9 съвременни лекарства за астма

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама или препоръка за покупка. Необходима е консултация със специалист преди покупка.

Правилното диагностициране и лечение на бронхиалната астма е голямо предизвикателство за съвременната пулмология. Астмата е многостранно заболяване. От една страна, това е хронично възпаление на бронхите с множество симптоми като задух, т.е. експираторна диспнея, различни хрипове и кашлица, задръстване на гръдния кош.

Тези симптоми се появяват периодично, имат различна интензивност и са свързани с обостряне на бронхиалната астма, което обикновено се проявява като пристъп на задушаване с периодични интервали между пристъпите.

Много пациенти с астма имат значителна връзка с алергии. Това е най-разпространеният вид астма, който се диагностицира още в детска възраст. Такива пациенти са диагностицирани с лекарствени или хранителни алергии, атопичен дерматит или диатеза от много ранна възраст. В храчките на тези пациенти има изразена еозинофилия, а тези с алергичен тип имат добър отговор на лечението с хормонални средства, особено под формата на инхалации. Съществуват и други видове астма, които няма да разглеждаме тук. Това изисква сложна диагностика, която отнема много време, включително спирометрия, имунологични и алергологични изследвания.

Рискови фактори за астма

Във всички случаи обаче е важно да се идентифицират факторите на околната среда, които могат да бъдат свързани с отключването на астма. В допълнение към алергените, като например прахови акари, животински косми, гъбички и растителни полени, е важно да се търсят и инфекциозни фактори, като например чести вирусни заболявания. Професионалните рискове са важни, както и вредните летливи вещества. Тютюнев дим, серен диоксид, продукти от изгарянето на бензин и дизелово гориво.

Много важен рисков фактор изглежда е нездравословното хранене. Пациентите с астма са склонни да консумират много храна, която е максимално сготвена, и от нея излизат малко антиоксиданти. Тези пациенти са склонни да консумират по-малко зеленчуци, плодове, фибри и мазна риба. Но бързото хранене, пушените меса, консервираните храни са широко разпространени.

При диагностицирането на бронхиална астма при възрастни е важно да се обърне внимание на следните симптоми, които значително увеличават вероятността за тази диагноза. Тези знаци са следните:

1. Появата на застой в гръдния кош;
2. задушаване;
3. Кашлица, особено през нощта и в ранните сутрешни часове;
4. провокиране на подобни симптоми чрез студен въздух, физически упражнения или различни алергени;

увеличаване на задушаването и кашлицата след прием на ацетилсалицилова киселина или аспирин, бета-адреноблокери, които се използват за лечение на тахикардия и коронарна болест на сърцето;

1. наличие на астма или атопия при роднина;
2. голям брой сухи, хриптящи звуци;
3. ниски спирографски стойности, като например пиков експираторен дебит;
4. Голям брой еозинофили в периферната кръв.

Лечението на астмата е поетапен процес и съвременната медицина познава общо пет различни етапа. Какво е лечението?

За планираното и спешното лечение на астмата

Лечението на бронхиалната астма (особено на ремитентната и леката) започва с първата стъпка. Ако тя не е ефективна, терапията се увеличава и пациентът се насочва към втори етап. По същия начин, ако лечението на втория етап не е ефективно, лекарствата постепенно се заменят, добавят се други лечения, увеличават се дозите и накрая на пациента се дава специфичен режим на лечение.

След като астмата бъде овладяна на този етап и пристъпите бъдат елиминирани, можем постепенно да намалим количеството на лечението до достигане на оптимален минимум от медикаменти, така че или изобщо да няма пристъпи, или те да не се появяват повече от веднъж седмично. Това лечение на бронхиалната астма се нарича базова терапия. Тя се провежда, избира и оптимизира за отделния пациент извън фазата на пристъп.

Лечението на астмата обаче има и втора страна. Това е действителното управление на пристъп на бронхиална астма, което се извършва по малко по-различни правила. Комбинацията от двете форми на терапия – контрол на пристъпите и лечение между пристъпите – е в основата на съвременната терапия на астмата.

