8 най-добри лекарства за пристъпи на паника

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е предназначен за реклама и не представлява препоръка за покупка. Необходима е консултация със специалист преди покупката.

Едно от най-неприятните внезапни състояния, които, макар и напълно безопасни за живота и здравето, могат да се появят при хората, е пристъпът на паника. Това е внезапна, силна тревога, вътрешно напрежение, внезапен и непреодолим страх от смъртта, който е придружен от „автономна буря“, като зачервяване на лицето, сърцебиене и други симптоми.

Лекарите, които диагностицират пристъпите на паника, са установили повече от 13 характерни симптома и ако човек има 4 или повече характерни признаци по време на пристъп, тогава може да се диагностицира пристъп на паника. Съществуват обаче и т.нар. леки форми, при които са налице само два или три симптома. Защо е необходима такава сложна диагностична методология, наподобяваща въпросник или социологическо проучване?? Просто защото симптомите на паническата атака са толкова много, че всички те са „неясни“. За някои това е неописуем ужас, за други – необичайно физическо усещане, което е трудно да се опише с думи, като например „мобилизация на цялото тяло“. Понякога може да се случи така, че чувството на страх изобщо да не се появи; това е известно като „обезглавена паника“ или „паника без паника“.

Тези внезапно възникнали епизоди често са придружени от силно изразено състояние на тревожност и могат да се повторят при подобна ситуация, като например засядане в асансьор. В някои случаи обаче паническото разстройство може да се прояви и в друга ситуация и при други обстоятелства.

Много често освен чисто физическите симптоми, като болка в гърдите, замаяност, задух или сърцебиене, има и симптоми, с които се занимават психиатрите. Признаци като усещане за абсолютна нереалност, откъсване от реалността, илюзорност на всичко случващо се, т.е. усещане за дереализация, а понякога и за деперсонализация. Деперсонализацията е комплексно усещане за това, че „аз не съм аз“. Много често пациентът с паническа атака се страхува да не полудее, а това е по-висш страх от животинския страх от смъртта.

След първоначалната атака често се появява вторичен страх от връщане в същата ситуация или страх от повторна поява на паническа атака. Това води до закостеняло поведение на пациента и целта е на всяка цена да се избегнат тези ситуации и бъдещи пристъпиКакво причинява пристъпите на паника и колко често се случват??

Етиология и рискови фактори

Установено е, че пристъпите на паника често се появяват в семейства с високо ниво на наследствена тревожност, при наличие на тежка невроза, когато човек е бил малтретиран като дете, както физически, така и сексуално.

Като цяло всеки стрес – от сериозно заболяване, развод и смърт на близък човек до смъртта на домашен любимец – може да изиграе ролята на спусък за появата на паническа атака.

От физиологична и биохимична гледна точка не е напълно ясно кои структури на централната нервна система и нарушения в кои медиаторни среди се реализират в крайна сметка от пристъпите на паника. Установено е обаче, че има смущения в GABAergic предаването, както и промени в метаболизма на серотонина.

Пристъпите на паника са по-чести при жените, средно с една секунда по-често, отколкото при мъжете. Разпространението им сред населението е средно от 2 до 5%. Възрастта, на която се появяват пристъпите на паника, е от 20 до 40 години. Това е епохата на хормоналния разцвет и насищане и става ясно защо: защото ролята на хормоните катехоламини, адреналин, е ключова за осъществяването на „автономните бури“. Появата на паническа атака за първи път в напреднала възраст или по време на менопаузата при жените е много рядко явление и може да се счита за клиничен казус. Каква е типичната клинична картина на пристъп на паника и откъде идва тази реакция на организма??

Физиологичната „основа“ на паническата атака

Типичната паническа атака може да се опише като екстремна тревожност, при която човек е глух за гласа на разума и логичните аргументи и е повлиян от много силни страхове. Това е страхът от смъртта или загубата на съзнание, страхът от полудяване и тези страхове са обилно подправени с автономни симптоми, изразени чрез симпатикоадренални кризи. Налице са тахикардия и болка в гърдите, гадене и обилно изпотяване, зачервено лице и замаяност, усещане за треска или дори студени тръпки с треперене и треперене.

Особеното при паническите атаки е, че те обикновено не се разпознават предварително и, за разлика от мигренозния пристъп, нямат предшественици. Започва внезапно, точно както при голям припадък, и е свързан с освобождаване на адреналин. Така че старите лекари, които приравняват пристъпите на паника с вегетативната съдова симпатикоадренална криза, са прави.

