16-те най-добри лекарства при болки в гърба

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Този документ е субективен, не е реклама и не трябва да се тълкува като препоръка за покупка. Винаги трябва да се консултирате със специалист, преди да направите покупка.

Болките в гърба са една от най-честите причини за отпуск по болест и средно един на всеки десет възрастни в България изпитва остра болка в гърба поне веднъж годишно.

Освен това болката в гърба е най-често срещаната локализация на всички болкови синдроми. Болката в гърба се лекува много по-често от главоболието и много по-често от болката в стомаха или сърцето. СЗО дава удивителни данни: разпространението на болките в гърба в развитите страни варира от 50 до 80 % и всяка година 5 % от всички пациенти търсят медицинско лечение за своето увреждане. Това означава, че всеки 20 пациенти в развитите страни стават инвалиди поради болки в гърба всяка година, а в България – два пъти по-често.

Болката в гърба е абсолютен лидер по честота на търсене на медицинска помощ, инвалидност и дори инвалидност поради дистрофично-деструктивни промени на междупрешленните дискове, протрузия, дискова херния и радикуларни синдроми. Болките в гърба, разбира се, са не само медицински проблем, но и сериозен икономически проблем за пациента и обществото.

Разбира се, най-често срещаната форма на болка е болката в долната част на гърба, която носи най-тежкото натоварване. Повече от 70% от всички хора поне веднъж в живота си са изпитвали лумбосакрална болка. Възрастта, на която се появяват повечето случаи, е между 35 и 55 години. Почти 30 до 80 % от пациентите изпитват рецидиви на болката, различни рецидиви, т.е. става дума за хронична патология.

Веднъж в московските поликлиники е проведено проучване, в което са участвали 1300 пациенти. На въпроса: „С какво дойдохте при лекаря??“24,9 % от анкетираните казват, че това са болки в гърба. Повече от половината от интервюираните заявиха, че от една година ги е мъчила лумбосакралната област. От всички пациенти, които са получили поне един „болничен лист“ за остра или хронична болка в гърба, около 40% са получили такъв болничен лист многократно.

Всички тези прости статистически данни показват, че проблемът е сериозен и трябва да бъде решен навреме.

Какъв вид е болката в гърба??

Болката, която продължава по-малко от 6 седмици, е остра, от 6 до 12 седмици е подостра, а над 12 седмици е хронична. Пациентите с остра, подостра и хронична болка в гърба имат различна прогноза за възстановяване и рехабилитация. Прогнозата варира значително, както и подходът към диагностиката и лечението.

Локализираната болка се класифицира като локализирана, отразена и облъчена болка:

Местната болка може да бъде причинена от всеки патологичен процес, който засяга рецепторите за болка в кожата, мускулите, сухожилията, връзките, ставите, костите и други тъкани.

Източникът му е мускулно-скелетната система. Основните мускулно-скелетни структури, които могат да причинят болка, са междупрешленните дискове. Преди това се смяташе, че хрущялът (а междупрешленният диск е вид хрущял) е напълно лишен от нерви. Но наскоро беше доказано, че в много дискове нервните окончания се намират във външната 1/3 на фиброзния пръстен. Това са клоновете на гръбначните нерви, които се разклоняват от междупрешленния ганглий. Те проникват през междупрешленния отвор и могат да инервират външните области на фиброзния пръстен.

Освен това прешлените, или по-точно техните патологично разраснали се крайни израстъци (остеофити), и деформираните от протрузия и херния междупрешленни дискове могат да притиснат нервните коренчета, което е източник на болковия синдром. Нарича се синдром на радикуларната компресия. Източници на болка са капсулите на малките прешлени, дъговидните прешлени, сакроилиачната става, различните връзки и фасции на гръбначния стълб, като например дългата жълта връзка.

Тя е богато инервирана от прешленен периост, рецептори за болка в някои кръвоносни съдове, нерви на твърдата мозъчна обвивка, периневрална съединителна тъкан. Накрая са мускулите, сухожилията и връзките на гърба, както повърхностните, така и дълбоките. Освен това източникът на мускулно-скелетна болка може да бъде тумор на прешлен или фрактура на прешлен, например компресионна фрактура с голям хемангиом, остеопороза или туморна лезия.

Отразената болка дава възможност за по-дълбок поглед, дори в други области на тялото.

Факт е, че в допълнение към инервацията на собствените нерви, има радикуларна инервация, съответно сегменти, чрез съответните дерматоми. Ето защо болките в гърба могат да се появят дори когато вътрешните органи са патологични. Най-честите причини за болки в гърба са:

1. Заболявания на панкреаса;
2. на ретроперитонеалното пространство, като например при уролитиаза;
3. стомашно-чревни заболявания;
4. Патология на тазовите органи и гинекологични заболявания, най-често възпалителни лезии на яйчниците, тръбите и матката.

Такива пациенти трябва да се изследват много внимателно, защото е необходимо да се търси първична патология и тук не може да помогне нито едно лекарство за болки в гърба, тъй като то не е предназначено за лечение на заболявания на панкреаса или яйчниците. Освен това много от болките в гърба могат да имат съдов рефлексен характер. Ако има аневризма, т.е. дилатация на аортата, или дисекация (разкъсване) на коремната аорта, може да се появи силна болка в кръста. То няма да е свързано с повишена физическа активност, а по-скоро с високо кръвно налягане.

Ако пациентът има стеснен лумен, т.е. облитерирана горна глутеална артерия, болката в седалището може да бъде изразена, но ще бъде периодична и придружена от същото периодично клаудикацио, когато е необходимо да се почива поради силната болка и едва тогава да се възобнови движението.

При изследването на подобни болезнени явления е необходимо да се уверите, че нито физическата активност, нито навеждането, нито вдигането на тежести предизвикват заболяването, а то се провокира от доста интензивна, монотонна мускулна работа, която води до остра тъканна исхемия.

Ирадиираща болка, по-често радикуларна или нервна, с висока интензивност, дистално разпространение на съответните дерматоми със свързани с тях сетивни, рефлексни и двигателни нарушения.

