14 най-добри лекарства за мигрена

*Преглед на най-доброто според редакторите. Критерии за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не представлява ръководство за покупка. Преди покупка е необходима консултация със специалист.

Какво е мигрена? Това състояние е познато още от древността. Още в древния свят тя се е наричала хемикрания, което буквално означава „половин глава“. Понтий Пилат е страдал от такава болест и страданията му са много ярко описани в емблематичния роман „М.М. А. „Майстора и Маргарита“ на Булгаков.

Въпреки древната си история, мигрената все още пази своите тайни. Ето някои от тях: мигрената не може да бъде диагностицирана чрез никакъв метод на изследване, колкото и напреднал да е той. Тя няма да се покаже на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Никой инструментален метод не може да направи това.

Защо това е така? Факт е, че мигрената се отнася до ангиоцефалгия или главоболие от съдов произход, което е напълно обратимо, без никакви промени в кръвоносните съдове. Без да навлизаме в подробности, можем само да кажем, че първоначално кръвоносните съдове в мозъка се свиват или изпитват спазъм. Това е фаза, която пациентът не усеща. Но след като спазматичните съдове се разширят, те се разширяват с прекомерна скорост. Това бързо и прекомерно разширяване на кръвоносните съдове е причината за характерното главоболие. След това съдовете се връщат към обичайния си физиологичен тонус и след пристъпа вече няма доказателства за болестта, освен колоритния разказ на самия пациент. Затова мигрената все още се диагностицира, като се пита пациентът при наличие на специфични признаци на заболяването.

Втората „тайна“ на мигрената е, че понякога отмяната на всички лекарства, с които пациентът се е лекувал безуспешно в продължение на много години, води до подобрение или дори до възстановяване. В някои случаи спирането на консумацията на големи количества шоколад, ядки и сирене води до изчезване на главоболието, а при младите жени спирането на оралните контрацептиви често води до пълно премахване на всички пристъпи.

И накрая, мигрената често изобщо не се диагностицира, тъй като пациентите я приемат за обикновено главоболие и не се консултират с лекар. Как да определите това състояние? Ето защо, преди да се изброят ефективните и популярни средства за лечение на мигрена, трябва да се посочат необходимите критерии за това заболяване, за да може читателят да ги съпостави с наличните факти и оплаквания.

При наличие на мигрена?

Мигрената има характерна симптоматика. Това е пристъп на главоболие, най-често едностранен. В началото болката обикновено е тъпа, но след това започва да пулсира и да се усилва. Често тази пулсираща болка е локализирана в окото, като силно ограничава активността и засяга качеството на живот. Най-често такива пристъпи се случват веднъж или два пъти месечно, а началото на заболяването е в юношеска или младежка възраст. При някои жени има ясна връзка между мигрената и периода на менструация. Типичният мигренозен пристъп протича по следния начин.

В началото, преди да се появи главоболието, настроението и апетитът се променят. Един час преди началото му най-често се появяват различни зрителни смущения. Пациентът вижда светлинни проблясъци, зигзаги, сфери или точки. Понякога, но по-рядко, се появяват различни усещания за изтръпване и мравучкане в крайниците. Много рядко се появяват слабост или преходни нарушения на говора. Това състояние се нарича мигренозно главоболие.

След това настъпва пристъп на главоболие, който може да продължи от 4 часа до три дни. По това време, освен типичната пулсираща болка, често се наблюдава гадене или повръщане, изразена непоносимост към светлина и звук, силно желание за уединение в тъмна, хладна и тиха стая, като един от начините за облекчаване на това е главата да се покрие с кърпа или носна кърпа или да се притисне с ръце. Обикновено повръщането се появява в разгара на главоболието и е добре дошло, тъй като хората знаят, че повръщането подобрява състоянието. След това тя отшумява и пациентът има ясен интервал до следващия пристъп.

Мигрената се лекува от невролози и се изучава от неврофизиолози – в неврологията дори има специална област, която изучава цефалгията, т.е. главоболието. Мигрената е ангиоцефалгия, съдово главоболие. Подробна клинична информация/

Всички лекарства в списъка се препоръчват от национални и международни клинични ръководства, международни протоколи за лечение и профилактика на съдова ангиоцефалгия и мигрена. Този списък не съдържа хомеопатични лекарства с недоказана ефикасност или хранителни добавки, за които не е известна ефикасност, а само проучвания за безопасност.

