15-те най-добри лекарства за лечение на множествена склероза

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не служи като ръководство за покупка. Консултирайте се с лекар преди покупка.

Цел на този материал– да разясни на човек без медицинско образование колко обширен и сложен е проблемът с множествената склероза. Много често пациентите, които се подлагат на ЯМР на мозъка, остават сами със своя проблем.

Случва се специалист да опише ЯМР и да открие подозрително огнище на демиелинизация. След това пациентът трябва да бъде прегледан от лекар в център за множествена склероза. За съжаление тези центрове се намират само в големите градове, а пациентът, който няма представа какво представлява демиелинизацията и какви са опасностите от нея, просто не предприема никакви действия. Много години по-късно, ако човек наистина има множествена склероза, той става дълбоко инвалидизиран просто защото е минало време.

Втората важна причина за този материал са данните на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които показват, че през последните 5 години броят на пациентите с множествена склероза се е увеличил с 20 000 и че през миналата година са били общо над 80 000 пациенти. Най-високата честота е в Санкт Петербург, с повече от един случай на 1000 жители. Изключително тревожен е фактът, че в България всяка година се диагностицират 7% от пациентите с множествена склероза.

Ситуацията се усложнява значително от факта, че една четвърт от търговете за лекарства в България през тази година са били отменени ( /news/422701 ). Пациентите не получават инсулин, 75% от търговете за ваксина срещу бяс не са проведени, а в Санкт Петербург, който е с най-висока заболеваемост в страната, хората не могат да получават лекарства за множествена склероза вече една година. Така че лекарят предписва лекарство, но държавата не може да го осигури, въпреки че това е задължително. Последиците от ненавременното лечение или просто от липсата на медикаменти могат да бъдат катастрофални: процентът на инвалидизация и обостряне на състоянието прогресира.

Какво представлява МС?

На първо място, множествената склероза не е онзи вид забравяне, т.е. разсеяност, или съдова склероза, за които обикновено се говори, когато се оплакваме от паметта. Това е хронично и засега нелечимо заболяване, което засяга миелиновата обвивка на невроните и структурите на ЦНС. Процесът, който води до симптомите на множествената склероза, е демиелинизация, която представлява постепенно разпадане на нервните обвивки. До какво води?

Добре известно е, че нервите и снопчетата нервни влакна в гръбначния и главния мозък провеждат различни видове усещания: температура, болка, осезание. Нервите пренасят информация за мускулно-скелетното усещане, чрез което можем да разберем положението на ръцете и краката си в пространството със затворени очи. Черепните нерви снабдяват мозъка с всички видове специфични усещания, зрение, слух, обоняние, чувство за равновесие. Обратно от мозъка идват сигналите за команди. Това е предимно мускулна контракция.

Нервите са проводници!

Просто казано, нервите не са нищо повече от електрически проводници, само че проводникът не е метал, а електрохимичен процес в мембраните на нервните клетки. Максималната скорост на импулса е до 120 м в секунда, което е достатъчно, за да осигури най-бързите реакции. Но какво се случва, ако изолацията на проводника е повредена? Представете си, че дебелият кабел, който захранва цяла къща, има некачествена външна или вътрешна оплетка. След това жиците започват да искрят и се появяват различни къси съединения. Така че, ако кабел е повреден в разпределително табло, някъде в мазето, тези ефекти могат да се проявят много далеч от мястото на повредата. Така например осветлението може да изгасне избирателно в няколко апартамента, които се захранват с електроенергия от засегнатия район. В резултат на това един апартамент може да стане тъмен, друг да загуби пералнята си, а трети – компютъра си. Приблизително това се случва при множествената склероза. Могат да се нарушат всички сетивни нарушения и да се развият парализи, които могат да доведат до пълно обездвижване. Доказано е, че множествената склероза е автоимунно заболяване. Тялото образува вредни антитела, които предизвикват процес на възпаление и сами разрушават миелиновата обвивка на собствените нервни структури, считайки я за чужда.

Известно е, че множествената склероза е най-честата причина за инвалидност при младите хора, дължаща се на нервно заболяване. Важното е, че множествената склероза никога не засяга интелекта и хората са напълно наясно с развитието на болестта си, остават здрави и с ясна памет. Понастоящем повече от 700 000 души в Европа и над 2,5 милиона души по света живеят с това заболяване. на пациенти с множествена склероза. И така, как се проявява това разстройство и как протича то??

Как се проявява МС??

Протичането на заболяването може да бъде различно. В някои случаи пациентът може да изпита периодично влошаване, последвано от подобрение и след това ново влошаване. В този случай се говори за рецидивиращ курс. Понякога пациентът се връща към предишното си състояние след всяко обостряне, а понякога подобрението все още не достига най-доброто от предишното, като всяко следващо обостряне води до развитие на нови симптоми. Понякога обаче множествената склероза може да продължи без никаква ремисия или подобрение, т.е. с непрекъснато и постоянно влошаване. Това е най-неблагоприятната ситуация. Протичането на болестта при всички случаи е дългосрочен процес; множествената склероза е заболяване, което продължава цял живот.

