Сравняване на Midocalm и Diclofenac | Определяне на най-доброто

Болката е чест спътник на остеохондрозата, артрозата и други заболявания на опорно-двигателния апарат. То може да бъде причинено от дискова херния, подуване или спазъм на мускулите около гръбначния стълб, разрушаване на ставния диск. Каквато и да е причината, резултатът е един и същ – пациентът не може да се изправи, да се обърне, да върши обичайната си работа, а понякога просто да стане от леглото. В тази ситуация на помощ идват лекарства с локално и системно действие – инжекции, таблетки, мехлеми и гелове. Те облекчават болката, премахват мускулния спазъм и осигуряват облекчение.

Тази статия разглежда две добре познати лекарства, предписвани при болки в гърба – Мидокалм и Диклофенак. Не сме избрали тези продукти случайно – те се използват при мускулни, ставни и гръбначни проблеми. Обикновено двете лекарства се предписват заедно. Те принадлежат към различни групи и имат различно въздействие върху организма: Диклофенак облекчава болката, Мидокалм премахва мускулния спазъм. Заедно тези средства облекчават симптомите на заболяването и подобряват състоянието. Какво още трябва да знаете за тези лекарства – прочетете нататък.

Толкова различни: сравнение на съставките

Първото нещо, което се набива на очи при сравняването на лекарствата, е, че те принадлежат към различни фармацевтични групи. Диклофенакът е класически представител на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Тези продукти традиционно се предписват при болка от различен произход, например след остра дегенеративна дискова болест, остеоартрит на коляното или тазобедрената става, травма или операция. Преди това в клиничната практика на ортопедите и невролозите се използваха само НСПВС. Днес лекарите са стигнали до заключението, че това не е така. Противовъзпалителните лекарства сами по себе си няма да решат проблема с болката. Той не само облекчава възпалението, но и мускулния спазъм около засегнатия орган.

Мидокалм е лекарство, което отпуска мускулната тъкан. Той принадлежи към централно действащите мускулни релаксанти. Без мускулни релаксанти НСПВС не действат пълноценно. Само си представете: пациентът е освободен от болката, но мускулите около гръбначния стълб или ставите остават стегнати. Това е порочен кръг: мускулният спазъм води до болка, а болката засилва мускулния спазъм. Така че противовъзпалителните лекарства се подпомагат от мускулни релаксанти – за да се прекъсне патологичната верига и пациентът да излезе от атаката.

Подробните характеристики на лекарствата са представени в таблицата:

Диклофенак се произвежда в различни страни. Съществуват много генерични лекарства, които се предлагат под различни търговски марки (Diklovit, Voltaren и др.).). На Българския пазар има лекарства от Индия и Сърбия. Midocalm идва от Унгария.

Срещу болка и спазъм: как действат?

Различни ефекти върху организма. Проучихме ръководствата за употреба на лекарства и прегледахме научни статии, за да опишем ефектите на избраните средства. Прочетете повече за всяко лекарство по-долу.

Диклофенак

Диклофенакът е производно на фенилоцетната киселина. Това е типично НСПВС и едно от най-старите средства за защита. Той има следните ефекти:

Противовъзпалителен – облекчава отока и хиперемията на тъканите, потиска активността на възпалителния процес на мястото на поражението.

Аналгетичен ефект – облекчава болката, причинена от възпаление.

Антипиретичен ефект – понижава високата телесна температура. Това е свързан ефект на лекарството и е само лек.

Диклофенак инхибира производството на ензима циклооксигеназа (СОХ). Този ензим гарантира, че тялото произвежда веществата, отговорни за възпалението – простагландини и брадикинини. Докато тези вещества са налице, възпалението прогресира, а отокът и болката в тъканта се увеличават. Диклофенакът прекъсва веригата от биохимични трансформации – той не позволява на ензима COX да активира синтеза на нови възпалителни медиатори и да предизвика болка.

