9 най-добри лекарства за тикове (тикозна хиперкинезия)

Преди да се предпише каквото и да е лечение на пациенти, страдащи от тикове, те трябва да бъдат прегледани не само от общопрактикуващ лекар, не само от невролог – но и от специалист от Центъра за екстрапирамидни разстройства. Във всеки голям град има центрове за лечение на тикове, тъй като тиковете са екстрапирамидна хиперкинеза. Понякога са необходими продължителни изследвания, за да се разграничат истинските тикове от заблудите, като например хистеричните тикове. На първо място, тикът трябва да е наистина неволево движение, което е ненужно и излишно. Кърлежът трябва да се дължи на увреждане на екстрапирамидната нервна система, която е отговорна за несъзнателните движения.

За несъзнателните движения

Много хора, които нямат медицинско или биологично образование, разбират погрешно несъзнателното движение. Някои хора казват, че е невъзможно да се движим изобщо, защото когато човек лежи в безсъзнание, той „не се движи“. Всъщност не е така. Наред с движенията, които са в рамките на нашата воля, съществува и паралелна нервна система, за която не знаем. Нарича се екстрапирамиден, защото е извън контрола на пирамидния път, чрез който се контролират всички движения, които контролираме.

Екстрапирамидната система е отговорна за същите мускули – на ръцете, краката и торса. Но го прави бързо и поема мускулния контрол от ума, от мозъчната кора. Ето един прост пример, който е известен на всички. Подхлъзвате се на леда, но не падате. Изведнъж и рязко размахваш ръце, извиваш се в дъга, танцуваш няколко секунди и после възвръщаш равновесието си. Всичко е станало неочаквано: вие самите не можете да си спомните и да възпроизведете поредицата от движения, които сте изпитали несъзнателно, но които са възстановили положението на центъра на тежестта ви.

Това е пример за начина, по който екстрапирамидната система работи, за да възстанови равновесието в спешна ситуация. Понякога обаче тя излиза извън контрол, а тиковете или тиковата хиперкинеза са пример за разстройство на тази система. Общото наименование на тези хиперкинезии е дискинезия, а тикът не е единственото състояние сред тях. Те включват тремор, атетоза, хорея, миоклонии и други редки заболявания, които се изучават от невролози, специализирани в областта на екстрапирамидните заболявания.

Всяка хиперкинеза има свой собствен двигателен „модел“ и е трудно да се обърка с друг. Например треперенето, което всеки познава, е фино треперене на врата, главата, пръстите. Паркинсоновият тремор представлява ритмични движения в основата на палците, подобни на „броене на монети“. Атетозата, която се среща доста рядко като усложнение на енцефалита, представлява бавно, червеникаво движение на малки мускули, като пръстите на ръцете. Какво е тик или тик хиперкинеза?

Какво представляват тиковете??

Тикът е единично движение или група от движения, които са резки, нямат ритъм и включват отделни мускули или мускулни групи в дейността. По време на тик се реализира друга нормална мускулна активност. Така че тя може да се появи при ходене, писане или говорене. Тик хиперкинеза е нещо, което се налага „временно“ и след това напуска човека.

В някои случаи тиковете могат да приличат на целенасочено движение и пациентът може дори да се бори с тях, при това доста успешно. Със силата на волята си детето може да потисне бурното движение за няколко секунди или дори за минута, но след това вътрешната борба постепенно се засилва и тикът отново пробива. Понякога хората описват, че толкова силно желаят тези движения, че нуждата е почти непреодолима.

Тиковете на всеки пациент се повтарят с определена периодичност; този „репертоар от тикове“ е индивидуален за всеки пациент. Фактът, че те не изчезват по време на сън, а продължават да се появяват със собствено темпо. Какви са хиперкинезиите, свързани с тикозата?? Класификацията им е сложна, затова няма да се спираме на нея; оставяме това на специалистите.

