11-те най-добри супозитории и локално лечение на млечница

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не служи като ръководство за покупка. Консултация със специалист преди покупка.

Кандидозата или млечницата е сравнително лек вид гъбична атака върху кожата и лигавиците, но микозата може да бъде и по-сериозна. Но да се смята, че млечницата е „леко“ заболяване, е възможно само ако гъбичната инфекция е локализирана само върху лигавицата, а не върху всяка лигавица, като вагиналната лигавица при жените или устата на малките деца.

Има обяснение за това. В крайна сметка лигавиците са гранични структури, които са в пряк контакт с външния свят. Те са тези, които поемат ударите и агресията на множество микроби и гъбички, включително дрожди. Кандидозата на лигавиците или млечницата може да възникне в резултат на локално нарушение на имунната система.

Но ако са засегнати по-дълбоки лигавици, се говори за системна млечница. Например това е лигавицата на дългата уретра при мъжете по цялата ѝ дължина или лигавицата на хранопровода. Да, те не са в пряк контакт с външната среда и се намират по-дълбоко от устната кухина или влагалището и следователно, когато гъбичният процес се разпространи именно върху тези дълбоки лигавици, вече можем да говорим за системна инфекция с гъбички и нисък имунитет.

Причини за млечница

Мнозина може да смятат, че обичайният преглед на лекарствата не засяга причините за. Просто ни уведомете кои кремове за локално приложение, свещички, хапчета и мехлеми можете да закупите, как да ги прилагате и колко струват. Но факт е, че в някои случаи е възможно да се избегне лечението или да се избегне последващ рецидив, ако познавате възможните рискови фактори, които влошават протичането на кандидозата или млечницата.

И ако знаете причината за млечницата, можете да избегнете повторно заразяване, защото млечницата не създава имунитет, не е чума или антракс. Можете да получите инфекции с дрожди поне сто пъти през живота си. Не се заразяваме, а по-скоро позволяваме на кандида да се активира и размножава, тъй като тя е наш постоянен спътник. Затова тази информация е важна като превантивен, немедикаментозен начин за борба с млечницата.

Ако мъжът или жената са здрави, нямат здравословни проблеми, имат надежден сексуален партньор със същия силен имунитет, те не се страхуват от млечница. Но при наличието на определени рискови фактори вероятността да получите инфекции с дрожди е много по-голяма. Това са условията:

1. Ендокринни заболявания, главно захарен диабет. Различни форми на затлъстяване: хипоталамусно, общохранително или алиментарно, диенцефален синдром, хронична патология на щитовидната жлеза, както с повишена (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза), така и с понижена хормонална секреция (хипотиреоидизъм или микседем);
2. Хронични, дълготрайни възпалителни заболявания на женските гениталии, които гинеколозите наричат „фонови заболявания“: колпит, цервицит (шийка на матката), хроничен ендометрит (лигавица вътре в матката), аднексит, хроничен цистит. При жените уретрата е изключително къса, поради което инфекциите от влагалището и пикочния мехур много често се „разхождат напред-назад“ в уретрата и възпрепятстват правилното лечение;
3. Един от основните фактори за развитие на кандидоза е т.нар. гарднерела, известна още като бактериална вагиноза или нарушение на вагиналния микробиом.

В този случай става дума за намаляване на броя на млечнокиселите бацили (бацили на Дедерлайн), намаляване на вагиналната киселинност, по-алкална среда, в която различни опортюнистични микроорганизми, включително кандида, процъфтяват „в пълен разцвет“, причинявайки млечница. При такива жени с бактериална вагиноза вагиналното течение има характерна миризма на риба. Това се дължи на голямото количество азотни вещества – амини, които се появяват, когато биохимичните процеси са нарушени и липсват млечнокисели бацили.

Има не вътрешни, а външни предпоставки за развитието на млечница. Най-често срещаните са:

1. Приемане на антибиотици, без никакъв контрол, като самолечение, включително, при жените на местно ниво, чрез инжектирането им във влагалището;
2. Приемане на едни и същи хормони, цитостатици и имуносупресори, всякаква лекарствена агресия, на която човекът често е изложен много по-често от необходимото. Ако приемат антибиотици, е необходимо да се коригира вагиналната биоценоза, като се възстанови киселинно-алкалното равновесие и нормалната микрофлора, точно както при чревната дисбактериоза след прием на антибиотици.

Момичетата трябва да бъдат обучавани на добра лична хигиена, защото тя е основен рисков фактор. Най-важните причини са:

1. използването на тампони по време на и след менструация, както и на дамски превръзки, които не позволяват на лигавиците да получават кислород;
2. Твърде много измивания и напояване. Те отмиват защитния слой на слузта, променят киселинно-алкалния баланс и нарушават местния имунитет във влагалището;
3. Носене на синтетични панталони, които са плътни и не абсорбират кислорода и влагата;
4. Загриженост за вътрематочните спирали и контрацептивите;
5. Непрекъсната контрацепция с използване на спермицидни мехлеми и гелове, поставени във влагалището, и вагинални диафрагми.

Могат да потиснат местните имунни механизми на лигавицата и употребата на комбинирани орални контрацептиви (ОК) без лекарско предписание. Понякога се наблюдават различни генетични вродени аномалии, които променят свойствата на епителните клетки, което също улеснява проникването на гъбични и бактериални инфекции.

