10 най-добри лекарства за артрит

*Преглед на най-добрите според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама или препоръка за покупка. Трябва да се консултирате с лекар преди покупка.

Днес нашата история е посветена на остеоартрита. Вероятно няма нито един възрастен човек или дори човек на средна възраст, който да не е изпитвал понякога болки в ставите. Без признаци на възпаление, придружаващо болката. Какво означава това?? Симптомите на възпалението са зачервяване на кожата над ставата, подуване или усещане за подуване, силна или слаба болка, гореща кожа и нарушена функция, която води до ограничаване на движенията.

Пациентите с остеоартрит също изпитват болка, но тя няма тези възпалителни симптоми, а е придружена от хрущене в началото на движението, след което, докато продължават да се движат, ставата постепенно се „обработва“ и болката изчезва. Следователно, ако сутрин трудно ставате от леглото поради болка в коляното, стенете, а половин час по-късно осъзнаете, че болката е изчезнала и удобството на движението се е върнало, то несъмнено имате артрит на коляното. Колко души в нашата страна страдат от това заболяване?

Статистиката, дори и най-грубата, е разочароваща. В нашата страна има повече от 10 милиона пациенти, диагностицирани с артрит (т.е. пациенти, които действително са преминали всички необходими изследвания) и прегледани от лекар. и това са само пациентите. Тоест това са хора, които имат тази диагноза и периодично ходят на лекар с определени оплаквания, водят се медицински досиета. Този брой може да се удвои или утрои, ако към него се добавят пациентите, които имат случайни болки в някои стави, но никога не са били преглеждани или не са потърсили лекарска помощ.

Броят на пациентите с новооткрита остеоартроза обаче само се увеличава, като официалните данни сочат, че от 2001 г. до 2005 г. заболеваемостта от остеоартроза се е увеличила с близо 50 %.

Причината за това е заседналата, офис работа на градското население и високата физическа активност на селското население, ако състоянието би било по-широко обхванато от медицинска помощ в провинцията, с нормално ниво на диагностика. За съжаление обаче честотата на артрита се увеличава в сравнително млада възраст, от 45 години нататък. Ако вземем международната статистика, СЗО изчислява, че една от водещите причини за инвалидност е артритът на коляното, който е четвъртата най-често срещана причина при жените и осмата най-често срещана причина при мъжете в общите възрастови категории. Преди да пристъпим към преглед на лекарствата за лечение на различни форми на артрит, си струва да припомним какво представлява това патологично състояние и какъв вид е артритът.

Определение

Както си спомняме, окончанието „-osis“ не означава възпалителен процес, а разрастване, изобилие на някаква тъкан. Това е деформация и свръхрастеж (компенсаторен) на костната тъкан, върху която лежи ставният хрущял, поради нейното недохранване или дистрофия и последващо разрушаване или дегенерация.

Официалният термин „дистрофично-дегенеративна патология на ставния хрущял“ вече има смисъл. Заболяване като остеоартрит, независимо от това в кои стави има тези промени, има много синоними. Ако чуете наименования като остеоартрит, деформиращ остеоартрит и деформиращ остеоартрит, всички те са едно и също нещо.

Разбира се, остеоартритът често се съчетава с вторично възпаление, т.е. симптоми на артрит. В такъв случай артритът или остеоартритът се нарича. Във всеки случай това са едни и същи състояния, свързани с разрушаване и недохранване на хрущялната тъкан, промени в костната структура в основата на ставите. Само в единия случай процесът има възпалителен компонент, а в другия няма възпалителен компонент. Остеоартритът без възпаление обикновено обхваща цялата става, тъй като е засегнат не само самият хрущял, но и синовиалната мембрана, костта под хрущяла или субхондралната кост.

Този процес обхваща ставната капсула, а в напредналите случаи се засягат и околоставните мускули. От само себе си се разбира, че връзките в ставната кухина, като кръстните връзки на колянната става, също участват във възпалителния процес.

Като цяло колянната става е една от най-големите стави в човешкото тяло и е подложена на голямо натоварване. Остеоартритът на колянната става се нарича гонартрит и хората „на възраст“ най-често имат проблеми с краката, а това са само коленете. Скърцането, щракането, скърцането или болката в коленните стави се появяват много по-често, отколкото в глезенните или тазобедрените стави. Можете да прочетете за актуалното състояние на проблема с гонартрозата в електронното списание „Съвременни проблеми на науката и образованието“, което се рецензира от VAK или Общоруската атестационна комисия.

Как се проявява остеоартритът??

Симптоми и признаци на остеоартрит

Както беше споменато по-горе, остеоартритът най-често се среща в коленните стави и за това има специфични причини. Логично е ставите, които носят най-голямо тегло, да бъдат подложени на най-голямо натоварване, а в този случай това е хрущялът на глезенните стави, които носят почти цялото тегло на човешкото тяло. Но тези стави са така конструирани, че остеоартритът при тях се среща рядко, докато коленните стави (гонартрит) страдат много по-често. На второ място по честота е артрозата на тазобедрените стави (коксартроза), следвана от артрозата на големия пръст, ставите на глезена и артрозата на малките стави на пръстите. Как можете да заподозрете симптомите на класически остеоартрит у себе си?? Ето ги:

Първият и най-важен симптом е болката в крайниците, или по-точно в ставите. В тези случаи болката не се появява в покой, а при движение, често болката започва, а след това изчезва, когато движението продължи.

Какво общо има това изчезване на болката с? Първоначалната болка се появява, когато ставните повърхности са грапави, неравни и покрити с тъканен детрит, който представлява своеобразна „чатка“ от деградирал хрущял с много малки размери, преди началото на движението. През нощта, в състояние на покой, детритът постепенно се утаява от синовиалната течност на повърхността на хрущяла, както пясъкът на дъното, разбъркан от преминаването на голям кораб.

