19 Топ лекарства за повишаване на хемоглобина

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама или препоръка за покупка. Преди покупка е необходима консултация със специалист.

Каква е опасността от недостиг на хемоглобин?? Нормалните нива на това съединение позволяват адекватна газова обмяна в белите дробове, като се добавя необходимото количество кислород и се отделя въглероден диоксид в атмосферата, докато в тъканите на тялото то изпълнява обратната функция и осигурява пълноценно тъканно дишане. Без кислород е невъзможно да се живее като цяло, а без необходимото количество хемоглобин е невъзможно да се живее пълноценно.

Пациентите с твърде нисък хемоглобин могат лесно да бъдат разпознати по поведението им. Когато се изкачват по стълби, им се налага често да спират и да се задъхват, а тенът им е блед, както се казва, анемичен. При хората здравият тен се дължи до голяма степен на капилярите, които са прозрачни през кожата и съдържат червена кръв. Кръвта е червена, защото хемоглобинът е червен на цвят. От своя страна това се дължи на наличието на желязо в хемоглобина. Затова човек, страдащ от хронично кървене, анемия, може лесно да бъде разпознат по бледия цвят на кожата.

Разбира се, по-лесно е да следвате точно инструкциите на лекаря. Лекарят ще диагностицира проблема, ще констатира намаляване на хемоглобина и ще предпише необходимото лекарство. Но какво да направите, ако искате да знаете и разбирате всичко сами?? Кога да приемате лекарства за повишаване на хемоглобина? Какви количествени критерии се смятат за достатъчни за това??

Но първо трябва да бъдем откровени: намаляването на хемоглобина в кръвта (т.е. в единица обем кръв) се нарича анемия. Анемията се характеризира и с намаляване на броя на червените кръвни клетки в единица обем. Двете условия са относителни. В кръвта може да има малко хемоглобин, но дефектните червени кръвни телца, които съдържат малко хемоглобин и са непълни, могат да бъдат толкова, колкото е необходимо, и дори повече. Следователно не е възможно да се прецени броят на червените кръвни клетки поотделно. Така че можем да преформулираме заглавието: 15 най-добри лекарства за повишаване на хемоглобина и лечение на анемия.

Кога да приемате или симптоми на понижаване на хемоглобина

Ние сме човешки същества и ще се подложим на медицински изследвания, ако имаме сериозна причина за това. Какви са симптомите на нисък хемоглобин, които могат да накарат човек да си направи тест? Преди всичко, описаните по-горе задух и бледност, повишена сухота на кожата и чупливи нокти, появяват се напречни бразди по ноктите и върховете на косата започват да се разцепват: косата расте по-бавно. Човек с дълготрайна анемия може да развие трофични нарушения под формата на ангуларен стоматит (наричан още брадавици по устните).

Възприемането на миризми се изкривява и привлича аромати, които някога са били отвратителни, например миризмата на бензин. Пациентът също така има извратен вкус и неестествено желание за неядливи вещества, например тебешир или прах за зъби. С напредването на синдрома на анемията се наблюдава спад на кръвното налягане, шум в ушите или звънене в ушите, цветни петна пред очите, внезапно изпотяване и ускорен сърдечен ритъм или тахикардия.

В такова състояние трябва незабавно да легнете, защото в противен случай може да припаднете. Ако имате тези симптоми, препоръчително е да посетите Вашия лекар или незабавно да си направите кръвен тест – най-лесно е да направите общ и биохимичен кръвен тест.

Лабораторни критерии за нисък хемоглобин и анемия

Хемоглобинът естествено е най-важният фактор: ако той спадне под 110 грама на литър, може да се подозира дефицит на хемоглобин. За това говори и лекото намаляване на броя на червените кръвни клетки: под 3,8*1012/l, спад на цветовия индекс под 0,85 и леко увеличение на COE над 12 mm на час.

Допълнителна и много важна информация може да бъде получена чрез измерване на формата и размера на червените кръвни клетки. В случай на недостиг на желязо червените кръвни телца ще бъдат малки, бледи, т.е. анемията ще бъде микроцитна и хипохромна. В днешно време, когато кръвните проби се вземат с автоматични хематологични анализатори, специфичните индекси на червените кръвни клетки също се променят. Какви са тези промени?? Ето ги:

1. средният обем на червената кръвна клетка пада под 80 фемтолитра (fl);
2. Средното съдържание на хемоглобин в еритроцитите е ниско – по-малко от 26 пикограма (pg);
3. Средната концентрация на хемоглобин в червената кръвна клетка спада;
4. увеличаване на разнообразието от различни форми на еритроцитите, което се нарича анизоцитоза, над 14% от общата популация на еритроцитите;

Важен допълнителен показател е биохимичното изследване на кръвта, при което концентрацията на серумното желязо пада под 12,5 микромола на литър (µmol/L). В опита си да открие дефицитно желязо и да го поеме за синтеза на хемоглобин, серумът увеличава способността си да търси този елемент, като това състояние се нарича увеличаване на общия плазмен (серумен) капацитет за свързване на желязо, TAFB. То трябва да е над 69 µm/l. Желязото се пренася в кръвта чрез специален протеин – трансферин. Ако в организма ви има недостиг на хемоглобин, трансферинът ви няма да е достатъчно запълнен с този елемент и степента на насищане на трансферина с желязо ще е под 17%.

При пациенти с желязодефицитна анемия с нисък хемоглобин серумният феритин се понижава под 30 нанограма на милилитър (ng/ml). Съвременните лаборатории могат да изследват разтворими трансферинови рецептори. Напротив, щом концентрацията на желязо в кръвта спадне, тези рецептори се активират и концентрацията им се увеличава над 2,9 µg на милилитър. Това са най-важните, основни лабораторни стойности за диагностициране на желязодефицитна анемия.

Защо ни е нужен лекар??

На пръв поглед просто. Направете си кръвен тест, проверете стойностите и стигнете до заключението, че страдаме от анемия и трябва да предприемем действия. Възможно е обаче анемията да има различни причини. Дефицитът на витамин В12 и фолиева киселина може да доведе до анемия, без която добавката на желязо е безполезна.