Нека просто кажем, че тиковете могат да бъдат прости или сложни. Обикновените тикове се определят от едно движение, усещане или вик (вокални тикове). И така, двигателният тик, простият тик, е стискането на очите, свиването на раменете. Сложният двигателен тик е повтаряне на видян жест, удряне с юмрук в гърдите, т.е. извършване на движения, които вече изискват работата на няколко групи координирани мускули. Така един и същ прост мускулен тик може да бъде внезапен или много бърз, тогава той се нарича класически тик. Техните бързи тикове често са бързи и се разрешават бързо; те са много по-лесни за контролиране чрез волеви усилия. Но бавният тик, който се нарича дистоничен, трудно се контролира от пациента. Това са, например, постоянното присвиване на очите или блефароспазъм.

Съществуват звукови или вокални тикове. Те включват хъркане, кашляне и свирене, хъркане и дори непреодолимо желание да се произнасят неприлични или чужди думи (копролалия или ехолалия). Могат да се появят и сензорни тикове със силен сензорен компонент. Пациентът започва да изпитва неприятно и чуждо усещане, което просто изисква някакво движение.

За причините за появата на тикове

Защо се появяват тикове?? Тиковете често се появяват първично, т.е. не се дължат на специфично заболяване, и обикновено започват в детството или в юношеството. Понякога тези тикове изчезват по-късно без лечение, което може да се разглежда като вариант на съзряване на връзките между различни части на централната нервна система: фронталната кора, базалните екстрапирамидни ганглии и лимбичната система. Вероятността момчетата да страдат от тикове е два пъти по-голяма от тази при момичетата. Едно от най-известните заболявания, свързани с тикове и хиперкинезии, е синдромът на Турет (de la Tourette), при който се наблюдава комбинация от двигателни (т.е. моторни тикове) и вокални (т.е. вокални тикове), които могат да се появят по различно време.

Смята се, че появата на синдрома на Турет се дължи на генетичен дефект. Тиковете се променят с течение на времето; в юношеството и младостта те често са по-слаби, отколкото в младежка възраст. И в зряла възраст тиковете много често спират без никакво лечение. Ако не изчезнат, те са значително намалени. Те не само намаляват интензивността си, но и пациентът свиква с тях; следователно продължаващите тикове са по-малко вредни за качеството на живот, отколкото току-що започналите нови. При една трета от пациентите обаче тиковете могат да продължат до края на живота им, но рядко водят до трайна инвалидност: хората се адаптират добре към натрапчивите движения. Стресът винаги ще доведе до влошаване на тиковете и това определя една от терапиите – предписване на антидепресанти.

Лекарите са забелязали, че пациентите с общи тикотични хиперкинезии и особено със синдрома на Турет имат и психично разстройство. Те включват обсесивно-компулсивно или компулсивно разстройство, хиперактивност с дефицит на вниманието и други разстройства. Поради това на тези пациенти се предписват и психиатрични лекарства, напр. невролептици, и особено в тежки случаи. Ако говорим за вторични, а не за първични тикове, те могат да бъдат причинени от различни заболявания и травми. Постнатална травма на централната нервна система, прием на лекарства като психостимуланти, антиконвулсанти или невролептици. Много често екстрапирамидните хиперкинезии като цяло и тиковете в частност се причиняват от енцефалит и мозъчно-съдови заболявания, остри и хронични отравяния.

Лекарствена терапия

Горното потвърждава голямата двусмисленост на проблема с тиковете. Понякога те изобщо не се нуждаят от медикаментозно лечение; при възрастните е достатъчно да се спре пушенето и пиенето на силно кафе. Въпреки че в днешно време не е рядкост тийнейджърите не само да пушат и да злоупотребяват с кафе, но и да имат тежки зависимости – от пристрастяване към химически соли до алкохолизъм.

Ако обаче тиковете трябва да се лекуват, програмата за лечение трябва да бъде дългосрочна. И когато специалистът се заеме да лекува такъв пациент, той никога не може да каже предварително кога пациентът ще се отърве от болестта си. Във всеки случай лечението на тикове не може да бъде по-кратко от 3 до 4 месеца; понякога то продължава няколко години. Умерените тикове се лекуват с бензодиазепини; в България се използват лекарства, които променят метаболизма на гама-аминомаслената киселина. Умерените тикоматозни хиперкинезии изискват предписването на леки невролептици или дори на атипични лекарства от тази група.