След като движението започне, този детрит дразни ставните повърхности и околните тъкани, причинявайки първоначална болка. След 15-20 минути той се изтласква от повърхността към периферията на ставата и болката изчезва.

Колкото повече се развива артритът, толкова по-интензивен става болковият синдром – вторият стадий на артрита причинява болка дори при леко натоварване, докато третият стадий се характеризира с постоянна болка, когато ставата не е натоварена. В някои случаи е характерна и нощна болка, дължаща се на затруднения дренаж на засегнатата става.

Вторият характерен симптом е хрущене в засегнатата става, която е суха и „груба“.

Това хрущене се чува отдалеч и е ясно, че то показва разрушаването на ставния хрущял, а колкото по-напреднал е остеоартритът, толкова по-силно става хрущенето;

Третият симптом е постепенното намаляване на обхвата на движение или свободата на движение на засегнатата става.

Естествено, този симптом е по-късен от предишните. Причинява се от вторичен мускулен спазъм, който вече е хроничен по природа. Втората причина за сковаността е намаляването на лумена на ставната празнина поради нарушен синтез на хрущяла, както и поради промени в костната тъкан, т.е. развитие на израстъци – костни шипове или остеофити. Мнозина са виждали на тази снимка описание на рентгенографията при остеохондроза, когато например в гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб се наблюдава намаляване на височината на междупрешленните дискове, развитие на куковидни остеофити по ръбовете на прешлените и т.н. Това не е необичайно, тъй като дисковата остеохондроза или остеоартритът на гръбначния стълб е същото като остеоартрита, само че локализиран в малките стави между прешлените.

И накрая, в напредналите стадии, поради възпалителния компонент (Налице е и увеличаване на обема на синовиалната течност (поради постоянното триене на околните тъкани от разрушения хрущял).

Ставата променя външната си форма и конфигурация и се появява реактивен синовит. Натискът на синовиалната течност отвътре води до изкривяване на ставите, подуване и постоянна, болезнена и потискаща болка. Този етап включва например т.нар. феномен на балона на пателата. Ако пациентът има значително натрупване на синовиална течност в колянната става, това води до изпъкване на пателата навън. Отвън тя е незабележима на фона на подутата става, но ако натиснете пателата и я вкарате навътре, тя ще потъне и след това ще бъде изтласкана отново под натиска на синовиалната течност. Това плаващо движение се усеща добре под пръстите на ортопед-травматолог.

Разликата между артрит и остеоартрит?

Как да различим артрит от остеоартрит? По-горе вече описахме класическите признаци на артрит, които не се наблюдават при „чист“ артрит. Освен това всички симптоми на артрита са съпроводени с определена степен на възпаление. Това са основните разлики:

1. артритът може да се появи на всякаква възраст, напр. деца или тийнейджъри могат да развият автоимунен ювенилен артрит, докато артритът започва на около 40-годишна възраст;
2. Артритът може да засегне почти всяка става и ревматолозите често се сблъскват с такава патология като полиартрит. Остеоартритът е неспособен на тази комбинация от самото начало и засяга малките стави. Може да се каже, че остеоартритът „в прав текст“ засяга големи стави с голямо натоварване;
3. Класически признак за различие е разликата в болката. При остеоартрита знаем, че болката е в движение, най-силна е, когато започнете да се движите, когато станете от леглото, и е от стартов тип. От друга страна, при артрита болката не е независима от движението, а се дължи най-вече на силно изразен възпалителен оток. Подуването е особено силно през нощта, когато ставата е неподвижна. Остеоартритът в ранните си стадии никога не боли през нощта;
4. По отношение на различните методи за изследване, като например ЯМР, остеоартритът е предимно разрушаване на хрущялната тъкан, което е ясно видимо при компютърна томография. От друга страна, артритът не води до разрушаване на хрущяла, а се проявява предимно като реакция на други тъкани.

Накрая трябва да се вземе предвид възрастта на пациента. Остеоартритът почти винаги се появява над 40-годишна възраст и се проявява като гонартрит, артрит на коляното или коксартрит – артрит на тазобедрената става. Именно коксартрозата най-често води до инвалидност и необходимост от артропластика.

За тези читатели, които се интересуват активно от развитието, т.е. патогенезата, на остеоартрита, препращаме към статията на А. Пилипович.А., к. м. н. Катедрата по неврология на Първия московски държавен медицински университет. И.М. Статията е публикувана в електронното издание Russian Medical Journal (RMJ) на Сеченовската медицинска академия (Сеченовски университет) към Министерството на здравеопазването на България.

Малко за степените или етапите

Най-хубавото при ставната патология е, че не са необходими голям брой изследвания, за да се определят нейните етапи или степени. Например:

1. В началния стадий на практика няма симптоми; понякога се наблюдава лека болка при движение и по време на натоварване;
2. Във втория етап болката вече се променя и се засилва. Да, пациентът може да я понесе, но тя вече не е мимолетна, а доста забележима. На този етап се появяват първите остеофити, които са ясно видими на рентгеновите снимки, вижда се дегенерация и разпад на хрущяла и се появява хрущенето;
3. Третият етап е пълноценна клинична картина. Носещите повърхности на самите стави са силно деформирани, което води до промени в осите на въртене и дори до деформации на самите крайници.

Ставните връзки се съкращават рефлекторно, болката става постоянна, амплитудата на движение на ставата намалява, а размерът на ставната празнина драстично намалява. В края на този етап ставите са почти напълно разрушени и настъпва анкилоза – състояние на пълна неподвижност. На този етап консервативното лечение вече не е възможно и се налага смяна на ставата.

