Сравняване на Трентал и Пентоксифилин | Определяне на най-добрия

Днес се фокусираме върху два продукта – Трентал и Пентоксифилин. Идентичен състав, дозировка и формулировка, идентични показания и противопоказания – изглежда, че няма разлика между тях. Единствената разлика е в цената – за опаковка таблетки Трентал трябва да платите 400-500 Леви, докато пентоксифилинът ще струва наполовина по-малко. Но бъдете предупредени: цената е подходяща. Нека да помислим дали си заслужава да се надплаща.

Оригинален и генеричен: каква е разликата?

Активната съставка и в двете лекарства е пентоксифилин. Той се отнася до средство, което подобрява притока на кръв. Доставка на аптечни продукти само по лекарско предписание. Може да бъде предписан от лекар – общопрактикуващ лекар, невролог, хирург. Пентоксифилинът често се използва в акушерството и гинекологията.

Трентал е оригиналното лекарство, произвеждано от Sanofi-Aventis Group (Франция). За първи път е произведен през 70-те години на миналия век и оттогава се е наложил на фармацевтичния пазар. Десетилетие по-късно се появиха генерични лекарства, които имат сходен състав, но различен механизъм на производство. Пентоксифилинът е един от тях (няма разлика в търговското наименование на лекарството от неговата активна съставка).

Генеричните лекарства на Трентал се произвеждат в различни страни. На Българския фармацевтичен пазар има две средства – от индийски и местен произход. Цената на лекарствата варира:

1. Оригиналният Trental (60 таблетки) е 400-500 Леви;
2. Индийски пентоксифилин – 200-300 Леви;
3. Български пентоксифилин – 90-120 Леви.

Всички показани лекарства се предлагат в две форми:

1. ентеричноразтворими обвити таблетки;
2. инжекционен разтвор.

Цената на инжекционната форма на лекарството също се различава в зависимост от производителя. Най-скъпата версия е от Франция, а най-евтината – от България. Изглежда, че всичко е просто: защо да се надплаща, ако съставът не е различен? На практика това е по-сложно и често лекарството-оригинал оправдава обявената цена.

Важно е да осъзнаете:

1. Не всички генерици са еднакво полезни. Те се синтезират при различни условия. Те съдържат други помощни вещества. Това е от решаващо значение: най-малката промяна в технологията може да доведе до това лекарството да не действа или да бъде по-малко ефективно. Някои генерични лекарства действат по-бавно или не се абсорбират напълно, така че дозите трябва да се коригират.
2. Оригиналното лекарство е в процес на клинични изпитвания. Ефективността и безопасността му са потвърдени. В европейските страни се провеждат подобни изпитания на генерични лекарства. В България това е по-просто – аналогът трябва само да съответства на състава и предвидената фармакокинетика (скорост на абсорбция и екскреция). Без широкомащабни тестове – те са скъпи и невинаги оправдани.
3. В наличната медицинска литература няма проучвания, които да сравняват тези лекарства – оригиналния Трентал с генеричния Пентоксифилин. По подразбиране приемаме, че тези продукти са взаимозаменяеми, просто защото това не е доказано в клинични изпитвания. Но на практика много лекари предпочитат да предписват Трентал – ако има такъв. Опитът е показал, че оригиналното лекарство е по-бързо и по-ефективно и причинява по-малко странични ефекти.

В полза на кръвния поток: как действа лекарството

Пентоксифилинът е производно на ксантина. Инхибира производството на ензима фосфодиестераза, предотвратява натрупването на CAMF в съдовите клетки, гладката мускулатура и кръвните клетки. Но в сложната фармакодинамика на лекарството, нека специалистите да разберат. Ще разгледаме действието на пентоксифилин във връзка с очакваните ефекти.

След като попадне в кръвния поток, лекарството

1. Предотвратява агрегацията (слепването) на тромбоцитите и червените кръвни клетки – кръвни клетки;
2. Не позволявайте на червените кръвни клетки да се деформират;
3. намалява концентрацията на фибриноген – вещество, което участва в образуването на кръвни съсиреци
4. Потиска активността на белите кръвни клетки и им пречи да се придържат към вътрешността на кръвоносните съдове.

Така че пентоксифилинът подобрява реологичните свойства на кръвта – прави я по-малко вискозна, не позволява образуването на тромби по съдовата стена. Въздейства и върху гладката мускулатура, като води до нейното отпускане и последваща вазодилатация. Колкото по-широки са кръвоносните съдове, толкова по-лесно преминава кръвта през тях – и толкова по-добре работят сърцето и другите вътрешни органи.

Очакваните ефекти на пентоксифилин:

1. подобрява микроциркулацията в местата с нарушено кръвоснабдяване;
2. понижава ROPR (общото периферно съдово съпротивление) и намалява натоварването на сърцето;
3. Умерено разширява коронарните съдове (захранващи сърцето).
4. Пентоксифилинът се метаболизира от червените кръвни клетки и черния дроб. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се наблюдава след един час. Значително намаление с до 90% 8 часа след поглъщане. Екскретира се от бъбреците. При бъбречна недостатъчност екскрецията се забавя.

Оценка на ефикасността

Руската и чуждестранната литература предоставя значителни доказателства за ефективността на Trental. Обикновено лекарите проучват оригиналното лекарство. Именно него ще разгледаме. Не са представени сериозни проучвания върху индийския и Българския пентоксифилин.