Но за съжаление, дори и при точна и категорично надеждна диагноза, нито пациентът, нито лекарят могат да предвидят какви ще бъдат новите симптоми. Те могат да бъдат изключително разнообразни и зависят от това къде точно се разрушава миелиновата обвивка в структурите на централната нервна система. Най-често срещаните първи симптоми на множествена склероза, които обикновено водят пациента при общопрактикуващ лекар и след това при невролог, са. Обикновено, след като съобщите за тези симптоми като резултат, невролозите ще назначат ЯМР на мозъка.

Внимание! Опасни симптоми!

Ако вие или ваш близък на млада или средна възраст развиете някой от следните симптоми, трябва незабавно да посетите невролог. Те могат да показват процес на разпад на миелина:

1. парестезии, т.е. изтръпване и мравучкане по крайниците и тялото, „усещане за пълзене“;
2. Мускулна слабост от едната страна на тялото, отляво или отдясно, или случайна слабост в крайниците. Може да се увеличи;
3. Замъглено зрение, замъглено зрение, замъглено зрение (понякога може да е само на едното око) до и включително преходна слепота и понякога двойно виждане;
4. Понякога дебютът на множествената склероза е свързан с болка в окото и нарушено зрение, известно като ретробулбарен неврит;
5. Замайване, треперене;
6. Спастичност и повишен мускулен тонус;
7. Тазови смущения.

Повече от половината пациенти с множествена склероза имат смущения в уринирането. Най-често срещаното е спешното желание за уриниране веднага, веднага, за да се изпразни пикочният мехур. Вторият симптом е рефлекторното задържане на урина, когато човек трябва да отиде до тоалетната, но не изпразва пикочния мехур веднага, а е необходимо известно време, за да потече урината

Предупреждение: прегряване!

Пациентите с тези симптоми трябва да се държат много внимателно от самото начало по отношение на треската и прегряването на тялото. Ако нямат МС, тази предпазна мярка не вреди, но ако имат потвърдена МС, тази тактика предотвратява влошаването, прогресията и може би с няколко години отлага признаците на инвалидност.

Миелинът се разрушава с повишена скорост при треска. При такива пациенти след това настъпва обостряне, влошаване и повторна поява на всички изброени по-горе симптоми:

1. продължително излагане на слънце, включително лежане на плажа;
2. вземане на горещи вани и душове;
3. къпане и сауна.

В някои случаи дори купа много гореща супа или чаша много горещ чай може да доведе до влошаване на състоянието. Особено опасно за такива пациенти е простудяването, тъй като треската, като повишаване на телесната температура, също влошава хода на заболяването. Ето защо е препоръчително пациентите със съмнения за демиелинизиращ процес да прекарват възможно най-малко време на обществени места в разгара на епидемията, да носят маска за еднократна употреба, да избягват хипотермия и дори временно да се откажат от ваксинации по медицински причини. В крайна сметка ваксинациите често са последвани от нежелани реакции, като например грипоподобен синдром.

Как се диагностицира МС?

За да се постави или отхвърли диагнозата множествена склероза, е необходимо да се извършат следните диагностични стъпки:

1. Ако неврологът открие специфични отклонения в неврологичния статус, той ще насочи пациента за ЯМР на мозъка. Такива аномалии могат да включват външна вътрешна офталмоплегия, нистагъм, липса на коремни рефлекси, пирамидални симптоми, подсказващи за централна парализа, и други симптоми, които пациентът не е в състояние да открие;
2. Според ЯМР на мозъка с контраст, на компютърен томограф от поне 1,5 Тесла, пациентът в класическия случай има огнища на демиелинизация, т.е. разпад на самата миелинова обвивка.
3. Известно е, че бялото мозъчно вещество е дебел и компактен сноп от нервни влакна, така че любимото място за локализиране на демиелинизиращите огнища е областта около страничните вентрикули или перивентрикуларната локализация. Ако се установят тези промени, ще трябва да се направи отново ядрено-магнитен резонанс, за да се потвърди, че тези огнища са променили позицията, броя и размера си. Ако се установи, че оплакванията, историята на клиничната картина и има огнища, диагнозата може да се счита за установена;
4. Ако няма такива огнища или те не са много специфични за МС, трябва да се назначи спинална пункция, за да се изследват специфични антитела в цереброспиналната течност, т.нар. олигоклонални имуноглобулини. Според актуалните критерии от 2017 г. те могат да се търсят по-рано, което дава възможност за по-точно и надеждно диагностициране на множествената склероза.