Въпреки това не е препоръчително да оставяте процеса да протече и да не го лекувате толкова дълго, колкото искате, тъй като „резултатът все още може да бъде нова изкуствена става“. Това е сериозна заблуда. Да, разбира се, засегнатата става може да бъде „изхвърлена“ и да се постави нова. Важно е обаче да се помни, че тежкият и напреднал остеоартрит променя състоянието на околните връзки и мускули, които не могат да бъдат заменени или отстранени. Следователно колкото по-напреднал е процесът, толкова по-сериозен, труден и продължителен е последващият процес на рехабилитация, дори и при най-новата и най-скъпа вносна артропластика.

Основни принципи на лечението на остеоартрит

Ясно е, че в напреднал стадий единственият вид лечение, което поддържа качеството на живот, премахва болката и възстановява свободата на движение, е съвременната хирургична интервенция, т.е. ендопротезирането. Но лечението на остеоартрита започва в ранните етапи, когато нелекарствената терапия е от голямо значение. Затова е необходимо:

1. намаляване на натоварването върху засегнатите стави, например чрез намаляване на телесното тегло;
2. вместо продължително ходене се препоръчва каране на велосипед или скутер;
3. Понякога е необходимо да се промени работната среда. Например, ако пациентът прекарва часове на монтажна линия и остеоартритът на коленните стави прогресира, той трябва да бъде преместен в друга работна среда;
4. На пациента се предписва правилно ортопедично лечение;
5. занимава се с плуване и физиотерапия;
6. Предписват се различни физиотерапевтични процедури;
7. важна роля играе доброто хранене за подобряване на трофиката на ставния хрущял и качеството на съединителната тъкан като цяло.

Въпреки това между втория и третия етап на остеоартрита болковият синдром и честата поява на възпаление често са най-вредни за качеството на живот на пациента.

Богатият опит в лечението на пациенти с различни видове остеоартрит обобщава L. И. Диклофенак (Voltaren Emulgel) 5.А. Nasonova. Тази статия е публикувана в Practical Medicine, том 2, май 2015 г. Въпреки че са минали повече от 5 години от публикуването на тази статия, основните моменти относно диагностиката и лечението на различните видове артрит не са загубили своята актуалност. Пълният текст можете да намерите на този линк, на уебсайта на CyberLenin.

Накрая ще направим преглед на лекарствата, използвани за лечение на остеоартрит.

Лекарства за остеоартрит

На първо място се представя и описва оригиналното лекарство, а не генеричното. В наименованията на лекарствата първо се посочва INN (международното непатентно наименование) на целия „лекарствен клъстер“, ако има такъв, а след това се посочва първият, оригинален представител (първото създадено лекарство). Съществуват и примери за генерични лекарства или търговски копия на оригиналното лекарство.

Цените са валидни за продажбите на дребно на лекарства за февруари 2021 г. в Руската федерация. Редът, по който са изброени лекарствата, не е скала за оценка или класиране, а е подреден на случаен принцип според техния клас или група.

Този списък също така не е реклама или покана за покупка. Само лекар може да предпише лекарството в съответствие с показанията и противопоказанията. Цялата информация за лекарствата е взета единствено от публични източници и е публикувана в интернет. Всички тези продукти се препоръчват за лечение на артрити с различна етиология съгласно националните и международните клинични ръководства, както и в протоколите за лечение на пациенти с възпалителни и дегенеративни ставни увреждания.

Затова ще започнем с най-популярната група – нестероидните противовъзпалителни средства.

НСПВС

Нека веднага кажем, че лекарствата от тази група не влияят по никакъв начин на ставния хрущял. Наричат се противовъзпалителни, тъй като намаляват симптомите на възпаление. Това означава, че те са предназначени предимно за пациенти с възпалителен компонент, т.е. артрит. Но не си мислете, че дори да няма признаци на възпаление, тези лекарства са неефективни. В края на краищата болката, която се появява при различни заболявания, се формира не само като нервна реакция, но и като отговор на увреждащото действие на тъканния детрит, който се натрупва в ставите, на вторичното увреждане на мускулите и сухожилията.

А нестероидните противовъзпалителни средства не само се борят с възпалението, но могат също така да намалят температурата и да имат силен аналгетичен ефект. Съществува общ закон: лекарството трябва да се предписва в кратки курсове, а при наличие на патология на стомаха и дванадесетопръстника – с гастрит, пептична язва, киселини се покриват с лекарства, инхибитори на протонната помпа, които са имали цяла статия, най-често е простото лекарство омепразол.

Ето най-известните, ефективни, съвременни и често използвани средства за лечение на дистрофични и дегенеративни ставни заболявания от тази група. Например, диклофенакът (Voltaren, Orthofen) е много ефективен, но може да се използва в много кратки курсове, не по-дълги от 3 дни. Модерно и по-безопасно лекарство може да бъде аркоксиб или еторикоксиб. Кетопрофен, мелоксикам и.

Не е препоръчително да се комбинират два НСПВС едновременно. Въпреки че това може да увеличи терапевтичния ефект, то може да увеличи и страничните ефекти. Нека разгледаме по-отблизо НСПВС. Основното, което трябва да запомните: НСПВС са основна и почти незаменима група лекарства за лечение на артрит и артроза. Над 239 000 оригинални статии са публикувани в Pubmed – най-големия в света сървър за проучвания, статии, бази данни и клинични прегледи за нестероидни противовъзпалителни средства.

Еторикоксиб (Arcoxia, Costarox, Etoriax)

Оценка: 4.9

Arcoxia се справя с болката и възпалението, но прекъсването на механизма на възпаление и облекчаването на симптомите не означава непременно премахване на причината за възпалението. Затова е най-добре да се предписва като кратък курс на лечение през първите няколко дни след появата на остра болка.

