Сравняване на Mexidol и Actovegin | Определяне на най-добрия

Две групи лекарства – антиоксиданти и антихипоксанти – излизат на преден план в терапията на различни нарушения на кръвообращението. Двама добре познати представители на всяка група – Mexidol и Aktovegin – се предписват при инсулт и инфаркт на миокарда, невропатия от различен произход, след наранявания и операции. Възстановяват притока на кръв, подобряват метаболизма и стимулират регенерацията на тъканите.

Експертите на нашето списание проучиха медицинската литература и установиха: неправилно е да се сравняват Mexidol и Actovegin. Няма да ви кажем кое лекарство е по-добро – защото всяко от въпросните лекарства има свой собствен обхват и точка на приложение в тялото. Често тези лекарства се предписват заедно при лечението на съдови заболявания. Ще ви разкажем подробно по какво се различават и как работят.

Нека сравним състава на лекарствата

Mexidol и Actovegin принадлежат към различни фармакологични групи и имат различен състав. Прочетете повече за всяко лекарство в сравнителната таблица.

Как лекарствата защитават тъканите и възстановяват притока на кръв

Mexidol и Actovegin действат по различен начин. Те имат различни точки на приложение в организма и се различават по механизма на действие върху тъканите. Нека разгледаме всяко лекарство по-подробно.

Mexidol

Антиоксидантното лекарство има тези ефекти:

1. Антихипоксичен – предотвратява недостига на кислород в тъканите;
2. Мембранно-протективен – предпазва клетъчните мембрани от увреждане и ги възстановява, ако са повредени;
3. ноотропен – стимулира мозъчната дейност;
4. антиконвулсант – предотвратява развитието на припадъци;
5. анксиолитик – намалява тревожността и страха, успокоява нервната система, повишава устойчивостта към стрес.

Мексидол повишава устойчивостта към основните увреждащи фактори: шок, исхемия и хипоксия. Действието му е свързано с метаболитните процеси, протичащи в тъканите:

1. подобрява метаболизма в мозъка;
2. увеличава кръвоснабдяването на нервната система;
3. Стабилизира мембраните на кръвните клетки по време на хемолиза;
4. Намалява нивата на общия холестерол и липидите с ниска плътност;
5. Намалява агрегацията на тромбоцитите и съсирването на кръвта;
6. Намалява интоксикацията по време на възпалителни процеси.

Сложният механизъм на действие на лекарството все още не е напълно изяснен. Учените са установили, че той влияе на метаболитните процеси, на синтеза и функцията на ензимите, осигурява преноса на определени вещества и подпомага работата на тъканите в условия на хипоксия (липса на кислород). Ето само някои примери за действието на лекарството:

При исхемичен миокард (сърдечен мускул) Mexidol нормализира метаболизма, намалява зоната на некроза, възстановява електрическата активност на тъканта, увеличава притока на кръв през коронарните съдове.

При невропатия (увреждане на периферните нерви) лекарството подобрява функцията на нервните клетки в състояние на хипоксия и запазва тяхната структура.

При лезии на ретината подобрява функционалната активност на зрителния нерв и повишава зрителната острота.

Максималната концентрация на мексидол в кръвта се достига 30 минути след инжектирането. Бързо преминава през плазмата в тъканите и се отделя с урината.

Actovegin

Антихипоксантът има тези ефекти:

1. Метаболитен – стимулира обмяната на веществата в тъканите;
2. невропротективен – предпазва нервните клетки от разрушаване;
3. Микроциркулационен – подобрява притока на кръв в малките съдове.

Препаратът съдържа инозитол фосфоолигозахариди. Те подобряват усвояването и рециклирането на кислорода в тъканите, улесняват преноса и използването на глюкозата и намаляват производството на лактат по време на исхемия. Actovegin помага на органите да работят в условия на недостиг на кислород и при повишено натоварване.

Механизмът на действие не е напълно изяснен. Учените имат няколко хипотези. Някои експерти твърдят, че Aktovegin предотвратява апоптозата – програмираната смърт на клетките, докато други отдават важна роля на регулирането на възпалителните процеси. Смята се, че лекарството задейства възстановяването на ДНК.

Докато някои учени спорят за механизма на действие на лекарството, други изучават въздействието му върху организма – и откриват как Actovegin подобрява кръвообращението:

1. повишава скоростта на кръвния поток през малките съдове;
2. намалява тонуса на капилярния сфинктер;
3. Стимулира производството на ензими, които влияят на кръвния поток.

Не са проучвани лекарства за тяхната фармакокинетика. Actovegin е съставен от компоненти, които присъстват в човешката кръв, и не е възможно да се проследи пътят на лекарството в организма. Клиничните проучвания показват, че ефектът се проявява за 30 минути, като достига своя връх в рамките на 3 часа след парентерално приложение и 2-3 часа след перорално приложение.

Оценка на ефикасността на лекарствата: кои лекарства са се провалили в изпитванията?

Всички лекарствени продукти, които се предлагат на пазара, преминават през клинични изпитвания. Можем да се доверим само на тези, които отговарят на международните стандарти за качество – рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания. В подобни проучвания участват голям брой пациенти, лекари и болници. При тези изследвания нито лекарят, нито пациентът знаят дали се използва лекарство или празна обвивка. От гледна точка на медицината, основана на доказателства, само продукти, които са преминали такива тестове, са разрешени за употреба.