Анемията може да възникне и на фона на нормални нива на желязо, когато не е възможно да се образуват пълноценни червени кръвни клетки. Анемията може да продължи и да се влоши, ако хроничното състояние не бъде коригирано. Например анемията може да бъде причинена от: продължителен сепсис, бактериален ендокардит, туберкулоза.

Пациентите с ревматологични заболявания, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус са предразположени към недостиг на хемоглобин. При пациентите с цироза ще има анемия по простата причина, че всички протеини, включително тези, необходими за изграждането на много милиарди червени кръвни клетки, се синтезират в черния дроб. Ако тя е почти унищожена, в кръвта ще има малко белтъчини и те няма да са достатъчни за създаването на нови клетки.

Постоянната, хронична загуба на кръв може да доведе до анемия. Възможно е да е болест на Крон, неспецифичен улцерозен колит или чревни паразити като анкилостоми. Кръв може да се загуби, ако има язва на злокачествено образувание, разположено в червата, ако менструацията ви е тежка и болезнена или ако имате нарушение на кръвосъсирването.

Изброените тук заболявания и състояния отразяват диференциалната диагноза. От съществено значение е лекарят да установи сред многото причини за анемия с подобни симптоми тази, която е довела до недостиг на хемоглобин при този конкретен пациент. След като диагнозата е окончателно установена и потвърдена, е необходимо да се пристъпи към лечение. Как да лекуваме синдрома на ниския хемоглобин и анемията?

За тези, които се интересуват, вижте протокола за лечение на желязодефицитна анемия.

Фармакотерапия при „нисък хемоглобин“

Най-ефективните и популярни лекарства за повишаване на хемоглобина и лечение на анемия са. На първо място се посочва международното непатентно наименование, INN, или „химическата формула“, последвано от представителите на този вид лекарство, произвеждани от различни фирми, т.е. търговските наименования. Цените в следната таблица са валидни за аптеките от всички класове собственост в Руската федерация през февруари 2021 г.

Споменаването на което и да е лекарство в този преглед се основава на национални и международни клинични насоки за лечение на анемия и сидерпенски синдром и не е покана за покупка. Предписването на добавки с желязо трябва да се извърши от лекаря в контекста на диагнозата, като се вземат предвид показанията и противопоказанията.

Няма да навлизаме във всички подробности. Така че, ако анемията е хеморагична и се дължи на хронична загуба на кръв, ще приемем, че тя е приключила. Ще разгледаме и други състояния: лечение на сепсис, саниране на огнища на туберкулоза, спиране на обострянето на болестта на Крон, отстраняване на злокачествено заболяване и т.н. Остава само да се попълнят запасите от желязо в организма и да се увеличи хемоглобинът.

Кои лекарства служат за тази цел? Преди всичко са необходими добавки с желязо. Организмът не може да компенсира недостига на желязо по друг начин, освен чрез предписване на желязо. Хранителното желязо не е достатъчно, за да излекува тежка или дори лека анемия. Недостигът на желязо може да се компенсира с перорални препарати, т.е. през устата, и с парентерални препарати, т.е. чрез интравенозно приложение.

Пероралните препарати винаги трябва да се предпочитат като по-физиологичен начин. Желязото трябва да се дава в доза, която е съобразена с индивидуалните нужди на пациента, като се вземат предвид планът за лечение, възрастта, полът и телесното тегло. Трябва да се има предвид, че леката анемия изисква три месеца прием на добавки с желязо, умерената анемия – четири месеца и половина, а тежката анемия – шест месеца заместителна терапия с желязо. Наложително е не само да се компенсира недостигът на желязо в кръвта, но и в тъканите, като се елиминира тъканният синдром на сидеропения. Естествените депа на желязо трябва да бъдат попълнени, а нормалното ниво на серумното желязо на пациента ще ни покаже това.

Преглед на най-добрите лекарства за повишаване на хемоглобина

Цианокобаламин и фолиева киселина

Но в някои случаи първо трябва да компенсирате недостига на фолиева киселина и витамин В12 или цианокобаламин. Ако пациентът има мегалобластен тип хемопоеза, при който се произвеждат твърде големи или непълни червени кръвни клетки, никакви препарати с желязо няма да помогнат, докато не се попълни дефицитът на цианокобаламин и фолиева киселина. Тъй като и фолиевата киселина, и витамин В12 са жизненоважни, няма да описваме техните предимства и недостатъци. Ще кажем само, че при наличие на мегалобластна хематопоеза е необходимо пациентите да се подхранват с В12 и фолиева киселина заедно с компенсация на железния дефицит и ниския хемоглобин.

Цианокобаламин (витамин В12)

Оценка: 4.9

Цианокобаламин или витамин В12 – витамин, жизненоважен за хората, без който той ще умре, и това е само в животински храни. Така че въпросът дали „вегетарианството е присъщо на човека“ е затворен. Строгото вегетарианство рано или късно ще доведе до смърт. Цианокобаламинът се доставя под формата на интрамускулни инжекции и така можете да достигнете физиологичното му ниво достатъчно бързо.

Опаковка от 10 ампули в 1 ml няма да струва повече от 35 Леви., и интрамускулни инжекции трябва да се прилагат като курс на лечение до нормализиране на нивата. Витамин В12 е от съществено значение за нормалната хемопоеза. При недостиг червените кръвни телца спират да съзряват и се освобождават в кръвта незрели и големи, неспособни да функционират нормално, т.нар. мегалобласти. При В12-дефицитна анемия трябва да се дават 100-200 µg цианокобаламин всеки ден.

Фолиева киселина (Folacin, FC Forte)

Оценка: 4.9

Фолиевата киселина се предлага от много фирми, както местни, така и вносни. Един от най-популярните е фолиевата киселина на компанията Jadran от Хърватия. За 30 таблетки фолиева киселина 5 mg ще дадете не повече от 130 Леви. Съществува и македонска фолиева киселина: ще платите 50 Леви за опаковка от 20 таблетки. И тук за 100 таблетки на американската компания Solgar с доза 10 пъти по-малка, можете да платите от 650 до 1100 Леви., Това изобщо не е оправдано.

