11 най-добри лекарства за остеопороза

*Преглед на най-добрите според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не трябва да се тълкува като ръководство за покупка. Консултирайте се с медицински специалист преди покупка.

„Обичай костите си“ е мотото на Световната здравна организация (СЗО) от повече от 20 години, а нашата страна участва в Световния ден за борба с остеопорозата от 2005 г. насам. По данни на изследователски компании световният пазар на лекарства за остеопороза нараства с 4% всяка година. В България повече от 14 млн. души страдат от различни форми на остеопороза. мъж.

В нашата страна лекарствата, които се използват за лечение на остеопороза, представляват не повече от 7 % от всички разходи за лечение, а основните разходи са за лечение на фрактури по МЗП. Тези разходи обикновено се увеличават с престоя в болница и освен това с още около 15 % от разходите за социални помощи. Това е много лош показател. Известно е, че лекарствата за остеопороза предотвратяват фрактури и подобряват качеството на живот. Ако човек постъпи в болница със счупване, това означава, че остеопорозата не е била лекувана правилно или не е била диагностицирана. Нека разгледаме този важен въпрос.

Какво представлява остеопорозата

Остеопорозата е сложен проблем не само в ендокринологията и геронтологията, но и във вътрешната медицина като цяло. В буквален превод остеопорозата може да се определи като прекомерна порьозност, въздушност на костната тъкан. Основният недостатък на такива кости е увреждането на структурата им, намаляването на масата на минералното вещество на костната тъкан и различни дефекти в резултат на прекомерна порьозност.

Известно е, че костите, особено краищата на дългите тръбовидни кости, които са подложени на голямо натоварване, са структурирани с оптимална ефективност по отношение на устойчивостта на материала. Всеки знае картините на посоките и кръстосването на костните греди в пищяла, които наподобяват сводовете на готическите катедрали. Поставянето на неорганични калциеви съединения (хидроксиапатит) върху основата на съединителната тъкан прави нормалната кост едновременно гъвкава, здрава, твърда и устойчива на счупване.

В случай на остеопороза несъвършеното отлагане на калциеви соли в костите не само води до висока крехкост на костната матрица, но и рязко увеличава риска от фрактури без причина и дори без никаква причина.

Просто и точно определение на остеопорозата може да се намери в Клиничните насоки за остеопороза от 2019 г.: Остеопорозата е скелетно заболяване с намалена костна маса, нарушена костна структура (т.е. архитектоника), което води до фрактури при минимална травма. Остеопорозата е метаболитно заболяване, свързано с обмяната на веществата.

Много често пациентите не разбират какво означава „фрактура без причина“. Но не може да се случи така, че човек да лежи спокойно в отпуснато състояние на собствения си диван, а когато стане, да се окаже, че ръката му е счупена. Може да! Нека разберем какви видове наранявания могат да възникнат при остеопороза.

Лекарите имат концепция за „минимална травма“, която, разбира се, е необичайна, патологична по природа и не се среща при здрави хора. Това е падане от собствен ръст върху същата повърхност или още по-малка травма. Възрастен и здрав човек не би трябвало да счупи нищо, ако падне на пода, докато се изправя. Така че, ако има фрактура с минимална травма, тя винаги е подозрителна за остеопороза.

Съществува по-широко понятие за патологична фрактура, която може да възникне и при заболяване без признаци на остеопороза. Например, човек може да има чупливи кости поради болестта на Пейджет, при наличие на костни метастази с разрушаване на костите или при пациенти с несъвършено образуване на кости или остеогенеза. За болестта на Паджет вижте връзката.

Добър пример за минимално въздействие е счупване на костите на предмишницата при опит да се вдигне лек съд с вода в кухнята – пример за патологично, нискоенергийно счупване като цяло, така да се каже, в ежедневието. В тежките случаи фрактурите могат да се получат не само при неудобни движения, но дори и при кашляне или кихане, а понякога пациентът дори не може да си спомни какво е причинило фрактурата.

Фрактури и социални проблеми

Счупванията на бедрените кости – или по-точно на проксималната бедрена кост, която е най-близо до таза – се срещат най-често при остеопороза. И най-лошото от всичко е счупването на бедрената шийка. Това са фрактури на лъчевата кост на предмишницата, на прешлените. Но също така могат да бъдат счупени кости на таза, ребрата и гръдната кост могат да бъдат счупени при силно кихане, а раменната кост или подбедрицата могат да бъдат счупени.

Без дори да споменаваме остеопорозата, е доказано, че 24 % от жените над 50-годишна възраст в България и 13 % от мъжете над 50-годишна възраст са имали поне една фрактура, призната за патологична. И най-честите фрактури са на телата на прешлените. Една от най-инвалидизиращите фрактури е фрактурата на бедрената шийка. Проучване, проведено в 16 града в Руската федерация в периода 1992-1997 г., показва, че средно на 1000 души население се пада по една фрактура на бедрената шийка. Счупванията при жените са много повече от тези при мъжете: 115 на 100 000 души от женското население и 77 на 100 000 души от мъжкото население.

Счупванията, дължащи се на остеопороза, се срещат по-рядко до 54-годишна възраст, след което се наблюдава постепенно нарастване до 65-годишна възраст, а след това броят на счупванията се увеличава драстично, особено при жените. По-опасно е счупването на шийката на бедрената кост и счупването на бедрената кост като цяло, което води до дълготрайно обездвижване и инвалидизация на пациента (което не би трябвало да се случва в една нормална здравна система), води до рязко увеличаване на смъртността и през първата година след травмата. Смъртността (според различни данни) варира от 12 до 40 % през първата година и е по-висока при мъжете.

Специалистите свързват това с факта, че макар и мъжете, и жените да изпитват силна социална дезадаптация, обездвижване и зависимост от други хора, мъжете са по-склонни да злоупотребяват с алкохол и да пушат, което значително намалява продължителността на живота на мъжете в Руската федерация. При сравняване на смъртността през първите 6 месеца след фрактура на бедрената шийка с тази при фрактура, която не е свързана с бедрената шийка, тя е с 20 % по-висока, а в някои региони на Руската федерация е 8 пъти по-висока (!) надвишава средната смъртност на хората на същата възраст.

Въпреки това, дори и да не става въпрос за инвалидизираща фрактура, възстановяването на качеството на живот (макар и частично) настъпва в рамките на една до две години след патологична фрактура, причинена от остеопороза.

Ако човек, който е преживял фрактура на бедрената кост (термин, който е подходящ въпреки несъответствието си), загуби способността си да се грижи за себе си и се нуждае от постоянни грижи, той става прикован на легло. Ако всичко е направено правилно и операцията е извършена, времето за възстановяване на пациентите с фрактура на тазобедрената става е средно 2 години.