Нека разгледаме най-ефективните лекарства, предписвани от лекарите за различните видове хиперкинезии. Много от тези лекарства не могат да бъдат закупени без лекарско предписание, например невролептици или антиконвулсанти. Всяко лекарство се описва първо с неговото INN или международно непатентно наименование. След това се посочва наименованието на оригиналното лекарство, ако има такова, последвано от генерични лекарства или копия. Посочена е и цената (или диапазонът) на опаковка, която е валидна за всички аптеки с всички форми на собственост в Руската федерация за есента на 2019 г.

Списъкът с лекарства по никакъв начин не отразява класация, важност или популярност. Тяхната последователност е дадена в произволен ред. И нека започнем с тези, които се използват в най-леките случаи и често водят до успех. Това лекарство е от групата на GABAergic.

Най-добрите лекарства за тикове (тикозна хиперкинезия)

GABA-ергични лекарства

Тези лекарства имат леко действие и са особено показани в началния стадий на тикозните хиперкинезии, в предучилищна и начална училищна възраст. Лекарствата действат върху същите йонни канали като гама-аминомаслената киселина, която е инхибиторен медиатор в централната нервна система. Предписването им повишава умствената бдителност, подобрява мотивацията, намалява симптомите на астения и раздразнителност. При деца тези лекарства се използват за лечение на деликатни и леки тикове, както и за заекване. Въпреки това, за лев.Тези лекарства не се използват поради липса на доказателства. Следователно е възможно положителният ефект да се дължи на подобрение на модела на сън, почивката и качеството на съня на тийнейджъра. Ако медикаментозното лечение не е успешно при появата на тикоза, след месец или два може да се наложи преоценка на лечението и, ако е необходимо, да се изберат други антиконвулсанти или невролептици, но винаги след консултация с психиатър и експерт по екстрапирамидни разстройства.

Гопантенова киселина (Pantogam, Gopantam)

Оценка на популярността:* 4.9

Пантогам и неговите аналози са много популярни сред местните детски невролози и психиатри. Но широко разпространеното предписване не означава, че дадено лекарство е „най-доброто“. Диапазонът на индикациите е впечатляващ: от физическо претоварване и нарушения на метаболизма на медта до умствена изостаналост, заекване, тикове, епилепсия и церебрална парализа. Списъкът с индикации е дълъг. Използва се за лечение на последици от вътречерепни травми, прекомерна активност и незадържане на урина, невротични разстройства и разстройства на вниманието. Pantogam се използва за лечение на тикове при деца и юноши, а може да се използва и при възрастни.

Предлага се под формата на таблетки и сироп. Една опаковка от 50 таблетки по 500 mg за Pantogam ще струва от 550 Леви до 870 Леви.лей. Цената на сиропа е приблизително същата – опаковка от 100 мл сироп струва между 330 и 600 Леви.. Еднократната доза за деца обикновено е една таблетка или до 5 ml сироп. Дневната доза за възрастни не трябва да надвишава 30 ml, т.е. 6 таблетки, или 3 грама от лекарството за деца. Дозата за възрастни е същата, като продължителността на курса е от 1 до 6 месеца.

Силни и слаби страни

Пантогамът има един голям недостатък, който може да надделее над плюсовете: липсва доказателствена база, а употребата му в западните страни и в Япония е оттеглена. Пантогамът е забранен в последната от 1990 г. насам. Има редица случаи на фатални усложнения или тежко влошаване на състоянието на пациенти със синдрома на Рет след приема му. В световната медицинска литература са известни само малък брой противоречиви проучвания за ефективността на Pantogam. Не се препоръчва от Световната здравна организация (не е известно) и не е познат в САЩ. Следователно няма доказана ефикасност на това лекарство и неговите аналози за тикове. Ето защо, ако лекар ви го предпише, е препоръчително да поговорите с него и да разберете причината за препоръката.

Аминофенилмаслена киселина (Noophen, Anviphen, Phenibut)

Оценка на популярността:* 4.8

Ноофен и неговите аналози се класифицират като психостимуланти и ноотропи. В допълнение към хиперкинезиите при тикоза, той се предписва от нашите лекари при тежки емоционални разстройства, тревожност и абстиненция, енуреза и невроза, заекване и нарушения на съня. Някои специалисти го предписват и при болестта на Мениер, световъртеж и други вестибуларни нарушения. Понякога дори се използва като средство за лечение на морска болест и гадене при движение. Noophen се състои от хидрохлорид на аминофенилбутировата киселина, който има успокояващо и стимулиращо действие.