Списъкът с продукти за лечение на мигрена започва с най-леките медикаменти, които обикновено са първият избор за лечение на пристъпи на тази ангиоцефалгия. Това са нестероидни противовъзпалителни средства, много от които съдържат кофеин, който има за цел да стесни прекомерно разширените кръвоносни съдове. Някои от тези лекарства съдържат кодеин и се предписват само със специални рецепти и не се предлагат без рецепта. Но те са много добри лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на типичното пулсиращо главоболие.

Citramon Ultra (Ascophen – P)

Оценка: 4.9

Много от нас познават Citramon, който се предписва при главоболие, още от детството си. Едно от активните лекарства е модификация на Citramon Ultra. Този продукт съдържа кофеин, ацетилсалицилова киселина и парацетамол. Тази комбинация е успешна комбинация, която помага за намаляване на главоболието, свързано с прекомерно разширяване на кръвоносните съдове. Съставките са подбрани по такъв начин, че взаимно да потенцират или подсилват действието си. В началото на мигренозния пристъп трябва да се приемат от 1 до 3 таблетки 3 пъти дневно за възрастни, но не повече от 6 таблетки. Citramon се произвежда от много местни компании, напр. Obolenskoye, Pharmvilar и други производители. Средната цена на една опаковка Citramon Ultra в 20 таблетки е 70 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на това лекарство са неговото леко действие, незначителни противопоказания, които включват бременност и кърмене, деца под 15-годишна възраст (непоносимост към аспирин). Citramon е широко достъпен в аптеките и не е трудно да се купи. Това е евтино лекарство и е напълно възможно да се започне медикаментозно лечение на мигрена. Недостатъкът обаче е невъзможността Citramon да спре сериозните мигренозни пристъпи, свързани с дългогодишно главоболие.

Съществуват много лекарства, които съдържат кофеин в комбинация с други НСПВС, и няма да ги изброяваме всички. Затова нека преминем към средствата, които се предписват по специални рецепти, защото съдържат кодеин.

Ибупрофен (Nurofen forte)

Оценка: 4.9

Едно от лекарствата, които могат успешно да облекчат леките мигренозни пристъпи, е ибупрофен, например Nurofen Forte. По принцип ибупрофенът е известен със способността си да лекува треска и повишена температура при деца, но при възрастни той все още може да помогне при тежки пристъпи на мигрена. Таблетките ибупрофен, а именно Nurofen Forte, се произвеждат от чудесната компания Reckitt Benckiser в Обединеното кралство. Опаковка от дванадесет таблетки от 400 mg ще ви струва по-малко от 100 Леви.

Лекарството принадлежи към класическите НСПВС, а механизмът му на действие е свързан с инхибиране на синтеза на простагландини в централната и периферната нервна система, поради което облекчава болката. И каскадата на болката, която споменахме по-горе, се реализира, наред с други неща, чрез простагландиновия цикъл.

Естествено, освен при мигрена, това средство може да се използва при много широк спектър от показания, артрит, възпаление на мускулите и сухожилията, радикулит и невралгия, зъбобол, болезнена менструация, реакции на ваксинация при деца и т.н. Обикновено се приемат една или две таблетки преди пристъп и една таблетка в разгара на пристъпа, ако той продължава 4-6 часа.

Предимства и недостатъци

Недостатъкът на ибупрофена може да бъде неговата сравнително ниска аналгетична сила и противовъзпалителен ефект; той все още се използва по-често като антипиретик. От друга страна, той се използва широко и при други състояния; таблетките ибупрофен никога не са излишни в домашната аптечка. Nurofen Forte също е с добро качество и по-евтин. Въпреки това, когато го предписвате, не трябва да забравяте, че той има същите противопоказания за употреба като другите НСПВС, както и странични ефекти. Няма да ги изброяваме тук; това е задача на лекуващия лекар.

Диклофенак (Волтарен)

Оценка: 4.8

Диклофенак или Волтарен е едно от най-силните НСПВС, познати от доста време. Оттогава са открити много други съединения, които са показали по-голяма безопасност, но нито едно от тях няма такава противовъзпалителна сила като диклофенака. Да, мелоксикам, лорноксикам, кетопрофен също се използват при лечението на мигренозни пристъпи, но в някои случаи качественият диклофенак или Voltaren работи по-бързо.

