*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не представлява препоръка за покупка. Необходима е консултация със специалист преди покупката.
Възможно е, когато херпесвирусите са се появили за пръв път при хората, те също да са вилнели и да са погубвали хора. Понастоящем при хора с добър имунитет херпесната инфекция се проявява или като студенина по устните, или като везикуларен обрив по гениталиите, или като обрив по междуребрените нерви, причиняващ херпес. Но почти никога, с изключение на СПИН и тежкия, генерализиран вроден херпес, херпесният енцефалит не е фатален.
Очевидно природата е решила, че е много по-изгодно да запази херпесвируса като вид, като съжителства с хората, отколкото да го унищожи. В края на краищата, ако вирусът убие човек, тогава с появата на трупа завършва предаването на други хора и този прекомерен резултат е еволюционна задънена улица. За да се избегне това, човешкото тяло трябва да бъде заразено деликатно, без тежки последици. И херпесвирусите са се адаптирали добре към това. Вероятно след няколко века коронавирусът няма да бъде по-опасен от обикновените остри респираторни инфекции.
Херпесвирусът не е просто настинка по устните. Това са също генитални обриви, варицела или варицела-зостер вирус. Това е вирусен сарком на Капоши. Среща се при пациенти, заразени с ХИВ, които имат силно намалена имунна система и са достигнали стадия на СПИН, когато към човека се „прикрепят“ различни инфекции, които не засягат здрав и силен организъм. Това са вирусът на Епщайн-Барр, цитомегаловирусната инфекция и други членове на семейство, представено от осем вида различни херпесвируси.
Въпреки това ще говорим за локални лекарства, мехлеми, гелове и кремове за херпесни инфекции от два типа: тип 1 и тип 2, херпес симплекс вирус тип 1 и тип 2, съответно HPV-1 и HPV-2. HPV-1 обича да заразява хората в областта на лицето. Това са устните, кожата на лицето, обривите по тригеминалния нерв, по лицевия нерв, във външния слухов проход и т.н. Ето защо HPV-1 често се нарича лабиален херпес или херпес на устните. Вирусът на херпеса е генитален херпес и засяга лигавицата на половите органи, ректума, кожата на перинеума и аноректалната област и затова се нарича генитален херпес.
Гениталният херпес обикновено е по-коварен от лабиалния херпес. Той също така е по-труден за лечение и се предава по полов път много по-активно от лабиалния и е по-склонен към рецидив. И именно той най-често причинява тежки вътреутробни херпесни увреждания при плода и новороденото.
Вирусът на херпес симплекс се разбира толкова добре с хората, че над 90 % от всички хора на земята са здрави носители на херпес, докато само 10-15 % от хората с отслабен имунитет получават някаква форма на херпесна епидемия. За съжаление броят на пациентите с клинични признаци на херпес непрекъснато нараства. Но вината не е в злокачествената мутация на херпесния вирус, а в постепенното намаляване на имунитета на човешката популация под влиянието на редица фактори. Това е приемът на имуносупресивни лекарства, ХИВ-инфекция и намален имунитет, дължащ се на външни фактори на околната среда.
Ето защо херпесната инфекция може доста точно да покаже дълбок имунен дефицит и дори е наричана маркер за инфекции, свързани с ХИВ и СПИН. При пациенти с ХИВ инфекция имунитетът може да се поддържа в продължение на много десетилетия, особено при нормално лечение. Но когато той спадне толкова ниско, че се развие СПИН, и броят на определена популация лимфоцити в кръвта спадне под критично ниво, се развиват различни редки заболявания. Това е същото като саркома на Капоши, пневмоцистна пневмония, гъбична септицемия. И, разбира се, на този фон се активира и „разраства“ херпесвирусната инфекция.
ХИВ и херпесна инфекция
Инфекцията с ХИВ в Руската федерация вече е широко разпространена, като в много региони броят на заразените надхвърля 100 на 100 000 души, а в някои случаи достига дори по-високи стойности. Поради високата честота на тази инфекция е необходимо да се знае как херпесната инфекция се проявява при пациенти, заразени с ХИВ. Възможно е да имат кожни лезии на други места, атипични лезии, много по-чести рецидиви и други симптоми, които трябва да предупреждават лицето и лекаря. Понякога атипичен херпес и причинява тест за ХИВ.