Аркоксия е не само селективен инхибитор на циклооксигеназата от тип 2, но и показва висока степен на селективност. Близо 95 % от тях се свързват с правилната изоформа на ензима – COX 2. Ето защо той е толкова безопасен и може да се използва дори при пациенти с компрометирана лигавица на стомаха и дванадесетопръстника, т.е. при пациенти с различни форми на гастрит и дори пептична язвена болест, макар и в ремисия и с покритие на някои лекарства (омепразол). Еторикоксиб или Arcoxia може да инхибира циклооксигеназата в зависимост от дозата. Той обаче не оказва влияние върху първия тип ензими, които се повлияват от много „древни“ лекарства като диклофенак. Произведено от германската компания Merck, и цената на 7 таблетки от 0,09 g през януари 2020 г., от 345 Леви. Costarox (Индия) ще струва от 267 Леви, а Etoriax от Словения (KRKA), ще струва приблизително толкова.

Предимства и недостатъци

Противопоказание за употреба е универсалната комбинация от бронхиална астма, полипоза на синусите и непоносимост към аспирин. Това е и наличието на язвено кървене, когато и да е, или активно състояние на ерозивен гастрит или язва на стомаха и дванадесетопръстника. Като цяло всички тези случаи са обостряния на възпалителни заболявания на червата, като болест на Крон или улцерозен колит. Arcoxia не трябва да се използва в случаи на ниско кръвосъсирване и тежко бъбречно или чернодробно увреждане. Диклофенак е противопоказан при бременност и по време на кърмене, както и при деца и юноши, момчета и момичета под 16-годишна възраст. Лекарството може да се използва, но с повишено внимание при наличие на анамнеза за язви, инфекция с хеликобактер, при хора, страдащи от диабет и хроничен алкохолизъм, както и при тези, които приемат антикоагуланти, като варфарин, или антитромбоцитни средства, като курантил, клопидогрел или ацетилсалицилова киселина.

Положителен факт е, че спектърът на безопасност е висок, а рискът от усложнения – нисък.

Диклофенак (Voltaren, Orthofen, Diclac, Diclogen, Diclonac, Naclofen)

Оценка: 4.9

Диклофенакът, който се произвежда в ампули от сръбската компания Chemopharm, е много евтин: 47 Леви за 5 ампули. Защо ампули? Защото те действат по-бързо и са по-ефективни от таблетките. Между другото, руската компания Biokhimik произвежда абсолютно същите ампули, 3 ml, но в опаковка от 10 ампули и на същата цена. Вие решавате коя опаковка да купите – малка или голяма сръбска – но малката е по-добра. Добър качествен продукт е Voltaren, произведен от Lek от Словения, но тогава опаковка от 5 ампули ще струва от 226 Леви. Този продукт е почти 5 пъти по-скъп от сръбския, но това е оригиналният продукт.

Диклофенак – това е почетният „дядо“ в семейството на нестероидните противовъзпалителни средства и въпреки доста ниския си спектър на безопасност, той все още е обичан и използван. Необходимо е да се предпише диклофенак при различни заболявания на опорно-двигателния апарат, при артрит, при болестта на Бехтерев, в стоматологията и ортопедията. Предписва се от гинеколози при алгодисменорея, т.е. болезнена менструация. Но най-често се използва от невролози, травматолози и ортопеди. Много варианти на артрит, остра болка в гърба, невралгия и радикулит, влошаване на протрузия на междупрешленна херния – това не е пълен списък на индикациите за употреба на диклофенак.

Важно е да запомните, че единичната доза е 1 ампула. Прилагането трябва да се извършва интрамускулно и да не се повтаря за повече от 12 часа. Убожданията с диклофенак могат да се използват за не повече от 2 дни. С други думи, закупуването на опаковка от 5 ампули е най-доброто решение в случай на внезапен и кратък болков синдром.

Предимства и недостатъци

Ако диклофенакът нямаше недостатъци, той щеше да струва значително повече, защото е много ефективен за облекчаване на възпалението и се бори с болката, но има причина лекарството да е ограничено до два дни. Той може да причини гастрит, възпалителни промени в червата, панкреатит и чернодробна некроза, фулминантна, т.е. фулминантната форма на токсичен лекарствен хепатит. Много опасно да се използва Диклофенак язви, пациенти с различни форми на гастрит, и особено ерозивно-улцеративни. Ето защо, ако е необходимо, те се „покриват“ с таблетки омепразол.

Често главоболие, замаяност, кожни обриви и други странични ефекти. Освен това официалните инструкции съдържат дълъг списък с противопоказания, които трябва да бъдат взети под внимание от лекаря, особено в случай на пациенти в напреднала възраст. Но при всичко това кратък курс на диклофенак може да изправи човек на крака, дори при остра болка, а евтиността и доброто качество на внесеното лекарство го правят конкурент дори на по-мощни средства.

Кетопрофен (Ketonal, Arthrosilen, Arthrum, Flamax, Flexen)

Оценка: 4.8

Кетоналът е по-модерно лекарство от диклофенака, следващото поколение. Активната му съставка е кетопрофен и всяка ампула от 2 ml съдържа 100 mg от него. Показан е за употреба в случаи на силна болка от различен произход, като основната причина, разбира се, е мускулно-скелетната система. Кетопрофенът е съвременно лекарство, в сравнение с диклофенана като следващо поколение, за различни видове артрит, гонартрит и коксартрит в III стадий, бурсит и тендинит, остеохондроза и подагра, ревматоиден артрит и болест на Бехтерев, псориатичен артрит. Използва се и при болков синдром, причинен от злокачествени новообразувания, мигрена и радикулит.