Най-евтиният диклофенак е много евтин, но все пак, за да спрете по-добре мигренозния пристъп, изберете добър, качествен диклофенак. Voltaren е продукт на световноизвестната компания Novartis. Опаковка от 20 таблетки от 50 mg ще струва между 240 и 310 лв., 10 пъти по-скъп от най-простия диклофенак, но ще работи много по-бързо, поради качеството си.

Предимства и недостатъци

Трябва да се помни, че „медалът има и двете страни“: високата активност на диклофенак е съпроводена от доста изразени вредни свойства, които се проявяват в обостряне на стомашни и дуоденални язви, в появата на главоболие, замайване, кожен обрив и т.н. Противопоказан е при аспириновата триада, т.е. при наличие на бронхиална астма, уртикария и остър ринит по време на приема на аспирин, и е строго забранен при остра язва на стомаха и дванадесетопръстника. Не се препоръчва за бременни или кърмачки. Съществуват много специални показания и лекарствени взаимодействия с други средства, които трябва да бъдат взети предвид от лекуващия лекар, когато препоръчва диклофенак при мигренозен пристъп. Но за всичко това, диклофенак – добро средство за защита, и много пациенти с „опит“, той спестява само.

Метаклопрамид (Cerucal)

Оценка: 4.8

Метоклопрамид или Cerucal нямат ефект върху интензивността и характера на главоболието. Но това е антиеметик и лекарство против гадене. Гаденето и повръщането са напълно излишни при мигрена, за разлика от хранителното отравяне, при което повръщането се използва, за да се изхвърлят токсините. Тук повръщането е централно, заедно с гаденето, и влошава хода на пристъпа и качеството на живот на пациентите по време на пристъп.

От друга страна, пациентите се ориентират към началото на повръщането. По време на пристъпа главоболието обикновено става все по-силно и по-силно, придружено от гадене и обикновено последвано от единичен епизод на повръщане. Повръщането се появява в максималния размер на главоболието, а след пристъпа на повръщане главоболието започва да отслабва и пристъпът приключва. Ето защо „опитните страдащи от мигрена“ очакват повръщане като симптом за скорошно облекчение на мъките си. Но все пак е възможно този симптом да се облекчи с инжекция или чрез прием на метоклопрамид или Cerucal. Таблетките от 10 mg № 50, произведени от хърватската фирма Pliva, ще бъдат евтини: между 100 и 120 Леви. При тежки случаи Cerucal може да се предлага като ампула за интрамускулно инжектиране. Той е централен допаминолитик, който блокира серотониновите рецептори и облекчава пристъпите на мигрена.

Предимства и недостатъци

Излишно е да казвам, че Cerucal е необходим за тези пациенти, които имат класически мигренозен пристъп с гадене. Ако няма гадене, няма повръщане, това лекарство не трябва да се използва. При силно гадене и повръщане може да се използва Cerucal по една таблетка 3-4 пъти дневно или в началото на пристъпа. Помнете, че при предозиране метоклопрамид може да причини сухота в устата, сънливост. Не трябва да се използва в случаи на болестта на Паркинсон, не трябва да се дава на бременни или кърмещи жени или при наличие на глаукома.

Триптани: лечение на тежки припадъци

Изброени са някои лекарства, които се продават без рецепта и се отпускат по лекарско предписание и в някои случаи са директно предназначени за лечение на мигрена, но не са специално разработени за борба с тази патология. Следователно не повече от 10% от всички пациенти с мигрена ще бъдат удовлетворени от изброените по-горе лекарства.

Триптановите лекарства са много по-ефективни. Тези лекарства стесняват мозъчните артериални съдове, които се разширяват по време на мигренозен пристъп и причиняват главоболие. При триптаните, особено при второто поколение, главоболието, гаденето и повръщането изчезват много бързо. Но триптаните не трябва да се започват веднага при лечение на. Тези средства са „тежка артилерия“ и в началото трябва да се опитате да лекувате мигрената без лекарства или с нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с кофеин.

Никога не е възможно да се използват триптани като профилактично средство срещу мигрена, когато главоболието все още не е болезнено, но може да стане болезнено. Защо това е така?? Тези лекарства свиват кръвоносните съдове в мозъка. А ако те са прекалено разширени, триптаните помагат за облекчаване на болката. И ако те вече не са разширени, триптаните ще ги стеснят до такова необичайно състояние, че ще намалят значително мозъчния кръвоток.