Нека разгледаме основните лекарства за спешно лечение и справяне с пристъп на бронхиална астма. От само себе си се разбира, че тези лекарства, избрани в сътрудничество с пулмолог, трябва винаги да са на разположение на пациента, за да ги използва по всяко време на деня или нощта, когато симптомите са тревожни.

Всички лекарства, описани в този инструмент, не са класифицирани и тяхната последователност се определя само от формата на представяне. Наименованието на лекарството се състои от международното непатентно наименование (INN). Следва името на оригиналното лекарство, което за първи път е пуснато на пазара под собственото си име. Обикновено това е най-скъпият продукт; „флагманът“ в гамата. Следните продукти са търговски копия или генерични продукти. Цената обикновено се дава за оригиналния продукт, като варира от най-евтиния до най-скъпия, и е валидна за аптеки с всички форми на собственост за август 2019 г. в Руската федерация.

Преглед на лекарствата за астма

Спешна помощ: справяне с астматични пристъпи

Преди всичко трябва да определим какво е рецидив на астмата или астматичен пристъп. Хроничният астматичен пристъп е състояние, при което пациентът постепенно започва да има прогресивно засилване на кашлицата, хриповете, задуха и задръстването в гърдите. Важно е да се помни, че обострянията могат да се появят не само при пациенти, които вече са диагностицирани с астма, но могат да бъдат и първият симптом на ново заболяване.

Всеки, който е диагностициран с бронхиална астма, може да получи астматичен пристъп независимо от тежестта му, дори и пациентите с по-лека форма. Типичният пристъп може да се развие с различна скорост, понякога в рамките на няколко минути, а друг път за по-дълъг период, дори до 2 седмици.

Разрешаването или изчезването на обострянето също отнема много време – от няколко дни до 2 седмици. Обострянията на бронхиалната астма са доста сериозни. Известно е, че във всяка болница със спешно отделение около 12 % от всички приеми са пристъпи на астма, а около 5 % от приетите с тази диагноза трябва да бъдат приети директно в интензивното отделение.

Ясни и разбираеми критерии за тежест по време на пристъп са честотата на дишането, която при тежък пристъп надвишава 25 вдишвания в минута, повишената честота на пулса, която при същия тежък пристъп надвишава 110 удара в минута. Важен диагностичен критерий е невъзможността да се създаде изречение или фраза с едно издишване. Ако се наблюдава спад на кръвното налягане, брадикардия, посиняване на кожата или цианоза, намаляване на капилярното окисление под 92% – пристъпът се счита за животозастрашаващ и пациентът трябва да бъде приет в интензивното отделение.

Как се лекува обострянето на астмата?? Предимно прилагане на бързодействащи бронходилататори, които са агонисти на бета-2-адренорецепторите. След това се използват антихолинергични лекарства и комбинация от тези две групи лекарства, за които е доказано, че увеличават скоростта на разрешаване на астматичния пристъп и значително намаляват смъртността. И накрая, основното лечение на обострянето може да изисква ранна употреба на глюкокортикостероиди, както под формата на системни инжекции, така и чрез инхалация, и кислородна терапия. Разгледайте основните лекарства, използвани за облекчаване на астматичен пристъп.

Бронходилататори – инхалаторни бета-2 агонисти: Салбутамол (Ventolin)

Оценка на популярността:* 4.9

Спрей или инхалаторни β-2 адренорецепторни агонисти са най-рентабилни и най-доброто лечение на пациенти с лека до умерена астма.

Вентолин въздейства върху адренергичните рецептори на бронхиалната гладка мускулатура (β-2), без да оказва влияние върху сходните рецептори на миокарда, наречени β-1. Това води до значително разширяване на бронхите, което спира астматичния пристъп. Употребата на салбутамол-вентолин по-специално намалява съпротивлението на дихателните пътища, увеличава жизнения капацитет на белите дробове и активира епитела на предсърдното мъждене. Подобрява отделянето на слуз и слузест секрет, което е важно за предотвратяване на респираторни инфекции.