Симптоми и признаци на обикновена млечница

Ако веднъж сте имали млечница в цялата ѝ прелест, вече няма да я бъркате с други промени по лигавиците. В напредналата клинична картина на млечницата лигавицата винаги е пълна, яркочервена и хиперемична. Различни петна с неправилни краища, разпръснати по повърхността, наподобяващи поръсено кисело мляко, с белезникаво-синкав оттенък. Ако се опитате да отстраните лигавицата и да я разтриете, можете да усетите изключително лек, но характерен гъбичен аромат, който се излъчва от нея. В случая на кандидоза има и други признаци, които трябва да се вземат предвид, когато става въпрос за урогениталната форма при жените:

1. Появява се вагинално течение. Този секрет може да бъде белезникав, синкав или кремав. В някои случаи те приличат на крем или са с по-гъста консистенция, подобна на извара. Твърдият налеп и твърдият секрет са патогномоничният признак на кандидозата;
2. Количеството на изхвърляне на секрет преди менструация е много по-голямо, отколкото по друго време;
3. вагината е склонна към парене, дискомфорт и различни варианти на сърбеж;
4. В някои случаи е невъзможно да се опише точно усещането, затова жената казва, че има „генитален дискомфорт“;
5. ако протичането на млечницата е тежко, няма удоволствие и желание за секс, тъй като се появява диспареуния, т.е. болезнен полов акт, неприятни усещания. След секс сърбежът и паренето се засилват, а количеството на изпускането се увеличава;
6. може да има и т.нар. дизурични разстройства, когато уринирате с болка, същия сърбеж, парене и уринирането зачестява.

В случай че кандидозата се среща в устата, както при бебетата, естествено няма отделяне на секрет от устата. Лигавиците просто имат гореспоменатата характерна плака, която е трудна за отстраняване и може да причини дискомфорт при дъвчене, смесване на храната в устата и дори болезнена. Ако отстраните раните, може да се почувствате неудобно, защото те са покрити с хиперемична, яркочервена лигавица, която е възпалена.

Понякога се наблюдава тежка форма на кандидоза, когато гъбичният филм е просто споен към субмукозата и не се отделя, а просто се отлепва, с поява на кървене, болезнени ерозии. При тази форма на млечница могат да се появят дори често срещани странични ефекти, като треска с фебрилни цифри и отпадналост.

В някои случаи може да има фон на сухи лигавици и така наречената атрофична млечница. То се среща най-често при пациенти в напреднала възраст, които са преминали през менопауза, с нарушена хормонална секреция.

Може да се появи в лигавицата на гениталиите, както и в устната кухина. Най-често атрофичната млечница в устната кухина се появява при неправилно поставени и неадекватно поддържани евтини протези. След известно време този процес води до появата на ангуларен стоматит – в ъгъла на устата се появяват фисури, вкусът на пациента се променя, има вторична инфекция.

Кандидоза при ХИВ-инфектирани хора

Този раздел трябваше да бъде включен във второто преработване на доклада поради нарастващия брой на инфекциите сред ХИВ-позитивните лица, дължащ се на излизането на ХИВ-инфекцията от естествения ѝ резервоар – употребяващите интравенозни наркотици, незащитения секс между лица от един и същи пол, и постепенното ѝ разпространение сред населението като цяло (вж.

ХИВ-инфекцията наистина е напуснала редиците си и сега се разпространява бързо сред населението. По-голямата част от новозаразените с ХИВ през 2020 г. са се заразили при редовен незащитен хетеросексуален контакт между мъж и жена. Над 63% от инфекциите са по този път. Делът на заразените при употреба на наркотици е спаднал до 32%, а контактите между лица от един и същи пол представляват по-малко от 3% от случаите на заразяване.

По официални данни на Федералния научно-методически център за превенция и контрол на СПИН към Централния научноизследователски институт по епидемиология на ФБУН на Роспотребнадзор в Референтния доклад за ХИВ-инфекцията в Руската федерация към 30 септември 2020 г. (вж. раздел 4.3.2). връзка).

Най-тежко засегнатият регион е Кемеровска област, където понастоящем 100% от населението е заразено с ХИВ.2000 души, живеещи с ХИВ, са регистрирани като инфектирани в страната при повече от 1000 жители. Това означава, че средно 1 от всеки 50 души, живеещи в Кемеровска област, трябва да е ХИВ-позитивен. С други думи, във всеки вагон на влак, дори и не много претъпкан, ще има един заразен човек, а във всеки търговски център, особено голям, редовно се срещат няколко десетки такива хора всеки ден. Най-обезпокоителният фактор е, че много малко хора знаят, че са ХИВ-позитивни.

Сама по себе си, при правилно взаимодействие между пациент и лекар, ХИВ инфекцията не трябва да бъде причина за паника в момента. Пациентите, които се грижат за здравето си, получават безплатно лечение и се подлагат на редовни изследвания, имат най-голям шанс за дълъг и пълноценен живот.

Но нерядко наличието на ХИВ инфекция не принуждава човека да промени начина си на живот, като продължава да е зависим от вредни вещества, нелекувана туберкулоза, диагностициран е с хроничен вирусен хепатит В+С, а често и със сифилис и алкохолизъм. Това състояние, разбира се, е рядко срещано, затова този материал е написан както за тези, които се интересуват от ХИВ инфекцията, така и за ХИВ-позитивните лица, които искат да научат повече за проблема с млечницата на фона на високия имунен риск.

Малко за рисковите фактори, Candida+HIV/СПИН

Candida albicans е най-честият причинител на млечница при лица с придобита имунна недостатъчност (тук нямаме предвид СПИН като краен стадий на ХИВ-инфекцията), тъй като в нормалните случаи Candida albicans е най-често срещаната, както на местно, така и на международно ниво. То е причина за до 80% от всички случаи на заразяване с ХИВ. Съществуват обаче и т.нар. болнични щамове на гъбичките. Така в лечебните заведения, където се лекуват хора, заразени с ХИВ, и където за профилактика се използват азоли (т.е. флуконазол, итраконазол и др.), може да се развие инфекция с Candida krusei.