Може да се каже, че при пациенти с вегетативно-съдова дистония и симпатикоадренални кризи, ако има страх от смъртта и силна тревожност по време на кризата, може да се постави диагнозата паническа атака. Симпатикоадреналната криза не е нищо друго освен древна, но ненавременна и неподходяща реакция в дадена ситуация, която цели пълното и максимално бързо мобилизиране на всички защитни сили на организма. В края на краищата в природата човекът или всяко друго живо същество реализира тази реакция чрез незабавно бягство или атака – всеки начин да защити собствения си живот възможно най-бързо.

Поради тази причина кръвният поток се преразпределя изключително бързо, кръвта започва бързо да снабдява скелетните мускули и мозъка и да се оттича от кожата и вътрешните органи. Задълбочаване и ускоряване на дишането, увеличаване на притока на кислород в кръвта и на сърдечната дейност. И всичко това, което не намира изход в непосредствена мускулна активност, без „разтоварване“, води до развитие на неприятни симптоми. Ако всички пациенти, които внезапно са получили пристъп на паника, могат да се втурнат навън и да пробягат няколко десетки метра, това би било най-доброто лечение, тъй като всички физиологични реакции, насочени към мускулната активност, биха се реализирали по нормален начин.

Паническа атака или паническо разстройство?

Началото на пристъпа е внезапно и обикновено трае само няколко минути, преди да приключи безопасно. И тук е много важно лекарят да прецени дали пациентът има изолирана паническа атака, или вече се е развило паническо разстройство. По какво се различават двете състояния?? И ето как:

В случай на изолирани пристъпи на паника пациентът не развива страх от очакване на следващ пристъп в светлите интервали между пристъпите.

Така възниква някакво неприятно състояние, което е било и е отминало. Той може да го обясни с външни фактори, като горещината, кавга с шефа в работата, и това е напълно приемливо. Оттук и свободата на бъдещето и липсата на очакване за нова паническа атака, нарастващо напрежение и тревожност. Това е най-благоприятният вариант.

Ако човекът вярва, че атаката няма нищо общо с външни фактори и се дължи на неговото състояние, особено ако е хипохондрик или меланхолик, той ще развие страх от очакване на следваща атака, а следващата стъпка е да развие ритуално поведение.

Човекът избягва категорично ситуацията, в която е имало предишна паническа атака. Ако го има в магазин или търговски център, той е склонен да не ходи на места с много хора. Ако се разболеят в автобуса, избягват да използват транспорт, а ако се разболеят в асансьора, занапред ходят само пеша. Между другото, избягването на повторение е много близко до ОКР, т.е. обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство. Вече е налице обсесивна, натрапчива мисъл за неполучаване или неповтаряне, която може да доведе веднага до ритуал на натрапчиво поведение.

От какво се оплакват пациентите в лекарския кабинет??

Важно е да се помни, че лекарят не вижда картината на паниката „в движение“, а пациентът говори с него след събитието, както се казва, „с ясно съзнание“. В зависимост от това коя система е отговорна за повечето оплаквания, пациентът може да посети кардиолог, невролог или дори гастроентеролог. Така че, ако има много сърдечни симптоми като болка в сърцето и гърдите, страх от смъртта или сърцебиене, вероятно ще се обърне към кардиолог.

Ако си спомни за тремор, изтръпване на крайниците или внезапна слабост, известно объркване на съзнанието, полусъзнание и замаяност, го водят при невролог, защото той е първият, който може да заподозре нещо като епилепсия, мозъчен тумор или внезапен „временен“ инсулт.

В същото време пациентът напълно оправдава страха от смъртта, паниката и изразеното безпокойство, а хората казват, че това е просто „нормална реакция на възможно сериозно заболяване“, инфаркт или инсулт, и всеки би се уплашил, ако беше на негово място.

Дори когато диагнозата на паническата атака или паническото разстройство е напълно ясна, понякога за специалистите е изключително трудно да убедят пациентите, че няма реална заплаха за живота им, че няма тумор, инсулт или друго хипотетично сериозно заболяване и че всичко това е просто елементарна паника. Тези констатации на лекаря обезкуражават и дори обиждат пациента, който е свикнал да се смята за жертва на неизвестна, все още неоткрита, но много сериозна болест.

Пациентите вярват толкова силно в своето заболяване, че са способни да не вярват на няколко лекари едновременно и са склонни да си създадат по-тежка зависимост. В някои случаи се стига до патологична психопродукция с развитие на делириум, но това изисква сериозно лечение от психиатър.

