14 най-добри лекарства за панкреаса

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да си купите слезката, е необходимо да се консултирате със специалист.

Историята ни ще се фокусира върху панкреаса. В известен смисъл това е уникален орган, ако мога така да се изразя. Да, почти няма незаменими органи („почти“ не е отказ от отговорност), но в някои случаи някои органи все пак са по-важни от други. Естествено, човешкото същество не може да живее без сърце и големи кръвоносни съдове. Но той може да живее и без единия си бъбрек, тъй като бъбреците са сдвоен орган и другият бъбрек извършва цялата работа по пречистване на кръвта.

Човек може да живее без стомах, без доста голяма част от червата, и това няма да се отрази особено на ежедневните му дейности. Но ще трябва да внимава много за храненето си. Човек може да живее и без далак. Операция като спленектомия се понася отлично, а функцията на далака се поема от други органи. На човек може да бъде отстранен цял лоб на черния дроб, както и други части. Черният дроб има голяма способност за регенерация. Това значително улеснява трансплантацията на този орган.

От друга страна, панкреасът е орган, без който човек не може да съществува. Още преди да се разбере каква е функцията на панкреаса, в древните религиозни книги на някои народи тази маса е наричана „пръстът на Бога“.

Панкреасът е безопасно скрит зад стомаха и дванадесетопръстника, покрит с париетален перитонеум, и се намира извън коремната кухина. Дължината му е издължена и е малко вероятно да е по-голям от 20 cm като възрастен. При здрав човек теглото му е не повече от 70-75 г. Но нека читателят не се обезкуражава от малкия размер на жлезата: нейната роля е огромна, а натоварването на клетките ѝ е изключително голямо.

Защо ни е нужен панкреасът??

В човешкото тяло има много жлези. Някои от тях отделят своя сок или секрет външно или в кухината. Например слюнчените жлези отделят слюнка в устата; храносмилателна жлеза като черния дроб отделя жлъчка първо в жлъчния мехур, а след това в дванадесетопръстника; млечната жлеза отделя мляко навън, за да попадне в устата на бебето. Тези жлези се наричат секреторни жлези.

Но има и жлези с вътрешна секреция, които отделят произвежданите от тях вещества директно в кръвта. Тези жлези са добре кръвоснабдени и произвеждат, в много малки количества, хормони – химически „заповеди“ или команди, които се изпълняват от определени органи и тъкани. Науката за жлезите с вътрешна секреция се нарича ендокринология, а наименованието идва от латинската дума за „вътрешна секреция“. Кои жлези включват щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, паращитовидните жлези, тестисите при мъжете и яйчниците при жените и т.н.

Каква е ролята на панкреаса?? Той има както екзокринна, така и ендокринна функция.

Като екзокринна жлеза тя произвежда храносмилателен сок, който е от съществено значение за разграждането на различни вещества. Разделянето им на малки фрагменти им позволява да преминат през чревните власинки в порталния кръвоток, т.е. да се абсорбират в кръвта. Панкреатичният сок съдържа различни ензими, произвеждани от тази жлеза. Панкреатичната секреция не е единствената в храносмилателния процес. Има и други, които са еднакво важни: слюнка, която започва да разгражда въглехидратите, и стомашен сок, който е силно киселинен. Докато стомашният сок има защитна функция благодарение на високата си киселинност, неутрализирайки различни микроорганизми, а жлъчката отстранява различни отпадъчни продукти, секретът на панкреаса работи изключително върху храносмилането. Само храната, обработена с панкреатичен сок, може да бъде напълно усвоена и абсорбирана в червата. Ако секретът на панкреаса не се произвежда, храната няма да се абсорбира и ще се изхвърли, без да е от полза за организма.

Панкреасът произвежда следните ензими:

1. Амилаза, която разгражда въглехидратите или полизахаридите на къси вериги;
2. липаза, която разделя мазнините или естерите на триатомния алкохол глицерол и висшите мастни киселини на отделни фрагменти;
3. трипсин и химотрипсин – ензими, които разделят полипептидите или протеините на къси вериги от аминокиселини.

Прочетете повече за ензимите тук.

Всички тези ензими не работят в киселинна среда, а в алкална. Но от стомаха дванадесетопръстникът получава съдържанието му, което е много киселинно! Затова панкреатичният сок съдържа големи количества неутрализиращо вещество, което не само прави рН неутрално, но и го измества към алкалната страна. Това са бикарбонати.

Ако от стомаха като бучка храна в дванадесетопръстника попадне мазна храна, която стомахът не може да разгради и усвои, се включва панкреасът. Мазнините започват да дразнят стената на дванадесетопръстника, панкреасът започва да работи и панкреатичните ензими се освобождават през единствения му канал. Максималната секреция се появява около 45 минути до един час след постъпването на храната в дванадесетопръстника, след което активността на панкреаса постепенно намалява, като за няколко часа се връща към нулата.

храносмилателният процес в повечето случаи е тих, естествен и незабележим за хората. Но ако се вгледате по-внимателно, мащабът на случващото се е впечатляващ. В рамките на деня човешкото тяло произвежда:

1. 500 ml до 2 литра слюнка;
2. стомашен сок е около 2,5 литра;
3. количеството на отделяната жлъчка достига до един литър на ден;
4. Панкреасът може да произведе и повече от един и половина до два литра високоактивни ензими за 24 часа.

Ако към това се прибавят соковете, отделяни от тънките черва, това са още 2 литра течност. Така че, само с различни храносмилателни секрети за един ден човек отделя повече от обема на стандартна петлитрова бутилка, в която се продава питейна вода.

Прочетете интересен материал за физиологията на храносмилането тук.

Важно е да се разбере, че всички панкреатични ензими са химически оръжия. Тези, които са гледали поредицата филми „Извънземното“, си спомнят как извънземното чудовище, когато поврежда тялото си, отделя силни киселини, които прогарят всички палуби и прегради на космическия кораб. Сега панкреасът е като чудовище за тялото, само че опитомено и способно да работи за доброто на човека.

Следователно ензимите се произвеждат в панкреаса и се транспортират до дванадесетопръстника в защитено, неактивно състояние и се активират, превръщайки се в неумолими храносмилатели на мазнини, протеини и въглехидрати само в дванадесетопръстника, започвайки чревното храносмилане.

Вече е ясно защо острият панкреатит е толкова опасен. Ако химически завод, произвеждащ много силна киселина, разруши фабричния под, киселината ще се разпространи по целия фабричен под и ще изгори и унищожи всичко по пътя си. При острия панкреатит ензимите започват да разрушават, лизират и смилат тъканта на самия панкреас. Това причинява силна, запек болка, която дори налага прилагането на наркотични аналгетици. Болката при остър панкреатит е една от най-силните в клиниката по вътрешни болести.