На практика нещата не са идеални и често на пазара се появяват неизпитани продукти. В България клиничните проучвания на лекарството не са законова необходимост, така че много фармацевтични компании се справят без тях. Така е и с героите на нашата статия. Няма сериозни проучвания, които да доказват ефективността на Actovegin и Mexidol.

Mexidol

Информацията за мексимидол в рускоезичната литература е противоречива. Много експерти критикуват лекарството, като не намират доказателства за неговата ефективност. За това лекарство не са провеждани сериозни проучвания: всички данни се основават на анекдотични данни. Малцина учени твърдят, че Mexidol подобрява притока на кръв и елиминира тъканната хипоксия, особено в комбинация с Actovegin.

В чуждестранната литература има доста статии, посветени на Mexidol, но те са предимно кратки прегледи. Не са открити сериозни рандомизирани проучвания на лекарството. Налични са само изпитвания на Български език, които отговарят на международните стандарти. Един от тях показва предимството на Mexidol пред плацебо. Единственото опасение е неравномерната извадка от пациенти. В първата група, в която е прилаган мексидол, средната възраст на пациентите е била 65 години, а във втората група (плацебо) средната възраст е била 73 години. При възрастните пациенти тази разлика е значителна: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-малък е шансът за възстановяване след инсулт.

Actovegin

Това е написано за Actovegin в медицинската литература:

1. Лекарството не е одобрено от FDA (Международна агенция по храните и лекарствата). В клинично изпитване за употребата на Actovegin при диабетна невропатия е установено, че лекарството не носи голяма полза. Учените не са открили доказателства, че лекарството подобрява притока на кръв в съдовете на долните крайници при заболяване.
2. Клиничните проучвания показват, че Actovegin не е ефективен при нарушения на кръвния поток след травма.
3. В рускоезичната литература се посочва, че лекарството е ефективно при невропатии и състояния след инсулт, но проучванията не отговарят на международните стандарти.
4. От 2017 г. Actovegin се използва предимно в неврологията. Голямо рандомизирано проучване ARTEMIDA показа, че той коригира нарушенията на кръвотока в мозъка след инсулт. Други употреби изискват допълнителни изследвания.

Режим на употреба

Mexidol и Actovegin се използват в неврологията, травматологията и ортопедията, хирургията, гинекологията и други области на медицината. Показанията за предписване на лекарството варират.

Мексидол се предписва, за да подобри храненето на тъканите и да защити клетките в такива ситуации:

1. остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
2. остър инфаркт на миокарда – в комплексната терапия;
3. след наранявания на главата;
4. Синдром на съдовата дистония;
5. Леки нарушения на вниманието и паметта при някои заболявания – например атеросклероза;
6. тревожни разстройства при неврози;
7. откритоъгълна глаукома;
8. синдром на отнемане;
9. В комплексното лечение на гнойни възпалителни процеси.

Мексидол се прилага под формата на инжекция и капково приложение, интравенозно или интрамускулно. Парентералната употреба е показана в острите стадии на заболяването. Ако състоянието се подобри, пациентът се премества на таблетки.

Има по-малко показания за лекарството Actovegin. Според официалните инструкции той се предписва в следните ситуации:

1. Нарушения на вниманието и паметта при деменция, след инсулт и др.;
2. периферният кръвоток е компрометиран;
3. диабетна невропатия.

Actovegin се прилага интрамускулно, интравенозно чрез струя и капково. Начинът на приложение е същият като при Mexidol: първо, лекарството се прилага парентерално, след това перорално на таблетки.

Предпазни мерки

Mexidol и Actovegin се понасят добре. Прегледът на медицинската литература не установи опасни нежелани реакции. В инструкциите за употреба е посочено, че и двата продукта могат да предизвикат алергични реакции. Mexidol понякога причинява гадене и сухота в устата, сънливост. Actovegin води до зачервяване на кожата.

Mexidol и Actovegin не се препоръчват при тези състояния:

1. Индивидуална непоносимост;
2. Тежка чернодробна или бъбречна патология;
3. Детство под 18-годишна възраст;
4. Бременност и кърмене.

Продължава дебатът относно безопасността на Actovegin при лечението на остър инсулт. В многоцентровото рандомизирано плацебо-контролирано проучване ARTEMIDA е установено, че при Aktogine се наблюдава по-висока честота на рецидивиращ инсулт, но разликата не е статистически значима. Авторите подчертават, че са необходими допълнителни изпитвания на продукта. Връзката между приема на Actovegin и повторния инсулт не е потвърдена.

Заключения

В обобщение:

1. Mexidol и Actovegin принадлежат към различни фармацевтични групи. Те имат различни формули и показания, но могат да се използват заедно.
2. Mexidol и Actovegin се предписват за лечение на състояния, свързани с нарушения на кръвотока и тъканна хипоксия.
3. И двата продукта се понасят добре и рядко предизвикват нежелани реакции.

Липсват големи проучвания в подкрепа на ефикасността на Actovegin и Mexidol. Използването им се основава на практическия опит на лекарите и на резултатите от малки проучвания.

Окончателното решение за избора на препарат се оставя на лекаря. Без самолечение – трябва да се прецени тежестта на заболяването, да се определят индикациите и противопоказанията и да се идентифицират възможните рискове за здравето. В повечето случаи Mexidol и Actovegin не са единствените терапии. Те се предписват в комбинация с други лекарства, които влияят върху причината и механизма на заболяването.