А ако пациентът има рискови фактори, като например атеросклероза на мозъчните артерии, подобна неразумна употреба на триптани за профилактика може да доведе дори до инсулт.

Тук трябва да се споменат няколко сериозни усложнения на мигрената:

1. Ако изтощителният мигренозен пристъп продължава повече от три дни, това не е лоша идеяс всички симптоми, то такъв пациент е в състояние на мигрена.Това е сериозно състояние, което може да доведе до мозъчен оток и смърт. Ето защо пациентите с мигрена постъпват в интензивно отделение и дори в невроинтензивно отделение, където могат да бъдат поставени в медикаментозна кома, за да се прекрати тежък пристъп;
2. Тежко усложнение на мигрената е мигренозен инсулт,или исхемичен мозъчен инфаркт, който ще бъде потвърден чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
3. В някои случаи симптомите на мигренозния инсулт са временни, За не повече от 1 час, след което всички неврологични симптоми отшумяват. В този случай това е по-скоро преходна исхемична атака, но при всички случаи такъв пациент е изложен на риск от развитие на инсулт по време на мигренозен пристъп и при такива групи пациенти трябва да се положат всички усилия за спиране на пристъпите по всякакъв начин;
4. Мигреноподобната аура може да доведе и до епилептични припадъци, Когато пациентът е хоспитализиран и се лекува като стационарен пациент, особено ако пристъпите се повтарят.

Колкото по-рано пациентът започне да приема триптан, толкова по-бързо отшумява мигренозният пристъп. Въпреки това, ако се приемат твърде късно, в продължение на 2 часа или повече, тяхната ефективност драстично намалява. Препоръчително е триптаните да се приемат в началото на пристъпа, през първите 30 минути. Ако имате мигренозно главоболие, може да изчакате да се появи главоболие, преди да приемете триптан. Нека разгледаме основните лекарства от тази група.

Суматриптан (Imigran Amigren, Sumamigren, Rapimed, Sumig, Trimigren)

Оценка: 4.9

Първото лекарство, предназначено специално за лечение на мигрена и мигреноподобна ангиоцефалгия, което действа върху метаболизма на серотонина. По своята химична структура той е селективен агонист на серотониновите рецептори. Той стимулира тези рецептори, които се намират в стената на кръвоносните съдове на мозъчните артерии, и стимулирането им води до свиване на кръвоносните съдове. Изразен клиничен ефект, свързан с намаляване на главоболието и мъчителните симптоми на мигрена, се проявява средно 40 минути след прием на една таблетка от 100 mg или 15 минути след интраназално приложение.

Интраназалното приложение е назален спрей, тъй като той се предлага и под тази форма. Важно е спреят да се впръсква в ноздрата от страната на главоболието. Имигрантът е в състояние да прекрати симптомите на припадъка при повече от 70% от всички пациенти. Ако не се наблюдава подобрение след поставяне на дозата или пръскане, може да се вземе втора доза в рамките на 24 часа. В същото време максималната доза Imigran за един ден не трябва да надвишава 300 mg, когато се приема под формата на таблетки, т.е. три таблетки от 100 mg или 6 таблетки от 50 mg, а когато се прилага интраназално, не трябва да се надвишава количеството в две дози от по 20 mg спрей.

Оригиналното лекарство Imigran се произвежда от Glaxo Smith Klein. Една опаковка, съдържаща 2 таблетки от 100 mg, струва средно 400 Леви, а назалният спрей ще струва 500 Леви. за малка опаковка. Вътрешен аналог на амигренин в същата доза за таблетки ще струва 188 Леви., и Sumamigren (Polpharma) ще струва 135 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на Imigrantan са очевидни. Това е златният стандарт и първото специфично лекарство срещу мигрена, което разполага с голяма база данни и е предназначено специално за облекчаване на мигренозните пристъпи. Ефективността му беше разгледана по-горе. Той обаче има и странични ефекти, които най-често включват чувство на стягане в гърдите и прилив на кръв към главата. Освен това имигран не трябва да се прилага при пациенти, за които лекарят подозира, че имат някакви сърдечни аномалии, без предварителна оценка. Предписва се много предпазливо при пациенти с епилепсия, тежко чернодробно или бъбречно увреждане. Поради това Imigran се продава по лекарско предписание и лечението трябва да започне с най-ниската доза – 50 mg таблетка или една доза спрей на ден за типична болка.