Този вид гъбички се изолират при около 10 % от пациентите с напреднала кандидоза с ХИВ инфекция, които са били на стационарно лечение в специални заведения, където са получавали профилактика срещу гъбична инфекция с азоли. В Руската федерация тежката кандидоза се среща предимно при мъже, заразени с ХИВ, на средна възраст 33-34 години, като заболяването е най-често срещано при млади хора на възраст между 19 и 30 години.

Съществуват много рискови фактори, които са описани в общи линии в световен мащаб. За Руската федерация рисковите фактори, които увеличават вероятността от заразяване с инвазивна кандидоза при ХИВ-инфектирани лица, са следните (1-2 месеца преди постъпването в болница за кандидоза):

1. Поне един болничен престой в интензивно отделение;
2. коремна хирургия, т.е. хирургия на коремни органи, най-често на стомаха и червата;
3. Болнично лечение за дълъг период от време;
4. Да си на апарат за изкуствено дишане;
5. тежки съпътстващи заболявания, особено туберкулоза, и предишни опортюнистични инфекции, като най-важната от тях е оралната и фарингеалната кандидоза (орофарингеална кандидоза).

Като кликнете върху тази връзка, можете да проучите внимателно клиничния протокол за диагностика и лечение на орална кандидоза от 15 октомври 2015 г. на Републиканския център за развитие на здравеопазването на Република Казахстан. Протоколът съдържа много информация и набор от приемливи препоръки.

А ето и социалните рискови фактори в РФ:

1. предишно лишаване от свобода;
2. Липса на работа, особено на постоянна работа;
3. зависимост от различни психоактивни вещества.

Ако човек, заразен с ХИВ, има 3 или повече от 8-те признака, е по-вероятно да развие инвазивна, т.е. системна, напреднала кандидоза, отколкото да няма.

Изненадващо е, че многократните проучвания показват, че захарният диабет, обструктивното белодробно заболяване, дългата анамнеза за ХИВ инфекция по някакъв начин не влияят върху повишения риск от напреднала кандидоза. Дори значителното намаляване на нивата на неутрофилите в кръвта не корелира с тежестта и разпространението на кандидозата.

Болничните заведения, в които се лекуват ХИВ-инфектирани лица, са места с доста високо ниво на замърсяване на болничната среда. И Candida albicans са много по-разпространени там, отколкото при нормалните имунокомпрометирани пациенти. Ето защо, колкото по-дълъг е престоят на ХИВ-инфектираните лица в болница, толкова по-висок е рискът от колонизиране на организма им с резистентни щамове на гъбички в болнични условия.

Читателите, които желаят да прочетат пълния протокол на федералните клинични насоки на руското Министерство на здравеопазването относно инвазивната кандидоза при пациенти, заразени с ХИВ, могат да последват този линк.

Входни врати и условия за системна кандидоза при пациенти, заразени с ХИВ

За висок риск от поява на кандида при пациенти, заразени с ХИВ, може да се говори само когато броят на CD4+ Т-лимфоцитите е под 200 клетки/μl, с медиана 110. Както може да се види, това е значителен спад в имунните показатели. Инвазивната кандидоза в крайна сметка достига ниво на генерализиран процес, който води до висока смъртност – около 45%. Непосредствената причина за смъртта е DIC, т.е. дисеминирана интравазална коагулация, наричана преди това консумативна коагулопатия, и инфекциозно-токсичен шок. При 67% от пациентите се наблюдава кандидемия, т.е. наличие на гъбички директно в кръвта.

Основните места за проникване на гъбички при пациенти, заразени с ХИВ, са орофаринкса, ларинкса, трахеята и големите бронхи, т.е. горните дихателни пътища. Те се намират на границата между храносмилателната и дихателната система и заедно с въздуха, който вдишват, и храната, която консумират, са източник на гъбички. Здравият човек с нормален имунитет не се влияе от периодичните инфекции.

При ХИВ-инфектираните пациенти обаче бариерната функция на лигавиците е силно намалена, секреторният имуноглобулин клас А няма същата концентрация и активност като при здравите пациенти, а клетъчният имунитет на лигавиците е потиснат, както и общото имунно напрежение. Освен това при тези пациенти лигавичният епител е изключително компрометиран. По лигавицата има различни язви, ерозии, пациентите с дълбок имунодефицит имат сухота в устата или ксеростомия, което води до по-ниска концентрация на секреторни имуноглобулини, а освен това по правило много от тях имат неремонтирани зъби.

Когато имунната система е потисната, оралната флора, бактериите, различните гъбички и дори вирусите могат да си сътрудничат благоприятно, създавайки специални микробиоми или клъстери, които не само успешно се противопоставят на имунната система, но и позволяват на микробите да се размножават.

При имунокомпрометирани пациенти най-благоприятните условия за гъбичките Candida в устата са криптите или дълбоките бразди и синуси на небцовите сливици, където защитните сили на отслабения организъм не могат да проникнат. Гъбичките не само се задържат в сливиците, но и се размножават и създават нови щамове, устойчиви на противогъбичните лекарства.

Така че, преди гъбичките при тези пациенти да се появят в кръвта, те се появяват в орофаринкса и горните дихателни пътища, които са входната врата към генерализираната инфекция с кандида.

Тревожни симптоми на ХИВ в устата

Нека назовем още няколко тревожни симптома на орална ХИВ инфекция, освен кандида, които могат да се окажат маркери и да позволят ранно насочване към лекар, оптимизиране на антиретровирусната терапия, намаляване на вирусния товар и повишаване на Т-хелперните клетки.:

наличие на брадавици в устата. Те изобщо не болят, но могат да се усещат като плоски или стърчащи израстъци, могат да се появят поединично или на групи. Това е резултат от активирането на папиломавируса;

космати левкоплакии, при които по езика се образуват бели космати петна. не могат да бъдат отстранени с четка за зъби, могат да бъдат болезнени и да променят вкуса. Те вече са инфекция с вируса на Епщайн-Барр, същия вирус, който причинява инфекциозна мононуклеоза при хората. Това е симптом, който може да се появи за първи път при пациенти, заразени с ХИВ;

Афтозният стоматит е изключително често срещан при хора, заразени с ХИВ. По лигавицата на устните и бузите има кръгли или овални язви с червени краища и бели в средата. тези рани се дразнят от храна или напитки и се лекуват дълго време – 2 седмици или повече.

