13-те най-добри лекарства за лечение на инфекция с Helicobacter pylori

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не е предназначен като ръководство за покупка. Трябва да се консултирате със специалист, преди да закупите.

След като прочете тази статия, човек без никакво медицинско образование може не само да разбере какво представлява инфекцията с хеликобактер, но и по-важното – защо трябва да се лекува и как да се лекува според съвременните схващания. Така че, ако някой лекар просто ви предложи „да вземете антибиотик“, за да се отървете от Helicobacter pylori, след като прочетете тази статия, със сигурност ще избягате от такъв лекар като от чума и ще потърсите истински специалист. Лечението на инфекция с хеликобактер не е лесно, но първо.

Първоначално изглеждаше невероятно, че в киселата среда на стомаха, която може да разтвори дори железни стърготини, може да живее и да се размножава микроорганизъм. След това това се превърна в доказан факт. Това е деликатен, спираловидно увит микроорганизъм – Helicobacter pylori. Първоначално се смята за случайна находка, а след това за безвреден сапрофит. Но след това тези микроби стават все по-често срещани при пациенти с болки в корема, оригване, киселини и други симптоми на горна или стомашна диспепсия.

Но значението на този патоген се увеличи многократно, когато се установи, че хеликобактерът е тясно свързан с развитието на стомашни язви и злокачествени заболявания на стомашните органи при носителите на хеликобактер. Наличието на инфекция с хеликобактер се счита от онколозите за канцероген от ниво 1.

Важно е, че откриването на тази инфекция в днешно време е много лесно. Съществува специфичен дихателен тест за уреаза. Тя е много ефикасна, неинвазивна и изисква само „вдишване в тръбата“. Всеки може да направи теста и да разбере дали е изложен на риск.

За съжаление, „нашите хора“ не се интересуват от профилактиката и често се озовават на операционната маса вече с усложнения – като например язва на стомаха. Ето защо, ако лицето е на възраст над 50-55 години, ако вече са открити симптоми на диспептични нарушения и лекарят има „подозрение за рак“ (напр. загуба на тегло, апетит, наличие на симптоми на желязодефицитна анемия), тогава вече трябва да се извърши гастроендоскопия с биопсия.

Доказано от, Наличието на дългогодишна инфекция с хеликобактер може да причини не само язва на стомаха и дванадесетопръстника, но и рак на стомаха. Инфекцията с хеликобактер може да причини желязодефицитна анемия, намаляване на броя на тромбоцитите в плазмата и хроничен недостиг на витамин В12, който се проявява с неврологични разстройства.

Ето защо лечението на хеликобактерната инфекция е важно, макар и не лесно. Самата процедура по унищожаване на този микроорганизъм се нарича ерадикация, което на латински означава „изкореняване“. Това не е случаен термин. Не е възможно инфекцията с хеликобактер, за която са характерни тежките условия на стомашния сок, да бъде просто унищожена чрез предписване на едно-единствено лекарство „за всеки случай“. Съществуват много различни режими за ерадикация, като всички те са признати, „работят“ и се използват за специфични индикации. Но преди да пристъпите към лечение, е важно да определите точната индикация за лечението.

За кого е предназначен??

В съвременния свят, в страните с високо ниво на медицина, лечението е ориентирано към превенция. Това означава, че е по-добре да се предотврати някое от тези състояния, отколкото по-късно да се лекува развито заболяване със значителни разходи. Ето защо, ако човек без никакви оплаквания реши да се самолекува за хеликобактерна инфекция и тя се потвърди, е възможно да се проведе лечение като превантивна мярка, за да се намали рискът от развитие на сериозно заболяване по-късно.

Ако пациентът вече има някакви симптоми, лечението е още по-подходящо, особено при състояния като:

