10 най-добри имуномодулатори за деца

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е предназначен за реклама и няма за цел да продава. Необходимо е да се консултирате със специалист, преди да закупите.

Здравето през целия живот зависи до голяма степен от това как се развива имунитетът в детството. Разбира се, състоянието на физическо здраве е невъзможно без нормалното функциониране не само на имунната система, но и на нервната, храносмилателната, ендокринната и други системи. Но само имунната система е отговорна за това, че хората, които всъщност са парче месо и хапка за хиляди микроорганизми и протозои, не се превръщат в тяхна плячка, а остават живи и здрави в продължение на много години.

Но дори и при здрав човек неблагоприятните фактори на околната среда, болестите могат да доведат до значително нарушение на имунната система и това е още по-значимо, ако в детството е имало нарушения на имунната система. Лекарите най-често се занимават с имунодефицити, които могат да бъдат обърнати, тъй като са преходни. Нарушенията на имунната система обаче могат да бъдат не само придобити, но и вродени, т.е. първични имунодефицити. По-вероятно е първичните имунодефицити да са тежки и продължителни, за разлика от вторичните имунодефицити или придобитите имунодефицити. Придобитите имунодефицити не трябва да се бъркат със СПИН или ХИВ инфекция. СПИН и ХИВ инфекцията са само една от многото причини за вторични имунодефицити, които могат да възникнат както при възрастни, така и при деца.

За първичните имунодефицити

Нашият преглед на лекарствата не може да пренебрегне тази важна глава. Ако детето е диагностицирано с първичен имунодефицит, много имуномодулатори ще бъдат неефективни. Ще се наложи друго лечение – инжектиране на имуноглобулин, имуносупресори, дори трансплантация на костен мозък или по-точно на прогениторни клетки от определени хемопоетични линии. Кои са най-често срещаните видове първични имунодефицити, познати на съвременната наука??

Всъщност това в никакъв случай не е рядка патология: около едно на 500 бебета, с честота 2 на 1000, развива някакъв вид генетично вроден имунодефицит. Известни са повече от 300 различни заболявания от тази група, а имунолозите отчитат 9 класа имунодефицити.

От всички тези патологични състояния най-известен е синдромът на DiGeorge, при който има вродено недоразвитие на тимуса или тимусната жлеза. При децата той е един от основните органи на имунитета, в който лимфоцитите съзряват.

Съществуват и други първични имунодефицити, като синдрома на Дънкан, при който бебетата са свръхчувствителни към вируса на Епщайн-Барр. Такива деца не понасят добре инфекциозната мононуклеоза, с дълга последваща треска.

При синдрома на Брутон липсват всякакви антитела или имуноглобулини. Заболяването е свързано с пола, по-конкретно с Х хромозомата. Честите и повтарящи се инфекции са симптом на този синдром. От друга страна, може да има наследствени синдроми с отделно повишени нива на определени антитела, например имуноглобулини от клас M, E или G.

Обикновено може да има т.нар. късен имунен старт, когато активният синтез на антитела в организма на детето се забавя и започва някъде след 6-ия месец от живота.

Важно е да се помни, че въпреки че имунните нарушения са вродени при първичния имунодефицит, първите симптоми могат да се появят в юношеска възраст, по време на юношеството и дори след 20-годишна възраст. Най-тежките форми обикновено не позволяват на детето да доживее до двегодишна възраст.

Предупредителни признаци за първичен имунодефицит

Така че има няколко вероятни признака на първичен имунодефицит, които родителите могат лесно да забележат. Ако:

1. в семейството е имало неоправдани ранни смъртни случаи от някакви инфекции или има анамнеза за първичен имунодефицит сред членовете на семейството;
2. детето постоянно „не се възстановява“ от обостряния на гноен среден отит, с повече от осем епизода за една година;
3. Детето има тежко протичащ максиларен синузит, фронтит или друг синузит (два пъти годишно или повече);
4. Детето има 2 или повече пневмонии в рамките на една година;
5. антибиотичната терапия, предписана за всяка инфекция при детето, няма да бъде ефективна за повече от два месеца (ако е проведена правилно);
6. детето многократно е получавало усложнения от рутинни ваксинации в календара на ваксинациите или е имало някакви странични ефекти, при условие че усложненията и „страничните ефекти“ се появяват от ваксини, направени от живи, отслабени микроорганизми, като например БЦЖ;
7. Кърмачето има храносмилателни проблеми от самото начало на живота си: регургитация, подуване на корема, прекомерно или забавено отделяне на газове, реакция към храната, консумирана от кърмачето, или непоносимост към изкуствената формула, по-късно големи проблеми с допълнителното хранене, поява на диатеза;
8. има различни гнойни лезии на меките тъкани, циреи или абсцеси, които изискват помощта на хирург;
9. детето е имало две или повече сериозни септични инфекции през живота си, напр. сепсис, гноен менингит, остеомиелит и др;
10. детето на възраст над една година има кандидоза не само на лигавиците, като устата и гениталиите, но и кандидозна инфекция на кожата;
11. Налице е наличие на инфекции, причинени от опортюнистични или атипични патогени, които не се срещат при нормалните деца. Те включват пневмоцистна пневмония, различни гъбични лезии на вътрешните органи или системни микози и т.н.

Ранното детство може да се счита за най-уязвимата възраст, тъй като в нея се появяват повечето причини за вторични имунодефицити. Ако бебето току-що се е родило или е преждевременно родено, имунната му система функционира несъвършено, тя е незряла, формирането на клетъчните и хуморалните имунни функции все още не е завършено и способността за правилен, така наречен диференциран синтез на различни видове антитела е значително намалена. Всичко това се проявява като повишена податливост към различни инфекциозни заболявания. Какви са особеностите на имунната система на детето? На какво трябва да обърнат внимание както родителите, така и лекарите?

Малко за детския имунитет

Първите „отзвуци“ на зараждащия се имунитет могат да бъдат открити още през 4-ата седмица от развитието, когато ембрионът още дори не се нарича плод. Когато бебето се роди, то вече може да реагира с повече или по-малко примитивни имунни реакции на различни влияния на околната среда. Един месец след раждането бебето използва пълноценно майчиния имунитет, който е придобило в тялото на майката.