Най-важното при поставянето на диагнозата е да се установи правилният тип на протичане на заболяването, тъй като това определя списъка с лекарства, които се използват избирателно: това, което лекува при ремитентна форма, не е показано при първично прогресираща форма, например.

Прогноза и цели на лечението

За съжаление, въпреки че няколко милиона души страдат от множествена склероза, в повече от 150-годишната история на заболяването не е известен нито един случай на независимо и пълно възстановяване. Множествената склероза действа само „в една посока“, състоянието на пациента постепенно се влошава и симптомите на инвалидност се увеличават. Дори и в най-тежките случаи обаче множествената склероза не е причината за смъртта на пациента, а по-скоро усложненията, които водят до дълбока инвалидност и обездвижване. Това са хипостатична пневмония, пролежаване, парализа на червата, инфекция на пикочните пътища и други състояния, познати на всички болногледачи.

Но не се отчайвайте. Ако диагнозата е поставена рано и терапията е започната рано и правилно, обострянията не само могат да станат по-редки и по-леки, но и да се забави появата на инвалидност. В някои случаи е възможно да се забавят клинично видимите симптоми на инвалидност с 15, 20 или дори повече години. Основната цел на лечението е да се забави прогресията на заболяването.

Лечение на МС или множествена склероза

Наркотици

Лечението на множествената склероза се състои от две основни области: планирана терапия, която е показана на пациента въз основа на формата на заболяването във времето (лекарствата PITPS се използват в продължение на поне няколко години), и „спешна терапия“, която овладява обострянията на заболяването.

Обичайните лекарства, използвани в неврологията, се използват и при лечението на множествена склероза. Но тези симптоматични лекарства не променят хода на заболяването, така че нямат ефект върху прогресирането на увреждането. В България пациентите могат да получават и такива лекарства като церебролизин, мексидол, кортексин, активегин, но всички тези лекарства нямат доказана ефективност и ако те и само те се предлагат за лечение на множествена склероза – тогава лекарят е най-малкото шарлатанин.

По-долу ще разгледаме лекарствата, които наистина действат. Трябва да се каже, че пълното, компетентно лечение на множествена склероза с най-добрите оригинални вносни лекарства е много скъпо. Поради това в Руската федерация има регистър на пациентите с множествена склероза, които имат право на безплатно лечение, ако диагнозата им е потвърдена.

Естествено, с оглед на настоящите тенденции, на пациентите първо се предлагат евтини местни аналози в аптеките. Лекарствата за МС също ги имат. Но както виждаме, дори тези безплатни, гарантирани местни лекарства понякога не се предоставят на пациентите.

Как да лекувате обострянията?

На първо място, нека приемем, че пациентът е диагностициран с множествена склероза за първи път и точно в момента, в който се появяват нови неврологични симптоми, т.е. в периода на обостряне. Какво да правите при обостряне на състоянието? Тя трябва да се лекува. Тъй като, както бе споменато по-горе, множествената склероза е автоимунно заболяване, свързано с развитието на специфично възпаление, водещо до разрушаване на миелина, то трябва да се потиска с най-силните противовъзпалителни лекарства, както и с лекарства от групата на цитостатиците. Във всички случаи на обостряне пациентът трябва да бъде приет в специализирано неврологично отделение, а само „изпитаните“ пациенти, чиито обостряния са добре познати на лекаря и са били добре и многократно лекувани, могат да бъдат лекувани в дневен стационар.

Метилпреднизолон (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Оценка: 4.9

Обострянията на множествената склероза се лекуват с висока доза кортикостероидни хормони. Това е т.нар. импулсна терапия. Обикновено 1 грам (1000 mg) метилпреднизолон се прилага ежедневно интравенозно върху физиологичен разтвор в продължение на 3 дни. Така пациентът получава 3000 mg метилпреднизолон за 3 дни. Това е един от обичайните режими, но има и други начини за провеждане на импулсна терапия.

Използването на метилпреднизолон изисква хоспитализация, тъй като големи количества от хормона се прилагат бързо. Пациентът може да развие тревожност, да промени апетита си. Може да се появят гадене, безсъние, сърдечна аритмия, висока кръвна захар или дори психоза. Високите дози кортикостероидни хормони са опасни за пациент с обостряне на ерозивен улцерозен гастрит или пептична язва. Ето защо, за да се предотврати улцерация, е задължително да се използва импулсна терапия заедно с или

-хистаминови рецепторни блокери или блокери на протонната помпа, като например омепразол.

Високите дози хормони водят до загуба на калий и калций, които трябва да се вземат предвид при провеждане на импулсна терапия. Метилпреднизолонът не само спира обострянето, но и може да забави прогресията на специфични форми на множествена склероза, напр. вторично обострена форма. В този случай импулсната терапия може да се прилага на всеки 2 месеца като планирано лечение, също за 3 дни, но дозата ще бъде наполовина по-малка – 500 mg.