Ендокринна функция

Но панкреасът също е ендокринна жлеза. Това е единствената жлеза в тялото (без да броим яйчниците и тестисите), която има такава специфична, двойна тежест. Вярно е, че яйчниците узряват и произвеждат естрогени и прогестерон. Тестисите не само синтезират тестостерон, най-важния мъжки полов хормон, но и непрекъснато произвеждат сперматозоиди. Но при цялата теоретична прилика интензивността на панкреаса не може да се сравни дори с тази на половите жлези. В края на краищата, човек може да съществува без тях, а животът не е възможен без панкреаса.

В тази си роля панкреасът произвежда два хормона: инсулин и глюкагон. Те са антагонистични хормони. Когато се освободи в кръвта, инсулинът принуждава глюкозата да напусне кръвообращението и да се използва от тъканите. При извънредно високо ниво на инсулин в кръвта може да се стигне до хипогликемия, хипогликемична кома и загуба на съзнание, тъй като мозъкът постоянно се нуждае от много глюкоза: около 60 грама дневно в чиста глюкоза. Това е много, като се има предвид, че мозъкът е неподвижен орган и за разлика от мускулите не извършва механична работа.

Глюкагонът (изтласквачът на глюкозата) е противоположният на инсулина хормон, или хормонът, който противодейства на инсулина. Той принуждава органите и тъканите да разградят глюкозата и да я изхвърлят в кръвта. Няма да навлизаме в тънкостите на ендокринната регулация, казваме само, че ако по някаква причина панкреасът не може да произвежда хормони, например дегенерация на ендокринната тъкан, заместването ѝ със съединителна или мастна тъкан, тогава да, в тялото започват нарушения на въглехидратната обмяна.

Големи количества глюкоза се натрупват в кръвта, тъй като няма достатъчно инсулин, който да я елиминира. Това състояние се нарича хипергликемия и високите нива на глюкоза са много вредни за организма. Дългогодишният диабетик има нефропатия, бъбречно увреждане, ретинопатия или увреждане на ретината. Възможно е да се появи и ангиопатия или увреждане на кръвоносните съдове, дължащо се на високата кръвна захар.

Съществуват два вида диабет. Първият вид диабет е вроден инсулинов дефицит, при който пациентът трябва да получава инсулин отвън през целия си живот. Вторият вид диабет е диабетът на възрастните хора: това е състояние, при което инсулинът може да е нормален, но тъканите не са в състояние да реагират на неговите нареждания. Това явление се нарича инсулинова резистентност. Но нека засега да оставим диабета на мира, нека ендокринолозите се заемат с него.

Прочетете повече за диабета тук.

Нека разгледаме основните симптоми и признаци на увреждане на панкреаса.

Симптоми на панкреаса

Естествено, хроничният и острият панкреатит съставляват най-големия дял от жлезистата патология. Противно на общоприетото схващане, пациентите с хроничен панкреатит не винаги започват с остър. Човек, който е прекарал остър панкреатит, няма да забрави болката до края на живота си. Въпреки това не при всички хора с панкреатична дисфункция се наблюдава такова остро начало. Много често хроничният панкреатит се формира незабележимо и ензимната недостатъчност се натрупва бавно, без да има първоначален срив на жлезистата тъкан.

Но първо нека кажем няколко думи за острия панкреатит. Ако пациентът почувства болка, първо трябва да се постави пълен глад и да се постави леден пакет на стомаха, а след това да се приеме по спешност в хирургична болница. Важно е да не го пропускате, да не пропускате острия панкреатит. Важно е да не приемате хапчета по погрешка, например за болки в гърба или за сърце. Тази грешка може да се окаже фатална и твърде скъпа. Какъв е типичният пристъп на остър панкреатит??

Остър панкреатит

Както е ясно, острият панкреатит не включва просто баналното възпаление на коляното или лакътя, както е при артрита. В края на краищата коляното или лакътят може да не се движат и болката да е по-слаба. Но тук ситуацията е много по-опасна, защото при разрушаването на панкреатичната тъкан се освобождават ензими и настъпва елементарно саморазграждане, саморазрушаване на органа отвътре, което вече не се случва при нито един възпалителен процес, при нито един орган или тъкан.

Някои твърдят, че перфорираната пептична язва създава отвор в стената на стомаха, където нахлува солна киселина и причинява химически изгаряния на перитонеума и околните тъкани. Всъщност перфорацията на язвата предизвиква най-острата и пронизваща болка в корема. Въпреки това солната киселина постепенно губи своята активност, разпространявайки се на голяма площ в голям обем, дори ако причинява болезнен шок. Но в случай на остър панкреатит ензимите са хванати в капан в жлезистата тъкан и трябва да работят в минимална степен. Ето защо в много случаи панкреасът е силно засегнат, възпален, подут и некротичен.

Този процес на автоферментация и подуване под дебелата капсула причинява силна болка. Панкреасът е разположен в ретроперитонеалното пространство, може да се каже, че е в центъра на тялото. Ето защо пациентите описват панкреатичните колики като усещане за „пробождане“ на кол. Болката се появява в епигастриума, близо до ксифоидния израстък, но не в стомаха, а някъде по средата, дълбоко в тялото.

Силните болки се разпространяват встрани, в гърба и скоро придобиват характер на ленти. Панкреатичните колики настъпват много бързо и не могат да бъдат облекчени чрез дълбоко вдишване, задържане на дъха или промяна на положението в пространството. В някои случаи позирането с ръце около корема, докато сте наведени, помага за облекчаване на болката в стомаха. При остър апендицит е по-удобно и по-лесно да се лежи на дясната страна, тъй като напрежението на възпаления перитонеум липсва или е по-слабо изразено. Но в случай на панкреатична колика почти винаги няма начин да се облекчи болката без лекарство или студ.

Панкреатичните колики обикновено се дължат на лоши хранителни навици или на пиене на големи количества алкохол. Панкреатитът обикновено се появява, когато храната е мазна, пикантна, пушена или когато има голямо количество мазни закуски, обикновено в комбинация с твърди алкохолни напитки. Ето защо „планираното“ възникване на чести пристъпи на остър панкреатит се случва след национални празници, след Нова година. Това е очаквана и предвидима ситуация в спешните центрове и в спешните хирургични отделения, когато леглата са специално запазени за такива случаи и съответно се увеличава запасът от лекарства в болниците.

Обикновено панкреатичната колика започва няколко часа след хранене; може да се появи през нощта или сутринта, когато храната и алкохолът от стомаха се придвижват към дванадесетопръстника (а стомахът, в зависимост от качеството на храната, може да е от 2 до 10 часа) и се развива силно дразнене на панкреаса. Подобно дразнене ще доведе до това, че прекомерното количество произведени ензими просто няма да може да се екскретира в червата. Изхвърлянето на панкреатичен сок е особено трудно, ако семепроводите са стеснени или покрити с различни белези.

Повтарящото се повръщане е характерен симптом (но не и задължителен), който за съжаление не носи никакво облекчение при наличието на болка. Понякога се налага пациентът да повърне, след като изпие глътка вода, така че гладуването през първите 24 часа трябва да е пълноценно, без никакви течности.

Острият панкреатит протича с тежко подуване на панкреаса, което може да продължи няколко дни. Но тази форма, която се нарича едематозна или интерстициална, вероятно е най-леката. Възможно е в панкреаса да има участъци с мъртви клетки или некроза.

