15-те най-добри нехормонални лечения на псориазис

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не представлява ръководство за покупка. Необходима е консултация със специалист преди покупката.

Много хора са запознати с псориазиса. Това са петна, покрити със сребристи, люспести люспи. По време на растежа тези петна са пръстеновидни, с фестонична форма и предизвикват силен сърбеж, обикновено по краищата на петното. Централната част на петното може да е сравнително чиста от люспи. По време на растежа тези петна се сливат и образуват кръгли, причудливи структури.

Ако одраскате повърхността на псориатично петно, под отстранените люспи ще откриете гладка, лъскава червена кожа, която може да е покрита с няколко капки кръв – така наречения феномен „кървава роса“. По време на пристъп на сърбеж човек с псориазис, който се чеше по местата, може да „покрие“ целия под на стаята с най-малките засъхнали люспи в рамките на една седмица. Но въпреки сърбежа, който се появява в периодите на обостряне, псориазисът принадлежи към групата на сърбящите дерматози, а не към дерматитите.

Това означава, че заболяването не е възпалително явление, а необичайно бърз растеж на клетките. Така че през по-голямата част от годината страдащите от псориазис може да изпитват козметични и социални страдания, но почти не изпитват изтощителен и постоянен сърбеж. Разбира се, това не се отнася за периодите на обостряне или за тежкото протичане на псориазиса в кожата, или за псориатичната еритродермия, при която е засегната цялата кожа.

Според съвременните оценки един на всеки петдесет души на случаен принцип ще има псориазис. Но опасни са не само кожните обриви. Псориазисът засяга косата, скалпа, ноктите и ставите, а тежката форма на широко разпространен псориатичен артрит в много случаи води до трайна инвалидност. Но при всички свои недостатъци псориазисът е опитно поле, на което страдащите от всички страни са изпробвали хиляди разновидности на различни кремове, мехлеми, народни средства, лосиони, инжекции, обвивки и други методи за лечение.

Съществува обаче по-малка, но постоянна група пациенти, които се нуждаят от скъпоструващо лечение. Може би в Германия или САЩ това не би се считало за скъпо и пациентът би могъл да си позволи да закупи лекарство, струващо около 500 USD, веднъж месечно. Но това е скъпо за България. Ето защо съвременното лечение в България е достъпно само за 18% от нуждаещите се. Това не е достатъчно и такива пациенти могат да бъдат само съпричастни. Все пак в списъка бяха добавени някои скъпи продукти.

Кои средства за защита не са включени в списъка и защо?

Има лекарства, които са твърде опасни в неправилни ръце или просто не могат да се използват извън лечебното заведение. Например, в този преглед няма хормонални лекарства за псориазис. Защо?

Хормоните са наистина едно от най-силните лекарства, които могат да помогнат на пациента с псориазис много бързо. Ако намажете псориатичната плака, която сърби, с добър силен хормонален мехлем или крем (което е строго забранено без лекарско предписание), ще видите чудесни резултати буквално на сутринта. Интензивността на възпалението ще намалее, мястото ще стане по-бледо и люспите ще спрат да се образуват за известно време. Ако обривът се маже редовно с хормонални продукти, ефектът може да бъде огромен. Всички елементи на обрива ще побледнеят и външен човек, който не е наясно с употребата на мощни хормони, би помислил, че пациентът е прекарал шест месеца в специален спа център.

Хормоните обаче имат и отрицателни страни. след известно време на такава неправилна употреба на хормони може да установите, че обострянето е започнало отново, но: никакви други медикаменти освен хормоните вече не са ефективни. Всичко, което е работило преди, вече не работи! А хормоналният мехлем, който преди вършеше чудеса за една нощ, сега трябва да се използва в огромни количества, тъй като ефективността му е намаляла почти до нула. В същото време хормоните във високи дози имат и системни ефекти: те повишават кръвната захар, разрушават костната тъкан, причинявайки остеопороза, намаляват имунитета и увеличават риска от язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Затова хормоните при псориазис трябва да се предписват само от лекар и приемът им също трябва да се контролира от него. Съществуват няколко неизменни условия:

1. хормоните трябва да се предписват от лекар само когато другите лекарства са безсилни и нелекарствените методи, като отказване от вредни навици и нормализиране на телесното тегло, намаляване на стреса, не са довели до желания резултат;
2. Хормоните трябва да се дават първо от най-слабите към най-силните и никога обратно;
3. И накрая, хормоните трябва да се прилагат във възможно най-кратки срокове и във възможно най-ниски дози. Може да се използва дори половин доза, когато се прилага върху кожата, в комбинация с хепарин мехлем. Хепаринът „разрежда кръвта“, подобрява кръвотока и улеснява абсорбцията. Това ще намали дозата на хормона.

Хомеопатичните лекарства също няма да бъдат разглеждани. Хомеопатията е широко „въвела ръцете си“ в човешките дела, и то съвсем незаслужено. И сега тези ръце са заклещени там, очевидно за дълго време. Хомеопатичните препарати не съдържат вещества в концентрация, в която те не само могат да проявят действието си в организма, но дори се откриват с най-модерните средства. Въпреки това хомеопатията може да се използва при лечението на псориазис, ако той има психогенна и невротична причина. Ако човек твърдо вярва, че е излекуван, всичко може да бъде лек. По очевидни причини тук навлизаме в хлъзгавия път на окултизма, парапсихологията, гадаенето, магията, всякакви ритуали и лечение и затова този преглед на хомеопатията няма да.

