13 най-добри лекарства за артрит

*Преглед на най-доброто според редакторите. Критерии за подбор. Този материал е субективен, не е предназначен за реклама и не представлява предложение за продажба. Необходима е консултация със специалист преди покупка.

Лечението на повечето артрити е „чиста“ терапия, тъй като всички, с изключение на много малко случаи на артрит, се лекуват консервативно. Артритът най-често се лекува от общопрактикуващи лекари и от по-специализирани лекари – ревматолози. Ревматолози са необходими, когато възпалението на ставите е системно и е свързано с нарушения на съединителната тъкан и автоимунна патология. Много по-рядко възпалителните ставни заболявания са в компетенциите на инфекционистите и фтизиатрите, като например бруцелозата и дори туберкулозния артрит. Например, ако възрастен човек има изолирано, едностранно, дълготрайно възпаление на колянната става, т.е. асиметричен гонит, това почти винаги е туберкулозен процес.

Преди да поговорим за медицинското лечение на артрита, нека да си припомним какво представлява той, как се различава от артрита и какво представлява. В края на краищата, говорейки за артрит, ние имаме предвид цяла група различни състояния.

Какво е артрит и какво представлява той??

Артритът е възпалително заболяване на ставите, чийто основен симптом са класическите симптоми на възпаление. Тези симптоми са познати от древни времена и значението им за лекаря не се е променило. Класическите възпалителни признаци, които могат да се отнесат изцяло към всеки артрит, са

1. Зачервяване или локално зачервяване, което е индикация за хиперемия или възпалителен приток на кръв в областта на ставата.
2. подуване, което също така означава подуване с възпалителен характер, което се дължи на реакцията на тъканта към освобождаването на биоактивни вещества във възпалената област;
3. локална треска или усещане за топлина в засегнатата става. Това е много характерен компонент на възпалението и показва засилване на метаболитните процеси в лезията;
4. Местната болезненост е един от най-важните симптоми на артрита, но болката в засегнатата става се появява не само при артрит, но и при артрит. По-долу ще научите колко лесно е да се направи разлика между артрит и остеоартрит;
5. И накрая, петият и последен голям възпалителен симптом, характерен за артрита, е дисфункцията. Влошаване на функцията – куцане, ограничаване на подвижността, поява на скованост в ставата и др.

Всички симптоми на артрита са изключително прости и ясни и могат да бъдат идентифицирани самостоятелно и много бързо. Но понякога хората говорят за артрит. Каква е разликата между артрит и остеоартрит и как да не бъркаме двете заболявания?

Разлики между артрит и остеоартрит

На първо място, краят на медицинския срок. Всички съществителни медицински термини, завършващи на „-ит“, са названия на възпалителни диагнози: енцефалит, перитонит, максиларен синузит, артрит. Всички термини, които завършват на „-оза“, са вече невъзпалителни заболявания, при които има патологично разрастване и промяна в определени тъкани. Например склерозата е патология на кръвоносните съдове, при която те стават крехки и твърди. Амилоидозата е процес на образуване на патологичния протеин амилоид, хондрозата е изменение на хрущялната тъкан, при което хрущялът става крехък и губи еластичността си.

И накрая, остеоартритът е ставна патология, при която повърхността на ставите се променя, при движение се чува пукане и намалява производството на синовиална течност или смазка, което също ограничава подвижността на ставите и причинява болка. Но артритът няма толкова изразени възпалителни признаци. Напротив, внимателният лекар може да направи разлика между артрит и артроза в оплакванията, дори ако няма очевидно зачервяване на кожата или локално повишаване на температурата над засегнатата става.

Ето типични признаци на тази разлика. Пациентът с остеоартрит изпитва болка в ставата веднага след като започне да се движи, а след това ставата постепенно привиква. Много характерен симптом е куцането на възрастния човек веднага след ставане от леглото сутрин, той трябва да се разхожда и се подобрява през деня. При артрита ситуацията е обратна – ставата се нуждае от почивка, а почивката намалява тежестта на възпалението, намалява отока и след това става по-лесно да се ходи, въпреки че това не продължава дълго.

Артритът и остеоартритът имат характерно различни симптоми при рентгенографиите, ултразвуковите изследвания и компютърната томография, но няма да се спираме на това.

Артритът може да се класифицира по различни начини. Ако е засегната една става – това е моноартрит, ако са засегнати няколко стави – това е олигоартрит, а ако са много – това е полиартрит. В зависимост от процеса, който причинява възпалението, то може да бъде първично или вторично при артрит. Възпалителното увреждане на ставите може да бъде от инфекциозен характер, например при същата бруцелоза или лаймска болест, или може да бъде метаболитно по природа. Класически пример е пристъп на подагра с лезии в основата на големия пръст на крака. Голяма част от случаите на артрит са системни заболявания на съединителната тъкан, които могат да имат автоимунен, ревматичен произход. Класически пример е ревматоидният артрит.

Ако артритът има системен произход и е симптом на увреждане на съединителната тъкан, може да има и други признаци. Съдово засягане, хеморагичен синдром, съдова тромбоза, засягане на периферната нервна система под формата на мононеврит или полиневропатия. Пациентът може да има съпътстващо засягане на очите, наличие на сух или отточен плеврит и перикардит, както и други тежки симптоми. Този тип дифузно засягане се лекува със сериозни медикаменти. Това са кортикостероидни хормони, цитостатици и имуносупресори, които са разгледани по-долу. В повечето случаи обаче обикновеният артрит, който не е придружен от патология на вътрешните органи, се лекува много по-лесно.

Фармакотерапия или медикаменти за лечение на артрит

Тъй като артритът като възпаление на ставите е познат от древни времена и за разлика от възпалителните процеси във вътрешните органи, всички симптоми могат да се видят с очите, първото лечение на артрит е проведено с народни методи. Народен обичай, който все още се спазва, е да се прилага репей или студ на мястото на възпалителния оток и зачервяване, което осигурява облекчение. Но този вид лечение е чисто симптоматично. Да, облекчаването на симптомите е много важна част от лечението, особено в началото.

