11 антибиотика за лечение на отит на средното ухо

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е предназначен за реклама и не представлява търговска оферта. Консултацията със специалист по здравни грижи е от съществено значение преди покупката.

Този материал е само с насочващ характер и е предназначен за лица без медицинско образование. Тази статия е предназначена за пациенти, които са се записали при лекар УНГ заради оплаквания от болки в ушите и които искат да знаят дали това е отит, как се лекува отитът, дали отитът изисква антибиотици, какви са те, как се прилагат и какви са техните предимства и недостатъци. С една дума, тази статия е за тези, които искат да отидат при УНГ лекар, въоръжени със знания и да говорят на същия език като лекаря.

Знанията, придобити от тази статия, не трябва да се прилагат като самолечение. Факт е, че всеки процес на лечение трябва да се планира предварително като настъпателна операция на няколко фланга, а използването на антибиотици и други антибактериални лекарства е една от областите на основна атака. Но ако не е подсилен, ефектът от антибиотиците при отит на средното ухо може да бъде краткотраен, а антибиотичното действие да се изчерпи. Но най-лошото е, че възпалителният процес може само временно да отшуми, а след това отново да се активира и отитът да премине в хронична фаза. Освен това неразумната употреба на антибиотици може да повиши резистентността на патогена и лечението ще бъде извършено само в ущърб на.

Преди да запознаем читателите с най-ефективните популярни антибиотици за лечение на среден отит, нека си припомним какво е среден отит и какво представлява той.

Какво е отит на средното ухо и какво представлява?

Както навсякъде в медицината, наименованието на диагнозата с окончание „-ит“ означава възпаление. Примери: апендицит, енцефалит, отит на средното ухо. Отитът се превежда като възпаление на ухото, но това е твърде общ термин. Ухото има поне три дяла. Това са външното ухо, в което можете да пъхнете пръста си, средното ухо, което е ограничено от външното ухо с тъпанчето от едната страна и с охлюва от другата. Накрая е вътрешното ухо, в което се намират органът за равновесие и първичните слухови рецептори, които възприемат звука, или кохлеята.

Всъщност кохлеята е навита и в зависимост от различните честоти или височини на звука различните рецептори реагират на различни промени в налягането на течността в кохлеята. Общото налягане на течността върху кохлеята от тъпанчето се предава чрез верига от слухови костици, които се намират в кухината на средното ухо. След преобразуването на акустичното налягане в електрически сигнал се формира слухов или вестибуларен импулс (когато тялото променя положението си в пространството), който се придвижва нагоре през структурите на VIII чифт черепни нерви (вестибуларния нерв) към съответните подкорови слухови участъци, а след това към мозъчната кора за анализ и отражение.

Сега отитът на средното ухо може да обхване всички тези области. Както външният слухов проход с неговите меки тъкани, така и тъпанчевата кухина (възпаление на средното ухо), въпреки че обемът на тази кухина при хората е само 1 cm3, и дори горната част на слуховата тръба. Слуховата тръба е проектирана така, че да изравнява налягането между устната кухина и кухината на средното ухо и да не създава прекомерно налягане, което би изкривило крайния акустичен сигнал.

В някои случаи продължителният, тежък отит на средното ухо може да инфектира мастоидните клетки. Мастоидният израстък е изпъкналата полукръгла част на черепа зад ухото, която може лесно да се докосне със свит пръст. Папилата се нарича така, защото има форма на млечна жлеза. А възпалението на млечната жлеза се нарича мастит. Що се отнася до възпалението на мастоидните структури, процесът се нарича остър или хроничен мастоидит.

Ако възпалението се разпространи твърде дълбоко, в областта на лабиринта и кохлеарната област, то обикновено се нарича лабиринтит.

Пътища към ухото и причини за възпаление на средното ухо

Най-честият път за проникване на гнойна флора в средното ухо е през ринотубара, т.е. от назофаринкса нагоре през Евстахиевата тръба или слуховата тръба. Най-често се среща при дълготраен, хроничен ринит, т.е. възпаление на носната лигавица и носните кухини. Отитът се появява от носната кухина с полипи на носната преграда, вследствие на хирургични процедури. В случаите на кървене от носа се прилага предна или задна тампонада. Усложнение на задната назална тампонада е запушването на долната част на слуховата тръба с кръв, което причинява възпаление и издигане на инфекцията.

Малко по-рядко гнойният отит на средното ухо се развива след увреждане на тъпанчето, например баротравма при внезапно излизане от дълбока вода по време на плуване, или при инфекциозно заболяване. Първоначално инфекцията попада в кухината на средното ухо по хематогенен път, т.е. разпространява се чрез кръвта. Скарлатината, причинена от хемолитичен стрептокок от група А, е най-чувствителната от всички микробни заболявания към възпаление на средното ухо. Но вирусните заболявания също могат да причинят първично възпаление. Това са морбили и грип, и дори с вторично присъединяване на микробна флора.

Най-необичайният начин за навлизане на инфекция в средното ухо е по ретрограден (обратен) път през черепните нерви от черепната кухина надолу. Вестибулокохлеарният или вестибулокохлеарен нерв и лицевият нерв. В този случай отитът на средното ухо може да е усложнение на гноен енцефалит. При първичния мастоидит инфекцията може да се разпространи в кухината на средното ухо от мастоидните клетки.

След като патогените се разпространят до лигавицата на средното ухо, се развива повърхностно възпаление. Налице е реакция на лигавицата и субмукозата към това възпаление под формата на стадий на ексудация. Натрупва се течност, отначало серозна, а след това гнойна или хеморагична (при вирусен отит).

Количеството на течността се увеличава, налягането в тъпанчевата кухина се повишава, появява се силна болка и локални нарушения на кръвообращението. Върху тъпанчето се оказва високо вътрешно налягане, то започва да се разкъсва и се получава разкъсване или отвор в тъпанчето. В този момент натискът се освобождава и човекът усеща облекчение, а гнойта изтича от ухото.

Но това не е толкова просто. Хематогенният среден отит при инфекциозни заболявания може да бъде двустранен, по-скоро некротичен, отколкото ексудативен, с разрушаване на слуховите костици и развитие на глухота. Възможно е да настъпи некроза на лабиринта с пълна глухота от едната страна и нарушена вестибуларна функция. В миналото морбили и скарлатина при малки деца, когато са били заразени двустранно, са водили до глухота.

