13 средства за лечение на мастит

*Рецензия на редактора за най-доброто. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не е предназначен за продажба. Консултация със специалист преди покупка.

При сегашната тенденция в националната медицина към по-евтино лечение и заместване на вносните лекарства с местни е необходимо да се изяснят очевидни факти. Например колко добре е предписано дадено лечение. Как да го направим?? На първо място, медицинското лечение трябва да се основава на международните и националните насоки и протоколи за лечение и да бъде точно диагностицирано. Днес сме избрали мастопатията за пример.

Ще следваме стандартен модел. Първо описваме патологията и нейното значение в медицината, а след това преминаваме към описание на лекарствата, които се използват в международната практика за лечение на. Последният раздел описва средствата, които не лекуват мастопатията самостоятелно или ако се използват, то само като част от комплексно лечение или след истинско лечение, например с хормонални средства. На първо място нека дефинираме името и кой лекува мастопатията.

Какво представлява мастопатията и кой я лекува?

Мастопатията е хетерогенна група от доброкачествени изменения на млечните жлези, които имат определени клинични прояви и много често се появяват в репродуктивна, детеродна възраст. Тези промени могат да увеличат риска от развитие на рак на гърдата. Трябва да се подчертае особено, че самата мастопатия, каквато и да е тя, в никакъв случай не е задължителна предракова лезия.

Колко често срещана е мастопатията? В много страни тя се среща при половината от всички жени, а пикът на разкриване на тази патология е на възраст от 30 до 45 години. В научната литература се срещат различни синоними: „доброкачествена дисплазия на гърдата“, „фиброаденоматоза“, „кистозна фиброза“ и др. Обикновено се разграничават четири различни вида дифузна мастопатия, т.е. без възли, смесена форма, при която в допълнение към дифузните промени в жлезистата тъкан има и възли, и възлова форма. Освен това в млечната жлеза могат да се образуват различни доброкачествени възли с друга етиология, като липоми, атероми или съдови тумори.

Важно е да се разбере, че лечението на мастопатията има изключително важна цел: това е превенцията на рака на гърдата.

Диагностиката на тази патология не е сложна, а основата е ултразвуково или ехографско изследване на гърдите, мамография, а ако е необходимо – и хистологично изследване на биопсия на гръдна тъкан. Известно е, че използването на инструментални методи на изследване значително увеличава откриването на патология. Ако диагнозата се основава само на мамологично изследване, разпит и палпация на гърдите, само една от 5 жени ще покаже признаци на мастопатия. Ако се приложат ултразвукови, мамографски и хистологични изследвания, диагностиката се увеличава повече от два пъти – до 50%. С патологията на гърдата се занимават професионално гръдните хирурзи и тази специалност е изключително тясно свързана с гинекологията и ендокринологията. Не е задължително мамологът да е хирург. Най-често гръдните хирурзи са онколози. Но излизането с тях обикновено не е част от „маршрута“ на една жена. Ето защо, за да не се стигне до онкологичен диспансер, всяка жена трябва да извършва самостоятелно и редовно самоизследване и палпация на гърдите и да съобщи на гинеколога си в женската клиника за резултатите. Следващата стъпка е да я насочим към специалист по мамология, като следваме официалната схема на правителството за насочване. Какво е значението на тази патология и как мастопатията се свързва с рака на гърдата??

Връзката между мастопатията и рака на гърдата

Мастопатията е своеобразен маяк или факел, който позволява на лекарите да бъдат особено бдителни за различни форми на рак на гърдата. Известно е, че в нашата страна всички форми на рак на гърдата заемат първо място в структурата на смъртността на жените от онкологични заболявания. Например, само през 2017 г. 75 000 (!) на новите случаи на рак на гърдата. Това представлява национално разпространение от над 5 на 10000 жени или един нов случай на 2000 жени всяка година. Още по-тревожно е, че през последните 10 години заболеваемостта се е увеличила много бързо – с почти 23%, т.е. увеличението на рака на гърдата е с повече от 2% годишно. Според някои данни различни форми на мастопатия се диагностицират при 60% от всички жени.

Защо има повече рак?

С какво са свързани тревожните статистически данни?? Една от причините за това е забавеното настъпване на менопаузата, както и малкият брой деца, раждани от жени: жените раждат рядко. Много е важно жените да са спрели да кърмят за дълго време, а застоялото мляко и липсата на кърмене са фактор, водещ до мастопатия.

Репродуктивната възраст на жената се е увеличила, а броят на менструалните цикли също се е увеличил за толкова дълъг период и ако преди броят на циклите по време на репродуктивния период на жената е бил около 200, сега броят на циклите се е удвоил. Това означава, че съвременната цивилизована жена преживява много по-дълъг период на влияние на естрогена върху тялото си.

Общи рискови фактори за мастопатия и рак

Връзката между различните форми на мастопатия и появата на рак на гърдата е отдавна доказана. Ето някои от тях. Мастопатията и ракът имат общи рискови фактори, като например генетични, репродуктивни и хормонални фактори:

1. Генетичните включват наличие на кръвни роднини с рак или мастопатия;
2. Репродуктивните рискови фактори както за мастопатията, така и за рака включват ранна менструация и липса на бременност, както и редки раждания;
3. Високите нива на естроген, ниската концентрация на прогестерон във втората фаза на цикъла, високата концентрация на пролактин и особено дефицитът на хормони на щитовидната жлеза се считат за рискови фактори и за двете.

Екстрагениталната патология също е от голямо значение. И в двата случая наличието на диабет, затлъстяване (особено след менопаузата), метаболитен синдром допринасят за появата както на злокачествени тумори, така и на различни форми на мастопатия.

Фактори на околната среда. Както мастопатията, така и ракът се причиняват от „стандартни“, градски хранителни разстройства. Те включват често срещана изкривена диета. Това:

1. Голямо количество рафинирани мазнини, консервирани храни, „бързи“ въглехидрати, бързо хранене;
2. появата на техническо палмово масло, канцерогенно в евтините млека и сирена като „заместител“ на млечната мазнина;
3. Прекомерен прием на калории и висока концентрация на животински протеини;
4. По-малко фибри, зеленчуци и плодове.