При пациенти, инфектирани с ХИВ и ретровирус, освен обичайните места на обрив при лабиален генитален херпес, може да се появи обрив навсякъде. Това са пръстите на ръцете, седалището и бедрата, кожата на раменете и други необичайни области. Възможно е да има и коинфекция, когато херпесът избухва в няколко анатомични области, които не са свързани помежду си. Също така е доста често срещано един пациент да получи херпес по устните и гениталиите едновременно, което почти никога не се случва при хора с нормален имунитет. Херпес тип 2 може да се разпространи и извън гениталната област и дори да предизвика везикуларен обрив, например по същите пръсти.
При пациенти, заразени с ХИВ, херпес зостер може да се появи не само в междуребрените пространства, но и по ръцете и главата, например в областта на сетивните клонове на тригеминалния нерв. Ако не се лекува навреме с мощни дози антивирусни лекарства, може да се стигне до постхерпесна невралгия с мъчителна, пареща болка в лицето, която лишава човека от сън и апетит и значително влошава качеството му на живот.
Освен това постхерпесната невралгия се лекува много трудно. Колкото по-тежка е ХИВ-инфекцията, колкото по-висок е вирусният товар и колкото по-ниско е нивото на CD-4, т.е. на t-хелперните лимфоцити, толкова по-чести и по-тежки са рецидивите. Пациентите, заразени с ХИВ, които имат повече или по-малко ненарушен клетъчен имунитет, могат да имат херпесни огнища не по-често от три пъти годишно, но ако ХИВ инфекцията е тежка и се развие в СПИН, те могат да се появяват всеки месец, до 12 пъти годишно или по-често. Това почти прилича на непрекъснато продължаване на херпесната инфекция, само с периодични по-леки интервали.
ХИВ-инфектираните пациенти също развиват характерни ерозии и язви след отварянето на херпесните везикули, но не при всеки индивид, а приблизително при 20%. Тази улцеративна форма при наличие на ХИВ инфекция е особено често срещана при наличие на съпътстваща тежка патология.
Как можете да се заразите??
Херпесният вирус е силно и силно заразен. Заразите се веднъж в детството или младостта си и ще останете с него до смъртта си. Ако има добър имунитет, пациентът ще бъде здрав носител на вируса и все още никой не е успял да го изкорени от организма. Единственото нещо, което можем да направим, е да бъдем здрави и да имаме силен имунитет, така че вирусът никога да не се активира и да не се размножава, а да остане в спящо състояние в структурите на нервната система, където е постоянното му място на дислокация.
Защото, ако вирусът се активира, той ще започне да се размножава, броят на вирусните частици ще се увеличи в милиони пъти, всеки мехур по кожата, изпълнен с прозрачна течност, буквално натъпкан със стотици хиляди нови вируси, току-що създадени, Точно тогава човекът е в състояние да зарази другите.
И как точно човек може да зарази другите?? По два пътя: хоризонтален и вертикален. Хоризонтален път на заразяване: кихане, кашляне, по въздушно-капков път. По този начин варицелата се предава много бързо, тъй като тя също е херпесвирусна инфекция. Има случаи, при които болен от варицела е бил на един етаж в институция, но хора, които не са били в пряк контакт с него, са се разболели на други етажи. Просто като киха и кашля, пациентът насища въздуха в стаята с вируси. Чрез вентилационните тръби и въздуховодите този вирус прониква в отдалечени помещения, където заразява други.
За щастие HPV-1 и HPV-2 не са заразни, но е възможно да се заразите при ръкостискане. Предаването по полов път също е класическият път на хоризонтално предаване, но вертикалният път е предаването от майката на плода. Така се образува вроден херпес, който може да премине през плацентарния кръвоток като от тялото на майката към плода.
Естествено, ако пациентът е в активен стадий на херпесна инфекция и по лигавицата или кожата има малки мехурчета с бистра течност, той ще бъде най-заразен. Течността в тези мехури съдържа стотици хиляди „новородени вируси“, които могат да бъдат предадени на друг човек. По-голямата част от световното население се заразява преди 6-7-годишна възраст, когато е налице варицела. Но във възрастта на сексуалния дебют човек може да бъде заразен с херпес симплекс вирус тип 2, а на 17-18-годишна възраст вече могат да се определят антитела към него в кръвта.
Къде спи херпесният вирус и защо се събужда??