Естествено, най-важният и неприятен симптом, който намалява качеството на живот, е възпалителната силна пулсираща или постоянна болка в ставата в покой, а също и при ходене. За съжаление премахването на болката не води до намаляване на възпалението, така че основната и основна група лекарства са нестероидните противовъзпалителни средства или НСПВС. Те потискат самото възпаление и се използват изключително широко при артрит. Това са интрамускулни инжекции, таблетки, интраартикуларни инжекции. Пациентите могат също така да използват локални лекарствени продукти, съдържащи НСПВС – различни мехлеми, кремове и гелове, течни балсами, бишофит, озокерит и други продукти, които подобряват ставния метаболизъм и намаляват възпалението – за намаляване на възпалението, особено в хронични случаи. Локалните лекарства могат да се използват при стабилна ремисия, остър или влошаващ се стадий.

В допълнение към класическите схеми за лечение на артрит има лекарства, които не могат да бъдат лесно закупени в аптеките. Това е модерно лечение на тежък артрит, който се лекува доживот. Те са основни лекарства, цитостатици, комплексни средства и имуносупресори, които се използват широко в ревматологията. Пример за такъв тежък артрит е ревматоидният артрит, за който можете да прочетете тук.

Голяма група от най-съвременните методи за лечение на артрит и системна патология са т.нар. моноклонални антитела, създадени изкуствено чрез молекулярна генетика. Това са инхибитори на определени възпалителни елементи, средства, които се борят с имунната агресия, блокери на патогенната функция на лимфоцитите и интерлевкина. Всички тези лекарства са от тежката артилерия и ще бъдат разгледани в края на статията.

Трябва да се каже, че в допълнение към основната гама от лекарства винаги има помощни средства. Например, ако освен възпалението на ставите са засегнати и мускулите, се използват централни мускулни релаксанти, които намаляват мускулните спазми и намаляват болката. Ако артритът се развива на фона на стрес и генерализирано тревожно разстройство, антидепресантите могат да помогнат за намаляване на болката. Ако пациентът не може да понася противовъзпалителни лекарства и има стомашна язва или ерозивен гастрит, винаги се използват съвременни лекарства за язва, т.е. блокери на протонната помпа. В някои случаи са показани витамини и минерали, физиотерапия и промени в натоварването на ставата.

В тази статия ще разгледаме лекарствата, които се считат за основни. Няма да говорим за гастропротектори, антидепресанти, за които има отделни статии, и започваме нашия преглед на лекарствата с голяма група нестероидни противовъзпалителни средства.

За всяко лекарство първо се посочва международното непатентно наименование (INN), последвано от имената на оригиналното лекарство и неговите генерични или търговски копия. Цените варират от най-скъпата до най-евтината номинална стойност. Цени, валидни за продажба на дребно на лекарства в началото на 2021 г. в Руската федерация. Редът, по който са изброени лекарствата, не е скала за оценка или класиране, а произволен ред според техния клас или група.

Този списък също така не е реклама или покана за покупка. Използването на средства за лечение на артрит под формата на самолечение за дълги периоди от време, над 3-5 дни, е недопустимо. Само лекар, който взема предвид показанията и противопоказанията, може да предпише лекарство. Цялата информация за лекарствата е взета единствено от публични източници и официални инструкции за лекарствата в интернет. Всички тези продукти се препоръчват за лечение на артрити с различна етиология съгласно националните и международните клинични насоки, както и протоколите за лечение на пациенти с възпалителни ставни увреждания.

Най-добрите лекарства за артрит

НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) са основна и почти незаменима група лекарства. Повече от 239 000 оригинални статии за нестероидни противовъзпалителни средства са публикувани в pabmed, най-големия в света сървър за изследвания, статии, бази данни и клинични прегледи.

Те се борят както с изброените по-горе симптоми, така и с блокирането на самия възпалителен механизъм чрез инхибиране на специфичен ензим – циклооксигеназа. Ако дадено лекарство блокира селективно циклооксигеназа тип 2, то се нарича селективно лекарство. Той е по-безопасен, действа селективно и има по-малко странични ефекти от по-старите, „неселективни“ лекарства от тази група. Като цяло всички противовъзпалителни нестероидни лекарства действат върху трите „кита“ на възпалението:

1. температура или треска (антипиретици);
2. болка;
3. възпалението като патофизиологичен процес.

Ние не се интересуваме от антипиретичните свойства, тъй като общата температура е рядкост при артрит. Поради това средства като аспирин, парацетамол, ибупрофен са малко полезни при остър и хроничен артрит. Лекарствата, които селективно лекуват болката, намаляват отока и зачервяването и възстановяват функциите, обаче са много подходящи. Най-популярните от тях са.

Мелоксикам (Movalis, Amelotex, Arthrosan, Genitron, Melox, Movasin, Revmart)

Оценка: 4.9

Movalis е високо ефективно немско лекарство, което се предлага в ампули за интрамускулно инжектиране и в таблетки. При остър артрит, особено с ревматичен или системен характер, лекарството първоначално се прилага интрамускулно в парентерална форма през първия ден, а след това се преминава към таблетки за поддържаща терапия. От само себе си се разбира, че когато става въпрос за остър инфекциозен или гноен артрит, трябва да започнете лечението с антибиотици и антибактериални лекарства, а не с облекчаване на вторичното възпаление.