Тютюнопушенето, липсата на сън, липсата на физическа активност и хроничният стрес могат да доведат до развитие на мастопатия и рак. Ако добавим към това, че развитието на раковите клетки и мастопатията имат общи характеристики, като например прекомерна пролиферация на епитела на лобулите и каналите, тогава всичко става ясно. Различните форми на мастит и рак са много тясно свързани. Още повече, че ако се отстрани гърда, причинена от рак, в околните тъкани на тумора често има признаци на мастопатия, които се потвърждават хистологично.

Установено е, че пролиферативните, т.е. разрастващите се форми на мастопатия водят до появата на голям брой естрогенни рецептори в тъканите, нарушават се процесите на програмирана клетъчна смърт или апоптоза, увеличава се васкуларизацията на тъканта на млечната жлеза, т.е. появяват се прекомерни кръвоносни съдове, които водят до прекомерен растеж на епитела. А това е идеален „трамплин“ за растежа на раковите клетки, тъй като раковите тумори се държат по същия начин. Изводът е, че сама по себе си (въпреки че мастопатията не е раково заболяване) тя може да се счита за независим и сериозен рисков фактор.

В перспектива един от признаците на мастопатията, като мастодиния или масталгия (продължителна болка в гърдите, свързана с цикъла), увеличава риска от рак почти 5 пъти и половина. Има ли време, през което жената може да се погрижи сериозно за здравето си?? Мастопатията „незабавно“ ли води до рак?? Да, този диапазон съществува. Като цяло средната възраст на откриване на мастопатията и потвърждаване на диагнозата чрез хистологично изследване, което е най-надеждният метод за диагностика, е приблизително 46 години. Въпреки това средната възраст на жените, диагностицирани с рак на гърдата в руското население, е средно 56 години.

В резултат на това можем да заключим, че от диагностицирането на мастопатията до появата на рак (ако се появи) минават средно 10 години. А през това време може да се направи много. Но не бива да тълкуваме погрешно гореспоменатите факти. Не се очаква ракът на гърдата да се развие 10 години след диагностицирането на мастит. Възможно е изобщо да не се появи. Но все пак статистиката сочи, че при жените с мастопатия рискът от рак е по-висок.

Също така е много важно да се помни, че диагнозата мастопатия не дава автоматично право на жената да твърди, че рискът от рак на гърдата рязко се е увеличил. Тя предизвиква страх, стрес, депресия. Депресията също е рисков фактор за рак. За да се стигне до това заключение, не само е необходимо да има лекар с диагноза мастопатия, но също така си струва внимателно да се оценят всички фактори, засягащи жената, които бяха споменати по-горе, вариращи от хормонални до наследствени. Как се проявява мастопатията??

Симптоми и признаци на мастопатия

Какви са основните признаци на мастопатията?? Как се проявява това функционално и органично хормонално разстройство?? На първо място, има симптоми като:

1. Болка, която се появява в едната или двете гърди. Болката може да бъде многообразна, с рецидиви в рамото, подмишницата или лопатката. Много характерен симптом е изчезването на болковия синдром с първия ден на менструацията или по това време, с началото на менструалния цикъл;
2. Комбинация от болезненост в гърдите и усещане за разтягане, както и подуване на гърдите и подуване на млечната жлеза. Някои жени казват, че гърдите им са сякаш „напомпани“, в преносен смисъл. При някои жени обаче може изобщо да не се наблюдава болков синдром или той да е налице, но да не зависи от фазата на менструалния цикъл;
3. Изхвърлянето на секрет от зърната е или бистра течност, отделяна на капки, или белезникава, подобна на коластра;
4. Комбинация от болка в гърдите при тумесценция и други симптоми на предменструален синдром. Това е едностранно пулсиращо главоболие, което наподобява мигрена, и може да има подуване, гадене, а понякога и повръщане;
5. Появяват се депресия, сълзливост и раздразнителност.

Това безпокойство често се съчетава с канцерофобия, особено ако лекарят не е обяснил на пациента особеностите на заболяването, но същевременно го е уплашил от възможността да се разболее от рак.

Защо се появява тази клинична картина?? Както беше споменато по-горе, гърдите са органи, които реагират много добре на хормоналните промени, и това е правилно. Естрогените или хормоните, отделяни от яйчниците, обикновено стимулират увеличаването на формата на гърдите и това обикновено се случва на 8-ия ден от цикъла. Увеличението се дължи на факта, че хормоните се свързват със специфични естрогенни рецептори и стимулират пролиферацията на галактогенните клетки, разположени в млечната жлеза, които произвеждат мляко.

Освен това естрогените въздействат върху епитела като фактори на растежа и отслабват влиянието на инхибиращите фактори. Клиничната картина на болката, отока и подуването на млечната жлеза зависи от комбинираното им действие.

След овулацията, във втората фаза на цикъла, хормоните сменят местата си и млечните жлези вече не се влияят от естрогените, а от прогестерона. Това обаче не означава, че всички симптоми изчезват веднага, а съвсем не. Прогестеронът има способността да задържа извънклетъчна течност и това води до допълнително уголемяване и удебеляване на гърдите.

Но ако жената не е бременна, ако жълтото тяло не се е образувало и прогестеронът спре да действа, ефектът му върху млечните жлези не трябва да продължи повече от 2 седмици. Веднага щом влиянието му приключи и естрогените все още не са се появили в кръвта във високи количества, т.е. в началото на периода, всички симптоми намаляват или напълно изчезват.

Как да лекуваме мастопатията?

Ако погледнете клиничната картина, е ясно, че такива сложни и комплексни ендокринни промени в организма трябва да се лекуват по отношение на симптомите. Ето защо се използват различни лекарства – от тоници, адаптогени, антидепресанти до биогенни стимуланти.