Прилага се перорално след хранене, по 1-2 таблетки три пъти дневно за възрастни. Дозировката за деца се определя от педиатър, обикновено по една таблетка три пъти дневно и не повече от. Noophen се произвежда от латвийската компания Olainfarm. Това е най-скъпият препарат на пазара от всички продукти на аминофенилмаслената киселина. Цената на една опаковка Noophen, от 20 таблетки, варира от 900 до 1400 Леви.лей. Вътрешното лекарство Anvifen варира на цена от 300 до 500 Леви., А за най-евтин еквивалент се смята местният фенибут. Може да бъде закупен за по-малко от 100 Леви.. за същия пакет.

Предимства и недостатъци

Международната ситуация с фенибута (Noophen) е същата като тази с гопантеновата киселина. Той се използва широко в нашата страна, не само за лечение на тикове, но и за лечение на тревожност, за лечение на безсъние, замайване. Възможно е да има някакъв ефект, но е известно, че в Европа се използва и като наркотик. Въпреки това не са провеждани рандомизирани, добре проведени клинични изпитвания и не е включено в международни насоки. Той не е включен в прегледите на Cochrane и протоколите за медицина, базирана на доказателства, Американската федерална агенция (FDA) няма данни за това лекарство, Световната здравна организация в своите препоръки никъде това лекарство за лечение на тикове води.

Антиконвулсанти

Антиконвулсанти или антиконвулсанти са вторият ред лечение на тикозната хиперкинеза, а в международната практика – първият ред, тъй като GABA-действащите лекарства се използват само в Руската федерация и бившите страни от ОНД и нямат база за доказателства. Ето защо, ако пациентът не успява да се справи с тиковете и другите хиперкинезии, се предписват антиконвулсанти или антиконвулсанти. Някои от предимствата са следните.

Клоназепам

Оценка на популярността:* 4.9

Антиконвулсантът Клоназепам практически няма търговски имена-копия и е евтин: от 90 до 120 Леви. За таблетки от 30 mg 2 mg. Лекарството не е широко разпространено в аптеките и се продава само по лекарско предписание. Лекарството е бензодиазепиново производно, което има също хипнотично и централно миорелаксиращо действие и леко повлиява медиатора ГАМК, като забавя предаването на нервните импулси. Всичко това му позволява да намалява емоционалното напрежение, да облекчава тревожността и страха, да предизвиква седативен и антиконвулсивен ефект. Всички те потискат спонтанната активност, която се проявява при тикове. Естествено, лекарството се използва най-често за епилепсия, но се предписва и за тикозна хиперкинеза. Други редки индикации включват сомнамбулизъм, безсъние, психомоторна възбуда.

Що се отнася до режима на дозиране на това лекарство, началната доза за възрастни не трябва да надвишава 1,5 mg дневно, разделена на три приема. Клоназепам има специфични формули за лечение на тикове, затова няма да дадем точната доза.

Предимства и недостатъци

Клоназепам има редица сериозни противопоказания за употреба. Преди всичко, тежък респираторен дистрес, тежка депресия. Между другото, последното не е необичайно при пациенти с тежки тикове, но приемът на клоназепам при такива пациенти може да засили склонността към самоубийство. Клоназепам също така не може да се приема при бременни и кърмачки и има редица състояния, при които той трябва да се приема с повишено внимание. Затова не се препоръчва да се приема на фона на остър бронхит и пневмония, тъй като потиска кашличния рефлекс и може да задълбочи инфекциозната лезия на бронхобелодробната система.