Movalis е подходящ за облекчаване на болката, намаляване на температурата и инхибиране на синтеза на простагландини. Освен при остър и хроничен артрит, той е показан при болки в долната част на гърба, при протрузия и дискова херния, при ревматоиден артрит и при анкилозиращ спондилит или болест на Бехтерев. Обикновено се предписва при остър болков синдром, 1 таблетка от 15 mg, веднъж дневно. След като ефектът от него се прояви, дозата се намалява наполовина. Максималната дневна доза не трябва да надвишава 15 mg, т.е. една таблетка е максималната дневна доза. Novalis се произвежда от Berlin-Chemie и струва между 370 и 540 Леви за опаковка от 10 таблетки по 15 mg. Най-евтиният местен аналог от Pranapharm ще струва от 43 Леви. до 100 Леви. С други думи, генеричната версия е 16 пъти по-евтина от оригиналния продукт. Изразяваме надежда, че качеството на лечението все пак не е 16 пъти по-лошо.

Предимства и недостатъци

Той е високоактивен продукт и въпреки че е селективен, трябва да се приема във възможно най-кратък срок и дозата трябва да се намали незабавно. Той е противопоказан, както и много други НСПВС, когато носната полипоза е съчетана с бронхиална астма и непоносимост към аспирин. Основните противопоказания са активна стомашна язва, остър ерозивен гастрит, болест на Крон или улцерозен колит, тежко чернодробно увреждане, опасност от стомашно кървене, бременност, кърмене и възраст под 12 години. Лекарството има чести странични ефекти като главоболие и стомашно-чревни смущения, лекарството може да взаимодейства с други лекарства, което трябва да се вземе предвид при предписването му.

Нимезулид (Nimesil, Aponil, Naise, Nemulix, Nimesan, Nimulide, Prolide)

Оценка: 4.8

Нимезулид е един от малкото НСПВС, който не се предлага в ампули за парентерално приложение. Най-често срещаните форми са прах за разтваряне във вода и приемане през устата, таблетки и различни кремове и гелове. Едно от леченията, показани за болки в ставите, артрит и болки в гърба, дори мускулни и зъбни болки и наранявания на меките тъкани, е нимезулид. Той има по-мек ефект от Movalis. Той не само се бори с възпалението и облекчава болката, но също така помага за понижаване на температурата, което може да бъде полезно при настинка. Лекарството може да се използва дори за болезнени периоди и въпреки че след оттеглянето му симптомите се възобновяват, то може да бъде незаменимо като част от комплексна терапия.

Препоръчително е да се използва Нимезил и неговите аналози, по една опаковка два пъти дневно, като продължителността на употребата не трябва да надвишава 2 седмици. Нимезил също се произвежда от същата компания, Berlin-Chemie, и една опаковка от 30 пакетчета, предназначени за такъв двуседмичен курс, струва от 600 до 750 Леви. Домашните сашета от Marbiopharm могат да бъдат закупени на цена от 250 до 590 Леви., Но най-евтините са таблетките на компанията със същото име. Дори доза от 20 се продава в аптеките само за 40 Леви, а дори и за по-малко.

Предимства и недостатъци

Нимезил има същите противопоказания като Мовалис. Не се препоръчва при тежки нарушения на кръвосъсирването, алкохолизъм и наркомания. Освен това е противопоказан при бременни и кърмещи жени и може да предизвика странични ефекти, характерни за други НСПВС, най-често гадене, диария или дори повръщане. Както и в предишния случай, всеки нимезулид трябва да се използва в минимални ефективни дози и за минимални кратки курсове. Не е желателно да се комбинира това лекарство с други лекарства от групата на НСПВС.

Кеторолак (Ketanov, Dolac, Ketocam)

Оценка: 4.8

За разлика от двете лекарства, описани по-горе, кеторолакът, или Кетанов, има особено силно изразено противоболково действие. Той не е толкова добър при общо възпаление и практически няма ефект върху температурата, но острата болка значително намалява или дори се премахва след употребата му. Болкоуспокояващата способност на Ketaniv и неговите аналози се доближава до тази на наркотичните аналгетици и трамадол. Той може да се справи дори със силен зъбобол и болка след операция. Лекарството е производно на оцетната киселина и при много силна болка се използва интрамускулно, но най-често под формата на таблетки, които често са достатъчни. Кеторолакът може да се счита за най-силния аналгетик от всички други лекарства в тази група.

Трябва да се приема под формата на таблетки, по една таблетка дневно, като максималната дневна доза при много силна болка в ставите не трябва да надвишава 40 mg, а продължителността на курса не трябва да надвишава пет дни, независимо от дозата. По този начин кеторолакът и неговите аналози не са средство за дългосрочно лечение, а лекарство за спешна терапия. Всички аналози са много евтини, например, индийският Кетанов може да бъде закупен на цена от 40 до 55 Леви., Опаковка от 20 таблетки.

Предимства и недостатъци

Кетанов има огромно, значително предимство под формата на мощен аналгетичен ефект, а Министерството на здравеопазването на Руската федерация получава огромен и дебел минус, защото Кетанов без рецепта в аптеката няма да бъде продаден, въпреки че не влияе на опиоидните рецептори и няма нищо общо с наркотиците. Очевидно е, че ако имате силна болка в зъба или ставата, първо трябва да поискате рецепта от личния си лекар, въпреки че доскоро той беше достъпен като животоспасяващо болкоуспокояващо на доста достъпни цени. Що се отнася до другите недостатъци, това е стандартният набор от противопоказания, включително бременност, кърмене и възраст под 16 години, и същият набор от странични ефекти. Много добър плюс е ниската цена, но този плюс веднага се губи поради пълната липса на лекарството на свободния пазар.

Лорноксикам (Xefocam, Zornica)

Оценка: 4.8

Lornoxicam има сравнително висок профил на безопасност и също принадлежи към класа на оксикамите, както и Movalis. Това лекарство има добро обезболяване и намалява възпалението добре. Лорноксикамът не потиска дишането и е отлично средство при болки в гърба, мускулно-скелетна патология и възпалителни увреждания на ставите.