Майчините антитела се дават на здраво бъдещо бебе през третия триместър на бременността и го предпазват. Но ако бебето е недоносено, тогава тази защита от майчините антитела е много слаба, те липсват и затова недоносените бебета често боледуват от различни инфекции.

Клетъчният имунитет, представен от фагоцитозата, при новородените, дори когато са здрави, също се различава от този при възрастните. При тях тя може да не е пълна (непълна фагоцитоза), миграцията на фагоцитите е намалена, имунната адхезия или хемотаксисът са все още слаби, а много имунни системи, като системата на комплемента, са силно недоразвити.

Вторичните имунодефицити при децата през първата година от живота най-често се развиват, освен поради недоносеност, и по други причини:

1. Имунният отговор на плода към феталната хипоксия в утробата;
2. наличие на вътреутробни инфекции като мононуклеоза, грип, херпес, хламидия или микоплазмоза при майката, без да се споменава сифилис или туберкулоза;
3. Перинатално увреждане на централната нервна система или родова травма;
4. ДЕТСКА ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА;
5. Наличие на бременност с Rh конфликт и хемолитична болест при новороденото.

Какво се случва след шест месеца? Майчините антитела постепенно се изчерпват и така нареченият пасивен имунитет на бебето отслабва, но собственият активен, придобит имунитет на детето все още не е „правилно“ развит. По това време бебетата имат много лимфоцити в кръвта си, но те не са много активни. Серумните нива на имуноглобулин при малките деца са ниски – по-малко от 60% от нормалния диапазон на базата на имуноглобулин клас G.

Детският организъм започва да синтезира в пълна степен секреторни имуноглобулини от клас А едва след третия месец от живота. Ето защо бебетата са податливи на инфекции, имат перверзни алергични реакции към храна и към контактни алергени. При децата на възраст от 1 до 3 години имунната система преминава от синтез на имуноглобулини от клас М към имуноглобулини от клас G, които ще играят основна роля в дългосрочната защита срещу инфекции през целия живот. Бебетата са предразположени към настинки и остри респираторни вирусни инфекции, но двегодишното бебе вече има около 80% от имуноглобулините М и G на възрастните и около 40% от имуноглобулин А.

На петгодишна възраст и по-късно децата вече са частично ваксинирани, имат опит на имунната система срещу различни вирусни заболявания и всичко това повишава имунната активност. Точно по това време имунната система може да бъде компрометирана от ненужното прилагане на антибиотици, масовото лечение и забавеното придобиване на качествата на зрялата имунна система. Независимо от това зреенето му се случва. Абсолютният и относителният брой на лимфоцитите намалява и се доближава до нормата за възрастни, серумните нива на антителата постепенно се повишават, но секреторният имуноглобулин А все още е физиологично нисък.

Това означава, че лигавиците са слабо защитени и има висока податливост към лигавично-тропни инфекции, като аденовируси. Това обяснява факта, че обикновените настинки и острите респираторни инфекции дори при здрави деца могат да се появят до 8 или дори 10 пъти годишно. честите остри респираторни инфекции не трябва да се отхвърлят като окончателно доказателство за нисък имунитет. Това може да се обясни с физиологичен недостиг на имуноглобулин клас А.

В този случай е необходимо изследване, за да се докаже вторичен имунодефицит, а честите респираторни инфекции не са индикация за неконтролирано самолечение с имуномодулатори. Напротив, тя може да разклати и без това несъвършената имунна система.

И накрая, в гимназиална възраст към съзряването на имунитета се прибавя и ясно изразено хормонално преустройство. Това означава, че експресията на половите хормони може да доведе до потискане на клетъчния имунитет, особено в съчетание с нездравословни навици, към които юношите могат да се пристрастят по това време. Дефектите на имунитета, придобити в младостта, различните вторични имунодефицити ще доведат до различни заболявания, които ще станат по-тежки в зряла възраст, и прогнозата няма да е много добра. Ето защо е изключително важно да се открият вторичните имунодефицити в детска възраст на ранен етап и да не се допусне те да се развият. Кои са признаците, които могат да показват развитие на вторичен имунодефицит при децата??

Как да подозираме вторичен имунодефицит при дете?

Както казахме по-горе, изолираните, чести остри респираторни инфекции без други симптоми не са действителен показател за действително намален имунитет. Кои са признаците, които в своята съвкупност могат да накарат лекаря да смята, че детето има вторична имунодефицитна болест?? Това:

1. Липса на първичен (генетично доказан) имунодефицит;
2. Разпространението и честите рецидиви на различни локални инфекции, напр. рецидивираща фурункулоза;
3. Обостряне на различни хронични заболявания, напр. инфекции на горните и долните дихателни пътища или на урогениталния тракт;
4. Наистина често се наблюдават остри респираторни инфекции, но не само те: често се срещат и отит на средното ухо, максиларен синузит, конюнктивит, ангина;
5. резистентност към продължаващото лечение на всяко инфекциозно възпалително заболяване;
6. честа поява на субфебрилна треска без причина;
7. Увеличаване на регионалните лимфни възли.

Възможно е изобщо да няма наистина стабилни и последователни отклонения в имунограмата, което затруднява диагностицирането на вторичния имунодефицит. Ако обаче има такива, те включват предимно по-ниски серумни антитела, ниска активност на комплемента и фагоцитозата, намалена секреция на интерферон, цитокинов дисбаланс и други дефекти в отделните имунни връзки.

Също така много зависи от ваксинациите, прилагането на различни серуми, имуноглобулини и други индивидуални събития, които могат да променят имунната функция на детето. Ако вторичният имунодефицит наистина е доказан, един от ключовите моменти при лечението му ще бъде имуностимулиращата терапия и използването на имуномодулатори. Но преди да се предписват имуномодулатори на деца, е важно да се изяснят целите и задачите на имуномодулаторите при деца.