Тази болка се формира изцяло от възпален, раздразнен, разтегнат или компресиран соматичен нерв или корен. Ако коренът е компресиран, болката е по-вероятно да се насочи нагоре или надолу по гръбначния стълб, към ръката или крака. Всеки вид сътресение предизвиква характерно засилване на болката: смях, кихане, кашляне, внезапно движение и опит за натискане при изпразване на червата, т.е. всяко физическо усилие. Тази болка е придружена от слабост в крайниците, парестезии, „пълзящо усещане“ или формация.

За хроничната болка

Всеки лекар знае, че хроничната болка в гърба е много по-трудна за преодоляване от острата. Въпреки че хроничната болка може да не е толкова силна, колкото първата. Но истината е, че в хронифицирането на болката участват и други патофизиологични компоненти. Например психогенният компонент, след това ноцицептивният компонент, свързан с промененото възприемане на дълготрайна болка, и нервният компонент.

Болката се дължи например на засегнато нервно коренче от дискова херния или протрузия. Нервното коренче е притиснато и подуто, а храненето му е нарушено, което води до исхемия и огнище на хронично възпаление. Ноцицептивното възприятие е свързано с активирането на свободните нервни окончания, като коренчетата и твърдата мозъчна обвивка, в отговор на увреждането на диска. Наблюдава се рефлекторно повишаване на мускулния тонус, съкращаване на мускулите, раздразнителност и натрупване на вредни вещества.

В резултат на това, след няколко седмици и месеци, се формира своеобразен стереотип на болката, предпазливо очакване на болката, изкривяване на механизмите за нейното възприемане. Започва да действа психогенният компонент. В крайна сметка човек не е съвсем сигурен дали има болка в момента, или не е болка, а натрапчиво усещане, както винаги.

Зависи от настроението. Ако има тревожност и депресия, психогенното възприятие на компонента на болката се активира незабавно и пациентът изпитва дискомфорт в минимална степен и болка в максимална. Ако психогенната компонента бъде елиминирана, пациентът се чувства по-добре, дори и болката да не се лекува, защото възприемането на болката става напълно различно. Това оправдава предписването на антидепресанти при наличие на депресивни разстройства и тревожност при хронична болка в кръста.

Според руско епидемиологично проучване на разпространението на невропатичната болка развитието на невропатичен болков синдром като основна причина за болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб е установено при 34,74 % от изследваните лица, болка във врата – при 11,90 %, а болка в гръдната област – при 3,94 %.

Можете да научите повече за различните компоненти на болките в гърба от статията „Болестен синдром: патогенеза, управление и лечение“ на Руското междурегионално дружество за изследване на болката (София, България).Л. Кукушкин, G.Р. Табеева, Е.В.Подчуфарова; под редакцията на Н.Н. Яхно, 2011 г.).

острата болка в гърба обикновено е локализирана в лумбалната област, където са разположени най-големите прешлени и най-дебелите междупрешленни дискове. Такова мощно развитие на скелета и хрущялната тъкан в тази област обаче не спестява проявата на болка, тъй като именно тази част на гръбначния стълб е подложена на най-голямо натоварване, особено ако вземем предвид значителния брой пациенти с наднормено тегло.

Обикновено острата болка в гърба и долната част на гърба се изразява в стрелкаща болка, която обикновено не продължава повече от няколко минути, усеща се като токов удар, провокира се от кашлица, кихане, напъване, всякакъв вид движение и мускулна активност и леко намалява в легнало положение.

Вторичен компонент на острата болка в гърба е мускулната реакция или миофасциалният болков синдром. Основава се на хроничен спазъм на кръвоносните съдове в мускула, който причинява задръстване, влошава венозния отток от мускула и постепенно удебелява мускула, което води до спазъм и болка. Омагьосан кръг: влошаването на кръвообращението в мускулите засилва болката, а болката предизвиква нарушения в кръвообращението.

За да се прекъсне този порочен кръг и да се облекчи острата болка в гърба, която произлиза от опорно-двигателния апарат, съществуват различни медикаменти и нефармакологични методи като масаж, затопляне, мануална терапия, физиотерапия и лечебна гимнастика.

В този списък са включени няколко ефективни и популярни препарата за остри и хронични болки в гърба, причинени от опорно-двигателния апарат. Те включват продукти от групата на НСПВС, инжекции, таблетки, витамини, продукти за локално приложение, мехлеми, гелове и кремове, както и различни пластири. Цени на дребно за аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация за началото на 2021 г.

Списъкът с продукти е произволен, това не е реклама или покана за покупка, нито пък изследване или извадка. Лекарят трябва да ви ги предпише, като вземе предвид диагнозата, показанията и противопоказанията. Цялата информация за лекарствата е взета единствено от официални, свободно достъпни ръководства. Всички лекарства, изброени по-долу, се препоръчват в международни и национални ръководства и протоколи за лечение на остра и хронична болка в гърба. Цялата информация, дадена в този списък, е с препоръчителен характер и не трябва да се използва за самостоятелно лечение.

Най-добрите лекарства за болки в гърба

Топ снимки за болки в гърба

„Инжекциите“ обикновено се отнасят до препарати, които се продават в ампули и се прилагат като готови разтвори, най-често интрамускулно. При остра болка в гърба обикновено се прилага кратък курс от интрамускулни препарати през първите два до три дни на най-силната болка в гърба, която е свързана с намалена способност за функциониране вкъщи.

Обикновено инжекциите се ограничават до два-три дни, особено при „суровите“ лекарства, и след това пациентът се прехвърля на таблетки с немедикаментозно лечение на болката, когато отокът на тъканите, притискащи нервите, постепенно намалява и могат да се използват топлинни процедури. А класацията на „инжекциите“ започва с едно грубо, но ефективно лекарство, отдавна познато в медицината – диклофенк.

Диклофенак (Diclac, Voltaren, Diclogenes)

Оценка: 4.9

Той е вероятно най-ефективният и най-често предписваният от цялата група нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Предлага се под формата на мехлеми и гелове, кремове и таблетки за ентерално приложение, капки за очи, ректални супозитории и инжекционни разтвори за интрамускулно и интравенозно инжектиране. Съществува дори спрей за външна употреба.