Фолиевата киселина е задължителна за нормалното узряване на червените кръвни клетки. За лечение на фолатна анемия при възрастни, 1 таблетка от 5 mg дневно в продължение на един месец, последвана от клиничен кръвен тест.

И накрая, за удобство на приложението можете да закупите таблетки Foliber. Испанската компания Italfarmaco е комбинирала витамин В12 и фолиева киселина в една таблетка. Опаковка от 28 таблетки, които трябва да се приемат в продължение на един месец, струва между 300 и 500 Леви.

Железни добавки: основно лечение

Съществува голямо разнообразие от препарати с желязо. Опитът показва, че органичните соли на тривалентното желязо, съединения на желязото с различни органични радикали, се усвояват най-добре от организма и не предизвикват никакви странични ефекти. Тези продукти са по-безопасни и с по-нисък риск от предозиране и отравяне в сравнение с по-суровите неорганични соли. Няма потъмняване на венците и зъбите, няма болки в стомаха, много рядко се налага оттегляне. Органичните съединения не взаимодействат с други лекарства и храни.

Ако се използват само неорганични съединения като железен сулфат или железен сулфат, могат да се появят нежелани странични ефекти. Най-често това са дискомфорт и болка в стомаха, запек или диария, гадене или дори повръщане. При тези неорганични лекарства абсорбцията е пасивна и неконтролирана. Затова е препоръчително да се предписват таблетки с желязо, свързано с органични радикали, в 3-валентна форма, когато това е възможно.

Преди да разгледаме препаратите с желязо, е важно да споменем кога е необходимо интравенозно приложение. Интравенозни добавки с желязо трябва да се дават само ако анемията е тежка и таблетките не се понасят. Интравенозно въвеждане на желязо е необходимо, ако пациентът е претърпял операция на стомаха или дванадесетопръстника, ако анемията е причинена от хронично заболяване на червата, или ако пациентът е свързан с бъбречно заболяване и е подложен на хемодиализа, или се подготвя за това. И накрая, ако е необходимо бързо насищане с желязо, то трябва да се прилага интравенозно.

Железен II сулфат (Tardiferon)

Оценка: 4.8

Tardiferon е с добро качество, но по-груб, и представлява железен сулфат II или железен сулфат. Една таблетка съдържа 80 mg желязо. Добавено е малко количество аскорбинова киселина за подобряване на абсорбцията, но Tardiferon не се популяризира като лекарство за покриване на кожата. Той трябва да се използва за лечение и профилактика на желязодефицитна анемия, дори при бременност и кърмене и при небалансирана диета. Възрастни приемат една или две таблетки дневно, без да дъвчат, преди хранене или по време на хранене. Продължителността на лечението се определя от лекаря въз основа на хода на анализа, но в случай на анемия тя не трябва да бъде по-малка от три месеца. Tardiferon се произвежда от Pierre Fabre от Франция. Опаковка от 30 таблетки струва от 270 до 400 Леви.

Предимства и недостатъци

Недостатък на препарата е неговият неорганичен състав и високата – дори теоретично – честота на странични ефекти. Те включват коремна болка, запек, повръщане и диария, гадене или кожни алергични реакции. Не трябва да забравяте също, че този и всички други препарати са противопоказани, ако анемията не се дължи на недостиг на желязо. Те включват хемолиза, дисфункция на костния мозък, недостиг на фолиева киселина и витамин В12 и др. Всички добавки с желязо не се препоръчват в случаите на високи нива на желязо и нарушен метаболизъм на желязото. Противопоказан е и при стеноза на хранопровода и чревна непроходимост, както и при деца под 6-годишна възраст.

Железен III хидроксид полималтозат (Maltofer, Ferrum Lek)

Оценка: 4.8

Maltofer е много по-разумен избор, тъй като Maltofer има тривалентно желязо, свързано с органични остатъци. Maltofer се предлага в няколко вкуса от швейцарската компания Vifor. Например, опаковка от 30 дъвчащи таблетки от 100 mg може да се закупи на средна цена от 300 Леви., 30 ml перорално прилагани капки ще струват приблизително 250 Леви., Сироп от 150 мл струва същата сума. Освен това има Ferrum lek (също полималтозат) на подобна цена, който се произвежда в Източна Европа от Lek. Малтофер и неговите аналози са препарати, които сигурно крият железен атом в множество молекули малтоза, а структурата на това активно вещество е подобна на тази на феритина.

Лекарството трябва да се прилага при възрастни в 1, 2 или 3 таблетки при желязодефицитна анемия, т.е. 100 до 300 mg. Необходими са поне 3 месеца лечение с Maltofer, за да се постигнат нормални стойности.

Предимства и недостатъци

Положителни страни са широкият спектър от перорални лекарствени форми, добрата поносимост и дизайнът на молекулата, който е физиологично близък до тялото, ниската цена. Най-често съобщаваните странични ефекти включват промяна в цвета на изпражненията, диария, гадене и дискомфорт в корема. В някои случаи се наблюдава потъмняване на зъбния емайл. Противопоказан е в случаи на свръхчувствителност, липса на железен дефицит, претоварване с желязо и други видове анемия. Бременни и кърмачки след консултация с лекар, за деца формата и дозировката се определят от педиатъра. Таблетките за дъвчене са противопоказани до 12-годишна възраст.

Железен III протеин сукцинилат (Ferlatum)

Оценка: 4.8

Ферлатумът е следващата форма на желязо, която се свързва с органичните радикали. Това е приятен кафеникав разтвор за перорално приложение, в който тривалентните железни атоми са свързани помежду си и около тях е изградена протеинова бариера. Това успокоява толерантността и предотвратява увреждането на лигавицата на хранопровода. След като попаднат в стомаха, под въздействието на киселинния сок протеините се сгъстяват и затварят още по-добре железните йони, а в алкалната среда на дванадесетопръстника тази обвивка се разтваря и желязото се освобождава точно там, където се абсорбира.