Цели и задачи на имуностимулиращата терапия при деца

Ако са налице описаните по-горе признаци, е препоръчително да се предпишат имуномодулатори. Те са необходими, за да:

1. за подобряване на резултатите от конвенционалното лечение. Например, ако става дума за дете с хроничен повтарящ се отит или бронхит, който се лекува лошо, без да се прави опит за натоварване на имунната система;
2. увеличават продължителността на трайната ремисия и водят до намаляване на честотата на обострянията на всяко наистина хронично заболяване, а следователно и на хоспитализациите на детето;
3. Предотвратяване на инфекциозни заболявания, ако наистина има причина за това.

Например, имуномодулаторите са показани срещу употребата на цитостатици или имуносупресори, които сериозно нарушават имунната функция, като ювенилен ревматоиден артрит и други автоимунни патологии при деца.

Живеем обаче в XXI век и диагнозата вторичен имунодефицит, основана само на диагнози, оплаквания и признаци на повтарящи се заболявания, не може да бъде поставена само на око. Да, наистина, увеличените лимфни възли и субфебрилната треска могат да бъдат вероятни признаци на имунодефицит. Все пак един от най-важните тестове е да направите имунограма на детето си.

Имунограма при дете: основни данни

Какво показва педиатричната имунограма? Като идентифицира отделните части на имунната система, той дава на лекаря цялостна картина на нейната активност, наречена обща имунна защита, и степента на нейното напрежение.

Имунограмата може да бъде направена от ранна детска възраст до зряла възраст. Какви имунограми могат да определят имунния статус на детето? Как имунолозите и лабораторните лекари оценяват активността на клетъчните и хуморалните защитни механизми? Най-добрият начин за определяне на имунитета е подробна имунограма, както и пълно секвениране на генома. Последният метод незабавно идентифицира всички известни наследствени заболявания, както и различни предразположения.

Подробната имунограма съдържа повече от 300 показателя, свързани с функционирането на отделните клетки и техните популации. По отношение на хуморалните имунни показатели, които не са свързани с клетките, но се намират в кръвта, те могат да бъдат определени над 100. Но в огромното мнозинство от случаите това е твърде скъпо и ненужно.

Възможно е да се отклоним в друга посока, да проведем най-простия скринингов тест и той може по някакъв начин, макар и доста грубо, да даде първична оценка на имунитета. Във всеки случай обикновената имунограма може да изключи имунодефицит, без да го разделя на първичен и вторичен. Кои са основните стойности, които трябва да съдържа имунограмата на детето?? Ето и данните:

1. Определяне на абсолютната стойност на общия брой лимфоцити;
2. Определяне на броя на техните субпопулации. Това са Т-лимфоцити, Т-хелпери, цитотоксичен пул от лимфоцити;
3. Оценка на съотношението между отделните субпопулации, което се изразява чрез имунорегулационния индекс (IRI).

Какво представляват Т-лимфоцитите?? Това са имунните клетки на кръвта, които в детството преминават обучение в тимуса или тимусната жлеза. При синдрома на D-Georgey, вродена генетична недоразвитост на тимуса, ще бъде засегната предимно тимусната субпопулация. При децата тимусът работи до единадесетгодишна възраст, но при възрастните атрофира. Т-лимфоцитите контролират работата на В-лимфоцитите и по този начин в крайна сметка определят производството на определени антитела, които свързват антигени или са антитоксични.

1. Съществуват и Т-хелпери, или „помощни“ лимфоцити. Върху мембраните им има много специални рецептори, предназначени да разпознават вредни антигени. Но за да може Т-хелперът да разпознае антиген и да започне имунен отговор, той на свой ред се нуждае от специални помощници. Резултатът е, че здравата имунна система е каскада от непрекъснати, взаимосвързани реакции, като последователни дейности в добре организирана група.
2. Т-хелперите са способни да генерират цитокини, като например такива, насочени срещу злокачествени тумори. Съществуват и цитотоксични лимфоцити; те разпознават специфични места на антигени, които често са големи молекули, и след това атакуват целевите клетки, върху които са открити тези антигени.
3. Цитотоксичните лимфоцити могат да предизвикат апоптоза, която представлява програмирана смърт на клетка, която те са разпознали като вражеска. Съществуват специфични цитокини, които цитотоксичните лимфоцити или клетките-убийци използват, за да „заповядат“ на вражеската клетка да умре. И „измамената“ клетка умира, сякаш от естествена причина, т.е. мисли, че е от старост. Апоптозата е често срещан, универсален сигнал за самоликвидация на клетките и все още не е намерила своето място в новите методи за борба със злокачествените тумори и инфекциите;
4. В-лимфоцитите, които произвеждат антитела, се превръщат в плазмени клетки;
5. Резултат от естествените или природните клетки-убийци, Е-убийци, които също принадлежат към групата на В-лимфоцитите;
6. Количествено определяне на всички основни класове антитела, т.е. на имуноглобулините в серума. Това са имуноглобулиновите класове A, E, G, M.
7. В-лимфоцитите са съвсем различни клетки и те не съзряват и не се „формират“ в „столицата“, а по-скоро в периферията, в различните лимфни възли. В зряла възраст те синтезират имуноглобулини или антитела, а също така носят голям брой рецептори върху мембраните си. Тяхната задача е да разузнават, като използват тези рецептори, за да знаят точно кой враг е пред тях и от кои оръжия е най-уязвим.

Ако известен антиген е попаднал в кръвния поток, той се свързва с антитяло-рецепторите на повърхността на В-лимфоцитите и под въздействието на получения сигнал В-лимфоцитът се превръща в плазмена клетка. А плазматичната клетка е „фабрика за имуноглобулини“ или антитела. И тези антитела ще бъдат абсолютно еднакви, моноклонални, тъй като прореагиращият мембранен рецептор се вписва в антигена като „ключ в ключалката“.

Броят на лимфоцитните субпопулации може да бъде още по-голям. По този начин имунограмата може да включва например три разновидности на естествените клетки-убийци в зависимост от

1. Дали предизвикват цитолиза, т.е. унищожаване на вражески клетки;
2. дали произвеждат цитокини;
3. дали изразяват специфични алфа-вериги и т.н.

Това са високоспециализирани „убийци“, които например улавят и унищожават собствените атипични ракови клетки, които току-що са се образували.