При ревматични и възпалителни заболявания на ставите и гръбначния стълб Диклофенак премахва локалния оток на тъканите, намалява болката при движение и по време на покой, премахва сутрешната скованост и увеличава обема на движение. Използва се и в следоперативния период – облекчава болката, отока и възпалението.

Диклофенак натрий навлиза бързо в кръвта след интрамускулно инжектиране и достига своя пик за 20-30 минути. Действието е по-бавно, когато се приема през устата. Преминава през храносмилателния тракт, навлиза в черния дроб и достига своя пик в кръвта 2-4 часа по-късно. Продължителна абсорбция при ректално инжектиране, най-бърза след 40-60 минути.

Диклофенакът прониква в синовиалната течност, която изпълва ставите, и действа директно в засегнатия орган. Но той достига до вътрешността на ставата бавно, след четири до шест часа. Екскреция на урина чрез бъбреците и на жлъчка чрез червата.

Мидокалм

Механизмът му на действие не е напълно изяснен. Производителите предполагат, че толперизонът стабилизира мембраните на нервните клетки и възпрепятства преминаването на импулси през сетивните влакна и моторните неврони. Той има локален анестетичен ефект – облекчава болката на мястото на инфекцията. Той може също така да потиска освобождаването на медиатори на болката, като потиска калциевия поток в клетъчните канали.

Въпреки че учените спорят как действа, лекарите го предписват за облекчаване на мускулни спазми при остеоартрит, остеохондроза и други мускулно-скелетни заболявания. Като облекчава спазмите, толперизонът облекчава и болката – и засилва ефекта на НСПВС.

Когато се прилага интрамускулно, той бързо достига пик в кръвта. Ефектът се забелязва още след 20-30 минути. Когато се приема перорално, той трябва да се трансформира в черния дроб, така че ще отнеме повече време, за да започне да действа – 30-60 минути по-късно. Метаболитите се екскретират с бъбреците.

Оценка на лекарствата: може ли да им се има доверие?

Лекарствата, използвани за лечение на болков синдром, трябва да отговарят на определени критерии:

1. бързо и ефективно облекчаване на болката;
2. Не предизвиква локални алергични и токсични реакции
3. Да има голям терапевтичен прозорец – трябва да има значителна разлика между терапевтичната и токсичната доза;
4. Не се натрупват в тъканта.

И Midocalm, и Diclofenac отговарят на тези критерии. Но е важно да се вземе предвид и още един аспект: доказателствената база за ефективността на лекарствата. Научете какво казват експертите за него.

Диклофенак

Диклофенак натрий е лекарство с дългогодишна практика. В базата данни PubMed и библиотеката Cochrane има много научни статии, посветени на този проблем. Можем да се доверим на тези източници – разполагаме с най-надеждните данни за ефикасността и безопасността на лекарствата. Има много информация, но тя е противоречива. Повечето учени твърдят, че диклофенак натрий действа, но само като симптоматично лечение. Той може да облекчи болката и възпалението, но не лекува болестта.

Откъси от научни статии:

1. В един преглед на Cochrane се сравняват диклофенак и плацебо. Доказано е, че лекарството е ефективно при лечение на мускулно-ставна болка, когато се използва локално. Странични ефекти са открити при 20% от субектите. Изследователите са включили в прегледа само двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания.
2. Друг преглед на Cochrane разглежда употребата на диклофенак в следоперативния период. Авторите са направили преглед на осем проучвания и са установили, че тя облекчава болката след операция и е по-ефективна от плацебо. Качеството на доказателствата обаче е оценено като ниско, така че са необходими нови изследвания по този проблем.
3. Преглед на НСПВС за остра и хронична болка при възрастни в библиотеката на Cochrane. Доказано е, че лепенките и геловете с диклофенак облекчават болката при артрит и артроза.
4. Други източници също така твърдят, че диклофенакът облекчава болката и намалява възпалението при ревматоидни заболявания.
5. В статията за преглед на диклофенак се казва: не отстъпва на други НСПВС при остеоартрит и ревматоидни заболявания.
6. В рускоезичната литература има много статии за НСПВС и по-специално за диклофенак. Единият представя лекарството като ефективно, но не и безопасно. Изследователите подчертават, че диклофенакът облекчава болката и увеличава обема на движение, но често предизвиква нежелани реакции. Авторите на статията не препоръчват употребата му при пациенти в напреднала възраст. Друг източник твърди, че диклофенакът е доказано средство за лечение. Комбинацията от добра поносимост и висока ефикасност прави диклофенак предпочитано лекарство за много състояния.

