9 съвременни антидепресанти

Вече сме представяли на нашите читатели рейтинг на успокоителните лекарства, включващ както лекарства с рецепта, така и такива, които се продават без рецепта. Но когато става въпрос за антидепресанти, трябва да бъдете предупредени:Всички тези лекарства се отпускат с рецепта. Някои от тях не изискват просто лист хартия с печат и подпис на лекаря, а трябва да бъдат предписани на специален формуляр, а след закупуването на рецептата остава в аптеката, където се съхранява в продължение на три месеца. Затова е невъзможно да се предпише антидепресант само въз основа на статия в интернет (и трябва да споменем – за щастие). Ще трябва да посетите лекар – невролог или психиатър – който ще ви изпише рецепта въз основа на собствените си виждания за това кое лекарство е най-подходящо за конкретния пациент. Ето защо прегледът на съвременните антидепресанти има само информативен характер и в никакъв случай не трябва да бъде ръководство за самолечение.

Какво представляват антидепресантите и кога се предписват?

Начинът, по който работи мозъкът ни, включително общото ни настроение и емоции, зависи от специалните вещества в него, наречени невротрансмитери. Едно от тези вещества, серотонинът, се нарича хормон на радостта. Той поддържа доброто ви настроение и създава усещане за щастие. Депресираните хора имат по-ниски нива на серотонин.

Това са чисто биохимични процеси и да се внушава на депресиран човек с ниско ниво на серотонин, че „просто трябва да се вдигне и да се движи“, е толкова продуктивно, колкото да се внушава на пациент с диабет, че трябва да има ниво на захарта на воля.

Антидепресантите увеличават количеството на серотонин в организма, като възстановяват „нормалното“ състояние на човека.

Между другото, те не се предписват само за подобряване на настроението. Друга често срещана област, в която се използват антидепресанти, е хроничната болка (болки в гърба, главоболие, фибромиалгия, синдром на раздразнените черва и т.н.). Постоянната болка нарушава собствения аналгетичен синтез на организма, което лекарите наричат дисфункция на антиноцицептивната система. Антидепресантите възстановяват естествените механизми за потискане на болката. И ако основното им действие – за подобряване на настроението – отнема 2-3 седмици, тогава ефектът срещу болка се появява буквално от 1-2 таблетки.

Антидепресантите се препоръчват и при тревожни разстройства, предменструален и предменопаузален синдром, уринарна и фекална инконтиненция и други патологии.

Предпазни мерки при лечение с антидепресанти

Съвременните лекарства не предизвикват пристрастяване, но за да може организмът да се адаптира към биохимичните промени, започването и прекратяването им трябва да бъде постепенно. Лекарите обикновено препоръчват да се приема една четвърт от обичайната доза през първите два дни, след това да се приема половин таблетка в продължение на няколко дни и едва тогава да се приема пълната доза. Приключване на курса в обратен ред.

При започване на употребата на медикаменти е важно да се знае, че желаният ефект не се постига преди две седмици, а минималната препоръчителна продължителност на лечението, препоръчана от СЗО, е шест месеца (освен когато медикаментът не е предписан за лечение на депресия). Прекъсването не е опция, така че посещенията при лекаря трябва да се планират предварително, за да се поднови рецептата.

Тъй като серотониновите рецептори не се намират само в мозъка (а повечето от тях, колкото и странно да изглежда на пръв поглед, са в червата), страничните ефекти на повечето антидепресанти са доста сходни:

1. болки в корема и дискомфорт,
2. смущения в изпражненията,
3. сухота в устата,
4. нарушения на вкуса,
5. треперещи ръце,
6. разширяване на зеницата,
7. ускоряване на сърдечния ритъм и високо кръвно налягане.

Възможни са и други нежелани ефекти. Затова, когато приемате лекарството, трябва да следите състоянието си и да се консултирате с лекар при всяко съмнение за проблеми. За всеки случай: дългият списък с възможни странични ефекти не означава, че всички те непременно ще се появят по време на приема на лекарства.