1. Стандартът за всяка имунограма еОпределяне на формулата на разгънатите левкоцити – оценка на интензивността на фагоцитозата, която се извършва както от гранулоцити-неутрофили, така и от макрофаги или моноцити.Как да определим функционалната фагоцитна активност в кръвен тест? Към пробата се добавят специални бактерии, които са средство за контрол на разрушаването и светят със специални флуоресцентни багрила. След това се изчислява процентът на клетките, способни да фагоцитират, които са погълнали и разградили маркираните с „теста“ бактерии.
2. Наличие и характеристика на циркулиращите имунни комплекси (CICs) в кръвта.Имунните комплекси, или по-точно циркулиращите имунни комплекси, се образуват, когато в кръвта има излишък от антигени и антитела. Тези плътно слепени „топчета“ могат да нарушат кръвотока в малките съдове, тъй като са неразтворими, и могат да засегнат много органи, като например бъбречния паренхим. Ето как възниква автоимунният гломерулонефрит. В белите дробове има много малки кръвоносни съдове, тъй като в тях, както и в други органи и тъкани, се извършва газообмен.Повишени нива на имунни комплекси се наблюдават при хора с ревматична патология, наричана още автоимунна патология. Мнозина са запознати със заболявания като ревматоиден артрит (например ювенилната му форма при децата), системен лупус еритематозус, системна склеродермия и други доста тежки заболявания. Ако има силен имунен отговор, високи нива на CIC могат да бъдат открити и при различни инфекциозни заболявания.
3. Оценка на някои елементи на системата на комплемента – комплекс от защитни протеини, които винаги присъстват в плазмата (С3, С4).

Описахме само най-важните компоненти на една повече или по-малко подробна имунограма. Може да се извърши оценка на специфични имуносупресорни клетки, активни Т-лимфоцити и др.

Ясно е, че за опитния имунолог най-подробната и детайлна имунограма може да разкрие различни тънкости на имунните аномалии. В никакъв случай имунограмата не трябва да се разглежда изолирано, без да се прегледа и разпита детето и неговите родители, както не може да се съди за вторичен или първичен имунодефицит без изследване, а само въз основа на предупредителните знаци, които описахме по-горе. Прилагането на имуномодулатори (както и на имуносупресори) трябва да бъде обосновано.

Сега можем да преминем към преглед на имуностимулаторите, използвани не само при деца, но и при възрастни.

Преглед на имуномодулаторите за деца

Нека разгледаме имуномодулаторите. Разбира се, те се използват не само в педиатричната практика, но и при възрастни. Всички имуномодулатори трябва да се използват при строги показания. Неприемливо е да се предписва какъвто и да е имуномодулатор на здраво дете, само за да се предотврати. Имуномодулаторите „изместват“ отделните имунни връзки, като ги натоварват повече и увеличават функцията им. Ако в организма се намира огнище на хронична инфекция, е оправдано. Но ако организмът на детето е здрав, изкуственото натоварване на имунната система е като рязко натискане на педала на газта в автомобил, без да се освободи спирачката за паркиране: той няма да се движи, но износването на частите (или на имунната система) ще бъде очевидно.

По-долу е представена селекция от различни медикаменти от групата на имуномодулаторите. За всяко лекарство е посочен ценовият диапазон, валиден за всички аптеки в Руската федерация в началото на 2021 г. Наименованията и описанията на различни имуномодулатори за деца в този материал не са реклама или покана за покупка, а се основават на официални протоколи и национални и международни клинични насоки за лечение на вторични имунодефицити при деца.

Педиатрите и имунолозите използват три групи имуномодулатори за деца, класифицирани според механизма на действие и структурата. Това са екзогенни имуномодулатори, които се получават от всякакви живи организми, ендогенни, които се намират в човешкото тяло, и синтетични, изкуствено създадени, с предварително определени свойства. Най-ефективните и популярни представители, които се използват в амбулаторната практика под формата на таблетки, се намират сред екзогенните имуномодулатори.

Екзогенни вещества

Екзогенните имуномодулатори могат да се характеризират като бактериални аналози или определени екстракти от бактериални култури, пречистени и лишени от свойствата на живите клетки, т.е. лишени от потенциал за патогенност, вирулентност и възпроизвеждане. Те могат да бъдат както унищожени клетки, така и отделни техни компоненти. Например гликозаминогликаните от бактериалните стени, някои микробни антигени, към които се изгражда имунен отговор, имат имунни свойства.

Най-често такива имуномодулатори се използват, когато децата имат нарушен клетъчен, а не хуморален имунитет, т.е. засегнати са Т-клетки, макрофаги или моноцити, а не антитела. Клинично тези лекарства са показани за гнойни възпалителни процеси при деца. Тези имуномодулатори стимулират левкоцитните и фагоцитните реакции, завършват фагоцитозата, подпомагат фагоцитното разграждане на погълнатите бактерии, увеличават производството на цитокини, които се борят с възпалението, и т.н. Бронхо-Мунал, Имудон, ИРС-19 и Бронхо-Ваксом са сред най-често предписваните от лекарите имуномодулатори за деца.

Едно от свойствата на екзогенните имуномодулатори е, че те могат да се използват и за профилактика. Препоръчахме да не се използват имуномодулатори за профилактика, но това се отнася само за агенти, прилагани парентерално, под формата на инжекции, които са или интерлевкини, или парентерални интерферони, или стимулатори на растежа на левкоцитите. Същите имуномодулатори, които съдържат бактериални фрагменти, могат да се използват и като профилактични средства, тъй като се сблъскваме с микроби през целия си живот.

Бронхо-мунален

Оценка: 4.9

Първото лекарство, имуномодулатор Бронхо-Мунал, се произвежда от Sandoz, подразделение на Novartis, и 10 капсули от 7 mg всяка ще струва от 460 до 550 Леви. Всяка капсула Broncho-Munal съдържа стерилен, изсушен бактериален лизат на прах, т.е. лизирани, унищожени бактерии. Това са микробите, които най-често причиняват различни инфекции на горните и долните дихателни пътища: Streptococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, два вида Klebsiella spp. Бронхо-Мунал е имуностимулатор за дихателните пътища.

