6-те най-добри средства за лечение на херпес по устните

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Материалът е субективен, той не е реклама и не трябва да се разглежда като ръководство за покупка. Преди да го закупите, е необходима консултация с медицински специалист.

Всички взаимодействащи си живи същества се променят взаимно, като в хода на еволюцията се „попиват“. Сега, в началото на 2021 г., все още не можем да повярваме, че един ден коронавирусната инфекция с ковид-19 ще стане толкова често срещана и незастрашаваща, колкото сегашния грип. И все пак някога грипът е бил смъртоносна инфекция и точно преди 100 години, по време на световната пандемия от „испански грип“ през 1918-20 г., според различни оценки в света са починали от 5 до 50 милиона души. хора.

Всъщност от 1918 г. до 1920 г. пандемията от испански грип е най-бързо разпространяващата се грипна пандемия в историята, и то не само грипна: по бързина на разпространение тя далеч надминава дори голямата Юстинианова чума. Смята се, че около 30 % от световното население е заразено, като в някои страни смъртността достига 20 %. Естествено, в съвременния свят с испанския грип щяха да се справят много по-бързо, но тогава не е имало апарати за изкуствено дишане, антибиотици за лечение на усложнения като пневмония и хормони за предотвратяване на „цитокиновата буря“. Между другото, при Spanx имаше и цитокинова буря, която е едно от най-лошите усложнения на инфекцията с ковид-19. Освен това лошото хранене, нехигиеничните условия по време на Първата световна война и пренаселеността влошават хода на пандемията.

А в днешно време грипът не е толкова опасен, колкото в миналото. Пример за вирус, който е дори по-малко опасен от грипа, е херпесният вирус. Херпесните инфекции съществуват от хиляди години, като не причиняват почти никаква вреда на хората. Със сигурност съществуват тежки, вродени и потенциално фатални форми на херпес, като херпесен енцефалит. Но те са редки и се срещат предимно при тежко имунокомпрометирани пациенти.

Защо херпесният вирус е станал относително безопасен?? Това е еволюционният механизъм за запазване на вируса като вид. Много по-безопасно е вирусът да не убива човека, без когото не може да се възпроизвежда, а да го поддържа жив. Следователно херпесният вирус действа като вълк, „санитар на гората“: той засяга най-слабия организъм и ако унищожи човек при първата среща с него, това би било задънена улица на еволюцията за него. Коронавирусът скоро ще „разбере“, че този начин на взаимно „съжителство“ е много по-изгоден и за двамата, отколкото тежкото протичане на болестта и смъртта. С течение на времето коронавирусът няма да бъде по-опасен за нас от грипа.

Всеки, който смята, че херпесният вирус е просто настинка по устните, жестоко се лъже. Съществува цяло семейство херпесвируси, състоящо се от 8 различни типа. Това включва варицела, сарком на Капоши, който се среща при пациенти, заразени с ХИВ, в стадий на СПИН, цитомегаловирусна инфекция, вирус на Епщайн-Барр и други представители на. Но ние няма да говорим за тях, а за вируса на херпес симплекс, който бива два вида: HPV-1 и HPV-2. Първият тип на вируса и причинява тривиална „студенина на устните“, но вторият тип херпес е харесал гениталната област и е причинител на генитален херпес. Тя е тази, която най-често води до вътреутробна херпесна инфекция при плода.

Еволюция на херпесния вирус

Неотдавна в авторитетното списание Molec беше публикувано много интересно проучване на екип от италиански автори, ръководени от Диего Форни

• Молекулярна биология и еволюция, том 37, брой 5, май 2020 г., Страници 1259-1271.10.1093/molbev/msaa001

Известно е, че херпесвирус тип 1, или херпес симплекс, заема единия край на човешкото тяло – той засяга кожата на главата и шията, нервните стволове на това място. Но вирусът тип 2 обитава противоположната страна на човешкото тяло – а именно гениталиите. И двата вида вируси могат да причинят енцефалит и вродени тежки поражения на плода.

Затова изследователи от Университета в Милано решават да открият откъде идват тези два вида вируси. Те положиха много усилия и откриха, че източникът на двата типа изобщо не е един общ прародител, който след това се е „разделил“ на два типа. Първоначално е имало два независими типа вируси, които са дошли от два континента.

На кой континент понастоящем се срещат най-много различни херпесвируси? Това е Африка. Именно там виждаме пълния паноптикум, както и херпесвирусите, характерни за африканските човекоподобни маймуни. преди се е смятало, че херпесвирусите са напуснали африканския континент преди няколко десетки хиляди години, когато човешките предци са напуснали Африка.

Но това проучване установи, че разделянето на вируса на два подтипа има повече общо с това, както и с развитието на търговията с роби. Когато хиляди африканци са били насилствено транспортирани от Африка до Америка, вирусите са пътували с тях през Атлантическия океан на борда на кораби. По този начин вирусът на гениталния херпес се премества от горещия континент в Северна и Латинска Америка. Това се доказва от факта, че разпространението на този вид вирус е по-голямо в различни страни от Северна и Южна Америка.

Между другото, по същия начин, заедно с търговията с роби, вирусът на жълтата треска е мигрирал от Африка към Америка, както и паразитният плосък червей от рода на шистозомите. Разбира се, Америка се отплаща на Стария свят не само с тютюн, царевица, чушки и домати, но и с „износа“ на сифилис.

Вирусът на херпес симплекс се разбира толкова добре с хората, че над 90% от всички хора на земята са здрави носители на херпес, а не само 10-15% от имунокомпрометираните индивиди получават някаква форма на херпесен обрив. За съжаление броят на пациентите с клинични признаци на херпес се увеличава. Но това изобщо не е порочна мутация на херпесния вирус, а постепенното намаляване на имунитета на човешката популация под влиянието на редица фактори. Те включват прием на имуносупресивни лекарства, ХИВ инфекция и намален имунитет към външни фактори на околната среда.