И накрая, заболяването на венците също е много често срещано при ХИВ, тъй като венците се подуват, зачервяват се, подуват се и са болезнени.

Тези интраорални признаци на ХИВ инфекция се срещат много често и освен това могат да бъдат и клиничното начало на ХИВ инфекцията. Ако подозирате, че нещо не е наред, първо трябва да посетите зъболекаря си и незабавно да се изследвате за ХИВ.

История на инвазивна кандидоза при ХИВ?

Тежката, инвазивна кандидоза може да се прояви като гъбичен сепсис, кандидемия или увреждане на целевите органи при дисеминирана кандидоза. Най-често засегнатите области са белите дробове, сърдечносъдовата система и мозъкът. Когато се комбинира с кръвни култури, може да се счита, че става въпрос за вторична септична форма на гъбична инфекция. Candida се разпространява в органите и тъканите чрез хематогенно разпространение и най-често от орофаринкса към белите дробове, като се развиват Candida пневмония, плеврит и белодробни абсцеси. Гъбичният ендокардит е на второ място, а кандидозният менингит – на трето.

Съществуват и форми, които не са характерни за инфекция с Candida albicans при ХИВ инфекция. Това включва артрит, увреждане на кожата и подкожната тъкан, увреждане на бъбреците и увреждане на зрението.

Основните симптоми и признаци на тежката системна кандидоза са треска или горещи вълни с нередовна топлинна картина, която не се повишава характерно вечер и спада сутрин. При някои пациенти обаче телесната температура не се повишава над 38 градуса. При половината от пациентите тя е субфебрилна или дори нормална или намалена.

Още преди да е установена гъбичката, опитът за предписване на емпирична антибиотична терапия, разбира се, ще се провали, тъй като тези инфекции са резистентни към антибиотици.

Нестабилното кръвно налягане, задухът, различните видове сухи и влажни хрипове в белите дробове се считат за симптоми на сърдечносъдово засягане. Далакът и черният дроб се уголемяват и се наблюдава значително олигоанурично намаляване на обема на урината.

Поради това в настоящите насоки се посочва, че е препоръчително да се започне лечение на системна кандидоза, без да се изчакват резултатите от микологичното изследване. Такива пациенти получават интравенозно противогъбично средство – амфотерицин В, както и лекарствата, описани по-долу. Тук няма да се разглежда амфотерицин В, тъй като той се прилага само интравенозно и само в болнични условия.

Противогъбично лечение

Преминаване от ХИВ към лица с нормален имунитет. Преди да се изброят лекарствата, които се използват за супозитории за млечница, както пациентът, така и лекарят трябва да знаят какви са целите на това лечение. Загуба на пари е да се прилагат супозитории или вагинални таблетки.

Така че след приключване на лечението трябва да постигнете:

1. Пациентът не трябва да има оплаквания и прегледът не трябва да показва характерни признаци на млечница;
2. Когато се вземат тампони или тестове, в тях не трябва да се откриват гъбички дрожди, причинител на млечница;
3. не трябва да образуват колонии при култивиране върху хранителна среда;
4. при преглед на отпечатъците от лигавицата не трябва да се наблюдава възпаление, например прекомерен брой бели кръвни клетки или белтъчни ексудати, а лигавицата трябва да има нормален цвят и клетъчна структура.

Ако жената страда от млечница, придружена от симптоми на гарднерелоза или бактериална вагиноза, тя ще се нуждае от допълнително лечение. Влагалището трябва да възстанови необходимото киселинно рН и да се възстанови популацията на лактобацилите и бацилите на Дедерлайн. Те ще предотвратят рецидив и размножаване на гъбичките на дрожди по лигавицата.

Лечение на млечница с вагинални свещички, кремове и таблетки

Този преглед на лекарствата включва различни супозитории, кремове и мехлеми за млечница или урогенитална кандидоза. Първо, за всяко лекарство се посочва международното непатентно наименование (INN). След това има списък на търговските наименования, като оригиналното лекарство обикновено е посочено на първо място.

Оригиналното лекарство е първото, което е създадено, и има най-много проучвания за ефикасност и безопасност. Оригиналният продукт е с качествено химическо вещество и е равностоен на всички други производители на копия или генерични продукти. Ето защо оригиналният продукт е по-скъп, но може да се счита за еталон за ефективността на това лекарство.

Текущият ценови диапазон за февруари 2021 г. за всички аптеки в Руската федерация. Всички лекарства в списъка се препоръчват от действащите алгоритми и протоколи за лечение на урогенитална кандидоза, както и от националните и международните клинични насоки.

Списъкът не е реклама или покана за закупуване на лекарства и пропускането на някой продукт не е антиреклама. Цялата информация за посочените по-долу лекарства е взета от публични източници и само от официални информационни брошури. Този преглед е само с информационна цел, за да запознае пациента или просто всеки, който се интересува от лечението на млечница, с гамата от съвременни лекарства.

Прочетете за лечението тук.

Кетоконазол (Livarol)

Оценка: 4.9

Livarol е местен кетоконазол, който се произвежда от компанията Nizhpharm. Ливарол се предлага под формата на вагинални супозитории (свещички), всяка от 400 mg, в опаковка от 5. Можете да закупите такъв пакет на цени от 440 до 630 Леви. Можете да си купите опаковка от 10 броя от същия производител, но тя ще струва от 800 Леви. и до 930 Леви.