Топирамат (Topamax, Maxitopyr, Topalepsin, Toreal)

Оценка на популярността:* 4.8

Топамакс е съвременен антиепилептик, който се произвежда от Janssen cilag, а капсулите му от 60 единици по 25 mg могат да се купят в аптеките от 600 до 1700 лв.. Това лекарство се използва като монотерапия при пациенти с тикотични хиперкинезии и се предписва в определени дози, които може да не са толкова високи. Така минималната ефективна доза за различните форми на лекарството при пациенти с епилепсия е 200 mg дневно, но началната доза може да бъде дори по-ниска. Това е една таблетка от 25 mg преди лягане в продължение на една седмица. Ако работи, може да спре с тази ниска доза. Но във всеки случай максималната дневна доза не трябва да надвишава 500 mg, т.е. 20 таблетки. Това е много висока доза и се използва при пациенти с епилепсия и при хора с тикове Има специални режими за предписване на Топамакс. Използва се и за предотвратяване на пристъпи на мигрена.

Предимства и недостатъци

Топирамат се понася добре и има малко странични ефекти. Най-често срещаните са намалена концентрация, сънливост, намален апетит, емоционална лабилност и загуба на тегло. Тези ефекти обаче са дозозависими и най-често се проявяват при пациенти с тежка епилепсия, когато топирамат се прилага в много високи дози. При екстрапирамидни хиперкинезии дозите не са толкова високи, така че употребата му е сравнително безопасна.

Леветирацетам (Keppra, Levitinol, Epitherra)

Оценка на популярността:* 4.7

Много антиконвулсивни лекарства нямат специфични показания и дозировки в официалните си инструкции по отношение на тикозните хиперкинезии. Така например в официалните инструкции за леветирацетам или Кепра са посочени шест различни показания за употребата му, но всички те са всякаква форма на епилепсия. В случай на екстрапирамидна патология лекарите знаят за предписването на даден продукт „по собствените си канали“: симпозиуми, материали от конгреси, презентации, специални списания. Няколко години по-късно указанието е официално включено в инструкциите за употреба.

Леветирацетам е силно разтворим, с еднаква еквивалентност на интравенозното инжектиране и таблетките. Но при тикове лекарят почти винаги предписва само таблетки. Показан е за екстрапирамидна патология в доза от 500 mg дневно, разделена на две дози за монотерапия. Въпреки това, за да приемате най-ниската ефективна доза от лекарството, трябва да следвате инструкциите на невролога в отделението за екстрапирамидни разстройства.

Кепра се произвежда от белгийската компания USB-Pharma. Една опаковка от 30 таблетки за един месец употреба ще струва между 1300 и 1800 Леви през октомври 2019 г.. Вероятно най-евтиният вътрешен леветирацетам в половината от дозата, т.е. 250 mg # 30, се предлага от 310 Леви.. на опаковка, в услугата за поръчка от аптека. Това ще бъде генеричният INN левитразетам, произвеждан от местната компания Ozon Ltd.

Предимства и недостатъци

Кепра е много ефективен, но както всяко съвременно антиепилептично лекарство, той има някои сериозни противопоказания. Не трябва да се използва при деца под 4-годишна възраст или при хора в напреднала възраст и не се препоръчва при хронична прогресивна бъбречна недостатъчност. Що се отнася до предписването на леветирацетам при бременни и кърмачки, лекарството може да се използва в някои случаи, но само под специално лекарско наблюдение и ако ползите от употребата на лекарството биха надвишили потенциалната вреда от него за развитието на детето.

Въпреки това тиковете, въпреки че влошават качеството на живот на пациентите, не са животозастрашаващи състояния и бременна жена с тикове може да бъде прехвърлена на други лекарства по време на бременността. В някои случаи бременността също е от полза, като води до значително подобрение в хода на състоянието, а понякога и до пълно възстановяване, тъй като етиологията и патогенезата на тикозната хиперкинезия все още не са напълно изяснени.

При употребата на Keppra трябва да се има предвид, че тя предизвиква следните нежелани реакции: главоболие, назофарингит, сънливост, замаяност и умора. Разбира се, други симптоми като еозинофилия, депресия, двойно виждане и замаяност са редки, така че леветирацетам винаги трябва да се лекува под лекарско наблюдение. И накрая. Антиконвулсивното лекарство Левитрацетам не трябва да се бърка с Левитра (варденофил), лекарство за лечение на еректилна дисфункция при мъжете.