Ето защо херпесните инфекции могат доста точно да показват дълбок имунен дефицит и дори се наричат маркер за инфекции, свързани с ХИВ и СПИН. Заразеният с ХИВ пациент може да има имунитет, който продължава десетилетия, особено при нормално лечение. Но когато той стане толкова нисък, че се развие СПИН, и броят на определена популация лимфоцити в кръвта спадне под критично ниво, се появяват различни редки заболявания. Това е същото като саркома на Капоши, пневмоцистна пневмония, гъбичен сепсис. На този фон, разбира се, се наблюдава активиране и „избухване“ на херпесвирусната инфекция.

ХИВ и херпес

Пациентите с ХИВ имат малко по-различна история на херпесната инфекция. други огнища, атипични локализации, също са заразени. За разлика от здравия човек, при него се наблюдава повишена честота на рецидивите и други „тревожни“ симптоми на заболяването.

В допълнение към традиционните места на херпесвирус тип 1 по устните и гениталиите при тип 2, много ХИВ-позитивни пациенти имат обриви по бедрата, задните части и дори по пръстите, т.е. „необичайни“ места. При много пациенти, заразени с ХИВ, се наблюдава коинфекция, при която херпесната инфекция се проявява едновременно в няколко анатомични области. Гениталният херпес и лабиалният херпес често се комбинират едновременно. Херпесвирус тип 2 може да бъде открит и на много други места, например по пръстите, вместо по гениталиите.

При херпес зостер пациентите, заразени с ХИВ, най-често се заразяват в областта на туловището, но подобни на зостер лезии се появяват и в крайниците и главата. При последния често се засяга тригеминалният нерв, а рецидивите на херпесната инфекция, която е свързана с повишен имунен дефицит, са изключително чести. Пациентите с лек херпес най-често имат рецидив до три пъти годишно, докато пациентите с тежка херпесна инфекция и ХИВ – до 12 пъти годишно, което може да се опише като непрекъсната персистираща форма на херпесна инфекция с периоди на непълна ремисия.

Важна разлика между обикновения херпес при хора с нормален имунитет и херпеса при пациенти, заразени с ХИВ, е образуването на специфични ерозии и рани след отварянето на мехурите. Това се случва при около един на всеки пет пациенти с ХИВ. Тази язвена форма обикновено се развива при наличие на съпътстващо сериозно заболяване. Много е важно да се разбере, че честотата на рецидивите и тежестта на херпесната инфекция, нейната тежест и дори увреждането на вътрешните органи са свързани с наличието на вирусен товар и прогресивно намаляване на CD4/

За причините за високото разпространение на херпеса

Защо херпесът е могъл „тихо“ да засегне почти цялото човечество и въпреки това да не се прояви за повечето хора до момента, в който? Как е възможно херпесните вируси да са спрели да унищожават хората, а да се опитват да съжителстват възможно най-мирно с тях, като само от време на време се изкушават да „преминат в атака“??

Това се дължи на следните интересни характеристики на тези вируси

• • 1. херпесният вирус съществува на всички континенти, сред всички хора, независимо от възраст, пол, националност, раса и социална класа;
    2. има пълна и широко разпространена податливост към херпесна инфекция;
    3. Херпесвирусите са се „научили“ да засягат почти всички органи, те са универсални паразити. Но те са развили вкус към централната и периферната нервна система. Нерви има в почти всички органи и тъкани, както и кръвоносни съдове. Коронавирусът все още не е достигнал такова съвършенство и гъвкавост и засега засяга само дихателната система, въпреки че рецепторите, които му позволяват да навлиза в клетките, са разположени в много органи и тъкани;
    4. херпесвирусите попадат в организма по много различни пътища на заразяване и механизмите на предаване са различни. По този начин херпесът си е осигурил много резервни пътища за заразяване на хората, което улеснява оцеляването му;
    5. Абсолютен паразит като херпесвируса прекарва почти целия си живот в специални клетки на централната нервна система, защитени от местния и общия имунитет. В този случай тя изпада в специално „хибернационно“ или неактивно състояние, което не се проявява по никакъв начин и не пречи на живота ни;
    6. При здрави хора херпесвирусът е безвреден; възпроизвеждането му или репликацията му се обозначава само с неприятен обрив с мехури по време на настинка. Но това би било фатално за човек с дълбока имунна недостатъчност: в този случай херпесвирусът започва да се размножава бързо, като сам предизвиква имуносупресия и по този начин предизвиква собственото си активиране;

Накрая, херпесвирусите могат да „объркат“ човешкия геном. Те постепенно го подкопават с честите си репликации в организма, влошават състоянието му, променят структурата на ДНК и предизвикват развитието на злокачествени тумори. По този начин херпесните вируси са онкогенни.

Можем да кажем, че индуцираното от херпесвируса злокачествено заболяване помага на вируса да се размножава, тъй като раковата патология също намалява имунитета, точно както химиотерапията при туморите.

По този начин херпесният вирус е хитър, маскиран и незабележим шпионин, който играе двойна игра. Това е още по-благоприятно за него, тъй като той е много нестабилен във външната среда, изключително лесно се разрушава от слънчевата светлина, сушенето, всякакви дезинфектанти. Ето защо задачата му е да напуска тялото възможно най-рядко. Освен това, когато учените се опитват да отгледат живи херпесвируси в лаборатория, те се сблъскват с тяхната забележителна капризност. Те растат и се размножават само в живи клетъчни култури, напр. в пилешки ембриони. Няма хранителни среди като желатин, бульон, които микроорганизмите могат да използват, за да се размножават, вирусите не са подходящи за вируси. Тъй като е абсолютен паразит, той няма собствен механизъм за синтез на протеини, не може нито да се храни, нито да асимилира вещества от външната среда: използва само чужди клетки на живи организми за своето размножаване и чужд геном.