Панкреонекрозата, особено масивната панкреатична некроза, е причина за продължителен престой в интензивното отделение или дори за смърт. И отново, панкреонекрозата може да бъде стерилна, когато няма инфекция, и инфектирана. Инфектираната панкреонекроза е много по-опасна, тъй като е по-вероятно да премине в сепсис. Усложнява се от съдова тромбоза, кръвоизлив, белодробна или остра бъбречна недостатъчност.

Панкреонекрозата може да бъде различна: мастна, хеморагична или друга форма. Но ако се появи инфекция, повечето пациенти умират въпреки всички съвременни възможности за лечение.

Хроничен панкреатит

Ако човек с остър панкреатит премине в хронична форма, тогава може да няма такава изразена болезненост, такава поразителна клинична картина. Но при всяка атака панкреасът постепенно се разрушава, замества се от съединителна тъкан, изчезват самите островчета на Лангерханс, които участват в производството на инсулин и глюкагон, и се появяват както хормонален дефицит, така и дефицит на панкреасни ензими.

Допринасят за остър и хроничен панкреатит:

1. холелитиаза;
2. Ядене на мазна, пикантна или пържена храна;
3. хроничен алкохолизъм.

Ако панкреасът е хронично възпален, се наблюдава загуба на тегло, склонност към запек или диария, подуване на корема, оригване, непоносимост към много видове храни и редовни болки в горната част на корема.

хроничният панкреатит може да продължи много години, като се редуват обостряния и ремисии; това е заболяване в напреднала възраст, за хора на възраст над 35 години. Хроничният панкреатит се проявява на практика като състояние на панкреатична или ензимна недостатъчност. Две патологични състояния са резултат от ензимен дефицит:

1. нарушено храносмилане, т.е. недостатъчно разрязване на веригите на протеините, мазнините и въглехидратите на къси фрагменти;
2. лоша абсорбция в червата. Второто условие произтича пряко от първото и е негова последица;

Тези две състояния се наричат лошо храносмилане и малабсорбция.

Тези две състояния се проявяват най-добре при недостиг на панкреатична липаза, която разгражда мазнините. Какво се случва, ако мазнините не се разградят на съставните си части? Представете си, че вземете бучка свинска мас или парафинова свещ и я разтриете по червата си. Чревната стена ще се раздразни, а несмляната мазнина ще смаже чревната стена, докато се придвижва надолу по червата. А надолу по дебелото черво, подобно на шейна по хълм, лошо усвоената храна ще се втурне. Появява се хронична диария, а в тоалетната този вид мазни изпражнения полепват по стените, когато я пускате, и често се налага да използвате чистачка. Ако правите това редовно, разгледайте по-отблизо собствения си панкреас – например дали състоянието се появява редовно след консумация на мазни храни.

Състоянието се нарича стеаторея и при изследване изпражненията съдържат капки неутрални, неусвоени мазнини, както и слабо и напълно неусвоени месни или дори растителни протеинови влакна. Това явление се нарича креативност. Лошото храносмилане и малабсорбцията са придружени от подуване на корема и различни видове слабо локализирани, слаби и неразбираеми болки в корема.

Ако белтъчините, мазнините и въглехидратите не се усвояват правилно с помощта на панкреатичните ензими, се стига до основен хранителен недостиг. Ако човек с хроничен панкреатит яде много мазни храни или дори обикновени храни, които не се усвояват, това ще предизвика (и често предизвиква) повтарящи се епизоди на болка. Човекът съзнателно започва да избягва да се храни.

В резултат на такова продължително състояние на частично съзнателно гладуване нивото на белтъчините в кръвта намалява (хипопротеинемия), количеството на другите хранителни вещества спада, настъпва измършавяване и загуба на тегло. Тъй като червата абсорбират и произвеждат много витамини, възникват и козметични проблеми: тънка, чуплива и крехка коса, суха кожа, загуба на тургор на кожата. Отпускане на кожата и бръчки, повишен риск от остеопороза, мускулна слабост.

Но човешкото тяло е биологична машина с огромна граница на безопасност. Тези симптоми на наистина тежък, хроничен панкреатит се появяват, когато панкреасът не е в състояние да се справи с повече от 90% от функциите си. Може да минат много години, 10-15 или повече години след началото на заболяването, когато тези симптоми станат видими. Нека разгледаме по-отблизо рисковите фактори и причините за остър и хроничен панкреатит: Който е предупреден, е предупреден.

Рискови фактори и причини за панкреатит

Излишъкът от ензимен дефицит „сам по себе си“ почти никога не се среща в здрави храносмилателни органи. При острия панкреатит това се появява, но става дума за саморазграждане на панкреаса. Но дори и в този случай ензимите се произвеждат толкова, колкото е необходимо, само че мястото им на приложение не е в червата, а в самата жлеза, т.е. излишъкът им е относителен. Във всички останали хронични случаи най-често се развива ензимен дефицит, който води до хроничен панкреатит. Това са основните причини:

1. жлезата просто не е в състояние да произвежда толкова ензими, колкото е необходимо: екзокринната ѝ активна част е заместена от белези, унищожена е или е отстранена в резултат на операция. Кръвоизлив, пътнотранспортно произшествие, тъпа коремна травма и нейните последици, както и мастна дегенерация на жлезата могат да доведат до намаляване на общия обем на секрецията;
2. вроден ензимен дефицит, наследствени заболявания. Кистозната фиброза е едно от тези заболявания. Това е състояние, при което е налице вроден висок вискозитет на различните секрети и нарушаването на тяхното отделяне води до застой с възможност за вторична инфекция.
3. храносмилателни разстройства. Обикновено панкреасът отделя ензимите си в дванадесетопръстника само след като е преминал там от стомаха. Ако стомахът е напълно или частично отстранен, ензимите се отделят слабо и ненавременно;
4. Панкреатичният канал е запушен: има камък или тумор. Тази ситуация е много опасна. Ензимите, които не могат да се измъкнат, ще се върнат обратно в жлезата. При развитието на остър панкреатит се наблюдава повишено налягане. Затова внезапната промяна на позицията на камъка може да е причина за тежък пристъп на панкреатит;
5. редовна консумация на алкохол. При хроничните алкохолици симптомите на панкреатит се проявяват след 10-15 години, независимо от силата на консумирания алкохол. Според статистиката пиенето на 70 ml чист алкохол дневно води до развитие на хроничен панкреатит след 10-15 години в почти 100% от случаите;
6. Тютюнопушенето е допълнителен рисков фактор. По-точно, не самото пушене, а поглъщането на слюнка, напоена с тютюнев катран, никотин, бензпирен, други канцерогени и радиоактивни изотопи на полоний.

Колкото повече и по-често пуши човек, толкова по-голям е рискът от панкреатит. И ако се вземе предвид, че пушачите по-често са и пиячи, рискът от засягане се увеличава няколко пъти.