Инхалаторните форми на салбутамол действат много бързо: началото на ефекта се развива за 5 минути, а след още 5 минути ефектът се увеличава до 75% от максималния, а продължителността на действие е до 6 часа. Въпреки това трябва да използвате това лекарство повече от веднъж и да следвате стриктно инструкциите на Вашия лекар за астма. Вентолин е показан първо за овладяване на пристъпа и след това като профилактична мярка за предотвратяване на бронхоспазъм, напр. след поглъщане на известен алерген, излагане на студен въздух или физическо натоварване след подобен епизод преди това. Салбутамол може да се използва не само при остри обостряния, но и за продължителна терапия на астмата между пристъпите.

Бронходилататорите трябва да се използват често. Но в случая с Ventolin производителят не препоръчва да се използва повече от 4 пъти дневно. Препоръчителната доза при астматичен пристъп обикновено е една или две инхалации, т.е. 100 до 200 г салбутамол.

Вентолин се произвежда от Glaxo Wellcome в аерозолна кутия за инхалация с дозирано приложение. Една аерозолна доза съдържа 100 µg салбутамол, а една аерозолна кутия съдържа 200 дози. Цената на една опаковка варира от 107 до 136 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на всички краткодействащи инхалаторни β2-рецепторни агонисти са бързото им действие, превантивният им потенциал и способността им да лекуват обструктивен бронхит без диагноза бронхиална астма. Това лекарство е включено в списъка на жизненоважните и основни лекарства (VED) и следователно е евтино. Въпреки това салбутамол и неговите аналози трябва да се инхалират няколко пъти и има противопоказания за употребата на салбутамол при деца под двегодишна възраст. Въпреки селективността (избирателността) на действие, лекарството се използва с повишено внимание при различни сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, бременност, кърмене и декомпенсиран диабет. Съществуват и различни лекарствени взаимодействия.

ACP: ипратропиев бромид (Atrovent-N)

Оценка на популярността:* 4.8

Антихолинергичните лекарства (АХЛ) са атропинови производни, чиято функция е да блокират специфични холинорецептори в гладката мускулатура на бронхите. Резултатът е изсъхване на бронхиалната лигавица и намаляване на мукоцилиарната секреция поради инхибиращ ефект върху бронхиалните жлези. Антихолинергичните лекарства ефективно разширяват бронхите и предотвратяват свиването на бронхите, особено от студен въздух, цигарен дим, облекчават спазмите, свързани с парасимпатиковите ефекти на X двойка черепни нерви. Ипратропиум бромид (Atrovent-N) е един от най-важните представители на този клас лекарства, използвани за облекчаване на пристъпите на бронхиална астма. Ефектът на разширяване на бронхите се развива в рамките на 10 минути, максимален ефект след 2 часа, продължителност на действие – до 6 часа.

Atrovent-N се използва за спиране на леки до умерени пристъпи на бронхиална астма. Atrovent-N е особено препоръчителен, ако има съпътстващо сърдечносъдово заболяване. Показан е и за лечение на хронична обструктивна белодробна болест. Atrovent-N под формата на аерозол трябва да се използва при възрастни в 2 дози до 4 пъти дневно, а в случай на пристъп на бронхиална астма дозата може да бъде увеличена до 12 пъти дневно, но първо всичко това трябва да бъде съгласувано с лекаря.

Atrovent N инхалационен аерозол съдържа 200 дози в кутия от 10 ml, като всяка доза съдържа 20 микрограма ипратропиев бромид. Atrovent-N се произвежда от германската компания Boehringer Ingelheim, а цената на един балон варира от 300 до 380 Леви.

Предимства и недостатъци

Голям плюс на Atrovent може да се счита липсата на предозиране. За да се отрови наистина организмът с ипратропиум, трябва да се вдишат около 500 дози наведнъж. Системните ефекти, свързани с антихолинергичните симптоми, са много слаби, поради което се препоръчват, включително при пациенти със сърдечносъдови заболявания. Те не развиват тахикардия, задръжка на урина, сърцебиене, сухота на кожата и лигавиците, характерни за експозицията на атропин. В някои случаи обаче пациентите могат да получат кашлица, уртикария и алергични реакции. Ако пациентът получава пристъп на задушаване много бързо, първо трябва да се използва салбутамол, а след това Atrovent, тъй като е по-вероятно бронходилататорният ефект да се предизвика от бета-адренорецепторните стимулатори преди Atrovent и неговите аналози.