1. наличие на тежки симптоми на диспепсия, като киселини, гадене, подуване на корема и тежест в стомаха след хранене;
2. тъпа, нелокализирана, странстваща болка или дискомфорт в епигастриума
3. гадене и горчивина в устата;
4. наличие на диагностицирана язва на стомаха или дванадесетопръстника с анамнеза за инфекция с Helicobacter;
5. специфичен лимфом или тумор, свързан със стомашната лигавица, известен като MALT – лимфом;
6. Известно е, че хеликобактерната инфекция увеличава риска от ерозивен гастрит и пептична язва при продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства като аспирин и особено индометацин и диклофенак. Ето защо, ако се докаже, че пациентът има хеликобактерна инфекция и се подготвя за дългосрочно приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, напр. ако е диагностициран с ревматоиден артрит, е необходимо и превантивно лечение;
7. при наличие на доказана чревна метаплазия или епителна атрофия, установена чрез гастродуоденоскопия;
8. Ако пациентът, носител на инфекция с хеликобактер, има близки роднини – родители или братя и сестри, които са били диагностицирани с рак на стомаха или са починали от това заболяване в семейството;
9. При наличие на желязодефицитна анемия с неясна етиология, когато са изключени други причини, както и при идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
10. Друга индикация за предписване на ерадикационен режим е диагнозата болест на Менетрис или хипертрофичен гастрит. Лигавицата на стомаха се разширява, образува гънки, а в стомаха се развиват кистозни образувания и различни аденоми. Известно е, че болестта на Менетрис се счита за избираемо (незадължително) предраково състояние.

Съвременната гастроентерология не стои на едно място и най-добрите начини за ерадикация непрекъснато се изпробват. Този микроорганизъм, както и всички други микроби, отговорни за развитието на болестта, непрекъснато еволюира и резистентността на хеликобактер към антибиотици постепенно се увеличава. Затова в основата на тази статия ще бъде така нареченият „Маастрихтски консенсус V“ от 2015 г.

Според тази авторитетна среща на гастроентеролози, резултатите от която са приети за действие в много страни, включително Руската федерация, и препоръчани от Световната здравна организация (СЗО), навременното лечение на инфекцията с хеликобактер или ерадикацията:

1. намалява риска от злокачествени тумори на стомаха с до 35 %;
2. Вече диагностицирани предракови заболявания на стомаха спират да прогресират;
3. Ако гастроскопията покаже атрофия на стомаха, тя ще изчезне и стомашната лигавица ще се възстанови;

И накрая, бързото елиминиране на инфекцията с хеликобактер е икономически изгодно за пациента и лекаря, тъй като разходите са изключително ниски в сравнение с разходите за лечение на пълноценна пептична язва или рак на стомаха, които също се причиняват от инфекцията.

Преглед на лекарствата за лечение на инфекция с хеликобактер (Helicobacter pylori)

Основни лекарства за ликвидиране на болестта

Първо ще изброим основните групи лекарства, които се използват по една или друга схема за ерадикация на инфекцията с Helicobacter. След като прочете този преглед, пациентът приблизително ще знае кои лекарства ще избере гастроентерологът. Всички изброени по-долу лекарства са таблетки или капсули и при лечението на инфекция с хеликобактер не се използват инжекции, капки или други форми на парентерално приложение. Достатъчни са обикновени таблетки, филмирани таблетки или ентерични капсули.

Всички лекарства, включени в списъка, са регистрирани в Руската федерация, като на първо място в списъка е посочено международното непатентно наименование (INN), последвано от списък със синоними на различни лекарства със същото активно вещество, които се произвеждат от различни фирми. По правило най-скъпото лекарство е оригиналното, т.е. разработеното за първи път, което е най-надеждно и използва най-чистото вещество. Както знаете, лечението с оригиналното лекарство винаги е по-добро за вашето здраве, но може да не е добро за джоба ви. Разбира се, има и качествени генерични продукти, които, въпреки че не са произведени от компанията, създала оригиналния продукт, са от реномирани производствени компании с добра репутация и добро качество на активните съставки.

Посочени са и минималните разходи, както и разликата в цената. Цената на продукта, използван за ликвидиране на болестта, се определя от количеството на необходимото лекарство. Цените по ценоразпис са актуални за аптеките с различни форми на собственост в Руската федерация за есента на 2019 г.

По-долу е дадено директно описание на различните схеми след списъка с лекарства, така че не трябва да се опитвате да създавате своя собствена схема за ерадикация от следните лекарства или да използвате всяко едно лекарство. Това е груба грешка и нищо друго освен самолечение.

PPIs – инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа намаляват киселинността на стомашния сок и лекуват симптоми като киселини. Тези лекарства са от няколко поколения и колкото по-надолу в списъка са лекарствата от тази група, толкова по-модерни и ефективни са те.

Историята на инхибиторите на протонната помпа започва с омепразол, който е произведен за първи път в Швеция през 1979 г. под името. Той е пуснат на пазара през 1988 г., като в продължение на 9 години преминава през различни клинични изпитвания и веднага предизвиква сензация. С въвеждането си лекарството поставя началото на ера от продукти, които доказано контролират концентрацията на стомашната киселина. Използването на антисекреторни лекарства при лечението на гастрит и язвена болест, описано по-долу, в крайна сметка доведе до намаляване на броя на хирургичните интервенции при язви и направи възможно, при ранна диагностика, консервативното лечение на това тежко заболяване. Всички изброени по-долу лекарства се използват в различни схеми за ерадикация.