От съвременните метилпреднизолонови препарати най-популярен е Solu-Medrol на Pfizer. Той не е често достъпен в аптеките, а флакон от 250 mg за инжектиране ще струва 350 Леви. Метипредът ще струва около 380 Леви за същата доза, произведен от Orion, Финландия. Така че четири от тези флакони са необходими за един ден импулсна терапия и 12 за целия курс. Съответно цената на Метипреднизолон за един курс на импулсна терапия ще бъде 4560 rbl. за 3 дни. Разбира се, пациентът може да получи безплатно и по-евтини местни аналози, но тук трябва да мислим не само за цената, но и за качеството на лечението.

Циклофосфамид (Endoxan, Cyclophosphan)

Оценка: 4.8

Ако пациентът има неблагоприятно протичане на множествената склероза, при което обострянията са твърде чести и бързо се развиват нови неврологични симптоми, включително двигателни нарушения, е препоръчително да се комбинира пулсовата терапия с цитостатици, като циклофосфамид, или да се използват други схеми за отделна или комбинирана употреба на тези лекарства.

Обикновено цитостатиците се прилагат във високи дози при злокачествени тумори, но те спират и автоимунния възпалителен процес. Цитостатиците за обостряне на множествена склероза се предписват в много по-ниски дози, отколкото в онкологията, и в по-кратки курсове, така че характерните странични ефекти са доста редки. Циклофосфамид обикновено се прилага в дози от 500 mg за три дни или 100 mg дневно.

Обърнете внимание, че дозата е посочена в милиграми на квадратен метър телесна площ, а за правилното дозиране са необходими специални формули за изчисление. Цената на Ендоксан, който се предлага от германската компания Baxter Oncology, е от 200 Леви. за едно саше с 200 mg прах за интравенозен разтвор. Например за възрастен мъж с ръст 190 см и тегло 100 кг телесната повърхност ще бъде 2,28 квадратни метра според една от формулите. Съответно дневната доза, необходима за предотвратяване на обостряне, ще бъде само една опаковка.

Въпреки че страничните ефекти са сравнително редки, винаги трябва да се има предвид, че цитостатиците влошават кръвната картина, предизвикват гадене, повръщане и анорексия, повишават чернодробните ензими ALT и AST; понякога имат кардиотоксичен ефект, увеличават фиброзата в белите дробове, а в репродуктивната система засягат синтеза на яйцеклетки и сперматозоиди.

Други начини за лечение на обострянията

Не трябва да се забравя, че не всички обостряния на множествената склероза изискват непременно предписването на такава „тежка артилерия“ като импулсна терапия или цитостатици. Ако обострянето е краткотрайно и леко, обичайните лекарства без пулсова терапия могат да бъдат спрени.

В днешно време сеансите на плазмафереза са много полезни, когато няма нужда от никакви лекарства. Между другото, ако при бременна или кърмеща жена настъпи обостряне на множествената склероза, то може да бъде спряно само чрез плазмафереза., тъй като хормоните, да не говорим за цитостатиците, са абсолютно противопоказани.

В този случай в продължение на 15 дни пациентът ще обменя общо до един и половина обема кръвна плазма по време на всеки сеанс (от 3 до 5 сеанса за 2 седмици). Плазмаферезата е показана и при пациенти, при които няма ефект от приложението на кортикостероидни хормони. Правилно провежданите редовни сеанси на плазмафереза поддържат ремисия и могат значително да намалят проявите на инвалидност. Подобрението при плазмафереза обикновено настъпва на втория до четвъртия ден от сеансите.

PITC на две линии

Това е Български акроним. Той означава „лекарства, които променят хода на множествената склероза“, PITRS. Хормоните и цитостатиците, които се използват като „тежка артилерия“ при лечението на обострянията, лекуват самите обостряния и облекчават техните симптоми. Но има малък или никакъв ефект върху хода на самата множествена склероза. Съответно моментът на инвалидизиране не се променя. Тъй като множествената склероза най-често се развива към инвалидизация на етапи или на пристъпи, свързани с появата на обостряния, са открити лекарства, които предотвратяват появата на тези обостряния.

Тъй като при правилно лечение те забавят настъпването на инвалидността с много години, се наричат лекарства за обръщане на множествената склероза или PITRS. Тези лекарства се предлагат в две линии – първа и втора линия. Лекарствата от втори ред са своеобразен резерв и се прилагат при пациенти, при които лекарствата от първи ред не дават очаквания ефект.

Лекарства от първа линия на PITC

След като острата криза премине, трябва да се предпише лекарство от тази група. Ако пациентът е диагностициран с МС извън острия стадий, трябва да се предпише едно от лекарствата на PITPS незабавно след пълно потвърждаване на диагнозата и при липса на противопоказания. Разбира се, „незабавно“ можете само да платите: докато пациентът премине през всички стъпки на руската бюрократична машина за здравеопазване, може да отнеме повече от един месец, а в някои случаи дори можете да останете без лекарства.