Въпреки това реалното, специфично лечение на клинично значима мастопатия, която намалява качеството на живот, задължително се извършва, като се вземат предвид препоръките на гинеколога-ендокринолог, и е свързано с използването на различни хормонални препарати. Това са гестагените, антагонистите на хипофизния гонадотропинов хормон, агонистите на гонадотропин-освобождаващия фактор, монофазните комбинирани орални контрацептиви (ОК), които се използват широко в клиничната практика на гинеколозите-ендокринолози и мамолозите, които лекуват мастопатия.

Съществува и друг „полюс“, когато пациентите не се лекуват с хормони въпреки индикациите. Когато симптомите на мастопатията са леки, хистологичните характеристики не са тревожни, а степента на пролиферация на жлезите и рискът от нодулация са ниски. В този случай наистина е възможно да се използват различни нехормонални препарати, които включват хранителни добавки.

Нека да разгледаме тези две големи групи препарати – хормонални и нехормонални, които се използват за лечение на различни видове мастопатии. За лекарствата се посочва международното непатентно наименование (INN), последвано от наименованието на най-известното или оригиналното лекарство, което е било произведено за първи път. След това ще бъдат прегледани търговските аналози или генеричните продукти, ако има такива. Ще бъде посочен и ценовият диапазон, валиден за всички аптеки в Руската федерация за началото на 2021 г.

Тези продукти не са класирани и не им е присвоена класация, а подредбата им в текста се дължи или на случаен подбор, или на подреждане по азбучен ред, или на разпределение по класове съгласно Анатомо-терапевтично-химичната класификация на терапевтичните стоки (АТС). Авторът не желае да рекламира какъвто и да е продукт или да критикува конкретно лекарство в полза на определени производители. Всички данни за лекарствата са взети единствено от официалните ръководства, които са свободно достъпни в интернет на адресофициални уебсайтове://.

Всички лекарства, описани по-долу, се препоръчват при някаква форма на мастопатия, в един или друг момент от менструалния цикъл на яйчниците, в зависимост от предписанието на лекаря. Тези лекарства се препоръчват от международните и националните клинични ръководства, както и от протоколите за лечение на различните видове мастопатия.

Лечение на мастопатия

Хормонални лекарства за лечение на мастопатия

Тъй като хормоните са тези, които определят функционалното състояние на гръдната тъкан, тяхната роля при формирането на мастопатия е най-голяма. Най-голямо значение за появата на дисхормонални състояния, както беше споменато по-горе, има ненормалното съотношение между естроген и прогестерон, което се свежда до дефицит на прогестерон.

Известно е, че естрадиолът е най-важният от естрогените, които влияят върху млечната жлеза. Това се доказва най-малкото от факта, че концентрацията му в тъканите на млечната жлеза може да бъде 20 пъти по-висока от максимално допустимата му концентрация в кръвния серум. Както беше споменато по-горе, той стимулира всички процеси на диференциация и развитие в млечната жлеза, увеличава клетъчното делене и обема на съединителната тъкан.

Прогестеронът има обратен ефект. Той потиска клетъчната пролиферация и концентрацията му в тъканта на млечната жлеза може да бъде до 10 пъти по-висока, отколкото в кръвта. Това е прогестеронов дефицит, придружен от оток и хипертрофия на съединителната тъкан, която е строма на епителните лобули. Ето защо при лечението на мастопатията най-често се използват хормони, принадлежащи към групата на гестагените, и антиестрогени. Употребата на гонадотропинови агонисти и някои орални контрацептиви (ОК) също играят роля. Нека първо разгледаме гестагените, тъй като те са най-често срещаната отправна точка при лечението на мастопатия.

Gestagens

Оценка: 4.9

Гестагените потискат връзките между хипофизата и яйчниците и намаляват стимулиращия ефект на естрогена върху млечните жлези. Терапиите, използвани за лечение на мастопатия, са естествени или по-често синтетични. В последния случай това е левоноргестрел и неговите аналози. Гестагените трябва да се предписват, като се вземат предвид съпътстващите симптоми, особено ако става въпрос за комбинация от мастопатия с миома на матката, ендометриална хиперплазия или ендометриоза.

Лекарствата от тази група се използват във втората фаза на цикъла и могат да имат или да нямат андрогеноподобни странични ефекти. Някои от тези препарати могат да се използват интравагинално, като например Утрогестан. Това е важно при наличие на основно чернодробно заболяване. Продължителните гестагени, като Депо-провера, също се използват при лечението на мастит. Той не засяга нормалната тъкан в млечните жлези, но потиска активната пролиферация. Всички гестагени не трябва да се използват при жени с тежка чернодробна дисфункция, при наличие на тромбофлебит или сърдечно-съдова недостатъчност. Вече е възможно да се използват и локално (Progestogel).

Dufaston (дихидростерон)

Оценка: 4.9

Dufaston е „стандартният“ гестаген и е показан при всички случаи на прогестеронов дефицит. Той действа не само в ендометриума, като намалява риска от ендометриална хиперплазия, но и в тъканта на гърдата, като потиска пролиферацията и по този начин канцерогенезата, свързана с естрогена.

Интересно е, че официалните показания за Dufaston не включват диагноза на мастит. Използва се за лечение на заплашващи и повтарящи се спонтанни аборти, вторична аменорея, дисфункционално маточно кървене, но също и за поддържане на лутеалната фаза и за лечение на ендометриоза. Но в официалните инструкции има общо указание, като например „състояние, характеризиращо се с недостиг на прогестерон“. Това включва различни видове мастопатия.

Dufaston се приема перорално, през втората половина на цикъла, в обичайната доза от 10 mg два пъти дневно, но дозировката се определя подробно от лекаря. Dufaston се произвежда от Abbott, а опаковка от 28 хапчета, 10 mg, за средно 1 месец или две седмици лечение, ще струва от 650 до 750 Леви.

Предимства и недостатъци

Важно е да се отбележи, че Dufaston няма контрацептивни свойства, а дихидротестостеронът не потиска овулацията. Голямото предимство е, че Dufastan няма андрогенна, анаболна активност, глюкокортикостероидни свойства и латентна естрогенна активност.