Мидокалм

В библиотеката Cochrane има осем клинични прегледа на толперизон, а в PubMed – над 200 статии. Ето какво казват изследователите:

Резултатите от клиничното проучване PARUS показват, че Midocalm ефективно облекчава болката и отпуска мускулите, подобрява кръвообращението в тъканите и подобрява състоянието на пациенти с миофасциален болков синдром. Данни, потвърдени клинично и чрез ултразвуково изследване. Не се твърди, че има седативен ефект и не понижава кръвното налягане.

Проучен е ефектът на Midocalme в ранната рехабилитация на пациенти с инсулт. Общо 1700 участници (средна възраст 63,4 години). Проучванията показват, че лекарството подобрява мускулния тонус, облекчава болката и подобрява качеството на живот. Наблюдава се добра поносимост на лекарството.

Систематичен преглед на Midocalm отбелязва добрия му ефект при лечение на болки в гърба. Авторите подчертават, че той може да се използва в комбинация с НСПВС (напр. диклофенак).

В рускоезичната литература мидокалмът е представен като ефективно средство за лечение на миофасциален болков синдром.

Показания за лечение и режим на лечение

Мидокалм и диклофенак се предписват при сходни състояния, при които трябва да се облекчат болката и мускулният спазъм. Разликата е в нюансите на употреба. Нека разгледаме по-подробно всяко лечение.

Диклофенак

Основната цел на лекарството е да намали болката. Той се предписва в тези ситуации:

1. възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат: остеоартрит, хроничен артрит от различен произход, тендовагинит, бурсит;
2. Синдром на гръбначна болка: силалгия, лумбаго, радикулит, миалгия, невралгия и др.;
3. Болка след операция на ставите и гръбначния стълб;
4. гинекологични възпалителни заболявания (ендометрит, салпинго-оофорит)
5. Възпалителни заболявания на УНГ органите: фарингит, отит на средното ухо, тонзилит.

Важно е да запомните:

1. Диклофенак, въпреки че има антипиретичен ефект, не се използва като метод за намаляване на телесната температура. Това е страничен ефект на лекарството, а не основното му действие.
2. Диклофенакът само облекчава симптомите и облекчава състоянието на пациента, но не премахва причината за заболяването и не влияе върху неговото развитие. За да се възпрепятства развитието на патологичния процес, трябва да се използват и други средства. Например диклофенак и хондропротектори се предписват при остеоартрит на колянната става. Първият метод ще намали болката и ще увеличи обема на движение, а вторият ще забави разрушаването на ставата.
3. Дозировката на лекарството се определя от лекаря, като се вземат предвид тежестта на състоянието и възрастта на пациента. В острия стадий лекарството се прилага първо интрамускулно. След 3-5 дни пациентът се подлага на таблетки, супозитории или локални средства (гел, крем, мехлем). Курсът на лечение обикновено продължава не повече от 10-14 дни. Продължителното лечение с НСПВС може да доведе до тежки странични ефекти.

Мидокалм

Миорелаксант се предписва, когато трябва да се облекчи повишеният мускулен тонус, дължащ се на различни патологии:

1. неврологични заболявания: множествена склероза, инсулт и др.;
2. мускулно-скелетна патология: остеохондроза, артроза на големите стави;
3. рехабилитация след травма и операция на ставите;
4. Облитериращо съдово заболяване – като част от комплексното лечение;
5. детска церебрална парализа.