Ниска доза интерферон бета-1а за инжектиране (Avonex)

Оценка: 4.9

Avonex е вносно лекарство от унгарската компания Gedeon Richter. Той е предназначен за интрамускулно инжектиране веднъж седмично при тази форма на заболяването, която се нарича ремитентна. Прилага се веднъж месечно и е особено подходящ за леко протичане на множествена склероза, включително при деца. Avonex значително забавя прогресията на заболяването.

Страничните ефекти включват повишена температура, т.нар. грипоподобни симптоми, удебеляване и възпалителни промени на мястото на инжектиране, депресии и дори припадъци. Но като цяло се понася добре.

В началото на лечението дозата на Avonex е 0,25 ml на 1 седмица, а от четвъртата седмица нататък – веднъж седмично интрамускулно. Една спринцовка за еднократно инжектиране струва 30000 Леви. на дребно, така че цената на едно месечно лечение е 120 000 Леви. Високата цена на това лекарство се дължи на начина, по който се произвежда. Това е човешки интерферон, който не се взема от донори, а се синтезира изкуствено. Отглежда се върху яйчникови клетки на китайски хамстер. Човешкият ген за интерферон е въведен в тези клетки чрез рекомбинантна технология и клетките на хамстера го произвеждат в промишлен мащаб. Това е много усъвършенствана съвременна технология.

Висока доза интерферон бета-1а под формата на инжекция (Genfaxone, Rebif)

Оценка: 4.8

Тези лекарства са показани при вторично прогресиращи форми с чести рецидиви, както и при ремитентна множествена склероза. Употребата на Genfaxone и Rebif значително намалява честотата на обострянията с една трета, както и забавя продължителността на инвалидизацията. Лекарството се прилага подкожно в доза от 44 µg три пъти седмично. Както и в предишния случай, в началото на лечението е необходима титрирана доза и едва от 4-та седмица нататък се прилага пълната доза подкожно.

Rebif се предлага като продукт с 3 спринцовки за едноседмичен курс на лечение и се продава на дребно в аптеките на цена от 6000 лв. Съответно един месечен курс на лечение би струвал приблизително 25000 rbl. Genfaxone е по-евтин, с месечна цена от около 8000 Леви. Произведено от Genfaxon Biotec ZAO, България. Rebif е продукт, произведен в Италия.

Интерферон бета-1б (Ronbetal, Infibeta)

Оценка: 4.7

Интерферон бета-1В, също високодозов медикамент, се прилага при същите показания като Генфаксон и Ребиф, също подкожно. По-висока е само честотата на приложение: Ronbietal или Infibeta се прилагат всеки втори ден. По същия начин титърът на дозата се натрупва в началото и пълната доза от 1 ml започва да се прилага месец след предписването на лекарството. За съжаление към тези интерферони могат да се развият неутрализиращи антитела, средно от 6 месеца на лечението до година и половина след началото на терапията. Това може да намали ефикасността на лечението.

Инфибета се продава като концентрат за приготвяне на разтвор: представлява флакон с разтворител, приложени спринцовки, стерилни кърпички и игли за еднократна употреба. Опаковката съдържа 15 спринцовки и е предназначена за едномесечен курс на лечение всеки втори ден. Минималната цена на един пакет и един месец лечение е 11000 Леви. Ronbetal е местен продукт на компанията Biocad, а Infibieta е продукт на местната компания JSC Generium, „дъщерна“ на Pharmstandard.

PEG интерферон бета-1а (Plegridy)

Оценка: 4.6

Това лечение е показано при пациенти с пристъпно-ремитентна множествена склероза, когато честите инжекции са неудобни или когато пациентът се страхува от тях. Plegridi се прилага веднъж на всеки 14 дни и също така надеждно намалява честотата на обострянията с една трета. Страничните ефекти обаче могат да варират от реакции след инжектиране и повишени чернодробни ензими до треска, главоболие, гадене или повръщане. Неутрализиращите антитела, които пречат на терапията, се срещат много рядко, но в по-малко от един процент от случаите.

125 g подкожно, това е пълната доза и се прилага за 3 инжекции, т.е. един месец след началото на лечението. От 2018 г. този лекарствен продукт е включен в списъка на лекарствените продукти за нозологичната програма с високи разходи. Предимството му е, че се прилага сравнително рядко, подобрява придържането на пациентите и качеството им на живот. Според държавния регистър на максималните продажни цени на лекарствата през 2019 г. опаковка от две спринцовки Plegridi 125 mg всяка (за един месец лечение) не може да струва повече от 20913 Леви.