Противопоказан е при наличие на прогестерон-чувствителни онкологични процеси, при тежко чернодробно увреждане и вагинално кървене, по време на кърмене, както и при тежки тромботични състояния, при дълбока венозна тромбоза, инфаркт на миокарда и прединфарктни състояния, мозъчно-съдова болест и много други заболявания. Dufastan може да има странични ефекти като депресия, мигреноподобна ангиоцефалгия, гадене и някои менструални нарушения.

Утрогестан (прогестерон)

Оценка: 4.8

Утрогестан е чист прогестерон, който се използва, подобно на други гестагени, при заболявания като дисфункция на яйчниците, дисменорея, предменструален синдром, обичайни спонтанни аборти и безплодие, преждевременно раждане, менопаузални състояния и дори ин-витро оплождане. Утрогестан обаче вече има официално показание като дифузна кистозна мастопатия.

Продуктът може да се използва и в интравагинални капсули, които се предписват на пациенти с чернодробна дисфункция, като в този случай активната съставка не преминава през порталната система и не влияе на черния дроб. Във всички останали случаи лекарството се приема перорално и обикновено се изисква дневна доза от 200 или 400 mg за мастопатия, като се приема в продължение на 10 дни и обикновено от ден 16-18 до ден 25 или 26 от цикъла.

Утрогестан се произвежда от тайландската компания Olik, а една опаковка от 28 капсули от 100 mg за една седмица лечение в максимална доза от 400 mg ще струва от 360 до 400 Леви на дребно.

Предимства и недостатъци

Предимството на Утрогестан е възможността за интравагинално приложение, но трябва да се имат предвид стандартните противопоказания за прием на гестагени. Това е дълбока тромбоза, вагинално кървене или съмнение за злокачествено заболяване, включително рак на гърдата или гениталиите. Лекарството не може да се използва при момичета под 18-годишна възраст и има редица ограничения, като например бронхиална астма и артериална хипертония.

Възможно е да има странични ефекти от употребата на урогестан, най-често менструални нарушения, главоболие и подуване на корема. Възможно е да има ефекти от предозиране, като сънливост, замаяност или еуфория. Много е важно да се добави, че Утрогестан не трябва да се приема с храна и че пациентите със сърдечно-съдови заболявания трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог по време на лечението, както и пациентите с тромбофлебит.

Депо-провера (медроксипрогестерон)

Оценка: 4.8

Това лекарство е синтетичен препарат от медроксипрогестерон, който е предназначен за интрамускулно приложение. Първоначално е бил предназначен за противотуморно лекарство, но може да се използва и за лечение на тежка мастопатия, като влияе на хипоталамо-хипофизно-яйчниковата система, както и на естрогенните рецептори. Не бива да се опасявате, че показанията за употреба на лекарството са само ракова патология: метастатичен рак на ендометриума, рак на гърдата или рак на бъбреците. На пациент с лека форма на мастопатия не би могло да се предпише това сериозно лекарство, но трябва да има много сериозни индикации. Обикновено се прилага под формата на интрамускулна инжекция всеки ден в продължение на един месец, а дозировката в случаите на злокачествен рак на гърдата се определя от мамолог. Лекарството се произвежда от Pfizer и една инжекция струва от 90 до 125 Леви.

Предимства и недостатъци

Недостатъците на това лекарство са силният му системен ефект, възможността за развитие на тромбоемболични усложнения, депресия и различни маточни кръвотечения, аменорея и понижено либидо. Категорично е забранено да се използва Depo-Provera като самолечение, индикацията трябва да бъде внимателно определена, както и придружаващата патология. Той увеличава риска от тромбоемболия, задържане на течности, остеопороза и увеличаване на теглото. За разлика от горепосочените препарати, Depo-Provera може да има глюкокортикостероидоподобни ефекти, като например същата остеопороза или нарушен глюкозен толеранс. Поради това не трябва да се дава за дълъг период от време, а под контрол на тестовете.

Progestogel

Оценка: 4.8

Този белгийски продукт е гестаген за местна употреба, който се среща много рядко, и в България се предлага от 1999 г. Прогестожел е прогестеронов гел, който се прилага локално върху гърдите. Външното му приложение спомага за увеличаване на концентрацията на прогестерон в тъканта на гърдата и по този начин премахва дисбаланса между естрогените и прогестините. Този препарат въздейства, като директно инактивира естрадиола, влияе върху епитела и съдовете на млечната жлеза и намалява пропускливостта на капилярите. В резултат на това намалява отока и облекчава болката. Progestojele се понася много добре и се нанася с апликатор върху кожата на всяка гърда, с изключение на зоната на зърното и ареолите. Трябва да се нанасят по 2,5 г гел върху всяка жлеза веднъж дневно и курсът трябва да продължи няколко месеца, до шест.

В рамките на един час след прилагането на Прогестогел той се абсорбира напълно в тъканта. Основните показания са мастодиния и дифузна кистозна фиброза. Тя трябва да започне през втората фаза на цикъла, от 16-ия до 25-ия ден, и само ако не се постигне, трябва да се замени с дневен режим на приложение. Произвежда белгийската компания Bezen, а 1 туба от 80 г прозрачен, алкохолен гел ще струва от 830 до 550 Леви.

Предимства и недостатъци

Най-важното предимство на прогестогела е, че се прилага локално и поради това се абсорбира в системния кръвоток, дори при ежедневна употреба, най-много 10% от общото приложено количество; системната абсорбция е много ниска. Лекарството може да се предписва не само за мастодиния или болка в гърдите, свързана с мастопатия. Може да се използва в случай на странични ефекти на оралните контрацептиви. Полезен е по време на пубертета, при предменструален синдром.

Съществуват и противопоказания. Това е наличието на нодуларна, а не на дифузна мастопатия. Ето защо, просто при наличие на неуточнена или предполагаема диагноза мастопатия, този прекрасен инструмент не трябва да се използва, необходимо е да се получи потвърждение на дифузния характер на процеса чрез ултразвук или мамография. Прогестожел е противопоказан и при втория и третия триместър на бременността, рак на гърдата и рак на ендометриума.