Диагностика на възпаление на панкреаса

В нашия XXI век е много по-лесно да се диагностицира острата и хроничната патология на панкреаса, отколкото преди 100 години, когато рентгеновият метод едва се е прилагал в практиката, а биохимичният тест не е бил рутинна практика в клиниката, а научно откритие.

Въпреки това един обикновен преглед и разпит от опитен лекар вече може да разкрие много неща. Хроничният пациент с панкреасна недостатъчност ще има признаци на изтощение, авитаминоза, проблеми с косата и кожата, загуба на тегло, хранителни дефицити, мускулна хипотрофия.

Може да се отбележи анамнезата (разпит):

1. консумация на алкохол;
2. нередовно хранене;
3. Горчиво оригване;
4. гадене;
5. непоносимост към мазна, пикантна, пушена храна;
6. Типичният характер на болката, която се появява при изтръпване;
7. хронична диария;
8. фекалии, които трудно се отмиват в тоалетната, и т.н.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез множество методи. Например, ултразвук на панкреаса, рентгенова компютърна томография или магнитен резонанс. Биохимичното изследване на кръвта за панкреатични ензими е много полезно. Това е панкреатична амилаза, липаза, амилаза или диастаза в урината, които са повишени при остър панкреатит.

Важно е обаче тези стойности да се оценяват заедно с останалите, тъй като стойностите на амилазата в кръвта могат бързо да се нормализират. При хроничен панкреатит е полезно да се направи общо изследване на изпражненията под микроскоп за неусвоени мускулни влакна и неутрални мазнини. Концентрациите на химотрипсин и еластаза във фекалиите могат да се определят чрез ензимен имуноанализ като количествен начин за потвърждаване на ензимни дефицити.

Съществуват и инвазивни тестове. Това е, например, директно получаване на панкреатичен секрет чрез поставяне на сонда в дванадесетопръстника под рентгенов контрол. Могат да се използват и специфични биохимични тестове, като например тестът за PABA. Пациентът приема вещество, от което парааминобензоената киселина се отделя чрез панкреатични ензими и се екскретира с урината. Пациентът приема вещество, след което в рамките на 8 часа събира урина и я предава за анализ. От концентрацията на парааминобензоена киселина в урината може да се направи заключение за ефективността на екзокринната функция на панкреаса.

Съществуват и други тестове, напр. радиоизотопен метод на глицериновото съединение, тест на Лунд, текст на солна киселина или панкреозимин-секретинов тест.

Стареене на жлезата

Преди да обсъдим различните лекарства, полезни за панкреаса, нека обърнем внимание на читателя на един проблем, възникнал през последните няколко десетилетия. Това е така нареченият „стареещ панкреас“. Дори ако вземете напълно здрав възрастен или възрастен човек, който не пие алкохол, храни се правилно, води здравословен начин на живот – все пак този орган, свързан с повишено метаболитно натоварване, постепенно променя функцията и структурата си с годините. панкреасът е в най-голяма степен развит при хората на възраст между 20 и 60 години, а след това се наблюдава планирано, свързано с възрастта намаляване или редуциране на паренхима.

Подобно на всеки друг орган, панкреасът претърпява фиброза, кръвотокът през него постепенно намалява и определени области първо стават хипотрофични, а по-късно атрофират. Приблизително 5% от хората над 70-годишна възраст имат проблеми с панкреаса, свързани с възрастта, а при хората на възраст над 80 години този брой се удвоява.

Откриване на дефицит в екзокринната функция чрез изследване на фекална еластаза. Това свързано с възрастта намаляване на паренхима изостря трофичните нарушения и храносмилателните разстройства при хората в напреднала и средна възраст. Много стари хора, ако се изследват щателно, често показват симптоми на „тих“ или негласен панкреатит и панкреатична недостатъчност. В своята съвкупност този асимптоматичен ход води до недостиг на витамини, повишен риск от остеопороза, влошаване на нормалния чревен микробиом. Това трябва да се помни и да се предприемат подходящи мерки за промяна на храненето и коригиране на ензимните дефицити, дори при „здрави“ възрастни хора.

Ефективни лекарства за панкреаса

Съвременни лекарства

Продължаваме с преглед на лекарствата, които са ефективни за лечение на остър и хроничен панкреатит. Не приемайте, че през XXI век трябва да се създадат „супер чудодейни лекарства“, които никога не са били използвани преди – съвсем не. Така едно от най-ефективните лечения на острия панкреатит още от самото начало е добре познатата триада „глад, студ и почивка“, от която в днешно време не може да се избяга.

Следващият материал е разделен на две групи: Първо, ще бъдат изброени лекарствата, които се използват за лечение на остър панкреатит, те се използват главно в болница, тъй като същият Platifylline не може да се купи без рецепта в аптеката, а острият панкреатит не е остра респираторна инфекция или бронхит, а спешна хирургична патология. И когато това се случи, лекарят не прави домашно посещение или не изписва рецепта – пациентът е откаран в спешното отделение за операция.

Втората група лекарства са тези, които се използват в амбулаторната практика, т.е. за лечение на хроничен панкреатит в домашни условия. Ако читателят или някой негов познат има симптоми на хроничен панкреатит, той трябва незабавно да се обърне към съответния раздел.

Първо е посочено международното непатентно наименование (INN) на лекарствата, а след това в скоби – една от търговските марки, под които се продават в аптеките. В следващата таблица са посочени лекарствената форма, дозата, опаковката и цените, валидни за началото на април 2021 г. за всички аптеки в Руската федерация.

Този списък не е рейтинг и не представлява реклама или покана за покупка. Всички продукти трябва да бъдат предписани от лекар, като внимателно се отчитат показанията и противопоказанията. Всички данни за лекарствата са взети от официалните инструкции и указания, които са свободно достъпни в интернет.

Самолечението, самоприлагането или използването на информацията, дадена по-долу, не е разрешено на практика. Следната информация е само за ориентир. За всички действия, извършени от читателите на собствен риск след прочитането на този материал, които могат да доведат до нараняване на самите тях или на други лица, авторите и администрацията на сайта не носят отговорност.

Остър панкреатит: лекарства

Нелекарственото лечение на острия панкреатит е студено, т.е. леден мехур върху епигастриума, пълно гладуване и почивка. Това трябва да се направи незабавно в случай на херпес, гадене и повръщане, свързани с неправилна диета или настъпили след хранене. Как студът, гладът и почивката „работят“? Ето как:

Студът е необходим, за да се намали физически нивото на метаболизма в панкреаса или да се намали производството на ензими или тяхното вредно въздействие върху панкреатичната тъкан. Всички знаем, че колкото по-студено е, толкова по-бавно протичат химичните реакции;

Гладът е необходим за същото. Вече знаем, че всяка храна, която се намира в дванадесетопръстника, дразни панкреаса и го кара да работи по-усилено. Гладът приспива дейността ѝ. Понякога пациентът може да повръща неконтролируемо, дори когато пие нормална вода на малки глътки. В този случай е необходимо да се въздържате от пиене, напр. в продължение на 8-12 часа;

Почивката е механичен начин за щадене на органа. Когато се движите, когато напрягате коремните мускули и дълбоките мускули на гърба, панкреасът също се движи, неговите местни и локални области могат да увеличат налягането и кръвоснабдяването си. Всичко това също така дразни тъканта на панкреаса и може да влоши състоянието на пациента. Трябва да се има предвид, че острият панкреатит е подуване на жлезата, увеличаване на размера и всяко възпаление и подуване се увеличава при движение.