Грипният отит се характеризира с натрупване, естествено не на гной, а на кървав, хеморагичен ексудат, съдържащ големи количества вирусни частици. Това води до разширяване на кръвоносните съдове в кухината на средното ухо с разкъсване на съдовите стени. Такива кръвоизливи се появяват в лигавицата, по повърхността на тъпанчето. При преглед може да се види близо до кожата на костната част на външния слухов проход чрез отоскопия.

Отитът може да бъде остър или хроничен, но във всички случаи при тази диагноза е възпалена само най-външната (спрямо вътрешните кухини) лигавица на ушните структури, която е в контакт с въздуха. Отитът може да бъде катарален (или серозен), да бъде гноен или придружен от перфорация (пробив) на тъпанчето, особено при хроничен среден отит. Кои са признаците и симптомите, които трябва да накарат пациента да се консултира с УНГ лекар, и какво може да показва развитието на някаква форма на отит на средното ухо??

Симптоми и признаци на отит на средното ухо

На първо място, не всяка болка в ухото е отит и трябва да бъде прегледана от лекар УНГ. Въпреки че е вярно, че острата болка може да бъде признак на възпаление на средното ухо, в някои случаи тя може да показва развитие на мигрена, тригеминална невралгия или други процеси. Въпреки че посещението при лекар УНГ никога не е загуба на време, запознайте се с ясните диагностични критерии, въз основа на които можете не само „успешно“ да отидете на лекар, но и да получите диагноза отит на средното ухо.

По-горе беше споменато, че всеки отит на средното ухо е предимно възпаление. Има общи симптоми на възпаление, независимо от местоположението, известни още от древността. Например, разгледайте цирей, който зрее върху кожата.

Човекът очевидно ще почувства болка, ще има усещане за топлина на кожата и ще се появи оток или подуване на лигавицата. Зачервяването, свързано с хиперемия и възпалителен кръвен поток, ще бъде ясно видимо. И накрая, налице е дисфункция на тъканта или органа във възпалената област. В случай на стави се наблюдава ограничена подвижност поради подуване, а в случай на уши – загуба на слуха. То може да възникне или поради подуване и стесняване на тъпанчевата кухина и ушния канал, или поради спукване на тъпанчето (перфорация). Тъй като отитът на средното ухо е вътрешен процес в тъпанчевата кухина, а зачервяването и подуването не могат да се видят отвън, той се проявява с други симптоми.

Етапи на отит на средното ухо

Острият гноен среден отит в класическия си ход има три етапа:

1. Стадият на преперфорация е прогресирането на възпалението, увеличаването на оплакванията, намаляването на благосъстоянието, абсорбирането на микробни токсини и събирането на ексудат в кухината на средното ухо, когато той все още не е намерил своя път навън, или стадий на развитие на симптомите. Лекарят може да вкара отоскопска фуния в ухото, за да регистрира съдова инжекция, хиперемия и след това изпъкване на тъпанчевата мембрана. Известно е, че тъпанчевата мембрана има различни отличителни белези, но при натоварване те стават слабо видими;
2. Вторият етап, или етап на перфорация, е когато тъпанчето се разкъса, което води до попадане на течност или гной при бактериални инфекции, или хеморагичен ексудат, например при грип. След като натискът отзвучи, общите и местните симптоми бързо отшумяват и пациентът започва да се чувства по-добре.
3. Третият етап е репаративен, при който възпалителният процес отшумява.

Но ако отитът на средното ухо не се лекува, той често се повтаря. Известно е, че при пациенти с първични имунодефицити (синдром на DiGeorge, синдром на Bruton) острият гноен среден отит се повтаря до 8-10-12 пъти годишно.

В случай на остър отит на средното ухо има болка в едното ухо, болката е пулсираща и отива към слепоочието или теменната област. Ако лицето наскоро е прекарало остра респираторна вирусна инфекция, почти винаги посочва, че е било изложено на обикновена настинка, последвана от „студена рана на устните“. Плуването, особено потапянето на главата във вода, често предшества възпалението на средното ухо през лятото.

Не е необичайно да се развие остра болка в ухото и да има запушен нос и възпалено гърло в продължение на няколко дни. Слухът на засегнатата страна е отслабен, което може лесно да се провери с тест за шепот. Ако се развие отит на средното ухо с последващо нагнояване и перфорация или разкъсване на тъпанчето, в разгара на болката и дискомфорта от ухото се отделя гноен секрет, понякога с неприятна миризма. Този процес продължава до една седмица. Тъй като гнойта си проправя път навън, налягането в кухината на средното ухо, което причинява болката, бързо се понижава, болката в ухото отшумява и пациентът се чувства по-добре.

При острия катарален и гноен отит, преди да се развие перфорация, има общо неразположение, висока телесна температура, понякога с фебрилни стойности, и възможни пристъпи на замайване. Ако от ухото излиза гной, тъпанчето се е спукало. И тъй като тази структура е основната мембрана, която приема звука и го предава по-нататък, качеството на последващия звук, анализиран от кохлеята, се понижава.

Така при пациенти с дълготраен, хроничен, перфориращ среден отит се стига до значителна загуба на слуха, а при обостряне, обикновено в комбинация с простуда и хипотермия, от болното ухо изтича гной.

В случаите на остър катарален отит, когато няма образуване на гной, т.е. ако лечението е започнато правилно и навреме, няма пробив през мембраната, не се появява гной, симптомите се развиват в обратна посока и слухът на пациента не страда.

Какво се случва, ако възпалението на средното ухо не се лекува и по някаква причина гнойта не може да излезе и спука тъпанчето?? Това може да се случи, например, ако има белези от вътрешната страна на мембраната с удебеляване и тимпаносклероза или ако отворът на слуховата тръба е стеснен, през който гнойта може да премине надолу в орофаринкса?

Усложнения на средния отит

Следните усложнения могат да настъпят при нелекуван първичен ефект, както и при дълготраен, хроничен отит на средното ухо. Във втория случай честотата е много по-висока, тъй като пациентът свиква с периодичното изхвърляне на гной от ухото и пренебрегва възможността за лечение. Освен това при такъв пациент почти винаги има „бомба със закъснител“ в черепната кухина.