И накрая, този списък не включва лекарства, наречени псорален. Те са фотосенсибилизатори, които са необходими за пува терапия или специално ултравиолетово лъчение. Тъй като терапията Пува се предписва и провежда в дерматологични и венерологични болници или в специални кабинети в дерматологични диспансери, по очевидни причини тези лекарства няма да бъдат споменати тук. Терапията Puva и всички свързани с нея медикаменти се предписват от дерматолог, който лекува псориазис при конкретен пациент.

Фармакотерапия на псориазис без използване на хормони

По-долу ще бъдат разгледани десет и половина лекарства, които са ефективни при лечението на псориазис. Това са продукти за локално приложение под формата на кремове, мехлеми, гелове и спрейове. Те могат да се използват при всички форми на заболяването. Ще се разглеждат перорални препарати. Те се предписват от лекар при тежки форми на заболяването; тези лекарства се наричат системни лекарства, за разлика от първата група лекарства. Накрая, статията завършва с показания за инжекционно или парентерално приложение. Те са най-скъпата част от лечението на пациенти с тежък системен псориазис, който засяга цялата кожа, ставите и дори вътрешните органи.

Някои лекарства, които имат активна съставка, се наричат първо с нейното международно непатентно наименование (INN). След това са дадени отделните търговски наименования, а за редица от тези лекарства е посочена цената, на която лекарството може да бъде закупено в аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация през лятото на 2020 г.

Този списък с продукти не е реклама или покана за покупка и всички продукти в раздели две и три са лекарства, отпускани по лекарско предписание, и трябва да се предписват само от лекар. Локалните лекарства са без рецепта и са достъпни за всички.

Класация на най-добрите нехормонални средства за лечение на псориазис

Локални лекарства за лечение на псориазис

Локалните препарати позволяват на производителите и аптеките да печелят пари. Различни мехлеми, пасти, кремове, гелове, болтушки се използват за лечение на повече от 80% от всички пациенти. Някои производители предлагат трикове, с които пациентите са добре запознати. Например много популярният крем Zorka и много „миризливият“ мехлем Yam-BK се предлагат само в специализирани ветеринарни аптеки, които се използват от пациенти с псориазис, на които се пада 70 % от общото производство на тези продукти.

Калципотриол-Дайвонекс

Оценка: 4.9

На пазара в България калципотриолът е представен от Daivonex. Това лекарство се използва само при псориазис вулгарис, т.е. когато има характерен кожен обрив, но няма системни симптоми. Той е синтетичен аналог на холекалциферола, т.е. витамин D3, и дори не толкова аналог, колкото производно, т.е. метаболит. Лекарите отдавна са установили, че през лятото, когато пациентите с псориазис прекарват много време на слънце, състоянието им значително се подобрява. Понякога плаките дори изчезват напълно, като остават т.нар. дежурните плаки в областта на коляното и лакътя. Но това значително подобрение настъпва само ако пациентът няма недостиг на витамин D.

Лекарството Daivonex е необходимо за регулиране на скоростта на растеж на кожните клетки. Известно е, че псориазисът се причинява от бързото делене на клетките, а Daivonex потиска бързото възпроизвеждане на кожните клетки и подобрява тяхната диференциация. При псориазис клетките на кожата не се диференцират правилно и бързо се излющват, без да има полза. След прилагането на Daivonex се появява имуносупресивна реакция, а пулът от кожни Т-лимфоцити реагира особено силно на Daivonex.

Dyvonex може да се прилага веднъж или два пъти дневно, само върху засегнатата област и на тънък слой. Необходими са около 7-10 дни, за да се забележи видим ефект от лечението; лечението без лекарско наблюдение не трябва да продължава повече от 6 седмици, т.е. над месец и половина. Daivonex се произвежда в Ирландия от Leo Pharmaceutical. Цената на една опаковка от 30 г е средно 1070-1700 Леви.

Предимства и недостатъци

Това е нехормонално лекарство, така че все още е безопасно. Разработени са многобройни схеми на лечение, при които Daivonex участва в комплексната терапия на псориазис. В някои случаи е полезно Daivonex да се прилага заедно с хормони и дори има препарати като Xamiol и Daivobet, в които калципотриол се комбинира с кортикостероидния хормон бетаметазон.

Дивонекс не трябва да взаимодейства със салицилова киселина, той е противопоказан при деца до 18-годишна възраст. Не трябва да се предписва при нарушения на калциевия метаболизъм в организма или при бременни и кърмещи жени. Не е подходящ за псориазис на кожата на лицето, ако областта е твърде голяма. Ако псориатичните обриви засягат повече от 30 % от общата площ на кожата, Daivonex трябва да се прилага на части, в противен случай може да се развие системен ефект, което ще доведе до нарушаване на калциевия метаболизъм. Пациентите трябва също така да бъдат предупредени да избягват продължително излагане на слънце по време на лечението.