Монофазни ОК:

Yarina (Leia, Anabella, Midiana, Vidora, Delsia, Jes, Dimia) = drospirenone + ethinylestradiol

Оценка: 4.9

Списъкът на пероралните ОК започва с монофазните продукти. Именно те се използват за лечение на различни форми на мастопатия. Голямото предимство на тези препарати, например Yarina, е, че можете да приемате всяка таблетка във всеки ден от цикъла, тъй като количеството на активната съставка е абсолютно същото. Но за двуфазните и трифазните лекарства винаги има режим. Забранено е да го приемате „случайно“, тъй като това може да доведе до сериозни последици. Цикълът може да се наруши дотолкова, че да се наложи временното му спиране – медицинска кастрация, за да може да се възстанови отново. В някои случаи хапчетата са с различни цветове, имат номера и т.н. За Yarina, Jes, други монофазни ОК и техните монофазни аналози.

Ярина и нейните аналози са монофазни орални контрацептиви с ниска доза. Как работи? Чрез увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз, в която в крайна сметка се задържат сперматозоидите. Но дори и да пробият бариерата, те няма да намерят яйцеклетка, готова за оплождане, тъй като не е настъпила овулация. Въпреки това са необходими определени правила за прилагане, въпреки че те са най-лесни за спазване от всички групи орални контрацептиви. Но изчезването на симптомите на мастопатията и подобряването на състоянието на млечните жлези е свързано с правилния, „наложен“ хормонален ритъм.

Продуктът се използва в продължение на 21 дни (един цикъл на лечение) по едно и също време на деня. Ако жената реши да започне да приема ОК от тази група, тя не може да започне да ги приема на който и да е ден, а за предпочитане само на първия ден, в който е започнала менструацията ѝ, т.е. на първия ден от цикъла.

Тъй като в опаковката има точно 21 таблетки, трябва да направите почивка за 7 дни след приключване на опаковката. По това време жената ще има кървене, което наподобява менструация, което лекарите наричат „менструално оттегляне“. Това явление се развива буквално 2-3 дни след като жената вземе последното си, 21-во хапче. След изтичането на тези седем дни може да се закупи нова опаковка и да се вземе отново.

Какво да правим, ако жената не започне да приема Yarina с първия ден от менструацията си? Разбира се, може да се приема на втория, третия и дори на петия ден, но тогава през тези дни трябва да се използват други контрацептиви. Какво да направите, ако сте пропуснали да вземете хапчето за забравяне? Ако е изминал по-малко от половин ден, можете просто да наваксате с дозата, няма да има вреда от това. Следващата таблетка се приема както обикновено. Ако обаче лечението се пропусне за един ден, ефектът ще бъде по-слаб.

Типичен представител на тази група е Yarina (Schering-Plough, Германия). Една опаковка струва около 1000 Леви. Ако вземем аналози, унгарската Midiana на Гедеон Рихтер струва 650 Леви, с европейско качество на веществото.

Предимства и недостатъци

Предимството на тази група е не само ефектът, но и сравнително лесната употреба. Yarina и други монофазни ОК имат силен антиандрогенен ефект. Те действат и срещу концентрацията на мъжки хормони. Ето защо употребата на ОК е показана при лечението на тежко акне, тъй като производството на себум е намалено, а интензивността му се регулира от мъжкия полов хормон, андрогените. Но трябва да се помни, че ако жената страда от съдова тромбоза, диабет с невропатия или увреждане на бъбреците, ако кърми, това лекарство и другите монофазни контрацептиви (и всички други ОК) са противопоказани. Въпреки че кърменето е естествен начин за предпазване от мастит и ако е възможно да останете естествено кърмаче, е необходимо малко търпение. Мъдростта на природата.

Антагонисти на гонадотропина, агонисти на гонадотропин-освобождаващия фактор

В допълнение към гореописаните лекарства, за лечението на някои форми на мастит се използва така наречената „тежка артилерия“, която не действа дори на нивото на хормоните на хипофизата, а дори на по-високо. Например гонадотропин-освобождаващите фактори са вещества, които се произвеждат в микродози от хипоталамуса, висшия отдел на вегетативната нервна система. Естествено, използването на тези средства може да бъде само много рядко и само под наблюдението на лекар-мамолог и гинеколог-ендокринолог или онколог-мамолог. Нека опишем някои от тях.

Danazol

Оценка: 4.8

Даназол като лекарство е синтезиран в средата на 70-те години на миналия век и първоначално се използва само за лечение на ендометриоза. От началото на 80-те години на миналия век той е одобрен и за лечение на мастопатия или, както звучи тази нозология на английски език, „кистозна болест на гърдата“. Пикът на статиите и изследванията за Danazol е през 1990 г. Понастоящем в най-голямата библиотека за медицински и биологични изследвания в света Pubmed има 3142 различни статии, рецензии и проучвания за Danazol. Това е доста солидно количество материал.

Даназол се използва в случаи на необяснимо безплодие, миома на матката и дори като първа линия на лечение при миелодиспластичен синдром. Показан е като средство за лечение на имунна тромбоцитопенична пурпура, обилно менструално кървене и хронична тазова болка, свързана с ендометриоза. Можете да прочетете за проучванията на това лекарство тук.

Той е инхибитор на гонадотропина и ролята му е да потиска производството на фоликулостимулиращия и лутеинизиращия хормони, които се произвеждат от хипофизната жлеза. Характерна особеност на Danazol е липсата на естрогенна и гестагенна активност. Но той все още има доста слаба андрогенна активност и като следствие има анаболен ефект. Затова някои изследователи го наричат андроген.

Инхибирането на хипофизните хормони позволява да се потисне пролиферацията и да се предизвика атрофия на ендометриалната тъкан, включително на ектопично разположената ендометриоза. Намалява загубата на менструална кръв, потиска овулацията, но след като бъде изтеглена, тя се възобновява в рамките на 5 седмици. В този случай съответните хормони на хипофизата, FSH и LH, се повишават рязко в кръвта.