Разбира се, способността на херпесвирусите да оцеляват във външната среда е несравнима с тази на микробите. Припомнете си, че спорите на антракса могат да оцелеят в продължение на десетилетия в почвата на гробовете на едър рогат добитък, а водите на Ганг са резервоар на холера. Как се заразява човек с херпес??

Как можете да получите херпес?

Вирусът на херпеса има невероятна издръжливост: човек се заразява само веднъж в младостта си и до смъртта си е здрав носител на вируса, който не напуска тялото му дори за миг. Херпесният вирус все още не е напълно изкоренен от човешкия организъм. Следователно остава само едно нещо: да се създаде силна имунна защита, така че вирусът постоянно да „спи“ и да не се активира. В края на краищата активирането на вируса е неговото възпроизвеждане; клетките на болния произвеждат милиони нови вириони и след това човекът е в състояние да зарази други хора. Пътищата на заразяване са разнообразни и се наричат хоризонтални и вертикални. В първия случай хората се заразяват взаимно. Това може да бъде ръкостискане, въздушно-капков път, по който много лесно се предава варицела, също причинена от херпесвирус. Това е сексуалният път, който може да се отнесе и към хоризонталния път на заразяване, като най-често срещаният начин на предаване е HPV-2.

Вертикалният път е предаване на инфекцията от майката на плода. Ето как се развива вродената херпесна инфекция, която се разпространява чрез плацентарния кръвоток.

Очевидно е, че коронавирусът тепърва трябва да се „учи и да се учи“, като засега се разпространява само по въздушно-капков път. Херпесният вирус почти винаги протича безсимптомно след първична инфекция при 90% от населението. Обикновената херпесна рана по устните се предава хоризонтално чрез капчици, заразена слюнка и през дихателните пътища. Херпесният вирус тип 2 се предава при незащитен секс.

Естествено, ако пациентът е в активен стадий на херпесна инфекция и има малки мехурчета по лигавицата или кожата с бистра течност, той ще бъде най-заразен. Течността в тези флакони съдържа стотици хиляди „новородени вируси“, които се предават на друг човек. По-голямата част от населението на нашата планета се заразява преди 6- или 7-годишна възраст в случай на HPV-1. Но във възрастта на сексуалния дебют индивидът може да се зарази и с вируса на херпес симплекс тип 2. На 17-18-годишна възраст е възможно да се определят антитела към него в кръвта.

Къде „спи“ вирусът и защо се „събужда“??

Нормалната последователност на събитията по време на заразяване с вируса е приблизително следната

• • 1. Човек, който преди това не е бил запознат с херпеса, се заразява по някакъв начин и вирусът попада върху лигавиците или кожата му;
    2. има проникване на вируса в клетките, първично размножаване. Човек получава херпесен обрив с мехури за първи път в живота си;
    3. Херпесът, който се е размножил с много милиони новосъздадени копия, попада в кръвта и лимфата и започва своето пътуване през вътрешните органи и тъкани на човека. Най-често тези „носители“ са червени кръвни клетки или еритроцити;
    4. „Късметът“ за херпесните вируси идва, когато кръвта ги пренесе в централната нервна система. Вирусите са толкова малки, че успешно преминават кръвно-мозъчната бариера, а в нервната тъкан стават защитени от много имунокомпетентни клетки;
    5. Вирусите се пренасят чрез цитоплазмено течение в невронните ганглии от двете страни на гръбначния мозък. Това е основното „седалище“ на херпесните вируси. Те се чувстват добре и остават такива до края на живота на човека;
    6. Ако имунната система е компрометирана, именно в гръбначните ганглии започва репликацията на нови вируси. По същия начин, по нервните влакна, новото поколение на вируса попада в кожата и лигавиците, където образува нови обриви.

Ето защо при пациентите с херпес зостер се появява нов везикуларен обрив по кожата над повърхността на междуребрените нерви, докато при пациентите с херпетична тригеминална невралгия везикуларният обрив се появява по хода на тригеминалния нерв на лицето. Това доказва, че вирусът е много тропичен или привързан към нервните стволове.

Но въпреки това имунната система унищожава вируса навсякъде и в крайна сметка го връща обратно в гръбначните ганглии, където не може да се справи с него. Най-доброто, което може да направи имунната ни система, е да потисне размножаването на вируса и да го задържи в гръбначните ганглии за известно време, докато имунната система се отпуши отново.

Колкото по-унищожен е имунитетът на даден човек, независимо дали е инфекциозен или лекуван, толкова по-често се появяват повтарящи се херпесни инфекции. Вирусът нахлува в нови лезии, а при тежък имунен дефицит се засягат не само кожата и лигавиците. Херпесът започва да засяга вътрешните органи: белите дробове, черния дроб и мозъка, например с развитието на херпесен енцефалит, херпесно заболяване на очите или офталмохерпес.

И накрая, налице е и генерализирано увреждане на всички органи и тъкани, генерализирана херпесна инфекция. Разбира се, основната причина е ХИВ в стадия на СПИН, но може да е и тежка миелосупресия на червения костен мозък, който не е в състояние да произвежда лимфоцити и левкоцити в необходимите количества. Това се случва, когато има злокачествено заболяване в кръвта, когато се приемат високи дози имуносупресивни лекарства за системна патология или когато е налице онкологично заболяване.