Какво казват за Trental:

1. През 1999 г. учени от Тайван показват, че пентоксифилинът намалява риска от атеросклероза и подобрява сърдечносъдовите резултати.
2. През 2008 г. екип от учени от Бразилия провежда двойно рандомизирано плацебо-контролирано проучване. Те установяват, че 6-месечно проучване с пентоксифилин намалява активността на възпалителните маркери при сърдечносъдови заболявания и предотвратява сърдечни пристъпи.
3. През 2010 г. в списание „Неврология и психиатрия“ са представени данни от сериозно фармакоаналитично проучване. Учените са стигнали до заключението, че пентоксифилинът е ефективен при различни патологии на нервната система, включително исхемични инсулти.
4. През 2010 г. френски учени предлагат пентоксифилинът да намали смъртността при цироза. Оказва се, че това не е така, но намалява риска от усложнения – като стомашно-чревно кървене и чернодробна енцефалопатия.
5. През 2012 г. учените предлагат: пентоксифилинът удължава живота. Проведени са изследвания върху мишки със системен лупус еритематозус (SLE). Тестовете показват, че пентоксифилинът инхибира активността на фосфодиестеразата, забавя протеинурията и предотвратява бъбречната недостатъчност. Бъбречната недостатъчност е водещата причина за смърт при тази патология. Не са провеждани проучвания при хора, така че е трудно да се приеме сериозно пентоксифилинът като средство за лечение на бъбречна недостатъчност при СЛЕ.
6. През 2014 г. учени от Франция правят сравнителен преглед на проучванията на пентоксифилин. Те са проучили периода от 1980 до 2013 г. в базата данни PubMed и са установили, че пентоксифилинът в дневна доза от 1200 mg намалява четири пъти смъртността сред пациентите със сърдечна недостатъчност. Много учени обаче смятат, че резултатът е твърде оптимистичен, и заявяват, че са необходими допълнителни изследвания.
7. Проучване от 2014 г. в Тайван показва, че пентоксифилинът може да се предписва при хронична бъбречна недостатъчност. Днес не можем да излекуваме CPN, но можем да го контролираме – със сартани, инхибитори на АСЕ и други лекарства. Авторите на проучването предлагат към обичайния режим да се добави пентоксифилин – и да се увеличи ефектът на лекарствата.
8. През 2018 г. Български учени показаха, че пентоксифилинът е утвърден при лечението на нарушения на мозъчното кръвообращение. В неврологията пентоксифилинът се препоръчва при мозъчно-съдови нарушения.

Не всички местни и чуждестранни специалисти смятат, че Трентал е предпочитано лекарство за сърдечносъдови заболявания. FDA (Агенцията по храните и лекарствата) признава само едно показание за пентоксифилин – интермитентно клаудикацио. Този симптом се появява при нарушен кръвоток в кръвоносните съдове на долните крайници. Ефективността в други ситуации е спорна.

режим

Трентал и пентоксифилин се предписват при сходни показания:

1. нарушения на мозъчното кръвообращение;
2. Състояние след исхемичен инсулт;
3. периферна артериална оклузия на крайниците (включително интермитентно клаудикацио, диабетна ангиопатия);
4. трофични нарушения на долните крайници – напр. язви на долните крайници;
5. Нарушения на кръвния поток в ретината;
6. отоневрологични нарушения.

Режимът на дозиране трябва да се определи от лекар. Лекарството обикновено се прилага като инжекция, след което пациентът приема таблетки 1 до 3 пъти дневно. Продължителността на терапията е индивидуална и зависи от тежестта на състоянието. При хронични нарушения на кръвообращението се препоръчва лекарството да се приема в продължение на най-малко 6 месеца.

Предпазни мерки

Трентал и пентоксифилин имат същите странични ефекти:

1. главоболие и замайване;
2. Нарушения на съня и тревожност;
3. тахикардия, аритмия, понижено кръвно налягане;
4. сухота в устата, гадене, повръщане, диария или запек;
5. Намалени нива на кръвотворните елементи – бели кръвни клетки, тромбоцити с риск от инфекция и кървене;
6. алергична реакция.

Честотата на страничните ефекти се увеличава, ако препоръчаната доза се превиши и ако лекарството се приема неконтролируемо.

Трентал и пентоксифилин не са показани:

1. масово кървене и кръвоизлив – могат да влошат състоянието на пациента;
2. в острата фаза на инфаркта на миокарда;
3. При бременност и кърмене – с повишено внимание, тъй като няма достатъчно данни за безопасността на лекарството за плода и кърмачето;
4. Деца на възраст под 18 години.

Използвайте с повишено внимание:

1. С хипотензивни лекарства – възможно е рязко понижаване на кръвното налягане;
2. с лекарства за разреждане на кръвта – може да предизвика кървене;
3. с инсулин и лекарства за понижаване на кръвната глюкоза – възможни са резки спадове на нивата на кръвната глюкоза.

Заключения

В обобщение:

1. Трентал и пентоксифилин са средства за подобряване на кръвния поток. Предписва се в неврологията, хирургията и други клонове на медицината. Те са сходни по състав, дозировка и форма на продукта.
2. Трентал е оригиналното лекарство. Той е клинично тестван и действието му е добре установено.
3. Пентоксифилин е генеричен продукт. Може да не е толкова ефективен, колкото оригиналния.

И двете лекарства могат да бъдат закупени само с рецепта. Прекомерната доза и неконтролираната употреба могат да доведат до сериозни нежелани реакции.

Когато избирате между оригиналния и генеричния продукт, трябва да вземете предвид докладите на пациентите и практическия опит на лекарите. Ако предлаганият продукт е с по-ниско качество – не пестете средства за здравето си.