В крайна сметка обаче честото редуване на гной и ремисия води до остатъчни гнойни сраствания, които възпрепятстват преминаването на гнойта в ухото по време на следващото обостряне. Какво следва?? В съответствие с поговорката „Където е тънко, там е скъсано“. В резултат на това гнойта нахлува навътре, в кохлеарните структури, като се развива гноен лабиринтит и се увреждат слуховите и вестибуларните рецептори. Това може да доведе до трайна загуба на слуха.

Ако възпалението се разпространи към тъканите на мастоидния израстък, се стига до остър гноен мастоидит, който изисква оперативно лечение, тъй като вече е възпалена не само лигавицата, но и костната тъкан.

Изключително сериозни са т.нар. отогенни вътречерепни усложнения, като остро увреждане на менингите или гноен отогенен менингит, както и образуването на затворени кухини в мозъка, които са изпълнени с гной, т.е. отогенни абсцеси. Тромбозата на сигмоидния синус, причинена от гноен тромб или ембол, се счита за много сериозно усложнение. Развитието на остър венозен отток от вътрешните структури на черепа, съпътстващо проникване на гной в кръвта и развитие на отогенен сепсис, който е с висока степен на смъртност.

Накрая пациентът може да развие отогенен неврит на лицето или парализа на Бел, при която цялата лицева мускулатура от едната страна е парализирана, както и други усложнения като хроничен адхезивен арахноидит на задната черепна ямка.

Естествено, такива тежки усложнения изискват не само интрамускулни, но и интравенозни антибиотици във високи концентрации. Целта ни не е да разглеждаме лечението на усложненията, те се разглеждат в болниците, УНГ отделенията, интензивните отделения. Нека просто кажем, че изключителна тревога и спешна медицинска консултация трябва да бъдат предизвикани от засилване на симптомите на обща интоксикация, повишаване на температурата, рязко увеличаване на главоболието до разливане, поява на гадене и повръщане или мозъчно повръщане без гадене, присъединяване на фотофобия и безсъние като симптоми на гноен менингит. Постепенно се появяват зашеметяване, сънливост, сънливост с потиснато съзнание и други предупредителни признаци.

Особености на отит на средното ухо при деца

Ако отитът се появява често при детето ви, преди да поискате от лекаря антибиотици, трябва да разберете защо отитът се появява по-често при децата, отколкото при възрастните. Това може да ви подскаже как да предотвратите. Първоначално могат да се отбележат анатомичните особености на ухото на бебето:

1. Слуховата тръба на бебето, или Евстахиевата тръба, която свързва носоглътката и средното ухо, е къса, широка и лежи плоско. Поради това инфекцията прониква по-лесно;
2. При възрастните кухината на средното ухо е покрита с тънка и гладка лигавица, но при бебетата и малките деца лигавицата е хлабава и желеобразна, т.нар. миксоидна тъкан. В него има малко кръвоносни съдове, поради което хуморалният имунен отговор е слабо развит и е много благоприятен за развитието на различни микроорганизми;
3. При новородените бебета амниотичната течност може да се натрупа в тъпанчевата им кухина и тя винаги трябва да се проверява след раждането.

Бебетата също така имат специфичен начин да се справят с болестта си и нейното развитие:

1. Бебетата все още нямат придобит имунитет и има критичен период, когато майчините антитела изчезват на 12-месечна възраст, а техните собствени антитела все още не са се изградили. В този момент бебето е особено уязвимо;
2. Кърмачетата не могат да държат главата си нагоре или да се изправят, те постоянно лежат и следователно, ако често оригват, млякото ще премине през широката и къса слухова тръба в тъпанчевата кухина като допълнителен източник на храна за микробите. Поради тази причина е необходимо да се борим с регургитацията по всички възможни начини;
3. Аденоидите, хипертрофията на тонзилите и обилната лимфоидна тъкан в орофаринкса при децата трябва да се помнят. Това допринася за дълготрайните последици от възпалението на средното ухо.
4. Морбили и скарлатина понякога се усложняват с остър отит на средното ухо и това все още не е рядкост при децата. Затова трябва да се положат всички усилия за ваксиниране на бебетата.

Според актуалния Национален календар за профилактични имунизации, Планираните ваксинации срещу морбили (заедно с левеола и паротит) се извършват два пъти: на 12-месечна възраст, когато майчините антитела при бебетата обикновено изчерпват, и на 6-годишна възраст (преди започване на училище). Все още няма ваксина срещу скарлатина.

При децата отитът на средното ухо обикновено има остро начало, с температура до 40 градуса. Бебетата могат да имат менингит, който лесно може да се обърка с менингит. Това е появата на повръщане, накланяне на главата. Фонтанелите се издуват, налягането в черепната кухина се увеличава, появяват се скованост на крайниците и дори крампи. Малките деца могат да имат диария, повръщане, а при хроничен отит на средното ухо могат да загубят тегло.

Бебетата са неспокойни, не се кърмят добре, не спят добре и плачат много. Тъй като до шестмесечна възраст бебетата не могат да посочат с пръст къде ги боли, те само въртят главата си и са напълно безпомощни.

Освен това трябва да се има предвид, че дебелината на тъпанчето при децата е по-голяма, отколкото при възрастните, тъй като тъпанчето има резерв за растеж. Поради това е много трудно гнойта да излезе и да се стигне до перфоративен стадий. Поради това общите симптоми и изразената болезненост, както и стрелбата в ухото са по-дълготрайни.

Освен това по обективни, анатомични причини е трудно за УНГ лекаря да извърши отоскопия на деца. Колкото по-малко е детето, толкова по-трудно е да се лекува. Ушният канал при децата е по-тесен, отколкото при възрастните, и тъпанчето лежи по-хоризонтално. И тъй като е много дебела, няма толкова ярка хиперемия, т.е. зачервяване и подуване, както при възрастни на тъпанчевата мембрана. И без видими издатини. Всички тези фактори затрудняват диагностицирането.

Модерен отит на средното ухо

Какви лекарства да приемате и как да лекувате острия отит на средното ухо? Освен че предписвате антибиотици и капки за уши, уверете се, че

1. носните пътища, а носните проходи трябва да се почистват няколко пъти на ден с морска вода или специален състав;
2. на пациент с отит на средното ухо се предписват адреномиметици или назални вазоконстриктори, които подпомагат носното дишане;
3. интраназални хормонални медикаменти могат да се използват, ако е показано;
4. Задължителна е муколитична и секретомоторна терапия за втечняване на лигавичните секрети. Слузните секрети могат да запушат изхода на Евстахиевата тръба и да допринесат за перфорация на тъпанчевата мембрана;
5. предписване на лекарства за облекчаване на болката и симптомите на възпаление, като парацетамол и ибупрофен;
6. винаги се предписват лекарства под формата на болкоуспокояващи капки за уши, като например капки за уши, съдържащи лидокаин.