Предписан в нашия случай с мастопатия при кистозна фиброза, според резултатите от теста, оплакването (масталгия) и лекарското предписание. Тук няма да описваме дозите, използвани при мастит. Нека просто кажем, че максималната доза на Даназол не трябва да бъде повече от 800 mg на ден, но изборът на дозата трябва да се основава на най-ниската, но ефективна доза. Колкото по-ниска е дозата, толкова по-добре и по-безопасно.

Предимства и недостатъци

Даназол е сериозен хормонален медикамент, което означава, че трябва да се предписва под контрола на биохимичните кръвни изследвания и трябва да се предписва от гинеколог-ендокринолог. Той може да има много странични ефекти. Тази липса на менструация, изпотяване и горещи вълни и дори намаляване на размера на гърдите.

Могат да се появят и андрогенни ефекти: повишена секреция на себум, лек косопад при жените, черни точки, загрубяване на гласа и увеличаване на телесното тегло. Такива хормонални странични ефекти могат да включват, но не се ограничават до повишени чернодробни ензими, главоболие, променени нива на глюкоза и дори мускулни крампи. Даназол може да се прилага в много кратки курсове. Противопоказанията включват тежко чернодробно и бъбречно увреждане, тромбоемболизъм, вагинално кървене, рак на гърдата и, разбира се, диагностицирана бременност или кърмене.

Бусерелин (назален спрей), Suprefact

Оценка: 4.8

Бусерелинът е широко известно „в тесни кръгове“ лекарство, което принадлежи към синтетичните аналози на гонадотропин-освобождаващия фактор. Това му позволява да има антитуморен, антиандрогенен и антиестрогенен ефект. По принцип той потиска безразборно всички ефекти на гонадотропните хормони, независимо дали са мъжки или женски. Използването му има своите тънкости. В началото той стимулира отделянето на гонадотропни хормони, т.е. фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони, но продължителната му употреба блокира тази функция на отделяне на полови хормони от хипофизата, което се случва след около 2 седмици.

Резултатът е намаляване на синтеза на полови хормони в яйчниците и нивата им спадат до нива, близки до менопаузата. След спирането на Buserelin хормоните постепенно се нормализират. Това го прави полезен за лечение на различни форми на ендометриоза, рак на простатата и рак на гърдата при жените. Последното показание изисква наличие на естрадиолови и прогестеронови рецептори в тумора. Знаем, че именно излишъкът на естрогенни рецептори формира клиничната картина на мастопатията. Буцерелинът се прилага като интраназален спрей, както и като интрамускулни и подкожни инжекции съгласно специфични протоколи. Произвежда се от местна компания, а многодозовият спрей се предлага в ценовия диапазон от 600 до 820 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимството на това лекарство е неговият добър, дълготраен ефект. Но за да се използва, трябва да е налице комбинация от специфични индикации, като например висок риск от развитие на рак на гърдата или убеждението, че пациентката балансира мастита с първоначалните симптоми на тумора при наличието на много рискови фактори.

Бременността трябва винаги да се изключва преди започване на лечението, лекарството трябва да се използва с особено внимание при пациенти с депресия, а Buserelin не трябва да се използва с други лекарства, които съдържат полови хормони. Възможни са различни странични ефекти, като главоболие, промяна в апетита. Но най-важното са симптомите на медицинската кастрация. Той намалява либидото почти до нула и причинява вагинална сухота и вероятно други симптоми.

Торемифен (Fareston) е съвременен антагонист на естрогена

Оценка: 4.8

Торемифенът също е противотуморно лекарство и принадлежи към групата на антиестрогенните лекарства. Но за разлика от бусерелина той не въздейства върху мозъка, а действа директно в тъканта на туморните клетки, както и в други структури, като блокира естрогенните рецептори. Торемифенът е модерно и доста скъпо лекарство. Лекарството се произвежда от финландската компания Orion, а опаковка от 30 хапчета, 20 mg, може да се намери на цена от 1600 до 2700 Леви.

Но един по-стар и отдавна известен препарат от същата група, тамоксифен, струва от 110 до 130 Леви., произведена е в страната. Въпреки това тамоксифенът също е блокер на естрогенните рецептори, а ефикасността на торемифен и тамоксифен е приблизително еднаква. Защо торемифен е поне 14 пъти по-скъп от тамоксифен?? Но да кажем, че е произведен от вносна компания от Финландия, а тамоксифенът – от местна компания. Но разликата в цените е много голяма. Защо?

Това е така, защото торемифенът е по-безопасен, с по-лек и благоприятен спектър от странични ефекти. Така класическите тромбоемболични усложнения, които са присъщи на тези лекарства, често принуждават жените да прекратят терапията с тамоксифен поради развитие на тромбоза или емболия. Торемифенът е по-лек и не се налага прекъсване на терапията, така че освен леки странични ефекти, той има най-висока безопасност при еднаква ефективност, както е доказано в съвременни рандомизирани проучвания. Употребата му в по-високи дози е по-безопасна и времето за постигане на пълен ефект е по-кратко, отколкото при тамоксифен. Това е много важно, ако искате да постигнете по-бърз ефект.

Това лекарство има едно официално показание, като естроген-зависим рак на гърдата по време на менопаузата. Но много експерти смятат, че употребата му при мастопатия, при подходящи индикации и условия, също е възможна, като има клиничен опит и публикации в медицински списания. Тук няма да даваме схеми за дозиране, за да не изкушаваме пациентите да се самолекуват, а само лекарят ще го предпише. Затова няма да разказваме отделно за предимствата и недостатъците, те са съвсем ясни от краткото описание.

Бромокриптин

Оценка: 4.8

Бромокриптинът е друго хормонално лекарство, което е известно от 1974 г. В средата на 80-те години на миналия век започват множество изследвания и има около 9200 различни статии и проучвания за различните ефекти на бромокриптин. Тъй като стимулира централните и периферните допаминови рецептори, той не само намалява пролактина, не само намалява секрецията на соматотропния хормон, но може да се използва и за лечение на болестта на Паркинсон.