Информация от клиничните насокиЗа остеопорозата от 2019 г. (линк).

Средните разходи за едногодишно лечение на пациент с усложнена фрактура са повече от 60 000 Леви. на година и естествено най-скъпото лечение е за фрактура на шийката на бедрената кост, а най-евтиното лечение е за дистална фрактура на предмишницата в близост до китката.

При сравняване на последиците от фрактура на бедрената шийка с тези от инфаркт на миокарда е доказано убедително, че дори ако разходите за лечение на тези две заболявания са приблизително еднакви, пациентите с фрактура на бедрената шийка имат много по-ниско качество на живот, частична или пълна липса на самообслужване. Липсата на хирургично лечение, неадекватната рехабилитация, появата на хронична болка, двигателни нарушения, тежка депресия и други усложнения, както от медицинско, така и от социално естество, допълнително съкращават живота им. Нека разгледаме с какво най-често се свързват различните видове остеопороза.

Какви са причините за остеопорозата??

Разбира се, остеопорозата е най-известна при жените след менопауза. Съществува дори специална форма на остеопороза след менопауза, която с право се счита за женско заболяване. До 80 % от всички форми на намалена костна плътност се проявяват в тази форма, а виновници за това са възрастта и намалената функция на яйчниците (немодифицируеми рискови фактори).

При жените без менопауза естрогените предпазват костите и помагат на жените да имат сравнително ниски нива на лошия холестерол. Ето защо исхемичните инсулти са толкова редки при жените през 40-те и 50-те години и едва след настъпването на менопаузата те се сравняват с мъжете по честота на инсултите. При мъжете в 40-те им години за съжаление не са рядкост сърдечносъдовите инциденти като инфаркти и инсулти. Ето защо мъжете се „изравняват“ с жените след 50 години. Вероятността съвременната жена на петдесет години да получи фрактура е три пъти по-голяма от тази на типичния мъж на същата възраст. И за това е виновна остеопорозата. Счупванията на прешлените и типичното счупване на лъчевата кост в дисталната област са резултат от.

В напреднала възраст се появява специална старческа форма на остеопороза, при която вече се наблюдават фрактури на бедрената шийка и проксималните части на раменната кост и пищяла. Това е така, защото старческата остеопороза е състояние, при което структурата и плътността на няколко вида костна тъкан вече са засегнати, за разлика от остеопорозата в менопаузата. Съществуват и вторични форми на остеопороза, които, разбира се, са свързани с патология на ендокринната и нервната система.

Ето някои известни заболявания, които могат да доведат до остеопороза. Те включват хиперфункция на надбъбречните жлези или болест на Иченко-Кушинг, хиперфункция на паращитовидните жлези, тиреотоксикоза, диабет тип 1, ревматизъм и ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и болест на Бехтерев.

Клинично значими форми на остеопороза се появяват вследствие на стомашна операция, която включва резекция на стомаха или отстраняване на част от органа. Колкото по-голям е обемът на отстранената тъкан, толкова по-малко калций навлиза в кръвния поток, а оттам – в костите. Недостигът на калций причинява фрактури.

Причините за остеопорозата могат да включват хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания като таласемия. Остеопорозата се причинява от миеломно заболяване, състояния след отстраняване на яйчниците при жени и обструктивна хронична белодробна болест, дълготраен хроничен алкохолизъм и остеогенезис имперфекта, някои наследствени заболявания като синдрома на Елерс-Данлос, синдромите на Марфан и Фанкони. Повишените нива на хомоцистеин, които се проявяват като хомоцистинурия, също водят до нарушение на костната плътност. Дори излишъкът от витамин А за дълъг период от време може да доведе до остеопороза.

Правилното диагностициране на остеопорозата е много важно и за съжаление много често едва след диагностицирането на усложненията на остеопорозата – наличието на костни фрактури, които са възникнали спонтанно или при излагане на много малка физическа активност – започва да се търси причината за нея. Ето защо, ако вие или ваши близки имате следните оплаквания, трябва да направите оценка на костната си плътност. Това са „червените флагове“, при наличието на които има повишен риск от остеопороза:

1. Различни болки в гърба, които не се лекуват с медикаменти, свързани с неудобни движения или вдигане на тежести;
2. значителна умора на гърба след ходене;
3. нуждата от често лягане и почивка през деня;
4. Наличието на фрактури на тялото на прешлена;
5. деформации на крайниците;
6. изразена локална чувствителност в костите при натиск.
7. Много важни рискови фактори са също:
8. Дефицит на калций и витамин D, който може да бъде установен чрез лабораторни изследвания;
9. продължителна употреба на кортикостероидни хормони
10. Хроничен алкохолизъм и дългогодишно тютюнопушене;
11. ниска физическа активност и обездвижване за дълъг период от време (обездвижване след травма);
12. да са на възраст над 65 години;
13. да е жена и да има повишен риск от остеопороза в семейството.

При мъжете ниските нива на тестостерон могат да се считат за повишен рисков фактор за дефицит на костна плътност.

И накрая, остеопорозата се причинява от приема на различни лекарства. Преди всичко:

1. алуминиеви соли в антиацидните лекарства, приемани при киселини;
2. антикоагуланти като хепарин;
3. много антиконвулсанти, барбитурати;
4. противотуморни лекарства (циклоспорин А);
5. медроксипрогестерон, който се прилага под формата на депо като контрацептив преди менопаузата;
6. Продължителна употреба на глюкокортикостероидни хормони, повече от 5 mg дневно, превърнати в преднизолон, за повече от три месеца;
7. Литиеви препарати;
8. такролимус;
9. метотрексат;
10. Инхибитори на протонната помпа за лечение на стомашни заболявания;
11. Инхибитори на SSRI, т.е. антидепресанти;
12. тамоксифен;
13. Продължителна употреба на хормони на щитовидната жлеза в супресиращи дози.

Симптомите на остеопорозата

Известно е, че всяко заболяване трябва да има свои собствени симптоми и признаци. Какво се отнася до остеопорозата? По правило няма оплаквания и клинични прояви, докато не настъпи същинското патологично счупване. Само при патологична фрактура се проявяват всички характерни признаци: дисфункция на крайника, болка, подуване и се вижда ясно на рентгеновата снимка. Още въз основа на естеството на нараняването, възрастта на пациента кара травматолога да подозира остеопороза и да препоръча консултация с ендокринолог.