Не използвайте повече от две ампули кетопрофен дневно. За предпочитане е курсът на лечение с Ketonal да не надвишава 3-5 дни, а лекарството да се използва в най-малките дози, които дават ефект, например 1 ампула дневно вечер в продължение на 3 дни. Кетонал се произвежда от Lek от Словения, а опаковка от 10 ампули струва средно 227 Леви.

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на Кетонал е, че официалното предписание позволява той да се използва по време на бременност, разбира се, с голяма предпазливост и за възможно най-кратък период от време. Не трябва да се използва само през третия триместър, когато може да се стигне до спонтанен аборт. Противопоказанията за употребата му са почти същите като в други случаи. В допълнение към свръхчувствителността, това е алергия към НСПВС, т.е. комбинация от аспиринова астма, назална полипоза и непоносимост към аспирин. Това е обостряне на пептична язвена болест, ниско кръвосъсирване, детска възраст, тежко чернодробно и бъбречно увреждане. Противопоказан е в случаите на висок риск от различни видове кървене. Но ако в случай на различни артрити, той се предписва за кратък курс, при липса на противопоказания, той е също толкова способен да осигури значително облекчение на пациентите с болков синдром от най-различен генезис.

Мелоксикам (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Myrlox, Movasin, Revmart),

Оценка: 4.8

Movalis или Meloxicam е последното лекарство, което разгледахме, за дълбоки интрамускулни инжекции за облекчаване на болката и възпалението и за облекчаване на мъчителната болка при напреднал артрит и артроартрит. Първото лекарство, открито в групата на оксикамните инхибитори на СОХ 2. Movalis е оригиналният мелоксикам, произвеждан от Boehringer Ingelheim (Германия), и опаковка от 3 ампули ще ви струва 850 Леви. Мовалис принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства и може да намали всички класически признаци на възпаление: зачервяване, повишена температура, болезненост и подуване. Действието на лекарството се основава на блокиране на синтеза на простагландини.

Показан е при заболявания на опорно-двигателния апарат, различни форми на артрит, артроза и остеоартрит. Класическата индикация за Movalis е остра болка в кръста, лумбаго, други форми на дорзопатия, периартрит на рамото и други състояния. В случаи на неусложнена болка, напр. остеоартрит, една ампула от 1,5 ml със 7,5 mg Movalis може да се инжектира интрамускулно. При тежки случаи – по две ампули дневно, напр. при ревматоиден артрит. Не можете да си инжектирате повече от две ампули дневно, т.е. повече от 15 mg.

Предимства и недостатъци

Лекарството е опаковано в 3 флакона: това е достатъчно за тридневно първоначално облекчаване на остър болков синдром. Противопоказанията и страничните ефекти на Movalis са общи за всички НСПВС, те бяха многократно изброени по-горе и няма да се спираме на тях. Разбира се, поразителната цена на лекарството е висока: една ампула за инжектиране струва 283 Леви, а една ампула диклофенак, дори ако вземете скъпа вносна опаковка, ще струва 8 Леви. Получава се, че един ден лечение с диклофенак е 32 пъти по-евтин от една инжекция Movalis. Това е точно ситуацията, описана по-горе. Ако диклофенакът нямаше толкова много странични ефекти, щеше да е много по-скъп. Не Мовалис е скъп, а Диклофенак е твърде евтин. И като цяло, най-достъпният мелоксикам в инжекции или един от най-достъпните – е 50 Леви за 3 ампули от местно производство.

Лорноксикам (Xefocam, Zornica)

Оценка: 4.8

Lornoxicam има висок профил на безопасност и също принадлежи към класа на оксикамите, както и Movalis. Това средство е добро за болка, облекчава възпалението. Лорноксикамът е отлично средство за лечение на болки в гърба, мускулно-скелетна патология и възпалителни и дистрофично-дегенеративни увреждания на ставите.

Ксефокам, както и всички други противовъзпалителни лекарства, е симптоматично и патогенетично лечение. Да, облекчава слаба до умерена болка от мускулен и ставен произход, при тендинит, тендовагинит, артрит и артроза, като осигурява облекчение и подобрява качеството на живот. Но те нямат пряко въздействие върху причината за болката. Остеоартритът може да възникне в резултат на наднормено тегло или неправилно хранене и нито едно противовъзпалително лекарство не е в състояние да отстрани тези причини.

Ксефокам при артрит обикновено се приема на таблетки от 8 mg и опаковка от 10 таблетки струва между 80 и 240 Леви. Ксефокам се произвежда от добре познатата фармацевтична компания Takeda, преди това Nicomed. Ксефокам се приема веднъж дневно по 8 mg, като максималната дневна доза е 2 таблетки или 16 mg. Продуктът се предлага и в ампули за интрамускулно или интравенозно инжектиране за максимално бързо действие, което е полезно при рецидив на остеоартрит.

Предимства и недостатъци

Xefocam действа бързо и се понася добре. След приема на Ксефокам или след интрамускулна инжекция болката в разтеглената, дистрофична става може да отшуми и човек може да се подложи на необходимите рентгенови изследвания или да му бъде предписана физиотерапия.

Ксефокам не трябва да се приема продължително, тъй като, както всички НСПВС, може да предизвика ерозивно-язвено кървене при остра язвена болест, да доведе до анемия, сърцебиене и често да причини коремен дискомфорт и диария. Това лекарство не трябва да се приема от деца под 18 години (но те обикновено нямат тежък артрит), хора с непоносимост към аспирин, нарушения на кръвосъсирването и хора непосредствено след коронарен байпас, както и хора с тежко чернодробно увреждане. Ксефокам не трябва да се предписва на бременни жени и жени по време на кърмене.