цинков пиритион (SkinCup, Zinocap)

Оценка: 4.8

Skin-Cap е отдавна използвано вносно лекарство, съдържащо цинков пиритион. Самият Skin-Cap се произвежда от испанската компания Cheminova, но има и местен аналог на Lekko, който е по-евтин. Ето някои цени: SkinCup 0,2% 15,0 крем – от 814 Леви., SkinCap 0,2% 70,0 аерозолна кутия – от 3020 rbl., Cinocap 0,2% 50,0 крем – от 498 RUB., Zinocap 0,2% 58,0 спрей – от 674 Леви.

Как действа цинковият пиритион?? Той е антибактериален протектор с широка антимикробна активност, който спомага за потискане на развитието на патогенната флора, особено на гъбичките. Псориатичните обриви могат да засегнат не само откритите участъци на кожата, но и т.нар. интертригинозни зони, т.е. зони на естествено триене и гънки. Те могат да развият лигавиците и да създадат благоприятни условия за развитието на различни гъбички. SkinCap и Cinocap „работят“ с тези „проблемни“ места.

Съдържа декспантенол, т.е. пантотенова киселина, която заздравява кожата по-бързо. Skin-Cap е показан при псориатично влошаване, при по-големи плаки, особено при вторична слуз. В този случай е по-добре да се използва аерозолът, а когато ситуацията се стабилизира и заболяването премине в подостър период – да се препоръча кремът. Аерозолът се впръсква за 3 секунди, а кремът се втрива от 1 до 3 пъти дневно. Курсът на лечение е 1 месец. В случай на аерозол честотата на прилагане е същата.

Предимства и недостатъци

Cinocap и SkinCap могат да се прилагат върху кожата не само при псориазис, но и при различни видове дерматити, като себореен и атопичен. Може да се използва безопасно дори при бебета, тъй като не съдържа кортикостероидни хормони. За разлика от Dyvonex, SkinCup може да се прилага свободно върху големи площи, дори върху лицето. Освен това може да се използва дълго време, дори повече от 2 месеца. Цинковият пиритион има специално стягащо свойство, което предотвратява абсорбирането и преминаването му в системния кръвоток.

Ихтиолова маз (комплексен състав)

Оценка: 4.8

Мехлемът Ichthyol няма нищо общо с рибите или ихтиологията. Основната му съставка е маслено минерално вещество, ихтамол, получено от нефтени шисти чрез семикок. Научното наименование на Ichthamol е амониев битуминосулфонат. Това миризливо и мазно вещество се бори с микробите, има бактерицидно действие, особено срещу стрептококи и стафилококи, дразни кожата, има аналгетично действие върху нервите след известно време на прилагане и има кератопластично действие. Когато ихтиоловият мехлем действа върху кожата, той първо дразни нервните влакна, а след това, напротив, ги десенсибилизира.

Ихтиоловата маз се използва както ректално, така и външно. В допълнение към стабилния стадий на псориазис, ихтиоловият мехлем се предписва при пиодермия, фурункулоза, екзема и възпаление на ръждата. При поява на псориазис ихтиоловият мехлем не трябва да се използва в случай на обостряне, а само в стабилната фаза или във фазата на регресия. Съвременната руска фармацевтична промишленост произвежда няколко разновидности на лекарството, като мехлем, паста и крем, с различни концентрации на ихтаммол. При пациенти с псориазис обаче се препоръчва използването на 5% или 10% мехлем, който може да се нанася върху лезията до два пъти дневно. Продължителността на курса е индивидуална. Много Български фармацевтични фабрики произвеждат ихтиолов мехлем. Ето някои цени: Ichthyol 10% 25 g маз – от 27 Леви., Ихтиол мехлем 10% 40 г паста – от 86 Леви.

Предимства и недостатъци

Недостатъкът на ихтиоловия мехлем е, че има специфична, силна миризма, нещо средно между миризмата на масло и креозот, която се използва за импрегниране на спални. Ихтиоловият мехлем или крем може да направи петна по дрехите, затова е най-добре да се използва вечер след душ или къпане, когато има по-голям приток на кръв към кожата. Ихтиоловата маз може да предизвика алергични реакции, затова ограничете възрастта за външна употреба: най-малко 12 години. Не използвайте ихтиолов мехлем, особено приложен върху големи площи по време на бременност и кърмене. От друга страна, ихтиоловият мехлем ще бъде полезен във всяка домашна аптечка, защото при външно приложение може да влоши и ускори зреенето на циреи. Но от друга страна, ихтиоловият мехлем не може да се разглежда като средство, което може напълно и самостоятелно да изчисти кожата от псориатични обриви.

Брезов катран (комплексно съединение)

Оценка: 4.7

Брезовият коноп отдавна се използва в дерматологията, а свойствата му са наистина разнообразни. Катранът успокоява сърбежа, облекчава болката, свива кожните съдове, намалява зачервяването и се бори с паразитите и микробите. Освен това възстановява нормалния процес на кератинизация на кожата. Хемлокът се използва както в чист вид, така и в много други лекарства. Това са мехлемът на Вишневски, мехлемът от серен катран или ветеринарният мехлем Yam-Bk, които ще бъдат разгледани по-долу. При дестилацията на брезова кора полученият катран съдържа феноли, органични киселини, техните естери, полициклични съединения и голям брой различни съединения.