Livarol за вагинална кандидоза, по една супозитория дневно в продължение на 3 до 5 дни във влагалището и по една супозитория в продължение на 10 дни в случай на хроничен или рецидивиращ курс. В случаи на повтарящи се симптоми е необходимо да се комбинира прилагането на вагинални свещички с перорални противогъбични лекарства, напр. с висококачествен флуконазол (Diflucan, Mycosyst).

Дори когато има подобрение, не бива да прекъсвате лечението сами, като използвате свещички за 1-2 дни, тъй като това периодично лечение може да доведе до превръщането на кандида в хронична форма. Кетоконазол може да бъде намерен и в таблетки, 200 mg. Може да се приема по 1 до 2 таблетки дневно в продължение на 2 седмици и след това по 1 таблетка дневно до изчезване на кандидозата. Това лечение е за орална млечница.

Предимства и недостатъци

Относителният недостиг на кетоконазол на таблетки може да се счита за недостатък, тъй като той най-често се продава като супозитория или като шампоан, в случай на гъбични инфекции на скалпа, за пърхот. От друга страна, съществуват и противопоказания, дори за локална употреба. Те включват тежки увреждания на черния дроб и бъбреците, бременност и кърмене. Въпреки това кетоконазол в супозиториите не се използва често и поради това гъбичките рядко развиват резистентност към него и това винаги трябва да се взема предвид.

Еконазол (Gino-Pevarol)

Оценка: 4.9

Едно от високоефективните противогъбични средства е еконазол, или по-точно неговото съединение с азотна киселина, сол на азотната киселина или еконазолов нитрат. Предлага се под формата на белезникави вагинални свещички в две дози. В първия случай една супозитория съдържа 150 mg от активната съставка. Опаковка от три такива супозитории се продава на цена между 400 и 600 Леви. Дозировката може да бъде и три пъти по-слаба – 50 mg еконазол на свещичка. Опаковка от 15 супозитории струва между 650 и 750 Леви. Gino-Pevaril се произвежда от Johnson Johnson, Janssen cilag, известна фармацевтична компания.

Те са успешно противогъбично средство с широк спектър на действие!. Eclnazo лекува млечница, други гъбични заболявания, микози, причинени от дерматофити и плесенни гъбички. Това лекарство също така потиска грам-положителните микроби. Това е много важно за лечението на свързаната гъбична и бактериална флора. Механизмът на действие на еконазол се състои в рязко увеличаване на пропускливостта на клетъчната мембрана на гъбичките и тяхната смърт.

Ако дозата е висока, тя трябва да се приема по 150 mg дневно преди лягане в продължение на 3 дни. Ако закупите супозиториите от 50 mg, ще бъдете лекувани поне 2 седмици. Трябва да се спазва стриктно, въпреки че всички оплаквания могат да изчезнат много по-рано.

Предимства и недостатъци

Разбираемо е, че всеки ще иска да купи по-голяма доза. Всеки иска да се лекува за 3 дни, а не за 2 седмици, така че в аптеките може да има относителен недостиг на тази точна доза. Обикновено се понася добре, но от време на време може да се появи щипене на лигавиците, сърбеж и дразнене. Противогъбичните супозитории са противопоказани при момичета под 16-годишна възраст, трябва да се използват с повишено внимание при възрастни хора, не е желателно да се използват тези супозитории през първия триместър на бременността, както и при кърмещи жени. Не забравяйте, че тези супозитории не трябва да се използват заедно с други кремове или супозитории за лечение на генитални заболявания.

Клотримазол (Candide, Clotrima-Pharm)

Оценка: 4.8

Клотримазол или Candida се предлага в много различни форми, под формата на таблетки, супозитории, мехлеми и кремове и дори като течност за приложение върху лигавиците. Почти всички негови разновидности се произвеждат от Glenmark в Индия. Свещи или вагинални таблетки от 500 mg, с апликатор. Те трябва да се поставят дълбоко във влагалището. Освен срещу дрожди, клотримазол е активен и срещу трихомонади и някои бактерии (Corynebacterium, streptococcus, staphylococcus). Една таблетка ще струва от 65 до 85 Леви. За опаковка от едно хапче. Те могат да се приемат веднъж дневно, вечер, в продължение на 1 до 6 дни, според указанията на лекаря.

Предимства и недостатъци

Предимствата на клотримазол – широкото му разпространение в различни аптечни вериги, ниска цена, добро качество, редки странични ефекти под формата на леко усещане за парене, но то е непосредствено след въвеждането на хапчето или прилагането на течност. Усещането за парене изчезва много бързо. Единственото противопоказание е свръхчувствителност към клотримазол. Тези добри качества имат и отрицателна страна: широката употреба на лекарството постепенно е предизвикала резистентност при много гъбички, включително Candida albicans. Поради това е необходимо да се комбинира перорално противогъбично средство с локално приложение на клотримазол. Не използвайте свещички или вагинални таблетки по време на менструация.

Натамицин (Pimafucin)

Оценка: 4.8

Предлага се под формата на крем, вагинални свещички и ентерични таблетки. Най-често използваните вагинални супозитории са 100 mg. Опаковка от 6 броя ще струва между 430 и 485 Леви., Италианско производство, от Leo Pharma. Пимафуцин може да се счита за противогъбично средство от втора линия или резервно средство. Натамицинът често се използва при вагинална или орална млечница, но гъбичките не са албиканси, въпреки че се срещат в рода Candida. С други думи, най-добре е натамицинът да се използва, след като анализът вече е дошъл от кабинета по микология и е установено, че има кандидоза, причинена от друг вид, който принадлежи към неалбикантни и сравнително редки.