Но ако Ксефокам се използва в краткосрочни курсове, при спазване на всички необходими предпазни мерки и в комбинация с локални лекарствени продукти за лечение на артрит, той значително ще подобри качеството на живот, ще намали болката и ще увеличи обема на движение в ставата, засегната от артрит.

Нимезулид (Nimesil, Aponil, Naise, Naisulide, Nemulex, Nimesan, Nimica)

Оценка: 4.8

Нимезил е един от малкото НСПВС, който не се предлага в ампули за интрамускулно инжектиране. Най-често срещаните препарати са прахове, които се разтварят във вода и се приемат през устата, таблетки, но също и различни кремове и гелове, които са разгледани по-долу. Едно от най-добрите средства за лечение на болки в ставите, артрит и артроза, болки в мускулите и зъбобол – е Нимезил и неговите качествени аналози, като Наизе. Нимезил има по-мек ефект от мелоксикам. Той не само се бори с възпалението и облекчава болката, но също така помага за понижаване на температурата, което може да е полезно при остри респираторни инфекции. Може да се използва дори при болезнена менструация (алгодисменорея).

Нимезил и неговите аналози трябва да се приемат по едно саше два пъти дневно и не по-дълго от 2 седмици. Въпреки че много пациенти с леки болки в ставите обикновено се нуждаят само от една опаковка, което намалява наполовина натоварването на черния дроб. Нимезил се произвежда от същата компания Berlin-Chemie и една опаковка от 30 сашета за двуседмичен курс ще ви струва между 600 и 750 Леви. Вътрешният нимезулид от Marbiopharm може да бъде закупен за между 250 и 590 Леви., но най-евтините са хапчета, а не прахове със същото име. Дори доза от 20 се продава в аптеките само за 40 Леви, а дори и за по-малко. Отличен компромис между цена и качество – индийски Нилс: опаковка от 20 таблетки от 100 mg може да бъде закупена на средна цена от 200 Леви и дори да се намери една за 160 Леви.

Предимства и недостатъци

Противопоказанията за прием на Нимезил са същите като тези за Мовалис. Не се препоръчва при тежки нарушения на кръвосъсирването, алкохолизъм или наркотична зависимост. Противопоказан е също така при бременни и кърмачки и може да предизвика нежелани реакции, характерни за други НСПВС, най-често гадене, диария или дори повръщане. Както и в предишния случай, всеки нимезулид трябва да се използва с най-ниската ефективна доза и възможно най-краткия курс. Не е препоръчително да се комбинира това лекарство с други лекарства от групата на НСПВС. Това може да повиши агресивността му, което в много редки случаи може да доведе до предизвикано от лекарството увреждане на черния дроб.

Локални хормони за вътреставно инжектиране

Локалните хормонални лекарства, които са с удължено действие на кортикостероиди, са истинска панацея за пациенти с продължителна, упорита болка, при напреднал артрит в стадий III със симптоми на артрит, синовиален излив и повишена синовиална течност. Не трябва да се приема перорално. В случай на артрит или артрозна болест се налага вътреставно инжектиране със спринцовка и игла в здравните заведения.

Ако се прилага в ставната кухина, той действа бързо, без или с минимални странични ефекти, тъй като не преминава в кръвния поток, и лекарството може да има много дълготраен ефект. Най-известните лекарства, използвани в артрологията за лечение на хронична болка и възпаление при артрит, са Dipropan и Kenalog.

В резултат на това стероидните хормони за дълго време (до шест месеца след единична инжекция)!) позволяват на пациента да подобри обхвата на движение, да увеличи подвижността на ставата, да намали болката и възпалението.

Те обаче не водят до регенерация на ставния хрущял, въпреки че облекчават симптомите. Нека да разгледаме пример за локална хормонална терапия с бетаметазон, като използваме лекарство като Dipropan. Това би било достатъчно, тъй като в медицината се използват общо 2 кортикостероидни хормона за вътреставни инжекции. Първият е бетаметазон, описан по-долу, а вторият е триамцинолон, предлаган като Kenalog. Тъй като са от една и съща група, те имат много общо помежду си.

Бетаметазон (Dipropan, Betaspan, Flosterone)

Оценка: 4.9

Dipropan е качествена суспензия, състояща се от две съединения на бетаметазон. Той е бистър, жълтеникав или безцветен, с леко вискозна консистенция и белезникави частици. Ампулата съдържа и допълнителни вещества. Всяка ампула съдържа един милилитър от тази суспензия. Силно противовъзпалително, антиалергично и имуносупресивно действие. Интересуваме се само от първия ефект, така че Dipropan се използва предимно при заболявания на опорно-двигателния апарат и, разбира се, при различни видове артрит, и особено при възпалителен компонент.

Много важно и ценно свойство на дипропана е много бавното му освобождаване от депото, в този случай ставите. Дипропан се използва не само вътреставно, но и околоставно при различни видове артрит, като трябва да се има предвид, че не може да се използва интравенозно или подкожно. Ако е необходимо локално приложение, локалният анестетик обикновено може да се пропусне и обикновено за големи стави са достатъчни само един до 2 ml на става.