Обикновено се смята (и с право), че диклофенакът може да бъде доста опасен, ако се предписва неконтролирано, при самолечение, а при продължителна употреба може да предизвика обостряне на стомашни и дуоденални ерозии и дори да доведе до лекарствен хепатит. Защо е толкова популярен?

Факт е, че еволюцията на нестероидните противовъзпалителни средства и появата на нови поколения доведе до създаването на по-безопасни лекарства (Movalis), но досега никой не е успял да създаде лекарство, което е не само по-безопасно, но и по-ефективно. Качествените препарати с диклофенак (Diclac, Voltaren) имат силен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, а комбинираният ефект превъзхожда дори кеторолак и други много силни „чисто“ аналгетични лекарства от групата на НСПВС.

За да бъде Voltaren активен и да не предизвиква странични ефекти, той трябва да се използва при остра болка в гърба интрамускулно, под формата на 3 ml разтвор в ампула, 2,5% разтвор, но не повече от 2 дни подред, след което да се премине към таблетна форма. Voltaren се произвежда от Novartis Pharma, Швейцария, а цената на опаковка от 5 ампули започва от 221 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на диклофенак (Voltaren) са високата му активност, значителното намаляване на болката, повишената подвижност и следователно подобряването на качеството на живот. Но лекарството може да предизвика значителни странични ефекти и най-често от стомашно-чревния тракт. Това включва болки в корема, гадене и повръщане, обостряне на гастрита, образуване на ерозии и язви и дори кървене от стомашно-чревния тракт. Поради това в клиничната практика често се предписват „защитни“ лекарства, като например омепразол или други подобни лекарства, заедно с диклофенак. Ако пациентът има гастрит или още повече пептична язва, такава защита се счита за задължителна. Напомняне, че самолечението с диклофенак е много рисковано, въпреки сериозното облекчение при пациента.

Мелоксикам (Movalis, Myrlox, Amelotex, Arthrozan)

Оценка: 4.9

Мелоксикамът се счита за лекарство от второ поколение и въпреки че има сравнително висока противовъзпалителна и аналгетична активност, която обаче е малко по-ниска от тази на диклофенака, той има много по-добър профил на безопасност. Movalis е показан за всеки болезнен синдром на опорно-двигателния апарат, включително болки в гърба, ревматоиден артрит, невралгия, миозит и артрит.

За по-лесна употреба Movalis се предлага в опаковка, която съдържа три ампули. Затова лечението с тези инжекции е в продължение на 3 дни, по една ампула на ден. Една ампула от 1,5 ml Movalis съдържа 15 mg мелоксикам (същото количество като в една таблетка). След кратък курс на инжектиране пациентът може да премине на таблетки. Movalis се произвежда от Boehringer Ingelheim, а средната цена на опаковка от три ампули е 600 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на Movalis се считат за по-голяма безопасност при добри ефекти, понася се добре от по-възрастни пациенти, но подобно на другите НСПВС има и доста противопоказания, които включват непоносимост към аспирин, пептична язва, тежка чернодробна недостатъчност, както и деца под 18-годишна възраст, бременност и кърмене. Списъкът със състояния, при които Movalis трябва да се предписва с повишено внимание, е доста дълъг и затова лечението трябва да се предписва и наблюдава от лекар. Предвид всичко това, Мовалис под формата на инжекции се счита за модерна, ефективна първа помощ за лечение на остра болка в гърба.

Кетонал (кетопрофен)

Оценка: 4.9

Един от съвременните медикаменти за лечение на остра и хронична болка в гърба е кетопрофенът, който се предлага не само в ампули за интрамускулни и интравенозни инжекции, но и на таблетки. Ампулната форма се предлага в опаковка от 10 ампули, всяка от които съдържа 2 ml, произведена от словенската компания Lek, и струва между 210 и 230 Леви за опаковка от 10 ампули.

Кетонал има балансиран аналгетичен, противовъзпалителен и леко антипиретичен ефект. Важно е да се разбере, че лекарството не лекува болестта, а само облекчава болковия синдром, главно при възпалителни лезии на опорно-двигателния апарат. Показан е за лечение на ревматоиден артрит, подагра, остеоартрит, различни невралгии и радикулити, мускулни болки, както и посттравматичен болков синдром и различни мускулни и мекотъканни травми.

Използвайте лекарството интрамускулно в единична доза от 100 до 200 mg, т.е. не повече от 2 ампули наведнъж, тъй като една ампула съдържа 100 mg кетопрофен. На ден могат да се дават не повече от 200 mg, т.е. повече от 2 ампули. Ето защо при тежък болков синдром е желателно да се правят интрамускулни инжекции два пъти дневно, сутрин и вечер.

Предимства и недостатъци

Кетопрофенът има добър спектър на поносимост и се предлага на таблетки и ректални супозитории. От страничните ефекти, които се появяват доста рядко, се наблюдават намален сън, гадене, кожен обрив при алергични реакции. Противопоказанията включват свръхчувствителност към НСПВС като цяло, непоносимост към аспирин и комбинация от тази непоносимост с бронхиална астма и назална полипоза. Съществуват много други противопоказания и заболявания, които трябва да се използват с повишено внимание, но това трябва да бъде решено от лекаря. По принцип е евтин, облекчава болката в клиниката по неврология, ревматология и ортопедична травматология, свързана с патология на опорно-двигателния апарат, травма и възпаление на ставите.

Midocalm (толперизон)

Оценка: 4.9

Много важен компонент, който води до хронична болка в гърба, е изразеният мускулен спазъм. Удебеляването на мускулите може да причини болка за доста дълго време, дори след като основната причина (напр. навяхване от травма) може да бъде отстранена. Така се овладява хроничната болка в кръста при пациенти с остеохондроза на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб със заседнал начин на живот и ниска подвижност. Midocalm се използва за прекъсване на порочния кръг.

Той е мускулен релаксант или лекарство за отпускане на мускулите и действието му е централно. Това означава, че той блокира тоничните мускулни рефлекси, като действа върху невроните в главния и гръбначния мозък, но не и върху самия мускул. Освен за лечение на остра болка в гърба, Midocalm се използва и при инсулт със спастичност и изразена болка. Предписва се при различни мускулни спазми, парализа, множествена склероза и други неврологични патологии.