Нормалната последователност на събитията по време на херпесната инфекция е приблизително следната
- Човек се заразява по всякакъв начин и вирусът се разпространява по лигавиците или кожата му;
- вирусът прониква в клетките и първоначално се размножава. Херпесният везикуларен обрив се появява за първи път в живота на човека;
- Подсиленият херпес попада в кръвта, лимфата и започва своето пътуване през вътрешните органи и тъкани на човека. Най-често тези „носители“ са червените кръвни клетки;
- кръвта ги пренася до централната нервна система. Вирусите са толкова малки, че успешно преминават кръвно-мозъчната бариера, а в нервната тъкан стават защитени от много имунокомпетентни клетки;
- Вирусите се пренасят чрез цитоплазмено течение по невронните гръбначни ганглии, които са разположени отстрани на гръбначния мозък. Това е главното „седалище“ на херпесните вируси. Те се чувстват добре и остават такива до края на живота на човека;
- В случай на понижаване на имунитета в гръбначните ганглии започва репликация на нов вирус. По подобен начин постепенно чрез нервните влакна ново поколение вируси навлиза във външния свят, в кожата и лигавиците, където образува нови обриви.
Ето защо при пациентите с херпес зостер се появява нов везикуларен обрив по кожата над повърхността на междуребрените нерви, докато при пациентите с херпетична тригеминална невралгия везикуларният обрив се появява по хода на тригеминалния нерв в лицето. Това доказва голямата привързаност на херпесния вирус към нервните стволове.
И все пак имунната система унищожава вируса навсякъде и в крайна сметка го прогонва обратно в гръбначните ганглии, в централната нервна система, където той не може да се справи поради кръвно-мозъчната бариера. Най-доброто, което имунната ни система може да направи, е да потисне размножаването на вируса и да го изолира, докато имунната защита отново се понижи.
Колкото по-унищожен е имунитетът на даден човек, независимо дали е инфекциозен или лекуван, толкова по-чести са рецидивите на херпесната инфекция. Херпесът започва да засяга вътрешните органи: белите дробове, черния дроб и мозъка, например с развитието на херпесен енцефалит, херпесно заболяване на очите или офталмохерпес.
И накрая, налице е и генерализирано увреждане на всички органи и тъкани, генерализирана херпесна инфекция. Разбира се, основната причина е ХИВ в стадия на СПИН, но може да бъде и тежка миелосупресия на червения костен мозък, който не е в състояние да произвежда лимфоцити и левкоцити в необходимите количества.
Основни принципи за лечение на херпесни инфекции
Човечеството познава херпесните инфекции и се е научило как да ги лекува. Сега научаваме как бързо да лекуваме и предотвратяваме коронавирусната инфекция – научният и технологичният прогрес не е на едно място. Все пак лекуваме херпес много по-добре от covid-19. Съществуват специфични антивирусни, антихерпесни лекарства, които са успешно тествани и доказани в продължение на много години. Ще имаме материал за таблетки за херпес, но тук ще разгледаме локални средства под формата на гелове, мехлеми и кремове, които имат както антивирусна, така и имуномодулираща активност.
Човек с добро ниво на имунитет може да мине без локални препарати, ако има херпетичен обрив по устните, подобен на обикновена настинка. Той може да прилага мехлем или крем върху обрива в продължение на няколко дни и дори да не използва таблетки (освен ако не става дума за по-сериозни случаи, като например парализа на Бел). Тогава трябва да приемате хапчета. Няма да спечелите нищо, ако просто намажете външния слухов проход с мехлем или крем. Трябва да създадем антивирусна концентрация отвътре, в кръвта.
Но ако човек има изразен имунен дефицит, например приема хормони, цитостатици, има ракова патология или ХИВ инфекция, тогава се изисква особено сериозен подход и само местните средства изобщо не могат да се използват.
Във всеки случай основните цели на лечението на херпесните инфекции не са само намаляване на клиничните симптоми, като например изчезването на херпесния обрив и мехурите. в случай на сериозна инфекция, за да се намали честотата на рецидивите и – което е важно – за да се предотврати предаването на херпесни инфекции на новородено дете или сексуален партньор.
Точно това е целта на мощното потискане на вирусната репродукция по време на обостряне. Необходимо е да се изгради и поддържа добър имунен отговор, за да се блокират херпесните вируси в огнищата на тяхната персистенция, т.е. в гръбначните ганглии, „за да се блокират обратно“.
Съществуват два вида лечение:
- етиотропна антивирусна терапия, насочена директно към причината, т.е. да убие вируса и да предотврати размножаването му;
- Комбинирано лечение, при което освен антивирусни лекарства се използват и имуномодулатори.
В това помагало ще разгледаме двата вида лекарства, които се предлагат на пазара под формата на мехлеми, кремове и гелове.
Трябва незабавно да потвърдим, че антивирусните лекарства за локално приложение (мехлеми, кремове, гелове) се предлагат в по-малък асортимент от таблетките и продуктите за парентерално, интравенозно приложение. Например местните лекарства фамцикловир и ганцикловир, които се предлагат само в перорална и парентерална форма, не са регистрирани на Българския пазар.