От само себе си се разбира, че диагнозата „пристъп на паника“ трябва да отчита наличието или липсата на психиатрично заболяване, напр. шизофрения, органично психично разстройство, и други състояния, включително употребата на различни психоактивни лекарства. Освен това без пълна психиатрична оценка е невъзможно да се събере изчерпателна информация и да се предпише лечение на пациент с тежко паническо разстройство.

Диагностицирането на пристъпите на паника и паническото разстройство е трудна задача, тъй като е важно да се гарантира, че симптомите, вариращи от задух, ускорен сърдечен ритъм до замайване и припадък, не са симптоми на някакво заболяване. Това означава, че без пълен преглед, без ЕКГ, Холтер мониторинг, спирография, понякога велоергометрия, няма изход. Макар че опитният лекар често вече от пръв поглед знае, че пациентът страда от пристъп на паника, трябва да се установи механично, рутинно, с помощта на различни тестове и инструментални методи на изследване, че в историята на заболяването на пациента или в амбулаторните листове не е налице сериозно заболяване като тиреотоксикоза или коронарна болест на сърцето. както и да се увери, че пациентът няма психиатрична патология, посттравматично стресово разстройство, специфични фобии, напр. социална фобия, и т.н. Как лекувате паническо разстройство??

Лечение

Разбира се, най-добрият начин е лечението на паническо разстройство без лекарства. В края на краищата, в основата на паническите атаки стои, макар и перверзна и ненавременна, нормална животоспасяваща реакция. Психотерапевтичните интервенции, напр. индивидуална и групова психотерапия, са добри. Съществуват алтернативни и сурови методики, при които пациентът се „вкарва“ отново и отново в ситуацията, докато условната рефлексна реакция се разруши и пациентът се освободи от влиянието на ситуацията.

Може да се посочи примерът със спиртните напитки. Ако например мъжът е обичал жена, която е използвала сравнително рядък парфюм, при случайна среща с този аромат той може да си спомни всичко за секунда, а понякога това е толкова поразително, че човек може да замръзне на място под въздействието на наводнените спомени. Но ако той постоянно получава този аромат отново и отново, ако неговите роднини и колеги го използват, след известно време той ще спре да влияе на спомените му. Това е и основата на провокативното лечение на пристъпите на паника.

В някои случаи е необходима подкрепа с медикаменти, например е показана монотерапия с едно лекарство, но трябва да се обмисли най-добрата комбинация от психотерапия и медикаменти. Съществуват много терапевтични стратегии, които са много ефективни, но няма да се спираме на тях. Нашата задача е да опишем някои от лекарствата, които се използват при лечението на паническо разстройство.

От самото начало трябва да кажем, че няма да говорим за спешно лечение, т.е. за овладяване на самата паническа атака. Това е отделен въпрос и в някои случаи пациентът трябва да диша само в балон. Когато има повишено количество въглероден диоксид, много от симптомите, свързани с излишък на кислород в кръвта, изчезват без лекарства. Достатъчни са чаша вода и отворен прозорец или няколко капки Corvalol, но понякога е необходима линейка и инжекция Reelanium.

Нашата задача е да ви информираме за лекарствата, които имат за цел да стабилизират състоянието и да предотвратят последващи пристъпи и рецидиви. Всички те се използват в курсове, в „светлинните години“ между пристъпите на паника. Този преглед е съставен от така наречените „истински“ лекарства за лечение на пристъпи на паника и почти всички от тези лекарства са с рецепта. Много от тях – например атипични невролептици – могат да бъдат предписани само от лекар по психично здраве. Много от тях се използват за лечение на депресия, безпокойство и дори на някои сериозни психични заболявания като шизофрения или биполярно разстройство.

Този преглед няма да включва традиционните хранителни добавки без рецепта на Runet, народни терапии, билкови терапии и да запълни всички лекарства на Runet като Korvalol, тинктура от божур и други средства.

Както обикновено, ще започнете с INN или международното непатентно наименование, след това с първото пуснато на пазара или оригиналното лекарство, ако е налично, последвано от списък на търговските копия или генеричните лекарства, които са много по-евтини от оригиналното лекарство. Цените на лекарствата са актуални за зимата на 2020 г. за аптеките с всички форми на собственост на територията на Руската федерация.