Антидепресантите не бива да се комбинират с мелатонин (наличен без рецепта и много популярен като ефективен, безопасен и не предизвикващ пристрастяване хипнотик); жълт кантарион и неговите основи; средства за отслабване на основата на сибутрамин и хранителни добавки с 5-NTP (прекурсор на серотонина). Това може да доведе до прекомерно повишаване на нивата на серотонин в организма, известно като серотонинова криза, която е изключително неприятна и потенциално животозастрашаваща. Те не могат да се комбинират и с група лекарства, наречени инхибитори на моноаминооксидазата, но тъй като тези лекарства също се предписват, лекарят обикновено взема предвид възможните лекарствени взаимодействия.

Често се казва, че антидепресантите могат да провокират опити за самоубийство. Всъщност насоките за специалисти изрично забраняват предписването на тези лекарства на хора, които са изразили мисли за самоубийство. може да се случи и така, че скоро след започване на лечение с антидепресант да бъде направен опит за самоубийство от човек, който не е имал подобни намерения преди това. Факт е, че по време на тежка депресия човек обикновено няма енергия за нищо – а съзнателният опит за самоубийство също изисква енергия. След като започнете да приемате лекарството, но преди да се появи желаният терапевтичен ефект (припомнете си, че обикновено това отнема от 2 до 4 седмици), се натрупват сила и решителност – но, уви, понякога тези сила и решителност се губят при необратими действия. Казано по-просто, преди да вземе антидепресант, човек просто не е имал енергия да стане от леглото и да излезе през прозореца, но след приема му е установил, че. Не всички пациенти със суицидни наклонности казват на близките си или на лекаря.

Ето защо много специалисти препоръчват комбиниране на антидепресантите с психотерапия или изискват последващи срещи за оценка на състоянието ви. Повтаряме: антидепресантите са много сериозни лекарства, чието самолечение е неприемливо.

Предлагайки на нашите читатели преглед на съвременните антидепресанти, трябва да отбележим, че следващото разделение на „възбуждащи“, „успокояващи“ и „неутрални“ не е официална класификация, а опит да обясним повече или по-малко ясно какво да очакваме от някои хапчета.

Преглед на съвременните антидепресанти

Преглед на „неутралните“ антидепресанти

Тези лекарства нямат нито изразен седативен, нито активен тонизиращ ефект. Такива антидепресанти се смятат за по-безопасни, тъй като те не „настройват“ грубо нервната система, регулирайки общия емоционален фон.

Сертралин

Рейтинг на популярност*: 4.9

Търговски наименования: Zoloft, Stipuloton, Serenata, Serlift, Asentra.

Един от най-безопасните антидепресанти със сравнително бързо (около седмица) начало на действие. Одобрен за употреба при деца, по време на бременност – подлежи на оценка на риска/ползата. Не се препоръчва за кърмачки, тъй като преминава в кърмата.

В инструкциите не се споменава за несъвместимост с алкохола, но това не означава, че е необходимо да се закусва с хапчета с водка.

Въпреки че са налични генерични лекарства, средната цена на лекарството е сравнително висока: от 800 Леви за един месец лечение (към началото на април 2019 г.).

Предимства

• Ниска вероятност от странични ефекти,
• Може да се използва по време на шофиране,
• Може да се приема от бременни жени и деца.

недостатъци

• висока цена.

Венлафаксин

Рейтинг на популярност*: 4.8

Търговски наименования: Velaxin, Velafax, Venlaxor.

Този антидепресант отдавна е добре познат в света и вече е оттеглена патентната му защита, валидна за 20 години от регистрирането на молекулата. Но това е сравнително ново лекарство за нашата страна. Той регулира не само метаболизма на серотонина, но и на норепинефрина и допамина, които също влияят на цялостното емоционално състояние на организма.

Те започват да действат сравнително бързо, до края на първата седмица, при условие че дозата се увеличи бързо (в рамките на 5 дни) от минимум 75 mg дневно до максимална дневна доза от 375 mg. Доказано е, че е добро средство за лечение на резистентна депресия (между другото – в приблизително ⅓ от случаите първоначално предписаният антидепресант е неефективен и се налага лекарството да бъде сменено). Подобрява вниманието, паметта и нормализира съня.