Midocalm може да се инжектира заедно с Movalis например в едни и същи дни (разбира се, без да се смесват продуктите в една и съща спринцовка). Тази инжекционна форма се нарича Midocalm-Richter и всеки флакон съдържа 100 mg от лекарството и трябва да се прилага интрамускулно два пъти дневно сутрин и вечер в острия период. Една опаковка от 5 ампули струва средно 550 Леви.

Предимства и недостатъци

Мидокалм като цяло се понася добре, но облекчава болката в гърба най-добре само като част от комплексна терапия, т.е. когато се предписва заедно с НСПВС. Сам по себе си той отпуска мускулите, но няма истински аналгетичен ефект. Недостатък на Midocalm е забраната за използването му при деца, алергичните реакции като страничен ефект. Мускулната релаксация може да бъде пречка за шофиране на автомобил и работа с движещи се машини, затова е препоръчително да се въздържате от такава работа по време на лечението. В противен случай използването на Midocalm в комплексната терапия ускорява темповете на лечение на болковия синдром.

Milgamm (витамин В6+В12+В1+лидокаин)

Оценка: 4.8

Milgamm се счита за многокомпонентен мултивитаминен препарат, който съдържа невротропни витамини от група В, а разтворителят е местен анестетик – лидокаин. Лидокаинът не бива да се бърка с лидокаина, който се инжектира специално за медицински блокове за облекчаване на болката, и с лидокаина, който се инжектира интрамускулно като разтворител. В последния случай тя просто гарантира, че инжектирането няма да бъде толкова болезнено. Всяка ампула съдържа 2 милилитра, а витамините В1, В6 и В12 съдържат съответно 100 mg, 100 mg и 1 mg. Milgamma има аналгетичен, метаболитен и невропротективен ефект.

Освен при остра болка в гърба, Milgamma се използва и при неврит и невралгия, плексопатии и различни полиневропатии, както и при други неврологични заболявания. Схема на дозиране – интрамускулно (в горния външен квадрант на седалището) 2 ml дневно в продължение на 5 до 10 дни. Цената на опаковка от 10 ампули в 2 ml, която се произвежда от германската компания Verwag Pharma, е средно 560 Леви. в опаковка.

Предимства и недостатъци

Както и в предишния случай, основният недостатък на Milgamma ще бъде неговият доста слаб аналгетичен ефект, когато се използва самостоятелно. Но ако на пациента се предпише Milgamm плюс Midocalm или Milgamm плюс Movalis, аналгетичните и трофичните ефекти са по-силно изразени. Времето, необходимо на пациентите с болки в гърба да се върнат към активен живот, е по-кратко. В някои случаи лекарството може да предизвика нежелани реакции, най-често алергични, но обикновено честотата е по-малка от 0,1 %. Лекарството е противопоказано при бременност и по време на кърмене, при деца и при пациенти със значителна сърдечна недостатъчност. Голям плюс е възможността за продължаване на терапията с лекарството под формата на таблетки след кратък курс на инжектиране.

Малко за хапчетата за болки в гърба

Почти всички таблетки за болки в гърба се предлагат и като инжекции за инжектиране. Тази двойна лекарствена форма дава възможност за спешно лечение на остра болка или остро обостряне на хронично състояние през първите дни чрез инжекции, които са по-бързи и ефективни, а след това, след няколко дни, да се премине към таблетки.

Предимството на инжекционната форма е, че лекарството се абсорбира директно в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб. По този начин се избягва отслабването на лекарствения ефект. Освен това приемствеността и простотата са важни от търговска гледна точка. Например пациентът си инжектира Movalis в продължение на 3 дни в доза 15 mg в една ампула и след това просто получава опаковка от същите таблетки по 15 милиграма всяка и ги приема в продължение на 3-4 дни. След това дозата се намалява наполовина и се предлага опаковка от 7,5 mg таблетки. След като болката отшуми, се активират нелекарствени терапии и се обръща голямо внимание на локалните форми на лечение.

Такива диапазони (ампули – таблетки) съществуват при почти всички нестероидни противовъзпалителни средства, при миорелаксантите, тъй като Midocalm се предлага и на таблетки, които се предписват след инжектиране, и при Milgamma. Но има и нови лекарства, които са само под формата на таблетки и нямат „инжекция“. Те са сред най-съвременните противовъзпалителни лекарства и в този раздел ще ви разкажем само за едно от тях. Той е представител на групата на целекоксиб – Celebrex.

Celebrex (целекоксиб)

Оценка: 4.9

celebrex е нов коксиб и е въведен през 1998 г. Той също принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства, но има много по-голяма безопасност при продължителна употреба, тъй като Celebrex се използва и в ревматологията за лечение на остеоартрит и ревматоиден артрит. Доказано е, че такива сериозни усложнения като стомашно-чревни язви са практически необичайни за Celebrex. Когато се приема в терапевтична доза, той не влияе върху факторите на кръвосъсирване или функцията на агрегация на тромбоцитите.

При лечение на остра болка в гърба се приема през първия ден в доза от 400 mg – т.е. две таблетки наведнъж и трета вечер. В следващите дни препоръчителната доза е една таблетка от 200 mg 2 пъти дневно. Продължителност на курса 3 – 5 дни. Цената на 1 опаковка от 10 таблетки за 5 дни лечение на остра болка в гърба е средно 510 Леви. По-голяма опаковка от 30 таблетки – използвани предимно за лечение на ревматологични заболявания – струва повече от 1200 Леви.

Предимства и недостатъци

Както беше посочено по-горе, предимството на Celebrex е неговата висока безопасност, възможността за употребата му при пациенти със стомашно-чревни увреждания, пациенти в напреднала възраст, пациенти с чернодробна или бъбречна дисфункция. Celebrex е много по-безопасен и има антипиретичен ефект, което също е важно. Въпреки това, това отклонение към безопасността го прави не толкова ефективен, колкото простия и „суров“ диклофенак. И в този смисъл не евтините таблетки Cellebrex със сигурност отстъпват на една инжекция диклофенак по отношение на силата и бързината на ефекта. Силата на Celebrex – когато е необходимо дългосрочно лечение при пациенти с хроничен гастрит, например.