Не при всяка фрактура обаче е възможно да се получи ясна клинична картина. Например при фрактури на гръбначните прешлени това може да не е известно дълго време. Пациентът може да бъде притеснен от чувство на умора в гърба, болка в гърба, в случай на фрактури на няколко прешлена може да се наблюдава намаляване на ръста, в случай на гръдна патология може да има проблеми с дишането, сърдечна болка или киселини. Тъй като височината на гръбначния стълб е намалена, гръбначните връзки са напрегнати, което също води до болка.

Естествено, много е лесно да отхвърлите оплакването на възрастен пациент от болки в гърба, като му предпишете мехлем. Поради това недостатъчната диагностика на патологичните фрактури на прешлените също е сериозен медицински проблем на ниво първична амбулаторна помощ.

статистически данни сочат, че ако пациентът дори веднъж претърпи фрактура на тялото на прешлен вследствие на остеопороза, рискът от последващи фрактури на другите прешлени е пет пъти по-висок, отколкото при нормален човек на същата възраст, и три пъти по-висок от риска от фрактура на бедрената кост. Ако се открие такава фрактура, пациентът трябва да се лекува незабавно.

Няма да навлизаме в подробности относно принципите на диагностициране на остеопорозата, това е цял клон на медицинската наука, включващ не само снемане на анамнеза, разпит и изследване, но и инструментални и лабораторни методи на изследване. За всички, които се интересуват от принципите за поставяне на диагноза остеопороза, кликнете тук.

Как се лекува остеопороза?

Преди да се предпишат лекарства за различни видове остеопороза, е необходима точна диагноза. Разбира се, би било напълно излишно да се предписват скъпи лекарства за остеопороза, ако пациентът има алиментарен дефицит на калций и авитаминоза на ергокалциферол или витамин D3.

На първо място, трябва да се гарантира, че пациентът няма недостиг на калций и витамин D в диетата, че този калций се абсорбира и че концентрацията му в кръвта е достатъчна за нормална остеогенеза или развитие на костите. Но за тези лекарства ще говорим в следващия раздел, а тук бихме искали да изброим някои немедикаментозни начини за лечение и профилактика на остеопорозата.

Например пълноценната белтъчна диета е изключително важна, тъй като белтъкът е част от гликозаминогликаните, органичната част на нормалната костна тъкан. Изграждането на здрава костна тъкан е невъзможно при недостиг на протеини.

Вторият много важен момент е да се откажете от тютюнопушенето и драстично да намалите консумацията на алкохол. Доброто кръвоснабдяване е от съществено значение за нормалното функциониране на костите, както и на мускулите и сухожилията. За това допринасят ходенето, плуването и различните физически дейности (аквааеробика). Трябва да се помни, че скачането, бягането и спортните дейности, които причиняват травми, са абсолютно противопоказни.

Като лечение и профилактика на фрактури на прешлените при остеопороза е показано използването на полутвърд корсет, но с възможно най-кратък курс. Доказано е, че продължителната и прекомерна употреба на корсети, страхът да останеш без корсет, навикът към тях причиняват рефлекторна слабост на мускулите на гърба и като следствие – повишен риск от фрактури на прешлените.

мануалните терапевти не трябва да се използват от пациенти с тежка остеопороза, тъй като е доказано, че манипулациите им увеличават риска от фрактури на прешлените.

Пациентът трябва да спазва набор от мерки, които целят да намалят риска от падане и нараняване. Това са превенция и лечение на световъртеж, припадък, превенция на прогресивна загуба на зрението. Навременното лечение на катаракта и глаукома при възрастните хора, пълната корекция на зрението е много важна. Удобните и стабилни обувки с нисък ток са важен фактор. През зимата размразителите са много важни, важно е да не пренебрегвате простата предпазливост и да не излизате излишно от къщата при наличието на силен лед.

Лекарства за борба с остеопорозата

Сега можем да преминем към лечението. В нашия преглед на средствата за борба с остеопорозата ще разгледаме само локални и ефективни лекарства, регистрирани в Руската федерация. За всяко лекарство е дадено първо международното непатентно наименование (INN), последвано от наименованието на оригиналното лекарство, пуснато за първи път на пазара, ако има такова, и синонимите на различните търговски копия. Ще бъде посочен и диапазонът от цени, на които това лекарство се предлага в аптеките в Руската федерация.

Цената е валидна за началото на 2021 г. Следващият списък не е класация, проучване или извадка. Информацията е само с информационна цел и не представлява реклама на продукт или производител. Следните лекарства могат да се предписват само от лекар, като се вземат предвид диагнозата, показанията и противопоказанията.

Цялата информация за лекарствата е изключително от официални, свободно достъпни насоки и препратки към международни медицински бази данни (Pubmed, протоколи на Cochrane, рецензирани медицински списания на HAC). Препратките са приложени в текста. В националните и международните клинични ръководства, протоколи и алгоритми за лечение на остеопороза са включени всички изброени по-долу мерки.

На първо място са препаратите с калций и витамин D3, които се продават без рецепта и спадат към хранителните добавки и витаминно-минералните комплекси. Те могат да се дават и на здрави хора по време на критични периоди на повишен прием на калций, като например бременност. Но първо, малко напомняне за калциевия метаболизъм.

Защо е необходим калций?

Преди всичко мускулните контракции са невъзможни без калций. Нито едно мускулно влакно не се съкращава без участието на йонизиран калций в процеса, включително миокарда. Това означава, че не можете да живеете и да се движите без калций.

Калцият е от съществено значение за нормалното кръвосъсирване, без калций протромбинът не може да се превърне в тромбин, не могат да се образуват тромби и фибрин и кървенето спира.

Въпреки това около 99% от калция в свързаната му форма (хидроксиапатит) се съдържа в костите и зъбите. В кръвта циркулира около 1% от целия калций. От своя страна, 50% от тази част е йонизиран калций, т.е. свободната, активна форма има валентност 2+. А останалата малка част (0,5%) е свързана с различни протеини и киселинни остатъци. Това може да се нарече и калциева сол. Соли на млечната киселина (лактат), калциев бикарбонат, фосфат и цитрат. Йонизираната част на калция в кръвта се нарича свободен калций и само тази част може да бъде взета предвид, тъй като се използва от организма за различни цели.

След като се преобразува в организма, калцият се губи, като напуска тялото ни чрез бъбреците с урината. За да може един възрастен човек да поддържа равновесие между приема на калций и загубата му от организма, приблизително по отношение на минералното вещество, е необходим средно един грам калций всеки ден. В някои случаи това налага употребата на калциеви таблетки в допълнение към пълноценната диета.