Например, има гел за очи, наречен Virgan, тубичка от 5 g, съдържащ 1,5 mg на грам ганцикловир гел. Но това лекарство не е регистрирано в България, въпреки че се произвежда във Франция. Можете да си купите гел за очи Virgan в Украйна на цена от 430 гривни на опаковка, което е около 1200 Леви. Въпреки че това е много ефективно локално лечение на ацикловир-резистентен офталмохерпес, но по разбираеми причини това добро лекарство не попадна в нашия списък. Същото се отнася и за няколко други лекарства, използвани в съседните страни, но нерегистрирани в България.
За всички лечения на първо място е посочено INN (международно непатентно наименование), следвано от търговското наименование (или търговското наименование) в скоби. Първото име обикновено е това на оригиналното лекарство, което е пуснато на пазара първо, има най-много проучвания и е „флагман и референция“ за другите производители на копия или генерични лекарства.
Дисперсия на цените на дребно за аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация за януари 2021 г. Включването на лекарство в този списък или пропускането на лекарство от списъка не е реклама или антиреклама на производителя или на лекарството. Всички лекарства от този списък се използват в национални и международни клинични ръководства и протоколи за лечение на различни форми на херпесни инфекции, като само официалните, общодостъпни ръководства са само източник на насоки. Антивирусните, антихерпесни лекарства трябва да се предписват само от лекар въз основа на диагнозата, като се вземат предвид показанията и установените противопоказания. Използването на тази информация за самолечение е строго забранено.
Най-ефективните мехлеми за херпес
| Номинация | Местоположение | Име | Цена |
| Продукти с доказана ефикасност | 1 | Ацикловир (Zovirax, Vivorax) | 38 € |
| 2 | Фенистил Пензивир | 400 € | |
| 3 | Докозанол (Erazaban) | 194 € | |
| 4 | Epervudin (Gevisoche) | – | |
| Имуномодулатори | 1 | Алпизарин (тетрахидроксиглюкопиранозилксантин) | 140 € |
| 2 | Viferon (интерферон алфа-2b) | 194 € | |
| 3 | Infagel (интерферон алфа-2а) | 140 € | |
| 4 | Oxolinum мехлем | 70 € |
Продукти с доказана ефикасност
Преди да започнем, ще разделим лечението на две групи. Тези с доказана ефикасност са на първо място; те са преминали и през трите фази на клинични изпитвания, не само проучвания за безопасност, но и реално проучвания за ефикасност. Тези лекарства се използват във всички страни, имат солидна доказателствена база и голям брой проучвания.
Това е група антивирусни лекарства, които блокират възпроизвеждането на херпесния вирус, като „манипулират“ генома му с фалшиви нуклеотиди, които след това „прекъсват“ веригата на наследствения материал. Втората група (имуномодулиращи лекарства) включва агенти, които често имат по-ниско ниво на доказателственост и се използват в Руската федерация, както и в страните от близката чужбина, бившите републики на Съветския съюз.
За някои лекарства предоставяме списък с връзки към списъка на статиите, публикувани в най-голямата база данни с медицински и биологични статии Pubmed, което позволява на читателите да видят колко публикации има в световен мащаб за дадено лекарство, като по този начин косвено се подчертава неговата популярност и ефективност в широк кръг от държави.
Мехлем, крем или гел?
Преди да се опишат препаратите, трябва да се даде кратко обяснение за разликата между мехлеми, кремове и гелове и за начина на прилагането им:
Мехлемът е много мазна субстанция, основата на мехлема обикновено е вазелин или ланолин, получен от вода за пране на овча вълна. Мехлемът се абсорбира много бавно, но дълбоко, действа няколко часа и се прилага най-добре през нощта, като може да се прилага под оклузивна превръзка, например фолио, или под пергаментова хартия, закрепена с гипс. Мехлемът се прилага най-добре при обилен, локализиран обрив, напр. херпесен обрив в междуребреното пространство, херпес. Мехлемът е неудобен за употреба през деня, оцветява дрехите и оставя мазни петна, тъй като се абсорбира много бавно;
кремът е емулсия, т.е. едно мастноразтворимо вещество в друго. Най-простият и най-популярен вид емулсия или крем е добре познатият сос майонеза. Кремът попива много по-бързо, особено ако го масажирате, но това не се препоръчва, ако има мехури. Мехурчетата могат да се спукат спонтанно при масажиране, което води до отделяне на много нови вирусни частици. А ако човек случайно ухапе очите си, може да получи тежка и неблагоприятна форма на офталмохерпес. Затова кремът трябва да се нанася много внимателно върху обрива и да се внимава да не се втрие. Кремът ще се абсорбира сам; това ще стане много по-бързо, отколкото при мехлема. Можете да нанасяте крема сутрин и вечер, а след половин или един час вече можете да се обличате. Естествено, както кремът, така и мехлемът могат да се прилагат върху лицето в ограничени количества по всяко време;
Накрая, гелът е водно- и алкохолноразтворима основа. Той попива много бързо, втвърдява се и образува защитен антивирусен филм върху кожата. Можете да прилагате гела през деня и да го нанасяте под дрехите си – това е най-бързият начин за локално лечение. Но абсорбцията на гела е минимална. Мехлемът може да проникне в подкожните нерви, където е локализиран вирусът, докато гелът не може.