Ichthyol при псориазис трябва да се прилага върху засегнатите участъци за 20-30 минути, веднъж или два пъти дневно, след което да се измие обилно с топла вода и сапун, може би дори няколко пъти. Само ако кожата се чувства суха или стегната, можете да ги премахнете, като използвате мехлем с 5% урея или дори обикновен вазелин. В някои случаи в началото на лечението може да се наблюдава значително обостряне. Така псориатичният обрив може да изглежда по-светъл, ще стане по-сух, ще се увеличи лющенето. Но по-късно, ако лечението с катран не се прекъсва, се наблюдава постоянно подобрение и сърбежът намалява или дори изчезва. В някои случаи можете да опитате краткосрочно приложение на катранено масло за 5 минути дневно. Можете да закупите катран в много аптеки, а най-удобната опаковка е 100 ml, а цената му ще бъде от 80 до 200 Леви.

Предимства и недостатъци

Ако се съхранява дълго време, съдържащите се в него ароматни феноли и други вещества могат да бъдат канцерогенни, затова следете за срока на годност. При псориазис катранът не трябва да се прилага върху големи участъци от кожата. Основните недостатъци на катрана са кафявият му цвят, който оцветява всички дрехи и бельо, включително кожата, както и острата миризма. Асфалтовият коноп, използван в комплексното лечение на псориазис, може да помогне на пациентите да спестят пари от други, включително скъпи, средства за защита и сам по себе си е компонент на много ефективни локални лечения на псориазис и други дерматози. Възможно е също така да се използва катранен мехлем с концентрация от 5 до 7%, който трябва да се нанася върху елементите на обрива 1 до 2 пъти дневно.

Карталин (сложен състав)

Оценка: 4.7

Карталинът е много популярен сред пациентите с псориазис и се отнася до пчелните продукти. Но освен пчелен мед той съдържа евкалиптово и лавандулово масло, лайка, витамин А и наследство. Салициловата киселина помага в борбата с прекомерната кератинизация и образуването на люспи, които са характерни за псориазиса, но основната съставка на Карталин е солидол. Обикновеният, само пречистен солидол е много добър за псориазис, а заслугата е в минералния му произход. Припомнете си, че също толкова минерален е Ichthyol маз.

В резултат на това Карталин има противосърбежен ефект, ефективно детоксикира плаките, премахва възпалението и спира прогресията на заболяването. Много е полезно да прилагате Kartalin през пролетта и есента, когато псориазисът се обостря сезонно. Самият крем представлява тъмнокафява маса със специфична миризма, а Cartalin трябва да се прилага върху кожата в продължение на поне 12 часа при псориазис. Най-добрият метод за прилагане е нощна превръзка. Но през лятото, ако псориатичните плаки са по ръцете, коленете и други открити части на тялото, можете просто леко да намажете тези места, така че комбинираното време на действие на крема да е само 12 часа. Можете да разделите този период на две части, като нанасяте крема сутрин и вечер, по 6 часа.

Kartalin се произвежда от местната компания Astrofarma, а една опаковка Kartalin в обем от 100 ml ще струва от 800 до 1600 Леви. Но като се има предвид, че много кремове и мехлеми, опаковани в туби от 30 грама и дори 15 грама, с цена от 400-500 Леви, цената едва ли може да се счита за висока.

Предимства и недостатъци

Карталинът е едно от малкото почти народни средства, които понякога могат да доведат при системна употреба до устойчива и дълготрайна ремисия. Псориатичните плаки изчезват напълно; вместо това остават дисхромни петна, причинени от промяна в пигментацията, но кожата е здрава. Ако Карталин продължи да се прилага върху такива петна, те стават по-светли и плаките обикновено не се връщат.

Кремът се понася отлично и може би единствените противопоказания са индивидуална непоносимост и непоносимост към пчелни продукти. Както и при брезовия катран, в началото на лечението по време на заболяването може да има кратък период на влошаване, но това е нормална реакция. Дългосрочната употреба на крема, 4 месеца дневно, може да доведе до трайна ремисия, дори до 5 или повече години. Разбира се, това твърдение е вярно, само ако човекът се опита да спазва принципите на здравословния начин на живот и няма първоначално псориатична еритродермия или тежки форми с поражения на ставите и ноктите.

NM-BC (сложен състав)

Оценка: 4.6

NM-BK е лидер в областта на „ароматите“ и е доста силен, но няма да го намерите в аптеките. Мехлемът NM-BK е ветеринарно средство, но е добре познат на дългогодишните пациенти с псориазис. Понякога се предписва дори от дерматолози и няма нищо срамно в това лекар да изпрати пациент във ветеринарна аптека.