Furlathum е показан за лечение на анемия и латентен дефицит на желязо, както и за профилактика, включително при бременни и кърмещи жени. Възрастните получават 15-30 ml на ден. 15 ml дневно са достатъчни за профилактика, но ако анемията е сериозна, Furlathum може да се приема до 60 ml дневно, 30 сутрин и 30 вечер. След постигане на нормални стойности на серумното желязо, Fertolatum се прилага в превантивна доза за още два месеца. Този продукт се произвежда от испанската компания Italfarmaco, а опаковка от 20 ампули по 15 ml за 20 дни профилактика или 10 дни лечение струва от 800 до 1300 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на Furlatum са приятният му вкус и леките странични ефекти: може би само при високи дози пациентите са имали диария, запек и гадене. Противопоказанията са стандартни, както и цироза на черния дроб и хроничен панкреатит. Трябва да се напомни, че лекарството не трябва да се приема повече от шест месеца.

Железен карбоксималтозат (Feringect)

Оценка: 4.7

Следните две лекарства са за интравенозно приложение, което означава, че те трябва да се използват, ако имате тежки форми на железен дефицит и значително нисък хемоглобин. Всеки милилитър съдържа 50 mg желязо под формата на карбоксималтозат. Комплексът е съставен от многоядрено желязно ядро с въглехидратен остатък. Комплексът е много стабилен и използването на желязото за транспортните протеини се контролира с бавно и внимателно освобождаване на желязо.

Показанията са в съответствие с общите. Така че това трябва да е тежка форма на анемия и невъзможност да се използват перорални лекарства или тяхната неефективност. Те се дават под формата на интравенозни течности или като капка вода в медицинско заведение, но не повече от 20 mg желязо на килограм телесно тегло и не повече от веднъж седмично. Преди инфузията лекарството се разрежда със стерилен изотоничен разтвор в съответствие със съществуващите схеми. Има и някои ограничения за администриране на струи, но няма да ги изброяваме тук. Ferinzekt се произвежда от германската компания Bipso, а цената на лекарството е най-високата от всички, цитирани в този преглед: опаковка от 5 флакона от 2 ml ще струва от 4400 до 5300 Леви.

Предимства и недостатъци

Най-често съобщаваните симптоми на бързото интравенозно приложение са главоболие, замаяност и повишено кръвно налягане, гадене, повишен плазмен фосфор и чернодробни трансаминази (главно ALT). Въпреки това продуктът действа много добре при недостиг на желязо, когато се прилага бавно капково в препоръчаните дози. Лекарството трябва да се използва стриктно интравенозно от четиринадесетгодишна възраст, но недостатъкът е високата му цена.

Железен III хидроксид комплекс със захароза (Venofer, Ferrum Lek, Welferrum, Vialfer)

Оценка: 4.7

Венофер е друго популярно лекарство за парентерално приложение, което се отнася до свързването на тривалентно желязо със захарни остатъци. Това „сладко желязо“ е стабилно, не губи йони и се свързва безпроблемно с основни плазмени протеини. Един милилитър Венофер съдържа 540 mg от този захарен комплекс, което съответства на 20 mg елементарно желязо.

Venoferr, както и другите парентерални препарати с желязо, се използва, когато трябва бързо да се компенсира недостигът, при непоносимост към таблетки или при активно възпаление на червата, когато пероралните препарати са безполезни. Лекарството се прилага само интравенозно или във венозната част на системата за хемодиализа, като преди първото приложение задължително се провежда тест за поносимост.

Няма да даваме схеми за разреждане, тъй като това е отговорност на медицинския персонал в лечебното заведение. Съществува таблица, която се използва за изчисляване на ефективната доза, както и на кумулативната доза. Просто кажете, че стандартната доза за възрастни е 5-10 ml от 1 до 3 пъти седмично, а единичната доза не трябва да надвишава 7 mg на килограм телесно тегло и не трябва да се дава повече от веднъж седмично, но за предпочитане не повече от 500 mg. Venofer се произвежда от вече познатата компания Vifor от Швейцария, а опаковка от 5 флакона от 5 ml ще струва от 2400 до 3000 Леви.

Предимства и недостатъци

Венофер има стандартните странични ефекти, но се съобщава, че те са много редки. Следните симптоми са открити при по-малко от 1 на 10 000 пациенти: замаяност, сърцебиене, бронхоспазъм, задух, болки в корема, зачервяване на кожата и болки в ставите, подуване на лицето и болки в гърдите, треска и втрисане. Противопоказанията за Venofer са стандартни, включително първия триместър на бременността. Препоръчва се Венофер да се прилага бавно, за да се избегне понижаване на кръвното налягане.

Желязо с добавки

Вече беше казано по-горе, че понякога се добавя аскорбинова киселина за усвояване на желязото, а в случай на фолиева анемия и анемия, причинена от недостиг на В12, тези жизненоважни витамини също трябва да се използват. Ето защо не е изненадващо, че пероралните препарати с желязо веднага се снабдяват с различни добавки. Нека разгледаме накратко няколко такива препарата, двувалентно и тривалентно желязо, които са сложни.

Желязо II фумарат (Ferrethab Comp, Heferol)

Оценка: 4.9

Ferretab Comp означава комплекс. Това е лечение за нисък хемоглобин, при което железният фумарат се комбинира с фолиева киселина в капсула с удължено освобождаване. Всяка капсула съдържа 50 mg елементарно желязо и 0,5 mg фолиева киселина. Тази комбинация ви спестява необходимостта да купувате друго лекарство и не се налага да мислите какво друго да купите в допълнение към желязото. Подобен комплекс е логичен; фолиевата киселина е необходима за съзряването на кръвните клетки и стимулира еритропоезата.

Може да се използва като средство за профилактика и лечение на железен дефицит. В случаи на тежка анемия е възможно да се приемат по 2-3 капсули дневно и лечението да продължи поне един месец след нормализиране на нивото на хемоглобина. Целта е да се нормализират запасите от желязо в организма и серумният феритин. Лекарството трябва да се приема на празен стомах, с много течности. Ferretab Compe се произвежда от австрийската компания Lannacher. Опаковка от 30 капсули ще струва от 350 до 550 USD.

Предимства и недостатъци

Предимството на това лекарство е възможността за лечение на фолатна анемия с едно лекарство, докато недостатъците включват стандартен набор от странични ефекти и противопоказания, които обаче не се различават от други лекарства. Качеството на продукта е европейско, а цената е съвсем достъпна. Препоръчва се това лекарство да се приема заедно с аскорбинова киселина. Не е препоръчително лекарството да се комбинира с мляко, яйца или чай, което намалява абсорбцията и усвояемостта на желязото.