Мидокалм се прилага първо като интрамускулна инжекция в продължение на 3 до 5 дни. След това пациентът преминава на перорална форма на лекарството. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Предпазни мерки

И двата продукта се предлагат с рецепта и това не е нечувано. Те имат много странични ефекти и противопоказания, затова се предписват само от лекар. Не приемайте лекарството сами – не рискувайте здравето си!

Диклофенак

Всички лекарства от групата на НСПВС имат голям брой странични ефекти и диклофенакът не прави изключение. Възможно е да има реакции по време на терапията:

1. Храносмилателен тракт: болки в корема, гадене и повръщане, нарушения в изпражненията, метеоризъм, намален апетит. Може да предизвика гастрит, стомашно-чревно кървене от язви, ако се приема продължително време и/или в прекомерни дози. Може да причини тежък хепатит с чернодробна некроза.
2. Нервна система: главоболие, сънливост. Понякога се появяват безсъние, дезориентация, припадъци.
3. Сетивни органи: зрителни смущения, световъртеж, шум в ушите.
4. Кожа: алергични реакции.
5. Сърдечно-съдова система: сърцебиене, болка в гърдите, повишено кръвно налягане. Във високи дози увеличава риска от тромбоза (повече от 150 mg дневно).
6. Кръвотворната система: НСПВС потискат растежа на кръвните клетки и могат да доведат до намаляване на всички кръвотворни елементи. Намаляването на тромбоцитите води до кървене; намаляването на белите кръвни клетки води до инфекция; намаляването на червените кръвни клетки води до анемия.

Диклофенак не се предписва при тези състояния:

1. Индивидуална непоносимост към лекарството;
2. „Триадата на аспирина“: бронхиална астма, алергичен ринит и уртикария в отговор на всяко НСПВС;
3. заболявания на храносмилателния тракт в остър стадий;
4. I и III триместър на бременността;
5. период на лактация;
6. Деца на възраст под 18 години – за интрамускулно инжектиране и продължителни форми.

Внимание: анамнеза за язва на стомаха и червата, чернодробно заболяване, алергични заболявания, захарен диабет, през втория триместър на бременността и при пациенти, които пушат.

Лекарите предупреждават: диклофенакът е опасен при сърдечна и съдова патология. Клиничните изпитвания показват, че приемът на лекарството увеличава риска от усложнения с 50%.

Мидокалм

Myorelaxant се понася добре. Понякога се наблюдават нежелани реакции:

1. главоболие;
2. мускулна слабост;
3. намалено артериално налягане;
4. Гадене и повръщане;
5. алергични реакции.

Тези симптоми обикновено се появяват при по-високи дози и отшумяват след корекция.

Мидокалм не се предписва при миастения гравис, бременност и кърмене, деца под тригодишна възраст.

Заключения

В обобщение:

1. Диклофенак и мидокалм се предписват в ортопедията, неврологията и други области на медицината. Облекчават симптомите на остеохондроза, артрит и други заболявания на опорно-двигателния апарат.
2. И двете лекарства са клинично тествани и са доказали своята ефективност.
3. Диклофенак: лекарство от групата на НСПВС. Той директно облекчава болката и възпалението.
4. Мидокалм е мускулен релаксант. Не може да облекчи болката самостоятелно. Това лекарство отпуска мускулите и засилва ефекта на диклофенак.
5. Обикновено се предписват заедно. Изолираната употреба е неефективна.
6. По-вероятно е диклофенакът да предизвика нежелани реакции. Midocalm се понася по-добре.

Всъщност не е съвсем точно да се сравняват диклофенак и мидокалм. Всяко лекарство има свой собствен ефект върху организма. Не може да се каже коя е по-добра, защото те работят най-добре, когато се използват заедно. Поради тази причина лекарствата обикновено се предписват заедно при лечение на заболявания на опорно-двигателния апарат и нервната система.