Антибиотичната терапия, прилагането на антибиотици се разделя на два вида: локална и обща. Като локално лечение се използват различни капки за уши, съдържащи антибактериални средства и антибиотици. Антибактериалната терапия може да бъде и системна, като лечението се прилага през устата или интрамускулно. Прилагането на антибиотици при отит на средното ухо е не само лечение на ушната инфекция, но и профилактика на мастоидит, остър гноен лабиринтит и други усложнения, включително вътречерепни. Антибиотиците са задължителни при деца на възраст под 2 години и при пациенти с имунодефицитни състояния.

Когато се предписват антибиотици при отит на средното ухо, трябва да се използват принципите на рационалната антибиотична терапия, когато това е възможно. Ето ги:

1. ранно започване на лечението;
2. Оценка на ефективността най-късно след 2 дни (въз основа на клиничната история);
3. адекватна продължителност на лечението, като се избягва ненужното прекратяване на лечението „веднага щом се почувствате по-добре“;
4. наблюдение на страничните ефекти (клинични, лабораторни);
5. Мониторинг на антибиотичната резистентност, ротация на лекарствата (бактериологично изследване на ушни секрети с изолиране на чиста култура на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици).

В този преглед ще бъдат разгледани и капки за уши, съдържащи антибиотици и антибактериални препарати, перорални лекарства. много от леченията са многолекарствени препарати, състоящи се от няколко различни компонента. Ако това е така, за всяко от тях се посочва неговото INN или международно общо наименование. В скоби са дадени различните търговски наименования и цени на най-известните и най-често предписвани лекарства. Цена, валидна за аптеки с всички форми на собственост в Руската федерация за началото на 2021 г. Този списък не е покана за продажба или реклама, всички лекарства са обхванати от национални и международни клинични насоки и протоколи за лечение на различни видове отит на средното ухо.

Оценка на антибиотиците при отит на средното ухо

Капки за уши

Започнете списъка със съвременни, ефективни антибиотици за възпаление на средното ухо със следните локални капки за уши. Въпреки това антибиотичната терапия е по-ефективна, ако необходимата концентрация на лекарството се създаде едновременно, като се спре размножаването или се убие патогенът както в конкретната тъкан, така и в кръвния поток. Затова тези капки се предписват заедно с таблетките, които са описани в следващия раздел. Той е анауран (3 компонента) и особено кандибиотик, който има 4 компонента.

Без изключение капките могат да се прилагат върху марлена турунда, като всички капки трябва да се затоплят до телесна или поне до стайна температура, за да се избегне дискомфорт при поставянето им в засегнатото ухо.

Рифамицин (Otofa)

Оценка: 4.9

Капките се произвеждат във Франция, в лабораторията на Bouchard Ricordati. Това е бистър оранжево-червен разтвор, който съдържа само един антибиотик – рифамицин. Унищожава микробите и потиска растежа им, като действа върху широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, които обикновено се размножават в кухината на средното ухо.

Капките Otofa са показани при остър отит на средното ухо, остро обостряне на хроничен отит на средното ухо, включително персистираща перфорация на тъпанчевата мембрана. Otofa може да се използва и като профилактично средство след операция на ухото. Възрастните могат да получават по пет капки в засегнатото ухо три пъти дневно или марлена вложка, потопена в ушния канал два пъти дневно. Деца: всяка капка трябва да се постави в ухото на три капки и лечението не трябва да продължава повече от 7 дни.

Предимства и недостатъци

Обикновено лекарството се понася добре, а страничните ефекти като сърбеж и уртикария са редки. Единственото противопоказание е свръхчувствителност към рифампицин. Използва се при деца, но е добре да се избягва при бременни и кърмачки. Малък недостатък може да бъде оранжевият му цвят, а рифамицинът може да оцвети дрехите, ако се напръска с него. Лекарството е просто, антибиотикът е известен от дълго време и е евтин. Може да се препоръча като първа линия на лечение при неусложнен остър катарален отит на средното ухо с туберкулозни ушни инфекции, тъй като рифамицинът е известен антибиотик срещу туберкулоза.

Ципрофлоксацин (Cipromed)

Оценка: 4.8

Cipromed са капки за уши, съдържащи ципрофлоксацин, флуорохинолонов антибиотик. Произвежда се от добре позната компания, наречена Sentiss Pharma от Индия.Това е доста вискозен, може би жълтеникав, бистър разтвор. Той убива микроорганизмите, т.е. той е бактерициден антибиотик. Важно е Cipromed да действа не само върху размножаващите се бактерии, но и върху бактериите в покой, чийто метаболизъм е намален. Той е особено активен срещу различни видове грам-отрицателна флора. Това са Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, Citrobacter и Enterobacter, Haemophilus influenzae. Той засяга също стафилококи и стрептококи, които често причиняват гноен отит на средното ухо.

Лекарството е показано както за остър, така и за хроничен отит на средното ухо, както и за външен отит. Ципромед може да се приема като профилактично средство в случаи на травма на ухото, отстраняване на чужди тела, увреждане на тъканта на ухото. Важно е ушният канал да бъде дезинфекциран преди употребата на лекарството. Тя трябва да се промие и след това да се подсуши. Лекарството трябва да се прилага по пет капки в необходимото ухо три пъти дневно. Продължете лечението в продължение на 2 дни след изчезване на симптомите. Може да се използва памучна турунда.

Предимства и недостатъци

Това лекарство има предимства и недостатъци. Противопоказан е в случаи на свръхчувствителност към флуорохинолони, не може да се използва за лечение на отит на средното ухо при деца и юноши под 15-годишна възраст, както и при бременни и кърмачки. Както и в предишния случай, той може да се използва за лечение на неусложнени форми на остър и хроничен гноен среден отит, както самостоятелно, така и в комбинация с други перорални и парентерални антибиотици.