Списъкът на лекарствата няма за цел да рекламира или дискредитира конкретно лечение, а наименованията на продуктите и последователността на представянето им са продиктувани изключително от националните ръководства за лечение на панически атаки и пристъпи на паника, като информацията за лекарствата, показанията и противопоказанията са взети от официалните инструкции.

Преглед на лекарствата за панически атаки

Антидепресанти: SSRI и трициклични препарати

Различните групи антидепресанти са едни от основните и най-ефективни лекарства за дългосрочно лечение на паническо разстройство. Въпреки това изборът на лекарството, което да използвате, се определя от вашия лекар, като се вземат предвид допълнителни критерии. Например, това зависи от ефектите на страничните ефекти, наличието на суицидно поведение, съпътстваща патология. Някои бензодиазепини овладяват добре пристъпите на паника, напр. диазепам.

Въпреки това трициклични антидепресанти като Anafranil и Melipramine, бензодиазепини с висока сила на действие като alprazolam или селективни антидепресанти като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, известни като SSRI, се използват в дългосрочни схеми за лечение за предотвратяване на пристъпи на паника. С тях ще започнем прегледа на лекарствата.

Венлафаксин (Velaxin, Velafax, Venlaxor)

Оценка:* 4.9

Това е популярен антидепресант, който се предлага в две дози: 75 mg и 150 mg. Химичната му структура е необичайна, но терапевтичният му ефект се дължи на силното инхибиране на обратното захващане на серотонина. Капсулите с удължено действие са популярни за лечение на паническо разстройство. Прилага се перорално, по време на хранене. Той трябва да се поглъща цял и е важно да се приема дневна доза веднъж дневно, за предпочитане по едно и също време.

За предпочитане е лечението на паническо разстройство да започне с минимална доза от 75 mg, веднъж дневно. Подходящ е за монотерапия, като се препоръчва дозата да се увеличи след 2 седмици, но не по-рано от 4 дни след началото на лечението. Не приемайте повече от 350 mg дневно. Произвежда Velaksin унгарската фармацевтична компания Egis, а цената на опаковка от 75 mg от 28 таблетки за месечен курс на лечение варира от 960 до 1560 Леви.

Предимства и недостатъци

Velaxin е противопоказан заедно с приема на инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ), но това е стандартно противопоказание, при тежки чернодробни и бъбречни нарушения, при деца, бременни и кърмещи жени. Необходимо е повишено внимание в случай на скорошен инфаркт на миокарда, наличие на сърдечно-съдово заболяване, високо кръвно налягане, глаукома. Велоксетин има нежелани реакции, най-често намален апетит, сухота в устата, сърцебиене, изпотяване и еякулационна дисфункция при мъжете, аноргазмия. В случаите на тежко паническо разстройство лечението трябва да продължи поне 6 месеца. В някои случаи употребата на Velaksin и аналози може да предизвика психомоторна възбуда, неспособност да седи и да стои спокойно, като това най-често се случва през първите седмици на лечението.

Дулоксетин (Cymbalta)

Оценка:* 4.8

Cymbalta е много ефективно лекарство за обратното захващане на серотонина, но също така и на норепинефрина. Възможностите му са по-широки. Той се произвежда от европейската компания Eli Lilly и лекарството не е евтино. Опаковка от 14 х 30 mg таблетки се продава на цена между 1700 и 2300 Леви. Опаковка от 28 хапчета по 60 mg (т.е. в доза два пъти по-голяма) ще струва от 3 300 до 4 300 Леви. Това вещество, освен че потиска обратното захващане на медиаторите, също така потиска болката и повишава прага на чувствителност към болка. Поради това дулоксетинът се използва за лечение на различни видове болка с произход от централната нервна система, например при диабетна полиневропатия. При тежко паническо разстройство в началото на терапията трябва да се дават 60 mg веднъж дневно, като максималната дневна доза е 120 mg на два приема.

Предимства и недостатъци

Дулоксетинът е противопоказан за доста състояния и това е определено предимство: това е глаукома със затворен ъгъл. Може да се използва в някои случаи по време на бременност и кърмене и може да се използва с повишено внимание при чернодробна и бъбречна дисфункция. Замаяност, сухота в устата и запек, сърцебиене, загуба на тегло и горещи вълни са доста чести странични ефекти. Важно е да се отбележи, че при предписването на този медикамент, както и на други антидепресанти за суицидно поведение, трябва да се подхожда с голямо внимание и той не трябва да се използва с инхибитори на моноаминооксидазата (МАОИ). По време на лечението трябва да се ограничат шофирането и потенциално опасните дейности, тъй като пациентът може да получи сънливост като страничен ефект. Не се препоръчва също така употребата на Cymbalta и други лекарства на алкохолна основа заедно с алкохол, тъй като ефектите на двата продукта се засилват взаимно.