Ипратропиев бромид + фенотерол (Berodual, Astmasol, Inspirax)

Оценка на популярността:* 4.7

За да се избегне носенето на салбутамол и ипратропиев бромид в отделни джобове, е създаден продукт, който съчетава β2-адреномиметик и атропиново производно в една бутилка, така да се каже. Само че вместо салбутамол се приема неговият аналог – фенотерол. Тази комбинация е в състояние да осигури по-продължителен и изразен ефект на бронходилатация и облекчаване на астматичния пристъп, отколкото отделната употреба на тези лекарства. Комбинацията от тези лекарства в доболничната фаза води до по-малко хоспитализации, тъй като подобрението настъпва преди пристигането на линейката.

Беродуал може да се използва и при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, с емфизем и дори през втория и третия триместър на бременността. Инхалацията на Беродуал при възрастни с остър пристъп на бронхоспазъм може да бъде от 1 ml, или 20 капки, до 50 капки, или 2,5 ml. Най-малката препоръчителна доза, т.е. 20 капки, се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид до 4 ml и се вдишва напълно с небулайзер.

Беродуал се произвежда от германската компания Boehringer Ingelheim. 20 ml разтвор на Беродуал за инхалация, с минимална доза от 20 ml, се продава в аптеките и струва от 230 до 270 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на Berodual са доказано подобрение и намаляване на броя на хоспитализациите, по-добър фармакоикономически профил (две в едно), ниска цена. Недостатъците са необходимостта от използване на небулайзер, предварително разреждане с изотоничен разтвор и някои симптоми, свързани с предозиране на фенотерол. Те включват сърцебиене, треперене, промени в кръвното налягане, горещи вълни или усещане за треска.

Аденозинергични средства: Теофилин (Theotard, Theopec)

Оценка на популярността:* 4.6

Бронходилататорният ефект на теофилина се дължи на блокирането на фосфодиестеразата, свързването на аденозиновия рецептор и отпускането на мускулите на вътрешните органи. Същевременно тонизира дихателните мускули, т.е. диафрагмата и междуребрените мускули, увеличава притока на кислород, т.е. повишава оксигенацията, и разширява кръвоносните съдове в белите дробове. Теофилинът се използва при бронхиална астма, белодробен емфизем, обструктивен бронхит и при астматичен статус.

Теофилинът и неговите аналози вече са широко разпространени в развиващите се страни и за известно време Теофилинът е бил на второ място сред лекарствата, той е бил изместен от съвременните бета-2 агонисти и антихолинергични средства в страните с високи нива на лекарствата. Сега обаче теофилинът постепенно се връща в употреба и се използва за лечение на обостряния на бронхиална астма и в междупристъпния период.

Teotard се предлага под формата на капсули със забавено, т.е. със забавено освобождаване, които осигуряват равномерно и продължително действие. Опаковка от 40 таблетки, 350 mg всяка, ще струва между 220-420 лев. Teotard се произвежда от словенската компания KRKA. Може да се приема след хранене, по една таблетка при възрастни веднъж дневно вечер, ако започнете лечението, и поддържаща доза от два пъти обичайното количество, два пъти дневно. В хода на лечението дозата трябва да се коригира в зависимост от определянето на теофилин в кръвния серум.

Предимства и недостатъци

Теофилинът има комплексно въздействие върху кръвообращението и гладката мускулатура на белите дробове, но може да предизвика и гърчове, безпокойство, гадене и повръщане. Взаимодейства с много лекарства, като може да предизвика симптоми на предозиране. Очевидният недостатък е, че серумните концентрации на теофилин трябва да се измерват редовно, така че само лекар трябва да предписва това лекарство.

GCS: будезонид (Pulmicort, Benacort)

Оценка на популярността:* 4.5

В миналото на пациенти, при които β2-рецепторните агонисти и други бронходилататори не са успели да овладеят пристъп на бронхиална астма, са били предписвани глюкокортикостероидни хормони, често системно, често интравенозно. Обикновено дексаметазонът е бил прилаган у дома, с линейка и същият дексаметазон е бил инжектиран в спешното отделение. Метилпреднизолон, ако болницата е по-богата. Преднизолонът се дава под формата на таблетка след отшумяване на припадъка.