Железен II сулфат + аскорбинова киселина (Sorbifer Durules, Ferroplex)

Оценка: 4.9

Sorbifer Durules – продукт, добре познат на нашите лекари през 90-те и 90-те години. Той се произвежда от унгарската компания Egis и представлява двувалентен железен сулфат, свързан с аскорбинова киселина. Опаковка от 50 таблетки ще струва между 320 и 460 Леви. Всяка таблетка съдържа 100 mg двувалентно желязо и 60 mg аскорбинова киселина.

„Дурулес“ е наименованието на технологията на таблетката, при която се използва пореста матрица, която постепенно освобождава желязо. Това позволява на железните йони да се освободят в чревния лумен и да се абсорбират не веднага, а в продължение на 6 часа. В резултат на това в чревната лигавица няма твърде висока локална концентрация на желязо, която може да увреди лигавицата.

Показания стандарт, профилактика и лечение на железен дефицит. Възрастните и тийнейджърите се нуждаят от две таблетки дневно, които трябва да се поглъщат цели и не трябва да се държат в устата или да се раздробяват. Максималната доза е не повече от 4 таблетки дневно, а като профилактика е достатъчна една таблетка веднъж дневно.

Предимства и недостатъци

Продуктът съдържа неорганична сол на желязото, така че страничните ефекти могат да бъдат доста изразени. Главоболие, болки в гърлото, гадене, промяна в изпражненията, повишена температура и др. Дори може да се появят язви в устата, ако препаратът не се приема правилно, чрез дъвчене или преглъщане. Sorbifer Durules е противопоказан при повишено отлагане на желязо, при други видове анемия, несвързани с железен дефицит, синдром на острото кървене, наличие на оксалатни камъни в бъбреците, както и при податливост към тромбоза и на възраст под 12 години.

Железен III хидроксид полималтозат + фолиева киселина (Maltofer Foul, Biofer)

Оценка: 4.9

Вече говорихме за Maltofer, а Maltofer Fol е същият Maltofer, само че допълнително комбиниран с фолиева киселина. Таблетките с дъвчащо желязо са същите като Vifor от Швейцария, но струват малко повече: между 580 и 750 Леви. Предлагат се и таблетки за дъвчене Biofer, които се предлагат от Microlabs в Индия. Това ще доведе до реална икономия, тъй като те струват наполовина по-малко – от 320 до 460 лв. Тя е тъмнокафява таблетка с петна и всяка таблетка съдържа 100 mg желязо и 350 µg фолиева киселина. Лекарството трябва да се приема веднъж дневно или, в случай на анемия, по една таблетка до 3 пъти дневно в продължение на 3 до 6 месеца. По време на бременност по 1 таблетка 3 пъти дневно до достигане на нормални стойности на хемоглобина, след което приемът продължава според предписанията на лекаря. Профилактиката включва употребата на една таблетка веднъж дневно.

Силни и слаби страни

Предимствата и недостатъците на тези комбинирани лекарства са абсолютно същите като при другите лекарства, противопоказанията и страничните ефекти са абсолютно същите теоретично, но на практика Maltofer и Biofer се понасят по-добре от Sorbifer Durules поради различната структура на молекулите.

Fenuls

Оценка: 4.8

Fenuls вероятно е изключение от общото правило. Добавката тук – не фолиева киселина и не цианокобаламин поотделно, а целият комплекс от витамини. В допълнение към двувалентния железен сулфат има витамин В1, витамин С, никотинамид и рибофлавин, витамин В6 и пантотенова киселина. Може да се нарече мултивитаминен комплекс с акцент върху желязото и витамините от група В. Самото желязо се съдържа в т.нар. микродиализни гранули и се отделя постепенно. Може да се смята, че това лекарство има благоприятен ефект върху подобряването на функцията на миоглобина, цитохромите, пероксидазите и други клетъчни ензими. Никотинамидът участва в клетъчното дишане, а пиридоксинът спомага за оптимизиране на метаболизма на хранителните вещества и синтеза на невротрансмитери.

Fenyuls трябва да се използва при недостиг на желязо, по една капсула дневно в продължение на един месец. За профилактика препаратът се използва по същия начин, но в случай на тежка анемия е по-добре да не се използва Fenyuls. Произвежда го индийската компания Ranbaxy, а една опаковка от 30 капсули за един месец лечение ще струва от 210 до 430 Леви.

Предимства и недостатъци

Ако нямате анемия, но сте склонни към загуба на кръв, например при обилна и болезнена менструация, е достатъчен Fenyuls. Но ако е необходимо да се лекува тежка анемия, Fenyulsa очевидно не е достатъчен. От друга страна, той има същите странични ефекти като неорганичните железни препарати: запек и диария, епигастрален дискомфорт, замаяност, гадене или повръщане. Противопоказанията също са стандартни. Запомнете, че наличието на рибофлавин придава на урината яркожълт цвят, а изпражненията могат да бъдат черни, оцветени с железен сулфат.

Не се препоръчва също така да се приемат други мултивитамини с Fenyuls, за да се избегне предозиране. В обобщение, Fenyuls е удобно и евтино лекарство за профилактика на желязодефицитна анемия, но е по-добре да не се използва за лечение на.

Желязо II сулфат + серин (актиферин)

Оценка: 4.8

Актиферинът се продава в перорални капки, което само по себе си вече е необичайно. Съставът му също е интересен. Неорганичният двувалентен железен сулфат се предоставя в комбинация с аминокиселината серин под формата на десни и леви изомери. Получените капки са под формата на зеленикав, жълтеникав или кафеникав разтвор с мирис на масло и малини. Защо е необходим серин? Тази аминокиселина позволява на жлезата да се абсорбира по-ефективно и постепенно. Серинът подобрява поносимостта към лекарството и също така намалява количеството на необходимото желязо, което от своя страна намалява вероятността от странични ефекти.