Клиничният ефект може да продължи до един месец или повече след еднократно инжектиране, като много добрият отговор продължава до шест месеца. Можете да си купите една ампула Dipropan в аптеките на цена от 260 Леви, съответно същата сума ще струва една инжекция, а за голяма, например за колянната става, може да бъде 2 милилитра. Ако вземете предвид, че може да имате тежка гонартроза с болки от дясната и лявата страна, максималната доза за двете коленни стави е 4 ml, т.е. около 1000 rbl. употреба на наркотици.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на вътреставните хормони е малката вероятност от системни ефекти, като високо кръвно налягане, ниско съдържание на калий в кръвната плазма или „класиката“ – стомашно-чревни ерозии, намалена скорост на зарастване на рани и т.н. Тези странични ефекти обикновено се проявяват при системните кортикостероидни лекарства. Второто предимство е продължителното им действие, но трябва да се имат предвид основните противопоказания за използването на кортикостероидни хормони, дори и за вътреставни инжекции. Пациенти със системни микози, т.е. гъбични инфекции със засягане на вътрешни органи и проникване в кръвообращението; наличие на остра ставна инфекция, напр. бруцелоза или туберкулозен артрит; наличие на свръхчувствителност към бетаметазон. Най-добре е бременните жени да се въздържат от употреба на хормони, дори и вътрешно-артикуларно.

Локално лечение на артрит

Съществуват много локални средства, предназначени за лечение на артроза, артрит и други патологии на опорно-двигателния апарат: те включват загряващи компреси, наколенки от кучешки и камилски косми, апликатори на Кузнецов или Ляпко. Хората нанасят озокерит и парафин върху ставите, правят апликации с Dimeksid и Bischofit.

Ще ви разкажем за мехлеми, кремове и гелове, които се продават без рецепта и служат като средства за първа помощ. Каква е разликата между мехлем, крем и гел?? Кога да го прилагате при остеоартрит и артрит?

Мехлемът се прилага най-добре през нощта при остра болка, изразено хрущене. Мехлемът е мазен, обикновено на вазелин или ланолин, попива много дълго, но дълбоко, оцветява дрехите през деня, но има дълготраен лечебен ефект. Затова е добре да оставите мехлема да попие няколко часа след нанасянето му за през нощта. Той може да се прилага под оклузивна превръзка, напр. пергаментова хартия+еластична мрежеста превръзка.

Кремът е емулсия, суспензия на мазнини във вода или разтворител. Най-популярният и добре познат мехлем е майонезата, в която малки капки растително масло се разпръскват в яйчен белтък или жълтък. Кремът се абсорбира по-бързо от мехлема, в рамките на няколко минути, особено ако се масажира добре в желаната област.

Гелът не е мастноразтворима емулсия, а водно-алкохолна маса, която се изпарява много бързо и оставя защитен филм върху кожата. Гелът прониква най-слабо в тъканта, така че е разумно да се прилагат противовъзпалителни гелове в проекциите на големите стави, където има най-малко мускулна и подкожна тъкан, като например на коляното или лакътя. Можете да нанесете гела върху междуребрените мускули, но опитът да го нанесете върху седалището на затлъстял човек, за да стигне „през него“ до седалищния нерв, едва ли ще бъде успешен.

Разбира се, има огромен брой мехлеми, гелове и кремове за стави. Има загряващи и охлаждащи мехлеми. Ето някои от тях:

Nayatox (змийска отрова, камфор, метил салицилат, евкалиптово масло)

Оценка: 4.9

ОценкаНаятокс е виетнамски мехлем, а основната активна съставка е отрова от кобра. Това средство дразни кожата, охлажда и облекчава болката и е най-подходящо за заболявания на опорно-двигателния апарат. Използва се при артрит, радикулит, невралгия, възпаление на седалищния нерв или ишиас, остеоартрит. Този мехлем може да се нанася върху кожата по една до две чаени лъжички веднъж дневно. При силен болков синдром може да се прилага два пъти. Продуктът може да се използва до 10 дни без лекарско предписание. Опаковка от 20 г ще струва от 200 до 250 Леви през февруари 2021 г.

Предимства и недостатъци

Nayatox не трябва да се използва при пациенти с висока температура, активна туберкулоза или инфекциозни заболявания, изтощение, мозъчна недостатъчност (инсулт), пациенти, които наскоро са претърпели сърдечен удар или имат нестабилна стенокардия. Мехлемът не трябва да се използва от бременни или кърмещи жени, както и от лица с увреждания на кожата, върху която се прилага Nayatox. Въпреки това Nayatox помага за преодоляване на възпалението на втория или третия ден след появата на симптомите на влошаващ се артрит или възпаление, а поради дразнещото, разсейващо действие на камфора, той е леко охлаждащ, което намалява болката и дискомфорта при движение.

Диклофенак (Voltaren Emulsion)

Оценка: 4.9

Novartis произвежда Voltaren Emulgel, като гел за външна употреба. Туба от 50 г 1% диклофенак ще струва 356 Леви. Диклофенакът, когато се прилага локално, облекчава болката, подуването, възпалението, намалява ставната температура, облекчава съня при нощни болки и подобрява обхвата на движение.

Voltaren Emulsion е показан за широк спектър от болки, дължащи се на мускулно-скелетни заболявания, ревматоиден артрит, мускулни контузии и навяхвания. Прилага се 3 пъти дневно, като количеството не трябва да е повече от една череша или един орех. Препоръчително е да измиете ръцете си след втриване, тъй като гелът има специфична миризма.

Предимства и недостатъци

Обикновено препаратът не се абсорбира в кръвта в големи количества, освен ако, разбира се, не се намажат твърде големи участъци от кожата. Много рядко и при локална употреба могат да се появят уртикария, оток на Квинке, а контактният дерматит и обривът могат да се развият доста често, но все пак по-рядко от един случай на 10 употреби. Противопоказан е при астма, непоносимост към аспирин, бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, както и при наличие на рани или драскотини на мястото, където се прилага. Трябва да сте много внимателни, когато използвате този продукт при хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, и да избягвате попадането на гела върху лигавиците си. Но ако се използва правилно, няма да има последствия и болките в ставите ще отзвучат.