Важно е да се разбере, че Ксефокам, както и всички други противовъзпалителни лекарства, е симптоматично лечение. Да, те облекчават слаба до умерена болка в мускулите и ставите, тендинит, тендовагинит, артрит и артроза. Но той няма пряко въздействие върху причината за болката. В края на краищата артритът може да бъде причинен от продължителна, монотонна, еднообразна работа, като в този случай това би бил асептичен реактивен артрит. След това ставата ще трябва да почива, а НСПВС ще помогне на пациента да се излекува. Но в случай на артрит, причинен от туберкулоза или хламидия, това лекарство не може да излекува пациента. И тук специфичните антибиотици трябва да бъдат етиотропното лечение, което засяга причината.

Продуктът се предлага в таблетки от 8 mg, а опаковката от 10 таблетки струва между 80 и 240 Леви. Ксефокам се произвежда от добре позната фармацевтична компания – Takeda, бивша Nicomed. Лекарството се използва еднократно, 8 mg, максималната дневна доза е 2 таблетки или 16 mg. Лекарството се предлага и в ампули за интрамускулно или интравенозно приложение, за да се постигне възможно най-бърз ефект.

Предимства и недостатъци

Ксефокам действа бързо и се понася добре. След еднократна таблетка Ксефокам или интрамускулна инжекция болката във възпалената става може значително да намалее и човек може да се подложи на подходящи рентгенови изследвания или процедури, докато приема лекарството.

Въпреки това той не трябва да се приема постоянно, тъй като, както всички НСПВС, може да причини ерозивно-улцерозно кървене, анемия, сърцебиене и често предизвиква дискомфорт в корема, диария и дори повръщане. Лекарството не трябва да се приема от деца под 18-годишна възраст, хора с непоносимост към аспирин, хора с нарушения на кръвосъсирването, хора с коронарен байпас и хора с тежко чернодробно увреждане. Ксефокам не трябва да се предписва на бременни и кърмещи жени.

Както и при всички други лекарства, крайно нежелателно е да се комбинират два НСПВС едновременно. Въпреки че води до увеличаване на терапевтичния ефект, той води и до още по-голямо увеличаване на страничните ефекти. Ако Ксефокам се използва в кратки курсове, с всички необходими предпазни мерки, заедно с местни лекарства за лечение на артрит, той значително ще подобри качеството на живот, ще намали болката, зачервяването и отока и ще увеличи обема на движение в ставата.

Диклофенак (Voltaren, Diclac, Diclofen)

Оценка: 4.8

Нито един от прегледите на лекарствата не може да направи без диклофенак. Диклофенакът е наистина любимото лекарство на хората. Пациенти, които не реагират добре на друг продукт от групата на НСПВС, с готовност купуват препарати с диклофенак и дори прекомерно се самолекуват, като го инжектират интрамускулно в тялото си. Тази популярна любов към него е оправдана: лекарството е добре познато, много ефективно и евтино.

Но въпреки ефективността си диклофенакът е и едно от най-грубите лекарства с много странични ефекти и противопоказания. Диклофенакът трябва да се предписва на много кратки курсове, за предпочитане не повече от 3-4 дни, като се обхванат възможните стомашно-чревни усложнения с инхибитори на протонната помпа, същото профилактично приложение на омепразол.

Благодарение на високата си ефикасност и широкия си спектър на употреба диклофенакът се предлага в ампули, в ентерични таблетки, в супозитории и дори в капки за очи. За един от най-ефективните препарати с диклофенак заслужено се смята Voltaren, произвеждан от известната фармацевтична компания Novartis. Това е най-скъпият диклофенак, за 20 таблетки от 50 mg ще трябва да платите от 240 до 308 Леви. Естествено, местните хапчета са много по-евтини. Диклофенакът, произведен от Ozone, ще струва само 13 Леви за същото количество. Но ако се постараете, можете да намерите много евтин диклофенак с европейско качество. Същата фармацевтична компания Chemopharm от Южна Европа също ще струва по-малко от 20 Леви.

Естествено, диклофенакът се предлага и под формата на различни мехлеми, кремове и гелове, които също се използват за лечение на остър и подостър артрит. Самият диклофенак е производно на фенилоцетната киселина и неговата много висока противовъзпалителна способност помага за намаляване на болката в ставите, в покой и при движение, намалява сутрешната скованост и подуването.

Използвайте продукта при остър и подостър артрит перорално, за предпочитане по 100 mg веднъж дневно, т.е. по две таблетки дневно. Ако пациентът развие сутрешна скованост или болки в ставите през нощта, към тази доза могат да се добавят ректални супозитории с диклофенак. Но във всеки случай дневната доза не трябва да надвишава 150 mg. Продължителността на лечението на остър ставен синдром с диклофенак без лекарско наблюдение не трябва да надвишава 3-5 дни, а максималната дневна доза остава същата, ако се прилага самостоятелно интрамускулно. Диклофенак не може да се прилага интрамускулно за повече от 3 дни!

Предимства и недостатъци

Диклофенак може да се счита за учебникарски пример за противопоказанията и страничните ефекти на НСПВС. Съществуват доста ограничения за употребата му: това е аспиринова триада, ерозивно-улцеративни лезии на стомашно-чревния тракт, бременност, кърмене, възраст под 18 години и други състояния. Употребата на диклофенак и неговите аналози при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва с особено внимание. Алкохолът не трябва да се употребява с диклофенак. Ако се предписва заедно с диуретици, диклофенак може да намали ефикасността.

Но въпреки всички ограничения, диклофенакът, особено евтините му домашни форми, винаги ще се използва за намаляване на болката в ставите, облекчаване на артралгията и подобряване на качеството на живот, особено при възрастните хора.

Кетопрофен (Ketonal)

Оценка: 4.8

Друго съвременно лекарство, което се използва при възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, е кетопрофен на капсули или кетонал. Кетонал се произвежда от Lek от Словения, а цената на опаковка от 25 x 50 mg капсули е само 100 Леви за европейското качество на продукта.

