10 най-добри диуретици

Диуретиците или, на медицински език, диуретиците обикновено се препоръчват, когато по някаква причина е нарушен балансът между постъпването на течности в организма и отделянето им от бъбреците. Всички диуретични лекарства, с изключение на фитомедикаментите, трябва да се предписват само от лекар. Независим прием на диуретик от оток на лицето или краката, или още по-лошо – за загуба на тегло, е абсолютно недопустим!

Когато се предписват диуретици

Когато се говори за диуретици, обикновено се има предвид необходимостта от отстраняване на излишната течност при оток. Но на практика най-често срещаната индикация за употреба на диуретици – артериална хипертония или, казано по-просто, високо кръвно налягане.

Една от причините за това е, че метаболизмът на натрия е нарушен и той започва да се задържа в организма. Заедно с натрия се задържа и вода. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава и капилярите се свиват – известно като „периферно съпротивление“ – и диастолното или „долното“ кръвно налягане се повишава. За да преодолее това съпротивление, сърцето увеличава силата на изтласкване на кръвта: повишава се и систоличното или „горното“ кръвно налягане.

Разбира се, това не е единственият механизъм на артериалната хипертония, но той е най-лесен за повлияване: достатъчно е да се прилагат диуретици, които ще изтеглят от организма излишния натрий и вода. Някои диуретици имат способността да разширяват кръвоносните съдове, като по този начин също понижават кръвното налягане. Въпреки това те могат да започнат да действат до 3 часа след приема им, а за да бъдат най-ефективни, могат да продължат няколко дни при многократна употреба. Ето защо тези лекарства се предписват за продължителна употреба за предотвратяване на високо кръвно налягане, а не за намаляване на вече високото кръвно налягане.

Освен това диуретиците могат да се използват при:

1. Оток от различен произход (освен ако не е причинен от бъбречно увреждане);
2. Високо вътречерепно налягане;
3. мозъчен или белодробен оток – в този случай се предписват бързодействащи диуретици, обикновено интравенозно;
4. При някои отравяния, за да се ускори отделянето на токсичните вещества от бъбреците, едновременно с интравенозно вливане на големи количества течност (форсирана диуреза).

Единичен случай– Билкови диуретици. Обикновено се препоръчва при инфекции на бъбречното легенче и пикочните пътища. Те имат лек противовъзпалителен ефект, но това не е основният ефект, който облекчава състоянието на пациентите. Като създават постоянен поток от урина, билковите диуретици механично отмиват бактериите и техните отпадъчни продукти, намалявайки активността на възпалението.

Никой диуретик не е подходящ за отслабване. Загубата на тегло, която се наблюдава след прием на силен диуретик, се дължи само на дехидратация, а не на разграждане на мазнини. Те не премахват митичните „отпадъчни продукти“. Освен това намаленият обем на циркулиращата кръв поради дехидратация увеличава концентрацията на токсични вещества в кръвта и нарушава нормалния метаболизъм. Могат да възникнат тежки състояния като подагра, хроничен тубулоинтерстициален нефрит и хронична бъбречна недостатъчност.

Повечето диуретици се отпускат с рецепта и изискват постоянно медицинско наблюдение. Ето защо, предлагайки на вниманието на читателите класацията на най-добрите диуретици, сме длъжни да предупредим – тя има само въвеждащ характер и във всеки случай не е препоръка.

Класация на най-добрите диуретици

Най-добрите бързодействащи диуретици

Лекарствата в този раздел на класацията са „класическите“ диуретици, които са познати не само на специалистите, но и на обществеността (поради което с тях често се злоупотребява). Действа от 15 минути до един час след приема, с продължителност на действие от 4 до 18 часа.

Торасемид

Оценка: 4.9

Търговски наименования: Diuver, Britomar, Trigrim.