Малко за симптомите на херпеса

Един напълно здрав човек, който веднъж на 2-3 години страда от херпесни обриви по устните, може да си помисли, че това е всичко. Само че истината е, че това далеч не е така. Разгледайте най-спешните варианти. Първият е парализа на лицевия нерв или парализа на Бел. Факт е, че в случаите на лицева пареза няма болка и ако лечението се пренебрегне, ще бъде твърде късно да се излекува за няколко дни или дори седмици. Човек ще остане с изкривено лице до края на живота си.

Лицеви неврит (парализа на Бел)

Ако херпесните обриви се появят вътре в ухото, може да бъде засегнат лицевият нерв, който минава в тесния костен канал на слепоочната кост. В резултат на възпалението нервът набъбва и няма къде да се разшири в костния канал, така че функцията му се нарушава. Лицевият нерв осигурява двигателната инервация на лицевата мускулатура от едната страна: отдясно или отляво.

Когато е засегнат лицевият нерв, няма болка, тъй като той няма сетивни влакна, а само двигателни влакна към мимическите мускули от двете страни. Чрез този нерв изразяваме емоциите си и ако той е парализиран от двете страни, лицето ни ще изглежда като замръзнала маска. Цялата мимика на лицето, игрите на лицевите мускули без изключение: присвиването на очите, мръщенето на челото, въпросителното повдигане на веждите, издърпването на устните в тръбичка, са дело на лицевия нерв. Разбира се, целувките, усмивките, надуването на бузите също са незаменими без този нерв.

В края на краищата самият нерв е електрически проводник с изолираща външна обвивка, състояща се от миелин, и функциониращ аксиален цилиндър, през който електрическите двигателни импулси прескачат с висока скорост. Невритът на лицевия нерв води до ясно изразени и трайни дегенеративни промени в нервните влакна, като понякога те са необратими и парезата остава трайна.

Парезата на лицевия нерв обикновено започва със студ или хипотермия. Такива хора често получават херпес по устните си, когато са настинали, и рискът от нараняване на този нерв се увеличава. Такива хора не трябва да се возят в неизолирани автомобили, да пътуват в кола с отворен прозорец, да карат колело или да се къпят в студена вода.

Обикновено през нощта лицевият нерв, засегнат от херпесвирус, прави същото като другите нерви: той се подува поради възпаление, става малко по-дебел и трябва да увеличи размера си. Но за съжаление лицевият нерв на мястото на херпесвирусната инфекция преминава в много тесен канал на слепоочната кост, който се нарича: кана

• s nervi facia
• s. От всички страни е заобиколен от кост, така че няма къде да се разширява. Така нервът спира да предава нервните импулси и на сутринта се случва трагедия.На сутринта човекът изпитва известен дискомфорт и отива до огледалото. В резултат на това се оказва, че:
  1. асиметрия на лицето: обичайните кожни гънки (назолабиални, на челото) се изглаждат от едната страна, както след инжектиране на ботокс
  2. Мускулът орбикуларис от засегнатата страна е загубил тонус
     aris oc
     • (i), което води до уголемяване на очния процеп и до „различаване“ на очите. Окото на здравата страна изглежда по-малко;
  3. От болната, засегната страна, долната устна е „увиснала“ и изпъкнала;
  4. Мускулите на устата са общи за лявата и дясната страна, така че когато се опитате да се усмихнете или да се усмихнете, устата ви се накланя назад към здравата страна;
  5. Веждите не са повдигнати и бузите не са издути от страната на парезата;
  6. Не можеш да примижаваш, а тясната, изкривена очна ямка разкрива увиснало око без зеница. Този „скосен“ поглед се нарича lagophthalmus или „заешко око“.

  Това състояние, особено когато се появява през нощта, може да доведе до изсъхване на очната ябълка и развитие на кератоконюнктивит със зачервени очи, усещане за пясък или пясък в окото. Затова е необходимо да посетите не само невролог, но и офталмолог и да използвате изкуствена сълза по време на лечението;

  1. Невъзможно е да свириш, да разтегнеш устните си в тръба;
  2. От засегнатата страна устата не се вписва в чашата или чашата, така че при пиене течността се излива върху дрехите;
  3. поради слабост и загуба на тонус на мускула на бузата, бузата „плува“, храна се задържа между бузата и клона на долната челюст. Освен това бузата е лесна за отхапване, тъй като винаги е между зъбите.

  От засегнатата страна няма сетивни смущения: кожата усеща всички докосвания, топлина и студ.

  Компетентният лекар веднага ще потърси херпесни мехури във външния слухов проход. Но дори и да не ги открие там, още в първия ден на лицевата пареза трябва да се приложи специално антихерпесно емпирично лечение.

  Успокояващо е да знаете, че невритът на лицето не е съпроводен с болка или дискомфорт. Това е трудната част. Хората отлагат лечението, като смятат, че то ще премине „от само себе си“, но нервът умира. В много други случаи пациентите могат да отложат посещението с няколко дни, но не и в случаите на неврит на лицевия нерв: 1-2 дни, понякога часове.

  Най-добрият вариант, ако неврологът в амбулаторията не е на разположение в момента, е спешно да посетите известен частен лекар или невролог. Не отделяйте пари за платена среща.

  Лечението на това заболяване е сложно и се състои от няколко етапа:

  1. Най-важното при пареза на лицевия нерв е незабавно да се започне антивирусна терапия (лекарствата ацикловир, фамцикловир, ганцикловир, зовиракс, които ще бъдат обяснени по-долу), които се използват на таблетки по схемата;
  2. Възможно е да нанесете антивирусен крем върху външния слухов проход.

  Тази жизненоважна функция трябва да се извърши възможно най-скоро: през първите 24 часа след появата на симптомите, дори през първите часове, може би преди да посетите лекар.