Флуоксетин (Prozac)

Оценка:* 4.8

Прозак е оригиналното лекарство на същата компания (Eli Lilly) и е следващото лекарство от същата група селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина, наречени флуоксетин. Прозакът се предписва по естествен път и е най-скъпият от всички флуоксетини, тъй като е оригиналното лекарство. Опаковка от 14 капсули от 20 mg ще ви струва от 450 до 530 Леви. Флуоксетин, произведен от Ozon Ltd. в същата доза и в количество от 30 броя в опаковка, ще струва от 73 до 120 Леви. Ако вземете опаковка от 20 капсули, можете да я намерите само за 33 Леви – едва ли ще намерите флуоксетин по-евтино някъде.

Прозак е класически антидепресант, който няма ефект върху рецептори, различни от серотониновите рецептори. След първата доза максималната концентрация в плазмата настъпва след 8 часа, а постоянната терапевтична концентрация на това лекарство се появява 2 седмици след началото на лечението. В допълнение към паническото разстройство, класическите индикации са различни депресии, лакомия или булимия, обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР) и предменструален дисфоричен синдром. За профилактика на пристъпи на паника обикновено са достатъчни 20 mg дневно, веднъж дневно, по едно и също време.

Предимства и недостатъци

Прозак има странични ефекти, характерни за други SSRI. Това е сухота в устата, намален апетит и загуба на тегло, възможен запек и промени във вкуса. Сънливостта е възможен страничен ефект, но не е изключено и безсъние; намаленото либидо и липсата на оргазъм са често срещани, както и нарушената еякулация и ерекция при мъжете.

Някои пациенти са съобщили за прозяване и синдром на неспокойните крака след приема на това лекарство, но това са единични случаи. Както и при описаните по-горе лекарства, необходимо е изключително внимание, ако пациентът с панически атаки е склонен към самоубийство, има мисли за самоубийство и т.н. В края на краищата лекарството може да накара човек да премине „от теория към практика“, което увеличава риска от опити за самоубийство.

Важно е флуоксетин и прозак да не се използват със сонапакс или тиоридазин. Този медикамент, като второстепенен невролептик, се използва и за лечение на тежко паническо разстройство и само в комбинация с антидепресанти, лекуващият лекар трябва да е наясно с това. Прозак и другите лекарства с флуоксетин имат дълъг полуживот и това винаги трябва да се има предвид при комбинирането на Прозак с други лекарства и при замяната им. Трябва да бъдете много внимателни при комбинирането на флуоксетин с други лекарства, които влияят на серотонина, като триптани за мигрена или трамадол за болка, тъй като те увеличават риска от серотонинов синдром.

Сертралин (Zoloft, Asentra, Serenata, Serlift, Stimuloton)

Оценка:* 4.8

Друго лекарство от тази група е золофт или сертралин. Той е мощен инхибитор на обратното захващане на серотонина, но не е стимулант, седатив или друго. Той не повишава адренергичната активност, което е важно, тъй като именно симпатико-адреналната криза е в основата на пристъпите на паника. Золофт е показан не само за лечение на паническо разстройство, но и за лечение на социална фобия, обсесивно-компулсивно разстройство, депресия и посттравматично стресово разстройство. Трябва да се подчертае, че паническото разстройство присъства в официалните инструкции като индикация, докато при всички предишни медикаменти депресията е била основна индикация.

Zoloft се произвежда от италианската компания Hauptfarma Latina, а 28 таблетки от 100 mg струват от 1100 до 1250 Леви. Въпреки това, Zoloft трябва да се започне с 25 mg дневно, половин таблетка с 50 mg. Тази доза се удвоява след една седмица до 50 mg на ден. Опаковка от 28 х 50 mg таблетки ще бъде значително по-евтина, средно 900 Леви.

Предимства и недостатъци

В краен случай може да се използва от бременни жени, но не трябва да се използва от кърмачки. Страничните му ефекти са класически за лекарствата от тази група: сухота в устата, тахикардия, сърцебиене, неволно свиване на мускулите, прозяване, нощно скърцане със зъби, намалена потентност и еякулационна неудовлетвореност при мъжете, аноргазмия. Но за щастие тези ефекти зависят от дозата и при ниската доза, посочена за лечение на паническо разстройство, те обикновено не се проявяват. Понякога може да се появи абстиненция, затова е най-добре да спрете лечението, като намалите дозата наполовина, както в началото.