Както интравенозният, така и пероралният път са еднакво ефективни при обостряне на бронхиална астма, но, разбира се, таблетките няма да имат време да подействат, ако пристъпът настъпи внезапно. Преднизолон се дава в продължение на една седмица, като таблетки, когато инфузията е спряна. Съществуват обаче и инхалаторни кортикостероиди, които се прилагат с помощта на небулизатори с дозирано разпръскване и са също толкова ефективни, колкото инфузиите и инжекциите с глюкокортикостероидни хормони. В някои случаи те дори превъзхождат по бързина на настъпване и профил на безопасност.

Едно такова лекарство е будезонид или Пулмикорт. Освен за облекчаване на пристъпите на бронхиална астма, той се използва и при остър обструктивен ларингит, наличен в суспензия, и е показан както за продължително лечение на бронхиална астма, така и за облекчаване на пристъпите. Трябва да се използва индивидуално, до 4 mg дневно за възрастни, за поддържаща терапия. В случай на обостряне дозата се увеличава, но винаги след консултация с пулмолог. Pulmicort Turbuhaler се произвежда от Astrazeneca от Обединеното кралство, а прахът за инхалация в 100 дози по 200 mg на доза струва от 400 до 750 Леви.

Основно лечение на астма извън пристъпите

Вече говорихме за лечебни режими за астма, когато няма пристъпи. Тъй като в първата стъпка се използват същите лекарства, както и за контрол на пристъпите, т.е. β2-рецепторни агонисти и комбинацията им с ипратропиев бромид, ниски дози инхалаторни кортикостероиди, а те присъстват и в други стъпки на по-сериозно лечение, няма да се спираме на тях. Вземете предвид само по-мощните и модерни лекарства, които се появяват в по-напредналите етапи на лечението. Антагонистите на левкотриеновите рецептори се появяват на втория етап. Какви са тези лекарства?

Блокери на левкотриена: Монтелукаст (Singular, Almont, Glamont, Montelar, Singlon, Ectalust).

Оценка на популярността:* 4.9

Активното вещество монтелукаст натрий е бронходилататор, но само блокер на специфичен рецептор, наречен левкотриенов рецептор. Тяхното блокиране помага да се прекъсне хроничното възпаление, което поддържа бронхите в тревожно, хиперреактивно състояние при това заболяване. В резултат на това спазмът на гладката мускулатура на бронхите намалява, миграцията на активни бели кръвни клетки като макрофаги и еозинофили в белите дробове намалява, а секрецията на слуз и възпалителни секреторни имуноглобулини също намалява.

Лекарството е силно активно, когато се приема перорално, и ефектът е дълготраен след единична доза. Монтелукаст (Singulair) се използва за продължително лечение на бронхиална астма, включително и на аспириновата ѝ форма, и за предотвратяване на пристъпи на бронхоспазъм. В някои случаи този лекарствен продукт и неговите аналози са показани за лечение на сезонен алергичен ринит, сенна хрема, т.е. полиноза. Трябва да използвате лекарството в дозата, предписана от Вашия лекар. Настоящите данни обаче показват, че инхалаторните кортикостероиди все още са по-ефективни като лекарства от втора линия, отколкото антагонистите на левкотриеновите рецептори, предписвани вместо тях.

Приема се, че планираната дългодействаща терапия на бронхиалната астма не може да включва много бързодействащи средства, така че таблетките и дори таблетките за дъвчене могат да бъдат задоволителни. Например, Singulair се предлага от Merck Sharp and Home, известна фармацевтична компания, в дозировка 4 mg на таблетка и 5 mg на таблетка. Цената на опаковката от 28 таблетки от 5 mg всяка е между 1400 и 1700 rbl.

Инхалаторни хормони + β-2 агонист: будезонид+формотерол, Simbicort Turbuhaler

Оценка на популярността:* 4.8

Придвижвайки се нагоре по стълбицата за лечение на бронхиална астма, откриваме комбинация от инхалаторен глюкокортикостероид заедно с бронходилататора фенотерол, който е подобен по своето действие на салбутамол. Едно от най-ефективните, но скъпи средства може да се счита за Symbicort Turbukhaler.