Супозиториите с пимафуцин са от съществено значение за лечението на вагинит или вулвовагинит с кандидозна етиология. Таблетките могат да се използват при чревна кандидоза, при тежка системна кандидоза и след лечение с антибиотици, кортикостероидни хормони или цитостатици.

Лекарството се прилага интравагинално в една супозитория или свещичка. Супозиторията се поставя дълбоко във влагалището в легнало положение един път през нощта. Продължителност на лечението: 3 до 6 дни. При по-упорито протичане на заболяването се дават и таблетки Pimafucin, по една таблетка четири пъти дневно в продължение на две до три седмици. Това лечение е необходимо за дезинфекция на евентуална кандидозна инфекция в червата. Разбира се, освен таблетките пимафуцин можете да използвате и флуконазол, например Diflucan капсули, или Mycosyst, според схемата, дадена от лекаря.

Пимафуцин под формата на крем може да се използва и в допълнение за лечение на генитална инфекция на партньора, ако има такава. Дори ако партньорът не се оплаква от нищо, препоръчително и полезно е лечението на кандидозата да се проведе и при двамата сексуални партньори, точно както при полово предаваните болести. Препоръчително е да се продължи няколко дни след изчезването на лекарството.

Предимства и недостатъци

Понася се много добре, без особени предпазни мерки при вагиналните супозитории, но е противопоказан при таблетките само за лица с рядка вродена непоносимост към галактоза и фруктоза. Лекарството е ефективно, за разлика от клотримазола, не се използва толкова често и резистентността към него се развива по-бавно при гъбичките.

Бутоконазол (Gynofort)

Оценка: 4.8

Това не е супозитория, а вагинален крем, който съдържа 2% фунгицид бутаконазол. Кремът се предлага в специални торбички, по 5 броя в торбичка. Таблетката трябва да се използва веднъж дневно, веднъж преди лягане. Това лекарство се произвежда от унгарската компания Gedeon Richter и пет дози могат да се купят за 620-980 Леви. Gynofort, крем със силно прилепващо действие, специално предназначен за лечение на вагинална кандидоза и други дрождеви микози. Кремът се нанася еднократно, като се използва съдържанието на 1 апликатор, който трябва да се въведе във влагалището съгласно инструкциите. Натискайки бавно буталото, изстискайте крема от апликатора в легнало положение.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на Gynofort е, че се използва само веднъж. Недостатъкът е, че 4 апликатора на крема от опаковката ще останат излишни. Въпреки че лекарството се понася добре и има много малко странични ефекти, то не е подходящо за бременни и кърмещи жени, деца и момичета под 18-годишна възраст. Не трябва да забравяме, че кремът съдържа минерално масло, което може да повреди гума и латекс, включително презервативи. Поради това не трябва да използвате подходящ контрацептив в продължение на 3 дни след употребата на лекарството.

Тинидазол + тиоконазол (Gainomax)

Оценка: 4.8

Gainomax за лечение на вагинална кандидоза се предписва сравнително рядко. Това е турски качествен противогъбичен препарат, а опаковката от 7 вагинални свещички няма да е евтина: от 900 до 1300 Леви. Gainomax съдържа два компонента: 150 mg тинидазол и 100 mg тиоконазол на свещичка. Това е пример за многокомпонентно или комбинирано лекарство. В резултат на това тези супозитории са ефективни срещу гъбички, протозои и бактерии. Важно е Gainomax да има широк спектър на действие срещу анаеробни бактерии и протозои. Различни бактериоиди, гарднела, клостридии, пептострептококи. С помощта на Gainomax е възможно да се лекуват заболявания, причинени от протозои, като амебиаза в урогениталния тракт и трихомоназа.

Показан е в случаи на хроничен вагинит, не само с кандида, но и с гарднерелоза. Продуктът се прилага веднъж вечер в продължение на една седмица. Алтернативен режим, който може да бъде препоръчан от гинеколога.

Предимства и недостатъци

Недостатъци: рядка наличност на Гайномакс в аптеките, особено в малките градове и областните центрове; висока цена; противопоказания: първи триместър на бременността и кърмене, органични увреждания на нервната система и нарушения на хемопоезата. Лекарството не трябва да се използва едновременно с механична контрацепция, тъй като основата на супозиториите, както в предишния случай, може да разруши латекса. По време на лечението с Гайномакс може да се появят случайни главоболия, алергични реакции или почерняване на урината.

Метронидазол + миконазол (Clion D-100)

Оценка: 4.8

Clipon D в доза от 100 mg метронидазол и миконазол е друго комбинирано антимикробно и противогъбично лекарство на Gedeon Richter. Не бъркайте Clipon D-100 с конвенционалния Cleon, който съдържа само един метронидазол. В допълнение, редовният Cleon се приема перорално, това е редовна таблетка метронидазол.

Десет от тези вагинални таблетки, подобни на супозиториум, могат да бъдат закупени на цена между 330 и 400 Леви. Както и в предишния случай, лекарството е активно не само срещу млечница, но чрез метронидазол убива протозои и анаероби, бактериоиди, фузобактерии и патогени като Gardnerella vagina

• s. Противогъбичният компонент, миконазол, действа срещу дрожди, дерматофити, а Candida albicans е особено чувствителна.Една таблетка дневно, която трябва да се приема, като се навлажнява интравагиналната таблетка с вода, в легнало положение по гръб, за предпочитане преди лягане. Това лекарство трябва да се използва в продължение на 10 дни. Комбинация от локално лечение с клипон супозитории и системна терапия под формата на капсули или перорални противогъбични таблетки, напр. флуконазол, натамицин или дори същия метронидазол, ако лекарят прецени, че е необходимо.
  