Трябва да се отбележи, че най-новото поколение ИПП, регистрирано в България (Dexilant), все още не се използва в схемите за ерадикационна терапия. Той се използва за лечение на ерозивен езофагит и гастроезофагеална рефлуксна болест. Следователно не е необходимо да се предполага, че най-доброто лекарство ще бъде най-доброто. Ето защо е необходимо да се спазват инструкциите на лекуващия лекар и ако купите една опаковка Dexilant за „самостоятелно“ изкореняване, ще загубите 2000 Леви.

Омепразол (Гастрозол, Омез, Ортанол, Ултоп)

Оценка на популярността:* 4.9

Омепразол принадлежи към първото поколение инхибитори на протонната помпа и се използва успешно в схемите за ерадикация, особено в техния „бюджетен“ вариант. Омепразол се предлага на капсули от 20 mg и действа, като намалява активността на водородно-калиевата АТФ-аза – ензим, участващ в синтеза на солна киселина. В резултат на това киселинността на стомашния сок намалява.

Омепразол е бързодействащ, с максимален ефект след 2 часа. Действието на лекарството постепенно намалява, но дори след 24 часа след приемането на единична доза солната киселина не достига 50% от нормалната си концентрация, т.е. налице е надеждно инхибиране на половината от секрецията. Обикновено омепразол се приема веднъж дневно, но при схеми за ерадикация се приема два пъти дневно и максималният ефект поради натрупването на лекарството се наблюдава след около 4-5 дни. Лекарството се метаболизира напълно от черния дроб чрез цитохромната система и се елиминира от бъбреците.

Противопоказан е при деца, бременни жени и по време на кърмене и се използва с повишено внимание при пациенти с чернодробно и бъбречно увреждане. Най-честите нежелани реакции са уртикария, а понякога диария или запек. Освен това в не повече от 1% от случаите може да има болки в корема, метеоризъм и гадене. Всички останали странични ефекти са много редки, като например болки в ставите, сухота в устата или намаляване на броя на белите кръвни клетки в периферната кръв.

Необходимо е да използвате омепразол според схемата, предписана от гастроентеролога, но обикновено той трябва да се приема два пъти дневно в доза от 20 mg в продължение на една или две седмици и винаги в комбинация с други лекарства. Само омепразол и всеки друг инхибитор на протонната помпа, дори и най-модерният, не може да спре хеликобактер. Важно е той да може да се приема с храна, за да не нарушава качеството на лечението.

Най-известното лекарство от тази група е Омепраз, което се произвежда от индийската лаборатория на д-р Редис. Опаковка от 30 капсули омепразол от 20 mg всяка ще ви струва между 130 и 167 Леви. Той е евтин.

Пантопразол (Nolpaza)

Оценка на популярността:* 4.8

Nolpaza е лекарство от второ поколение, пантопразол. Той има таблетка от 22 mg и действа върху същия ензим – калиево-хидрогенна АТФ-аза. Пантопразол също се абсорбира бързо и храненето не влияе на качеството на лечението. Подобно на омепразол той се метаболизира от черния дроб и се елиминира от бъбреците. За разлика от омепразол, той може да се използва при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, дори при пациенти на хемодиализа. Пантопразол може да се използва и при пациенти с цироза, което е рядко срещано.

Лекарството се предлага на таблетки, които се разтварят в червата, и се използва в схеми за ерадикация в комбинация с два антибиотика. Както и при омепразол, противопоказанията включват бременност, кърмене и деца под 18-годишна възраст, поради малко натрупани данни.

От нежеланите реакции най-честите са диария и главоболие, които се появяват не по-често от 1% от пациентите. Други странични ефекти включват смущения в съня, подуване на корема и сухота в устата, метеоризъм и запек и повишени чернодробни трансаминази. Може да се появи кожен обрив. Ако Nolpaza или други аналози на пантопразол се прилагат, когато пациентът е ХИВ позитивен и получава атазанавир, това трябва да се коригира. При схема за ерадикация лекарството се използва по същия начин като омепразол, по една таблетка от 40 mg 2 пъти дневно, а курсът на лечение също е от 1 до 2 седмици.