Глатирамеров ацетат (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Оценка: 4.5

Друго лекарство, за съжаление, е Copaxone, което също трябва да се инжектира подкожно всеки ден в доза 20 mg или два пъти повече, т.е. 40 mg, но три пъти седмично. Той потиска автоимунното възпаление, намалява честотата на обострянията и забавя прогресията на инвалидността. Копаксон подобрява изследванията с ЯМР, т.е. намалява броя на демиелинизиращите лезии и тяхното разпространение, но само след 6 или 9 месеца лечение. Започва да приема Копаксон ежедневно, подкожно в доза от 20 mg. Показан е за ремитентната форма на множествена склероза. Копаксон, който се произвежда от израелската компания Teva, струва от 17 до 28 хил. Леви за комплект от 28 инжекции по 20 mg. Комплектът е предназначен за употреба в продължение на един месец. Аналогът на копаксона, аксоглатиран, е наполовина по-евтин.

Терифлуномид – таблетки (Abagio)

Оценка: 4.4

В заключение, лекарствата от първа линия за PITC трябва да бъдат изброени като таблетки, а не като инжекции. Терифлуномид е показан и при ремитентна множествена склероза, но не се прилага веднага и само ако пациентът не понася добре инжекциите с интерферон. Защо това е така?? Преди всичко могат да се наблюдават по-тежки странични ефекти, като нарушена функция на черния дроб и панкреаса, диария и гадене; по-рядко изтъняване или дори загуба на коса. През първите шест месеца от лечението съществува повишен риск от инфекции. Чернодробните ензими трябва винаги да се проверяват по време на приема на терифлуномид и не трябва да превишават 3 пъти горната граница на нормата. Опаковка от 28 таблетки Abajio, която се приема в продължение на един месец, струва най-малко 17 000 Леви.

Диметилфумарат – таблетки (Tekfidera)

Оценка: 4.3

Диметилфумаратът също е таблетен препарат, който първоначално се приема в доза 120 mg два пъти дневно, а след това дозата се удвоява: 240 mg два пъти дневно. Показанията са същите: Ремитентна множествена склероза. Препоръчва се при хора, които не реагират добре на интерферони или копаксон. Но това е идеално, ако пациентът е достъпен. Пациентите не получават това, което е най-добро за тях, а това, което Министерството на здравеопазването може да им отпусне безплатно. Лекарството намалява възпалението и има потискащ ефект върху имунната система, като надеждно намалява честотата на обострянията с 50%.

Най-честите нежелани реакции са горещи вълни, усещане за парене, треска, изпотяване и диария в началото на лечението. Лекарството се приема под наблюдение на кръвта и ако лимфоцитите паднат под определено ниво, лекарството се спира, тъй като се увеличава рискът от тежко усложнение като прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия (PML), което може да бъде дори фатално. 14 капсули от 120 mg диметил фумарат на Tekfider струват 6000 Леви, това е едноседмичен курс на лечение за доза от 240 mg. Следователно едномесечното лечение ще струва четири пъти повече: около 25 000 Леви.

Втори ред PITPS

Лекарства от втори ред се предписват, ако всички лечения от първи ред са се оказали неефективни. Въпреки това, ако МС е с бързо начало, прогресира неумолимо и демиелинизиращата активност е висока, в идеалния случай тези лекарства могат да се прилагат веднага след поставяне на диагнозата. Веднага трябва да се каже, че въпреки че лекарствата от първа линия са скъпи, те не изглеждат сериозни в сравнение с лекарствата от втора линия на PITPS, с изключение може би на митоксантрона. Почти всички са моноклонални антитела, произведени по сложна съвременна технология.

Митоксантрон

Оценка: 4.9

Имуносупресорът от втора линия митоксантрон отваря PITC. Той е изненадващо достъпен, изпреварвайки може би дори някои средства от първа линия.

Използва се при агресивни и бързо прогресиращи форми на заболяването: доказано е, че намалява честотата на обострянията и скоростта на прогресиране на симптомите на инвалидност с 60%.

Подобно на циклофосфамида, той също се използва като противовъзпалително средство в режими, които отчитат телесната повърхност, но често се използва дозата от 20 mg i.v., веднъж на всеки 3 месеца през първата година от лечението. Преди да се приложи митоксантрон, препарат, подобен на пулсовата терапия, се дават 1000 mg метилпреднизолон интравенозно. Бутилка от 10 мл, само за една инфузия, струва средно 2000 Леви., и метилпреднизолон струва средно 400 Леви. Така разходите за лечение на множествена склероза с митоксантрон ще бъдат 2500 Леви. За 3 месеца или около 840 Леви. за един месец, което е доста достъпно.

За съжаление митоксантронът може да не е показан за всички форми на заболяването. Той има и странични ефекти като гадене, алопеция и инфекция на горните дихателни пътища. Той е кардиотоксичен и не трябва да се използва по време на бременност. Най-важният страничен ефект обаче е повишеният риск от левкемия, особено при високи дози. Това е доза от 80 mg на квадратен метър. Рискът от развитие на рак на кръвта е висок – 1%, което ограничава употребата му. Но той може да бъде приложен като еднократна доза, в ниска доза, преди започване на лечението с Копаксон или Интерферон Бета.