Кетоналът се предлага не само на таблетки, но и в ампули, а задачата му е бързо да облекчи болката и да възстанови обхвата на движение. В допълнение към противовъзпалителното и аналгетичното, т.е. обезболяващото, то има лек антипиретичен ефект.

Кетонал е показан при различни видове артрит, спондилит, псориатична ставна болест, синдром на Райтер, в комбинирана терапия с антибиотици. Кетонал лекува ревматоиден артрит, остеоартрит и остеоартроза. Лекарството може да се прилага при мигрена, главоболие и потиска не само слаба и умерена, но и силна болка в случаи на невралгия, радикулит и всякаква мускулно-ставна болка. Може да се използва и при болезнена менструация и дори за облекчаване на болката при рак. Еднократната доза Кетонал е 1-2 таблетки, но не повече от 200 mg дневно, т.е. четири таблетки. Броят пъти, които може да се използва, е гъвкав. Както винаги, курсът трябва да бъде възможно най-кратък и без лекарско предписание не трябва да надвишава 5 дни за лечение на остра болка при артрит с различна етиология.

Предимства и недостатъци

Въпреки това кетоналът е лекарство на избор, което може да се прилага интрамускулно в продължение на един или два дни, а след като острата болка отшуми, пациентът може да премине на таблетки заедно с локални средства. Противопоказанията за Кетонал са стандартни, както за всички НСПВС. Използва се с повишено внимание при наличие на инфекция с хеликобактер. Но тази предпазливост е разбираема, тъй като хеликобактерът е предиктор на язвата. Ако пациентът има язва на стомаха и дванадесетопръстника или ерозивен язвен гастрит, тогава е по-добре да се използва това лекарство заедно с инхибитори на протонната помпа, за да се покрие, и само ако язвата или гастритът са в ремисия, и с голямо внимание.

Хормонални интраартикуларни препарати

Но какво става, ако интрамускулните и таблетните форми на нестероидните противовъзпалителни средства не помагат?? Хормоналните медикаменти се използват при определени показания, но когато става въпрос за вътреставни инжекции, основното предназначение е на хормоните.

Бетаметазон (Dipropan)

Оценка: 4.9

Най-известният и най-широко използван локален глюкокортикостероид е бетаметазонът. Прилага се като стерилна суспензия. Това е доста силен глюкокортикостероиден хормон, който се използва под формата на вътреставни и околоставни инжекции. Това лекарство може да се прилага както интрамускулно в доза от 1 до 2 ml, така и интраартикуларно. Вътреставно инжектиране на 0,5 до 2 ml бързо и трайно премахва болката и възстановява подвижността на ставите, като ефектът само от една инжекция може да бъде дълготраен: до 1 месец или дори по-дълго.

Dipropan се произвежда от известната белгийска компания Schering-Plough и се предлага в малка опаковка от 1 ml, която е достатъчна за четири стави в случай на малки стави и за една става в случай на големи стави. Цената на такъв пакет варира от 230 до 300 Леви. Има алтернатива – Betaspan Depo, произведен в Украйна. Цената в този случай не е една, а пет цели ампули, с ценови диапазон от 450 до 500 Леви. в опаковка. Съответно цената на този продукт е около 4 пъти по-ниска от цената на една ампула.

Предимства и недостатъци

Силните страни на Dipropan са бързото и продължително действие, западното качество и ниската цена. Бетаметазон може да не се прилага интравенозно или подкожно, но не е препоръчително да се прилага веднага. Както всеки глюкокортикостероид, той може да причини отделяне на калий, задържане на натрий и отоци, увеличаване на теглото, високо кръвно налягане и остеопороза. Продължителната употреба може да предизвика стероиден диабет, обостряне на различни прояви на гастрит, влошаване на язвената болест и други усложнения и странични ефекти, характерни за глюкокортикоидите.

Дипроспан е противопоказан и при остър инфекциозен артрит, тъй като, както бе споменато по-горе, инфекциозният артрит не се лекува с патогенетични средства, които влияят на възпалителния механизъм, а с етиотропна терапия, т.е. засяга пряката причина за артрита – пневмоничната флора.

Текущо лечение на тежък артрит

Има обаче форми на артрит, които изискват доживотно и продължително лечение. Целта на тези лекарства вече е различна – да повлияят на автоимунния процес, да намалят скоростта на клетъчно делене и по този начин да премахнат възпалителните симптоми. Тук не е достатъчен само контрол на възпалението чрез блокиране на циклооксигеназата и прекъсване на възпалителната каскада. Тези лекарства се наричат лекарства от първа линия и принадлежат към класовете на комплексообразуващите агенти, цитостатиците и имуносупресорите. Никой не би предписал такова лекарство на пациент със симптоматичен артрит, който може да се лекува с други средства, като например контрол на инфекцията при туберкулозен артрит или разумен режим на работа и почивка при професионално възпаление на ставите. Основното лекарство се предписва за системни състояния, които могат да доведат до инвалидност. Класическите диагнози са тежки, прогресиращи форми на ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев). Изброяване на най-известните лекарства от групата на генеричните.

Пенициламин (Купренил)

Оценка: 4.9

Пенициламин (да не се бърка с пеницилин)!), който се продава под търговското наименование Cupranil, се предлага на таблетки и е комплексообразуващо съединение. Това означава, че той образува големи молекулярни структури с атоми на мед, желязо, кобалт, калций и други микроелементи. Лекарството е специфично антиревматично лекарство.

пенициламинът е показан при тежък ревматоиден артрит, при наличие на системна склеродермия и болест на Уилсън, когато в организма се натрупва твърде много мед, която трябва да се свърже и екскретира. Купренил е показан и при тежки отравяния с метали, като олово или живак. Той се предписва само от ревматолог и се приема половин час преди хранене или два часа след хранене в случай на ревматоиден артрит.