Механизмът на имунната активация в бронхите е следният. След поглъщането на този лизат се активират специални клетки в лимфните фоликули на стомашно-чревния тракт, стимулират се b-лимфоцитите и се изгражда специфичен имунитет. След това антителата срещу тези микроорганизми се пренасят в кръвта, а секреторният имуноглобулин А се пренася към бронхиалната лигавица. Когато се приема перорално, продуктът спомага за засилване на имунния отговор в бронхите.

Бронхо-муналът също така стимулира белите кръвни клетки, поради което защитата на пациента срещу бактериални и вирусни инфекции се засилва. Редовният прием на Broncho-Munal намалява продължителността на лечението на бронхит и пневмония, намалява вероятността от обостряния и повишава устойчивостта на организма. Този имуномодулатор трябва да се приема като част от комплексна терапия, като се започне от 6-месечна възраст в доза от 3,5 mg сутрин 30 минути преди хранене, а от 12-годишна възраст – една капсула от 7 mg. Курсът продължава до изчезване на симптомите на заболяването, но не по-малко от 10 дни.

Предимства и недостатъци

Бронхо-Мунал е противопоказан при бременни и кърмещи жени, деца под 6-месечна възраст. Лекарството обикновено се понася добре, но има някои странични ефекти. Най-честите симптоми са диария и болки в корема, кашлица и поява на алергичен обрив. Ако възникне такава ситуация, е необходимо да прекъснете лечението и да се консултирате с лекар. Продуктът е с добро европейско качество. Цената на лекарството е достъпна, защото за 500 Леви. Минимално количество от 10 капсули се закупува като пакет от 10 капсули.

Продуктът стана много популярен в нашата страна от 2015 г., когато беше прехвърлен към лекарствата без рецепта. Това позволи на руснаците да използват продукти с швейцарско качество без рецепта. Вижте връзката.

Imudon

Оценка: 4.9

Imudon е таблетка за закуска на Solvay Pharmaceuticals, Франция. Таблетките са евтини – една опаковка от 24 не струва повече от 350 Леви. Този имуностимулатор за деца също е микробен лизат, но включва много по-голям списък. Не само стрептококи, стафилококи и Klebsiella, но и ентерококи, коринебактерии и фузобактерии, candida albicans. Тези таблетки съдържат и компоненти на лактобацили, които са патогенни и причиняват най-честите възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса.

Дори самата форма на усвояемите таблетки предполага, че Imudon трябва да се приема от деца за засилване на местния имунитет в случай на стоматологични заболявания, инфекции на УНГ, засягащи устната кухина. Таблетката активира фагоцитозата, повишава клетъчния имунитет и напрежението на имуноглобулин А в лигавиците на устната кухина и засилва производството на лизозим. Imudon се предписва за различни стоматити, гингивити, изразена орална дисбактериоза и халитоза, т.е. неприятно миришещ дъх. Imudon е показан при хроничен тонзилит и възпалено гърло, при предоперативна подготовка за тонзилектомия и след операция, както и в други подобни ситуации. При възрастни лекарството може да се използва заедно с период на поставяне на зъбни протези.

Този имуномодулатор трябва да се дава на деца от 3 до 14-годишна възраст по 6 таблетки дневно през интервал от 2 часа в продължение на 10 дни при остри състояния. Юноши и възрастни над 14 години – 8 таблетки дневно.

Предимства и недостатъци

Imudon не може да се предозира, независимо колко много го изсмуквате. Симптоми като гадене, болки в корема, обрив и уртикария са редки. Imudon може да бъде предписан като част от комплексна терапия, заедно с други хапчета и инжекции. Децата под 3-годишна възраст могат да се считат за противопоказание, тъй като не са в състояние да погълнат правилно таблетката, но дори и на тях може да се даде малка таблетка, раздробена на прах. Цената на лекарството е много ниска и единствените недостатъци са, че възрастните трябва да наблюдават процеса на поглъщане на таблетката за деца от 3 до 6 години, за да се избегне задавяне.

Imudon се е доказал като отличен имуномодулатор именно при употреба в педиатрията, вж. свързаната статия на Erdes C. И., Доктор по медицина, професор в катедрата по детски болести на Първи московски държавен медицински университет „Сеченов.

IRS-19

Оценка: 4.9

Irs-19 не е хапче, а назален спрей. Самата форма на приложение показва, че този имуностимулатор трябва да повишава имунитета на лигавиците на дихателните пътища и назофаринкса, и това е вярно. Този спрей съдържа лизати от бактерии – стрептококи, но само този път от различни серотипове на Streptococcus pneumoniae, както и Haemophilus influenzae. Освен това спреят е обогатен с лизат от Neisseria, Klebsiella, Enterococcus и други микроорганизми. Този спрей е прозрачен, безцветен или леко жълтеникав, с IRS-19 с лек аромат.

Лекарството е в състояние да повиши специфичния и неспецифичния имунитет при деца. След пръскането бързо настъпва локален имунен отговор, започват да се произвеждат секреторни имуноглобулини от клас А, повишава се активността на макрофагите, увеличава се фагоцитозата, увеличава се концентрацията на лизоцим върху лигавиците. IRS-19 може да се използва и като профилактично средство. Например, ако през зимата има епизодичност при остри респираторни инфекции и грип, както и при лечение на заболявания на УНГ органите и горните дихателни пътища. Те са бронхит, тонзилит, различни синузити и риносинузити, бронхит, ларингит и други инфекции.

Този имуномодулатор за деца и възрастни трябва да се прилага чрез впръскване на единична доза във всяка ноздра, като се натисне за кратко пръскачката. Може да се използва от тримесечна възраст. Профилактично – 2 седмици преди очакваната епидемия, а за лечение – по 1 доза във всеки носов проход. За деца на възраст от 3 месеца до 3 години се предписва 1 доза от имуномодулатора 2 пъти дневно, а за възрастни и деца над 3 години – до 5 пъти дневно. Този назален спрей е с обем 20 ml и струва от 430 до 530 Леви. Произвежда се от Solvay Pharma, Франция.