Калцият и фосфорът са братя близнаци

Това обаче не е толкова просто: калциевият метаболизъм е много тясно свързан с фосфорния метаболизъм. Съществува дори понятие за фосфатно-калциев метаболизъм. Фосфорът и калцият се регулират взаимно чрез механизъм на отрицателна обратна връзка. Колкото по-висока е концентрацията на калций в кръвта, толкова по-ниска е концентрацията на фосфати, и обратно.

Този механизъм се регулира от паращитовидните жлези, както и от щитовидната жлеза. Процесите са следните:

Когато нивата на калций в кръвта са ниски, паращитовидните жлези „усещат“ това. Те освобождават паратхормон в кръвта, а той „изисква“ активирането на много специални клетки в костната тъкан – остеокласти – разрушители на кости, и костната тъкан се разрушава интензивно от тях. Резултатът е по-високо ниво на калций в кръвта, но също така и повишен риск от остеопороза;

От друга страна, ако концентрацията на калций в кръвта е твърде висока, щитовидната жлеза реагира. Той отделя калцитонин в кръвта и обратно, стимулира образуването на кости. Калцият напуска кръвообращението и отива в костите.

Освен това активната форма на витамин D играе важна роля в метаболизма на калция, а следователно и на фосфора. С помощта на витамин D се повишава абсорбцията на калций от храната в стомашно-чревния тракт, а също така витамин D помага калцият да се абсорбира обратно от първичната урина и да не се губи от този полезен йон.

Ето защо, когато отговаряте на въпроса кои калциеви таблетки са най-добри, трябва да вземете предвид съдържанието на фосфати в тях, както и съдържанието на витамин D. Най-добрият калций в таблетките никога няма да бъде „просто калций“. В Съветския съюз например на децата се дава калциев глюконат като превантивна мярка, но не се добавят витамини, фосфати или други съставки. Приемането на витамин D беше агония, трябваше да поглъщам рибено масло. Съвременната фармацевтична промишленост произвежда голям брой витаминни и минерални комплекси, както и калциеви препарати в таблетки. Нека изброим най-полезните и активни брадавици.

Калциево-магнезиев хелат

Оценка: 4.9

Списъкът с лекарства за повишаване на калциевото съдържание се открива с внесеното американско лекарство калциево-магнезиев хелат. Наречен е така, защото химията на калциевите и магнезиевите хелати има специфична структура. Това е сложно съединение. Металните йони, в този случай калций и магнезий, се наричат комплексообразуватели, а около тях са координирани допълнителни молекулни единици, наречени лиганди.

Хелатните съединения често се използват в медицината само за внасяне на различни микроелементи в организма. Комплексите се абсорбират много добре в сравнение с обикновените метални соли, като например доста древния калциев глюконат.

В допълнение към калциевия и магнезиевия хелатен комплекс, продуктът съдържа фосфор, витамин D3 и като източник на биоактивни фибри – 2 милиграма люцерна на капсула.

Продуктът се продава на капсули по 150 капсули. В бутилка, произведена от Natures Sunshine Products (САЩ), на цена от 1633 Леви. Една капсула, приемана два пъти дневно, може да е достатъчна за повече от 75 дни лечение, т.е. повече от два месеца. Следователно разходите за едномесечно ползване са средно около 750 Леви.

Предимството му е, че се абсорбира възможно най-лесно от организма, но недостатъкът е, че е доста скъп и невинаги се предлага в аптеките.

Calcium D3 Nicomed (калциев карбонат + холекалциферол – витамин D3)

Оценка: 4.8

Следващата популярна таблетка с калций е Calcium D3 Nicomed. Въпреки че съдържа калций в неорганична форма, т.е. като карбонат или като калциево съединение със слаба въглеродна киселина, таблетките съдържат витамин D3, който регулира обмена на калций и фосфор. Таблетката се предлага с вкус на портокал и мента и представлява таблетка за дъвчене. По отношение на елементарния калций всяка таблетка съдържа 500 mg калций.

Така че при възрастни за профилактика е показана 1 таблетка 2 пъти дневно. При бременни жени и при пациенти с висок риск от остеопороза дозата може да се увеличи. Таблетките не трябва да се използват при деца под 3-годишна възраст, тъй като те могат да се задавят с тях, затова трябва да се използват други препарати за предотвратяване на рахит. Така че, това може да бъде Aquadetrim в капки, съдържащи витамин D, и други средства.

Продуктът се произвежда от Takeda, а опаковка от 60 дъвчащи таблетки за едномесечен курс струва само 330 Леви. Той е повече от половината от цената на предишното лекарство.

Rocaltrol

Оценка: 4.8

Списъкът с калциеви препарати продължава с немското лекарство Rocaltrol. Основната му активна съставка е калцитриол. Това е специален вид витамин D3, активната форма на. Неговата задача е да подобри приема на калций от храната в организма, да увеличи абсорбцията му. Освен това той намалява отделянето на калций в урината, като по този начин запазва калция в организма. Калцитриолът също така спомага за намаляване на секрецията на паратиреоидните хормони – друг механизъм за задържане на калций в плазмата.

Интересно е, че формулата на това вещество не съдържа калций и строго погледнато, това не е минерална добавка, а истински препарат за увеличаване на калция в кръвната плазма, който не съдържа този елемент. Rocaltrol – също не е евтин, а една опаковка капсули от 250 mg # 30, предназначена за един месец приемане, струва средно 650 Леви на дребно.

„Истинската“ медицина

Разбира се, има много голям брой калциеви препарати. Но приемът им може да компенсира съществуващ недостиг или да предотврати недостиг на калций и фосфор. И ако няма нищо нередно в това ниво на минералния метаболизъм, но пациентът има диагностицирана остеопороза, какви лекарства се използват за лечението ѝ в съвременната медицина? Преминаване към лекарства.

Подобряването на качеството на живот на възрастните хора с остеопороза и особено предотвратяването на фрактури са скъпоструващи дейности. Така че знанието за това как възрастните хора се лекуват от остеопороза е добър показател за благосъстоянието на населението на дадена страна. Ако в една страна няма такъв проблем като остеопорозата, това не означава, че нивото на медицината в нея е високо. Повечето хора просто умират млади от инфекции и недохранване, например.

Кои пациенти се нуждаят от сериозно лечение на остеопорозата? Основните цели са жени в постменопауза, мъже над 50-годишна възраст със спонтанни фрактури или такива, причинени от минимална травма, включително гръбначни фрактури, които са открити случайно. Това са денситометрични данни (определяне на костната плътност), остеопения и съответните лабораторни критерии. Основната цел на всички следващи лечения на остеопорозата е да се намали и премахне рискът от спонтанни фрактури – с други думи, да се премахнат усложненията на остеопорозата.