Нека сега продължим да изброяваме антивирусните меки лекарствени форми с доказана ефикасност. Започваме с дядото на съвременните средства за лечение на херпес, които все още са ефективни: ацикловир, оригиналното лекарство Zovirax.
Ацикловир (Zovirax, Vivorax)
Оценка: 4.9
Първият и най-важен при лечението на неусложнени амбулаторни херпесни инфекции е ацикловир. Той е изобретен като първото антихерпесно средство и сега се предлага под формата на кремове, мехлеми и таблетки. Съществува дори мехлем или прах за приготвяне на инжекции. Ето защо, ако се е развила парализа на лицевия нерв, няма смисъл да се прилага крем или мехлем към външния слухов канал, трябва да се създаде ефективна концентрация на веществото в кръвната плазма. Но в случай на херпес зостер, в допълнение към таблетките, върху обрива трябва да се прилага мехлем или крем.
Оригиналният крем Zovirax, произведен от английската компания Glaxo Wellcome, ще струва между 160 и 190 Леви., за малка тубичка от 5 g. Разбира се, можете да спестите пари и да си купите домашно приготвен ацикловир крем Vertex само за 26 Леви. Ако 26 Леви са твърде много за вас, можете да си купите домашния ацикловир мехлем, два пъти повече, 10 г, и само за 17 Леви. Произвежда се от фабриката за инструменти в Муром. Все пак е препоръчително да закупите оригиналния продукт или в краен случай индийския мехлем Gerperax, който струва от 52 Леви. Ако се нуждаете от ацикловир мехлем за очи, можете да го закупите за 130-150 Леви., произведени от местната компания Synthes, България.
Антивирусният ефект се постига чрез образуване на дефектна вирусна ДНК, която предотвратява производството на нови вируси. Показан е при херпесни инфекции тип 1 и 2. Прилага се толкова често, колкото таблетките, т.е. пет пъти дневно, на всеки четири часа, така че е препоръчително да се събуждате през нощта, за да нанесете крема.
Продуктът трябва да се нанася на тънък слой не само върху обрива, но и върху здравите участъци на кожата, които го ограничават. Може да се прилага върху лигавиците. Курсът на лечение не трябва да е по-кратък от 4 дни; ако няма ефект, може да се удължи до 10 дни; ако е неефективен и за по-дълъг период, консултирайте се със специалист. Възможно е да има резистентност към ацикловир или ниско ниво на имунитет.
Предимства и недостатъци
Zovirax е международно признато лекарство (повече от 17 000 единици). Той наистина действа, е истински антивирус и действа директно върху причината, т.е. потиска вирусната репликация.
Лекарството се понася добре и има няколко противопоказания за приема му: бъбречна недостатъчност. Най-честите нежелани реакции включват уртикария, сърбеж по кожата и евентуално разхлабени изпражнения. Основното му предимство е безспорната му ефективност, ниската цена, а недостатъкът е необходимостта от често дозиране или прилагане върху кожата.
Fenistil Penzivir
Оценка: 4.8
Фенистил Пензивир е антивирусно лекарство за локално приложение, съдържащо 1% пензикловир. Предлага се в бежов крем и е специално разработен за лечение на обикновена настинка по устните. Пенцикловир се метаболизира в организма до ацикловир, „прометаболит“. Той спира размножаването на вируса и блокира възпроизвеждането му. Той може да се прилага върху засегнатия участък от кожата и лигавицата на всеки 2 часа, до 8 пъти дневно в продължение на 4 дни. Малка бутилка от 2 г струва много: 250 до 500 Леви. Това е вносно, висококачествено немско лекарство от Novartis Pharma.