Nolpaza се произвежда от компанията Krka. Една опаковка от препарата, предназначена за двуседмично лечение според схемите за ерадикация, т.е. 28 таблетки от 40 mg всяка, може да се закупи в аптеките от 370 до 430 Леви. Индийското лекарство Panum, което се произвежда от Unic, се предлага дори по-евтино – на цена от 230 до 417 Леви. в същата доза.

Ланзопразол (Helical, Ranzap, Lanzoptol, Lancid, Epicur®)

Оценка на популярността:* 4.7

Инхибиторите на протонната помпа от трето поколение, като Epicurus и Lancid, също работят с калиево-натриевата АТФ-аза в последния етап от образуването на солна киселина. В резултат на това се намалява общата, базовата и стимулираната секреция на стомашен сок. Както и при омепразол, ефектът е постепенен и достига максимум на четвъртия ден от лечението. Лекарството също така се свързва с плазмените протеини с 98 % и се трансформира по време на преминаването през черния дроб и се отделя от бъбреците.

Както и в предишния случай, той се използва и за ерадикационна терапия. Не трябва да се използва при деца, бременни или кърмещи майки, както и при лица с прояви на чернодробно или бъбречно увреждане. Ето защо в случай на тази патология Nolpaza ще бъде по-изгоден. Страничните ефекти включват главоболие, замаяност, сънливост, диария, кожни алергични реакции, както и ринит и фарингит.

Специална характеристика на ланзопразол е необходимостта от използване на лекарството сутрин на празен стомах. В случай на ерадикация е необходимо да се приемат по 30 mg два пъти дневно в продължение на до 2 седмици, както е препоръчано от гастроентеролог.

Цената на произведеното в страната лекарство Epicur, само в тази доза, в количество от 14 единици, т.е. за една седмица на ерадикация, е от 370 до 580 Леви. За пълен режим са необходими две от тези опаковки. Това означава, че трябва да се ориентирате към сума от около 1000 Леви. Индийското лекарство Lancid е значително по-евтино. Една опаковка индийски ланзопразол – в доза 30 mg #30, което означава, че е достатъчна за двуседмичен режим на ерадикация. Цената му варира от 330 до 415 Леви. Лекарството ще струва наполовина по-малко.

Рабепразол (Beret, Pariet, Zulbecox, Rabelock, Razo, Ulcernil, Hairabezol)

Оценка на популярността:* 4.6

Известно е, че инхибиторите или блокерите на протонната помпа от четвърто поколение са вероятно най-скъпите от тази група ИПП. Това е Pariet, оригиналният рабепразол. Използва се, разбира се, не само за лечение на хеликобактерна инфекция, но и за остра язвена болест, ерозивен гастрит, синдром на Zollinger-Ellison и други случаи. Той облекчава много добре киселините и болката и според мнозина е най-ефективният и най-безопасният от всички ИПП.

Използва се в ерадикационна схема от 20 mg 2 пъти дневно, според схемата, предписана от гастроентеролога, и задължително с предписване на подходящи антибиотици, които ще бъдат разгледани по-долу. Важно е да се отбележи, че режимът на ерадикация с Pariet е по-кратък, отколкото в други случаи, тъй като е само 7 дни, но това все още го прави най-скъпият. Колко ще струва ликвидирането на инфекцията с Helicobacter с Pariet?

Стандартна опаковка от 14 хапчета с подходяща концентрация за този режим ще струва от 1950 до 2400 Леви. Произвежда се от Bushu Pharmaceuticals и може да се произвежда в Япония, Швейцария, Белгия под егидата на Janssen Cilag, т.е. Johnson Johnson, България. Подобно международно сътрудничество не е рядкост във фармацевтичната индустрия.

Pariet се приема като цяла таблетка, по всяко време на деня и независимо от храненията, което е много удобно. Както и в предишните случаи, препаратът е противопоказан при бременност и кърмене, също и при деца, при свръхчувствителност към активното вещество рабепразол и с повишено внимание при тежка бъбречна недостатъчност. Страничните ефекти при Pariet са леки, преходни и обикновено се понасят много добре, без отклонения. В същия случай, ако се появят такива ефекти, те не са по-чести от един случай на 1000 души, приемащи Pariet. Той наистина се понася много добре и оправдава цената си. Ако имах някакви проблеми, те бяха главоболие, разхлабени изпражнения, сухота в устата и запек. Разбира се, ако здравните разходи се считат за прекомерни, може да се избере и по-евтин рабепразол. Например, лекарство, наречено Razo, произведено в Индия, ще струва само между 320 и 450руб., В опаковката ще има тридесет таблетки вместо 14.