Какво се съдържа в мехлема? Това са сяра и цинков оксид. Като кератолитична, омекотяваща и ексфолираща съставка се добавя салицилова киселина, вазелин и ланолин за омекотяване и дори креолин, каменовъглен катран и терпентин. Тази адска смес се бори с микробите като антисептик, ексфолира, изсушава и действа стягащо. Терпентинът и креолинът дразнят повърхностните капиляри на кожата, подобряват кръвообращението. За предпочитане е мехлемът да се нанася върху кожата след баня, тъй като NM-BK е много „лепкав“ мехлем и се нанася трудно. След като мехлемът е престоял върху кожата 15-20 минути, той трябва да се отстрани, като кожата се измие няколко пъти с гореща вода и сапун. Мехлемът се произвежда от фабриката „Ветеринарни продукти“ и струва около 180 Леви за малко бурканче от 50 г.

Предимства и недостатъци

NM-BK може бързо да намали симптомите на острото обостряне, да премахне сърбежа и да намали лющенето. Още след 3-4 дни на прилагане се наблюдава значително подобрение. Мехлемът се понася добре, но понякога може да имате усещане за парене в началото на лечението, а също така може, просто казано, да се „замаяте“ от миризмата на мехлема, когато го нанасяте върху гореща, запарена кожа. По този начин голямата миризма на мехлема е неговият основен недостатък. „Ароматът“ на креолин, терпентин, катран и сяра витае не само над пациента, но и се разпространява на няколко десетки метра наоколо. Ето защо е препоръчително да нанасяте този мехлем върху кожата вечер и след като го отстраните, не само да измиете добре кожата няколко пъти, но и да проветрите помещението.

Салицилова киселина

Оценка: 4.5

Няма да видите салицилова киселина в течна форма в аптеката, тя винаги ще бъде в гъста форма и най-вероятно ще бъде салицилов мехлем. Вече се запознахме с него по-горе, тъй като той е част от някои локални препарати. Мехлемът със салицилова киселина обаче се използва и в чист вид, тъй като е отличен за омекотяване на грубия рогов слой на кожата, т.е. той е кератолитик и има антисептично, но не много силно действие. Но пациентите с псориазис понякога се нуждаят от омекотяване на грубите корички, особено ако става дума за груби люспи, и ако трябва да се потисне секрецията на мастните и потните жлези. Освен при псориазис се използва при мазна себорея, хронична екзема, ихтиоза и за омекотяване на мазоли. Салициловият мехлем се прилага върху необходимите кожни зони не повече от 3 пъти дневно. Фармацевтичният завод в Тула произвежда салицилова киселина на основата на мехлем, като цените са както следва: салицилова маз 2% 50 г – от 141 Леви., салицилов мехлем 5% 25 г кутия от 146 Леви.

Предимства и недостатъци

Салициловият мехлем, съдържащ едноименната киселина, ще помогне само ако има тежко лющене. Ако пациентът е в затихващ стадий на обостряне или ремисия и плаките се отлепват малко, това лекарство може да бъде запазено до стадия на обостряне. Лекарството може да бъде противопоказано при деца, в случай на индивидуална чувствителност, а от страничните ефекти може да има алергична реакция, кожен обрив и локална реакция под формата на парене и сърбеж.

Зорка

Оценка: 4.4

От само себе си се разбира, че този крем се продава само във ветеринарни кабинети. Само официално се използва за лечение на пукнатини по вимето на кравата, както и за профилактика и лечение на мастит. Използва се и от хора; кремът перфектно овлажнява сухата кожа, подпомага заздравяването на различни микронаранявания, ожулвания, драскотини и порязвания. Активната съставка на този крем е флорализин. Самият крем защитава кожата перфектно, но ако се нанася редовно и ежедневно през нощта върху псориатичните плаки, той може да превърне стадия на обостряне в отслабващо влошаване в рамките на две до три седмици, а след това и в ремисия.

Пациент с псориазис вулгарис може да постигне избледняване на обрива и значително намаляване на интензивността на възпалението и лющенето, което води до неактивни лезии, като прилага редовно крем Zorka в продължение на един месец. Този крем се произвежда от Farmax, ZAO, а големият буркан (не забравяйте, че в края на краищата е предназначен за вимето на кравите) ще струва само около 100 Леви за обем от 200 ml. Нанасяйте го обикновено веднъж или два пъти дневно, или дори през нощта, тъй като е доста мазен.

Предимства и недостатъци

Понася се много добре, овлажнява и омекотява дори здрава кожа, така че се предлага дори в аптеките за хора. Флорализинът не е вреден за хората, но при ветеринарните продукти той запазва парафина, поради което мирише малко на парафин и е толкова евтин – кравите и козите не се интересуват от него. Но след като парафинът е заменен с козметичен консервант заедно с парфюм и кремът започва да мирише като обикновена козметика, цената му за хората се увеличава 10 пъти и се продава в аптеките за 600 Леви. и дори по-високи. Но дори ако намажете псориатичните плаки с крем, който слабо мирише на парафин, миризмата ще изчезне след няколко минути. Освен това е лек и може би дори не е неприятен. Той е несравним със силния аромат на NM-BC или ихтиолов мехлем.