Валпроева киселина (Depakine chrono, Convulex, Convulsophine)

Оценка на популярността:* 4.6

Подобно на другите валпроати, Депакин хроно прониква добре в мозъка и гръбначно-мозъчната течност, където съставлява 10% от серумната концентрация. Лекарството се използва за лечение на много тикотични хиперкинезии, а при деца – и на доста тежки конвулсивни епилептични пристъпи. Показан е за възрастни и деца на възраст над 6 години и при лечение на тикове може да се прилага както като монотерапия, така и в комбинация с други лекарства. В допълнение към антиконвулсивния си ефект, депакин има седативен и централен миорелаксиращ ефект, като отпуска напречнонабраздената мускулатура.

Трябва да се използва в дозите, предписани от Вашия лекар, но се препоръчва първоначална доза от 5 до 10 mg на kg телесно тегло. Може да се увеличи с 5 mg след една седмица, докато се постигне задоволителен ефект. При възрастни с тегло 60 kg или повече средната дневна доза за дългосрочно лечение е 20 mg/kg, т.е. 1,5-2 g/ден. Depakine chrono се произвежда от френската компания Sanofi и една опаковка от 30 таблетки от 500 mg ще струва 200-650 Леви.лей.

Предимства и недостатъци

Въпреки ясната си клинична ефикасност, валпроатът има доста дълъг списък с противопоказания и обширен списък със странични ефекти. Ако не вземем стандартна свръхчувствителност към лекарството, тогава основните противопоказания за употребата на Depakine са хроничен и остър хепатит, тежко чернодробно заболяване, непоносимост към валпроат при близки роднини, остър хроничен панкреатит, някои наследствени митохондриални заболявания, наследствени промени в синтеза на урея, бременност, деца под 6 години.

Необходимо е Депакин хроно да се предписва много внимателно в случай на тиконична хиперкинезия при комбинирана терапия с друго антиконвулсивно лекарство; по-добре е да се приложи друг вид лечение. Значително увеличава риска от увреждане на черния дроб. продуктът може да предизвика странични ефекти като анемия, намален брой на тромбоцитите, може дори да предизвика тремор и екстрапирамидни нарушения, като в този случай употребата му трябва да бъде преустановена. Depakine chrono може да причини обратима или дори постоянна глухота, плеврален излив и други сериозни нежелани реакции.

Невролептици

Лекарствата от групата на невролептиците се използват често в тежки случаи на различни общи видове сложни тикове, когато нелекарствените начини и лекарствата от други групи помагат зле. Халоперидолът е най-често използваният препарат, който помага на 70% от пациентите и постига ремисия или значително намаляване на честотата и продължителността на пристъпите. Лекарства като флуорофеназин и пимозид също се използват в комбинирана терапия, но за разлика от халоперидола те се понасят по-добре, тъй като имат несравнимо по-слабо седативно действие, а това е особено важно при продължително лечение. Недостатъкът е, че те много рядко се предлагат в аптеките и няма да ги описваме тук. Лечението най-често се провежда по време на острата фаза на заболяването или за дълги периоди от време, независимо от стадия на заболяването. При трайно подобрение дозата на невролептика постепенно се намалява и след това се прекратява напълно. Разгледайте най-ефективните лекарства от групата на невролептиците за намаляване на симптомите на тикотична хиперкинезия.

Халоперидол

Оценка на популярността:* 4.9

Халоперидол е един от „големите невролептици“, които лекуват основни и настоящи психични заболявания като шизофрения, халюцинации, различни поведенчески разстройства. Но една от официалните индикации за предписване на халоперидол е множествен двигателен тик, комбиниран с вокални стереотипи, т.е. тежък синдром на Турет. Това лекарство е производно на бутирофенона, налично под формата на таблетки и ампули за инжектиране. Въздейства върху допаминовите рецептори, които се блокират, което води до антипсихотичен ефект. Като действа върху структурите на хипоталамуса, той понижава телесната температура, намалява давещия рефлекс, а антипсихотичният му ефект се проявява в способността му да обръща изразените личностни промени. Лекарството прекратява делириума, маниакалното състояние, облекчава халюцинациите и прави пациента по-бодър. Халоперидол влияе върху функциите на автономната нервна система, премахва вазоспазмите, намалява мотилитета и тонуса на стомашно-чревния тракт. Халоперидолът е много подходящ за психози, които са придружени от изразен страх от смъртта и тревожност.