Phenystil Pencivir не трябва да се бърка със стандартния Phenystil. Обикновеното лекарство Фенистил съдържа блокер на хистаминовия рецептор – диметинден. Помага срещу алергични обриви и сърбеж. От друга страна, Фенистил Пенцивир не съдържа антиалергичен компонент. Това е просто съгласно име.
Предимства и недостатъци
Пензикловир е лекарство от следващо поколение след ацикловир. Трябва да се прилага само върху предразположените към херпес зони на устните и кожата около устата. Не трябва да се прилага върху носа и устната кухина, както и върху гениталиите. Лекарството се понася добре, но понякога може да причини парене, изтръпване и мравучкане на мястото на приложение, а противопоказанията за свръхчувствителност включват деца под 12 години.
Докозанол (еразабан)
Оценка: 4.7
Докозанол е мазен алкохол, който се предлага в малки тубички от 2 грама и се произвежда от Bausch & Lomb, компания от Обединеното кралство, известен производител на контактни лещи и аксесоари. Цената на една малка тръба от това варира от 225 до 500 Леви. Този продукт е познат от 90-те години и има достатъчно доказателства за неговата антивирусна активност. Ето например връзка към клинично изпитване, проведено от холандски учени през 1996 г.
Точният механизъм на действие на Erazaban обаче все още не е изяснен. Но най-вероятно предотвратява проникването на вирусни частици в клетките. След прилагане в клетката лекарството се превръща в евенинова киселина и се интегрира в мембраните, като предотвратява проникването на вируса. Кремът Еразабан се прилага локално върху областта на обрива през деня, на всеки 3 часа, приблизително 5 пъти дневно. Трябва да се приложи възможно най-скоро след началото на инфекцията и да се лекува поне 5 дни, а ако не заздравее до 10 дни, трябва да се консултирате с лекар. Кремът може да се нанася с тампон или с чисти ръце.
Предимства и недостатъци
Както и в други случаи, неприятно е, ако честотата на приложение, т.е. на всеки 3 часа, е твърде висока. Ако става въпрос за херпес тип 2 и е необходимо кремът да се нанася върху кожата в интимната област, това не е никак удобно. Страничните ефекти могат да включват суха кожа, преходно зачервяване, лющене или болезненост. Противопоказан е до 12-годишна възраст. Можете да го използвате с повишено внимание и при бременни и кърмещи жени.
Epervudin (Gavisoche)
Оценка: 4.7
Един ден може да срещнете мехлема Gevizos в аптеките, тъй като е регистриран в Руската федерация. Антивирусният агент epervudin се предлага от Biogal, Унгария.
Мехлемът е в тубичка от 10 г и струва около 500 Леви. в опаковка. Той има същия ефект като ацикловира, тъй като се интегрира в ДНК на заразената клетка и не позволява на вируса да се възпроизвежда. Показан е за лечение на инфекция с аногенитален херпес тип 2, херпес зостер и херпес симплекс, настинки по устните. Освен това epervudin е ефективен срещу вируса на варицела зостер. Прилага се локално, не се абсорбира в кръвния поток. Освен при остри херпесни инфекции на кожата и лигавиците, Gevizos е показан и при рецидивиращи процеси. Засегнатата повърхност трябва да се намазва често: 3 до 5 пъти дневно в продължение на 3 до 5 дни, а през нощта може да се прилага под оклузивна превръзка. Курс на лечение – 7-14 дни, като е препоръчително лечението да започне възможно най-скоро.
Предимства и недостатъци
Недостатъкът на това лекарство може да се открие в необходимостта от честа употреба, както и в рядкото му разпространение в аптеките. Съществуват и общи противопоказания, състоящи се от алергични реакции, възможна сухота на кожата и зачервяване на мястото на приложение, в много редки случаи – индивидуална непоносимост. Предпазно третиране на големи площи при бременни и кърмачки.
Имуномодулиращи лекарства
Всички горепосочени методи за лечение на херпес са с научно доказана ефикасност. Има голям брой публикации в международни рецензирани списания, рандомизирани проучвания и мета-анализи. Тези продукти присъстват в прегледите на Cochrane, одобрени от FDA на САЩ.
В Руската федерация обаче е доста разпространено използването на имуномодулатори в допълнение към антивирусните лекарства. Въпреки това трябва да признаем, че патологията на самия имунитет при херпесните инфекции все още не е добре проучена и все още не е създадена единна, международно приета схема за имунотерапия на прости и рецидивиращи херпесни инфекции. И въпреки доста големия списък с имуноактивни лекарства, използвани в Руската федерация, доказателствената база меко казано оставя много да се желае. Нека да изброим накратко някои имунни лекарства, регистрирани в България за лечение на херпесна инфекция.