Актиферинът е точното лекарство за лечение на желязодефицитна анемия и повишаване на ниския хемоглобин. Предписва се в доза пет капки на 1 kg тегло на възрастен, разделени на три дози. Кърмачета: 10 капки 3 пъти дневно, деца в предучилищна възраст: 30 капки и деца в училищна възраст: 50 капки 3 пъти дневно. Капките Aktiferrin се предлагат от Teva, Германия, и 30 ml струват между 320-480 rbl. Има и сироп – бутилка от 100 мл, произведена от Merkle, Германия, ще струва от 230 до 370 Леви.

Предимства и недостатъци

Това е продукт, разработен специално за лечение, но може да се използва и като профилактично средство. Неговата положителна страна е добрият профил на поносимост: въпреки неорганичното желязо, наличието на изглаждаща аминокиселина е довело до честота на страничните ефекти, по-малка от един на десет хиляди пациенти. Запек или, напротив, диария, тъмни изпражнения, коремна болка и гадене. Стандартни противопоказания, употреба по време на бременност е възможна, но по преценка на лекаря. При наличие на чернодробно или бъбречно увреждане трябва да се обърне специално внимание. Актиферинът може да се дава дори на новородени в размер на пет капки на килограм телесно тегло.

Желязо II глюконат + манганов глюконат + меден глюконат (Totema)

Оценка: 4.8

Този препарат на известната френска компания Innotera може да се счита за „най-умния“, тъй като съдържа три съставки: железен и манганов глюконат и меден глюконат. Това лекарство се продава като течност във флакони от 10 ml с номер 20, които трябва да се приемат еднократно. Цената на опаковка от 20 ампули варира от 470 до 760 Леви. Какво дава добавянето на мед и манган? Тези два допълнителни микроелемента подобряват функционирането на ензимите и усвояването им е по-бързо, толкова повече се усеща недостиг на желязо. Тотема е показан както за лечение на железен дефицит, така и за неговата профилактика. Totem трябва да се приема индивидуално, както е предписано от лекаря, но обикновено веднъж дневно в 1 ампула.

Предимства и недостатъци

Той има всички обичайни противопоказания и всички обичайни странични ефекти, но е препоръчително да се използва, ако освен изразения недостиг на желязо лекарят е убеден, че има и недостиг на микроелементи. Това, разбира се, днес може да бъде потвърдено чрез лабораторни тестове.

Стимулиране на пойезата (процес на образуване на червени кръвни клетки)

Всички предишни средства са били насочени към увеличаване на хемоглобина, подобряване на насищането с кислород на червените кръвни клетки, но предписването на лекарства изхожда от факта, че червеният костен мозък работи правилно и произвежда червени кръвни клетки в нормални количества, те просто трябва да наситят хемоглобина, например при недостиг на желязо.

Но в някои случаи можете да дадете толкова много лекарства, колкото искате, съдържащи различни форми на желязо, фолиева киселина, витамин В12 – но всичко това ще бъде напразно. И причината е, че червеният костен мозък, неговият червен кръвоносен клон, работи лошо и поради това се произвеждат малко кръвни клетки. За да се реши този проблем, са необходими лекарства, стимулиращи еритропоезата, т.е. увеличаващи производството на червени кръвни клетки. Най-често тези продукти стимулират няколко кълна едновременно и увеличават синтеза на бели кръвни клетки или левкоцити, в допълнение към еритропоезата.

Всички тези лекарства са сериозни, за разлика от хематогена, който се предписва от хематолог след обстоен преглед. Цената на тези лекарства варира в широки граници. Те могат да включват лекарства, струващи около 100 лев/кг телесно тегло., Някои от тези лекарства – като метилурацил и специални лекарства – струват до няколкостотин хиляди Леви. Нека направим преглед на някои важни антиеритропоетични стимулатори само с въвеждаща цел. Те принадлежат към различни класове съединения, вариращи от синтетични пиримидинови аналози до различни еритропоетини. Нека започнем със синтетични, рекомбинантни еритропоетини.

Епоетин алфа (Binocrit, Epocrine, Eralphon)

Оценка: 4.9

Обмислете синтетичен еритропоетин. Нормалният (естествен еритропоетин) се произвежда в бъбреците и контролира образуването на червени кръвни клетки в червения костен мозък. Тези продукти не са евтини, тъй като производството на еритропоетин изисква наличието на клетъчни култури със специален геном, способен да клонира молекули еритропоетин. Еритропоетинът се активира нормално и се освобождава в повишени количества при загуба на кръв, анемия или бъбречна исхемия.

Природата е разположила клетките, произвеждащи еритропоетин, в бъбреците, тъй като бъбречният кръвоток винаги е обемен и не може да варира твърде много, както в други паренхимни органи. Еритропоетини могат да се прилагат, ако е необходимо да се стимулира червеният костен мозък да произвежда кръвни клетки.

Бинокрит и други еритропоетини от тази група се използват при наличие на анемия и нисък хемоглобин, ако те са причинени от тежки хронични заболявания или злокачествени тумори. Бинокрит е високопречистен рекомбинантен еритропоетин, създаден чрез генно инженерство. Приемът му стимулира образуването на еритроцити и много добре повишава хемоглобина, серумното желязо и хематокрита, стига организмът да не страда от недостиг на желязо, разбира се.

Показан е при анемия при хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа и при други тежки състояния: анемия при рак, анемия при ХИВ инфекция и др.

Той трябва да се прилага подкожно или интравенозно под лекарско наблюдение. Например пациентите на диализа могат да получават лекарство в доза от 50 единици на килограм телесно тегло три пъти седмично, с последваща промяна на дозата и преминаване към поддържаща терапия. Една опаковка от 6 спринцовки, всяка от които трябва да се използва за една инжекция, ще струва от 2000 до 2300 Леви. (Германия, Sandoz).

Предимства и недостатъци

Предимствата на еритропоетина са, че той стимулира „спрелия“ червен костен мозък и може да се постигне добър отговор от червения кълн дори при тежка анемия. Но за да действат добре еритропоетините, кръвното налягане трябва да се провери и внимателно да се следи преди предписването: хипертонията и еритропоетините не се съчетават добре. Нивата на хемоглобина и тромбоцитите трябва да се следят внимателно, тъй като ако отговорът е твърде добър, от червения костен мозък може да излязат толкова много червени кръвни клетки, че да има риск от тромбоза и дори от фатални усложнения. Също така не забравяйте, че противопоказанията включват освен тежка хипертония, инфаркт или пресен инсулт, както и тежки атеросклеротични лезии на големите съдове.