Важно е да се помни, че халоперидол не трябва да се приема продължително време, тъй като той променя хормоналната секреция: предната част на хипофизата свръхсинтезира пролактин и намалява секрецията на гонадотропни хормони. Може да намали либидото и да предизвика галакторея. Халоперидол се използва за лечение на тикотични хиперкинезии в съответствие с комбинацията, предписана от лекаря. Не се ръководете от дозите, с които се лекува шизофрения. Халоперидолът винаги е в списъка на лекарствата от първа необходимост, а лекарството е много, много евтино. Например, опаковка от 50 таблетки халоперидол струва между 23 и 50 Леви., Лекарството се произвежда в България от много фармацевтични компании.

Предимства и недостатъци

Трябва да се помни, че халоперидолът, когато се приема във висока доза, сам по себе си причинява и провокира екстрапирамидни хиперкинезии под формата на персистиращо съкращаване на мускулатурата, като характерният симптом на интоксикация с „халоперидол“ при зависими е тонично съкращаване на мускулите на шията, болезнен спазъм, който обръща шията настрани. Затова дозата на това лекарство – което не може да се купи в никоя аптека без рецепта – за болестта на Турет обикновено е между 1 и 3 mg. Тази малка лекарствена форма се продава и под формата на таблетки и струва още по-малко: от 36 до 48 Леви. в опаковка.

Халоперидол е противопоказан при потискане на функциите на централната нервна система, не може да се използва при болестта на Паркинсон и епилепсия и при тежка депресия. Лекарството стриктно не се комбинира с алкохол, не може да се използва при бременни жени, кърмачки. Лекарството има и голям брой странични ефекти. В допълнение към гореспоменатите спазми на врата може да се увеличат тикоподобните движения, да се промени кръвното налягане. Продължителната употреба може да причини необичайна млечна секреция при жените, менструални нарушения и импотентност при мъжете. Поради това халоперидол трябва да се използва много, много предпазливо дори за лечение на тежки разстройства.

Рисперидон (Rispolet, Risset, Torendo, Speridan)

Оценка на популярността:* 4.8

Rispolett се отнася и за невролептици, които с активността си срещу хиперкинезиите имат доста ниско ниво на седативен ефект. Както и халоперидол, той се използва широко в психиатрията при делириум, халюцинации и шизофрения, хроничен делириум и обсесивно-компулсивни епизоди. Той също така намалява давещия рефлекс и понижава телесната температура. В сравнение с класическия невролептичен агент аминазин, той по-рядко потиска спонтанната двигателна активност и е по-малко вероятно да предизвика странични ефекти. Да, подобно на халоперидол, той може да повиши нивата на пролактин и да намали плазмените концентрации на гонадотропните хормони при продължителна употреба. Лекарството се използва за лечение на тежки тикове и синдром на Турет в дози от 2 до 4 mg дневно. Предлага се на таблетки от 2 mg № 20 и струва от 300 до 400 Леви.. Той може да бъде закупен в двойна доза, 4 mg, на цени от 500 до 1200 rbl.., но по специална рецепта. Rispolett се произвежда като оригинално лекарство от Janssen cilag, италианско подразделение, така че може да се счита за продукт на Johnson Company.

Предимства и недостатъци

Предимството на риперидон е сравнително ограниченият брой противопоказания, от които само свръхчувствителността е спомената в официалните инструкции. Въпреки това има доста ограничения за употребата на лекарството. Те включват груби нарушения на сърдечната проводимост, сърдечна недостатъчност, чернодробна и бъбречна дисфункция, болест на Паркинсон, възраст под 15 години. Като се има предвид, че тиковете и синдромът на Турет са заболяване на млада възраст, в по-голямата си част тези ограничения не са от голямо значение.

Въпреки това, в случай на кърмеща жена, кърменето трябва да се преустанови за времето на употреба на рисперидон. Лекарството има и странични ефекти. Той причинява безсъние или сънливост, понижено кръвно налягане, гадене и повръщане. При жените това е аменорея, а при двата пола – намаляване на либидото. В случай на предозиране са възможни повишена седация, сънливост, сърцебиене и хипотония. В случай на предозиране може да предизвика екстрапирамидни нарушения, както и рисперидон, затова е необходимо дозата да се титрира внимателно и да се използва за предпочитане на кратки курсове.