Пимекролимус (Elidel)

Оценка: 4.4

Прегледът на локалните средства за лечение на псориазис завършва с Elidel. Това лекарство потиска способността на Т-лимфоцитите и мастоцитите да произвеждат биологично активни вещества, цитокини и възпалителни медиатори. Пимекролимус и неговият предшественик такролимус действат, като инхибират калциневрина и по този начин потискат вторичния имунен отговор. Продуктът е силно противовъзпалителен след локално приложение, без да причинява кожни аномалии или атрофия.

Хубавото на това лекарство е, че то потиска избирателно възпалителните реакции в кожата, но няма почти никакъв ефект върху същите реакции в други части на тялото. Показан е както за краткосрочна, така и за дългосрочна употреба при възрастни и деца от тримесечна възраст. Кремът се нанася два пъти дневно върху желаните участъци от кожата и се втрива внимателно, докато се абсорбира. Той трябва да се използва до 6 седмици преди да се върнете при лекаря.

Пимекролимус обикновено се използва при атопичен дерматит и екзема, но в някои случаи е подходящ и за псориазис. Това лекарство се предписва от дерматолог и се поставя в края на списъка с локални средства, просто като напомняне за съществуването на резервно лекарство. Елидел в 1% е най-скъпият в този списък, тъй като една малка туба от 15 г ще струва между 800 и 1000 Леви. Meda Pharma, Германия, произвежда това лекарство.

Предимства и недостатъци

Това лекарство трябва да се използва в случаи на ограничени кожни обриви, особено когато псориазисът е наличен по лицето. Както такролимус, така и пимекролимус под формата на локално лекарство не са забранени за употреба върху лицето, за разлика от много от локалните продукти, разгледани по-горе. Недостатъците включват противопоказание за прилагане върху участъци от кожата с нагнояване, стрептодермия, признаци на вирусна и гъбична инфекция, свръхчувствителност към лекарството. Най-честите странични ефекти са усещане за парене на мястото на приложение, зачервяване на кожата и преходно подуване.

Лекарства за системен псориатичен процес

Всички лекарства, описани по-долу, са показани при тежък псориазис, с увреждане на ставите, ноктите или вътрешните органи, както и при пациенти с увреждания. Тези лекарства могат да бъдат разделени на две групи: перорални таблетки и инжекционни форми. Перорално прилаганите цитостатици забавят деленето на кожните клетки и елиминират или намаляват автоимунния процес, който се проявява при тежък псориазис. Инжекционните форми на лекарствата са съвременни моноклонални антитела, които също могат селективно да потискат автоимунните процеси, тъй като псориатичният артрит се счита за автоимунна патология. Но ако псориатичният артрит се комбинира и с псориазис вулгарис, описаните по-горе локални средства се използват и при всички тези групи пациенти. Циклоспоринът и метотрексатът могат да се дават като инжекции, но могат да се дават и като таблетки. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Циклоспорин (Sandimmune Neoral)

Оценка: 4.9

Циклоспорин А. Това е специално лекарство със силни имуносупресивни свойства, изолирано от специален вид гъбички. Той потиска активността на Т-лимфоцитите, инхибира механизма на освобождаване на интерлевкин и в резултат намалява чувствителността на Т-клетките. Това лекарство е много ефективно, когато пациентът е диагностициран с широко разпространен, но вял псориазис или когато има псориатична еритродермия – състояние, при което почти цялата кожа е обхваната от псориатичния процес. Циклоспоринът трябва да се използва в доза от 2,5 mg на килограм телесно тегло на ден в два приема, а при тежки случаи дозата може да се удвои. Циклоспоринът трябва да се използва в острата фаза при сериозни показания, за да предизвика забавяне на острото обостряне и ремисия.

Предимства и недостатъци

Циклоспоринът е сериозен имуносупресор. Преди започване на лечението си направете изследване на плазмения креатинин и го проследявайте по време на лечението, тъй като циклоспоринът може да има токсични ефекти върху бъбреците. Кръвно налягане, пикочна киселина, калий, трансаминази и липиден профил. Лекарството не трябва да се прекратява бързо, а дозата трябва да се намалява с 1 mg на килограм телесно тегло всяка седмица в продължение на един месец. Ако в рамките на 6 седмици не бъдат постигнати резултати, лечението трябва да се прекрати. Не забравяйте, че лечението с циклоспорин увеличава риска от развитие на различни лимфоми и злокачествени образувания на кожата. Циклоспоринът се произвежда под търговските наименования Sandimmune Neoral и Ecoral от швейцарската компания Novartis Pharma и чешката компания Teva. Ето някои примери за цените през лятото на 2020 г.: Sandimmune Neoral 0,025 #50 в капсули – от 1251 лев., 0.05 #50 – 2415 Леви, 0.1 #50 – 4450 Леви, Ecoral 0.1 #50 – 3349 Леви за единица.

Неотигазон (ацитретин)

Оценка: 4.8

Неотигазон е средство за лечение на тежък псориазис, когато по-голямата част от кожата е покрита с плаки и има чести рецидиви, или при пациенти с псориатична еритродермия, когато е засегната почти цялата кожа. Активната съставка ацитретин е изкуствено произведен аналог на ретиновата киселина. Употребата му възстановява нормалните процеси на диференциация и пролиферация на кожните клетки. Механизмът на действие на това лекарство все още не е известен, но то е много ефективно. В допълнение към псориазиса, неотигазон е показан за лечение на нарушения на кератинизацията на кожата, които включват вродена ихтиоза.