След като бъдат предприети тези стъпки, ще бъде извикана линейка възможно най-скоро. ако пациентът е гаден или повръща многократно и е в тежко състояние, лекарите, след като са му оказали спешна помощ, го хоспитализират в хирургично отделение, като първо му поставят анестезия, като му прилагат антиеметици и платифилин (по-долу ще научите защо е необходимо това). Първо, на пациента ще бъде направен IBC в спешното отделение, за да се увери, че няма пептична язва или кървене, и след това ще бъде приет в хирургичното отделение.

Ако не е необходима хоспитализация, например при остри пристъпи на хроничен панкреатит, на пациента може да се даде постоянна диета за един или два дни (прочетете повече за диетата в края на тази статия). Предписани са му лекарства: спазмолитици, антисекреторни лекарства, заместващи ензими и т.н.

Целта на болничното лечение на острия панкреатит е:

1. Намаляване по всякакъв начин на секреторното напрежение на панкреаса;
2. намаляване на обема на произвеждания панкреатичен сок поради възпаление;
3. намаляване на количеството на панкреатичните ензими, тъй като степента на увреждане на жлезата и тежестта на състоянието са пряко пропорционални на тяхната концентрация и активност;
4. Осигуряване на функционална почивка на жлезата;
5. Намаляване на налягането в жлезистата тъкан и в каналите;
6. предотвратяване на панкреонекроза;
7. Контрол на симптомите: болка, гадене и повръщане.

Протоколът за лечение на пациенти с остър панкреатит, сравнително скорошен, от 2018 г., се намира тук.

Намаляване на налягането в каналите: Соматостатин (октреотид)

Оценка: 4.9

Соматостатинът или октреотидът е едно от най-важните лекарства, които надеждно намаляват налягането в каналите и понижават активността на панкреаса. Той също така потиска секрецията на гастрин от стомаха, което активира цялата храносмилателна система. Октреотид се използва не само за лечение, но и за профилактика на усложнени форми: панкреонекроза. Стабилизира мембраните на панкреатичните клетки, блокира отделянето на цитокини, които играят важна роля при възпалението.

Това лекарство трябва да се прилага 50 до 100 микрограма подкожно, на всеки 8 до 12 часа в продължение на два до три дни. Дозировката, честотата на приложение и продължителността зависят от тежестта на острия панкреатит и ефективността на лекарството. Соматостатинът също потиска ендокринната функция, тъй като самият той е хормон. Намалява секрецията на инсулин и глюкагон.

В допълнение към острия панкреатит, октреотид е показан при различни ендокринни тумори на стомашно-чревния тракт, за спиране на кървенето от варици в хранопровода и стомаха при цироза.

Соматостатин се предлага като инфузия и подкожен разтвор в доза 100 микрограма на мл. Единична опаковка от 10 ампули от 1 ml, произведена от местната компания Pharmstandart през пролетта на 2021 г., ще струва от 1500 до 3900 Леви. В болница, в която се приемат пациенти с остър панкреатит с линейка, всички средства, включително октреотид, трябва да са налични в отделението и не е необходимо да се закупуват от аптеката за собствена сметка.

За октреотида и фундаментален преглед на неговата ефикасност в продължение на 30 години употреба прочетете тук (работа на изследователи от университета в Съчуан, Китай).

Предимства и недостатъци

Пациентите могат да реагират доста слабо на соматостатин. Освен това е възможно да се предозира и драстично да се потисне функционалната активност на панкреаса. Възможно е да се появят странични ефекти като подуване на корема, разхлабени изпражнения и тези симптоми трябва да се лекуват чрез намаляване на дозата или предписване на ензимни препарати, но само в подострия стадий.

Антисекреторни пептиди: даларгин

Оценка: 4.8

Даларгинът е регулаторен пептид и, подобно на октреотида, може да инхибира не само панкреатичната, но и стомашната секреция. Даларгинът подпомага регенерацията на панкреатичната тъкан, както и на стомашната лигавица. Има леко обезболяващо действие и предпазва черния дроб. Даларгинът е структуриран със следните аминокиселинни остатъци: тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-левцил-аргинин, така че ако се приема през устата, се разрушава от стомашния сок, стомашният пепсин не прави разлика между лекарството и храната.

Ето защо Даларгин се прилага само парентерално. При остър панкреатит е показан като 1-2 mg интрамускулно 2 пъти дневно, разтворени в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

В допълнение към острия панкреатит, Даларгин е показан при панкреонекроза, язва на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза. Например, при развитие на панкреонекроза, Даларгин е показан в по-големи дози, 5 mg 3-4 пъти дневно на всеки 6-8 часа, в продължение на 2 до 6 дни. Даларгин се произвежда от местната компания Biogen. Опаковка от 10 ампули ще струва средно 1000-1500 Леви.

Предимства и недостатъци

Това лекарство има доста тесни показания, прилага се в болници и не се препоръчва в случаи на ниско кръвно налягане, тъй като може да предизвика допълнителен спад при остри инфекции. Ето защо Dalargin не е показан при напреднала, инфектирана панкреонекроза. Също така Dalargin има съмнителна доказана ефикасност, а пикът на публикациите и интереса на световната общност е през 80-те и 90-те години на миналия век.

Протеазни инхибитори: Gordox, Contrical, Trasylol

Оценка: 4.8

Протеазен инхибитор е апротининът, който се предлага под различните търговски наименования, изброени по-горе. Например Gordox се произвежда от унгарската компания Gedeon Richter. Това са пет ампули, опаковани в доза от 100000 единици на 10 ml, като цената на такъв пакет е от 1000 до 1300 Леви. Hordox и неговите аналози инхибират плазмените ензими. Това са плазмин и каликреин, които подпомагат фибринолизата. Апротининът също така намалява нарушенията на кръвосъсирването, т.е. предотвратява развитието на ДИК, което е доста често срещано при различни тежки лезии, и също така намалява възпалителния отговор и образуването на тромбин.

Освен това панкреатичните ензими от острия панкреатит навлизат в кръвния поток, така че са необходими инхибитори, които да ги инактивират. Това лекарство е особено показано при панкреатит с най-високо количество ензими, за да се предотврати „експлозията“ на каликреин-кинин в първите часове на пристъпа на панкреатит.

Първоначалната доза трябва да бъде между 100 и 200 хиляди единици, а дневната доза – между 300 и 400 хиляди единици, за интравенозно приложение. Някои хора препоръчват друг режим – 500 000 единици наведнъж в началото и след това 200 000 единици на всеки 4 часа чрез интравенозно капково приложение в продължение на една седмица с постепенно намаляване на дозата.