Золмитриптан (Zomig, Migrepam)

Оценка: 4.8

Zomig съдържа золмитриптан, който е второ поколение триптан. Той също така спира добре пристъпа на мигрена, намалява мъчителното чувство на гадене и облекчава офталмофобията и фотофобията. Облекчаването на припадъците обикновено се постига в рамките на един час след приема на лекарството, а препоръчителната доза за спиране на припадък е една таблетка от 2,5 mg.

Ако болката продължава, същата доза може да се приеме отново в рамките на 24 часа, както при Imigran, но не по-рано от 2 часа след първата таблетка. Както и в предишните случаи, важно е да приемате това лекарство възможно най-рано, но само когато главоболието вече е болезнено. При повтарящи се пристъпи трябва да се внимава да не се превишава максималната дневна доза от 15 mg в никакъв случай. Zomig се произвежда от Astra Zeneca, а цената му е доста висока. Освен това има местни аналози. По този начин лекарството Migrapam, което се произвежда от местната компания Obolenskoye, ще струва само 216 Леви за опаковка от 2 таблетки при същата доза.

Предимства и недостатъци

Zomig е препарат от второ поколение, който има благоприятно начало на действие: средно болката изчезва или значително намалява след 20 минути. Дозата му е много ниска в сравнение с тази на Imigran. Ефективността на Zomig също е по-висока, докато за Imigran тя е 70%, а за Zolmitriptan – 80%. Намалява се и нуждата от повторни дози от лекарството, тъй като те са необходими само при един от всеки пет пациенти. Золмитриптан може да се използва и при пациенти със сърдечносъдови заболявания, но по преценка на лекаря. Страничните ефекти при Zomig са много по-слабо изразени. Той може да се използва и при мигрена или при тежко състояние, при което главоболието продължава повече от 72 часа или в някои случаи до 5 дни.

Елетриптан (Relpax)

Оценка: 4.8

Relpax или eletriptan също е съвременно лекарство от групата на триптаните. Предимството му е, че активира серотониновите рецептори, които са разположени предимно в каротидните артерии, така че Relpax е по-склонен да повлияе на мозъчните кръвоносни съдове, отколкото на рецепторите в други части на артериалното легло, като коронарните артерии.

Предлага се под формата на таблетки от 20 и 40 mg и може да се вземе една таблетка от 40 mg за спиране на тежък мигренозен пристъп, както преди, и ако болката се появи отново след един ден, може да се вземе отново същата доза. Ако главоболието не изчезне след 2 часа след първата доза, същата доза може да се повтори, но не по-рано от 2 часа след първата доза. Лекарството се произвежда от германската компания Pfizer, а цената на опаковка от 2 таблетки от 40 mg – 550 Леви.

Предимства и недостатъци

Relpax може да се нарече и високо ефективен, но основното му предимство е селективното му действие върху мозъчните съдове. Не е необходимо да се обяснява, че свиването на всички артериални съдове (неселективно действие) не винаги е необходимо и дори е вредно. Ако има спазъм на коронарните артерии, може да има недостиг на кръв, от което лекарите се опасяват при сърдечносъдови заболявания, като внимателно изследват пациентите за исхемична болест на сърцето. Relpax практически няма такива странични ефекти и следователно може да се предписва по-успешно при възрастни пациенти с повишен риск от сърдечносъдови заболявания, особено при пациенти с коронарна болест на сърцето.

Както при всеки силен наркотик, той има симптоми на предозиране с развитие на високо кръвно налягане и има списък с противопоказания, като кърмене, бременност, тежко чернодробно заболяване. Не комбинирайте приема на това лекарство с ерготамин или негови производни. Противопоказан е също така за лечение на специални форми на мигрена, които включват хемиплегична, базиларна или офталмоплегична мигрена, тъй като невинаги случаят е такъв, както е описан по-горе.

Ерготаминови препарати

Триптаните изглежда са достатъчни за облекчаване на тежки мигренозни пристъпи. За какво се използва следващата група лекарства – ерготамин или алкалоид на ерготата?? Тези средства помагат на пациенти, които имат ясно дефинирана първа фаза на мигренозния пристъп, или продромален стадий, който започва понякога дори няколко дни или часа преди главоболието. Някои от симптомите му са описани по-горе. Това са пациентите, на които се предписва ерготамин.