Натализумаб (Tizabri)

Оценка: 4.8

Tizabri веднъж месечно, интравенозно, 300 mg. Препоръчва се при пациенти с висока активност на заболяването, когато пълният курс на лечение с PITPS Line 1 не е дал очакваните резултати. Може да се използва незабавно, т.е. като първа линия на лечение при агресивна множествена склероза. Никога не трябва да се използва при пациенти с първични или вторични прогресиращи форми. Разбира се, за човек без медицинско образование и дори за лекар, който не е специализирал в областта на множествената склероза, е трудно да разбере хода на заболяването, но това е от съществено значение за правилната терапия в очакване на адекватен отговор.

Когато се използва правилно, Tizabri намалява честотата на обострянията с почти 70% и забавя признаците на инвалидизация с 55%. Почти 40% от пациентите, които са получавали Тизабри в продължение на 2 години, не са имали повишение на активността на заболяването. Трудността се състои в това, че инфузията на Tizabri трябва да се прилага само от специално обучени медицински сестри и само в заведения, където тежките алергични реакции могат да бъдат лекувани по спешност. Нежеланите странични ефекти са развитието на PML (основен недостатък) и опортюнистични инфекции. Цената на Tizabri е около 36000 Леви за една инжекция, което се равнява на едномесечно лечение.

Финголимод (Gilenia)

Оценка: 4.7

Представлява таблетка и трябва да се приема през устата, не се изискват инжекции или инфузии. От една страна, това е добре и помага. Ако пациентът е диагностициран с пристъпно-ремитентна форма на множествена склероза и лекарствата от първа линия не са помогнали, е възможно да се премине към Gilenia. Може да се използва и при пациенти с агресивна множествена склероза, които преди това не са получавали никакво лечение. Лекарството намалява честотата на обострянията и забавя прогресирането на инвалидността.

Въпреки това, той може да наруши сърдечния ритъм, да предизвика засилен атриовентрикуларен блок, да увеличи риска от инфекции, включително херпес, и да намали броя на лимфоцитите. Поради това е наложително да се измери кръвното налягане и да се запише ЕКГ преди първата доза финголимод, за да се идентифицират пациентите с допълнителни рискови фактори, като забавена сърдечна честота и атриовентрикуларен блок, при които може да настъпи тежко усложнение.

Пулсът Ви ще трябва да се измерва на всеки час след приема на това лекарство, ЕКГ трябва да се запише след 6 часа и ще Ви бъде позволено да се приберете у дома само след 6-часов болничен престой, преглед и ЕКГ наблюдение. Вторият проблем е доста високата цена на лекарството. Gilenia се продава на капсули и цената на едномесечен курс е около 65000 Леви.

Алемтузумаб (Lemtrada)

Оценка: 4.6

Alemtuzumab е вероятно най-скъпото лекарство за множествена склероза в момента. Пациентите получават 5 инфузии през първата година и 3 инфузии през втората година. Общо 8 инфузии. Като се има предвид, че един флакон с концентрат от препарата струва около 500 000 Леви., Ако сте на двугодишен режим, това ще ви струва над 4 милиона долара. Леви.

Той не се дава на всички, а само на тези, които имат активно и агресивно заболяване и Tizabri е противопоказан. Това са и пациенти с агресивна форма на МС, които не са били лекувани с лекарства от първи ред в продължение на една година. Пациентите, лекувани с алемтузумаб, включват тези, които са лекувани с Tizabri в продължение на 2 години, но при които има висок риск от развитие на тежко усложнение, като прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия. Съществуват и други показания, като например продължаване на активността на заболяването въпреки предишна терапия с митоксантрон.

Лекарството е моноклонално антитяло и също така значително намалява честотата на обострянията с 50 %, забавя скоростта на прогресиране на инвалидността. Както при всички мощни лекарства, може да има остра реакция към инфузията на Lemtrada, увреждане на щитовидната жлеза, нефропатия. Поради това е необходимо особено внимателно наблюдение при пациенти с аномалии на щитовидната жлеза.

Окрелизумаб (Ocrevus)

Оценка: 4.6

И накрая, вторият ред PITPS включва окрелизумаб. или Ocrevus. Прилага се интравенозно веднъж на всеки шест месеца, ако пациентът има МС с обостряния, а именно ремитентна и вторично прогресираща форма. Посочва се също така в първична прогресивна форма. Една от индикациите е липса на отговор на първи ред ПИДРС, висок риск от прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия след две години лечение с Tizabri и висока активност на заболяването след циклофосфамид или след митоксантрон. Лекарството надеждно намалява честотата на обострянията и удължава активността на пациента, но е скъпо.