Тиаприд (Tiapridal)

Оценка на популярността:* 4.7

Тиапридал е доста скъпо лекарство: една опаковка от 30 таблетки от 100 mg ще ви струва 1750 Леви., въпреки факта, че местният производител Organica произвежда едни от най-евтините лекарства. Съществува и тиапридал, който се произвежда от Sanofi-aventis. Опаковка от 20 таблетки ще струва 1300 лв.. Това лекарство не се предписва често за лечение на тикове, но основната му употреба, освен при тикотични хиперкинезии, е при различни форми на хорея, поведенчески разстройства, свързани с опиоидна зависимост. Той е много ефективен при пациенти с алкохолна психоза, абстиненция и синдром на алкохолна зависимост.

Тиапридал се използва за лечение на синдрома на Турет и хорея при възрастни в дози между 300 и 800 mg дневно, но изисква титриране на дозата. Необходимо е да се започне с много ниска доза от само 25 mg на ден и постепенно да се увеличава. Въпреки това максималната доза при тежки тикотични хиперкинезии не трябва да надвишава 300 mg дневно. В резултат на това една опаковка тиаприд в средна доза от 500 mg на ден ще свърши за седмица или по-точно за 6 дни, ако в опаковката има 30 таблетки. Съответно едномесечен курс на лечение с това лекарство ще струва около 6500 Леви., което в Българските условия е скъпо.

Предимства и недостатъци

Както при всички невролептици, невролептиците са сериозни лекарства за тежки нарушения и Тиаприд може да има странични ефекти и противопоказания. Противопоказанията, освен свръхчувствителност, включват бременност и кърмене, а страничните ефекти включват сънливост и умора, като при предозиране може да се появи остър невролептичен или дори злокачествен невролептичен синдром с повишаване на температурата до 40 градуса или повече. Както и в предишни случаи на невролептици, страничните ефекти върху пикочно-половата система могат да включват промени в плазмената концентрация на хормоните, повишаване на пролактина, галакторея, фригидност, гинекомастия и импотентност.

Вместо заключение

При невролептиците е от първостепенно значение да се приема минималната доза и бавно да се увеличава до приемливо ниво. Строго забранено е да се започне лечение наведнъж с високи дози. Ако тикът е тежък и лечението само с невролептици е неефективно, се използва схема на лечение с по-високи дози; за предпочитане е обаче да не се увеличава дозата на едно лекарство, а вместо това към лечението да се добави втори невролептик с различен механизъм на действие. Например комбинирането на рисперидон и тиаприд или на невролептик с антиконвулсант. Ако има болезнени и конвулсивни спазми, ако тикът има болезнен дистоничен характер със засягане на мускулите на шията и лицето, може да се използва ботулинов токсин. Той е насочен към мускулите, участващи в тикоматозната хиперкинеза.

Разбира се, лечението на тикове не се ограничава до горепосочените лекарства и дори до техните групи. Ако тийнейджърът или младият възрастен има свързани с това хиперактивност и нарушения на вниманието, могат да се предпишат ниски дози психостимуланти, трициклични антидепресанти. Ако е налице и обсесивно-компулсивно разстройство или обсесивно-компулсивно разстройство, са показани антидепресанти от групата на SSRI или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина. За тях е писано в други статии, така че тук няма да говорим за тях. Глиатилин, ноотропи и витамини също се използват при лечението на тикове. Много е важно на първо място да се използват нелекарствени мерки. Това са методи на психотерапия, които, въпреки че не намаляват самите тикове, променят отношението на пациентите към тях. Това е много важно, тъй като в крайна сметка подобрява качеството на живот, намалява обсесивно-компулсивното разстройство и увеличава социалната адаптация. Много е важно да се намали вътрешното напрежение, като пациентите се научат да се отпускат, както и да контролират доброволно тиковете, използвайки специфични техники.

*Рейнкинг на популярността въз основа на анализ на данните за търсенето на wordstat..