Страничните ефекти при прием на венлафаксин не са рядкост: приблизително 10% от всички случаи. От друга страна, те са опасни за живота: гадене, загуба на тегло, необичайни ярки сънища, изпотяване. Може да повиши кръвното налягане. Нежеланите реакции са дозозависими: ако дозата на продукта се намали, тежестта на нежеланите реакции намалява.

Тежките парестезии, които се усещат като електрически шок, преминаващ през нервите, могат да бъдат много неприятни, ако лекарството се спре внезапно.

Не е подходящ за бременни жени или деца под 18 години.

Предимства

• Действа бързо, ако дозата се увеличи бързо;
• Няма животозастрашаващи нежелани събития,
• Има много генерични продукти, можете да намерите евтин такъв.

Недостатъци

• Не се смесва с алкохол,
• Неприятни усещания при изтегляне на лекарството.

Есциталопрам

Рейтинг на популярност*: 4.7

Търговски наименования: Cipralex, Selectra, Elicea, Lenuxin.

Малко „по-мек“ от Zoloft, също толкова рядко причинява нежелани събития. Ефективен при тревожни разстройства, пристъпи на паника.

Някои пациенти се оплакват, че есциталопрам увеличава желанието за сладкиши.

Не е показан при деца под 18-годишна възраст. При бременност инструкциите препоръчват оценка на съотношението риск-полза, но според постмаркетинговите проучвания новородените често се нуждаят от хоспитализация и реанимация поради респираторен дистрес, повръщане, ниско кръвно налягане и други симптоми, вероятно свързани с внезапното спиране на лекарството.

Не засилва ефекта на алкохола, но не трябва да се комбинира с алкохол.

Не намалява времето за реакция, така че може да се приема от хора, които шофират.

Предимства

• Може да се използва по време на шофиране,
• Може да бъде закупен евтино като генеричен продукт.

Недостатъци

• Може да предизвика желание за сладкиши.

Дулоксетин

Рейтинг на популярност*: 4.6

Търговски наименования: Simbalta, Duloxenta.

Сравним с други антидепресанти по ефикасност и безопасност, но има силен централен антитревожен ефект. Поради това се препоръчва особено при продължителни болкови синдроми с неврогенен произход.

Лекарството намалява скоростта на реакция, затова не е показано за шофьори.

Не се препоръчва при бременни, кърмачки и лица под 18 години поради липса на данни за безопасност (очевидно никой не би рискувал да експериментира умишлено с тези категории хора).

Предимства

• ефективен при хронична болка.

Недостатъци

• Не може да се използва за шофиране.

Преглед на антидепресанти с „ободряващо“ действие

Депресията може да се прояви по различни начини. Може – тревожност, нервност, натрапчиви мисли за това как „всичко е лошо“. Тогава е по-добре да се използват „седативни“ антидепресанти. Но депресията често предизвиква апатия: състояние, при което е трудно да се измъкнеш от леглото и да отидеш до кухнята за закуска. Пациенти, които буквално нямат енергия за нищо и се нуждаят от енергизиращ антидепресант.

Флуоксетин

Оценка на популярността*: 4.5

Търговски наименования: Prozac, Profluzac, Deprex.

Един от първите антидепресанти, които не предизвикват пристрастяване. През няколко десетилетия на активна употреба е показал както силни, така и слаби страни. Предизвиква прилив на енергия, повишава настроението. Но ако избраната доза е твърде висока, повишената активност може да се превърне в неадекватна възбуда, психоемоционална възбуда, прекомерна жажда за активност, до пълна загуба на връзка с реалността. Хипоманията или манията, възбудата не са необичайни странични ефекти.

Друг страничен ефект е загубата на апетит (анорексия). Поради тази причина флуоксетинът е бил и остава популярен сред посетителите на подстраници и форуми, посветени на отслабването. Както и при повишеното настроение, границата между очакваните ефекти и страничните ефекти е тънка. Точно поради тези нюанси антидепресантите (и не само флуоксетинът) трябва да се приемат само под лекарско наблюдение.

Тъй като е известен от дълго време, има много генерични продукти (продукти с други търговски марки, но със същото активно вещество). Затова винаги е възможно да се избере лекарството чрез.

Флуоксетин е противопоказан при деца под 18-годишна възраст, бременни и кърмещи жени.