Епоетин-бета (Recurmon, Mirzer, Epostim, Vero-epoetin, Erythrostim)

Оценка: 4.9

Епоетин бета или Recurmont, произвеждан от известната швейцарска компания Hoffmann La Roche, под формата на разтвор, който се прилага подкожно или интравенозно. Опаковката се състои от 6 малки спринцовки, всяка от които съдържа само 0,3 ml от активното вещество. Цената на такава опаковка е около 6200 Леви. Какво прави това лекарство? Епоетин бета е малък белтък с въглехидратен остатък, който принадлежи към класа на гликопротеините. Той е дълъг само 165 аминокиселини, но стимулира интензивното делене на клетките, които след това се превръщат в червени кръвни телца. Това свойство да засилва клетъчното делене, или митозата, се нарича митогенна активност, а Рекормон има много висока. Освен това този гликопротеин подпомага не само деленето, но и диференцирането, при което прогениторните клетки, след като решат в какво ще се превърнат, в крайна сметка се превръщат в еритроцити.

Рекормонът е идентичен с истинския човешки еритропоетин и е създаден чрез генно инженерство. След инжектиране броят на червените кръвни клетки и техните предшественици, ретикулоцитите, се увеличава значително. Recurmont е показан за различни видове анемия, например при пациенти със ССЗ на диализа, при пациенти с различни тумори, подложени на химиотерапия, която потиска хемопоезата. Rekormon е показан за профилактика на анемията при преждевременно родени деца, родени преди 34-та седмица от бременността.

Лекарството се прилага подкожно или интравенозно в продължение на 2 минути, а целта на лечението е да се повиши хемоглобинът до стойности 100-120 g/l, но не повече от 120 g/l. Съществуват различни схеми на лечение, които се наблюдават от хематолог. Пациентът трябва да бъде инструктиран как да използва продукта от обучени здравни работници.

Предимства и недостатъци

Всички еритропоетини и стимулатори на еритропоезата са сериозни лекарства. Те могат да повишат кръвното налягане, да предизвикат алергични реакции, главоболие и да променят лабораторните стойности, свързани с феритина, желязото и неговия метаболизъм. Може да се появи грипоподобен синдром, особено в началото на лечението. Противопоказания са висока и неконтролирана артериална хипертония, скорошен инфаркт или инсулт, нестабилна ангина пекторис, склонност към тромбоза, свръхчувствителност към лекарството или към бензоената киселина, която е част от препарата. Съществуват и други ограничения, но когато е показано, Recurmon е много добър начин за повишаване на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки.

Епоетин омега (Epomax)

Оценка: 4.8

Следващият еритропоетин омега, или Epomax, се произвежда от Lek от Словения и съдържа 1 ml разтвор с 2000-4000 IU еритропоетин в един флакон. Той също е рекомбинантен гликопротеин, получен чрез генно инженерство. Epomax е показан за лечение на анемия, главно на фона на хронична бъбречна недостатъчност. В крайна сметка еритропоетинът, който стимулира хемопоезата при нормален, здрав човек, се произвежда в бъбреците. А ако има бъбречна недостатъчност, сигналът от бъбреците за производство на еритропоетин в червения костен мозък ще бъде недостатъчен.

Продуктът се прилага три пъти седмично, подкожно или интравенозно, с постепенно увеличаване на честотата на приложение, съгласно следната схема. След като нивата на хемоглобина надхвърлят 120 г/литър и хематокритът е 35% или повече, дозата трябва да се намали или лечението да се прекрати, тъй като целта е постигната. Ако е необходимо, дозата може да се промени под лекарско наблюдение, но общата седмична доза не трябва да надвишава 225 mg на килограм телесно тегло. Имайте предвид, че обикновено са необходими 3-4 седмици, за да постигнете целта. След това е необходима малка поддържаща доза, около три инжекции седмично, за да се поддържат постигнатите стойности.

Предимства и недостатъци

Всички еритропоетини, както и Epomax, също трябва да се прилагат с повишено внимание и след достигане на стойностите да се преустановят. При продължаване на приема на лекарството се произвеждат твърде много червени кръвни клетки. Съществуват повече съдебни клетки в сравнение с плазмата, с по-високи стойности на хемоглобина и хематокрита, което прави кръвта по-гъста и вискозна, което води до тромбоза и високо кръвно налягане. Затова по време на лечението е необходимо да се вземат предпазни мерки и да се следят хематологичните и биохимичните параметри. Естествено, тези средства не се прилагат веднага, не при всеки пациент, диагностициран с анемия, а само при тези, които имат ниско производство на еритропоетин и следователно потиснат червен кръвен зародиш.

Епоетин тета (Eporatio)

Оценка: 4.8

Друг вид еритропоетин, който има малко по-различна молекулярна структура, но всички имат висока активност, е лекарството епоетин тета или Eporatio. EPORATIO се произвежда от германската компания Merkle, а опаковка от 6 спринцовки с 0,5 ml активно вещество във всяка спринцовка в количество 2000 IU за интравенозно и подкожно приложение струва 4900 Леви.

Eporatio, както и предишните еритропоетини, увеличава деленето на еритропоетичните прекурсорни клетки и подобрява тяхната диференциация. Показан е при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които имат дефицит на еритропоетин, хора със злокачествени тумори при химиотерапия и други категории пациенти. Пациентите, подложени на химиотерапия, получават еритропоетини само подкожно, докато при пациентите на хемодиализа е възможно и интравенозно приложение. При хронична бъбречна недостатъчност Eporatio се прилага в самия край на сеанса, чрез артериовенозен шънт, при пациенти на хемодиализа, при които е много по-удобно да се прилага интравенозно.