Първоначално се започва с начална доза от 250 mg/ден, след това бавно се удвоява до постигане на значително подобрение и след това постепенно се намалява дозата. Следователно минималната ефективна доза може да бъде постигната. Ако лекарството не е помогнало в рамките на 6 месеца от началото на лечението, то не се счита за ефективно. Обикновено поддържаща доза от 600-750 mg/ден. Лекарството се предлага под формата на таблетки от 250 mg, в бутилка от 100 таблетки. Kuprenil се произвежда в Полша от фармацевтичната компания Polfa, а цената на една опаковка е средно 1300 Леви, което не е евтино, като се има предвид продължителността на употреба.

Предимства и недостатъци

Както при всяко сериозно лекарство, Купренил е противопоказан при бъбречна недостатъчност, при деца, бременни и кърмещи жени, при наличие на агранулоцитоза в кръвта и при бъбречна недостатъчност. Couprenil не обича комбинации с цитостатици. Големият недостатък може да се счита за непредсказуем; при приблизително 30 % от пациентите лекарството може да не е ефективно, но това няма да бъде известно до няколко месеца след началото на лечението. Това лекарство не „действа“ веднага и дори седмица или две след започване на лечението не може да се каже дали ще помогне или не.

Освен това купренилът може да предизвика голям брой странични ефекти, като повръщане и стоматит, кожни обриви и изкривяване на вкуса, еозинофилия и интерстициален пневмонит. Когато се предписва Купренил, е важно да се помни, че той е антагонист на витамин В6, поради което при продължително лечение може да предизвика недостиг на пиридоксин и нарушения на периферната нервна система, включително полиневрит, които изчезват при спиране на лечението.

Метотрексат

Оценка: 4.8

Метотрексатът е следващото базово цитостатично лекарство, което се използва при различни форми на артрит, включително тежък ревматоиден артрит, псориатичен артрит. Показан е и при различни злокачествени тумори, лимфогранулематоза. Той е антиметаболит на фолиевата киселина, така че е наложително по време на приема на метотрексат пациентът да приема сравнително висока доза фолиева киселина, за да се избегнат усложнения, като се спазват специфични режими. Той се предписва по специална схема и наистина забавя прогресирането на ревматоидния артрит.

Метотрексат се предлага на таблетки от 5 mg, а един от най-известните и най-ефективни препарати е Methotrexate, произвеждан в Австрия от Ebeve Pharm. 50 таблетки ще струват между 300 и 380 Леви.

Предимства и недостатъци

Метотрексатът може да предизвика както ранни, така и забавени странични ефекти. Ранна поява на различни стомашно-чревни симптоми, възможен улцерозен стоматит на устната лигавица, главоболие. Що се отнася до късните или забавените странични ефекти, те се наблюдават при до една трета от всички пациенти. Той причинява анемия, намален брой бели кръвни клетки, намалени тромбоцити. 1 % от пациентите страдат от лекарствен пневмонит – тежко усложнение, което може да бъде дори животозастрашаващо. Значителният спад на имунната система при употребата на метотрексат води до опортюнистични инфекции, гъбични инфекции и дори пневмоцистна пневмония. Метотрексатът уврежда черния дроб, така че трябва да следите чернодробните ензими по време на лечението.

Лефлуномид (Arava, Ralef, Elafra)

Оценка: 4.8

Арава е съвременен имуносупресор, който също принадлежи към базовите лекарства. Показан предимно за ревматоиден артрит, а след това за тежък псориатичен артрит. Арава се предлага под формата на таблетки и се приема първоначално по 100 mg дневно в продължение на 3 дни, след което се преминава към поддържаща доза от 10 до 20 mg дневно. Както и при Купренил, първоначалните терапевтични ефекти не се появяват до една до шест седмици след започване на лечението и пациентът се чувства все по-добре, ако лечението е успешно, и тези ефекти могат да продължат да се увеличават в продължение на шест месеца, като постепенно достигнат максимална.

Това лекарство се произвежда от Sanofi Aventis. Опаковка от 30 таблетки от 10 mg ще струва между 1200 и 3500 Леви., Това е достатъчно за един месец поддържаща терапия. Ако пациентът току-що е започнал лечението, той ще изразходва целия флакон през първите три дни, тъй като приема по 10 таблетки дневно. Но има изход – това е вътрешният лефлуномид, който се произвежда, например, от Canonfarma Production: същата опаковка ще струва по-малко от 1000 Леви, в диапазона от 950 Леви.

Прочетете повече за лечението на ревматоиден артрит с Arava тук.

Предимства и недостатъци

Както всички основни лекарства, той е противопоказан при бременни, кърмачки и лица под 18 години; не трябва да се приема при пациенти с тежко чернодробно или бъбречно увреждане, тежки инфекции, левкопения, дисфункция на костния мозък или тежък имунодефицит. Освен това има ембриотоксично действие и ако мъж, приемащ това лекарство, зачене дете, той ще бъде предупреден за високия риск от вътреутробни деформации.

Лекарството също така предизвиква значителни странични ефекти, вариращи от диария и гадене до тендовагинит и възможни разкъсвания на сухожилия и косопад. Броят на белите кръвни клетки в кръвта намалява, развива се анемия и понякога се появяват алергични реакции. Поради това такива лекарства трябва да се приемат само под наблюдението на специалисти и да се изследват.

Модерно моноклонално антитяло

И накрая, в края на този преглед, трябва да си спомним за съвременните лекарства, за чието производство са необходими съвременни молекулярно-генетични технологии. Резултатът е абсолютно същият, или моноклонални антитела, произведени от специални микроорганизми, например щамове (раси) на определена мая.

Но за да могат дрождите да започнат да произвеждат моноклонални антитела в допълнение към алкохола, в техния генетичен код, в тяхната наследствена информация, трябва да се въведат специални гени, участъци от нуклеинови киселини, които са изкуствено създадени и не са се срещали досега при дрождите. За създаването на такъв изкуствен ген, който кодира създаването на протеини на необходимите антитела, е необходима много високотехнологична индустрия. И този геном трябва не просто да бъде създаден, а да бъде имплантиран в клетка на дрожди, след което този клонинг да се размножава и поддържа. След това произведените антитела се събират в „чист вид“. По този начин дрождите се превръщат в доставчик на изключително важен продукт, един вид „медицинско животно“.

