен спазмолитик, който въздейства мощно и ефективно върху гладката мускулатура. Nostropa е показан за различни спазми на гладката мускулатура на хранопровода, стомаха и червата. Лекарството също така разширява кръвоносните съдове, което подобрява притока на кръв. No-shpa помага за облекчаване на коликите при различни спазми на стомаха и дванадесетопръстника, спастичен колит и спастичен запек, синдром на раздразненото черво. Една таблетка между 1 и 3 пъти дневно, не повече от 3 на ден и не повече от една наведнъж. Обичайният период на лечение без консултация с лекар не трябва да бъде по-дълъг от един или два дни.

Предимства и недостатъци

Бързодействащ, евтин, общодостъпен. Въпреки това не трябва да се използва при тежки форми на сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, кърмачки, деца. Може да се използва с повишено внимание при бременни жени и хора с ниско кръвно налягане. Замаяност, ниско кръвно налягане и сърцебиене са най-честите нежелани реакции.

Капсули и антиациди при киселини с гастрит

Тези лекарства свързват излишния стомашен сок, като неутрализират болката и спазмите. В резултат на това солната киселина вече не дразни лигавицата и болката изчезва. Най-честата диагноза, когато се използват антиациди, е хиперсекреторен гастрит или гастрит с прекомерна стомашна киселинност.

Сода за хляб (натриев бикарбонат)

Оценка: 4.7

Да се пие или да не се пие сода за хляб? Содата за хляб много бързо помага при киселини, намира се в почти всеки дом в кухнята и няма нужда да бягате до аптеката. Съществува и опасност: содата за хляб произвежда големи количества въглероден диоксид, който може да доведе до разширяване на мускулните сфинктери на хранопровода и стомаха, което позволява на неутрализирания от содата стомашен сок да изтече в дванадесетопръстника и долната част на хранопровода. Редовната употреба на сода за хляб скоро ще допринесе за развитието на техния недостиг. Освен това пациентът, който приема сода непрекъснато, скоро с изненада ще открие, че трябва да я приема все по-често, дозата на содата се увеличава редовно, а периодът без киселини става все по-кратък. Киселините стават все по-упорити и досадни. След като солната киселина се неутрализира, стомахът започва да я произвежда в по-големи количества.

Предимства и недостатъци

Тази комбинация от предимства и недостатъци ни позволява да направим важно заключение: содата за хляб може да се използва за облекчаване на киселини, но само в много редки случаи и при хора, които не са диагностицирани с остър или хроничен гастрит и язвена болест – половин чаена лъжичка на чаша топла вода. С други думи, содата може да бъде „спешна помощ“ за средностатистическия здрав човек, който в момента не може да си купи антиацидно лекарство.

15.Maalox (алкедрат+магнезиев хидроксид)

Оценка: 4.7

Основният компонент на Maalox е алкалният магнезиев хидроксид, който неутрализира киселините. Лекарството се предлага в сашета, като суспензия. При гастрит и киселини в епигастриума, просто изстискайте пакетчето в устата си. В допълнение към суспензията, можете да закупите Maalox на таблетки за дъвчене, както със захар, така и без захар, за диабетици.

Лекарството не само неутрализира излишната солна киселина, но също така успокоява и щади стомашната лигавица и намалява секрецията на пепсин. Възрастните трябва да получават не повече от 6 сашета дневно, за предпочитане 1-2 часа след хранене, през нощта и в случай на спазми и болки. Лекарството се произвежда от френската компания Sanofi Aventis, а цената на 30 сашета ще бъде средно 700 Леви.

Предимства и недостатъци

Лекарството практически не се абсорбира и действа локално, което означава, че спазването на дозата обикновено не предизвиква никакви странични ефекти. При честа и прекомерна употреба обаче може да се появи запек или диария, както и повишени нива на магнезий и алуминий в кръвта. Ако обаче наистина се злоупотребява в продължение на няколко месеца, съдържанието на фосфор в кръвта намалява и това може да доведе до повишен прием на фосфор от собствените кости на организма, което може да доведе до тяхното омекване.

Fosfalugel

Оценка: 4.7

Добре познато лекарство за киселини, което се продава и в сашета, е Fosfalugel. Това е алуминиев фосфат. Производителите са я направили сладка, като са добавили сорбитол, за да е по-приятна за преглъщане, както и мирис и вкус на портокал.

Това средство е в състояние да намали активността на основния стомашен ензим – пепсин. Фосфалугел не променя киселинността на стомашния сок в алкална, а я оставя на физиологичното ниво. Образува тънък защитен слой върху стомашната лигавица, който се запазва няколко часа след еднократното нанасяне. Fosfalugel се приема перорално, може да се приема чист или разреден с вода.

Едно или две сашета три пъти дневно за възрастни и деца над 6 години. Съществуват различни режими на дозиране, които зависят от установената диагноза. Фосфалугел се произвежда от Astellas Pharma, Нидерландия. Fosfalugel в 6 сашета ще струва 150 Леви.

Предимства и недостатъци

Положителните качества на Fosfalugel могат да се разглеждат като възможност да се използва дори при деца под шестмесечна възраст, почти пълна липса на странични ефекти, възможност за използване по време на бременност и кърмене. При пациенти с тежка бъбречна патология, цироза на черния дроб и при хроничен запек трябва да се има предвид възможността за усложнения.

Алмагел A

Оценка: 4.7

Ако към Maalox добавите локалния анестетик бензокаин, ще получите известното лекарство за киселини и гастрит Almagel A (анестетик). Механизмът му на действие е същият като този на Maalox. Той потиска секрецията на пепсин, отслабва действието на солната киселина, а бензокаинът е много добър за облекчаване на болката, ако освен киселини пациентът има и болки в стомаха. Може да се препоръча, когато киселините са съчетани с болка в епигастриума. Премахва болката и усещането за парене за няколко минути.

Освен при остър и хроничен гастрит, пептична язва, Алмагел А е показан при ентерит и колит, чревни храносмилателни разстройства, следоперативна болка, когато стомахът е опериран.

Алмагел се приема перорално по 1 до 2 супени лъжици 3-4 пъти дневно. Като се има предвид, че пациентът често има остро състояние на възпаление на лигавицата, се препоръчва Алмагел А да се приема преди хранене, 10-15 минути преди. Almagel A се произвежда от фармацевтичната компания Balkanpharma. Бутилка суспензия от 170 ml може да бъде закупена за 190 Леви.

Предимства и недостатъци

Безспорно предимство на Almagel A е наличието на локален анестетик, което позволява значително разширяване на показанията за употреба. Но в същото време бензокаинът може да започне да въздейства върху рецепторите в устната лигавица и страничният ефект е промяна във вкусовите усещания и леко изтръпване на лигавицата. Съществуват противопоказания за употреба при бременност и по време на кърмене, при деца и в случай на бъбречна недостатъчност. По време на лечението с Алмагел А за хроничен гастрит е необходимо да се въздържате напълно от алкохол, но този съвет е универсален за всяка форма на гастрит, независимо от лекарството.