  Това вероятно е един от малкото случаи на самолечение, който може да бъде простен, като се има предвид възможността за остатъчни ефекти. След 3 до 4 дни от началото на неврита ефектът от антивирусната терапия ще бъде много по-малък, ако не и нулев.

  1. На пациента ще бъдат дадени диуретици, за да се намали подуването на нерва. Лекарства като Верошпирон са достатъчни. Мощни диуретици като Lasix (фуроземид), Torasemide се използват по-рядко, тъй като без лекарски съвет и специални мерки те причиняват хипокалиемия, гърчове и евентуално сърдечна аритмия;
  2. Използвайте тесни лентички гипс, за да направите фиксиращи превръзки на лицето, които „стягат“ парализираните мускули и ги предпазват от увисване;
  3. Нестероидните противовъзпалителни средства се използват широко за намаляване на възпалението, напр. Xefocam, Movalis за няколко дни;
  4. Пациентът трябва да приема витамини от група В, като Milgamm Compositum, Kombilipen;
  5. Понякога през първите дни се предписват хормони за намаляване на евентуалния оток и борба с възпалението (преднизолон);
  6. Алфа-липоевата киселина (Berlithione), приложена интравенозно или интрамускулно, има добър ефект;
  7. Гимнастиката за лицевия неврит е от голямо значение. Приема се, че тя се извършва за мускулите от здравата страна на лицето. Те трябва да се напрягат и отпускат, трябва да практикувате по 10-15 минути два пъти дневно. имитиране на изражения на лицето, произнасяне на букви.
  8. Извършвайте лечебен масаж на здравата половина на лицето и шийната зона, след което преминете към болната страна, но с много нежна и деликатна техника;
  9. От началото на заболяването пациентите трябва да посещават физиотерапевтично отделение. Особено показани са UHF сеанси, курсове по акупунктура, излагане на магнитни полета.

  В 60-70% от случаите се постига пълно възстановяване от лицевия неврит с придържане към лечението и спазване на инструкциите. Един от всеки пет пациенти може да развие мускулна контрактура и тогава лицето се изтегля към засегнатата страна. Състоянието се проявява най-често, ако пациентът напълно пренебрегва лечението и посещенията при лекар.

  Съществуват признаци, които предполагат възможен неблагоприятен изход, при който може да няма подобрение. Това:

  1. Пълна парализа още от първия ден;
  2. наличие на съпътстващ диабет,
  3. Появата на сухо око с парализа;
  4. Без подобрение след 21 дни.

  Отделихме толкова много внимание на парализата на лицевия нерв, че трябва да действаме незабавно, в първите часове след откриването на парализата.

  Малко информация за вродените херпесни инфекции

  Ако бебето се роди с тежка форма на вродена херпесна инфекция, това обикновено води до херпесна пневмония, тежко увреждане на кръвта под формата на анемия или дори сепсис. Възпаление на мозъка и менингите, или херпетичен менингоенцефалит, и жълтеница се появяват още в ембрионалния стадий. Вече е известно, че такива бебета се лекуват, но дори и днес тежките последици, като глухота или епилепсия, могат да останат за цял живот.

  Кърмачетата под тригодишна възраст обикновено се заразяват с херпес чрез стоматит. Детето има силна болка при хранене, треска с втрисане и слюноотделяне. Ако погледнете в устата му, ще забележите подуване на устната лигавица и след това поява на големи херпесни мехури – признак за вирусна репликация. Когато тези мехури се отворят, се появяват болезнени ерозии.

  Доста бързо и тежко херпесно увреждане на очите: офталмохерпес. Невъзможността за незабавно лечение или дори хоспитализация може да доведе до пълна слепота и на двете очи.

  Ако активирането на херпеса в централната нервна система е причинило серозен менингит и нищо друго, процесът може да протече сравнително лесно като серозен менингит. Но ако херпесната инфекция се разпространи от обвивката на мозъка към същинската тъкан на мозъчното вещество, възниква херпесен енцефалит, който може да бъде не само тежък, но дори и фатален. В някои случаи херпесният енцефалит може да бъде хроничен, да продължи с години, като бавна инфекция с развитие на деменция, слабоумие и неизбежна смърт.

  Малко вероятно е имунокомпрометиран пациент да има орган, който да не е засегнат от херпесна инфекция. Появяват се панкреатит и херпесен хепатит, пневмония и увреждане на бъбреците и дори специална форма на кожни лезии като херпесна екзема. Все пак по-често нормални, здрави хора без имунодефицити изпитват общата „настинка на устните“ и локален обрив от мехури. Има ли лекарства, които прекъсват размножаването на вируса и го връщат обратно в гръбначните ганглии?? Как се лекуват херпесни обриви?

  Основни принципи на лечение на херпесни обриви

  Човечеството е имало много десетилетия за изучаване на херпесните инфекции и за разлика от коронавирусните инфекции има осезаеми и важни резултати. Създадени са специални антивирусни лекарства, които предотвратяват и прекъсват размножаването на херпесния вирус. Това е разнообразие от локални средства под формата на мехлеми и кремове, прилагани директно върху областта на обрива, таблетки, а в тежки случаи – и средства за интравенозно инжектиране.

  Трябва да се помни, че ако здрав човек с настинка на устните може просто да постави крем на болното място за няколко дни, в случай на имунодефицит е необходимо в допълнение към използването на херпесни агенти локално и да се вземат хапчета, но най-важното е да се намери причината за имунодефицита и да се премахне. В противен случай обострянията на херпесните инфекции могат да настъпват все по-често и в крайна сметка може да се стигне до генерализация.

  Големият брой лекарства за укрепване на имунната система, използвани за имунокорекция, няма да бъдат разглеждани в този преглед на лекарствата. Няма да разглеждаме и симптоматични лекарства, които ще намалят тежестта на общите симптоми, като например температура или болка при херпесни обриви.