За лечение на различни форми на остеопороза:

1. различни форми на бифосфонати;
2. Моноклонални антитела;
3. органични стронциеви соли;
4. Хормони и рецепторни агонисти.

При показания могат да се използват и ингестинови антагонисти, препарати от осеин-хидроксиапатит, анаболни стероиди, иприфлавон и други лекарства. Нека разгледаме някои от тях с доказана ефикасност.

Бисфосфонати

Известно е, че здравата костна тъкан се състои от зрели клетки – остеоцити, млади и незрели остеобластни клетки и остеокласти. Последните разрушават отпадъчната кост и често прекомерната им активност води до симптоми на остеопороза. Първата група сериозни медикаменти, които могат да намалят симптомите на това сериозно заболяване и да подобрят качеството на живот, са бифосфонатите.

Ролята им е да съкращават живота на остеокластите или да предизвикват тяхната апоптоза. Количеството на костната тъкан, която се разрушава от остеокластите или се резорбира, намалява и равновесието се измества към новообразуваната костна маса. Казано по-просто, лекарствата от тази група не насърчават обновяването, а намаляват разрушаването на костите.

Бисфосфонатите се предписват за предотвратяване на патологични фрактури и за увеличаване на костната маса при жени с постменопаузална остеопороза.

Първият от представителите на бифосфонатите, който е най-евтин, е Tevabon.

Tevabon (алендронова киселина)

Оценка: 4.9

Освен известния ни прекурсор на калцитриол, той съдържа отделно аледронова киселина. Това е специално съединение, което потиска разрушаването на костите, като действа върху остеокластите, и вече се използва изключително за лечение на остеопороза. Аледроновата киселина предотвратява разграждането на костите и спомага за увеличаване на тяхната здравина.Това лекарство трябва да се предписва от лекар, тъй като съществува риск от нежелани реакции.

Тевабон се предлага в две лекарствени форми: таблетки и капсули. Таблетките съдържат аледронова киселина (70 mg на таблетка) и трябва да се приемат перорално веднъж седмично, на гладно преди закуска. Затова таблетките са значително по-малко от капсулите. Капсулите съдържат алфакалцидол и трябва да се приемат по една капсула дневно вечер.

Алендроновата киселина намалява честотата на гръбначните и бедрените фрактури в рамките на 3 години от началото на лечението при пациенти с предишна гръбначна фрактура или при пациенти с остеопороза на бедрената кост

Комплект от 28 капсули алфакалцидол и 4 таблетки аледронова киселина за един месец приложение ще струва 1200 Леви. Произвежда се от израелската компания Teva и има най-високата месечна цена за лечение (от всички изброени по-горе средства). Но тъй като това е специално лекарство, а не витамин или добавка, то е „самостоятелно“ и този факт може да бъде пренебрегнат. Лекарството има много странични ефекти: главоболие, безсъние, анемия, промени в кръвното налягане, болки в стомаха, сухота в устата и др. Тевабон не е показан за профилактика, а само за лечение и под лекарско наблюдение.

Bonviva (ибандронова киселина)

Оценка: 4.8

Bonviva е ибандронова киселина, която също принадлежи към инхибиторите на костната резорбция. Една таблетка от лекарството съдържа 150 mg от тази киселина под формата на натриева сол, продуктът е предназначен за лечение на постменопаузална остеопороза.

Ибандроновата киселина се предлага и в спринцовки в количество 3 mg от активната съставка в 3 ml. Една спринцовка от 3 ml, готова за употреба, заредена и заредена, ще струва средно от 3900 до 4350 Леви. Румънската компания Rompharm произвежда ибандронова киселина в ампули и това лекарство се нарича Vivanat.

Bonviva е под формата на таблетки и се произвежда от Hoffmann La Roche (Швейцария). Цената на лекарството е от 800 Леви до 1900 Леви. В аптеки с различни форми на собственост . Важно е да се разбере, че пакетът е само една таблетка, а една таблетка струва около 2000 Леви. Единственото спасение за Българските пациенти е, че таблетката се приема перорално само веднъж месечно, а интравенозното инжектиране на Vivanate – само веднъж на всеки 3 месеца. Това е единственият начин да спестите пари. Лечението на остеопорозата е предназначено предимно за възрастни хора, пенсионери, а в нашата страна – за по-голямата част от хората с ниски доходи.

Тази висока цена се дължи на добрата активност на ибандроновата киселина, която не може да доведе до предозиране и не влияе на дългосрочната промяна в броя на остеокластите. Комбинацията от голям терапевтичен диапазон по отношение на дозите и висока ефикасност позволява на лекарите да използват Bonviva като гъвкав режим с различни дози и да я използват доста рядко. Високата ефективност на ибандроновата киселина се доказва от факта, че след 3 години лечение структурата на костите при жени в менопауза не се различава от тази на здрави жени.

Ибандроновата киселина е показана предимно за лечение на жени в постменопауза с остеопороза. Въпреки това, при всички лекарства от тази група, без изключение, първо трябва да се гарантира, че пациентът няма калциев дефицит. Хипокалциемията е противопоказание за лечение, а наличието ѝ при предписването на бифосфонати е груба грешка в изчисленията, скъпоструваща диагностична грешка. Bonviva не е показан и при бременност, кърмене, лица под 18 години, при тежко бъбречно увреждане. Съществуват голям брой странични ефекти, които няма да бъдат описани тук. Задачата на лекуващия лекар е да обясни всичко на пациента, преди да му предпише лекарството, и да следи и управлява страничните ефекти. Лекарството може да взаимодейства и с други медикаменти.

Risendros (ризодронова киселина)

Оценка: 4.8

Това лекарство се произвежда от Zentiva в Чешката република. Една таблетка съдържа 35 mg натриев ризедронат. Действието на лекарството е свързано и с инхибиране на функцията на остеокластите, като активната ризедронова киселина се свързва с хидроксиапатити. Лечението на пациента отнема много време и максималният терапевтичен ефект се развива след шест месеца, а лекарството е активно още шест месеца поради своеобразна кумулация. Таблетката се приема перорално, веднъж седмично, и Risendros е показан не само за лечение на постменопаузална остеопороза при жени, но и за лечение на дефицит на костна плътност, свързан с продължително лечение с кортикостероидни хормони.

Затова това лекарство може да се използва не само при жени, но и при мъже. Важно е хапчето да се приема точно в един и същи ден от седмицата. Лекарството е противопоказано и в случаите на ниски нива на калций, силно намален капацитет на бъбречната филтрация, бременност, кърмене и при деца.