Важно е да се отбележи, че макар да потиска селективно някои хормони, той не влияе на нормалните нива на други хипофизни хормони. Един от най-важните му ефекти е потискането на лактацията, нормализирането на менструацията, както и намаляването на размера и броя на кистите в гърдите, което позволява използването му при различни форми на мастопатия. Въздейства върху кистите, като премахва дисбаланса между прогестерона и естрогена. Дори при по-високи дози бромокриптинът започва да стимулира допаминовите рецептори за лечение на паркинсонизъм.

Средната цена на вътрешния бромокриптин, който се произвежда от компанията Ozon, е 320 Леви. Бромокриптин Рихтер, който се произвежда от известната унгарска компания Гедеон Рихтер, би струвал същата сума в същата доза и количество: 340 Леви.

В гинекологията бромокриптинът се използва при женско безплодие и менструални нарушения, високи нива на пролактин, придружени от аменорея, недостатъчност на лутеалната фаза, ановулаторни цикли, синдром на поликистозните яйчници и др. Отделна индикация е за мастопатия при кистозна фиброза, подуване и болезнени гърди, свързани с фазата на цикъла. Бромокриптин се използва за лечение на пролактиноми (тумори, произвеждащи пролактин) и за потискане на лактацията, например в случаи на мастит след раждане или след аборт.

Бромокриптинът е най-полезен при лечението на мастопатия със съпътстваща болка в гърдите или масталгия, в комбинация с доброкачествени нодуларни или кистозни промени, както и при наличие на предменструален синдром. Лекарството се предписва в средна доза, която не надвишава 20 mg на ден, но се започва с ниска доза от 2-3 mg на ден

Предимства и недостатъци

Голямото предимство на бромокриптина е селективният му ефект върху пролактина, способността му да лекува паркинсонизъм и липсата на андрогенни ефекти. Може да се използва и като средство за лечение на хиперпролактинемия при мъжете. Но отново, при прием на бромокриптин, особено във високи дози, може да се наблюдава потиснато настроение, замаяност и сънливост, замъглено зрение, звънене в ушите или понижено кръвно налягане. Странични ефекти като гадене и запушен нос са често срещани.

Трябва да се вземат предвид и противопоказанията. Те са високо кръвно налягане, еклампсия и прееклампсия, тежко протичане на следродилния период. Те могат да бъдат тежко мозъчно-съдово заболяване, съдови лезии, включително облитериращ ендартерит, синдром и болест на Рейно, темпорален артериит и чревно кървене. Съществуват и значителни ограничения за употребата му, тъй като той също е сериозно и хормонално лекарство. Що се отнася до употребата му при паркинсонизъм, най-голямо внимание трябва да се проявява, когато се предписва при признаци на деменция. Но това е прерогатив на невролозите.

Нехормонални лекарства

Сега знаем най-сериозните медикаменти, които са добри за мастопатия и влияят на хормоналния метаболизъм. Но в аптеките почти винаги има много нехормонални лекарства. Тези лекарства се продават без лекарско предписание. За съжаление те включват хомеопатични средства, които изобщо не помагат и които все още понякога се рекламират дори от лекарите, въпреки че хомеопатичните средства дори нямат самия принцип на действие. Както е известно, комитет на Руската академия на науките призна хомеопатията за псевдонаука, а отделните опити за нейното реанимиране на най-високо ниво само доказват катастрофалното изоставане на родната медицина от световното ниво.

Като нехормонални препарати за мастопатия са включени много билкови лекарства, които се рекламират като „само естествени растителни съставки“. Те могат да съдържат йод, екстракт от водорасли, мастни киселини, производни на хлорофила, пчелни продукти, протеолитични ензими, всичко до мумиджо включително.

Въпреки това всички тези средства, които са добавки, не се препоръчват от умни производители за монотерапия. В инструкциите за употреба се препоръчва да се използва само „като част от комплексно лечение“, т.е. заедно с други „истински“ лекарства. Онези, които могат да четат „между редовете“, дори в официалните документи, са наясно, че тази фраза означава само едно: взето само по себе си, „лекарство от естествени съставки“ е подписано за собственото си безсилие.

Ето защо, за да се избегнат ненужни разходи, при наличие на симптоми на мастопатия или рискови фактори, не трябва да слушате фармацевтите, които имат определен план за продажба на домашни средства без рецепта, а да отидете при мамолог, гинеколог-ендокринолог, да направите мамография и ултразвук на гърдите, а специалистите ще решат от какви лекарства се нуждаете.

Wobenzym

Оценка: 4.9

Друг продукт, който понякога се препоръчва при лечение на кистозна фиброза и масталгия, е Wobenzyme. Wobenzyme е евтин препарат, произведен в Германия, под формата на ентероразтворими таблетки, и съдържа цял комплекс от естествени ензими, както от растителен, така и от животински произход. Това са трипсин и химотрипсин, амилаза и липаза, панкреатин. Всички те са ни известни като панкреатично облекчение и се използват като заместителна терапия с храна при заболявания като хроничен панкреатит. Растителните ензими включват папаин и бромелаин. Освен това в състава на всяка таблетка се добавя рутозид трихидрат.

Според производителите този ензимен комплекс, след като попадне в кръвта, се натрупва в областта на патологичния процес и има много различни ефекти. От противовъзпалителни и имуномодулиращи до фибринолитични, аналгетични, антиагрегантни и противооточни.

В резултат на това се оказва, че индикациите за употреба на Wobenzyme ще бъдат изключително голям брой различни заболявания. Това се случва въпреки факта, че ензимите, веднъж абсорбирани в кръвта, вече не са ензими и цели активни молекули, а фрагменти и вериги от ферментирали протеини.

Въпреки това, според официалните указания, Wobenzyme е показан в ангиологията, урологията, кардиологията и пулмологията, гастроентерологията и нефрологията. Препоръчва се за употреба в ревматологията, офталмологията и педиатрията, хирургията и травматологията. Вероятно няма клон на вътрешната медицина, който да не е бил консултиран за Wobenzyme.