Предимства и недостатъци

Не забравяйте, че апротининът е лекарство, получено от слюнчените жлези, панкреаса и белите дробове на животните; той съдържа чужд протеин и може да предизвика алергични реакции. Прилага се в болници. Тъй като рискът от алергия е много висок, той трябва да бъде много внимателно претеглен спрямо съотношението риск-полза.

М-холиноблокери: платифилин хидротартарат

Оценка: 4.8

Платифилинът е едно от най-важните лекарства, спада към холин-блокерите и се прилага незабавно от спешния лекар подкожно в случай на съмнение за остър панкреатит. Защо platyphylline? За облекчаване на синдрома на силна болка, всички холинолитици облекчават спазмите, намаляват болката. Платифилинът потиска секрецията, така че също помага за намаляване на производството на панкреатичен сок и е много добър за облекчаване на спазмите на гладката мускулатура.

Платифилин трябва да се прилага в зависимост от теглото на пациента, като количеството се определя от лекаря. Но с въвеждането му за 10-15 минути вече отстъпва или намалява болката, в много случаи състоянието на пациента веднага се подобрява, намалява тежестта на гаденето и дори може да премахне повръщането, въпреки че платифилинът не е строго антиеметично лекарство.

Предимства и недостатъци

Платифилинът изсушава устата, предизвиква жажда, понижава кръвното налягане, увеличава сърдечната честота, разширява зениците и води до фотофобия, затруднява уринирането и може да причини задържане на урина. Поради това трябва да се използва много внимателно, напр. аденом на простатата (доброкачествена хиперплазия) е противопоказание.

Не забравяйте, че при пациенти с хронично белодробно заболяване той също ще намали бронхиалната секреция и може да предизвика бронхиална конгестия. Той също така е противопоказан при муковисцидоза. Въпреки всички свои недостатъци той е едно от основните лекарства за първа помощ при остър, болезнен панкреатит и е доказано, че подобрява преживяемостта, като намалява риска от некроза на панкреатичната тъкан.

Ганглионни блокери: пентамин, бензоксоний

Оценка: 4.7

Тези лекарства почти никога не се използват в амбулаторната практика, но са много разпространени в спешните отделения и хирургията. Ганглионът, принадлежащ към автономната нервна система, регулира, наред с други неща, тонуса на мускулите на вътрешните органи. Следователно пентаминът може да се използва при панкреатична колика, за да се намали въздействието на автономната нервна система върху периферните органи.

Пентаминът не само облекчава спазмите и понижава системното кръвно налягане. Трябва да се прилага интрамускулно по 0,5 до 3 ml най-много 3 пъти дневно. Не повече от 9 ml на ден. Блокерите на ганглиите в комбинация с холинолитици и октреотид имат по-благоприятен ефект върху секрецията на възпалената жлеза, отколкото самостоятелният прием на лекарствата. Понастоящем пентаминът се произвежда под формата на инжекционен разтвор от Dalhimpharm. Кутия с 10 ампули от 1 ml 5% разтвор ще бъде много скъпа: от 1200 до 1900 Леви.

Предимства и недостатъци

Ганглиоблокатори трябва да се дават само при проследяване на кръвното налягане. Предозирането на ганглийни блокери може да доведе до колапс при бързо спадане на кръвното налягане на пациента. Затова лекарствата винаги трябва да се прилагат бавно. Страничните ефекти на ганглийните блокери включват ускорен сърдечен ритъм, разширени зеници, замаяност, замъглено зрение при внезапно изправяне и сухота в устата. Това е спешна медицина, както и спешно отделение и спешна хирургия.

Антитуморен антиметаболит: Флуороурацил

Оценка: 4.7

Флуороурацил е едно от малкото лекарства, които се използват за лечение на остри възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт. Той е антиметаболит, който обикновено се използва в онкологията. Това е цитостатик, който може селективно да се натрупва в панкреатичната тъкан, като потиска синтеза на протеини в панкреаса. И именно протеините, които се синтезират в панкреаса, се превръщат в ензимите, които впоследствие предизвикват автолиза, известна още като некроза, известна още като саморазграждане на жлезистата тъкан по време на пристъп на остър панкреатит. Ако флуороурацил в доза 10 mg/kg/ден се прилага при първите признаци на болка в гърдите, гадене и повръщане, това води до намаляване на панкреатичната хиперензимия.

Понастоящем на вътрешния фармацевтичен пазар има флуороурацил, произведен от Veropharm, и една опаковка от 10 флакона от 20 ml ще струва средно 1700 Леви. на единица.

Предимства и недостатъци

Както при всеки друг антиметаболит, флуороурацилът трябва да се използва в много кратки курсове и само ако има значителна (лабораторно потвърдена) хиперензимия и риск от панкреатонекроза. Продуктът има много странични ефекти. Това е анемия, потискане на трите хемопоетични кълна, хеморагичен синдром, огнищни неврологични симптоми, тромбоза, дисфункция на репродуктивните органи, включително аменорея и намаляване на синтеза на сперматозоиди, алергични и кожни реакции. Интензивността на ефектите обаче зависи от дозата и особено от продължителността на курса.

Надеждно облекчаване на болката: кеторолак

Оценка: 4.7

Въпреки че горепосочените мерки за намаляване на секрецията, намаляване на налягането в каналите и спазмолитично действие облекчават болката, при остър пристъп на панкреатит задължително се прилагат доста силни болкоуспокояващи. В някои случаи пациентите могат дори да се нуждаят от употреба на наркотични аналгетици. Но ако се лекува правилно, пациентът обикновено може да получи нестероидни противовъзпалителни лекарства, като кеторолак, известен още като Кетанов. Интрамускулното приложение обикновено е достатъчно, но в някои случаи може да се наложи интравенозна инфузия през първите 2-3 дни. Съвременните подходи за лечение на болката включват и епидурална анестезия, която просто „изключва“ всички болкови импулси под определено ниво.

Еднократната доза кеторолак обикновено варира от 10 до 60 mg, когато се прилага чрез интрамускулна инжекция, но при възрастни пациенти максималната дневна доза не трябва да надвишава 90 mg. При интравенозно лечение общият брой дни не трябва да надвишава 5, но обикновено силната болка отшумява през това време, отново при правилно лечение.

Предимства и недостатъци

Недостатъците на кеторолак, както и на всички НСПВС: риск от обостряне на стомашно-чревни ерозии, алергични реакции, забрана за употреба при деца и бременни жени. Те до голяма степен се компенсират от силния аналгетичен ефект на това лекарство.

Антибиотици

Няма да се спираме подробно на описанието на антибиотиците, но веднага ще кажем, че при всяка масивна лезия на панкреаса антибиотиците се прилагат незабавно като превантивно или профилактично лечение, предотвратяващо вторичната инфекция при развитието на панкреонекроза. След няколко дни мъртвите, некротични части на жлезата се атакуват от микроорганизми, тъй като човешкият храносмилателен тракт не е стерилен. Обикновено се прилагат мощни лекарства като цефалоспорини от 3-то или 4-то поколение, съвременни флуорохинолони като пефлоксацин, карбапенеми и метронидазол, които действат на грам-отрицателната флора.