Известно е, че няколко такива лекарства се използват в ревматологията, включително за лечение на артрит. Това са Remicade и неговите аналози, които потискат туморния некротичен фактор (TNF) и са имуносупресори. Това е ритуксимаб или Мабтера. Mabthera е противотуморно лекарство, което променя функцията на В-лимфоцитите и се използва при активната форма на тежък ревматоиден артрит. Това е лекарство като Orencia или блокер за стимулиране на Т-лимфоцитите. Последният продукт се използва и за подобряване на активността на възрастни пациенти с тежък активен ревматоиден артрит.

Трябва да се припомни, че всички тези лекарства се предписват само ако пациентът има лоша поносимост към основите или не реагира добре на тях. Има много такива ситуации, тъй като много от изходните лекарства са агресивни и причиняват голям брой странични ефекти, като например същия метотрексат.

Всички моноклонални антитела обикновено се прилагат под формата на интравенозни инфузии и са много, много скъпи, така че пациентите трябва буквално да се борят с чиновниците за много от тях, въпреки че много от тях би трябвало да се дават на пациента безплатно. Цената на най-евтиния инфликсимаб (генерик на Remicade) варира от 11 до 26 хиляди Леви за една бутилка, а в случая с Remicade, който е оригиналното лекарство, цената може да достигне до 53 хиляди Леви. Mabthera също струва в диапазона от 13 до 45 хиляди Леви, а ако е разтвор за подкожно инжектиране с висока доза, цената може да достигне до 120 хиляди Леви. Лекарството Orencia, или абатацепт, също е доста скъпо, а блокерът на интерлевкиновите рецептори, или Actemra, също може да струва няколко десетки хиляди Леви.

Защо тези лекарства са толкова скъпи?? На първо място, те са много трудни за получаване, дори и при най-модерното фармацевтично производство, то е молекулярно-генетично, биотехнологично производство. Моноклоналните антитела действат много селективно и поради това имат странични ефекти, но лечебният процес все пак може да се контролира с висока степен на предвидимост.

Ето защо всички тези съвременни средства са изключително ефективни, а при пациенти с тежък артрит и висок риск от бързо инвалидизиране моноклоналните антитела, ако не спрат процеса, все пак могат значително да забавят настъпването на инвалидизирането, например като го направят наполовина по-дълго. Ето защо, ако според статистиката човек става инвалид след 7 години, с помощта на моноклоналните антитела той ще може да се грижи за себе си и да води активен живот цели 14 години, ако не и повече. Повярвайте ми, това съвсем не е кратко време.

Локално лечение на артрит

Въпреки изобилието от най-модерните лекарства на 21-ви век, лечението на острия и подострия хроничен артрит не би било пълноценно без местни средства. Можете да закупите широка гама от лекарства, включително загряващи компреси, колани и наколенки от кучешки и камилски косми, ебонитови кръгове, апликатори на Кузнецов или Ляпко и уреди за домашна физиотерапия. Хората нанасят бишофит върху ставите, затоплят ги с озокерит и парафин, правят компреси от димексид.

Ще опишем няколко мехлеми, кремове и гелове, които се продават в изобилие във всяка аптека без рецепта и често служат като средства за първа помощ във всяка аптечка. Каква е разликата между мехлем, крем и гел?? Кога да ги прилагате?

1. Мехлемът се прилага най-добре през нощта. Представлява мазна субстанция, обикновено с вазелин или ланолин. абсорбира се дълго време, оцветява дрехите, но има дълготраен лечебен ефект. Затова е разумно след нанасяне през нощта да дадете на мехлема време да попие за няколко часа, като можете да го поставите под оклузивна превръзка, например под пергамент.
2. Кремът е емулсия, суспендирана във вода или разтворител. Най-популярният крем е майонезата, в която в яйчен белтък или жълтък се разпръскват малки капки растително масло. Кремът се абсорбира много по-бързо от мехлема, само за няколко минути, и ако масажирате областта старателно.
3. Гелът вече не е емулсия с мастноразтворим характер, а водно-алкохолна маса, която се изпарява много бързо и оставя защитен филм върху кожата. Гелът прониква най-дълбоко в тъканта, така че е разумно да се прилагат противовъзпалителни гелове в участъците на големите стави, където те са най-малко покрити с кожа, например в областта на коляното или лакътя. Можете да приложите гела в междуребрената област, но опитът да го приложите върху седалището на затлъстял човек, така че да „премине“ през него до седалищния нерв, е обречен на неуспех.

Разбира се, има много мехлеми, гелове и кремове за стави и възпалителни състояния на опорно-двигателния апарат. Има загряващи и охлаждащи мехлеми. Представяме ви по един представител на мехлем, крем и гел, използвани за лечение на артрит.

Nayatox (отрова от кобра)

Оценка: 4.9

Nayatoks – виетнамски мехлем (Виетнам – най-големият доставчик на лечебна змийска отрова), с основна активна съставка – кобра, както и камфор, метилсалицилат и евкалиптово масло. Той е дразнещ кожата, охлаждащ и аналгетичен и е най-подходящ при заболявания на опорно-двигателния апарат. Артрит, радикулит, невралгия, възпаление на седалищния нерв или ишиас. Трябва да нанасяте този мехлем върху кожата в малко количество, една до две чаени лъжички, като втривате в кожата веднъж дневно. Ако има силна болка, може да се прилага два пъти дневно. Продуктът може да се използва до 10 дни без лекарско предписание. Малка опаковка от този мехлем с тегло 20 г ще струва между 200 и 250 Леви.