Относителният недостатък е, че външният слухов проход трябва да се подготви предварително, не само чрез промиване, но и чрез дрениране, което може да отнеме значително време. От друга страна, той е евтин и се понася добре. Запомнете: Ципромед се предлага не само като капки за уши, но и като капки за очи. И макар че лесно можете да ги объркате, трябва да кажете в аптеката от кои капки се нуждаете: за очи или за нос.

Лидокаин+неомицин+полимиксин В (Anauran)

Оценка: 4.8

Анауран е пример за по-скъпи капки. Ценовият им диапазон е от 300 до 500 Леви. Вярно е, че бутилката е 2,5 пъти по-голяма, 25 мл, в сравнение с 10 мл в предишните случаи, и това е хубаво. Капките Anauran се произвеждат от известната италианска компания Zambon. Но най-важното е, че той има троен състав. Анауран съдържа два антибиотика, които са отлични за лечение на отит на средното ухо и работят много добре заедно. Това са неомицин и полимиксин В. Третият компонент е лидокаин. Както знаем, капките, съдържащи лидокаин, са много ефективни за облекчаване на болката и предпазват пациентите от стрелкащи болки в ушите. Двата антибиотика се допълват взаимно срещу повечето представители на грам-положителната и грам-отрицателната флора. Що се отнася до лидокаина, той бързо облекчава не само болката, но и сърбежа и дискомфорта в засегнатото ухо.

Анауран се използва успешно при различни видове отит на средното ухо, в предоперативния стадий на остър отит на средното ухо, при лечението на следоперативни гнойни усложнения на отит на средното ухо. Това е мастоидектомия и мастоидектомия, тимпанопластика, извършване на други видове операции. Лекарството се прилага със специален капкомер, по 5 капки 3 пъти дневно за възрастни и по 3 капки 3 пъти дневно за деца. Курсът на лечение не трябва да продължава повече от една седмица.

Предимства и недостатъци

Колкото повече са компонентите, толкова повече са ограниченията, тъй като трябва да се представят противопоказания за всеки компонент. В този случай лекарството е противопоказано само в случаи на индивидуална непоносимост, а от страничните ефекти може да бъде лющене на кожата на ухото, което обикновено изчезва без никакво лечение след оттегляне на продукта. Лекарството може да се използва при бременни и кърмещи жени, но само ако е наистина необходимо, за възможно най-краткия курс и задължително под наблюдението на лекар. Същото се отнася и за употребата на Анауран при деца на възраст под 1 година. Тези капки никога не трябва да се прилагат като капки за очи или нос и като предпазна мярка трябва да се приложи системна антибактериална терапия. Важно е да запомните, че не трябва да комбинирате тези капки с лечение с гентамицин, амикацин, стрептомицин, нетилмицин, мономицин, тъй като това може да доведе до засилване на т.нар. ототоксичен ефект и драматична загуба на слуха.

Беклометазон+хлорамфеникол+клотримазол+лидокаин (Кандидотичен)

Оценка: 4.8

Четвъртият продукт, Candibiotic, е рекордьор в днешния преглед по отношение на броя на компонентите. тя съдържа:

1. лидокаин, който облекчава болката в ушите и намалява сърбежа;
2. Клотримазол, който се счита за противогъбично средство, и хроничен отит на средното ухо често развиват гъбична флора в ухото;
3. Антибиотикът хлорамфеникол, който спира развитието на голям брой микроорганизми, както грам-положителни, така и грам-отрицателни бактерии;
4. беклометазон като глюкокортикостероидно лекарство. Той намалява цялостната възпалителна реакция и намалява алергичните симптоми, ако има такива.

Това разширява обхвата на показанията, като включва не само остър и дифузен външен отит и възпаление на средното ухо, но и алергични ушни инфекции. Candibiotic се използва и като профилактично лекарство. Може да се прилага по 4-5 капки три до четири пъти дневно, но клиничното подобрение обикновено започва на третия ден. Курсът на лечение – обикновено от 7 до 10 дни. Това лекарство се произвежда от добре позната компания, наречена Glenmark от Индия. Цената на лекарството е не по-ниска от 280 Леви и не по-висока от 650 Леви. Както може да се види, има голяма разлика в цените, почти двойна. Освен това обемът на опаковката е много малък: само 5 ml.

Предимства и недостатъци

Недостатък може да бъде сравнително високата цена и малкото количество медикамент, който не е наличен във всички аптеки. Лекарството не се прилага при деца под 6-годишна възраст или при пациенти, които имат хроничен отит на средното ухо, но вече имат перфорирано тъпанче. Капките трябва да се използват само ако тъпанчето е непокътнато. Бременността и кърменето не са абсолютни противопоказания и окончателното решение е на лекаря. Като цяло Candibiotic е широкоспектърно лекарство. Но когато става въпрос за отит на средното ухо, всъщност антибактериалният му ефект е ограничен само до хлорамфеникол. По принцип можете да намерите няколко по-евтини разновидности на капки за уши. Така че, капки за уши с лидокаин и същият Zypromed. Това ще бъде наполовина на цената и още по-оправдано, ако можете да намерите Candibiotic в местната аптека за повече от 600 Леви.

Перорални антибиотици за отит на средното ухо

Лекарят е този, който решава дали капките да бъдат заменени с таблетки или дори с инжекции с антибиотици едновременно. Ако пациентът има обикновен остър катарален отит, ако тъпанчето е непокътнато, ако температурата не е много висока или е нормална и благосъстоянието е добро, тогава може да се опитате да се справите с местни лекарства.

Но ако пациентът има имунен дефицит, ако има съпътстваща температура, треска, силни болки при стрелба, задължително е необходимо да се подкрепи локалното лечение със системна антибактериална терапия с назначаване на антибиотици. Все още трябва да се предпочитат таблетките, но ако се правят инжекции, трябва да се използват цефалоспорини, като цефтриаксон. Един от най-ефективните медикаменти за различните видове отит на средното ухо е съвременният макролид.

В този преглед на таблетките описваме различни лекарства, които се използват успешно не само при отит на средното ухо, но и при други инфекции. В почти всички официални инструкции има обширен списък с индикации. Това не е само УНГ инфекция, т.е. отит, синузит, гнойна ангина. Почти всички антибиотици от този списък са предназначени за лечение на инфекции на меките тъкани, кожни инфекции и др. Разбира се, няма да говорим за всички тези индикации, а ще се съсредоточим само върху възпалението на средното ухо, но това не означава, че те не съществуват.