Освен описаните по-горе лекарства в болницата могат да се използват и други методи, като например контролирана хипотермия на панкреаса, при която значителното понижаване на местната температура води до рязко намаляване, ако не и до спиране на ензимната агресия.

Амбулаторно лечение

Преминаване към амбулаторна практика. Какво обикновено се прилага в домашни условия, ако пациентът не се нуждае от хоспитализация, ако няма клинична картина на остър панкреатит, но има признаци на обостряне на хроничната формаһттр://…?

Основният терапевтичен фактор обикновено е диетата, която ще бъде разгледана по-късно. Но в амбулаторната фаза пациентите използват допълнително спазмолитици, инхибитори на протонната помпа и стомашната секреция, антиеметици, прокинетици и ензими. Нека разгледаме най-актуалните средства за защита от тези групи.

Антиспазмолитици: Drotaverine (No-Spa)

Оценка: 4.9

Дротаверинът и други спазмолитици са добре познати на гастроентеролозите, а No-Shpa, произвеждан от Hinoin (Унгария), е класически пример. Дротаверин се предлага под формата на 20-40 mg таблетки и като интравенозен и интрамускулен разтвор. При амбулаторно лечение на хроничен панкреатит и остри обостряния най-често използваните таблетки са. Цената им е ниска и обикновено не надхвърля 100-150 Леви. на единица. Предлага се и No-Spa Forte в двойно по-висока доза.

Дозировка от 1-2 таблетки 2 до 3 пъти дневно, но не повече от 6 таблетки дневно, което съответства на доза от 240 mg. В допълнение към хроничния и острия панкреатит, Noshepa е показан при заболявания на жлъчните пътища, както и при бъбречни колики и спазми на пикочните пътища.

Предимства и недостатъци

Лекарството се понася добре, но има странични ефекти, които са редки и се срещат по-рядко от 1 на 100 дози. Главоболие, сърцебиене и понижаване на кръвното налягане поради индивидуално разширяване на кръвоносните съдове. Противопоказан при пациенти с тежка чернодробна, бъбречна и сърдечна недостатъчност, бременни и кърмещи жени, както и при индивидуална непоносимост.

Инхибитори на протонната помпа: пантопразол (Nolpaza)

Оценка: 4.8

През 21-ви век вече има няколко поколения инхибитори на протонната помпа, които намаляват секрецията на стомашен сок. Първото поколение е омепразол, но ние избрахме пантопразол, който е съвременно лекарство и е евтин. Препаратът се произвежда от Krka (Словения) и една опаковка от 28 таблетки от 20 mg трябва да струва не повече от 270 Леви на месец.

Хистаминовите рецепторни антагонисти, използвани главно при пептични язви, преди това са били използвани при остър и хроничен панкреатит по време на острата фаза. Това са лекарства като ранитидин, фамотидин и техните аналози. По-късно обаче се установява, че инхибиторите на протонната помпа са по-добри в намаляването на стомашната секреция и съответно на синтеза на панкреатичен сок.

В края на краищата си спомняме, че храната, напоена със стомашен сок, навлизайки в дванадесетопръстника, стимулира панкреатичната секреция, макар и само за да неутрализира киселината чрез бикарбонати и да доведе бучката храна до леко алкална реакция, която се запазва по целия път на храната в червата. Поради това приемът на Нолпаза и неговите аналози може да намали секрецията на панкреаса. Трябва да се използва дневна доза от една до две таблетки, а точната доза и схемата на употреба, както и продължителността на курса, се посочват от лекуващия лекар.

Нолпаза и неговите аналози обикновено се предписват като основно лечение на остър хроничен панкреатит, но също така и на язви на стомаха и дванадесетопръстника и хиперсекреторни гастрити. Може да се използва при ерозивен рефлукс-езофагит и други състояния.

Предимства и недостатъци

Лекарството е евтино, ефективно и достъпно. Но има лекарствени взаимодействия и странични ефекти, най-вече полипи на жлезите на стомашното дъно, но само при продължителна употреба. Противопоказания са невротична диспепсия, злокачествени стомашно-чревни заболявания, тежка чернодробна недостатъчност; бременност, период на кърмене. Това е в детска възраст; прием на HIV протеазни инхибитори като атазанавир и нелфинавир, чиято абсорбция зависи от pH на стомашния сок.

Антиеметици: Метоклопрамид (Cercucal)

Оценка: 4.8

Cerucal или metoclopramide е евтин антиеметик, който струва не повече от 120 Леви за 50 таблетки от 10 mg. Cerucal може да се използва интрамускулно, особено при остър панкреатит, когато поглъщането на каквато и да е храна и дори на питейна вода може да предизвика многократно повръщане. Но най-често това лекарство се използва за подходящи симптоми на обостряне на хроничен панкреатит. Zerucal се прилага в доза 5-10 mg 3 пъти дневно, като максималната еднократна доза е не повече от 20 mg, а максималната дневна доза е 60 mg.

Предимства и недостатъци

Антиеметиците трябва да се използват разумно и предпазливо по време на пристъп на остър и хроничен панкреатит. В някои случаи повръщането може изобщо да не означава панкреатит, а остро възпаление на жлъчния мехур, пристъп на остър холецистит, особено когато е придружено от холелитиаза. В такъв случай трябва да се обърнете към хирург, да извикате линейка или дори да отидете в болница и да се подложите на спешна операция, например за отстраняване на жлъчния мехур. Затова е необходимо спешно да се обадите на лекар в случай на силна болка в стомаха, горчив вкус в устата, неконтролируемо гадене или дори жълтеница.

Следователно анти-метиците трябва да се използват рутинно само за облекчаване на дискомфорта при обостряне на хроничен панкреатит. Вашият лекар може да Ви каже как да използвате Cerucal и неговите аналози.

Прокинетици: домперидон (Motilium)

Оценка: 4.8

Домперидон и неговите аналози (същият Мотилиум) се използват при хроничен панкреатит и нормализират преминаването на храната през стомашно-чревния тракт, премахват подуването на корема, метеоризма, неприятната болка.

Две състояния – малабсорбция и лошо храносмилане, причинени от панкреатит, стимулират преминаването през червата на несмлени и лошо усвоени хранителни фрагменти, съдържащи неутрални мазнини и несмлени протеини. Прокинетиците подобряват, нормализират храносмилателната функция, свързана с перисталтиката или придвижването на храната напред. Поради това Мотилиум може да се използва като симптоматично лечение и може да предизвика антиемезис. Мотилиум се продава като перорална суспензия. Бутилка от 100 ml, произведена от Janssen-Pharmaceutics, ще струва от 700 до 900 Леви.

В допълнение към хроничния панкреатит, Мотилиум се използва в случаи на претоварване на стомаха, киселини, регургитация на стомашно съдържимо и гадене и повръщане в резултат на диетични отклонения. Тези симптоми често се срещат при пациенти с хроничен панкреатит. Той трябва да се прилага в доза от 10 ml 3 пъти дневно, но не повече от 30 mg или 30 ml дневно. Продължителността на курса се определя от лекаря.