Предимства

• Предизвиква прилив на енергия,
• Премахва проблемите със съня,
• достъпна цена.

Недостатъци

• несъвместим с алкохол,
• Може да промени скоростта на реакция, затова не се препоръчва за шофьори.

Пароксетин

Рейтинг на популярност*: 4.4

Търговски наименования: Paxil, Rexetine, Adepress, Plisil.

Той има не само стимулиращ ефект, но и силно противотревожно действие. Особено препоръчително за пациенти с обсесивно-компулсивно разстройство и пристъпи на паника. Той е по-селективен от флуоксетина, което означава, че е по-малко вероятно да предизвика странични ефекти. От друга страна, пароксетинът има по-слабо стимулиращо действие.

Подобно на много други антидепресанти, той засилва токсичните ефекти на алкохола, така че по време на лечението не трябва да се консумира алкохол.

В инструкциите за употреба на лекарството се посочва, че то не оказва влияние върху бързината на вземане на решения и интелектуалните функции, въпреки че производителите все още препоръчват по време на лечението да не се шофира или да не се работи с машини, които изискват бърза реакция. Трудно е да се каже дали това е показател за обичайната предпазливост на производителя на лекарства. Най-добре е да обсъдите този въпрос с лекуващия лекар, който може да прецени състоянието на конкретния пациент и има опит в използването на лекарството, а следователно и известна статистика.

Не може да се използва от бременни, кърмачки или деца (няма проучвания за безопасност).

Предимства

• по-селективно действие.

Недостатъци

• Не се комбинира с алкохол.

Преглед на „седативните“ антидепресанти

Той е антидепресант със силен седативен ефект. Те са подходящи за хора с тревожни разстройства, натрапчиви мисли и нарушения на съня.

Флувоксамин

Рейтинг на популярност*: 4.3

Търговско наименование: Fevarin.

Модерно лекарство, което все още не се предлага в генерична форма. Отлично средство за възстановяване на съня, който може да причини проблеми със събуждането и сънливостта през деня. Одобрен за употреба при деца, но само при обсесивно-компулсивни разстройства. И ако се съди по прегледите на лекарите, той е по-ефективен за лечение на мании, отколкото на депресия. Доказано е, че е ефективен и при лечение на посттравматично стресово разстройство.

Не се препоръчва за бременни и кърмачки.

Не предизвиква сънливост, поне 2 седмици след приема на таблетките, преди шофиране.

Поради факта, че този антидепресант няма генерици, той не е евтин: около 1000 Леви за 15 хапчета.

Предимства

• е ефективен при обсесивно-компулсивно разстройство.

Недостатъци

• Висока цена.

Тразодон

Рейтинг на популярност*: 4.2

Търговско наименование: Trittico.

Друг сравнително нов антидепресант, който все още няма генерици.

Той е полезен за нормализиране на съня и намаляване на тревожността. За разлика от повечето антидепресанти, той не намалява сексуалното желание, а напротив – увеличава го.

Не се препоръчва за деца, бременни или кърмещи жени. Може да предизвика сънливост, затова шофирайте само след няколко седмици прием, когато няма странични ефекти.

Предимства

• Не предизвиква намаляване на либидото.

Недостатъци

• висока цена.

Амитриптилин

рейтинг на популярност*: 4.1

На пръв поглед това лекарство няма абсолютно нищо общо с прегледа на антидепресантите. Лекарствата от първо поколение имат много странични ефекти, най-лекият от които е постоянна сънливост, пристрастяване. Но това е единственият антидепресант, който не само може, но и трябва да се предписва на хора със склонност към самоубийство. Именно това състояние на „изтръпване“, от което се оплакват почти всички, които са приемали амитриптилин, ще попречи на пациента да предприеме непоправима стъпка. Най-често се препоръчва в комбинация с други антидепресанти и постепенно се преустановява, когато другото лекарство стане ефективно.

Предимства

• одобрен за склонност към самоубийство,
• ефективен при болкови синдроми,
• евтини.

Недостатъци

• пристрастяване,
• Много странични ефекти.

*Рейтинг на популярността въз основа на анализ на данните за търсенето на wordstat..