Ампицилин

Оценка: 4.9

Първата от разглежданите таблетки е обичайният, „бюджетен“ ампицилин, лидер по цена и наличност. 20 таблетки от 250 mg, произведени в Беларус, ще струват само 25 Леви. Разбира се, такова евтино лекарство може да бъде успешно, но само ако отитът на средното ухо е в ранен стадий и пациентът има лек случай. Това лекарство принадлежи към полусинтетичните пеницилини с широк спектър на действие, разрушава структурата на микробните клетъчни стени и микробите умират. Той е активен както срещу грам-положителна, така и срещу грам-отрицателна флора, и се счита за първа линия на лечение при неусложнен отит на средното ухо и друга УНГ патология.

Лекарството се предписва в еднократна доза от 500 mg, в дневна доза от 1 до 3 грама, но не повече от 4 грама. Дневната доза е удобно да се раздели на 4 приема, което се дължи на фармакокинетиката и фармакодинамиката на лекарството. При деца лекарството трябва да се предписва в дневна доза не повече от 100 mg на килограм телесно тегло, а при деца с телесно тегло под 20 kg – не повече от 25 mg на килограм телесно тегло. Лекарството може да се използва заедно с храна.

Предимства и недостатъци

Може би за предимство на ампицилина може да се смята неговата наличност и ниска цена. Но микробите отдавна са развили резистентност към него. Лекарството причинява нежелани реакции като различни алергични реакции, гадене и повръщане, повишена активност на чернодробните трансаминази. При продължително лечение с високи дози може да се появят анемия, намаляване на броя на белите кръвни клетки и тромбоцитите. Не използвайте, ако имате значителна чернодробна дисфункция, бременност или кърмене – само в много ограничени случаи, както е посочено от Вашия лекар и под негово наблюдение.

Ко-тримоксазол (Biseptol)

Оценка: 4.9

Помислете за друго „бюджетно“ лекарство за отит, което все още се използва, и след това преминете към наистина модерните и мощни антибиотици. Под „мощен“ винаги се има предвид, че монетата има две страни, а мощен антибиотик може да предизвика чревна дисбиоза, която трябва да се лекува по естествен път. Затова нека разгледаме Biseptol.

Това е старо, добре познато лекарство от групата на сулфонамидите, състоящо се от сулфометоксазол и триметоприм, като съотношението е пет към едно. Лекарството действа, като пречи на синтеза на дихидрофолиева киселина в бактериалните клетки, а триметопримът засилва действието на сулфометоксазола. Чувствителните към бисептол патогени могат да бъдат някои от тези „частично“ причинители на отит, но такива микроби като Mycobacterium tuberculosis, трепонеми и микоплазми към това лекарство не са чувствителни, но те също така не причиняват остър отит.

Триметопримът е разработен в края на 60-те години на миналия век като сулфонамиден бустер и е пуснат на пазара в комбинация със сулфаметоксазол като ко-тримоксазол. Лабораторните данни показват синергично антимикробно действие, синергична комбинация и учените предполагат, че използването на двата агента ще забави появата на резистентност. Въпреки това, резистентността на често срещани патогени към сулфаметоксазол е висока и очакванията са почти неоправдани.

Biseptol (все още) е показан за лечение на отит на средното ухо, включително при деца. Възрастните и децата над 12 години трябва да получават 960 mg (две таблетки) на всеки 12 часа или, ако отитът на средното ухо е тежък, три таблетки на всеки 12 часа. Курсът на лечение на остър отит на средното ухо е 10 дни. Бисептол е едно от най-евтините лекарства – 28 таблетки от 480 mg, произведени в Полша, ще струват около 80 до 105 rbl.

Предимства и недостатъци

Бисептолът е смятан за добро лекарство през 70-те и 90-те години на миналия век. Той все още е евтин, но понастоящем Biseptol може да се счита за леко лечение и трябва да се предписва само при остър и негнойно протичащ (катарален) отит на средното ухо.

Още през 1994 г. британски учени започват да се съмняват в ефективността на бисептола. Можете да прочетете съответната статия в Pubmed:

„Ограничения и показания за употреба на ко-тримоксазол“, B. Bramfitt,Катедра по медицинска микробиология, Royal Free Hospital, Лондон, Великобритания.

Biseptol има доста голям брой противопоказания. Това е анемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, детска възраст под 2 месеца, свръхчувствителност към компонентите. Страничните ефекти могат да включват главоболие и замайване, еозинофилен белодробен инфилтрат, намален апетит и болки в корема. Страничните ефекти могат да включват левкопения, възпаление на бъбреците, болки в мускулите и ставите и различни алергични реакции. Следователно Бисептол трябва да се използва за лечение на остър отит на средното ухо в днешно време само ако лицето няма възможност да си набави другите антибиотици, които са в списъка.

Амоксицилин (Flemoxin Solutab)

Оценка: 4.8

Flemoxin Solutab е наистина мощен и сериозен антибиотик. Но това не означава, че и двете предишни не са били сериозни. Времето минава и медицината изобретява все по-нови и по-добри лекарства за борба с микроорганизмите. Каква е формата на Solutab? Това са разтворими таблетки. Тези таблетки съдържат по един грам амоксицилин, а опаковка от 20 таблетки струва между 400 и 550 Леви. Flemoxin Solutab се произвежда от реномирана компания, Astellas Pharma от Нидерландия. Ако една такава таблетка се пусне в топла вода, тя ще се разтвори напълно за 5 минути и тази форма ще се абсорбира по-бързо и ще подейства.

Флемоксин е модерен полусинтетичен пеницилин с широк спектър на действие. Той е активен срещу всички микроорганизми: аероби и Грам-положителни бактерии, с изключение на тези микроорганизми, които произвеждат пеницилиназа. Flemoxin Solutab може да се използва като монотерапия при отит на средното ухо, причинен от чувствителна флора. За перорална употреба еднократната доза при възрастни е 250-500 mg, като интервалът между дозите е 8 часа. При тежко заболяване може да се използва еднократна доза от 1000 mg или 3 g на ден.