Трициклични лекарства: имипрамин (мелипрамин)

Оценка:* 4.8

Мелипраминът е силен представител на друга група антидепресанти – трицикличните антидепресанти (ТСА). За първи път в клиничната практика се появяват трицикличните препарати, докато SSRI стават известни сравнително скоро. В допълнение към обратното захващане на норепинефрина и серотонина и улесняването на преноса на съответните импулси, това лекарство блокира и хистаминовите и ацетилхолиновите рецептори. Резултатът е блокиране на холина и седативен ефект. Това лекарство е предназначено и за дългосрочна терапия и оптимален ефект се постига средно след 5 седмици лечение.

Освен при паническо разстройство, мелипрамин е показан при всички видове депресия, включително тревожност, атипична депресия и биполярно разстройство. Това е много удобно, защото именно тревожността, тревожното очакване е в основата на развитието на зависимост от психотравматичната ситуация, която предизвиква паническата атака.

Мелипраминът се предлага от малък брой различни производители, а единствените таблетки, които понастоящем се продават в България, са унгарските от Egis, като цените им варират от 320 до 420 Леви за таблетка. в опаковка. Опаковка от 50 таблетки по 25 mg. Предлагат се и таблетки в същата доза, на средна цена от 300 Леви. за същата опаковка. Как да използвате мелипрамин? Най-ниската доза, т.е. 25 mg дневно, трябва да се дава при паническо разстройство.

Предимства и недостатъци

Трябва да се помни, че при паническо разстройство може да има преходно повишаване на тревожността в началото на лечението, като в този случай могат да се използват бензодиазепини като Relanium или Seduxen, за да се противодейства на тревожността. След това бензодиазепините се оттеглят, когато ефектът се развие и тревожността намалее. Мелипраминът също трябва да се изтегля постепенно, а минималната продължителност на лечението на паническо разстройство е средно 6 месеца. Това лекарство трябва да се приема веднъж след хранене, преди лягане. Страничните ефекти на трицикличните лекарства са често срещани и могат да включват повишена активност на чернодробните ензими, синусова тахикардия, тремор, замаяност, замъглено зрение и смущения в адаптацията. Холиновите блокери причиняват запек и сухота в устата, нарушения в изпразването, а пациентите изпитват и прекомерно изпотяване, а понякога и повишаване на теглото. Лекарствата от първата група, SSRI, най-често намаляват наддаването на тегло чрез намаляване на апетита, така че предписването на определено лекарство трябва да се обмисли в светлината на медицинската история.

Бензодиазепини

Алпразолам (Zolomax, Helex)

Оценка:* 4.9

Бензодиазепините са лекарства, които често се използват както за поддържащо лечение на паническо разстройство, така и директно за овладяване на самия епизод на паническа атака, например с интрамускулно или интравенозно приложение на Seduksen или Relanium. Те се използват и за потискане на тревожността, която в началото може да се изостри от лечението с антидепресанти. Широко известна е например комбинацията от трициклични антидепресанти и бензодиазепини. Въпреки това за по-продължително лечение на паническо разстройство е за предпочитане да се използват така наречените дългодействащи бензодиазепини или бензодиазепини с висока мощност, а алпразоламът е техен представител. Няма да разглеждаме краткодействащи бензодиазепини като диазепам.

Алпразолам се предлага на таблетки от 1 mg в опаковка от 50. Той е типичен анксиолитик или транквилизатор и има седативно, мускулно релаксиращо и антиконвулсивно действие във високи дози, както и седативен ефект. Тези ефекти водят до значително намаляване на емоционалното напрежение. Тревожността, безпокойството и страхът намаляват или изчезват. Тъй като лекарството има съпътстващ хипнотичен ефект и съкращава периода на заспиване, то се предписва много добре при лица с паническо разстройство и различни симптоми на безсъние, с безсъние. Това лекарство, освен при паническо разстройство, се използва широко при невроза, раздразнителност и соматична депресия.