  Предимства и недостатъци

  CliponD-100 е ефективен при тежки, усложнени форми на вагинит вагиналис и поради това не трябва да се използва за лечение на остра, обикновена вагинална кандидоза. Той може да предизвика и странични ефекти, свързани с метронидазол. Те включват метален вкус в устата, болка в епигастриума, запек, намален апетит и сухота в устата. Преходно замъглено зрение, шум в ушите, намален брой на тромбоцитите в плазмата и повишена активност на чернодробните ензими могат да се появят въпреки локалното приложение.

  Противопоказания са нисък брой на белите кръвни клетки (левкопения), чернодробна недостатъчност, бременност и кърмене, както и възраст под 12 години при момичетата. Едновременната употреба на алкохол по време на локално лечение с Klion D-100 е строго забранена. Могат да се появят реакции, подобни на тези на тетура: зачервяване на кожата, горещи вълни, тахикардия, повръщане и дискомфорт, въпреки че се прилага локално, а не вътрешно.

  Нистатин + нифурател (комплекс MacMiror)

  Оценка: 4.8

  

  Старият нистатин получава нов живот, когато се комбинира с нифурател, който може да се бори с бактериите и трихомонадите, докато нистатинът убива млечницата. Комплексът Macmiror също е комбиниран продукт. Италианската компания Doppel произвежда лечението като вагинална супозитория и ще трябва да платите средно 800 Леви за 8 супозитории от 500 mg.

  Доказано е, че това лекарство е много ефективно срещу протозои, гъбички и бактерии, включително трихомонади. Нистатинът е ефективен както срещу албикансови, така и срещу неалбикансови видове, а комбинацията им води до по-изразен противогъбичен ефект, като същевременно разширява антимикробния спектър. Продуктът не нарушава физиологичната флора във влагалището, което предотвратява развитието на хронична бактериална вагиноза. Той трябва да се използва интравагинално в продължение на 8 дни по препоръка на лекаря, освен по време на менструация. Супозиториите трябва да се поставят в дълбоката част на влагалището, за предпочитане през нощта.

  Предимства и недостатъци

  Macmiror Complex не трябва да се използва в случаи на обикновена, катарална вагинална кандидоза, но е необходим при усложнени случаи: когато има придружаваща бактериална инфекция или наличие на бактериална вагиноза – гарднерелоза. Страничните ефекти могат да включват сърбеж или кожен обрив. Не е подходящ за деца, ако са свръхчувствителни към съставките или ако са бременни или кърмят. В случай на доказана гъбична или бактериална инфекция е необходимо да се лекува едновременно и сексуалният партньор. Но тази препоръка се отнася за всички препарати без изключение, тя се подразбира като нещо естествено и само понякога се отразява в инструкциите за употреба.

  Сертаконазол (Zalain)

  Оценка: 4.8

  

  Той е специфично противогъбично средство, едновременно производно на бензотиофен и имидазол. Той е едновременно фунгициден и фунгистатичен. Той унищожава гъбичките, но при тези, които не са били унищожени веднага, забавя и потиска растежа им. Zalain е високоспецифичен срещу различни дрожди, особено срещу причинителите на млечница и кандидоза, и между другото е в състояние да унищожи и спре растежа на грам-положителни микроби, т.е. Streptococcus и Staphylococcus aureus. Когато се използва локално, той практически не се абсорбира и е също така резервно противогъбично средство за лечение на усложнени и рецидивиращи форми на урогенитална кандидоза.

  Zalain се предлага от унгарската компания Egis под формата на вагинални свещички. Само една супозитория в доза от 300 mg ще струва средно между 512 и 560 Леви.

  Zalain е показан за различни видове вагинити, причинени изключително от кандидоза с присъединяване на грам-положителна флора, така че това е високоспециализирано лекарство. Тъй като лекарството е много силно, една супозитория е целият курс на лечение, тъй като се предполага, че се прилага еднократно. Супозиторията се поставя дълбоко във влагалището, в легнало положение по гръб преди сън. Ако клиничните симптоми продължават, процедурата може да се повтори след една седмица.

  Предимства и недостатъци

  Голямото предимство е, че това е еднократен режим „вземи и забрави“. Недостатъкът може да се счита за доста висока цена. Zalain не се предлага често в аптеките и трябва да се има предвид, че продуктът има много кратък списък с противопоказания, като има само индивидуална непоносимост. Въпреки това е препоръчително да не се използва при бременни и кърмещи жени или ако потенциалната полза за майката надхвърля възможния риск за бебето.

  Страничните ефекти на Zalain рядко включват вагинален сърбеж и леко усещане за парене. Обикновено тези симптоми отминават бързо и не изискват корекция или прекратяване на лечението. Почти всички локални противогъбични свещички, вагинални кремове могат да предизвикат парене и сърбеж, което е характерно за всички локални противогъбични лекарства, както и различни алергични реакции. Възможността за лечение по време на менструация може да се счита за голямо предимство на Zalain. Не използвайте едновременно с локални спермицидни контрацептиви, тъй като спермицидите могат да отслабнат при наличието на Залаин или изобщо да не подействат.

  Кандидоза локално: кожа, ролкови нокти

  В заключение, няколко думи за кандидозата, локализирана върху кожата и нейните придатъци. Не мислете, че всичко се ограничава до млечница, урогенитална кандидоза и лечение със супозитории. В природата могат да бъдат открити повече от 150 различни вида кандида и тези дрожди са буквално вездесъщи, като живеят наред с другите по кожата.

  По-горе вече казахме, че намаляването на местния имунитет причинява или рецидиви, или системна кандидоза на дълбоките лигавици. Но дрождевите инфекции могат да се появят и по кожата. Причинява се от прекомерно изпотяване, наднормено тегло, много кожни гънки, липса на лична хигиена, тесни дрехи, горещо време.