  Но е важно да се помни, че лезиите на нервните стволове на херпесния вирус могат да доведат до развитие на парене и изключително неприятна болка, която ще продължи с години, след като обривът отдавна е изчезнал. Това е т.нар. постхерпетична невралгия, която понякога се развива при херпес зостер или херпесния синдром. Ето защо, ако се появи везикуларен обрив по протежение на междуребрените нерви, той трябва да се лекува възможно най-строго още от първия ден. Ако развиете постхерпетична невралгия, ще имате парещи болки в междуребрената област в продължение на години, дори до края на живота си, което ще ви лиши от сън и почивка.

  По-долу ще бъдат представени основните етиотропни, антивирусни лекарства с доказан механизъм на действие и международно признание. Този преглед няма да включва лекарства, които са непознати в развитите страни, които са били пуснати на пазара без подходящи двойно-слепи, рандомизирани, плацебо-контролирани изпитвания във всичките три фази.

  За всички средства за защита първо се посочва INN или международното непатентно наименование, а след това в скоби се изброяват търговските или фирмените наименования. Първото име обикновено идва от производителя, който пръв е пуснал лекарството на пазара, има най-много изследвания и е „водещо и референтно“ име за другите производители на копия или генерични лекарства.

  Дисперсия на цените на дребно в аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация за есента на 2020 г. Включването или невключването на което и да е лекарство в този списък не е реклама или антиреклама на производителя или на лекарството. Всички лекарства в списъка се използват в национални и международни клинични ръководства и протоколи за лечение на различни форми на херпесни инфекции, а единствените източници на информация са официалните инструкции, публикувани в публичното пространство.

  Класация на най-добрите средства за лечение на херпес на устните

  Номинация	Местоположение	Име	Цена
  Класация на най-добрите средства за лечение на херпес на устните	1	Ацикловир (Zovirax, Vivorax)	150 €
  2	Фенистил Пензивир	290 €
  3	Ганцикловир	1 400 €
  4	Фамцикловир (Famvir, Favirox, Minaker, Favilar)	4 650 €
  5	Валацикловир (Valtrex, Vairova, Valacytek, Valvir, Valcicon)	300 €
  6	Inosin pranobex (Isoprinosin, Groprinosin, Normomed)	860 €

   

  Ацикловир (Zovirax, Vivorax)

  Оценка: 4.9

  

  Първото и основно средство за лечение на несериозни херпесни инфекции е ацикловир. Това е първият антихерпесен препарат, който вече се предлага под формата на кремове, мехлеми и таблетки. Има дори мехлем за очи или прах за приготвяне на инжекции. Ето защо, ако се е развила парализа на лицевия нерв, няма смисъл да се прилага крем или мехлем върху външния слухов проход. Но в случай на херпес зостер, в допълнение към хапчетата, върху обрива трябва да се прилага мехлем или крем.

  Зовиракс се продава под формата на таблетки от 200 mg, в опаковка от 25. Zovirax се произвежда от английската компания Glaxosmithk

• Цената на една опаковка е от 500 до 700 Леви. Ацикловирът е истинско антивирусно лекарство; той се включва в наследствения материал на вируса по време на вирусната репродукция и това включване е „дефектно“. В резултат на това ДНК се разкъсва и вирусът не може да се възпроизвежда. Zovirax е изключително успешен и вирусите все още не са успели да създадат оръжие срещу това лекарство.Можете да си купите и червило против херпес, което съдържа 5% ацикловир. Такова е например червилото „Антихерпес“ на алтайската компания Evalar. В допълнение към ацикловира червилото е и овлажняващо, тъй като съдържа различни билкови екстракти, витамини, прополис, лецитин. Разбира се, червилото перфектно изпълнява своята овлажняваща функция и наистина лекува херпес на устните. Той няма възрастови ограничения и се продава на цена от 150 Леви.

  Но тя може да бъде заменена и с мехлем, съдържащ 5% ацикловир. Той се произвежда от местната компания Tatkhimpharm. Антивирусната ефективност на този мехлем ще бъде не по-лоша от тази на червилото, но цената му в аптеките няма да надвишава 46. Можете също така да закупите специален антивирусен крем, съдържащ 5% ацикловир, от оригиналния производител, британската компания Glaxosmithk

• не. Този високоефективен крем Zovirax ще струва от 160-190 €., Което е съпоставимо с цената на червилото, произведено в България. Въпреки това червилото все още не е лекарство, а козметичен продукт.
  

  Предимства и недостатъци

  Зовиракс е международно признато средство, което наистина действа, то е истински антивирус и въздейства директно върху причината, т.е. потиска вирусната репликация. Той се понася добре и има няколко противопоказания: Бъбречна недостатъчност. Най-честите нежелани реакции са копривна треска, сърбеж по кожата, евентуално разхлабени изпражнения. Основното му предимство е несъмнената му ефективност, ниската цена, а недостатъкът е, че трябва да се приема често. Лекарството се разгражда бързо в кръвта, но това не може да бъде подпомогнато. то трябва да се приема на всеки четири часа. Но това е малка цена за възстановяване от лицева парализа.

  Fenistil Penzivir

  Оценка: 4.8

  

  Фенистил Пензивир е локален антивирусен продукт, който съдържа пенцикловир. Това лекарство има вид на крем, който е бежов на цвят и е специално предназначен за лечение на простудни заболявания на устните. Подобно на ацикловир, пензикловир спира размножаването на вируса и потиска размножаването му. Трябва да се прилага върху засегнатия участък от кожата и лигавицата на всеки 2 часа, до 8 пъти дневно в продължение на 4 дни. Малка тубичка от 2 ml не е евтина: струва между 250 и 500 Леви. Това е вносно, висококачествено немско лекарство от Novartis Pharma.