Предимства и недостатъци

Flemoxin Solutab е съвременно лекарство. Противопоказанията включват тежки кръвни заболявания, стомашно-чревни инфекции, бронхиална астма и свръхчувствителност към пеницилини. Страничните ефекти могат да включват алергични реакции, замайване, гадене и повръщане, свързани с високи дози, развитие на жълтеница и хепатит. Това лекарство е противопоказано при лица под 18-годишна възраст, бременни и кърмещи жени. В случаи на неусложнен отит на средното ухо той може да се използва самостоятелно или като монотерапия без капки. В рамките на 3-5 дни обикновено се наблюдава подобрение и инфекциозният процес спира.

Азитромицин (Sumamed)

Оценка: 4.8

Азитромицинът или Сумамед е първа линия за лечение на различни форми на остър и хроничен отит на средното ухо. Не е евтино. Струва същото като Flemoxin, но докато в предишния случай е бил 20 таблетки, сега за същата сума е само три таблетки. Да, три таблетки Сумамед от 500 mg всяка могат да струват повече от 500 лев. Sumamed вече се произвежда от Pliva, компания от Хърватия. Сумамед съдържа азитромицин, широкоспектърен бактериостатичен антибиотик от групата на макролидите, и именно макролидът е най-подходящ за лечение на различни видове възпаление на средното ухо. Това лекарство въздейства върху микробите, като потиска протеиновия синтез на микробните клетки. Във високи концентрации той е бактерициден, активен срещу редица грам-положителни и грам-отрицателни, анаеробни и дори вътреклетъчни микроорганизми. Sumamed е показан при отит на средното ухо, включително гноен. И трябва да се дава като таблетка веднъж дневно в продължение на 3 дни. Съответно дозата за курса е един милиграм и половина или една опаковка.

Предимства и недостатъци

Sumamed е много удобен и ефективен. закупена една опаковка означава един курс на лечение: една таблетка на ден. Това също е много удобно, основното, което трябва да запомните, е да го приемате един час преди или 2 часа след хранене. Азитромицин може да се дава и на деца, включително и на тези на възраст под три години, но вече не под формата на таблетки. Лекарството може да бъде противопоказано при тежко чернодробно и бъбречно увреждане или при едновременен прием на ерготамин, за да се избегне развитието на ерготизъм. В някои случаи лекарството може да се използва от бременни и кърмещи жени. Най-често съобщаваните странични ефекти са главоболие, диария, гадене и болки в корема. При продължителна употреба в кръвта се увеличават еозинофилите и намаляват лимфоцитите. Ето защо, когато приемате азитромицин дълго време, стойностите на червените кръвни клетки трябва да се проследяват редовно. Но като цяло това е чудесно лекарство и се препоръчва лечението на остър отит на средното ухо да започне с този антибиотик, ако е възможно.

Най-голямата световна библиотека за медицински и биологични статии и изследвания Pubmed съдържа повече от 10300 статии за ефективността на азитромицин при различни инфекции.

А през 2020 г. качественият азитромицин успешно помогна при усложнения от коронавирусна инфекция под формата на вторична бактериална пневмония. Поради това азитромицинът е надежден и много достъпен, включително по отношение на цената. Ето един пример за подходящо проучване.

„Перспективи за клиничната фармакология на активността на азитромицин и използването му в COVID-19“ Damle B et al. Pfizer Global Research and Development, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ.

Кларитромицин (Fromilide)

Оценка: 4.8

Froemilide е съвременно лекарство, clarithromycin, едно от най-предписваните за лечение на остър отит на средното ухо. Той е макролиден антибиотик и е силно активен срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, както и срещу вътреклетъчни паразити. Той може да е активен и срещу златистия стафилокок, който често причинява отит, но само с изключение на метицилин-резистентни щамове. Това лекарство е много добро за лечение на различни възпалителни състояния на УНГ органите, с изключение на отит на средното ухо. Той е предназначен за възпалено гърло и остър синузит. Fromlid има много други индикации.

Този антибиотик трябва да се прилага при възрастни и деца над 12 години в еднократна доза от 250 mg до 1 g, като количеството се определя от Вашия лекар, с честота 2 пъти дневно. Дозировката при деца е в милиграми на килограм телесно тегло на ден и също трябва да бъде определена от лекар. Лекарят решава колко време да предпише, но няма нищо лошо в това неясно указание. В края на краищата всички антибиотици вече се отпускат с рецепта и просто не можете да ги получите от аптеката без рецепта. Fromilide се произвежда от KRKA от Словения, а опаковка от 14 таблетки от 500 mg всяка ще струва от 500 до 600 Леви. Предлага се и Fromilid uno, който е с по-дълго действие и по-дълготраен ефект.

Предимства и недостатъци

Този съвременен антибиотик има доста впечатляващ списък със странични ефекти. Гадене и повръщане, обрив, главоболие и безсъние, възможно силно изпотяване, нарушение на вкуса, разширяване на кръвоносните съдове и други ефекти са чести. Противопоказан е, ако има специфична ЕКГ, ниско ниво на калий в плазмата или камерна аритмия. Не трябва да се използва през първото тримесечие на бременността и не трябва да се използва с някои лекарства. Особено внимание трябва да се обръща на пациентите с бъбречна недостатъчност при приема на това лекарство. Но в случай на класически, неусложнен отит на средното ухо, лечението с високоефективния Fromilid обикновено продължава не повече от една седмица. И през това време, особено когато се прилага с подходящи капки, лекарството действа бързо и ефективно, лекувайки пациента от неприятните симптоми на среден отит.

Амоксицилин+клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav, Arlet, Betaclav, Rapidclav, Ecoclav)

Оценка: 4.8

Вече говорихме по-горе за антибиотик като амоксицилин. Но микробите са се научили да се борят с пеницилините, включително амоксицилин, с помощта на специални ензими: бета-лактамази, което прави тези антибиотици безвредни. Ако тези ензими бъдат спрени, т.е. ако към антибиотика амоксицилин се добави инхибитор на бета-лактамазата, резултатът ще бъде защитен антибиотик, като такъв инхибитор е клавулановата киселина. Следователно, ако амоксицилинът се комбинира с клавуланова киселина, високо ефективният Augmentin.