По-съвременен аналог на добре познатия фуроземид, описан по-долу. Не изхвърля калий от организма толкова активно. Сравнително лек: ефектът се проявява 2 – 3 часа след приемането и продължава до 18 часа, обикновено без да се налага пациентът да „бди“ в близост до тоалетната. Възможни са обаче и индивидуални реакции.

От друга страна, именно поради това забавено действие торацемид не е подходящ за болусна диуреза при интоксикация и затова обикновено се предписва при отоци.

Противопоказан при бременни жени и деца под 18 години.

Продава се с рецепта.

Предимства

• Сравнително „леко“ действие, което не ограничава ежедневната дейност.

Недостатъци

• Не е подходящ за бременност.

Фуроземид

Оценка: 4.8

Изпитано във времето, много евтино и все още „работещо“ лекарство. Въпреки набора от възможни странични ефекти, без лекарско предписание, който е спечелил за него популярност сред желаещите да отслабнат (напомняме, че той отнема само течност, но не се разпада на мазнини) и лоша репутация сред експертите, които се занимават с жертви на този метод на загуба на тегло: подагра на фона на дълго приемане фуроземид отдавна не е рядкост.

Друга популярна причина за самостоятелно прилагане на фуроземид е да се отървете от махмурлук, като се твърди, че заедно с водата и отока той изтегля токсините, които причиняват това състояние. Лекарството наистина облекчава отока от махмурлука, като премахва излишната вода, но не премахва токсините. Ацеталдехидът – продукт на метаболизма на етиловия алкохол и основна причина за махмурлука – не се извежда от организма с бъбреците, а се неутрализира в черния дроб (между другото, алкохолът също не се извежда с урината, а частично излиза с издишания въздух, но по-голямата част – се неутрализира от чернодробните клетки). Така че, за да се намали махмурлукът, както и да се намали теглото, използването на фуросемид е безполезно.

Всъщност основното му предназначение – бързо и активно да се изведе течност, поради което се прилага обикновено в спешната медицина: при мозъчен или белодробен оток (инжектираните форми), за форсирана диуреза при някои интоксикации, при остра бъбречна недостатъчност, бременна еклампсия, хипертонична криза. Разбира се, инструкциите включват като показания „обикновени“, неспешни отоци и хипертония. Но като се има предвид, че лекарството започва да действа след 15 – 20 минути след нанасянето и буквално „привързва“ човека към тоалетната, в такива, неспешни ситуации, лекарите обикновено предпочитат по-леки диуретици, които ще бъдат описани по-подробно в други раздели на класацията на най-добрите диуретици.

Въпреки че прилагането по време на бременност не е забранено, а също така е показано при определени обстоятелства, се препоръчва плодът да бъде внимателно наблюдаван, тъй като активната съставка прониква през плацентата. Според критериите на FDA фуроземид принадлежи към клас С, т.е. изследванията върху животни са разкрили потенциални опасности за плода, няма точни данни за хора, но потенциалните ползи надвишават възможните рискове. Еклампсията е потенциално смъртоносно състояние както за майката, така и за плода.

Когато се използва редовно, фуроземид премахва калия от организма, така че е необходимо да се добавят към диетата храни с високо съдържание на калий (банани, кайсии, печени картофи с кора) или по-добре – да се вземат препарати, съдържащи този елемент.

Предимства

• бързо и мощно,
• е изключително евтин,
• Продава се без лекарско предписание.

Недостатъци

• много странични ефекти,
• извежда калий от организма,
• Дългосрочната неконтролирана употреба води до пристрастяване,
• Продължителната неконтролирана употреба причинява подагра и увреждане на бъбреците.

Най-добрите среднодействащи диуретици

Докато лекарствата в предишния раздел на класацията се използват най-често при спешни случаи или при ситуации, близки до спешните, лекарствата в този раздел обикновено се предписват рутинно. Най-често индикацията не е подуване, а хипертония. Диуретиците могат да се използват като самостоятелно средство за контрол на кръвното налягане и в комбинация с хипотензивни средства, което намалява дозата.