  Предимства и недостатъци

  Пенцикловир е следващото поколение след ацикловир. Трябва да се прилага само върху засегнатите от херпес зони на устните и кожата около устата. Лекарството не е желателно да се прилага в носната кухина и устата, както и върху лигавицата на половите органи. Лекарството се понася добре, като от време на време се появява парене, изтръпване и мравучкане на мястото на приложение, а противопоказанията за свръхчувствителност включват деца на възраст под 12 години.

  Ганцикловир (Cymevent)

  Оценка: 4.7

  

  Zymevent е усъвършенстван продукт, който се предписва само когато ацикловир вече не действа и вирусът е резистентен към него, което може да се случи. Обикновено се използва за лечение на тежки херпесни инфекции, но е вносно лекарство от Hoffmann La Roche и се прилага само парентерално, като интравенозна инфузия. Cymevent е сравнително скъп: една бутилка от 0,5 г ще струва около 2000 Леви. Ганцикловир обаче може да лекува почти всички херпесни инфекции, включително тежка варицела, цитомегаловирус и други заболявания. Механизмът на действие е абсолютно същият: ганцикловир „разрушава“ синтезираната ДНК на вируса, като заменя нормалните участъци с „дефект“.

  Разбира се, това не е лек за настинка по устните. Но никой не гарантира, че можете да получите тежка варицела при възрастни, поради което изброяваме това лекарство тук. Обикновено се препоръчва при тежка цитомегаловирусна инфекция в съчетание с имунодефицитни нарушения и за профилактика в клиники за трансплантации. Зимевент е резервно лекарство и се използва също за лечение на инфекция с вируса на херпес симплекс в тежки случаи (вътрематочна инфекция). Тук няма да дадем дозата или честотата на лечението, тъй като то се прилага само в болници.

  Предимства и недостатъци

  Това е по-сериозен наркотик и въпреки че е много ефективен, той е донякъде капризен. Готовият разтвор трябва да се използва незабавно, поне в рамките на същия ден. Самият ганцикловир е вреден за хората и може да има канцерогенен ефект, ако се вдишва или абсорбира върху кожата за дълго време. Съществуват някои странични ефекти, но рискът си заслужава, тъй като той наистина може да бъде животоспасяващ при пациенти с тежка цитомегаловирусна инфекция, причинена от придобита имунна недостатъчност, или след трансплантация на органи. Недостатъкът може да е необходимостта от интравенозно приложение. Но всички тези недостатъци се компенсират от един огромен плюс: в случай на ниска ефикасност на ацикловир това лекарство е истински спасител.

  Фамикловир (Famvir, Favirox, Minaker, Favilar)

  Оценка: 4.7

  

  Следващото лекарство е фамцикловир, известен още като Famvir. Той също е в резерв, но може да се използва малко по-често. Използва се за лечение на херпесни инфекции, гениталната форма, причинена от вируса на херпес симплекс тип 2. Лечението на гениталния херпес е донякъде сложно и не всички пациенти посещават лекар, тъй като той се намира в интимните области и поради това често се появяват рецидиви.

  ФАМЦИКЛОВИР е вид предлекарство и в организма се превръща в пенцикловир. А Пенцикловир има висока активност срещу различни херпесвируси, както и срещу вируса, който причинява варицела. Механизмът на действие е същият и той има едно важно предимство пред ацикловира: в здравите клетки пенцикловирът има ниска концентрация, докато в тези, които са пълни с вируси, пенцикловирът има най-висока концентрация.

  Но въпреки всички трикове на производителите наскоро започнаха да се появяват форми на вируса, които все още са устойчиви на ацикловир. Когато гениталният херпес не може да се лекува със Zovirax. Въпреки това вирусът е развил резистентност към него, въпреки че тя е много слабо изразена, с около един случай на резистентност на 250 ефективно лекувани пациенти.

  Ако се прилага своевременно, той значително намалява честотата на усложненията, като например постхерпесната невралгия. Ето защо, ако пациентът има везикуларен обрив под формата на херпес, е препоръчително незабавно да се предпише фамцикловир като пълен курс, съгласно показанията. Той е 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни и трябва да започнете лечението възможно най-скоро.

  Ако пациентът е имунокомпрометиран, трябва да се предпише доза от 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни. Това лекарство се предлага в опаковка от 21 таблетки по 250 mg всяка и е предназначено за едноседмичен курс на лечение. Цената му е значително по-висока: от 4200 до 6100 Леви. за пакета. Фамвир е качествено вносно лекарство, произведено от Novartis. Съществуват и добри генерични продукти, като индийския Familar. Може да се намери в аптеките за 4000 лв. или дори по-ниска, за същия брой таблетки и в същата доза.

  Предимства и недостатъци

  Предупреждение при предписване на Famvir на лица с бъбречна недостатъчност и противопоказания: Свръхчувствителност към пенцикловир или фамцикловир. Съгласете се, че това е сравнително малък брой противопоказания. Поносимостта е добра, а страничните ефекти са редки и се срещат в по-малко от 0,1% от всички предписания. Единственият недостатък на валацикловир за местния потребител обаче е сравнително високата му цена, като се има предвид краткият курс на лечение.

  Валацикловир (Valtrex, Vairova, Valacytek, Valvir, Valcicon)

  Оценка: 4.7

  

  Валацикловир действа на абсолютно същия принцип, като унищожава наследствения материал на размножаващите се вируси. Валтрекс има висока активност срещу вируса на херпес симплекс, варицела, цитомегаловирус и вируса на Епщайн-Барр. Той лекува генитален херпес, включително рецидивиращи форми, както и херпесни лезии по кожата и лигавиците. Валтрекс е в състояние да лекува рецидиви, цитомегаловирусна инфекция, офталмохерпес и се използва за лечение на херпес. Препоръчителна доза – 500 mg 2 пъти дневно, курс на лечение 4-5 дни.