Предимства и недостатъци

Продуктът е под формата на удобен спрей и може да се прилага при деца от почти тримесечна възраст, има отлично френско качество и може да се използва като профилактично средство. Но трябва да се вземат предвид и противопоказанията. Това е наличието на автоимунни заболявания и рядко срещани странични ефекти – кожни реакции и реакции на назофарингеалната лигавица под формата на сърбеж и алергичен ринит, а от страна на дихателната система рядко може да се появи кашлица. Ако имунният отговор е добре активиран в началото на лечението, то може дори да предизвика температура от 39 градуса, но това е благоприятно, тъй като показва добър имунен отговор. Имуномодулаторът не съдържа патогени, а само техни остатъци, така че не е нужно да се притеснявате.

Broncho-Vaxom

Оценка: 4.8

Най-новият имуномодулатор за деца от тази група е швейцарският Broncho-Vaxom. Той също така е препарат на капсули и за опаковка от 10 капсули ще платите от 500 до 870 Леви. Какво точно представлява това вещество? Той също така е стандартизиран лизат от бактериални клетки, различни Klebsiella, Haemophilus influenzae, стрептококи, стафилококи и Moraxella catalis, които често са замесени във възпалението на дихателните пътища. Действието му е подобно на това на Бронхо-Мунал, при който имунният отговор се изгражда първо от лимфоидните плаки на тънките черва.

Доказано е, че имуномодулаторът, какъвто е Бронхо-Мунал, намалява честотата на инфекциите в дихателните пътища, съкращава продължителността на бронхита, ларингита и други инфекции и укрепва устойчивостта на организма към инфекции. Намалява нуждата от други лекарства и намалява нуждата от антибиотици.

Да, Broncho-Vaxom може да се прилага при деца, но само над 12-годишна възраст, според официалните указания. В някои случаи педиатрите леко удължават тази възраст и я предписват на деца от осемгодишна възраст, като няма съществена разлика. Трябва да се приема веднъж сутрин на гладно в продължение на поне 10 дни или до изчезване на симптомите. За да се предотвратят обостряния, е възможно да се приема това лекарство, но само ако е предписано от лекар.

Предимства и недостатъци

Лекарството има забележително качество, бактериалният лизат предизвиква ясен имунен отговор, но има противопоказания: това е бременност и период на кърмене. Както можете да видите от противопоказанията в официалните инструкции, в тях не се казва, че на деца под 12-годишна възраст е забранено да го приемат. Следователно по принцип, ако е необходимо, той може да бъде предписан на възраст 8-10 години по решение на лекаря.

В някои случаи може да има странични ефекти, но те са стандартни за имуногенните бактериални агенти и включват диария, болки в корема, а в някои случаи – кашлица и алергичен обрив. Като проява на имунната активация може да се появи и повишена температура, но в рамките на няколко дни след приема му, а понякога и на втория ден, температурата вече се връща към нормалните стойности. Лечението се понася напълно като част от комплексна терапия и може да се комбинира с всички други лекарства.

Ендогенни имуномодулатори за деца

Ендогенните имуномодулатори вече нямат нищо общо с „външните агресори“, микроорганизмите и техните структурни единици. Това са перорално прилагани от нас, човешки пептиди, които могат да регулират имунитета, и идват от тимуса, тимусната жлеза или тъканта на костния мозък. За стимулиране на имунитета се използват и цитокини.

Най-честите показания за предписване на имуномодулатори от тази група при деца са нарушения на популациите на Т-лимфоцитите и техните реакции, нарушаване на антителогенезата, което води до различни често повтарящи се инфекции, които трудно се лекуват с конвенционални лекарства. Най-добре проучените в педиатричната практика и най-често предписваните ендогенни имуномодулатори от тази група са. Основните ефекти са засилване на фагоцитозата, увеличаване на лимфоцитната синтеза на интерлевкин, тумор некротизиращ фактор и други реакции.

Т-активин

Оценка: 4.9

Вече се прилага подкожно и всъщност също е чуждо вещество, но то не принадлежи към първата група, а към втората. В крайна сметка това е екстракт от тимуса на говедата. Един ml T-активин съдържа 100 mg от органичния компонент. Лекарството трябва да възстанови броя и съотношението на Т и В лимфоцитите, да стимулира процесите на регенерация и да подобри протичането на процесите в клетките на имунната система. Tactivin е показан както при възрастни, така и при деца на възраст от 6 месеца до 14 години и повече при различни септични, гнойни и инфекциозни състояния, както и при деца с нарушена функция на тимуса. Те включват лъчева болест, различни тумори или отстраняване на тимусната жлеза. Показан при различни хронични вирусни инфекции и в други случаи, определени от лекаря. Трябва да се прилага ежедневно при деца в доза от 1 до 5 mg в зависимост от възрастта. За деца на възраст под една година 1 mg, под 3 години 2 mg, под 6 години 3 mg и т.н., както е предписано от лекаря. Курсът може да бъде повторен след шест месеца. T-Aktivin произвежда руската компания Biomed, а опаковка от 5 ампули струва от 600 до 1000 Леви. за 10 флакона.

Предимства и недостатъци

Като доста съществен недостатък може да се счита липсата на съвременни рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, както и липсата на опит в използването на това лекарство от чуждестранни специалисти. Този имуномодулатор съдържа биологично вещество, т.е. животински екстракт. Известно е, че на Запад биологичните препарати се приемат доста сериозно. Струва си да припомним, че популярният в България Actovegin или gemoderivat, произведен от телешка кръв, е забранен за внос в САЩ. Съвременната медицина е по-ориентирана към създаването на синтетични съединения и се отдалечава от всякакви екстракти от риби, птици, свине и говеда.

Въпреки липсата на рандомизирани проучвания обаче много местни имунолози и педиатри отбелязват значителна ефикасност на тимусните препарати. Той се състои в намаляване на честотата на инфекциозните заболявания, а ако детето се разболее, те са по-леки. Друг недостатък на лекарството може да се счита за странични ефекти под формата на алергични реакции и доста висока цена.