Индапамид

Оценка: 4.7

Търговски наименования: Indap, Arifon,

Контролира кръвното налягане не само чрез отвеждане на излишната течност и намаляване на периферното съдово съпротивление, но и чрез директно разширяване на системните и бъбречните артерии. Не влияе върху липидния състав на кръвта и метаболизма на въглехидратите, не променя чувствителността на тъканите към инсулина, за разлика от много други диуретици. Ето защо индапамид е един от най-често предписваните диуретици при хипертония, както самостоятелно, така и в комбинация с антихипертензивни средства.

Традиционното за повечето диуретици елиминиране на калия от организма трябва да се отбележи сред недостатъците.

Що се отнася до употребата по време на бременност, инструкциите на различните производители на индапамид се различават: някои категорично забраняват употребата на лекарството, докато други предлагат балансиране на потенциалните вреди и ползи. Според класификацията на FDA индапамид е класифициран като В, т.е. при проучвания върху животни не са наблюдавани неблагоприятни ефекти върху плода, докато при хора, по очевидни причини, такива проучвания не са провеждани.

Предимства

• не пречи на нормалния метаболизъм;
• Разширява кръвоносните съдове,
• Може да се използва по време на бременност (с уговорки).

Недостатъци

• Елиминира калия.

Хидрохлотиазид

Оценка: 4.5

Търговски наименования: Hypothiazide, Dichlothiazide.

Показанията включват синдром на оток (включително ПМС), артериална хипертония, контрол на полиурията при незахарен диабет и предотвратяване на оксалатни камъни в бъбреците.

Много пациенти, страдащи от хипертония, се чудят кое е по-добро – индапамид или хидрохлортиазид? Отговорът определено е в полза на индапамид. Хидрохлотиазидът пречи на метаболизма на холестерола, като провокира атеросклероза, намалява чувствителността на тъканите към инсулина и подобно на фуроземида повишава концентрацията на солите на пикочната киселина в кръвта. Ако се използват за кратки курсове, тези промени не са твърде опасни и метаболитните процеси се връщат към нормалното след оттеглянето. При хипертонията обаче лечението е доживотно: припомнете си, че диуретиците се приемат предимно, за да се предотврати повишаването на кръвното налягане. И в този случай хидрохлотиазид може да предизвика нежелани промени в организма.

За да ги предотвратят, някои производители произвеждат комбинирани продукти, които съчетават този диуретик със сартани – антихипертензивни средства, които подобряват инсулиновата чувствителност, помагат за възстановяване на метаболизма на пикочната киселина и намаляват „лошия“ холестерол в кръвта.

Забранено за употреба през първия триместър на бременността.

Предимства

• ниска цена,
• Плавно започване на действието, без да се ограничава дейността.

Недостатъци

• може да причини атеросклероза, подагра и да намали инсулиновата чувствителност;
• отделя калий.

Най-добрите дългодействащи диуретици

В този раздел на класацията са включени диуретици, които започват да действат в рамките на няколко часа, а понякога и един ден след първата употреба, като продължават да действат 2 до 3 дни.

Спиронолактон

Оценка: 4.6

Търговски наименования: Veroshpiron, Aldactone.

Този диуретик е диуретик, спестяващ калий. За разлика от предишните раздели на най-добрите диуретици, той не увеличава отделянето на калий от организма и не влияе на електролитния баланс.

Много бавно действащ, без ефект до втория ден и не по-късно от петия ден след приемането му. Поради това се използва само в курсове за лечение на отоци от сърдечен или чернодробен произход. При хипертония трябва да се приема непрекъснато.

Намалява чувствителността към вазоконстриктори, забавя хроничната сърдечна недостатъчност.