Simbicort трябва да се прилага при пациенти на възраст най-малко 6 години, с особено внимание при наличие на туберкулоза на белите дробове, различни респираторни инфекции, захарен диабет и други заболявания. Това лекарство, разбира се, не е показано за спешен контрол на пристъпите, а само за планирано лечение и е ефективно за намаляване на честотата и тежестта на обострянията. Някои експерти обаче смятат, че това лекарство може да се използва успешно и за спиране на пристъпите, но дали да го направите, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Доказано е, че комбинираният ефект на будезонид и фенотерол е по-силен от приема им поотделно, а намаляването на честотата на обострянията, подобряването на белодробната функция и премахването на симптомите на бронхиалната астма също е по-изразено в сравнение с отделната употреба.

Symbicort трябва да се използва при по-високи нива на лечение и не е предназначен за първа линия на лечение на астма, и особено за лека астма. Обикновено преди на пациента да бъде предписан Symbicort, той вече е преминал през бета-адреномиметици, ипратропиев бромид и изолирани хормонални лекарства, като всички те не са постигнали целта си. Пациентът може дори да е приемал левкотриенов антагонист. Дозата трябва да е най-малката, но лекарят и пациентът трябва да следят симптомите на астмата при тази малка доза, за да се избегнат обостряния.

В началото на терапията при възрастни са показани не повече от две инхалации дневно, а при специални условия, след консултация с лекаря, не повече от осем инхалации дневно. След като сте определили наистина лечимата доза, трябва бавно и постепенно да се опитате да намалите броя на дневните инхалации с една. Еднократната доза веднъж дневно е идеална, като има възможност да се откажете от това сериозно средство на по-късен етап.

Това високоактивно комбинирано лекарство се произвежда от Astrazeneca от Обединеното кралство, а бутилка с прах за инхалация за 120 дози от 160 микрограма от хормона и 4,5 µg от бронходилататора фенотерол струва от 2000 до 2700 Леви. Simbicort има значително по-евтини аналози в същата доза и в същата бутилка, започващи само от 860 rbl.

Предимства и недостатъци

Symbicort, както всяко хормонално лекарство, има недостатъци, особено имуносупресивни ефекти. Често употребата му причинява главоболие, сърцебиене и треперене, а поради понижената имунна система продължителната му употреба може да доведе до млечница или кандидоза на лигавицата на устата и гърлото. Тези странични ефекти се появяват доста често, при 1 % до 10 % от всички пациенти. Освен това е доста скъп, но е с най-високо качество. Най-добре е да не използвате това лекарство по време на бременност, но само ако ползите от употребата му са по-големи от възможния риск за нероденото дете.

Xolar (омализумаб) – моноклонално антитяло

Оценка на популярността:* 4.7

И накрая, венецът на съвременната лекарствена терапия, както и при много други заболявания (псориазис, множествена склероза), е скъпото лечение с рекомбинантни хуманизирани моноклонални специфични антитела. Съществува и лечение за астма. Това лекарство има силен имуносупресивен ефект и е предназначено изключително за пациенти с алергична бронхиална астма, наричана още атопична астма. Грубо казано, Xolar се свързва с имуноглобулин Е и премахва потока от алергични реакции, медиирани от реагенти. Свободният имуноглобулин Е става недостатъчен, каскадата на алергичната реакция не се задейства и поради това пристъпите на бронхиална астма или не се появяват, или протичат много по-леко.

Продуктът е показан за планирано лечение на тежка алергична бронхиална астма, особено в случаите, когато състоянието не може да се контролира с хормонални лекарства, т.е. при пациенти с непредсказуеми пристъпи. Второто показание е за лечение на тежки форми на идиопатична уртикария, които не се лекуват с противоалергични лекарства.

Ксолар се прилага като подкожна инжекция; в никакъв случай не може да се прилага интрамускулно или интравенозно. Методите на приложение и дозите подлежат на специално изчисление, което не се извършва тук. Въпреки това, веднъж месечно или на всеки 2 седмици подкожно, в зависимост от изходната плазмена концентрация на имуноглобулин Е и телесното тегло на пациента. Например, ако пациентът тежи 80 kg и има концентрация на имуноглобулин Е над 400 единици на ml, той трябва да предписва 300 mg подкожно на всеки 2 седмици.