Разбира се, трябва да се каже, че бременността е способността на една плодовита, т.е. здрава жена да се размножава в „самия процес“. Менопаузата, при която се развива остеопорозата, обаче е свързана с възрастта хипофункция на яйчниците, когато те спират да отделят необходимото количество естроген. Следователно бременността и менопаузата са противоположни и не могат да се приемат едновременно от една и съща жена.

Но тъй като тези лекарства предизвикват анормално развитие на костите при ембрионите, производителите просто трябва да изброят бременността и детството като противопоказания, въпреки че децата е още по-вероятно да не са в менопауза, тъй като това съответства на възрастта от 50 години.

Това лекарство, макар и не евтино, не е толкова скъпо. Една опаковка от 12 таблетки, която трябва да се приема в продължение на 3 месеца, се продава на дребно за 2400 до 3400 Леви.

Силата на това лекарство може да се счита за висока активност и сравнително рядка схема на предписване веднъж седмично. Някои смятат това за плюс, а други, по-незабравими, за минус.

Инструкциите обаче трябва да се спазват стриктно. Пациенти с езофагеална дисфункция под формата на ерозивно-улцеративни лезии, и по-специално при тези, при които са диагностицирани стриктури или ахалазия на хранопровода.

Освен това, след като приеме таблетките, пациентът трябва да бъде в изправено положение в продължение на 30 минути, за да може киселината да напусне хранопровода възможно най-скоро, в противен случай лечението е противопоказано. Предозирането на този продукт може да понижи нивата на калций в кръвта, а най-честите странични ефекти включват запек, главоболие, болки в мускулите и очите, уртикария и алергични реакции.

Aclasta, Resorba, Veroclast (золедронова киселина)

Оценка: 4.7

Тези лекарства за остеопороза са „тежките оръжия“ на всички бифосфонати и съдържат золедронова киселина. Акласта е високоселективно лекарство, което действа само върху минерализираната костна тъкан и чиято активност се дължи на високия афинитет на активната съставка към активната част на специален ензим, който се намира в остеокластите и е свързан с тяхната активност.

Поради това золедроновата киселина само намалява резорбцията. От друга страна, Aclasta има незначителен ефект върху формирането на костта, минерализацията и механичните свойства. Тези свойства на костта остават непроменени и това е много важно.

Използването на золедронова киселина при пациенти с остеопороза, според всички канони на медицината, основана на доказателства, и статистиката, намалява риска от фрактури на прешлените, например – след 3 години лечение със 70%, а това е наистина невероятен резултат. В допълнение към остеопорозата при менопауза той трябва да се използва за предотвратяване на нови фрактури, ако пациентът вече е претърпял фрактура на бедрената шийка.

Aclasta е показан за остеопороза при мъже, за профилактика и лечение на хормонални форми на остеопороза и при наличие на болестта на Paget, нейната костна форма. Акласта се прилага под формата на интравенозно накапване в количество от 100 ml. Съответно Aclasta се предлага и в пластмасови флакони с този обем. Цената на един флакон е доста висока: от 16 500 до 20 000 Леви. От друга страна, това е цената на едногодишно лечение, така че цената на месечно лечение може да бъде дори по-евтина от 1400 Леви в случай на минимални цени.

Aclasta е високо ефективно лекарство с европейско качество, произвеждано от швейцарската компания Fresenius и Novartis Pharma. Също така е противопоказан, както и другите бифосфонати, по време на бременност, кърмене, при ниски плазмени концентрации на калций и при значително намаляване на бъбречната концентрация, когато креатининовият клирънс спадне под 30 ml в минута.

Акласта може да предизвика различни странични ефекти. Това включва кратки пристъпи на треска, мускулна болка, грипоподобен синдром, болки в ставите и главоболие. Тези странични ефекти обикновено не продължават повече от 3 до 5 дни, когато са предписани по подходящ начин. В допълнение към лечението, Aclasta и неговите аналози се използват и за профилактика на постменопаузална остеопороза и тогава пациентите могат да имат странични ефекти като тревожност и главоболие.

Осеин-хидроксиапатит: остеогенон

Оценка: 4.7

Остеогенонът вече е класифициран като средство за коригиране на хрущялния и костния метаболизъм, съдържащо калций и фосфат под формата на фосфатен хидроксид или хидроксиапатит. Така той се съхранява в костната тъкан. Лекарството съдържа и осеин или специален протеин, съставен от пептиди. Намалява разрушаването на костите и стимулира възпроизводството на костите, или остеогенезата. По този начин Остеогенон не оказва влияние върху остеокластите, както правят бифосфонатите, но задачата му е да дава „храна“ на остеобластите. Поради това той е показан не само за профилактика на калциевия дефицит, но и при различни форми на остеопороза: първична и вторична. Например, когато пациентът се лекува с глюкокортикостероиди за дълъг период от време. Остеогенон трябва да се използва профилактично по две таблетки дневно, а в случай на остеопороза (по предписание на лекаря) – до 8 таблетки дневно. Разбира се, все още има противопоказания, така че трябва да бъде предписан от вашия лекар.

Osteogenon също е скъп калциев продукт, но в сравнение с Aclasta той е само мечта. Една опаковка от 40 таблетки струва средно 660 Леви. Това е френско лекарство от Пиер Фабр. Една опаковка е достатъчна за 20 дни, а месечен курс на профилактично лечение струва около 1000 Леви. Въпреки високата си цена обаче, това е единственото съществуващо лекарство, което принадлежи към съединението осеин-хидроксиапатит и е достъпно в нашата страна.

Лекарства, влияещи върху хормоналния метаболизъм

Предписването на тези продукти е прерогатив на андролог или гинеколог. Повишеното или хормонално производство на яйчниците, или повишената чувствителност на рецепторите към естрогените почти винаги се използва при млади хора, които все още не са достигнали менопауза, но които вече имат хормонален дефицит, свързан с липсата на производство на естроген. Нека разгледаме само две от лекарствата, които се използват в тази категория.

Тиболон (Livial)

Оценка: 4.9

Ливиал се използва за успешно лечение на синдрома на менопаузата и по време на лечението с него не се наблюдава повторна поява на редовно кървене, известно като въздържано кървене. Продуктът има ясно изразени естрогенни и прогестеронови свойства. Това заместване на яйчниците е много полезно при наличие на симптоми на менопауза, както и за профилактика на остеопорозата, когато има лабораторно доказан естрогенен дефицит. Само една година след последната естествена менструация можете да започнете лечение с това средство. В противен случай може да предизвика такива странични ефекти като често кървене и колкото по-кратък е периодът след последната менструация преди началото на лечението, толкова по-висок е рискът. Трябва да приемате по 1 таблетка дневно – на опаковката ще намерите етикет, който показва кога трябва да я приемате.