Предимства и недостатъци

Мотилиум се понася добре при възрастни, но 1% от пациентите могат да получат главоболие, сънливост, епизоди на сухота в устата, тревожност и повишена чувствителност на млечните жлези. Това се дължи на факта, че домперидон е допаминов антагонист със съпътстващи ефекти. Например домперидонът стимулира отделянето на пролактин като хормон на хипофизата, който предизвиква съответните симптоми в млечните жлези.

Ензими: панкреатин (Creon)

Оценка: 4.8

И накрая, в основата на патогенетичното и симптоматичното лечение на хроничния панкреатит е ензимната терапия. Това е заместителна терапия; пациентът просто замества с външни ензими липсата на собствената си ензимна функция на панкреатичната жлеза. Ето защо ензимите трябва да се приемат по време на хранене, заедно с храната, в продължение на много години или дори през целия живот.

Например, Creon от Abbot има максимална концентрация от 40000 единици, а опаковката от 50 капсули струва доста скъпо: 1300 до 1700 лв. Това е ентерална таблетка, съдържаща панкреатин, т.е. комплекс от панкреатични ензими, изолирани от панкреаса на говедата. Една капсула съдържа:

1. 40000 единици липаза;
2. 25 000 единици амилаза, която разгражда въглехидратите;
3. 1600 единици протеаза, разрушаваща мазнините.

Продуктът значително облекчава собственото храносмилане, намалява симптомите на лошо храносмилане и малабсорбция и подобрява усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати в тънките черва.

С други думи, Креон (както и други ензими – Фестал, Ензистал, Панзинорм) компенсира външната панкреатична секреторна недостатъчност. Creon е показан при хроничен панкреатит, а не в острата фаза, като основна терапия. При възрастни средната доза е 150 000 единици дневно. Това означава около 3-4 капсули дневно. Можете да прочетете за сравнителната ефективност на Креон тук, това е стара статия, но не е загубила значението си.

Предимства и недостатъци

Всяко субституиращо лечение се понася добре и Creon не прави изключение. В много редки случаи предозирането води до диария, коремна болка, гадене или повръщане, но това се дължи на прекомерната активност на „погълнатите“ ензими в чревния лумен. Възможно е рядко да се появи алергична реакция и да се повиши плазмената пикочна киселина поради интензивното разграждане на протеините, ако се приема във високи дози за дълго време.

Диета

Припомняме отново, че при остро и тежко обостряне на хроничния панкреатит, за да се избегне високата продукция на ензими, е необходимо не само да се откажете напълно от храната, т.е. да преминете на нулева диета, но и да преминете на строга почивка на легло.

Излагането на пациента дори на вида и миризмата на храна трябва да бъде изключено, тъй като ароматните миризми, звънтенето на кухненски съдове и пърженето на месото в тигана не само предизвикват слюноотделяне при гладния човек, но и рефлекторно водят до увеличаване на производството на панкреатичен сок. Ако пиенето предизвиква повръщане, трябва да се въздържате дори от прием на течности. Обикновено този период на гладуване не надвишава 1-3 дни. По-дългият период на гладуване може да изтощи пациента и да забави процесите на възстановяване, като в крайна сметка влоши хода на заболяването.

При приемането на терапевтична диета основният принцип е постепенното разширяване на диетата, като се преминава от малки към по-големи порции, но и бавно. Трябва да се спазват следните препоръки за хранене:

1. храната трябва да е лесно смилаема, варена или приготвена на пара;
2. консистенцията му трябва да е течна или полутечна, а температурата му не трябва да надвишава телесната температура или най-много 50 градуса по Целзий;
3. Храната трябва да е механично, температурно и химически щадяща за панкреаса и другите органи;
4. Храната трябва да бъде разделена на малки порции, четири до осем пъти дневно, като началната порция не трябва да надвишава 300 грама.

Началният период се състои предимно от въглехидратна диета. Те включват пюрета от каши с вода, супи от слуз, желета и мусове и зеленчукови пюрета без добавено масло. Разрешени са плодови кислици, бял хляб от вчера или сухи бисквити.

След това постепенно се въвеждат белтъчини, които трябва да са лесно смилаеми. Това може да включва меко сварено яйце, омлет на пара, суфле на пара от месо или риба с ниско съдържание на мазнини, кюфтета на пара, обезмаслена и нискомаслена извара.

Ако това разширяване на диетата се понася добре от пациента, в диетата трябва да се въведат и мазнини. Започнете с безсолно масло, добавяно към кашите и зеленчуковите пюрета, след това с рафинирани растителни масла, като зехтин, царевично олио и т.н. Тъй като при хроничен панкреатит производството на липаза е затруднено и е налице феномен на стеаторея, предпочитани са мастни киселини с къси и средни вериги.

При ензимно-заместителна терапия трябва да се използват мазнини с много къси вериги на висшите мастни киселини, като кокосово масло. Но не забравяйте, че при около 20% от пациентите той се понася зле, увеличава диарията и може да предизвика гадене. За предпочитане е да не се използват огнеупорни животински мазнини, тъй като те се усвояват лошо, особено вътрешната мазнина от овнешко месо.

Могат да се използват захарни печени сладки ябълки, настойки и компоти от некисели плодове и ягоди, от сушени плодове. Не трябва да се дават сурови плодове и зеленчуци, тъй като те съдържат твърде много фибри, които пациентът може да не усвои, което води до засилване на ферментацията в червата. Резултатът е диария и подуване на корема.

Всички храни, които увеличават секрецията на панкреатичен сок и могат да предизвикат пристъп на остър панкреатит, са категорично противопоказани. Това:

1. Различни екстрактивни и богати бульони и бульони, независимо дали са от риба, гъби или месо;
2. пържени храни;
3. Пушени, кървави колбаси, свинска мас;
4. Мазно месо;
5. консервирани храни, месни и рибни консерви;
6. Пикантни и миризливи билки, етерично-маслени култури като чесън и лук;
7. горчица, оцет и черен пипер, люти сосове и сосове;
8. пикантни китайски и корейски ястия;

Без сладкиши и прясно изпечени продукти, какао и кафе, шоколад.

Заключение

Следва да се избягва изцяло употребата на алкохолни напитки, тъй като етиловият алкохол е пряк стимулатор на панкреатичната секреция. Самият панкреатичен сок променя състава си при системна консумация на алкохол; той се насища с протеини. Състоянието се влошава особено бързо, ако злоупотребата с алкохол се съчетае с пиршество.

В този случай панкреасният сок става по-вискозен, което създава условия за образуване на белтъчни тапи в панкреасните канали. Допълнителни причини за тяхното калциране, образуване на камъни и интрадуктална персистираща хипертония. Алкохолът влияе пряко и непряко и върху ендокринната част на панкреаса, т.е. островчетата на Лангерханс.

Пълният и абсолютен отказ от алкохол е началото на лечението на остър и хроничен панкреатит и без това важно правило всички останали дейности, диети и лекарства са обречени на неуспех.