Ксефокам (лорноксикам)

Оценка: 4.9

Xefocam е качествено нестероидно противовъзпалително лекарство от Takeda, Япония (преди Nicomed). Таблетки от 8 mg, 10 единици в опаковка струват 180 до 230 Леви., Това не е евтино за 10 таблетки. Ксефокам е лорноксикам, съвременен лекарствен продукт от класа на оксикам, който принадлежи към НСПВС с изразен аналгетичен ефект и по-слабо изразен противовъзпалителен ефект.

Лорноксикам има сравнително висок профил на безопасност. Той не оказва влияние върху сърдечната честота, кръвното налягане, ЕКГ, спирометрията, телесната температура и др. Той не е респираторен депресант и не предизвиква пристрастяване.

Той трябва да се използва за краткосрочно лечение и за симптоматично отстраняване на лека до умерена болка. Малко по-дългият може да се използва за лечение на различни ревматични заболявания, ревматоиден артрит и остеоартрит. При силна болка в гърба – 1 до 2 таблетки дневно, но не повече от 16 mg, разделени на 2 приема. Препоръчително е да не използвате лекарството за повече от 3-5 дни.

Предимства и недостатъци

Дебел плюс е доста силният аналгетичен ефект, докато недостатъкът е доста високата цена за 10 таблетки. Най-честите странични ефекти са случайни и леки главоболия, гадене и дискомфорт в корема. Противопоказанията за употреба на лекарството са общи за всички НСПВС, тромбоцитопения, кървене, сърдечна недостатъчност в стадий на декомпенсация, обостряне на стомашни и дуоденални язви, стомашно-чревни ерозивни язви, бременност и кърмене, възраст под 18 години. Xefocam е отлично средство за съвременно облекчаване на болката, например при мускулни травми, натъртвания на гръбначния стълб, изкълчени връзки или остра остеохондроза.

Местни средства за защита: затопляне и охлаждане

При лечението на болките в гърба са важни не само интрамускулните и пероралните лекарства, но и локалните средства. Това са мехлеми, гелове и кремове. Често изпълнявайки противоположни функции (затопляне или охлаждане), продуктите за локално приложение могат да намалят болката, да подобрят кръвообращението в мускулите, да имат разсейващ ефект. Затова в неврологията, травматологията и спортната медицина широко се използват както затоплящи, така и охлаждащи мехлеми.

При затоплящите мехлеми основният физиологичен механизъм на действие е увеличаването на пълнокръвието. Повишеното кръвоснабдяване на мускулите прекъсва порочния кръг, като подобрява оттока на венозна кръв от мускулите, която извежда излишната млечна киселина и премахва миофасциалното пренапрежение. Охлаждащите мехлеми, които най-често съдържат ментово масло, камфор и други етерични масла, намаляват острата болка в гърба в първите часове след нараняване, навяхване или контузия.

Каква е разликата между мехлемите, кремовете и геловете??

Много хора се питат кой е най-добрият мехлем, гел или крем за остра или хронична болка в гърба? Ще се опитаме да отговорим на този въпрос по лесен за разбиране начин. Така че мехлемът, кремът, гелът и дори линиментът са леки лекарствени форми за външна употреба, но:

Мехлемът– Това е мазна субстанция. Най-разпространената основа за мехлеми е вазелинът или ланолинът, получен от водата за пране на овча вълна.

Мехлемът е най-мазният от всички; абсорбира се много бавно, в рамките на няколко часа, и прониква доста дълбоко. Затова е идеално мехлемът да се прилага вечер, за да има ефект през нощта. Мазилата оцветяват дрехите с мазни петна, така че е малко вероятно да бъдат дневно лечение. Обикновено мехлемът не се втрива, тъй като му е необходимо много време, за да се абсорбира. Мехлемът против болки в гърба може да се нанесе върху болезнената област, след което тя се покрива с фолио или пергаментова хартия и се фиксира с гипс, така че да се абсорбира през нощта и да не се размазва.

крем– е емулсия, т.е. суспензия на активни съставки в течна или гъста маслена основа.

Пример за крем е добре познатият сос майонеза. подобна или по-гъста консистенция се използва в лекарствените кремове. Кремът не се абсорбира толкова дълбоко, колкото мехлема, но се абсорбира много по-бързо. Кремът може да се абсорбира, като се втрие с масажни движения, а кожата се изчиства сравнително бързо след това, но все още може да направи петна по дрехите. Затова е по-добре да нанасяте крема сутрин или вечер, като периодично го втривате там, където трябва.

Много добре е кремът да се прилага при болки в гърба в заключителната фаза на лечението и профилактичния масаж, когато се засилва кръвообращението в повърхностните слоеве на кожата, или след сауна. След това кремът ще се абсорбира много бързо, а кръвта, която тече от кожата и подкожната тъкан към мускулите на гърба, ще им достави възможно най-ефективното лекарствено вещество.

И накрая, гелът,– Обикновено това са прозрачни или слабо оцветени препарати на алкохолна или водна основа.

Изсъхва много бързо и се абсорбира съвсем леко, но оставя защитен терапевтичен филм върху кожата. Влагата, която се отделя от фолиото, го разтваря и то се абсорбира, но незабележимо. Гелът не оставя петна по дрехите, може да се нанася върху възпалената област, напр. колянната става, дори през чорапите. Гелът е подходящ, ако няма много тъкан между мястото на болковия импулс и повърхността на кожата (натъртена патела). Но ако сте паднали върху голям глутеален мускул и болката е дълбоко в мускулната тъкан, имате нужда от мехлем, апликатор на Кузнецов или Ляпко, за да премахнете ядрото на болката, разположено дълбоко в мускулната тъкан.

Мехлеми за болки в гърба

В тази класация сме включили препарати, които са загряващи, охлаждащи и съдържат животински компоненти – змийска и пчелна отрова. Също така допринася за значително намаляване на болките в гърба, ако се прилага локално на равни интервали от време.