Неотигазон се предлага на капсули: една капсула може да съдържа 10 или 25 mg ацитретин. Може да се приема веднъж дневно, перорално, по време на хранене. Началната доза за възрастни е 25 mg. Той трябва да се приема за дълъг период от време, най-малко 2 месеца, и винаги под лекарско наблюдение. Neotigasone се произвежда от френската компания Senecsi, а цената на една опаковка Neotigasone за едномесечен курс е средно 3600 Леви.

Предимства и недостатъци

Той може да стабилизира тежкия псориазис, да ускори прехода към клинична ремисия и дори да обърне хода на заболяването, например като превърне еритродермичния псориазис в огнищен псориазис с бели петна по кожата. Но то винаги трябва да се лекува под наблюдението на лекар. Нежелани реакции са докладвани при повече от 50% от хората, приемащи неотигазон. Често това е симптом на хипервитаминоза на витамин А. Те включват сухи устни и напукани ъгълчета на устата, сухи очи, докато приемате това лекарство, е необходимо да откажете контактните лещи. Възможно е да се появят главоболие, жажда и сухота в устата, болки в мускулите и ставите.

Лекарството е строго забранено за употреба при бременни жени. Доказано е, че той причинява многобройни деформации на плода, поради което употребата му е забранена не само при бременни жени, но и при всички жени, които забременяват не само по време на лечението, но и в рамките на 2 години след спирането на лекарството. Жена, която не само планира бременност, но и която може да забременее, трябва да приема противозачатъчни таблетки и трябва да започне да ги приема един месец преди, по време и 2 години след започване на лечението. Освен това преди началото на лечението се попълват множество документи и дори се представя удостоверение за липса на бременност. По този начин не може да има самостоятелно приложение на това лекарство за жени.

Метотрексат (Zexat, Metoject)

Оценка: 4.7

Метотрексатът е „ветеран“ в лечението на тежък псориазис. Използва се от почти половин век. Това лечение променя метаболизма на фолиевата киселина и потиска синтеза на ДНК, който е излишен, ако клетките се делят твърде бързо. Когато предписвате каквато и да е доза или форма на метотрексат, винаги давайте на пациентите високи дози фолиева киселина, за да предотвратите анемията. Метотрексатът е ефективен при псориазис като ставен псориазис, еритродермия и тежък пустулозен псориазис. Всяка таблетка метотрексат съдържа 2,5 mg от активната съставка и освен при псориазис е показан при лимфобластна левкемия и ревматоиден артрит. При псориазис метотрексатът се прилага в доза от 4 до 10 таблетки седмично, като дозата постепенно се увеличава.

Метотрексатът винаги се предписва от дерматолог или ревматолог. Метотрексатът е включен в списъка на VED и е на разумна цена: висококачествен метотрексат от германската компания Ebeve може да се закупи само за 320 Леви на месец. За 50 таблетки от 5 mg.

Предимства и недостатъци

Както и при циклоспорина, от съществено значение е внимателното проследяване на кръвните показатели, чернодробните и бъбречните ензими, а понякога и рентгенография на гръдния кош. Ако броят на белите и червените кръвни клетки намалее и броят на тромбоцитите намалее, лечението трябва да се спре незабавно, тъй като метотрексатът може да бъде хематотоксичен, като значително потиска функцията на костния мозък. Лекарството може да причини диария, улцерозен стоматит. Както беше споменато по-горе, фолиевата киселина трябва винаги да се приема в доза от 5 mg веднъж седмично, приблизително три дни след приема на метотрексат. След като пациентите с псориазис покажат добър отговор на терапията, е възможно лечението да продължи с най-ниската ефективна доза, т.е. не повече от 22,5 mg седмично.

Апремиласт (OTESLA)

Оценка: 4.6

Otesla е ново лекарство, което е и имуносупресор. Разликата на този лекарствен продукт от всички предишни е, че той е предназначен изключително за лечение на псориазис и псориатичен артрит (и спондилит с псориатична етиология). Това лекарство инхибира ензима фосфодиестераза тип 4. В резултат на това възпалителният отговор в клетките се намалява чрез промяна на експресията на тумор некротизиращия фактор и някои интерлевкини. Апремиласт може да се използва при пациенти с тежък до умерен псориазис, както като монотерапия, така и като комбинирана терапия. Otesla е ефективна и при лезии по ноктите, псориатична еритродермия с изразен сърбеж. Лекарството е предназначено основно за лечение на активен псориатичен артрит при възрастни.

Прилага се перорално по 30 mg 2 пъти дневно, сутрин и вечер. Дозировката през първата седмица изисква титриране, като 10 mg се дават еднократно на първия ден, а до шестия ден се увеличават до 60 mg дневно. Максималният ефект се наблюдава през първите 6 месеца от лечението и ако няма ефект, лечението трябва да се преразгледа. Този преглед обаче може да бъде много, много скъп за пациента. Otesla се произвежда от единствената компания в Швейцария, Celgene, и една опаковка, достатъчна за двуседмично лечение, струва 20 000 Леви. Съответно почти четвърт милион Леви могат да бъдат платени за курс от шест месеца.