Лекарството се прилага в минималната ефективна доза, като обикновено началната доза е между 250 и 500 микрограма, микрограма. Дозировките в микрограми се срещат много рядко при таблетките и това е така, защото дозата на таблетката е много малка – 1 mg. Доза от 250 микрограма е една четвърт от таблетка, а доза от 500 микрограма е половин таблетка. Необходимо е лекарството да се спре постепенно, с намаляване на дозата, а също така лекарството трябва да се използва дълго време, по преценка на лекаря. Няколко компании произвеждат алпразолам. Понастоящем генеричният алпразолам се предлага в България, но не винаги на цена от 940 Леви. на опаковка, произведени от местната компания Organica.

Предимства и недостатъци

Предимството на алпразолам е доброто намаляване на тревожността и подобряването на съня, докато недостатъкът е в противопоказанията му, които включват хронични обструктивни респираторни заболявания и доста тежка депресия. Освен това е препоръчително това лекарство да се използва в по-ниски дози, особено ако човек е нов за лекарства като антидепресанти или анксиолитици. Той може да доведе до пристрастяване, ако се предписва във високи дози за дълго време, и може да доведе до тежки симптоми, включително безсъние и коремни спазми, ако дозата се намали бързо или внезапно се спре. Трябва да се помни, че алпразоламът е несъвместим с други транквилизатори и че по време на лечението трябва да се забрани употребата на алкохол и да се въздържате от шофиране или работа с машини или съоръжения.

Небензодиазепинови анксиолитици

Хидроксизин (Atarax)

Оценка:* 4.8

Съществува цяла група анксиолитици, които не са бензодиазепини, а най-известният представител е хидроксизинът, известен с търговското наименование Atarax.

За какво се използват тези лекарства? Те предизвикват противотревожен ефект и се предписват като първи избор при комплексното лечение на паническо разстройство. Факт е, че стандартните антидепресанти от групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина или трицикличните антидепресанти са способни да развият отличен антитревожен ефект, но това се случва бавно, както бе споменато по-горе, средно от една до шест седмици след началото на лечението. Atarax и неговите „колеги“ от тази група се използват за обхващане на пациента през първите седмици след предписване на антидепресанти за бърз ефект върху тревожността.

Разгледайте ефектите на небензодиазепиновите анксиолитици, като използвате за пример Atarax. Хидроксизинът има много широк спектър на действие, като въздейства върху холиновите и хистаминовите рецептори. В резултат на това той предизвиква седация и антиеметичен ефект. Атаракс е много бързодействащо лекарство, с видим ефект само след половин час от приема на хапчето. В допълнение към антитревожното си действие, той може да подобри паметта и вниманието, т.е. когнитивните способности. Ето защо той е много добър при лечението на алергични прояви, тъй като помага за облекчаване на сърбежа при пациенти с уртикария и екзема. При хора с тревожност подобрява качеството на съня и удължава неговата продължителност. Атаракс трябва да се използва в доза от 25 до 100 mg дневно, като стандартната доза е средно 50 mg дневно, разделена на три приема. Това е 12,5 сутрин и на обяд и 25 mg вечер. Ето защо Атаракс се предлага в такава лекарствена форма – 25 mg, а опаковка от двадесет и пет таблетки струва от 230 до 290 Леви.

Силни и слаби страни

Предимството на Atarax е, че е евтин, може да облекчи сърбежа и да подобри съня, но ако няма сърбеж и лоши сънища, той все още има прекомерен седативен и холин-блокиращ ефект, който причинява сухота в устата и затруднено уриниране. Също така е много неудобно, че е необходимо да се приема това лекарство три пъти дневно, с половин таблетка сутрин и половин таблетка следобед, т.е. необходимо е да се счупи една таблетка. Въпреки това трябва да се помни, че страничните ефекти са леки и изчезват бързо, в рамките на няколко дни от началото на лечението, а именно запек, задържане на урина и сухота в устата. Дългосрочните странични ефекти се запазват при хора в напреднала възраст. Атаракс е противопоказан при бременност, кърмене и в случаи на наследствена непоносимост към галактоза.

Атипични антипсихотици

Рисперидон (speridan, Rispolet, Risset, Torendo)

Оценка:* 4.8

Какво да кажем за случая, когато пристъпите на паника са станали чести, паническо разстройство – тежко, и антидепресантите, взети поотделно, не помагат, както и в комбинация с анксиолитици, бензодиазепини или лекарства от небензодиазепинов диапазон? След това идва ред на „тежката артилерия“ – невролептиците, наричани още атипични антипсихотици

Това са рисперидон (Rispolet) и неговите „колеги“ оланзапин (Zyprexa, Egolanza) и арипипразол (Zylaxera, Amdoal, Ariprizole). Невролептиците се предписват само от психиатри, а областта на невролептиците не е депресията или тревожността, както се разбират в амбулаторната практика, а истинско, сериозно психично заболяване. Невролептици са необходими при истински халюцинации, при делириум, при маниакален епизод или психоза. Невролептиците са необходими при лечението на шизофрения, при епизоди на физическа агресия при тези пациенти и при тежки случаи на обсесивно-компулсивно разстройство.