Езомепразол (Nexium, Emanera)

Оценка на популярността:* 4.5

Нексиум е пето поколение инхибитори на протонната помпа или езомепразол. Същото като по-горе за режимите за ерадикация, 20 mg два пъти дневно в продължение на 1 седмица. Една опаковка от това лекарство за два режима на ерадикация (т.е. 28 таблетки в опаковка) ще струва от 214 до 250 Леви., Лекарството се произвежда от Astrazeneca в Швеция. Има и други лекарства, например Emanera от Словения, които са на същата цена.

Лекарството действа бързо и продължително време. Когато се приема ежедневно, максимален ефект се наблюдава на петия ден и е доказано, че дори след стимулация с пентагастрин киселинността на стомашния сок намалява с 90%. Ефективността на това лекарство е добре демонстрирана от предписанието му за пептична язва. След курса на ерадикация не са необходими повече медикаменти (коагулация), за да може язвата да заздравее след това, Nexium обикновено върши добра работа сам по себе си.

Той е ефективен и при кървене от пептични. Това лекарство е показано при продължителна употреба на НСПВС и значително намалява риска от стомашни язви. Противопоказанията и страничните ефекти на това лекарство са почти същите като тези на предишните лекарства, а от страничните ефекти най-често се съобщава за главоболие и дискомфорт в корема.

Антибактериални средства

Преминаваме към втория компонент на схемите за ерадикационна терапия, който е не по-малко важен от инхибиторите на протонната помпа. Намаляването на стомашната секреция позволява на Helicobacter pylori да „срине земята изпод нея“, като драстично промени условията си на съществуване, създавайки му дискомфорт. Що се отнася до антибактериалните лекарства, те имат пряк вреден ефект върху различните форми на живот на Helicobacter. Съществуват ограничен брой антибиотици от различни групи, които са били успешно оценени от международната гастроентерологична общност за лечение на инфекция с Helicobacter. Антибиотиците са кларитромицин и амоксицилин, метронидазол, древният, но ефективен тетрациклин, който също намира приложение, и левофлоксацин, флуорохинолон. Нека да разгледаме накратко тези лекарства за съвременните схеми и протоколи за ерадикация.

Кларитромицин (Clacid, Clabax, Clabact, Ecositrin)

Оценка на популярността:* 4.9

Кларитромицинът е макролиден антибиотик. Диапазонът му на употреба е изключително широк, няма да изброяваме ефективността му срещу определени микроорганизми, само ще посочим, че Helicobacter pylori е силно чувствителен към кларитромицин. Чувствителността му обаче постепенно намалява и лечението с кларитромицин трябва да бъде съобразено с района на пребиваване на пациента. Има региони, в които инфекцията с хеликобактер е широко разпространена и силно резистентна към кларитромицин, като в този случай от самото начало трябва да се използват други режими. Има региони, в които епидемиологичните данни показват, че Helicobacter pylori е чувствителен към Clarithromycin. В случай на висока чувствителност почти 85-90% от пациентите ще бъдат успешно излекувани.

Кларитромицинът се използва в продължение на една седмица, два пъти дневно. Обичайната доза е 500 mg. Едно от най-ефективните и високо пречистени лекарства е италианският Clacid. Лекарството е противопоказано в комбинация с ерго алкалоиди за лечение на мигрена, при бременни и кърмещи жени, както и при деца под 3-годишна възраст. Трябва да се внимава при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Clacid, опакован в 14 хапчета от 500 mg, само за схемата на ерадикационна терапия, ще струва от 650 до 850 Леви., Подобен местен продукт Ecositrin, произвеждан от ABBA-Rus, ще струва от 370 до 420 Леви.

Вероятно най-евтиният би бил Claritrosin, на местната компания Synthes, но има уловка. Опаковка от 10 таблетки ще струва между 230 и 300 Леви., но ще трябва да си купите още една опаковка, за да намерите липсващите четири хапчета, за да завършите двудневния си режим. В крайна сметка ще похарчите приблизително същата сума пари като за един случай на качествен италиански Clacid.

Амоксицилин

Оценка на популярността:* 4.8

Амоксицилинът е полусинтетичен пеницилин, който се абсорбира много бързо в кръвта и се отделя от бъбреците. Амоксицилинът в схемите за ерадикационна терапия се предписва във високи дози: 1000 mg, т.е. 1 g два пъти дневно. Лечението продължава една седмица, което означава, че за курса са необходими 14 g амоксицилин.