Алпизарин (тетрахидроксиглюкопиранозилксантин)
Оценка: 4.9
Алпизаринът, получен от манго, потиска възпроизвеждането на вируси, стимулира клетъчния и хуморалния имунитет и потиска растежа на различни микроорганизми. Това действие се основава на инхибирането на бактериалната нуклеаза, микробен ензим. Лекарството е показано за лечение на херпесни инфекции с различна локализация, включително генитален херпес, вирусен стоматит, както и на рецидивиращи форми на различни херпесни инфекции, включително варицела и цитомегаловирус. Мехлемът се нанася локално, често, 4 до 6 пъти дневно, 5% мехлем върху кожата, 2% мехлем върху лигавиците и деца. Мехлемът трябва леко да се втрие. Продължителност на лечението: 7 до 10 дни; в случай на херпес – до 21 дни.
Алпизарин 2% мехлем не е скъп: от 75 до 150 Леви. за 10 g, а 5% мехлем струва от 130 rbl., Мехлемът се произвежда от местна компания, фармацевтичния център Vilar. В Pubmed има над 800 публикации от международната общност по темата за алпизарина, включително такива, в които се говори за високия потенциал на това природно съединение. Ето връзка към скорошно проучване на китайски колеги за мястото на алпизарина в клиничната практика.
Предимства и недостатъци
Недостатъкът на този продукт е липсата на ясни и надеждни критерии за предписване и липсата на мащабни рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани международни проучвания, които да потвърждават неговата ефикасност. Вторият недостатък е необходимостта от нанасяне на мехлема няколко пъти дневно. Той има и противопоказания, които обаче са много ограничени. Това са бременност и деца под 1 година. Производителите препоръчват лекарството да се използва възможно най-скоро, при първите признаци на обрив или дори преди появата му. Естествено, най-добрият подход е да се комбинира локалното лечение с Алпизарин с различни антихерпесни лекарства.
Viferon (интерферон алфа-2b)
Оценка: 4.8
Мехлемът Viferon се произвежда от местната компания Feron, от което става ясно, че Viferon е основният, ако не и единственият, продукт на тази компания, защото в противен случай тя не би носила това име. Дозата на мехлема е 40000 IU на 1 g (общо 12 g в една туба). Viferon може да бъде закупен в туби и струва от 190 до 215 Леви. Продуктът съдържа човешки рекомбинантен интерферон алфа-2b.
Интерферонът има мощен антивирусен и имуномодулиращ ефект. Мехлемът съдържа и помощно вещество, а именно токоферолов ацетат (витамин Е), който има силен антиоксидантен ефект. Следователно, както твърдят производителите, специфичната антивирусна активност е още по-висока. Лекарството трябва да се прилага при херпесни инфекции 3 до 4 пъти дневно върху засегнатата област в продължение на 5 до 7 дни. Както и в други случаи, препоръчително е да се вземе решение за лечението много бързо и да се започне от самото начало, още преди появата на мехурите (когато се появят зачервяване, парене и сърбеж).
Според производителите продуктът може да се използва и за лечение на остри респираторни вирусни инфекции и грип, при които мехлемът се нанася върху носната лигавица, но в различни дози: 2500 единици за деца под 12-годишна възраст и 5000 единици за деца под 18-годишна възраст.
Предимства и недостатъци
Недостатъкът на това лекарство е липсата на доказателства. Рекомбинантният човешки интерферон действа, но само под формата на инжекции и за лечение на множествена склероза, вирусен хепатит и някои видове рак. Капките, супозиториите и мехлемът нямат значителен ефект, тъй като са необходими поне 4 часа непрекъснато пряко въздействие на интерферона върху клетките, а при високи дози нито едно местно лекарство не може да създаде такава концентрация в организма.
Както СЗО, така и Комитетът по рецептурите към Министерството на здравеопазването на Руската федерация не знаят за него и не препоръчват Viferon в световен мащаб. В Pubmed има само 35 статии, посветени на Viferon, всички от местни автори. Можете да се убедите сами.
Това е така, докато активното вещество Viferon, интерферон алфа-2а и 2b, има повече от 11500 публикувани статии. Поради това Viferon е почти непознат в развитите страни и не се препоръчва от официалните здравни органи, включително от главния орган на САЩ – FDA, и от Световната здравна организация (СЗО). На фона на този най-съществен недостатък всички останали недостатъци, като например честата употреба и изискването за съхранение на мехлема в хладилник, изглеждат по-скоро незначителни.