Но когато се комбинират с антидепресанти, много проучвания показват, че атипичните антипсихотици са доста ефективни при тежко и резистентно паническо разстройство, което не може да се лекува с отделно лекарство. Така рисперидонът е показан за всички описани по-горе състояния и е химически блокер не само на серотонинергичните рецептори, но и на допаминовите и алфа 1-адренергичните рецептори. В резултат на това той потиска тревожността, която преобладава при формирането на паническо разстройство, а в психиатричната практика намалява агресията и засилва етапа на дълбокия сън.

Дозировката на рисперидон обикновено се определя от лекуващия психиатър. Началната доза при паническо разстройство трябва да е по-малка от тази при шизофрения или халюцинации. Обикновено се започва с доза от 0,25 mg дневно, последвана от леко увеличение. Но при никакви обстоятелства не трябва да се приемат лекарства в доза, по-голяма от 10 mg дневно. Римперидон се предлага на таблетки от 2 mg, съдържащи 20 таблетки. Съществува и доза от 4 mg. Една опаковка от 20 mg таблетки струва между 120 и 480 Леви., произведени от местна компания, наречена Organica. Ризопролепт, произведен от Janssen cilag, Johnson Johnson, може да се счита за оригиналното лекарство. И една опаковка Risoprolept, подобна на предишната, ще струва между 300 и 700 Леви.

Предимства и недостатъци

Недостатъците на рисперидон са рядката възможност за развитие на злокачествен невролептичен синдром, специфични странични ефекти, общи за невролептиците, които са дозозависими. Те включват безсъние, главоболие, мускулна скованост и хиперсаливация, забавени движения, запек, еректилна и еякулационна дисфункция, рефлекторна тахикардия и др. Невролептиците се използват само при тежко паническо разстройство и могат да се използват и в по-кратки курсове. Използват ги само психиатри с опит в лечението с невролептици. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не преяждат по време на лечението, тъй като невролептиците стимулират наддаването на тегло.

Вместо заключение

За да не отегчаваме читателите, които не са медицински подготвени, тук ще спрем да изброяваме подробно лекарствата, използвани в световен мащаб за лечение на паническо разстройство в „студената фаза“, между пристъпите на паника. Съществуват цели други класове лекарствени съединения, които биха могли да бъдат включени в списъка, но това би увеличило значително обема на статията.

Така за лечение на когнитивния компонент на тревожността и за превенция на различни фобии успешно се използват т.нар. малки невролептици, като сулпирид (Eglonil), тералиген и сонапакс (тиоридазин). Използват се незначителни депресанти, които нямат собствена групова идентичност. Понякога предписването им е достатъчно, за да облекчи пациента от леко паническо състояние, и те включват тразодон (или тритико), валдоксан и други лекарства.

За подобряване на настроението при пациенти с паническо разстройство широко се използват и различни антиконвулсанти или антиконвулсанти. Списъкът на тези лекарства е изключително широк. Сред тях са валпроевата киселина и ламотрижинът, прегабалинът или габапентинът, както и малко използвано лекарство като трилептал или окскарбазепин.

Трябва да се отбележи, че препоръчителната продължителност на лечението на паническо разстройство със средна тежест е средно от три до шест месеца. Но този път се брои, след като терапевтичният ефект току-що е настъпил, настроението на пациента се е подобрило и тревожното очакване на следващата паническа атака е изчезнало – не от първия ден на приема на лекарството. Поради това е възможно лекарството да се приема повече от 6 месеца, под контрола на необходимите изследвания, като се вземат предвид страничните ефекти.

Но във всеки случай правилото остава възможно най-универсално, с гъвкав подход, възможност за заместване на лекарствата и акцент върху нефармакологичните терапии. Всички тези фактори заедно водят до премахване на пристъпите на паника, намаляване на тяхната честота, удължаване на „светлите периоди“ между пристъпите, подобряване на настроението на пациента, изчезване на тревожността и подобряване на качеството на живот.

*Рейнкинг на популярността въз основа на анализ на данните за търсенето на wordstat..