Средно лечението има ефект след 4 месеца и се препоръчва за дългосрочна терапия. Ако се спре, имуноглобулин Е отново се повишава и тежестта на астмата отново се увеличава. Ефектите от това лекарство са по-малко пристъпи, по-малко спешно лечение, облекчаване на пристъпите и подобряване на благосъстоянието между пристъпите.

Важно е да се помни, че Xolar не е предназначен за лечение на остри пристъпи или за лечение на астматичен статус. Предимствата и недостатъците, предозирането и страничните ефекти умишлено не са описани тук, тъй като инструкциите за употреба са книга от много страници и трябва или да се проучат много подробно, или да не се използват изобщо.

Цената на това лекарство, произведено от Novartis Pharma, все още не е съобщена. Подобно на всички моноклонални антитела, той изисква много сложен технологичен цикъл и поради това лекарството е много, много скъпо за руснаците. Бутилка лиофилизат за приготвяне на концентрат в количество от 150 mg ще струва средно 20000 Леви в аптеките. Съответно доза от 300 mg ще струва 40 000 Леви, а месечните разходи за лечение ще бъдат 80 000 Леви. Ако вземем предвид, че Xolar е средство за дългосрочна терапия, разходите за лечение в продължение на една година ще бъдат 960 000 Леви, което се равнява на цената на нов местен офроуд автомобил UAZ Patriot.

Spiriva (тиотропиев бромид)

Оценка на популярността:* 4.6

И накрая, за да завършим прегледа на лекарствата, използвани при тежка бронхиална астма, на петия етап от лечението, помислете за лекарството Spiriva или тиотропиев бромид. Това лекарство се произвежда от германската компания Boehringer Ingelheim и се предлага на капсули с прах за инхалация, като всяка капсула съдържа 18 микрограма тиотропиум. Опаковка от 30 капсули, продавана заедно с инхалатора, се продава на дребно за 2200-2700 лв.

Какво представлява това лекарство? Препоръчва се като допълнение към петата линия на лечение при всички пациенти с астма, които въпреки правилното лечение имат труден ход на астмата и които вече приемат високи дози инхалаторни кортикостероиди. Възможно е тези пациенти вече да получават моноклонални антитела, така че тиотропиумът, въпреки сравнително високата си цена, изглежда икономически незначителен в сравнение с предишното лекарство.

Какъв е продуктът? Той е холинолитик срещу мускариновите рецептори, който има дълготраен ефект. Блокирането на специфични мускаринови рецептори води до изразено отпускане на гладката мускулатура или до бронходилататорен ефект, който е зависим от дозата, но продължава поне 24 часа.

Приемът на това лекарство повишава стойностите на спирограмата още половин час след единична доза и този ефект продължава 24 часа. Spiriva намалява диспнеята, поносимостта към физически упражнения, броя на обострянията и в резултат на това значително подобрява качеството на живот на пациента. Добре известно е, че рискът от смърт е намален с 16% по време на лечението с него, което е много високо. Той е показан само като поддържаща терапия и никога не трябва да се използва като средство за контрол на обострянето. Спирива се предлага за инхалаторна употреба, по една капсула на ден.

Предимства и недостатъци

Повишеното качество на живот, подобреното протичане на заболяването, намаляването на симптомите, намаляването на общата смъртност с 16% – това са чудесни данни и продуктът е изключително полезен. Все пак е важно да се помни, че инхалаторът трябва да се използва правилно, със специализирани умения, а в случай на предозиране може да се появи сухота в устата и очите, както и конюнктивит. Спирива никога не трябва да се използва в началото на лечението, при по-леки форми на астма и не трябва да се използва за спешно лечение на пристъп. Трябва да се помни, че лекарството не трябва да се използва през първия триместър на бременността, при деца под 18-годишна възраст и трябва да се проявява особено внимание при предписването на Спирива на пациенти с глаукома, хиперплазия на простатата (аденом) или обструкция на шийката на пикочния мехур, за да се избегнат затруднения при уриниране.

*Рейнкинг на популярността въз основа на анализ на данните за търсенето на wordstat..