Пълно ръководство за лечение на акне

Кой човешки орган е най-големият и най-тежкият? Въпросът може да озадачи много хора, а отговорът е приблизително един и същ: това е черният дроб или червата. Някои казват, че това е добре напълнен стомах, но всичко това е погрешно. Отговорът е очевиден: това е кожата.

Човешката кожа е най-големият и най-тежкият орган и изпълнява много функции, от които най-важните са тези на защита, отделителна функция под формата на отделяне на пот и себум и участие в терморегулацията. И именно тази дисфункция, като например секрецията на себум, е виновна за появата на акне или пъпки. Здравата кожа, която функционира правилно, никога няма да страда от това заболяване.

При здрави хора понякога може да се появи цирей по кожата. Това е единичен, ограничен, гноен процес, който обхваща корена на косъма, т.е. неговия фоликул, мастната жлеза и околните тъкани. Циреят е остър процес, който води до гнойно разтапяне на тъканта около косъма, силна болка, зачервяване и усещане за треска в засегнатата област. Най-често се причинява от Staphylococcus aureus и често изисква амбулаторни хирургични грижи. Какво представлява акнето??

Какво представлява акнето?

Акнето, или пъпките, е често срещан, множествен и хроничен процес. Основава се на периодично или постоянно запушване на отворите на мастните жлези от мъртви кожни клетки, както и на излишния себум. С други думи, това са хронично „запушени“ пори. Те постепенно се възпаляват, тъй като себумът е висококалорична храна за много микроорганизми. Следователно е ясно, че най-податливи на поява на акне са онези участъци от кожата, върху които се образува по-интензивно себум, отколкото върху околните участъци. Най-често срещаните са по лицето, гърдите и гърба.

Не е необичайно да се появят нарушения в секрецията на себум по време на юношеството; можем да видим защо по-късно. Патологията е най-често срещана сред градското население и отчасти се дължи на начина на живот и хранене, въпреки че това все още не е категорично доказано. Селското население е много по-слабо засегнато, както и хората в напреднала възраст. Но в случай на човек, който е заболял още в млада възраст, процесът може да продължи, макар и в по-слаба форма, при 50 % от засегнатите. Малък процент от пациентите имат постоянно акне, дори след 40-годишна възраст.

По текущи данни в средата на 2010 г. е имало около 640 млн. хора с тази патология, почти 10% от световното население. Това е вероятно най-разпространеното заболяване в света. Във всеки случай акнето е най-често срещаното кожно заболяване сред кожните патологии. Борбата с акнето е възможна, въпреки че понякога е трудна, и изисква постоянно внимание и строга дисциплина.

Този удобен ресурс предлага изчерпателно ръководство, в което се обясняват причините, механизмът на акнето, начините за правилното му диагностициране и съвети за лечение, както и списък с лекарства за локално приложение и техните цени. Цените са за големите градове в Руската федерация за есента на 2020 г. Но защо се появява акне?? Какво причинява множество пъпки по кожата?

Митове и истини за причините за акнето

Който е предупреден, е предупреден. Ако човек има правилна информация за причините, в някои случаи е възможно значително да се намали активността на процеса дори без лечение. Като начало изброяваме факторите, които провокират акне и които предизвикват подозренията на експертите. Все още не е възможно да се докаже със сигурност, използвайки методите на математическата статистика, дали те играят роля в образуването на многобройни пъпки, но само защото по този въпрос са натрупани малко изследвания. Изброени са следните рискови фактори.

Инфекциозен процес

Биолози и дерматолози са изолирали конкретна бактерия, която не се нуждае от кислород. Почти винаги се среща върху нормална кожа, но в повечето случаи се открива при наличие на акне, когато се вземат проби от засегнатите мастни канали. Но все още не е доказано дали тя се развива от нормален вариант на здрава кожа до вреден сценарий, или навлиза отвън и причинява развитието на акне. Въпросът се усложнява от факта, че бактерията, която живее при здрави хора, също променя дейността си и се адаптира към прекомерното количество себум и изобилието от мъртви клетки.

Понякога се смята, че демодехозата, която се причинява от микроскопичен паразитен кърлеж, също предизвиква акне. Демодехозата, причинена от микроскопичен акари, често засяга лицето и брадичката, ушния канал и ануса. Често са засегнати клепачите.