Може да се приема под формата на таблетки, перорално, сублингвално на езика, като ректална супозитория, интравенозно и дори инхалаторно. Тъй като пациентите с мигрена често изпитват гадене, ерготаминът най-често се приема през устата, под формата на таблетки под езика и ректално. Обикновено еднократната доза, която спира мигренозния пристъп, е 2 mg, като по време на един пристъп в рамките на един ден могат да се приемат не повече от три такива дози. Интервалът между тях не трябва да бъде по-малък от половин час. Съществува значително ограничение: ерготаминът не може да се приема повече от 9 пъти за една седмица, при чести пристъпи. Ето някои от лекарствата в тази група.

Белатаминол

Оценка: 4.9

Bellathaminol е най-лекият медикамент, който принадлежи към седативните средства и съдържа ерготаминов тартарат, уртикарийни алкалоиди и фенобарбитал. Но дозата на ерготамин в него е доста ниска, като една таблетка съдържа само 0,3 mg. Затова това лекарство се използва при пациенти с лека мигрена. Това лекарство е предназначено за употреба с една таблетка 3 пъти дневно след хранене, като дозата може да бъде удвоена, ако има мигренозна болка. В допълнение към мигрената, Bellataminal е показан и в случаи на нервна раздразнителност и невроза, както и при развитие на безсъние. Това лекарство се произвежда от местната компания Farmvilar и една опаковка от 30 хапчета може да бъде закупена на средна цена от 145 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимството на това лекарство е неговото леко действие и може да се използва при леки форми на мигрена. Той е евтин, но не винаги е възможно да се получи в аптеките. Има противопоказания като бременност, вазоспазъм, глаукома. Освен това може да предизвика странични ефекти като сухота в устата и сънливост, а при предозиране – разширени зеници, замаяност и задържане на урина.

Ерготамин

Оценка: 4.8

Ерготаминът се предлага под формата на ерготаминов хидротартарат и освен вазоконстрикторното, т.е. съдосвиващо действие, той също така силно тонизира мускулите на матката.

Внимание! Ерготаминът и неговите аналози са строго противопоказани при пациенти с мигрена по време на бременност.

Противопоказан е също така при мигрена, придружена от фокални неврологични нарушения, като зрителни нарушения, слабост в крайниците или нарушения на говора. Поради това ерготаминът трябва да се предписва само от квалифициран специалист, който се занимава с лечение на съдови главоболия.

В случай на мигрена лекарството се прилага няколко часа преди очаквания пристъп, удобно на капки, по 20 капки на доза. В началото на главоболието се приема една таблетка от 2 mg или две таблетки под езика. Два часа по-късно, ако състоянието не се подобри, може да се постави още една таблетка от 2 mg под езика, но не повече от 10 mg за 24 часа.

Предимства и недостатъци

Предимството на ерготамина е високата му активност при пациенти с изразена продромална фаза, наличието на различни лекарствени форми, предназначени за различно приложение, а недостатъкът е изразената липса на тези лекарства в аптеките. Освен това ерготаминът има много противопоказания и е особено важно да не се предписва на бременни жени по време на бременността.

Nomigren

Оценка: 4.8

Това лекарство е комбинирано лекарство за мигрена, което съдържа пет различни компонента, включително ерготамин в доза 0,75 mg на таблетка. Освен това хапчето съдържа кофеин, пропифеназон и други компоненти. В резултат на това, в допълнение към антимигренозния си ефект, лекарството оказва аналгетичен и спазмолитичен ефект. Nomigren е показан при мигрена с изразен продромален период, други ангиоцефалгични синдроми и трябва да се приема в началото на пристъпа.

Максималната доза е две таблетки, след половин час още една или две таблетки, ако състоянието не се е подобрило. Максималната дневна доза е 4 таблетки, а максималната седмична доза е не повече от 10 таблетки. Дълго, над 7 дни лекарството не се препоръчва. Nomigren се произвежда от Bosnalek, бутилка от 10 хапчета струва 540 Леви.

Предимства и недостатъци

Подобно на другите ерготаминови препарати, Nomigren е високо ефективен с изразен продромален период, но не трябва да се използва като профилактично средство, а само ако пристъпът на главоболие вече е започнал. При предозиране може да се появят гадене или повръщане, обща слабост и шум в ушите. Не трябва да се предписва с други вазоконстриктори, тъй като това може да доведе до тежка хипертония.

Предупреждение: ерготизъм! Не приемайте препарати с ерготамин повече от 7 дни, тъй като продължителната употреба може да доведе до т.нар. ерготизъм или до постоянен и продължителен спазъм на периферните кръвоносни съдове.