Първата инфузия е първоначално 300 mg на един ден и 300 mg на 15-ия ден, общо 600 mg за 2 седмици. Ако понасят добре лекарството, след 6 месеца ще им бъде дадена доза от 600 mg. Колко е Ocrevus? Половината от стандартната доза, т.е. концентрат, съдържащ 300 mg, ще струва около 250 000 Леви., и всяка следваща инжекция след 6 месеца, съответно.

Организационни характеристики на предписването на PITPS

Както подсказват имената, всички тези лекарства не са познати на обикновения човек, те са много специфични. Дори ако лекарят е извършил диагностично търсене и е установил точно диагнозата, вида на протичане и тежестта на множествената склероза и е „предписал“ правилното лекарство, не трябва да се приема, че лекарството ще бъде предписано веднага на пациента:

1. Комисията по предписване на PITRS трябва да препоръча лекарството;
2. информацията трябва да се изпрати в регионалната здравна служба, където пациентът се включва в списък на чакащите (например, след това се издава рецепта!);
3. Предстои да получите отговор от здравните власти;
4. За предписване на лекарството пациентът отново се преглежда от невролог (и какво, ако се е възстановил, и това не е шега, тъй като хората с увреждания редовно идват в МГП, за да съобщят, че все още нямат крак или ръка);
5. След това се изписва рецепта, която се копира в амбулаторната карта;
6. пациентът се обучава да прави инжекции и едва след това ще получи лекарството, ако има успешен търг и то е налично в този регион на Руската федерация.

Но доста често има прекъсвания и лечението трябва да продължи. След това се налага мъчителното заместване на едно лекарство с друго, което почти винаги се понася зле от пациента. Защо е лошо? Това е така, защото всички промени тук са в една посока и внезапното закупуване на скъпо вносно лекарство вместо евтино местно, което се понася добре, е от сферата на фантазията. Съществуват много капани. Например лекарството може да е било закупено от държавата, а срокът му на годност да наближава. Това позволява нереализираните остатъци, за които вече е гарантирано, че няма да бъдат продадени, да бъдат отписани в рамките на тръжна процедура, като се имат предвид административните ресурси.

Разбира се, понякога е необходимо да се променят и лекарствата PITRS в чужбина. В идеалния случай практикуващият лекар трябва да разполага с повече от едно лекарство, тъй като едно от тях може да подейства на пациента, а друго – не. И накрая, ако ходът на заболяването се промени, ще е необходимо вертикално заместване, т.е. прехвърляне от първия ред към втория. Колкото по-скоро се направи това, толкова по-добре.

Конвенционални лекарства

За съжаление, финансовата инжекция в лечението на множествена склероза не се ограничава само до скъпите специфични лекарства, въпреки че това, разбира се, е най-сериозното разходно перо както за частните лица, така и за общественото здравеопазване. Пациентите се нуждаят от много конвенционални лекарства:

1. Много хора с множествена склероза имат повишен мускулен тонус или спастичност. Предписани са им Midocalm, Baclofen и Sirdalud. Антиконвулсантите габапентин също се използват за лечение на спастичност, особено при болезнените форми;
2. Ботокс или Диспорт се препоръчват при тежка спастичност;
3. Дриптан, Детрузитол се използват при тазови смущения и неотложност на уринирането;
4. Пациент с множествена склероза често изпитва болка. Освен за невропатична болка се използват габапентин, финглепсин, ламотрижин, клоназепам;
5. болки в гърба, дължащи се на ограничена подвижност, които се лекуват с нестероидни противовъзпалителни средства;
6. Голям брой пациенти имат сексуална дисфункция, а фосфодиестеразните инхибитори като Viagra, Cialis и Levitra се използват при мъжете за активен живот;
7. изключително важно е да се борим с депресията със съвременни антидепресанти.

Списъкът с лекарства може да бъде много дълъг, но е необходимо да се помни, че за лечението на множествена склероза са необходими не само лекарства, но и физиотерапия, масаж, а след това, когато се развие увреждане – различни средства за физическа рехабилитация.

Правилната психическа нагласа и отношението към болестта, както и достатъчният и продължителен сън, който трябва да е поне 7 часа, също са изключително важни. Пациентът трябва да оптимизира своята подвижност, като дори се разрешават спортни дейности. Работата на пълно работно време е много важна, тъй като допринася за психологическия комфорт.

Подкрепата на семейството, разбира се, е важна, тъй като медицината вече е достигнала етап, в който жена с множествена склероза може да забременее и да роди, тъй като това не влияе на риска от обостряне и множествената склероза не се предава на детето. Важно е да се помни, че при правилно лечение и своевременно справяне с обострянията е възможно симптомите на това заболяване да се отдръпнат за много години и да се води пълноценен и активен живот.