Timogen

Оценка: 4.8

Timogen може да се счита за интересен вариант на ендогенен имуномодулатор за деца, тъй като се предлага под формата на назален спрей и съдържа алфа-глутамил-триптофан натрий. Това е вещество, което регулира имунитета, както клетъчния, така и хуморалния, и подобрява неспецифичната резистентност. Лекарството стимулира регенерацията на клетките на имунната система, повишава експресията на рецептори върху лимфоцитите. След нанасяне върху носната лигавица лекарството навлиза бързо в кръвта и се разделя от ензими на триптофан и глутаминова киселина, които въздействат върху имунните клетки.

Имуномодулатор е показан за лечение на остри и хронични инфекции на горните дихателни пътища, както бактериални, така и вирусни. Имуномодулатор се предписва за корекция на имунодефицита по време на химиотерапия, предписване на антибиотици и лъчетерапия, за предотвратяване на депресия на хемопоезата и имунитета след наранявания и операции. Тимоген се прилага при деца от една до шестгодишна възраст, по 1 доза на носен ход, веднъж дневно. Произвежда имуномодулатор вътрешна асоциация ZAO Cytomed, а една бутилка от 10 ml с дозатор ще струва през лятото на 2020 г. от 300 до 500 Леви.

Предимства и недостатъци

Предимствата на интраназалното приложение са очевидни: то е удобно, просто и безопасно. Алергичният ринит рядко е страничен ефект, така че противопоказанията, освен свръхчувствителност, включват възраст под 1 година, бременност и кърмене. Лекарството помага за намаляване на симптомите на възпалителни и инфекциозни заболявания, съкращава периода на заболяването и повишава устойчивостта на организма при децата. Недостатъците са, може би, доста високата цена за малък обем бутилка и недостатъчното разпространение в аптеките.

Цитокини за деца

Цитокините и техните аналози са своеобразна „тежка артилерия“ в света на имуномодулаторите. Той вече не е показан при обикновен бронхит или максиларен синузит. Предписването на цитокини е прерогатив на имунолозите. Те се предписват, след като се направи обстоен имунологичен преглед на детето и действително се постави диагнозата вторичен имунодефицит. Цитокините са показани при тежки рецидивиращи инфекции. Цитокините включват интерлевкини, индуктори на интерферон, интерферони, различни фактори, стимулиращи колониите, фактор на туморната некроза.

Интерфероните могат да бъдат с естествен произход и да се получават от естествени човешки бели кръвни клетки, които са били стимулирани от вируси. Възможно е да има и рекомбинантни, генетично модифицирани интерферони, произведени от бактерии. В тях се вмъква специален плазмиден ген, кодиращ синтеза на нормален човешки интерферон. Такива рекомбинантни интерферони не са свързани с човешкото тяло и се получават извън него. Следователно няма възможност за заразяване или предаване на инфекция от донор на бели кръвни клетки, което е теоретично възможно при естествените интерферони. Нека разгледаме някои от най-популярните лекарства от тази група, използвани в педиатричната практика.

Viferon (мехлем, гел, супозитории)

Оценка: 4.9

Виферон е много популярен имуномодулатор в България, принадлежащ към семейството на интерфероните алфа-2b. Това е рекомбинантен, генетично модифициран интерферон, произвеждан от ръчни клетки E. coli. Те съдържат специален плазмид, който може да кодира белтък на човешкия левкоцитен интерферон, който е идентичен с него по състав. Viferon има силен имуномодулиращ ефект, подходящ е за пациенти с чести респираторни вирусни инфекции и се използва дори при недоносени бебета. Педиатрите много харесват Viferon, особено под формата на ректални супозитории. Можем да закупим 10 ректални супозитории Viferon, всяка от които съдържа 150 000 единици, средно за 250 Леви в аптеката. Viferon се произвежда от Feron, LLC, национално сдружение.

Viferon е показан при съмнение за вътрематочни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и грип, усложнени с бактериална пневмония. Viferon се използва за лечение на различни инфекции при новородени и недоносени деца. Включително сепсис, херпес и хламидия, CMV инфекции, висцерална кандидоза и ентеровирусни инфекции. Viferon е показан в случаи на заболявания на урогениталния тракт и хроничен вирусен хепатит при деца и възрастни, като част от комплексна терапия.

Viferon се прилага ректално при деца под 7-годишна възраст, включително кърмачета и недоносени деца, по 1 супозитория от 150 000 IU два пъти дневно в продължение на 5 дни. Дозата и честотата на приложение при недоносени бебета в различна гестационна възраст се определят от лекаря.

Предимства и недостатъци

За съжаление, Viferon няма ефикасност, която да е установена чрез двойно-слепи, рандомизирани, плацебо-контролирани международни проучвания. Доказано е, че интерфероните действат само при много високи концентрации и за дълго време, поради което е доказано, че ендогенният интерферон се бори с инфекциите. Това е категоричен недостатък на лекарството. Може също така да смятате, че това е краят на недостатъците, тъй като страничните ефекти са изключително редки и се проявяват под формата на кожни обриви и сърбеж, а лекарството е одобрено за употреба от 14-ата седмица на бременността и може да се използва по време на кърмене и от много ранна възраст. Налични навсякъде, евтини.

Неупоген

Оценка: 4.9

Неупоген или филграстим е лекарство, което се използва не само в педиатричната практика, но и при много голям брой възрастни пациенти, които имат потиснат левкоцитен хемопоетичен растеж. Това се дължи на евентуални дефекти на костния мозък, предизвикани от химиотерапия и лъчетерапия. Neupogen увеличава много бързо и добре броя на белите кръвни клетки, които не само функционират нормално, но дори и с повишена активност.

Използва се при възрастни и деца с доказана неутропения, лекувани с имуносупресивна и цитотоксична химиотерапия, напр. при злокачествени заболявания. Лекарството е показано при деца с тежки, вродени форми на неутропения, когато броят на неутрофилите е по-малък от 0,5*109/л. Лекарството се прилага подкожно или като кратка интравенозна инфузия по различни схеми. Няма да се спираме на тях, тъй като химиотерапията, трансплантацията на костен мозък и тежката хронична неутропения, както и неутропенията, дължаща се на ХИВ инфекция, изискват собствени режими. Лекарството се предлага в единична спринцовка на цена от 2850 Леви, произведена в Европа.