Предимства и недостатъци

Няма да навлизаме в подробности за дозовите форми на Emporatio при различните пациенти. Нека само да кажем, че лекарството трябва да се съхранява в хладилника, то се инжектира подкожно в корема, с изключение на пъпната област, както и в кожата на горната част на бедрата. Пациентът може да си прави инжекции у дома, като спазва правилата за антисептика, което е много удобно. Още повече, че страничните ефекти при пациенти без хемодиализа се срещат в не повече от 10% от всички случаи. Те включват кожен обрив, сърбеж, алергични реакции, главоболие, възможно повишаване на кръвното налягане, болки в ставите и грипоподобен синдром, особено в началото на лечението.

Но, както знаете, трябва да плащате за всичко, включително за постигането на висок брой червени кръвни клетки. Известно е, че високото съдържание на хемоглобин подобрява оксигенацията, газообмена и в крайна сметка нормализира биохимичните процеси. Лекарството е противопоказано при високо кръвно налягане, различни форми на сърповидно-клетъчна анемия, бременност, както и при лица на възраст над 75 години и под 18 години, поради липса на клинични изпитвания. Но като цяло Eporatio, както всички качествени еритропоетини, просто помага за спасяването на живота и за подобряване на качеството му при пациенти на диализа и по време на химиотерапия.

Plerixafor (Mozobail, Plerifor)

Оценка: 4.8

Вероятно един обикновен човек без медицинско образование изобщо не знае за какво се използва това лекарство. Но това средство е толкова уникално, интересно и скъпо, че е невъзможно да не го споменем поне накратко в този раздел. Известно е, че всички предшественици на кръвта, независимо дали са бели кръвни клетки, бъдещи червени кръвни клетки или тромбоцити, се намират в червения костен мозък, който е „фабриката“ за производство на кръв. Самият червен мозък се намира в гъбестите кости, които най-често са плоски. Това са ребрата, гръдната кост, тазовите кости, прешлените и т.н. Но всички прогениторни клетки, полипотентните клетки, на практика никога не напускат червения костен мозък и не се появяват в периферната кръв, точно както огромната мравчена матка никога не пълзи по повърхността на мравуняка, което не е нейна задача.

Но в някои случаи, когато пациентите с лимфом и мултиплен миелом трябва да бъдат успешно лекувани, те се нуждаят от трансплантация на собствените си хемопоетични стволови клетки, след като преди това са засилили активността им с инжекции с колониите стимулиращ фактор. За да се случи това, тези клетки трябва да напуснат червения костен мозък на пациента и да се появят в периферната му кръв. Това е причината за създаването на лекарството Mozobail, което се произвежда от Genzyme Corporation, САЩ.

Този препарат е наистина иновативен, той инхибира обратимо специални рецептори, което позволява на клетките на костния мозък да се откъснат, да напуснат костния мозък и да плуват свободно в кръвния поток. Продуктът се предписва от опитен онкохематолог, а пациентът, след като получи това лекарство, трябва да се яви в специален хематологичен център, за да се извърши извличане на тези клетки от периферната кръв, т.е. афереза. Средството се дава средно 7-8 часа преди аферезата, а на пациента се дава колонистимулиращ фактор 4 дни преди аферезата.

Това е не само най-скъпото лекарство в този преглед, но и едно от най-скъпите като цяло във всички наши прегледи на лекарства. Цената на дребно на 1 флакон плериксафор за еднократна инжекция ще бъде около 500 000 Леви. Дори и тази цена обаче изглежда малка в сравнение с най-скъпото лекарство днес: Zolgensma, което след една инжекция радикално излекува обречени на смърт деца, страдащи от SMA или спинална мускулна атрофия. Цената на Zolgensm, най-скъпото лекарство до момента, ще бъде 160 милиона Леви. за една инжекция, но това е цената на един спасен живот. Няма да описваме предимствата и недостатъците на plerixaphor: искрено се надяваме, че читателите никога няма да имат нужда от него.

Метилурацил

Оценка: 4.8

И накрая, предлагаме почивка от екзотичните лекарства на XXI век и се потапяме в съветската история, говорим за лекарството Метилурацил. Например, той се произвежда от фабриката Usolie-Sibirskoe Chempharm и толкова, колкото 50 таблетки от 500 mg всяка ще струва не повече от 180 Леви. Какво е това евтино лекарство??

На уебсайта на Националната медицинска библиотека на САЩ са публикувани около 670 проучвания на метилурацил, които датират от 1961 г. Пикът на изследванията е между 1989 и 1990 г., когато годишно се публикуват около 30 различни статии за лекарството.

В днешно време този препарат се класифицира като имуномодулатор. Но в този случай той може да се използва за засилване на хематопоезата, както на червените кръвни клетки, така и на белите кръвни клетки, или за покълване на левкоцити. Метилурацилът е нуклеотиден аналог, така че основната му задача е да нормализира метаболизма на нуклеиновите киселини. И по време на деленето на всяка клетка, т.е. по време на митозата, всяка новообразувана клетка трябва да има пълноценен генетичен материал в състава си. И се образува с помощта на различни нуклеотиди.

Освен това метилурацил подобрява трофиката на раната, засилва растежа на клетките на лигавицата на стомашно-чревния тракт. Поради това е показан за лечение на агранулоцитоза, левкопения, възстановяване след тежки инфекции, бензенова интоксикация, охлузни рани, изгаряния и като част от комбинирана терапия за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Възрастни Метилурацил се предписва по 1 таблетка 4 пъти дневно, но не повече от 6 пъти дневно, до максимална дневна доза от 3 грама. Курс на лечение: 1 месец, по-дълъг в случай на стомашно-чревни смущения по преценка на лекаря.

Предимства и недостатъци

Основният недостатък на метилурацил – той не принадлежи към класификацията на лекарствата, които стимулират хематопоезата. Затова той трябва да се използва в комбинирана терапия, тъй като сам по себе си е малко вероятно да направи нещо. Метилурацил е лекарство с широк спектър на действие и може да помогне за подобряване на трофичната функция при различни заболявания, както и за стимулиране на хемопоезата, анемията и нуклеотидните дефицити в организма.

Плюсът е, че той очевидно се понася добре, евтин е и е широко достъпен в аптеките. Страничните ефекти включват редки алергични реакции, замайване и киселини, а списъкът с противопоказания е сравнително кратък. Сред тежките заболявания противопоказани са само левкемията, особено миелоидната, лимфогранулематозата и злокачествените новообразувания на костния мозък.