  Кандидозният обрив най-често се появява в различни кожни гънки и кътчета. Намират се в подмишниците, слабините и седалището, в областта на пелените при бебетата, в гънките между пръстите, в млечните жлези. Дългогодишните служители на съдомиялни машини и хората, които работят много с ръцете си във вода, понякога развиват онихомикоза, т.е. кандидозна инфекция на ноктите или нокътната плочка. Инфекциите с Candida при хора с голямо затлъстяване се появяват в кожните гънки на корема. Ако в допълнение към инфекциите на ноктите и кожата е налице и кандидоза на устната лигавица, лекарите могат да диагностицират хронична мукокутанна кандидоза.

  Обикновено млечницата е сърбящо червеникаво петнисто състояние на кожата с променлив размер и очертания, но с ясни граници. При инфектиране на ноктите се появяват болка, зачервяване и подуване на нокътното легло и образуване на така наречената първична паронихия (паронихия паронихия). Ако кандидозната инфекция проникне под нокътя, се наблюдава отделяне от ръба на един или повече нокти, т.нар. онихолиза, и поднокътната област се оцветява в бяло или жълтеникаво.

  Ако процесът на хронична кожна кандидоза продължи дълго време, петната се удебеляват. Появяват се дебели червени плаки с корички по повърхността, които силно наподобяват псориатични плаки. Но при всички случаи те се различават от псориазиса по наличието на кандидозни петна по лигавицата на устата, които не се срещат при псориазиса. Лечението на външната кандидоза на кожата и ноктите се постига с прилагане на специфични външни медикаменти, заедно със системна противогъбична терапия и подобряване на имунната система. Обмислете няколко от тях в допълнение към стандартното лечение на урогениталната млечница.

  Изоконазол (Travogen)

  Оценка: 4.9

  

  Изоконазол се предлага под формата на крем с концентрация 1%. Малко количество от 20 г струва между 720 и 1400 Леви. Както можете да видите, в различните аптеки има разлика в цената до 100%, така че е препоръчително да проверите предварително кои аптеки предлагат Травоген на по-ниска цена. Това е качествен противогъбичен крем на германската компания Bayer, но произведен в Италия.

  Травоген е белезникаво-жълт крем, който е имидазолово производно. Неговата функция е да потиска растежа на гъбичките (фунгистатик), като при увеличаване на концентрацията му той действа фунгицидно на гъбичките, т.е. ги убива.

  Освен при млечница, Travogen действа и при дерматофити, трихофития, микроспория и епидермофития. Хербогенни хербогенициди различни плесени, еритразми, патогенни и грам-положителни микроорганизми. Това е важно, тъй като те могат да имат гнойни ефекти и да се прикрепят като вторична флора.

  Travogen може да се използва за широк спектър от състояния, като например кожни гънки, кожа на гениталиите, стъпала, пръсти и околоочна кожа. Travogen трябва да се нанася върху кожата, като се започне от едномесечна възраст, веднъж дневно върху съответния кожен участък и след това внимателно да се втрие.

  Обикновено е необходим курс до 3 седмици. Ако причинява дълбоки кожни гънки, е необходимо едномесечно лечение, стига да се спазват всички хигиенни правила. След като всички симптоми на кандидоза на кожата са изчезнали, препоръчително е лечението да продължи още две седмици, за да се избегне рецидив.

  Предимства и недостатъци

  Въпреки че струва скъпо, Travogen е много ефективен и може да се използва при деца на възраст от един месец. В изключителни случаи може да бъде одобрен за употреба при бременни жени, дори през първия триместър (!), но само с разрешението на лекар. Както при всички продукти за локално приложение – мехлеми, кремове и гелове – могат да се появят сърбеж, парене, червени петна и леки, временни странични ефекти. Но обикновено се понася добре, дори ако пациентът има чувствителна кожа. Естествено, лечението на кандидоза на кожата и гънките трябва да се съчетае с обстойна имунологична оценка, за да се избегне рецидив и да се открие свързан имунен дефицит или да се коригира основна патология, като например протичането на тежък захарен диабет.

  Бифоназол (Mycospor)

  Оценка: 4.8

  

  Също така за външна употреба, Mycospor е крем, съдържащ бифоназол, имидазолово производно. Продуктът се произвежда от германската фармацевтична компания Bayer. Със същата доза от 1% и малък обем от 15 g, Mikospor ще струва от 500 до 720 Леви. Може да се закупи и 15ml разтвор за външно приложение на малко по-висока цена: 570-820 rbl.

  Добър е и срещу трихофития, леврофития, онихомикоза, еритракс, лишей и ингвинална епидермофития. Помага при междудигитален обрив от пелени и други гъбични заболявания. Дозировката и начинът на приложение се предписват от лекаря, но в официалните инструкции няма стандартизиран формуляр за приложение.

  Предимства и недостатъци

  Това е сериозен дерматологичен крем и трябва да се използва само при строго предписание, въпреки че се понася добре. Възможно е да се появят зачервяване и дразнене на кожата, усещане за изтръпване и парене, но това скоро отшумява. Ако кремът лекува гъбични лезии на ноктите, понякога са възможни реакции на ноктите: лющене, мацерация или контактен дерматит. Продуктът не се препоръчва при бременни жени, но при строги показания, както е посочено в официалните инструкции, може да се използва дори през първия триместър, тъй като Mikospor практически не се абсорбира в системния кръвоток.

  Тези две средства, както и Mycospor и Travogen, са сериозни и вероятно единствените лекарства, които могат да се справят с дългосрочни и хронично протичащи гъбични инфекции на кожата и нокътните плочки. Ако са засегнати самите нокътни плочки, са необходими съвсем различни лекарства – специални фунгицидни лакове и други препарати, които ще бъдат описани в следващите статии.