Предимства и недостатъци

Да, за Български пациент това е много скъпо. Но в някои случаи само той може да спаси от тежка форма на плантарен псориазис и от тежка форма на псориатичен артрит, който може да завърши не само с интензивно възпаление, но и с независима пасивна ампутация на фалангите на пръстите. От друга страна, прилагането на този лекарствен продукт не изисква проследяване на лабораторните стойности, както е необходимо в случая с цитостатиците и имуносупресорите. Лекарството е противопоказано при бременност и кърмене и не е предназначено за лица под 18-годишна възраст. Трябва да се вземат предвид и страничните ефекти. Най-често срещаните оплаквания са бронхит, загуба на апетит, безсъние и главоболие. Много често се наблюдават диария и гадене, както и умора.

Остава да се добави, че от 2019 г. има ново показание за това лекарство: Възрастни пациенти с афтозни язви в устата при болестта на Бехчет. Също така от икономически интерес: Производителят на Otesla се слива с Bristol-Myers Squibb. И за да избегне евентуални антитръстови жалби, продава лекарството и всички права върху него на Amgen, което струва почти 14 млрд. щатски долара. Долари.

Етанерцепт (Enbrel)

Оценка: 4.6

Действието на етанерецепта се основава на инхибиране на тумор некротизиращия фактор алфа, който играе ключова роля в системното увреждане. Предлага се като готов за употреба подкожен разтвор. В опаковката има четири флакона. Цената на тези 4 флакона е 26 000 Леви. Използва се при възрастни с умерен до тежък псориазис, два пъти седмично през тридневен интервал. Може да се приема в 2 флакона наведнъж или 50 mg подкожно веднъж седмично. Лечението с тази седмична инжекция не трябва да продължава повече от 12 седмици, а цената на месечен курс е приблизително 50 000 Леви. Обикновено обаче е препоръчително лечението да продължи до постигане на значително подобрение (два пъти седмично), но не повече от шест месеца. В някои случаи обаче е възможно лечението да продължи по-дълго, по преценка на лекаря.

Предимства и недостатъци

Може би най-сериозният недостатък на този продукт е високата цена. Съществуват няколко противопоказания: активна инфекция, сепсис, бременност и кърмене. Страничните ефекти са наистина многобройни, като много често се срещат бронхит, цистит и кожни инфекции, а понякога и сериозни инфекции, като септичен артрит, пневмония и дори туберкулоза. В края на краищата това лекарство потиска производството на един от основните протектори срещу инфекции, който също участва в псориазиса. Лекарството може да причини доброкачествени и дори злокачествени тумори, анемия, чести алергични реакции, гърчове, кожен сърбеж, треска. Ясно е, че Enbrel е изключително ефективен при тежки форми на псориазис, тъй като пациентите за 50 000 лв. на месец се съгласяват да поемат риска от такива тежки странични ефекти. Поради това лечението с Enbrel трябва да се провежда само под строг медицински контрол и при предварителна оценка на имунния статус и пълна дезинфекция на всички инфекциозни места в тялото, включително зъбите.

Guselkumab (Tremfea)

Оценка: 4.5

Накрая разглеждаме най-новото лекарство на Janssen от групата на моноклоналните антитела. Няма да описваме добре познатите средства за защита Humira и Stelar, които вече са известни и се използват за лечение на тежки форми на псориазис. Гуселкумаб е моноклонален имуноглобулин G, който блокира интерлевкин-23. В резултат на това съзряването, жизнеспособността и пролиферацията на Т-лимфоцитите и техните субпопулации намаляват, а това намалява риска от възпалителни заболявания, включително тежки форми на псориазис. Интерлевкин-23 е повишен при пациенти с плакатен псориазис, поради което Tremfea е показан за лечение на умерен до тежък псориазис, когато тези пациенти се нуждаят от системна терапия. 100 mg подкожно веднъж на всеки два месеца, с изключение на втора инжекция на всеки два месеца. Средната продължителност на лечението е четири месеца и ако пациентът не показва признаци на подобрение, лекарството се спира.

Предимства и недостатъци

Най-важният недостатък е цената, тъй като това лекарство е ново, регистрирано от 2017 г., и единственият селективен инхибитор на интерлевкин-23 досега в света. Една опаковка, една спринцовка от 100 mg, може да бъде поръчана от чужбина за 3450 евро на опаковка. Съответно през първия месец на лечението ще бъдат похарчени повече от 7000 евро, а през останалите месеци – наполовина.

Като сериозно лекарство, гуселкумаб не е лишен от странични ефекти. Както и в миналото, той може да причини инфекция, херпес, бронхит, гастроентерит, уртикария, болка на мястото на инжектиране. Съществуват и противопоказания, включително клинично значими инфекции като туберкулоза. Но лекарството е толкова ефикасно, че при правилно лечение на пациента и защита от инфекциозни усложнения инвалидизацията може да се забави дълго и да се постигне трайна ремисия.