Лекарството е противопоказано при бременни и кърмещи жени, в случаи на хормонозависими тумори, при анамнеза за тромбоза, тромботични състояния и тромбоемболия, както и при наличие на вагинално кървене.

Ливиала има странични ефекти като болки в долната част на корема и гърдите, повишено окосмяване по лицето и тялото, увеличаване на теглото и вагинален дискомфорт. Съществуват и други странични ефекти като подуване, болки в ставите и депресия. Ето защо, преди да го предпишете, е необходимо пълно изследване.

Livial трябва да се използва след настъпването на нормалната „възраст“ на менопаузата само ако симптомите на пациента са много тежки и намаляват качеството на живот. Лекарството се произвежда от фармацевтичната компания Organon в Нидерландия. Цената на една опаковка от 28 хапчета за едномесечен курс варира от 2300 до 3400 Леви. Испанската версия на Welledien, произвеждана от Leon Pharma, е няколко пъти по-евтина: средната ѝ цена е 900 Леви за същата опаковка.

Ралоксифен (Evista)

Оценка: 4.8

Evista, предлагана от Daiichi Sankyo Europe GmbH в Германия. Това е различен подход към хормоналната терапия. Този клас медикаменти не увеличават количеството на хормоните в организма на жената. Те просто променят естрогенните рецептори в организма и увеличават тяхната чувствителност. Рецепторите, свързани с репродуктивните тъкани, като например маточния епител, не се активират, а се потискат. А рецепторите за естрогени, които не са свързани с женската полова сфера, се активират от. Това действие върху различни рецептори се нарича селективно или избирателно. Когато Евиста се използва в комбинация с калциеви препарати, лечението с това лекарство води до увеличаване на костната плътност, особено в костите на гръбначния стълб и бедрата. Предотвратява компресионни фрактури на телата на прешлените и шийката на бедрената кост.

Показан е за ралоксифен при жени в менопауза, като профилактично средство срещу остеопороза. Той може да се използва и след отстраняване на матката. Втората индикация е за предотвратяване на неприятните симптоми на менопаузата, както и за предотвратяване на рака на гърдата след отшумяване на функцията на яйчниците, ако има висок риск. При мъжете това лекарство се използва за лечение на гинекомастия и тъй като това лекарство е антиестрогенно лекарство, то също е търсено сред културистите.

Ралоксифенът трябва да се приема в доза 60 mg дневно, по 1 таблетка дневно. Продължителността на курса на лечение се определя от лекаря. Лекарството е напълно противопоказано при бременни и кърмещи жени, деца, с висок риск от тромбоза в случай на алергични реакции. При лечение с Evista тя не може да се комбинира с естрогенни лекарства и са възможни странични ефекти като леки спазми в мускулите на прасците и периферни отоци. Цената на Evista е около 2000 Леви. За опаковка от 28 таблетки за едномесечен курс на лечение.

Моноклонални антитела: деносумаб (Exjiva, Prolia)

Оценка: 4.8

Синтетичните моноклонални антитела са едни от най-ефективните лекарства за лечение на метаболитни заболявания, включително остеопороза. Те се използват за лечение на тежки форми на псориазис, бронхиална астма, злокачествени заболявания. За създаването на това средство е необходима не само съвременна химическа промишленост, но и генно инженерство, което блокира нежеланото вещество и се вписва в него „като ключ в ключалка“ и размножава молекулите в идентични копия. Това включва и Exjiva. Задачата му е да спре разрушаването на засегнатите костни участъци.

Поради това той е подходящ не само при тежка остеопороза, но и при рак на костите, като например остеосарком. Моноклоналните антитела блокират синтеза на специфични вещества, които разрушават костите. Той има 75% ефикасност, т.е. клинично значим потвърден ефект при трима от всеки четирима души, когато е предписан и приеман в продължение на поне един месец. Резултат – намаляване на риска от фрактури на тялото на гръбначния стълб с 68%, фрактури на бедрената кост с 40% и екстравертебрални фрактури с 20% в сравнение с плацебо.

Exjiva е разтвор за подкожно приложение и се предлага в бутилки. Всеки флакон съдържа 120 mg деносумаб, 1,7 ml. Това е точното количество, което трябва да се дава веднъж месечно.

прилагането на такова сериозно вещество изисква предварително обучение на пациента и медицинския персонал, инжектирането се извършва в рамото, бедрото или стомаха, винаги в комбинация с терапия с калций и витамин D.

най-често срещаните странични ефекти могат да бъдат хипокалциемия, спад на фосфатите в плазмата, хиперхидроза (изпотяване), диария, разклатени зъби и дори остеонекроза на челюстта. Въпреки това, ако се прилага според указанията и се контролира, той е ефективен и предотвратява развитието на костни усложнения, включително остеопороза. Цената на една опаковка Exjiva, съдържаща три флакона, е 45900 RUB за курс от три месеца.

Деносумаб предотвратява нови фрактури на прешлените при жени, лекувани за хормонозависим рак на гърдата без костни метастази. Доказано е също, че деносумаб е ефективен за предотвратяване на фрактури при мъже, лекувани с антиандрогени за рак на простатата в продължение на 36 месеца без метастатично увреждане на скелета. Тази информация е много важна.

Терипаратид (Forsteo)

Оценка: 4.8

Този препарат е аналог на паратиреоидния хормон, получен също по рекомбинантна технология. За хората той се произвежда от „опитомени E. coli“, които живеят и „работят“ в генетично модифицирани фабрики. Този хормон стимулира образуването на кости чрез пряко въздействие върху остеобластите и увеличаване на усвояването на калций от кръвта.

Установено е, че еднократното дневно приложение на терипаратид намалява риска от усложнения на остеопорозата в менопаузалната ѝ форма. Forsteo се използва и при първичните форми на остеопороза при мъжете, които се дължат на ендокринна патология – хипогонадизъм. Може да се използва и при стероидна остеопороза.

Прилага се подкожно, в бедрото или корема, всеки ден, в доза 20 микрограма. За самостоятелно инжектиране е необходимо специално обучение на пациента. Трябва да го информирате за различните странични ефекти, които могат да включват анемия, депресия, замаяност и повишен холестерол, понижаване на кръвното налягане и задух, други симптоми. Трябва да се помни, че лекарството може да взаимодейства с някои други лекарства, така че лечението трябва да се наблюдава от лекар.

Понастоящем терипаратидът се изследва усилено, като от 2003 г. насам се наблюдава рязко нарастване на научните публикации в световен мащаб, като са публикувани около 3000 различни статии за лекарството.