Отделно показание за спиронолактон е зависимостта от фуроземид. Спиронолактонът потиска системата ренин-ангиотензин-алдостерон – механизми, предназначени да задържат течности в организма, които се активират при неконтролирано приложение на фуроземид, за да се избегне дехидратация. При този вид зависимост спиронолактонът се приема едновременно с фуроземид, като дозата на последния се намалява постепенно до пълното му спиране. След това спиронолактонът се изтегля постепенно.

Проблемите при продължителната му употреба включват хормонален дисбаланс. Спиронолактонът действа върху рецептори, които са чувствителни към андрогени (мъжки хормони) и прогестини (женски хормони). Поради това продължителната му употреба може да предизвика мъжките му характеристики при жените – груб глас. повишено окосмяване, смущения в менструалния цикъл. При мъжете, напротив, може да се развие гинекомастия (уголемяване на гърдите), намалено либидо и нарушена потентност.

Не е одобрен по време на бременност и кърмене.

Предимства

• Плавно протичане на ефектите, без да се нарушава ежедневието
• Забавя развитието на сърдечносъдовата недостатъчност.

Недостатъци

• При продължителна употреба може да наруши хормоналния баланс.

Хлорталидон

Оценка: 4.4

Търговско наименование: Oxodolinum.

Предписва се при отоци от различен произход, включително синдром на предменструалното напрежение (ПМС) и късна гестоза.

Използва се за лечение на артериална хипертония. Има не само диуретичен ефект, но и разширява малките съдове. Подобрява ендотела – вътрешната стена на кръвоносните съдове, намалява тежестта на левокамерната хипертрофия.

Недостатъците са сравнително високата честота на нежелани ефекти: намаляване на нивата на калий в кръвта, замаяност, високи нива на кръвната захар, еректилна дисфункция.

Действието започва около 4 часа след нанасянето и продължава до 52 часа.

Предимства

• Може да се използва по време на бременност,
• предотвратява усложненията на хипертонията.

Недостатъци

• възможни странични ефекти.

Най-добри естествени средства за защита

Не защото смятаме, че тези продукти са по-лоши или по-добри от останалите, а защото сме ги включили в този раздел. Растителните екстракти са много по-меки от „химическите“ средства и не е толкова лесно да се разстроите във водно-електролитния баланс, така че те са по-безопасни. От друга страна, те нямат ясно изразен стандартен ефект, какъвто имат другите най-добри диуретици. Поради това те не се препоръчват при хипертония или отоци, изискващи корекция.

Билковите диуретици имат отделна индикация, която не е при „химическите“ диуретици – инфекции на бъбреците и пикочните пътища, както е описано по-горе. В допълнение, това са билкови лекарства, които обикновено се препоръчват в случай на оток при бременни жени.

От съображения за сигурност и допълнителни индикации сме поставили тези средства в отделна група. Но не забравяйте – „билките“ не са безвредни и също имат противопоказания и странични ефекти.

Листа от червена боровинка

Оценка: 4.3

Класически билков диуретик с почти никакви противопоказания: единственото, посочено в инструкциите – индивидуална непоносимост. Може да се използва по време на бременност; изключително евтин и лесно достъпен.

Предимства

• почти никакви противопоказания,
• разрешени по време на бременност,
• евтин.

Недостатъци

• не.

Canefron

Оценка: 4.2

Предлага се под формата на алкохолен разтвор или на таблетки. Активни съставки – амарант, розмарин, бял равнец. Освен диуретик, има противовъзпалително и антимикробно действие.

Лекарството е противопоказано при деца на възраст под една година (за таблетки – под 6 години), с пептична язва и индивидуална непоносимост към някой от компонентите. Алкохолният разтвор не се препоръчва за алкохолизъм.

Според обратна връзка от пациенти, които са приемали лекарството, то е доста „леко“ – не е необходимо да ограничавате дейността си, като се има предвид наличието на тоалетна.

На пръв поглед кутията е доста голяма – 60 таблетки, но като се има предвид, че един възрастен ще се нуждае от 6 таблетки на ден, продуктът изобщо не е икономичен.