Infagel (интерферон алфа-2а)
Оценка: 4.8
Infagel е същият интерферонов препарат под формата на гел за локално приложение, който производителят позиционира за лечение на херпесни кожни лезии, лигавици, включително в устата и гениталиите, за лечение на херпесен стоматит, както и за профилактика на грип и ТОРС. Infagel трябва да се прилага върху засегнатите участъци на кожата веднъж на всеки 12 часа, докато изсъхне и образува защитен филм. За превенция на грип гелът се нанася върху лигавицата на носните пътища по същия начин. Произвежда Infagel местната компания „Vector Medic“ във флакони с тегло 3 g, с 10000 единици интерферон на грам. Цената на такава бутилка варира от 113 до 140 Леви. продажба на дребно.
Силни и слаби страни
Като цяло в Pubmed няма статии за Infogel, резултатите са „нулеви“. Нито една, дори местна статия в най-големия в света сървър за медицински и биологични статии и изследвания – Националната библиотека по медицина на САЩ. Това е основен недостатък на Infagel и на други препарати за локално приложение на интерферон.
Oxolinum мехлем
Оценка: 4.8
Добрият стар оксолинов мехлем ще струва от 70 Леви. До 140 Леви. В една епруветка от 25 g и концентрация от 0,25%. Трипроцентов мехлем с маса 10 грама ще струва между 260 и 540 Леви. Специален мехлем за нос с концентрация 0,25 % в малка тубичка от 10 г ще струва от 33 до 52 Леви.
Oksolin маз се използва в България като антивирусен мехлем за външна употреба. Въпреки че е регистриран, наред с други неща, като антихерпесен препарат, в официалните инструкции се посочва, че той действа върху грипния вирус. Освен за вирусен ринит, Oxolinum се използва и за лечение на брадавици и остра кондилома. Той трябва да се прилага ежедневно два или три пъти върху носната лигавица за предотвратяване на грип, това е всичко, което прави. Мехлемът със сила 3% се използва за отстраняване на брадавици. Голям брой фармацевтични компании в България произвеждат оксолинов мехлем. Какво ще кажете за неговата международна валидност??
Предимства и недостатъци
Pubmed, най-голямата библиотека с медицински публикации в света, съдържа само 6 злополучни статии за oxolin. Всички те са от местни автори. Например има статия за терапия с оксолин на херпетичен кератит, публикувана в Българския офталмологичен бюлетин през лятото на 1969 г. Съвременни чуждестранни изследвания на антивирусната активност на oxolinum просто не са налични. Всъщност все още го предписваме при грип и херпес, включително за профилактика. Но в световната научна литература няма информация за регистрацията на oxolin и за проучвания на неговата ефективност. СЗО не го препоръчва, а Администрацията по храните и лекарствата (FDA), главната американска администрация за лекарства и храни, не го познава. Разбира се, в прегледите на Кохрейн няма проучвания за оксолин. Това е основният му недостатък – световната медицина не го познава и не го използва.
Заключение
Както виждате, веднага щом напуснем пътя на доказаната антивирусна ефективност по „хлъзгавия склон“ на имуномодулиращите средства, всички международни стандарти за медицина, основана на доказателства, веднага се отдалечават. Съществуват още много имуномодулиращи лекарства, за които светът не знае, освен нас. Но ние няма да говорим за тях, за да не си навлечем гнева на производителите.
Ако имате обикновен или повтарящ се херпес, първо трябва да посетите Вашия лекар. Вярно е, че ацикловир, известен още като Zovirax, е класическо лекарство и все още може да има резистентност на херпесните вируси към него, но тази резистентност не винаги се появява и това лекарство ще бъде многократно по-активно от имуномодулаторите, които се продават в изобилие в нашата страна и които са непознати за света.
Ето защо е необходимо да се спасите от херпес с ацикловир, валацикловир, фамцикловир, ганцикловир, и на първо място – като го приемате вътре, създавайки концентрация с антивирусна активност във вътрешната среда на тялото. Локалните терапии – мехлеми, кремове и гелове – са само помощни средства. Много хора, които използват имуномодулатори с недоказана ефикасност под формата на мехлеми или кремове (или дори напълно неефективни), едновременно приемат перорални противовирусни лекарства правилно според схемата. А когато постигнат бързи положителни резултати, те често ги обясняват с комбинираното действие на лекарствата или дори с един мехлем или крем.
Това създава погрешна представа и след това тези хора препоръчват неефективни продукти на своите приятели и роднини, вместо да приемат правилните продукти с реална антихерпесна и антивирусна доказана ефикасност. Надяваме се, че скоро ще продаваме продукти, които наистина действат и които имат заслужен успех и търсене по целия свят.