Една таблетка може да съдържа 250 mg или 500 mg амоксицилин и същото количество клавуланова киселина (125 mg). В резултат на това Аугментин, който се произвежда от Smithk

• Ne или Glaxo Wellcome от Обединеното кралство, ще струва средно 300 Леви за 14 таблетки. Тази цена е за опаковка от 875 mg амоксицилин. Този лекарствен продукт е показан за борба с различни микроби, включително, в допълнение към отит на средното ухо, синузит и тонзилит, тъй като те обикновено се причиняват от различни стрептококи и бацили Haemophilus influenzae. Лекарството трябва да се прилага при възрастни и деца на възраст над 12 години по 1 таблетка от 250 mg амоксицилин три пъти дневно, ако става дума за отит на средното ухо с лека до умерена тежест. Възможни са и други дози в зависимост от лекарското предписание.
  

  Предимства и недостатъци

  Аугментин и неговите еквиваленти са високоефективни антибиотици, които ни дават надежда за по-добър процент на излекуване от стандартния амоксицилин. Въпреки това има някои странични ефекти и те не могат да бъдат избегнати. Най-чести: гадене, диария, особено гадене при високи дози. Понякога се появяват обрив и сърбеж, както и някои други странични ефекти като левкопения и тромбоцитопения. Антибиотикът е противопоказан при наличие на свръхчувствителност, жълтеница и тежка чернодробна дисфункция, деца под 12-годишна възраст. Аугментин може да се използва при кърмене, но е добре да не се използва по време на бременност, особено през първия триместър. Аугментин е едно от най-добрите и най-качествени лекарства за лечение на отит, особено в комбинация с локални медикаменти.

  Йозамицин (Wilprafen solutab)

  Оценка: 4.8

  

  Лекарството с това красиво име е jozamycin, сладко хапче с аромат на ягода. Josamycin е качествен европейски антибиотик, който се произвежда във Франция от Astellas Pharma.

  Десет от тези таблетки от 1 г ще струват между 600 и 770 Леви. Това лекарство принадлежи към антибиотичната група на макролидите. В обичайните комбинации Вилпафен действа, като потиска размножаването на микробите, а в по-високите комбинации има бактерициден ефект. Това лекарство е силно активно срещу грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, които са микробите, причиняващи различните видове възпаления на средното ухо. Освен при отит на средното ухо, той може да се използва при тежки фарингити, тонзилити, ангини, максилити, ларингити, скарлатина и други сериозни заболявания, дори при дифтерия в комбинация с антидифтериен серум. Дозировката обикновено се предписва от Вашия лекар, но класически възрастните трябва да приемат по 1 g дневно в 2 до 3 приема, като продължителността на лечението зависи от показанията и тежестта на състоянието.

  Предимства и недостатъци

  Той има много предимства и малко недостатъци. Висококачествените антибиотици обикновено имат много странични ефекти, но при Вилпрафен те са много малко. Намалява апетита, предизвиква диария, копривна треска и повишава активността на чернодробните ензими. Противопоказанията включват тежко чернодробно увреждане и непоносимост към макролидни антибиотици. Лекарството може да се използва по време на бременност и кърмене, но само в специални случаи, когато ползата за майката надвишава риска за плода. Още нещо: Джакамицин не се прилага при недоносени бебета. Някои лекарства могат да взаимодействат с Вилпрафен и това трябва да се има предвид. Недостатъците вероятно са сравнително високата цена.

  Ефектите от антибиотичната терапия

  Естествено, острият и хроничният гноен отит на средното ухо трябва да се лекуват предимно с антибиотици и антимикробни средства. Но употребата им в много отношения може да бъде ограничена от странични ефекти, включително забавени. Нека да изброим най-важните проблеми, свързани с продължителното лечение с антибиотици, включително може би няколко, ако основната антибиотична терапия е неефективна:

  Основната причина е дисбактериоза, не само на червата, но и на устната кухина и вагината, например при жените.

  Ето защо след курс на лечение с антибиотици е от изключителна важност да се предотврати и лекува чревната дисбактериоза с еубиотици, пробиотици и други вещества, които подготвят червата за заселване на нормална микрофлора. Те включват, например, Hilac-Forte и по-късни средства за защита с живи култури от микроорганизми: бацили, млечнокисели бактерии, бифидумбактерии, млечнокисели стрептококи. Могат да се използват и лекарства, съдържащи нормални E. coli без патогенни свойства. Вече има много такива лекарства. (Linex, Bactisubtil).

  Може да се развие токсична реакция срещу антибиотик, особено когато се използва за първи път.

  Токсичните реакции са особено чести при аминогликозидите, с бъбречно увреждане или нефротоксични ефекти, а тетрациклините, еритромицинът, могат да имат увреждащ ефект върху черния дроб, така че с тяхното предписване трябва да се работи много, много внимателно;

  антибиотиците могат да предизвикат алергични реакции.

  Разбира се, анафилактичен шок е малко вероятен, но пациентите, и особено децата, могат да получат кожни обриви, сърбеж или уртикария. Най-често срещаният страничен ефект се причинява от естествени пеницилинови антибиотици, а не от полусинтетични антибиотици;

  Бременните жени с развитие на остър гноен среден отит трябва да бъдат специално предупредени да не използват антибиотици самостоятелно и задължително да се консултират с акушер-гинеколога, отговарящ за бременността, преди да ги предпишат. Факт е, че поне 5 % от всички вродени аномалии са свързани с медикаменти, а антибиотиците също могат да имат тератогенни ефекти, причинявайки вродени малформации. Особено опасни през първия и втория триместър на бременността. Но дори и през последните седмици на бременността дадено лекарство може да има фетотоксичен ефект върху плода.

  Някои антибиотици могат да предизвикат имуносупресивни ефекти, дори могат да потиснат хемопоетичната функция с тежки, фатални последици. Както и добре познатият и на пръв поглед „безвреден“ левомицетин. Понякога причинява тежка апластична анемия.

  Заключение

  В някои случаи, при бързо засилване на симптомите, болка в ухото и остро подуване на тъпанчето, е показана парацентеза, т.е. пункция на ушния канал и дрениране на гнойта. След като отитът на средното ухо отшуми, пациентът трябва да бъде прегледан от лекар УНГ, особено при деца с хронична форма на отит на средното ухо. Трябва да се възстанови целостта на тъпанчето, да се подобри аерирането на кухината на средното ухо след възпаление на средното ухо и да се поставят ваксини срещу грип и пневмококи. След антибиотично лечение са показани бактериални препарати за нормализиране на микробната флора на червата и за укрепване на имунната система, както лекарствени, така и нелекарствени.