Терипаратид се продава на единични бройки в аптеките. Една спринцовка не е предназначена за една инжекция, а за един месец, по-точно 28 дни. Цената на една спринцовка, т.е. един месечен курс, е средно 25000 Леви, компанията Eli Lilly произвежда Forsteo. В световната практика се счита, че използването на терипаратид при пациенти с тежка остеопороза е икономически оправдано, когато другите терапии за остеопороза са неефективни или не се понасят.

В Руската федерация терипаратидът е включен в списъка на Ведите и ОНЛС и се предписва за 24 месеца от лекарската комисия като скъпоструващо лечение.

Колко време отнема лечението на остеопорозата??

Каква е продължителността на лечението на остеопорозата? колко време трябва да се лекува? Според настоящите данни, ако остеопорозата се лекува непрекъснато с бифосфонати, е необходим период на лечение от 5 години, но ако бифосфонатите се прилагат интравенозно, са достатъчни средно 3 години. Известно е, че максималната продължителност на лечението с бифосфонати в рамките на научно изследване е 10 години непрекъснато лечение с алендронова киселина (опит в САЩ).

Съществуват критерии за спиране на лечението, но това изисква денситометрия и определяне на t-критерий за шийката на бедрената кост, при липса на нови фрактури при ефективно лечение. Но и прекратяването на терапията е временна мярка, за 1-2 години, и след това пациентът трябва да бъде динамично наблюдаван.

След прекъсване лечението може да бъде възобновено по всяко време, ако се появи нов рисков фактор или се влоши ефектът от стар. Научни изследвания показват, че още една до две години след прекратяване на терапията с бифосфонати честотата на фрактурите започва да се увеличава. Ето защо лекарят не трябва да дава на пациента невярна информация, че прекъсването на лечението е „нещо добро“. Напротив, пациентът трябва да очаква такава почивка с голяма предпазливост и да се държи по време на почивката по съответния начин.

Ако шийката на бедрената кост е счупена?

За съжаление много възрастни хора с фрактури на бедрената шийка не се хоспитализират и постепенно се инвалидизират. Ситуацията се влоши допълнително от епидемията от коронавирус, когато рутинните хоспитализации бяха прекратени, а голям брой специализирани отделения бяха преобразувани в ковидо. Но как трябва да се лекува фрактура на тазобедрената става според действащите медицински протоколи?? Ето как:

1. на всички пациенти с патологична фрактура се препоръчва не само да бъдат хоспитализирани, но и да бъдат оперирани в рамките на 2 дни след фрактурата;
2. Важно е да се помни, че операцията е единственият начин възрастният пациент да се върне към нормалния си живот;
3. Ако е диагностицирано счупване на проксималната част на бедрената кост при възрастен човек, той трябва да бъде приет в болница не по-късно от 4 часа след постъпването му;
4. най-много три дни преди операцията след постъпването и пациентът трябва да бъде лекуван от пролежаване;
5. при постъпване пациентът трябва да бъде прегледан от общопрактикуващ лекар за противопоказания за хирургично лечение;

Впоследствие всички такива пациенти трябва да получат специално лечение за остеопороза, на всички такива пациенти трябва да бъдат взети мерки за предотвратяване на падането и да им бъде предоставено обучение. Съществуват и противопоказания за хирургично лечение:

1. Остър сърдечен удар или инсулт;
2. Тежка пневмония и поставяне на пациента на апарат за изкуствено дишане;
3. всяка остра хирургична патология, изискваща спешна операция по-рано от операция на фрактурата;
4. тежък захарен диабет с декомпенсация на въглехидратната обмяна, само след нормализиране на нивото на захарта фрактурата ще бъде възстановена;
5. В областта на операцията има огнища на гнойна или хронична инфекция, трофични язви и подобни локални усложнения;
6. пациентът е в кома или в терминално състояние;
7. пациентът не е бил в състояние да се движи дълго време преди счупването на бедрената шийка. Това включва и психични заболявания и когнитивни увреждания, когато лицето е било приковано към леглото за дълъг период от време дори преди фрактурата.

Всички останали заболявания са противопоказания само ако не могат да бъдат лекувани, т.е. компенсирани в рамките на 2 дни, докато пациентът е на етап предоперативна подготовка. Ако на пациент с бедрена шийка е отказана операция, само бележките на лекуващия лекар не са достатъчни в историята на заболяването, трябва да има консилиум с мотивирано решение. Общопрактикуващият лекар, анестезиологът и лекуващият ортопед-травматолог са членове на консилиума.

Както можете да видите, ограниченията са доста строги, всички те са посочени в съответните насоки и протоколи на ортопедичните травматолози, а пациентите трябва да знаят правата си.

Как да управлявате пациента след операцията?

След съответната операция те трябва да бъдат възстановени възможно най-скоро – на първия или втория ден след операцията – и да им бъдат дадени лекарства за остеопороза. Възползвайте се максимално от тази възможност и прехвърлете пациентите от интензивното отделение в нормално отделение още на първия или втория ден.

Процедурата трябва да бъде извършена така, че възрастният човек да може да използва пълноценно оперирания крак след операцията, дори с помощта на проходилка. Специалистът по физиотерапия или рехабилитационна медицина играе изключително важна роля през този период и успехът на цялото лечение ще зависи от неговата активност, участие и постоянство.

В идеалния случай пациентът, опериран от фрактура на проксималната част на бедрената кост, трябва да бъде изписан в рехабилитационен център една седмица след операцията и да се активира. Ако няма рехабилитационен център, възрастният човек трябва да бъде изписан след сваляне на шевовете, т.е. около 2 седмици след операцията. По принцип пациентът може да бъде изписан от болницата, докато е активен в стаята си и може да се придвижва с проходилка.

На този етап вече ще бъде изключително важно да се предотврати втора фрактура, да се оцени рискът от падане, за да не се случи така, че в стаята след операцията той отново да падне и да счупи втори крак или същия крак. Много лекарства, като например бифосфонатите след операция, не оказват влияние върху това колко време ще отнеме зарастването на фрактурата. Прилагането на терипаратид, от друга страна, подобрява структурата на костния мозък и има положителен ефект върху заздравяването на фрактури, особено в присъствието на препарати с витамин D и калций.

В заключение трябва да се напомни още веднъж, че остеопорозата в България е много сериозен проблем. Понастоящем почти 40 милиона души в нашата страна са изложени на риск от фрактури, причинени от остеопороза. или повече от една четвърт от населението на страната, и се наблюдава тенденция към увеличаване на. Лечението и рехабилитацията на фрактурите са по-скъпи в дългосрочен план от превенцията, и особено от нелекарствения начин, основан на принципите на здравословния начин на живот и правилното хранене.