В гинекологията се използва при мастопатии с различна генеза, както и за намаляване на честотата и тежестта на страничните ефекти, свързани с употребата на хормони. Wobenzym, ако е закупен в опаковка от 100 таблетки, ще струва средно 1450 Леви. В този случай се препоръчва да се използва това лекарство за „умерено тежки“ активни процеси, 5-7 таблетки 3 пъти дневно, в продължение на две седмици. Така за лечение само за 2 седмици при средна доза от 18 таблетки дневно ще са необходими 252 таблетки, след което лекарството се приема още 2 седмици с известно намаляване на дозата. Ето защо в крайна сметка един месечен курс на лечение може да изисква около 500 хапчета. Това означава, че за тях ще бъдат похарчени около 5000 Леви., Всъщност една опаковка от 200 таблетки струва 2450 Леви. през февруари 2021 г.

Предимства и недостатъци

Изглежда, че лекарство, което е толкова търсено в различни клонове на медицината, би трябвало да има огромен брой статии, проучвания, клинични прегледи, одобрения. Но в същия Pubmed, най-голямата научна база данни за клинични статии в света, виждаме ужасно малък брой проучвания за Wobenzyme. От 1979 г. насам са публикувани общо 74 проучвания на Wobenzyme. Най-големият брой проучвания (през 2000 г.) е 6. И така, средният брой статии годишно не е дори близо до 2 на година в целия свят. Един класически пример е статия, в която се сравняват Wobenzyme и Placebo при различни болкови синдроми.

Например германски експерти са доказали, че Wobenzyme дава „малък, но статистически значим и положителен ефект върху самочувствието на пациента за болка“. Това се случва въпреки факта, че в момента няма обективно изследване на болката, а самооценката на болката е субективен фактор. Естествено, колкото по-внушителен и психологически нестабилен е пациентът, толкова повече пари се харчат за препарат, предназначен за намаляване на болката, толкова по-положителен е ефектът му върху болката и самочувствието.

Ето защо е необходимо много внимателно да се обмисли дали да се приема такъв скъп продукт с почти недоказана ефикасност. Wobenzyme има класическа „добра“ толерантност, както и всички онези лекарства, които нямат активен метаболит в кръвната плазма, който да има желания ефект.

Mastonorm

Оценка: 4.9

Mastonorm е класическа хранителна добавка, която съдържа растителни съставки. Мастонормът съдържа утробна възвишение, сини камбанки, шишарки от хмел, червена четка, червен корен и цикория. Всички тези компоненти са добре познати в народната медицина. Например горската матка има противовъзпалителни, резорбиращи и антимикробни свойства, шишарките от хмел се използват при аменорея и менструални нарушения, а червената четка отдавна се използва при фиброми, различни възпалителни процеси, както и като стипца при следродилни и хемороидални кръвотечения.

Червената четка съдържа и аналози на естрогена, наречени фитоестрогени, които могат да подобрят настроението при менопауза. Препоръчва се да се използва за лечение на различни форми на болка в гърдите при наличие на муковисцидоза и за предотвратяване на мастит. Лекарството – по 1 капсула два пъти дневно, половин час преди хранене, период на лечение – 1 месец. Този продукт се предлага в капсули от руската фармацевтична компания Galen, а разходите за Mastonorm ще бъдат от 370 до 590 Леви. за опаковка от 60 капсули. Един фитосалон от 60 тухли ще струва 375 Леви., от производството на Alphit.

Предимства и недостатъци

Както и в много други случаи, добавките трябва да се използват като допълнение към наистина ефективни лекарства, а добавката трябва да има своя собствена цел, напр. да смекчи страничните ефекти на „истинските лекарства“, ако има такива. Самостоятелният прием на хранителни добавки едва ли ще премахне неприятните симптоми на масталгия или ще излекува мастопатията без други средства. Може би само за целите на превенцията те могат да се използват като монопрепарат.

Mastofiton

Оценка: 4.8

Може би последният продукт, който ще разгледаме днес, е Mastofiton, който също се предлага под формата на капсули. Всъщност има много повече методи за лечение на мастопатия, особено добавки. Например освен Mastofiton има и Mastofiton by Evalar и т.н. Mastofiton се предлага на капсули. Капсулата съдържа екстракти от мащерка, бял равнец, невен, глухарче и живовляк. Както виждаме, нито едно от растенията не е изключително специфично за лечение на мастит и облекчаване на неприятните симптоми на масталгия, т.е. притискаща и болезнена болка в гърдите, свързана с определен ден от цикъла и реакция на цикъла на муковисцидоза.

Но всички тези билки имат противовъзпалително, успокояващо бактерицидно и имуномодулиращо действие. Дори самият производител – местна компания „Здраве на нацията“, чиито продукти не се срещат често в аптеките, позиционира Mastofiton като „общо тонизираща хранителна добавка, която намалява риска от рак на гърдата“.

Така че това е профилактично средство, а сред фитопрепаратите могат да се намерят много такива лекарства. Дори успокояващата колекция – Fitosedan може да се счита за предназначена за превенция на заболявания на гърдата, тъй като добрият сън и балансираното настроение очевидно допринасят, общ тонизиращ ефект. Mastofiton се предлага на цени от 220 до 420 Леви. в опаковка от 30 капсули. Mastofiton трябва да се приема по една капсула 3 пъти дневно в продължение на един месец. Съответно цената на месечен курс на лечение (или по-скоро превенция) ще бъде около 1000 Леви

Предимства и недостатъци

Самият производител представя препарата като профилактично и възстановително средство. Това означава, че дори официално не трябва да се очаква терапевтичен ефект при наличие на вече развити симптоми и хормонални аномалии. Както и в предишните случаи, той може да се счита за допълнително лечение, което може да се използва в комбинация например с хормонални лекарства. Ако Вашият лекар Ви предписва Мастофитон само с терапевтична цел, имате право да посочите на лекаря, че според инструкциите Мастофитон не е лекарство и не е предназначен за облекчаване на съществуващи симптоми.