Finalgon

Оценка: 4.9

Фармацевтите класифицират Finalgon като локален дразнител. Finalgon съдържа два компонента, които са производни на никотиновата и нониловата киселина. Активните съставки стимулират притока на кръв, разширяват кожните съдове и намаляват болката. Повишаването на метаболитната активност в дермата предизвиква хиперемия или зачервяване на кожата, а периферният съдов поток се увеличава. След половин час настъпва максималният аналгетичен ефект.

Показан е при ревматизъм, остеохондроза, болки в кръста или лумбаго, различни болки в кръста, произхождащи от опорно-двигателния апарат. Първоначално нанесете Finalgon в количество, не по-голямо от 1 грах, за да оцените поносимостта. След това работното количество се счита за колона от маз, не по-дълга от 1 cm. Масажирайте мехлема не повече от 3 пъти дневно, а след нанасянето на Finalgon трябва да измиете ръцете си с вода и сапун, за да избегнете изгаряне. Finalagon се произвежда от германската компания Boehringer Ingelheim, а цената на една туба от 20 g възлиза на 290 Леви.

Предимства и недостатъци

Голям плюс на Finalgon ще бъде високата му активност, способността му да загрява добре мускулите и да се бори с болката, която е станала хронична поради образуването на вторичен миофасциален синдром. Въпреки това Finalgon е един от най-силно изгарящите мехлеми и пациентът може да изпита странични ефекти като прекомерно изгаряне, силно зачервяване на кожата, поява на кашлица и дори контактен дерматит. Затова първо трябва да проучите как кожата ще реагира на прилагането на finalgon. Лекарството е забранено за бременни и кърмещи жени, както и за лица с артериална хипертония, тъй като прекомерното усещане за топлина може да доведе до повишаване на кръвното налягане. Освен това е необходимо да се борави с мехлема много внимателно, за да се избегне нанасянето му върху лицето, случаен контакт с очите, носа или устата.

Apisartron

Оценка: 4.9

Apisartron съдържа естествена пчелна отрова, както и производни на салициловата киселина. Равномерно разпределени в основата на мехлема, тези вещества имат силно изразено противовъзпалително и аналгетично действие. АписАРТРОН е показан при пациенти, които не са алергични към пчелни продукти и мед. Използва се широко при възпаление на седалищния нерв, болки в гърба, ишиас, мускулно напрежение, спортни травми и междуребрена невралгия.

АписАРТРОН трябва да се прилага на ивици, не по-дълги от 3 cm. Това количество мехлем трябва да се разнесе върху кожата на гърба и след като усетите топлина (или след 3 минути), направете бавно втриване на мехлема. След нанасянето се препоръчва топлинна обработка. Курсът на лечение с АписАРТРОН обикновено е 7 или 10 дни, както при другите мехлеми за остра болка в гърба. Apisartron се произвежда от германската компания Lichtenfeld, а цената на една туба от 20 g е средно 260 Леви.

Предимства и недостатъци

АписАРТРОН интензивно стимулира нервните окончания в периферията и разширява кръвоносните съдове благодарение на съдържанието на пчелна отрова. Допълнителното активиране на метаболизма в кожата и мускулите спомага за бързото развитие на аналгетичния ефект. Някои недостатъци на Apisartron се считат от мнозина за остра и специфична миризма на мехлема, както и за някои противопоказания за употребата му. Подходящ е за пациенти, страдащи от псориазис и различни видове обриви, остри възпалителни заболявания на ставите, деца, както и при тежки хронични чернодробни и бъбречни заболявания, бременност и кърмене. Както и при Finalgon, трябва да се внимава мехлемът да не попадне в очите.

Nayatox

Оценка: 4.8

Nayatox съдържа и „животински“ компонент. Това е изсушената отрова на обикновената кобра. Една туба, т.е. 20 грама от мехлема, съдържа около 2,5 миши единици от действието на тази отрова. Това означава, че съдържанието на една епруветка с отрова от кобра може да „отрови“ около 3 мишки. В допълнение към тази отрова Nayatox съдържа камфор, евкалиптово масло и метил салицилат, който има противовъзпалителен ефект. Поради съдържанието си на камфор Nayatox донякъде охлажда кожата, има дразнещ ефект, допринася не само за облекчаване на болката, но има и разсейващ ефект.

Nayatox е показан при различни болки в гърба, произхождащи от опорно-двигателния апарат. Предписва се при различни артрити, радикулити, междуребрени невралгии, с обостряния на остеохондрозата, сред които най-разпространени са различни радикуларни синдроми. Nayatox се прилага в количество, не по-голямо от 2 чаени лъжички мехлем, нанесени върху болезнената област, не повече от веднъж дневно, последвано от интензивно втриване. В началото на лечението и при особено силна болка може да се използва два пъти дневно, но не повече от 10 последователни дни. Произвежда компанията Nayatoks Mekofar от Виетнам, а средната цена на една тръба от 20 г е 200 Леви.

Предимства и недостатъци

Отровната змийска отрова Nayatox се абсорбира бързо в кожата, като дразни рецепторите и стимулира синтеза, освобождаването в кръвния поток и абсорбцията на биогенни амини. Това води до разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на кръвообращението. Лекарството се понася много добре и има малко противопоказания. Това е индивидуална непоносимост, бременност и кърмене, както и тежко чернодробно или бъбречно увреждане. Те естествено не са подходящи за лечение на различни кожни заболявания. В същия случай, когато Nayatoks се прилага по показания, последвани от назначаване на топлинни процедури и физиотерапия, той служи като отлично средство за облекчаване на острата болка в гърба в етапа на затихващо остро обостряне.

Най-добрите гелове и кремове при болки в гърба

Неведнъж сме обсъждали различни гелове за лечение на различни неврологични и мускулни симптоми. Геловете се различават от мехлемите по това, че изсъхват много бързо, създават защитен филм върху кожата, основата им не е мазна и не оцветяват дрехите. Всички гелове се втриват много бързо и могат да се използват през деня.

За разлика от геловете, кремовете имат деликатна консистенция и са емулсии, т.е. суспензия на течност в кремообразна основа. Кремовете проникват много по-дълбоко от геловете, но мехлемите проникват още по-дълбоко. Затова е необходимо да се използват мехлеми в началото на лечението, а след това да се премине към кремове или гелове в случай на остра болка.