  Използва се за предотвратяване на рецидиви, в половината от дозата от 500 mg веднъж дневно. Но курсът на профилактика е достатъчно дълъг: поне 6 месеца. Ако пациентът има имунен дефицит, се прилага специален режим и се коригира дозата. Валтрекс е най-необходим при възрастни с херпес. След това трябва да приемате 1000 mg, т.е. 1 g, три пъти дневно в продължение на една седмица. Можете да закупите Valtrex, произведен от Glaxo Wellcome от Англия, на цена от 550 Леви. в опаковка. Опаковка от 6 таблетки по 500 mg всяка. Има местен аналог: произвежда се от компанията Canonfarma Production, която се намира близо до София. Цената на вътрешния валацикловир е само 200 Леви. е по-евтин, но разликата в ефикасността никога не е била оценявана. Поради това е препоръчително да се купува оригиналното лекарство.

  Предимства и недостатъци

  Голям плюс на Valtrex е неговата ефективност и ниска цена. Но не трябва да се използва от деца. Възможно е да има странични ефекти като гадене и главоболие. Всички антивирусни, антихерпесни лекарства трябва да се приемат много внимателно при пациенти с бъбречна недостатъчност, но при пациенти с чернодробна дисфункция Valtrex може да се използва както обикновено. Той е много подходящ и като резервен вариант при неуспех на ацикловир, както и като първа линия на лечение на херпес, заедно с Фамвир, тъй като вероятността от поява на резистентност е много по-малка.

  Inosin pranobex (Isoprinosin, Groprinosin, Normomed)

  Оценка: 4.7

  

  Лекарството е имуностимулатор, но ние направихме изключение за него в списъка с лекарства за херпес. Въпросът е, че освен имуностимулация на Т-клетъчния имунитет лекарството има и антивирусен ефект, който е потвърден не само в лабораторията, но и в практиката. В допълнение към херпесната инфекция, изопринозинът е показан за лечение на много заболявания, например при комбинирана терапия на морбили, папиломавирусна инфекция и инфекциозна мононуклеоза.

  Това е португалско лекарство и се предписва изопринозин за херпесна инфекция при възрастни в доза 50 mg на килограм телесно тегло, като дозата се разделя на 3-4 приема. Това означава, че пациентът ще приема средно по 7 таблетки дневно. При неусложнени херпесни инфекции средният курс на лечение е 7 дни; при по-тежки случаи дозата може да се удвои. Опаковка от 30 таблетки от 500 mg ще струва около 1000 Леви в аптеката на дребно.

  Предимства и недостатъци

  Лекарството влияе върху метаболизма на пикочната киселина, поради което може да предизвика болки в ставите. Не се препоръчва при хора с подагра и хиперурикемия или уролитиаза, с уратни камъни. Противопоказанията включват различни видове аритмия, деца под тригодишна възраст и хронична бъбречна недостатъчност, както и бременност и кърмене. Други странични ефекти могат да включват гадене и повръщане, главоболие и сърбеж по кожата. Въпреки това лекарството е доста ефективно при неусложнени форми на инфекция, причинена от херпес симплекс.

  За неефективните „лекарства

  Всички горепосочени средства за лечение на херпес имат научно доказана ефикасност. Съществуват голям брой публикации в международни рецензирани списания, рандомизирани проучвания и мета-анализи. Тези лекарства са включени в прегледите на Cochrane и са одобрени от Американската агенция за контрол на храните и лекарствата.

  Но има голям брой местни псевдолекарства с предполагаем „антивирусен ефект“. Те са незаменими за лечението на различни заболявания, вариращи от херпес до кърлежов енцефалит и дори простатит. Няма да назоваваме имена, с изключение на едно конкретно лекарство. Представлява смес от полизахариди – издънки от млади картофи, за локална и външна употреба. Местният производител е позиционирал това лекарство като средство с „широко антивирусно действие“.

  Въпреки това няма надеждно потвърждение на механизма на действие, съществуващите проучвания са с ниско качество, нито документите на Световната здравна организация, нито прегледите на Кохрейн знаят за това лекарство и то не е регистрирано в други страни освен в бившите републики на Съветския съюз. Въпреки това, такава малка тубичка с гел би струвала около 800 Леви в аптеките.

  В регистрацията на лекарството се посочва, че то не е специфично вещество, а съвкупност от картофени полизахариди, които включват огромен брой различни съединения. Производителят се позовава на факта, че „младите картофени кълнове не са засегнати от вирусни инфекции, те имат антивирусна защита“. Но антивирусната защита на картофите не бива да се предава на хората, а човешките вируси. Картофите имат собствена болест.

  Също така англоезичната база данни с научни статии, най-авторитетната в света Pubmed, не съдържа нито една статия за антивирусната активност на полизахариди от картофени леторасти. Няма прегледи, проучвания или препоръки от лекари.

  Но рускоезичният интернет е пълен с огромен брой различни статии, повечето от които могат да бъдат намерени на официалния уебсайт на лекарството. По същество това са рекламни публикации, без никакви рандомизирани и слепи проучвания, а ако има някакви проучвания, те са обичайните отворени наблюдателни проучвания върху малък брой хора, често без контролна група.

  Така се оказва, че подобни лекарства нямат механизъм на действие, нито специфична активна съставка, но това не им пречи да получават национални награди и дори призове. Затова се старайте да избягвате купуването на такива съмнителни средства, тъй като те не са модел нито за лечение, нито за профилактика на анемията.