Може би най-добрият избор е лекарството Flemoxin Solutab, което се предлага само в доза от 1000 mg в разтворими диспергиращи се таблетки, опаковката на тези таблетки е 20 броя, т.е. 6 броя ще останат. Цената на този продукт е между 370 и 450 Леви.,С отлично европейско качество. Произведено от Astellas, Нидерландия. Вторият вариант е Amoxicillin Sandoz, който се произвежда в Австрия. Качеството му не е по-ниско, а цената е значително по-ниска – от 150 до 175 Леви. Дозировката е същата. Единственият недостатък е, че се предлага в опаковка от 12 таблетки, което означава, че ще трябва да потърсите още две или да купите друга опаковка, както в случая на Claritrocin, така че Flemoxin е по-добре да изберете.

Флемоксин е противопоказан в случаите на чувствителност към полусинтетични пеницилини и трябва да се използва с голямо внимание при пациенти с лимфолевкемия и хронична бъбречна недостатъчност. Лекарството може да се използва по време на бременност и кърмене, но другите лекарства в схемата за ерадикация не могат да се използват по време на бременност. Затова е по-добре жените да се лекуват от инфекция с хеликобактер в друг период от живота им. Лекарството може да предизвика и странични ефекти, но обикновено се понася добре. Приемът на храна не оказва влияние върху лечението, една таблетка се разтваря в чаша вода и се изпива два пъти дневно.

Тетрациклин

Оценка на популярността:* 4.7

Добрият стар и евтин тетрациклин е антибиотик с широк спектър на действие и въпреки че рядко се използва в специфични схеми за ерадикация. Противопоказан е в случай на бъбречна недостатъчност, при значително намаляване на броя на белите кръвни клетки, бременност и кърмене, предписва се с повишено внимание при изразена чернодробна дисфункция.

Тетрациклинът, който вероятно се произвежда почти изцяло в Руската федерация, никога не може да бъде адаптиран и опакован по удобен начин за схемите за ликвидиране на болестта. Трябва да се използва във високи дози, 500 mg 4 пъти дневно, т.е. 2 g дневно в продължение на 10 дни. Следователно общото количество тетрациклин за един курс ще бъде 20 g. Предлага се под формата на таблетки от 100 mg, в опаковка от 20 таблетки. Затова за един курс на лечение са необходими 10 опаковки от лекарството, а 20 таблетки трябва да се поглъщат ежедневно и да се приемат често. По пет таблетки дневно сутрин и на обяд, вечер и през нощта. Вероятно това е най-неудобното лекарство, което може да се срещне в схемата за ерадикация. Предвид факта, че се произвежда или в Беларус, или в химическия завод в Тюмен, не може да се говори за европейско качество.

Метронидазол

Оценка на популярността:* 4.6

Метронидазол за ерадикация на инфекция с хеликобактер се използва широко по същия начин като кларитромицин, 500 mg 2 пъти дневно в продължение на една седмица. Строго погледнато, той не е антибиотик и въздейства върху микробите с нитрогрупата си, съдържаща азот. Метронидазол се произвежда от Takeda и е много евтин – опаковка от 20 таблетки е достатъчна за курс на ерадикация и струва не повече от 80 Леви.

При прием на метронидазол трябва да се подхожда с повишено внимание. Строго забранено е да се пие алкохол по време на лечението с метронидазол, тъй като той може да предизвика подобна на антрабуза (или тетрамин) реакция. Свързва се с непълно окисление на алкохола и натрупване на оцетни алдехиди в кръвта. Това води до затруднено дишане, зачервяване на лицето, токсични ефекти върху черния дроб, ако алкохолът се приема в комбинация с лечението с метронидазол.

Противопоказан е в случаи на левкопения, епилепсия и чернодробно увреждане, през първия триместър на бременността и по време на кърмене. Метронидазол може да причини метален вкус и сухота в устата, диария, замаяност и болки в ставите. Ако схемата за ерадикация включва амоксицилин и метронидазол, пациентът трябва да е на възраст над 18 години. Възможно е да получите червеникав или кафяв цвят на урината, докато приемате метронидазол, това е само временно и не трябва да се тревожите.

Левофлоксацин (Glevo, Remedia, Tavanic)

Оценка на популярността:* 4.5

И накрая, флуорохинолонът левофлоксацин се използва в режимите за ерадикация, а за един от най-добрите представители се смята Tavanic. Това е широкоспектърен антибактериален препарат, който нарушава синтеза на ДНК в микроорганизмите. Левофлоксацинът е ефективен, особено когато инфекцията е резистентна към кларитромицин. Левофлоксацин 500 mg 2 пъти дневно, също за една седмица или 10 дни, според решението на гастроентеролога.