Гел Fastum

Оценка: 4.9

Фастум гел съдържа кетопрофен, едно от най-известните нестероидни противовъзпалителни средства. Fastum-gel е прозрачно гелообразно вещество със специфична, но незабележима и дори приятна миризма. Когато се прилага върху кожата, Fastum-gel облекчава болката, намалява симптомите на възпаление, спомага за повишена подвижност на ставите, включително намалява сутрешната им скованост. Показан е не само при болки в гърба, причинени от мускулно и лигаментно напрежение, но и при радикулитни симптоми, плексит, възпаление на седалищния нерв или ишиас. Фастум-гел може да се използва при различни наранявания на меките тъкани, както и в случаи на болестта на Бехтерев или анкилозиращ спондилит.

Нанесете Фастум-гел на тънки лентички в необходимата област, но с дължина не повече от 5 см, и внимателно втрийте с леки масажни движения, не повече от 2 пъти дневно. Обичайната продължителност на лечението е 7-10 дни, но не повече от 2 седмици без консултация със специалист. Произвежда Fastum-gel фармацевтична компания Menarini (спътник на Berlin-Chemic), а цената на една опаковка е средно 330 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимството на Fastum-gel се счита за висока ефективност, бърза абсорбция, след нанасянето му кожата остава чиста и можете да носите риза: той не оставя мазни петна. Все пак е необходимо да се знаят противопоказанията. Фастум-гел не трябва да се използва, ако пациентът има стомашно-чревно увреждане с язва, тежка бъбречна дисфункция, променени чернодробни ензими, левкопения. Не използвайте Фастум-гел при бременни и кърмещи жени, както и при деца под 15-годишна възраст. Но ако се използва, когато е показано, при лечението на остра болка в гърба, заедно с инжекции или хапчета, той помага бързо да се намали силата на болката.

Крем Dolgit

Оценка: 4.9

Кремът Dolgit е ибупрофен, добре доказано безопасно нестероидно противовъзпалително средство, дори в педиатричната практика. Кремът Dolgit съдържа производно на фенилпропионовата киселина, което намалява възпалението и облекчава болката. Ибупрофенът помага за преодоляване на сутрешната скованост при хронична болка в гърба, спомага за увеличаване на количеството движение в него.

Използва се два пъти дневно при остра и хронична болка, спортни травми, артрит, артрозо-артрит, навяхвания и изкълчвания, невралгия и обостряне на дистрофично-дегенеративни лезии на гръбначния стълб. Той трябва да се прилага външно върху засегнатата област и да се втрива с леки масажни движения 2 до 3 пъти дневно. Продуктът се произвежда от германската компания Dolgit GMBH, а тубичка от 100 г петпроцентов крем Dolgit струва от 200 до 230 Леви.

Предимства и недостатъци

Лекарството се абсорбира добре и бързо, затопля и облекчава болката, но не трябва да се използва при бременност и по време на кърмене, при изразени чернодробни и бъбречни нарушения, а външно ибупрофенът е противопоказан при деца под 14-годишна възраст, въпреки че Нурофен като антипиретик се приема дори от бебета.

Специалисти от Оксфордския университет, Великобритания, са доказали, че бързо усвояващите се форми на ибупрофен действат по-добре от таблетните препарати с ибупрофен.

Dolobene

Оценка: 4.8

Долобен гел е малко по-различен: основната му активна съставка в състава е хепарин, който има лек изтъняващ и противовъзпалителен ефект, намалява периферната съдова тромбоза. Диметилсулфоксидът или диметоксидът е в състояние да облекчи подуването, болката и да помогне за намаляване на възпалението. Dolobene съдържа и декспантенол, който се превръща в пантотенова киселина в кожата. Гелът е показан при различни болезнени и възпалителни състояния, които са придружени от подуване на меките тъкани. Това са различни наранявания и навяхвания на мускулите на гърба, междуребрена невралгия, лумбаго, радикуларни усложнения на остеохондрозата. Dolobene трябва да се нанася на тънък слой на желаното място от 2 до 4 пъти дневно и да се втрива с леки масажни движения, но без прекомерна интензивност. Dolobene се произвежда от германската компания Merkle. 1 туба с тегло 100 г струва средно 550 Леви. Той е доста скъп, но консумацията на гел е малка и трае дълго време.

Предимства и недостатъци

Предимство на Dolobene ще бъде липсата на нестероидни противовъзпалителни съединения, което означава, че това лекарство може да се използва при пациенти с гастрит и дори язвена болест. Много е важно, че Dolobene може да се използва под превръзки, както и за йонофореза и фонофореза. Но въпреки големите предимства, съществуват и противопоказания. Те включват бронхиална астма, тежки увреждания на вътрешни органи, бременност и кърмене, възраст под 5 години.

В някои случаи е препоръчително да се редува локалното лечение, например Apisartron в един ден с Dolobene в друг. Тази комбинация е особено подходяща при спортни травми и навяхвания на меките тъкани на гърба, при които има подуване.

крем от коприва

Оценка: 4.8

Кремът от камшик е отличен пример за комплексен продукт за локално приложение, който съдържа растителни съставки. В допълнение към екстракта от коприва, кремът съдържа олеорезин – компонент на лют червен пипер, камфор, сусамово масло и розмарин, парфюмна композиция и инертни вещества. От медицинска гледна точка кремът от коприва принадлежи към парафармацевтичните продукти. Активните компоненти на крема са загряващи, продуктът стимулира нервните окончания в периферията; олеорезинът и етеричните масла подобряват капилярния кръвоток; кремът от коприва подпомага извеждането на излишната млечна киселина от мускулите; кремът има и благоприятен ефект върху кожата, като подобрява трофичните процеси в дермата.