Предимства и недостатъци

Nayatox не трябва да се използва в случаи на свръхчувствителност, треска, активна туберкулоза или инфекция, изтощение, недостатъчно мозъчно кръвообращение, пациенти, които наскоро са претърпели инфаркт или имат нестабилна стенокардия. Забранено е да се прилага мехлем със змийска отрова на бременни и кърмещи жени, както и на лица с увредена кожа в проекцията на приложението. Въпреки това, ако се прилага правилно, Nayatox спомага за разрешаване на възпалението по-интензивно на втория или третия ден след появата на симптомите на артрита. Той има леко охлаждащ и успокояващ ефект, дължащ се на дразнещото и разсейващо действие на камфора.

Диклофенак (Voltaren Emulgel)

Оценка: 4.8

По-горе вече описахме диклофенак в различните му форми. Сега Novartis, продължавайки гамата Voltaren под различни форми, произвежда Voltaren Emulsgel като гел за външна употреба. Най-скъпата тръба, 2% диклофенак с тегло 100 g, няма да бъде евтина: от 580 до 750 Леви, но тази сума е достатъчна за дълго време. Туба от 1% диклофенак с тегло 50 г вече ще струва 356 Леви. Можете да закупите малка тубичка от 20 г за по-малко от 200 Леви. Той не е евтин, но когато се прилага локално и особено в комбинация с таблетки, диклофенакът може ефективно да намали болката, отока и възпалението, да намали ставната температура, да облекчи нощната болка и да подобри обхвата на движение.

Показан е при различни болезнени състояния, дължащи се на патология на опорно-двигателния апарат, ревматоиден артрит, мускулни натъртвания и навяхвания. Дозировката не трябва да е по-голяма от размера на череша или орех и се прилага 3 пъти дневно. Препоръчително е да измиете ръцете си след втриване, тъй като гелът има специфична миризма. Ако трябва да третирате малки стави на пръстите си, не е необходимо да миете ръцете си.

Предимства и недостатъци

По-горе написахме, че диклофенакът е едно от най-активните и опасни НСПВС. Поради това той не трябва да се използва без лекарска препоръка за повече от 7 дни. Обикновено продуктът не се абсорбира в кръвта в големи количества, освен ако не се намажат твърде големи участъци от кожата. Много рядко и когато се използва локално, може да причини уртикария, оток на Квинке, а контактният дерматит и обривът могат да се развият доста често, но все пак по-рядко от един случай на 10 употреби. Продуктът е противопоказан, ако сте склонни към аспиринова астма, имате непоносимост към аспирин, бременни и кърмещи жени, деца под 12-годишна възраст, както и при наличие на рани или драскотини, където се прилага. Трябва да се използва с особено внимание при хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност и да се избягва попадането на гела върху лигавиците и в очите.

Ибупрофен (Dolgit)

Оценка: 4.8

Кремът Dolgit съдържа пет процента ибупрофен, а тубичка от 50 г ще струва 120 до 140 Леви. Кремът Dolgit се произвежда в Германия и се използва за лечение на мускулно-скелетни смущения. Те включват ревматични болки, артрит, артроза, лумбаго и ишиас. Кремът има силни противовъзпалителни и аналгетични свойства. Той облекчава отока, зачервяването, подобрява подвижността на ставите и температурата над кожата на възпалената става. Нанасяйте 3 до 4 пъти дневно и втривайте внимателно. Достатъчна е ивица крем с дължина 4-6 см. Не забравяйте, че за разлика от мехлемите, кремът попива доста добре, ако масажирате достатъчно активно засегнатата област.

Предимства и недостатъци

Кремът е противопоказан при свръхчувствителност към ибупрофен, при бременни и кърмещи жени, не се използва при деца под 14 години, въпреки че самият ибупрофен под формата на Нурофен е напълно предписан за деца като антипиретик. Освен чист ибупрофен, продуктът съдържа добавки като солкетал, изопропанол, полоксамер и други добавки, към които децата може да не са толерантни.

Но ако имате крем Dolgit в домашната си аптечка, знайте, че в случаи на навяхвания, разтягания, натъртвания или симптоми на артрит той може за кратко да намали болката, отока, подуването, да понижи температурата над засегнатата става и да увеличи обема на движение. Това е достатъчно време, за да посетите травматологичен център или лекар, да получите квалифицирана медицинска помощ, да отидете до аптеката, да се върнете у дома и да започнете лечението, което лекарят ви предпише.

Заключение: хладно или топло?

В началото на възпалителния процес, когато ставата е значително възпалена, с нарастваща болка, зачервяване и подуване, е строго забранено незабавно да се прилагат загряващи мехлеми, да се прилага топлина, да се ходи на парна баня или да се прави груб, загряващ масаж с разтриване.

Тогава кръвта нахлува в ставата, а засиленото кръвообращение в ставата ще предизвика допълнително подуване и по-бърза болка, тъй като възпалението все още се развива и вие му помагате.

В този момент охлаждащите мехлеми, съдържащи масло от мента, ще помогнат. Можете дори просто да намажете с етерично масло от мента ставата, която започва да ви боли, като го разредите с базово растително масло, например слънчогледово, в съотношение 1:10. Формулата ще бъде приятно студена и разсейваща, а върху ставата може да се постави влажен или студен компрес. Не напразно нашите предци са поставяли листа от пресен репей върху болезнените стави при артрит. Гореща става, увита в хладно листо от репей, изпарява интензивно водата, листото от репей е по-хладно и болката намалява.

Но след 2-3 дни, когато фазата на максимално възпаление е преминала, е необходимо да се използват както загряващи мехлеми, така и суха топлина. Те ще имат резорбиращ ефект, ще подобрят оттока на кръв от ставата, ще намалят отока и сковаността и ще увеличат обема на движение. Важно е да запомните: точно когато започне подобрението и се прекрати подуването и увеличаването на болката, можете внимателно да започнете да „изпарявате костите“. Ако това се направи в началото, то ще доведе до рязко засилване на симптомите на болка.