Лубрикант за изкуствени стави

Винаги е необходима изкуствена смазка или синовиална течност. Изпълнява много функции: подхранва хрущяла, намалява триенето в ставата, абсорбира ударите и действа като амортисьор. Естественият лубрикант е постоянно възобновяем, вискоеластичен полимер. Той винаги е на повърхността на хрущяла, смазва го и го подхранва. Пациентите трябва да знаят, че от 2003 г. насам Световната здравна организация препоръчва използването на изкуствен лубрикант при лечение на артрит, ако консервативното лечение е неефективно.

Ако има изкуствени стави, т.е. ендопротези, изкуствената смазка може да се нарече синовиална течност или ставна течност за протези. Основните индикации за употребата му са болка, дискомфорт при движение, както и скованост в ставите. Ако естественият лубрикант е недостатъчен, се прилага изкуствен лубрикант – подобно на хормоните – вътреставно в синовиалната бразда.

Съществуват много доказани ефекти на изкуствената синовиална течност. След курса от инжекции пациентът ще си възвърне лесното и безболезнено движение за няколко месеца или дори до една година. Обикновено се правят 5 инжекции на равни интервали по време на всеки курс, а продължителността на ефекта зависи от качеството и избора на лекарството.

Разбира се, максималният ефект се постига чрез своевременно инжектиране на заместител на ставната течност, а това са началните етапи на остеоартрита. Ако вече са налице тежки промени, всяко лекарство ще бъде по-малко ефективно, тъй като хрущялът вече е разрушен. В края на краищата, дори качественото смазване на сериозно повредени зъбни колела в който и да е двигател няма да реши проблема: той ще бучи и ще се влошава допълнително.

Кои са общите противопоказания за употреба на изкуствена синовиална течност?? Това:

1. всяко локално възпаление в ставата, тъй като всяка изкуствена ставна течност, която се състои от хиалуронова киселина, се разрушава на фона на възпалителното огнище, както и естествената ставна течност;
2. Протезната синовиална течност не се използва при автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, но това не е целта на тази статия;
3. Доста неприятен факт може да бъде алергичната реакция към естествената синовиална течност, която е от животински произход, и тази реакция може да достигне до анафилактичен шок, така че е по-добре да се назначат синтетични протези със синовиална течност, въпреки че са по-скъпи.

Колкото по-добро е качеството на продукта, толкова по-рядко се налага пациентът да се подлага на второ лечение и толкова по-дълго трае действието на лекарството. От какво зависи ефектът на продукта?? Размерът на молекулата на хиалуроновата киселина определя ефекта на продукта. Продуктите с високо молекулно тегло са предпочитани, защото се елиминират по-бавно от организма и се разграждат бавно, с т.нар. продължително действие. Ако молекулното тегло на продукта е малко, молекулата на хиалуроновата киселина бързо се разпада на фрагменти, отделя се и се отстранява от ставата.

Припомнете си, че естествената ставна течност, която е еталон, има маса от приблизително 3 милиона далтона. Лекарствата с ниско молекулно тегло са до 800.000, и изкуствена ставна течност с високо молекулно тегло – над 2,5 млн. единици. Представяме американския продукт Synvisc като референтно лекарство за смазване на изкуствени стави.

За тези, които се интересуват от ставните течности „протези“, можем да препоръчаме статията на мрежата от клиники във Воронеж за тези препарати, която е доста добра.

Synvisc

Оценка: 4.9

Предлага се в опаковка от 3 ампули по 2 ml всяка, на цена 24500 Леви. Съответно цената на 1 ml ще бъде малко над 4000 Леви. Подобна висока цена е добре оправдана, тъй като Cinvisk е еластична течност с висок вискозитет и средно молекулно тегло около 6 млн. далтон, т.е. 2 пъти по-дебел и по-тежък от естествения лубрикант. Състои се от хиалани, а не от хиалуронова киселина; хиаланите са производни на хиалуроновата киселина, които се състоят от повтарящи се дизахаридни връзки. Това са ацетил глюкозамин и натриев хиалуронат. Естествено, той трябва да се инжектира стриктно в ставната кухина, освен ако няма голям излив.

В случай на остеоартрит на коляното са необходими 3 инжекции на всеки една седмица като курс на лечение. Обичайната продължителност на отговора от 26 седмици при този режим на дозиране се запазва за период от 52 седмици при остеоартрит на коляното, като най-добрата продължителност на отговора е 52 седмици след 1 курс от 3 инжекции. Ето защо, качеството и обяснява високата цена на този инструмент, но трябва да се помни, че скъпото се счита в нашата страна, защото за него трябва да се даде около една средна месечна заплата. В САЩ един квалифициран работник получава около 25 долара на час, а в България – малко над 3 долара, така че продуктът е осем пъти по-евтин в страната производител.

Предимства и недостатъци

Synvisc съдържа малко пилешки протеини. Затова, ако пациентът има непоносимост или свръхчувствителност, трябва да се внимава. Процедурата по инжектиране обикновено се понася добре, като понякога може да има преходна болка или подуване, но това е рядкост. Някои недостатъци са методът на прилагане. Първоначално се изисква вътреставно инжектиране, отстраняване на определено количество синовиална течност в същия обем, в който се инжектира, затопляне на лекарството до стайна температура, спазване на строги правила за асептика, избор на размер и дължина на иглата в зависимост от ставата. Поради това здравните специалисти трябва да научат как да прилагат това лекарство. Тези правила обаче се прилагат за всички синовиални протези без изключение и единствената разлика е в опаковката, обема, цената и качеството. В много случаи лекарството се инжектира под рентгенов контрол.