Една опаковка Tavanic за 5 дни (10 таблетки) в схемата за ерадикация ще струва от 670 до 900 Леви, а пълното лечение ще струва 1500-2000 Леви. Tavanic се произвежда от френската компания Sanofi. Най-евтиният аналог може да бъде Glevo на индийската компания Genmark. Една такава опаковка от 25 хапчета от 500 mg, достатъчна за режим, ще струва не повече от 210 Леви.

При предписване на Tavanic и Glevo трябва да се вземат предвид противопоказания като миастения гравис, епилепсия, възраст под 18 години и непоносимост към флуорохинолони, бременност и кърмене. Необходимо е повишено внимание, ако има предразположение към гърчове, нарушена бъбречна функция.

Комбинирани лекарства: три в едно

Pilobact

Оценка на популярността:* 4.9

Оценка на популярността:* 4.8

Справедливо е да се спомене едно комбинирано лекарство, наречено Pilobact. Създадена е от предприемчиви индийци, Sun Pharmaceuticals. Съдържа кларитромицин, омепразол и тинидазол наведнъж. Съществува и Pilobact-AM (кларитромицин, омепразол и амоксицилин). По този начин в една бутилка се предлага пълен режим за ерадикация. Лекарството трябва да се използва в продължение на 7 дни, състои се от таблетки и капсули. Капсулите и таблетките са обозначени с надписи „morning-after“ (сутрин) и „evening-after“ (вечер) в отделни цветове – червен и син.

Това лекарство струва приблизително 1100 Леви. За опаковка от таблетки и капсули, подходящи за един курс на лечение. И трите вещества обаче ще бъдат с индийско качество, въпреки че не са лоши. Но ако човек може да похарчи толкова, колкото му е необходимо за лечението си, тогава, разбира се, гастроентерологът ще предпише висококачествени антибиотици и блокери на протонната помпа отделно.

Бисмутови препарати

И накрая, последната група лекарства, използвани за ерадикация, са бисмутовите съединения. Бисмутът е елемент от таблицата на Менделеев, метал, който проявява редица изненадващи неметални свойства. При киселинни условия в стомаха продуктите, съдържащи бисмут, покриват стомаха със защитен филм. Този филм лекува добре язви, ако има такива, и предпазва лигавицата от увреждане. Под бисмутовия слой количеството на слузта се увеличава, а производството на пепсин намалява. Самият бисмут има антимикробна активност дълбоко в слоя на лигавицата, където лекарствата от кръвта проникват трудно. Важно е да се отбележи, че бисмутовите лекарства, когато се използват самостоятелно, потискат активността на микроба, но не променят свойствата на стомашния сок и не влияят на храносмилането. Приемането на бисмут обаче може да доведе до почерняване на изпражненията.

Тези лекарства са в готовност. Те се прилагат, когато хеликобактерната инфекция е силно резистентна към кларитромицин. От друга страна, бисмутът може да унищожи различните му форми, както кокичести, така и вегетативни. Няма да изброяваме големия брой бисмутови препарати, а само ще кажа, че те се използват:

бисмутов субнитрат или бисмофолк;

комплекс от евтини „древни“ лекарства Vicalin и Vikair, които се произвеждат в България. Това са евтини лекарства, опаковка от 20 таблетки не струва повече от 170 Леви., но те обикновено са груби и не се понасят добре от мнозина;

De-nol

Оценка на популярността:* 4.9

Колоидният бисмутов субцитрат, комбиниран с калий, се счита за класическото бисмутово лекарство. Продава се под добре познатата марка De-Nol и се произвежда в България под контрола на Astellas. Известен е и като Escape.

Възрастните приемат De-Nol по една таблетка четири пъти дневно преди хранене и вечер. Възможни са и други модели. Тези лекарства не трябва да се приемат повече от 2 месеца, но периодът на ерадикация е много по-кратък. Цената на лекарството зависи от дозата, но средната цена на опаковка от 32 таблетки от 120 mg обикновено не надвишава 300 Леви.;

Бисмут субсалицилат, съединение на метала и салициловата киселина, също може да бъде намерен в международните насоки. Това съединение има значителна активност срещу Helicobacter pylori, но се използва рядко в Руската федерация.

Времето на прилагане на бисмутовите съединения в схемата за ерадикация се определя от Вашия лекар. Бисмутът не трябва да се приема по време на бременност и кърмене и не трябва да се използва твърде дълго, тъй като се натрупва в централната нервна система с постепенно развитие на симптоми на енцефалопатия.