Предимства и недостатъци

Неупоген, разбира се, много бързо увеличава броя на функционално активните бели кръвни клетки и кара червения костен мозък да работи в почти всички случаи, ако лекарството е предписано правилно и според указанията. Това е основното му достойнство. И не е необосновано да се твърди, че Neupogen спасява от смърт както деца, така и възрастни. Разбира се, както при всяко сериозно лекарство, Neupogen и неговите аналози могат да имат странични ефекти. Основните от тях са болка в гърдите, гадене, кашлица и кожен обрив, главоболие и повишена активност на чернодробните ензими. Но той е противопоказан при синдрома на Костман или при тежка вродена неутропения. Той не може да се прилага едновременно с лъчетерапия и химиотерапия, а само след курсове, поотделно. Изключително важно е употребата на това лекарство да се контролира от онколог или хематолог, тъй като обикновените педиатри не предписват Neupogen или неговите аналози.

Ронколевкин (IL-2)

Оценка: 4.8

В някои случаи е важно да се предписват интерлевкини на деца. Пример за това е родният ронколевкин или интерлевкин-2. Например, опаковка от 3 ампули от 1 ml с доза 500 mcg/ml се предлага на цена от 3500 rbl. Ронколевкин се произвежда от руската компания Biotech. Лекарството интерлевкин-2 обикновено се синтезира от Т-хелперите в отговор на стимулирането им от антигени. След това се свързва със специфични рецептори и започва да въздейства върху растежа на макрофагите, моноцитите, лимфоцитите. IL-2 предпазва от растежа на злокачествени тумори и различни инфекциозни агенти.

Ронколевкин може да се предписва буквално от раждането при различни доказани имунодефицитни състояния при деца, тежки инфекции и възпалителни състояния. Те включват перитонит, тежка пневмония, микробен сепсис при новородени, други генерализирани тежки инфекции. По този начин ронколевкинът не е амбулаторно лекарство, а болничен препарат, който се предписва в болници. Прилага се като подкожна или интравенозна капка, веднъж дневно, в определени дози. Roncoleukin трябва да се прилага след приключване на различни операции, след саниране и дрениране на различни инфекции.

Предимства и недостатъци

Ронколевкинът е доста сериозно лекарство и може да има системни реакции като странични ефекти. Това са втрисане и повишаване на телесната температура. Въпреки това, то може да бъде овладяно с парацетамол и ибупрофен и лечението с този имуномодулатор при деца не може да бъде прекъсвано. Противопоказанията включват автоимунна педиатрична патология, сърдечно-белодробна и сърдечна недостатъчност, бременност, свръхчувствителност към интерлевкини и към дрожди, тъй като именно дрождевите клетки синтезират интерлевкин. Ронколевкин не трябва да се използва по време на бременност, в случай на чернодробна и бъбречна дисфункция. Въпреки всички недостатъци обаче ронколевкинът, както и неопогенът, е имуномодулатор, който наистина може да спаси живота и здравето на детето.

Полиоксидон

Оценка: 4.8

Накрая ще завършим с един популярен синтетичен, химически имуномодулатор – полиоксидоний. Какво е предимството на синтетичните лекарства? Смисълът е, че чрез насочване на молекулата в нея се включват точно тези свойства на лекарството, които са необходими. Химически чистите синтезирани вещества нямат никакви странични ефекти, причинени от биологични примеси, различни баластни вещества и не предизвикват алергии. Ето защо те имат по-висок профил на безопасност.

Полиоксидоният е лекарство за перорално приложение, а 10 таблетки от 12 mg ще струват средно 720 Леви на опаковка. Произвежда полиоксидон от местната компания Petrovax. Полиоксидоният активира синтеза на цитокини, но само ако те са малко. Така че полиоксидонът не изчерпва резервите на хемопоетичната система. Когато активира имунните механизми, Полиоксидоний не пречи на естествените им пътища на инхибиране. Той има пряк ефект върху фагоцитозата, увеличава стимулацията на синтеза на антитела и различни интерферони.

Лекарството се използва сублингвално, под езика, при различни инфекциозни процеси, предимно при заболявания на орофаринкса, вътрешното и средното ухо, различни синузити, при алергични заболявания, усложнени от бактериални, вирусни и гъбични процеси. Полиоксидоният може да се използва както самостоятелно, като монотерапия, така и в комбинирана терапия. Лекарството трябва да се приема под езика половин час преди хранене два пъти дневно, деца на възраст от 3 до 10 години – половин таблетка.

Предимства и недостатъци

Полиоксидоният не предизвиква почти никакви странични ефекти, но е противопоказан при деца под тригодишна възраст, бременни и кърмещи жени, в случай на остра бъбречна недостатъчност. Полиоксидониумът се предписва с любов от педиатрите при лечението на УНГ-оргинални заболявания, в детската стоматология и пулмологията. Лекарството е евтино и се понася много добре.

Заключение

В заключение, темата за детските имуномодулатори съвсем не е изчерпателна. В специални случаи със системни, тежки възпалителни заболявания, сепсис, тогава, на първо място, е необходимо да се прибегне до доказан метод на имунокорекция, който наистина увеличава процента на преживяемост. Тази терапия с интравенозни имуноглобулини. Стандартните имуноглобулини съдържат или клас G, или и трите класа имуноглобулини. Много е важно имуноглобулиновата терапия да започне навреме, тъй като от това зависи животът на детето.

Имуномодулаторите трябва да се използват с голямо внимание при алергични заболявания и само ако инфекциозното заболяване е много важно за развитието на алергията, когато имунитетът на детето е намален.

Какво не трябва да прави лекарят? Имуномодулатори, особено инжекционни, не трябва да се предписват, освен ако няма абсолютно никакви клинични и лабораторни прояви на вторичен имунодефицит. По изключение са описани няколко имуномодулатора, като IRS-19, който може да се използва за профилактика. Дете с признаци на вторичен имунодефицит трябва да бъде прегледано от педиатър, специалисти, алерголог и имунолог, като се направят необходимите изследвания.