Това може да се прояви като значително отслабване на чувствителността на пръстите, тяхната бледост, цианоза, дори намаляване на съдовата пулсация и развитие на персистираща исхемия, която може да доведе дори до гангрена, ако са налице утежняващи фактори, като например облитериращ ендартерит при възрастните хора. Поради това лечението с ерготаминови препарати трябва да се провежда само под наблюдението на лекар.

Профилактика на мигрена

Профилактиката на мигрената е подходяща да се използва извън пристъпа, когато няма болка, за което е и предназначена. Интересно е, че много от лекарствата, които успешно се използват за тази цел, нямат обозначение като „профилактика на мигрена“ в официалните инструкции. Но тя е известна отдавна и се използва доста често. Поставянето на такива указания в официалните инструкции е много трудно, тъй като изисква преразглеждане на продукта, неговата пререгистрация, скъпи изследвания, които изобщо не са от полза за производителя, тъй като той се продава добре и без това.

Средствата за профилактика на мигрената невинаги трябва да се предписват на всички, а само ако честотата на пристъпите при пациента надвишава 2 пъти месечно и ако тези пристъпи системно нарушават ежедневните му дейности и работоспособността му.

Амитриптилин

Оценка: 4.9

Амитриптилинът е стар и доста добре познат трицикличен антидепресант, но способността му да предотвратява мигренозните пристъпи съвсем не е свързана с този антидепресивен ефект. Най-добре е амитриптилинът да се предписва в доза 25 mg за мигрена, като се дава през нощта, тъй като може да предизвика сомнолентност в началото на предписването. След това дозата се увеличава постепенно с 25 mg, т.е. по една таблетка всяка седмица в продължение на един месец. Средната доза амитриптилин, която „действа“, е 100 mg дневно, с максимална доза от 200 mg дневно. Произвежда амитриптилин голям брой местни производители, като фармацевтичната асоциация Ozon, а средната цена на опаковка от 50 таблетки от 25 mg е само 30 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимството на амитриптилина е, че е евтин и широко достъпен във всяка аптека, докато недостатъкът е необходимостта от рецепта и страничните ефекти при дози, близки до максималните. Пациентите могат да получат сухота в устата, сънливост, задържане на урина или запек. В някои случаи телесното тегло на пациента се увеличава, като в този случай профилактиката на мигрената с амитриптилин трябва да се преустанови.

Пропранолол (Анаприлин, Обзидан, Индерал)

Оценка: 4.8

Това лекарство е широко известно и се използва в кардиологията за понижаване на кръвното налягане и за лечение на тахикардия или учестено сърцебиене. Лекарството принадлежи към групата на бета-блокерите и отдавна успешно предотвратява пристъпите на мигрена. Средната доза пропранолол за профилактика на мигрена е 80 mg дневно, като при необходимост тази доза може да се удвои до 160 mg дневно, но контролът на пулса е от съществено значение, тъй като лекарството има способността да забавя сърдечната честота. Във всички случаи пациентите трябва да имат сърдечна честота в покой от поне 60 удара в минута. Пропранолол се произвежда от голям брой различни фармацевтични компании и е евтин. Например, опаковка от 50 таблетки от 40 mg ще струва средно 24 Леви

Предимства и недостатъци

Най-често пропранолол се понася добре. Но в някои случаи трябва да сте особено предпазливи – пациентите с бронхиална астма могат да получат бронхоспазъм и припадъци. Ако пациентът води спортен начин на живот или има редовна физическа активност, сърдечната честота ще остане ниска по време на значителна активност и това ще доведе до недостиг на кръв. Клиничните данни сочат, че голям брой жени с мигрена по някаква причина посещават класове по аеробика и фитнес, така че те са противопоказани при профилактиката с бета-блокери. Ако пациентът понася добре лекарството, типичните пристъпи стават по-редки и са по-леки.

Верапамил

Оценка: 4.8

Ако пациентът се нуждае от предпазно лечение на мигрена, но не може да му бъде предписан анаприлин или амитриптилин, е показан калциев антагонист. Верапамил при мигрена се прилага в начална доза от 180 mg през нощта, която при необходимост може да се увеличи за един месец до 240 mg и да се приема също веднъж през нощта. Като цяло верапамил се понася добре, цената му е ниска и опаковка от 30 таблетки от 40 mg струва само 40 rbls всяка., а верапамил се произвежда от македонската компания Alkaloid.