Как да лекуваме правилно хеликобактер?

Сега вече знаете кои лекарства трябва да се използват за отстраняване на инфекция с Helicobacter. Остава само да изберете режим. Ако в даден регион на страната е известна резистентност към кларитромицин над 15 %, трябва да се използва алтернативен режим за ерадикация. Микробите могат да бъдат резистентни към метронидазол, понякога дори двойно резистентни. Но това, разбира се, са сложности и тънкости, грижата на лекаря.

Така че има няколко линии на лечение, първата от които е универсална. Тази линия включва един от блокерите на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин или метронидазол. Стандартната продължителност на лечението е една седмица, но ако то се удължи до 2 седмици, ефикасността се увеличава.

Следващата линия включва инхибитор на протонната помпа, метронидазол и тетрациклин, но след това се добавя и лекарство от бисмут в доза 120 mg 4 пъти дневно. Този четирикомпонентен режим (четирикомпонентен режим) продължава 10 дни. Както беше споменато по-горе, бисмутовите соли се предписват, ако резистентността към хеликобактер е доста висока, поради което кларитромицинът не е включен.

Ето един алтернативен протокол, наречен „последователна терапия“. Пациентът започва с инхибитор на протонната помпа, напр. омепразол и амоксицилин, в продължение на 5 дни, а след това първият режим продължава 5 дни: омепразолът се продължава с кларитромицин и метронидазол, а амоксицилинът се спира. Ако районът на пребиваване е силно резистентен към кларитромицин, вместо него към схемата за ерадикация се добавя левофлоксацин.

Гастроентеролозите и епидемиолозите продължават да си блъскат главата: как да изкоренят Helicobacter pylori, толкова малък, но толкова устойчив. Освен това е разработена така наречената съпътстваща терапия, а след това и комбинация от двата вида: последователна и съпътстваща. В първия случай пациентът получава инхибитор на протонната помпа, кларитромицин, амоксицилин и метронидазол в продължение на 10 дни.

В случай на комбинация от последователна и съпътстваща терапия пациентът приема инхибитор на протонната помпа и амоксицилин в продължение на една седмица и след това добавя метронидазол и кларитромицин с определени фини точки. Това е доста ефективна тактика с до 99% излекуване, която убива дори двойно резистентни щамове на хеликобактер.

Как да укрепите схемата за лечение?

Докато продължава борбата с инфекцията с хеликобактер, се използват и други лекарствени препарати. Съществуват режими с антибиотика рифабутин (2500 rbls).) и фуразолидон. Високодозова двойна терапия и други режими.

В допълнение към бисмута, при трудни случаи е показан гастропротекторът Rebapimide (Rebagit). Включването му в режимите за ерадикация може да увеличи ефикасността на лечението с 12%. Добавянето на пробиотици, бифидобактерии и лактобацили също повишава ефективността на лечението.

Много е важно да се използват само международно приети протоколи за лечение, международно одобрени дози и е важно да се използват само оригиналните лекарства. Разбира се, генериците изглеждат ефективни, но диапазонът на тази ефективност е много голям – от приличен до напълно фалшифициран. За съжаление, не съществува едновременна фармацевтична, терапевтична или биологична еквивалентност с оригиналното лекарство. Сравнява се само „биоеквивалентността“. Така че, ако пациентът няма възможност да си купи наистина работещите лекарства и трябва да се ограничи до най-евтините генерици, в крайна сметка инфекцията с хеликобактер също няма да бъде изкоренена. Микроорганизмът на този пациент в крайна сметка ще бъде обучен да се съпротивлява на слабите и некачествени лекарства, придобивайки допълнителна резистентност.

В заключение трябва да ви предупредим, че е възможно да се заразите отново с хеликобактерна инфекция въпреки пълното лечение. За съжаление все още не е изобретена истинска ваксина срещу Helicobacter pylori. А съществуващите и широко рекламирани хранителни добавки под формата на Helinorm, съдържащи „специфични лактобацили“, нямат доказана ефикасност. Helinorm се произвежда под патронажа на Nizhpharma, но е обичайна хранителна добавка. Това обаче не пречи на производителя да таксува 1400-1900 Леви за опаковка от 28 капсули. Не е включен в нито една схема за ерадикация и името му почти не се използва в настоящия преглед на лечението.

*Рейнкинг на популярността въз основа на анализ на данните за търсенето на wordstat..