Кремът се използва, когато болката не е силно изразена или в етапа на възстановяване, когато болката вече не е толкова силна. Най-добрата му област на приложение – са леки спортни травми, продължителна физическа активност, след която може да се появи компонент на мускулна болка, кремът се използва и при лечение на лумбосакрална остеохондроза. Кремът трябва да се нанася върху проблемната област на гърба до 3 или 4 пъти дневно и да се втрива внимателно с масажни движения. Кремът се произвежда от Twins TEK, а 100 ml крем е евтин, около 110 Леви на опаковка.

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на крема е неговата ниска цена, мекота на действие и безопасност при употреба, тъй като съдържа само естествени съставки. Той не е прекалено жилещ, понася се добре и максималното, което се наблюдава, е рядка локална алергична реакция. Продуктът може безопасно да се комбинира с горепосочените мехлеми и гелове, например мехлемът се нанася през нощта, а кремът се втрива в кожата сутрин и следобед и в подходящото време. Но от друга страна, липсата на НСПВС в състава му го прави неефективен при твърде силна болка в гърба, в първия ден след нараняване или обостряне.

Най-добрите мазилки при болки в гърба

Но за разлика от геловете, мехлемите и кремовете, пластирите имат плътен носител, който се прикрепя към повърхността на кожата, а върху този носител се намира активната съставка. Пластирът не се поставя върху кожата, а се залепва за нея. Този метод на приложение позволява активното вещество да бъде здраво фиксирано към повърхността на кожата, което улеснява по-дългото му и пълноценно проникване в подкожната тъкан, мускулите и периферните нервни окончания. Тази класация включва ефективни и популярни лепенки за лечение на остра болка в гърба.

Лепенка от черен пипер

Оценка: 4.9

Една от най-търсените и популярни лепенки. Съдържа екстракт от плодове на пипер, екстракт от беладона, тинктура от арника, колофон, ланолин, вазелиново масло. Тези и някои други съставки се нанасят върху текстилна основа. Лепенката има дразнещ ефект, подпомага кръвоснабдяването на зоната на приложение, отвлича вниманието от болката и подобрява метаболизма в повърхностните мускули.

Лепенката с пипер е показана при остра междуребрена невралгия, остра болка в долната част на гърба и лумбосакрален радикулит, повърхностни наранявания на меките тъкани и мускулно напрежение. Лепенката е много лесна за използване. Защитното фолио се отстранява и лепенката се поставя върху необходимата част на гърба. Ако няма силно и неприятно усещане за парене, продължителността на приложението може да бъде един ден или дори два. Произвежда се от местната фармацевтична компания Novosibkhimfarm, а един пластир с площ 10 x 18 cm ще струва средно само 40 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на този пластир са несъмнената му евтиния – най-евтиният продукт в класацията, лесното му прилагане, възможността да се запази след едно приложение до два дни. Лепенката с пипер може да се използва при невропатични, парещи болки. Разсейва и подобрява качеството на живот, без да е необходимо използването на силни аналгетици. Една такава индикация може да бъде невропатична болка вследствие на херпес зостер (херпес зостер).

От друга страна, не забравяйте предварително да намажете кожата, например като я натриете с одеколон, за да се подобри залепването на пластира. Възможно е да се появи свръхчувствителност към пиперния пластир, която най-често се развива към екстракта от пипер; това може да се прояви като сърбеж, хиперемия и дискомфорт. Но в случай, че пластирът се използва, когато е посочено, и особено с инжекции или хапчета, и лечението започва в първите дни, тогава положителен ефект се появява в рамките на един или два дни след прилагането му.

Versatis (пластир с лидокаин)

Оценка: 4.8

Пластирът Versatis е „лека форма“ на терапевтичен блок, заместващ инжектирането на локален анестетик в засегнатите мускули и стави. Понякога е много полезен в първите дни на силна мускулна болка, ишиас, радикулит, невралгия. Една от основните индикации за Версатис е пареща болка в гърба вследствие на херпес (постхерпесна невралгия). Пластирът Versatis се предлага в саше, което включва 5 отделни пластира. Размерът на една лепенка е 13 см на 10 см.

Версатис предизвиква силно изразено аналгетично действие, което е силно и продължително. Пластирът се поставя веднъж дневно и остава върху кожата до 12 часа. Най-разпространената практика е да се поставя лепенка през нощта. При остра болка в гърба пластирът трябва да се прилага в продължение на няколко дни, обикновено от 1 до 3, заедно с инжекция с НСПВС, съчетано с прилагане на мехлем или крем през деня. Произвежда Versatis Германската компания Grunenthal, а този инструмент не е евтин: саше от 5 лепенки е средно 640 Леви.

Предимства и недостатъци

Голямо предимство на пластира е неговият изразен аналгетичен ефект. От друга страна, пластирът е само симптоматичен. Облекчава болката, но не намалява възпалението, така че при остра болка в гърба Versatis се прилага само като част от комбинирана терапия. Лечението с кратък курс на пластира през първите два-три дни от острата болка в гърба може значително да подобри качеството на живот на пациента. Той може да се движи сам и вече не се страхува да вдишва дълбоко, да киха или да се насилва да изпразва червата си, така че всяко движение вече не е последвано от остра, пулсираща болка. Можете да похарчите толкова много заради самата нея, особено в случаите, когато не можете да бъдете на легло по никакъв начин.

Предупреждение! Болки в гърба!

Този преглед показва разнообразието от продукти, които лекарят може да предпише за остра болка в гърба, включително инжекции и таблетки. Лекарства за самостоятелно приложение се продават и в аптеките – те включват локални лекарствени форми. Необходимо е обаче да се изброят така наречените „червени знамена“. Така се наричат специфичните симптоми, които изискват задълбочено изследване, тъй като „силната“ болка в гърба може да е симптом на сериозно заболяване, например остеомиелит или метастатични лезии на гръбначния стълб. В случая на:

1. Болката в гърба е придружена от постоянна температура;
2. Настъпва прогресивна загуба на тегло;
3. Болките в гърба се появяват предимно през нощта;
4. Болката не отшумява в рамките на 2 месеца и се засилва;
5. Общото усещане за благополучие е нарушено.

В такива случаи е необходимо спешно да спрете самолечението и да посетите специалист. Ако е налице този болков синдром, вероятно е налице общо заболяване (включително рак)!), то трябва да бъде диагностицирано и лекувано незабавно.