Предимства

• по-мек ефект,
• подходящ за бременни жени,
• различни форми на освобождаване.

Недостатъци

• Неудобен начин на приложение (2 таблетки 3 пъти дневно);
• Висока цена за курс на лечение.

Phytonphrol (урологична колекция)

Оценка: 4.1

Съдържа мечо грозде, невен, копър, мента, елеутерококус. Подобно на други фитопрепарати, той е не само диуретик, но и облекчава спазмите, намалява възпалението и се бори с инфекциите.

Билковият чай трябва да се приготвя според указанията и да се приема по ⅓ чаша 3 пъти дневно.

Противопоказно при бременни, кърмачки, деца под 12-годишна възраст.

Предимства

• ефикасност.

Недостатъци

• горчив вкус,
• не се препоръчва за бременни жени.

Фитолизин

Оценка: 3.9

Оценка: 3.9.

Паста, състояща се от екстракти от 9 растения и 4 етерични масла. Chinu. Лъжица паста се разтваря в половин чаша вода и се приема 3 пъти дневно след хранене.

Противопоказан при бъбречна и сърдечна недостатъчност, гломерулонефрит и фосфатни камъни в бъбреците. Не се препоръчва също така за деца под 18-годишна възраст и бременни жени, тъй като по очевидни причини не са провеждани проучвания за безопасност при тези категории пациенти.

Липса на икономична употреба на продукта. Предлага се в тубичка от 100 г. Достатъчно е за една седмица (в една чаена лъжичка има 5 грама калий).). Препоръчаният от производителя курс на лечение – от 2 седмици до 1,5 месеца.

Предимства

• естествен състав

Недостатъци

• неприятна миризма и вкус,
• многокомпонентен състав, който увеличава вероятността от алергични реакции,
• Не може да се използва по време на бременност,
• скъп.

Защо не трябва да си „предписвате“ диуретици

Хората обикновено приемат диуретици по две причини – за подуване или за отслабване. Защо не трябва да приемате диуретици за отслабване, написахме по-горе. Но дори и при оток, когато, изглежда, индикацията е ясна, независимо да започнете да приемате диуретици не трябва да бъде.

1. Първо, ако наистина имате оток, трябва да откриете причината за него и, ако е възможно, да я отстраните. Напълно възможно е диуретиците да са много по-ефективни от диуретиците за нормализиране на сърдечната дейност или съдовия тонус. Вечерният оток на краката например често е първият признак на разширени вени, които се появяват много преди видимите венозни възли. И, разбира се, никакви диуретици няма да помогнат. Или подуване преди менструация, което може да е признак на ПМС, много по-ефективно облекчено от фитопрепарат, насочен към нормализиране на хормоналния фон.
2. Второ, хората, особено младите жени, често бъркат физиологичното пастообразно лице сутрин с подуване. И вместо просто да изчакат или да направят лек лимфодренажен самомасаж, те пият диуретици. Разбира се, след това „подуването“ спада, но организмът, разтревожен от внезапната загуба на течности, включва системи, които увеличават задържането на вода в тялото. На следващия ден подуването се променя от въображаемо в реално, последвано от нова доза диуретик. Започва да се върти порочен кръг. С течение на времето дневното количество таблетки се увеличава, като при някои хора достига до 15 до 20 таблетки дневно.
3. Неконтролираните диуретици нарушават водно-електролитния баланс в организма, като засягат всички системи. Намаляване на чувствителността на кожата или, алтернативно, поява на парестезии – усещане за „изтръпване“ на кожата. Сърдечният ритъм е нарушен. Нивата на глюкоза в кръвта се повишават. Появява се мускулна слабост, достигаща до хипокалиемична парализа (причинена от недостиг на калий).

Затова всички диуретици, различни от фитопрепарати,трябва да се предписва само от лекар и да се приема под негово наблюдение.