Предимства и недостатъци

Верапамил е добро, леко средство, което успешно предотвратява мигренозните пристъпи, прави ги по-редки и по-лесно поносими. Верапамил е евтин, наличен. Въпреки това, преди да се предпише, трябва да се изключат сърдечносъдови заболявания, изразена брадикардия, сърдечна недостатъчност, различни сърдечни блокажи и проводни нарушения. И накрая, верапамил не може да се комбинира с бета-блокери и ако преминете от едната група лекарства към другата, трябва да направите почивка. Не трябва да се използва и от бременни или кърмещи жени. Лекарството може да предизвика различни странични ефекти, особено ако дозата се увеличи. Поради това приложението на верапамил, както и в други предишни случаи, трябва да се контролира от лекар.

Валпроати: Convulex, Depakine, Depakine chrono

Оценка: 4.8

И накрая, в края на списъка с лекарства, използвани за профилактика на мигрена, са лекарствата с валпроева киселина, като Convulex или Depakin. За предпочитане е да се използват лекарства с продължително действие или с удължено действие. Това включва лекарството Depakine chrono. Това е удобно, защото може да се приема веднъж вечер. Тези лекарства са специално разработени за лечение на епилепсия, но за профилактика на мигрена са много добри в ниски дози, които не лекуват епилепсия. Понякога средната доза, която дава добър ефект при мигренозните пациенти, е 650 mg дневно, разделена на 2 приема, сутрин или вечер. Но в някои случаи успешната профилактика на мигрената се постига с дозиране на 150 mg два пъти дневно или половин таблетка от 300 mg. Цената на една бутилка от 100 таблетки в тази лекарствена форма е 740 Леви. Депакин хроно се произвежда от добре познатата компания Sanofi.

Предимства и недостатъци

Ако разгледаме лекарството Depakine chrono, има таблетки от 300 mg и 500 mg, а в началото на лечението е достатъчна таблетка от 300 mg през нощта. Важно е обаче да се помни, че има много противопоказания и странични ефекти. Например противопоказанията включват остри и хронични заболявания на черния дроб и панкреаса, наследствени митохондриални заболявания и не се препоръчват за жени в детеродна възраст или бременни жени. И като се има предвид, че по-голямата част от страдащите от мигрена са жени, е необходимо да се консултирате със специалист, преди да предпишете.

За новото лекарство

В заключение, нека разгледаме две нови лекарства, които се използват за предотвратяване на мигренозни пристъпи, те са напълно нови и принадлежат към съвременните моноклонални антитела. Първият от тях е фреманезумаб или Ajovi. Правото върху това лекарство принадлежи на фармацевтичната компания Teva, а в България това лекарство е регистрирано точно преди една година, на 4 февруари 2020 г. Той е предназначен за предотвратяване на мигрена при възрастни пациенти и представлява моноклонално антитяло, специфично за свързания с калцитонин пептид, който причинява пристъпите на хронична болка.

Това лекарство се прилага чрез инжектиране веднъж месечно или веднъж на всеки три месеца. Той е ефективен за предотвратяване на мигренозните пристъпи и не се използва за тяхното спиране. Прилага се в подкожна доза от 225 mg веднъж месечно или 650 mg на всеки три месеца. Имайте предвид, че една писалка със спринцовка, която съдържа само една месечна доза от 225 mg, се продава за 39 000 Леви. Прочетете повече за Ajovi тук:/drugs/ajovi.

Второто лекарство от същата група моноклонални антитела е Aimovig или Irinex, произвеждано от Amgen в Пуерто Рико. Това също са моноклонални тела, разработени от Amgen съвместно с Novartis. това лекарство засяга и гена на калцитонина, описан тук.

Според данните, предписването на това лекарство намалява честотата на пристъпите с поне 50%, но не при всички субекти от 246 души, а само при 30% от тях. Съответно, ако „намажете“ всички 100 % от пациентите, честотата на заболяването ще спадне до около 16 %. Това не е много, но е повече от един пациент от 10. Това лекарство не е толкова скъпо, колкото предишното. Дава се в дози от 70 до 140 mg подкожно веднъж месечно, а ако пациентът се нуждае само от 70 mg, тогава месечният курс ще струва „само“ 17 000 Леви. Толкова струва една инжекция.