От друга страна, някои учени смятат, че този микроскопичен кърлеж, чийто размер не надвишава 0,3-0,5 mm, е нормален обитател на мастните канали и ако човек има нормална имунна система и здрав организъм, той не причинява вреда. Козметиците много обичат да „плашат“ хората с демодекс. Всъщност това е опит за допълнително лечение на пациента, разбира се, срещу заплащане. Всъщност, когато има излишък от себум, акарите буквално „процъфтяват“ от изобилието на храна. Но самите акари не инициират и не насърчават появата на прекомерно количество себум.

Неправилни хранителни навици

Хората в големите градове страдат по-често от акне, отколкото хората в провинцията, макар да няма убедителни доказателства. Това може да се дължи на голямото количество богати на въглехидрати храни, които имат висок въглехидратен индекс, и на липсата на интензивни физически упражнения, които да позволят оползотворяването на излишните въглехидрати. Доказано е обаче, че строгата диета и използването на продукти с нисък гликемичен индекс могат да намалят размера на засегнатата кожа и броя на елементите на акне наполовина (т.е. с 50%) само за три месеца.

Някои експерти твърдят, че твърде много млечни продукти могат да предизвикат акне, тъй като млякото може да съдържа специална форма на кравешки хормони, които се метаболизират от организма до тестостерон. Известно е, че прекомерният прием на витамин В12 (цианокобаламин) във високи дози може да провокира акне или да влоши хода на заболяването при пациент. Връзката между акнето и мазните или сладките храни не е доказана.

Хигиена и слънчево греене

Преди се смяташе, че хората, които не спазват правилата за хигиена и се мият рядко, имат повишен риск от акне, но това не е вярно. Честото миене не оказва влияние върху свръхрастежа на себум, но пътуването до топли климатични зони води до прекомерно изпотяване и образуване на себум. А ако вече имате черни точки или комедони, те могат да се превърнат в акне.

Количеството слънчева светлина също не е причина за това. Всъщност прекомерното облъчване с UV светлина има бактерициден ефект, потиска много кожни процеси и може да помогне за лечение на леко акне. Ако заболяването е напреднало, излагането на слънце е безполезно и дори вредно. Доказано е, че ранното стареене на кожата е следствие от ултравиолетовата светлина на слънцето и нейния канцерогенен ефект, който провокира развитието на меланом.

Тревожност и стрес

Съществуват повече доказателства за стрес. Съществуват няколко проучвания, които категорично доказват, че високите нива на стрес могат да предизвикат или да влошат развитието на акне. Факт е, че стресът е свързан с отделянето на хормони – най-вече кортизол, който дори е наречен „хормон на стреса“.

Механични и химични фактори

Съществува връзка запушени мастни канали, когато носите каишки на брадичката, различни каски, но това само влошава съществуващия процес, тези каишки и каски не могат да стартират образуването на акне.

Много хора започват лечението неподходящо и травмират прекомерно кожата си с медикаменти и хигиенни продукти. Най-често срещаните средства за защита са антимикробните сапуни с триклозан и лосиони с хлорхексидин, но те не помагат. Напротив, те унищожават нормалната микрофлора, изсушават кожата, нараняват и дразнят мастните жлези, които се опитват да се борят със сухотата с още по-голяма секреция на себум. По този начин се образува порочен кръг.

И накрая, лекарите от много специалности са забелязали, че приемът на определени лекарства за дълъг период от време може да влоши хода на заболяването, но отново не е в състояние да го причини. Сред тях са противотуберкулозното лекарство изониазид, литиевите препарати, използвани в психиатрията, глюкокортикостероидните хормони и, разбира се, прилагането на различни форми на тестостерон.

Наследственост и хормони

Вероятно вече сте забелязали, че не за първи път разговорът се „върти“ около темата за хормоните. Всъщност една от най-важните и доказани причини за акне е повишаването на концентрацията на половите хормони в кръвта, а именно мъжките полови хормони – андрогените. Тестостеронът е основният представител на андрогените. Действа върху космения апарат и неговите придатъци, включително мастните жлези.

От друга страна, количеството на хормона и свързаната с него сексуална активност са тясно свързани с генетичното наследство на човека. Едно от известните състояния, свързани с нивата на тестостерона, е алопеция андрогенна алопеция или мъжко оплешивяване. Ако един мъж оплешивява рано, това е наследствена черта, която се дължи и на повишената концентрация на тестостерон в мъжките членове на семейството.

И връзката акне наследственост установена точно генетични причини представляват 80% от всички случаи на акне. Проведени са многобройни проучвания на близнаци и роднини. Вероятно предразположеността на човека към акне не се определя от един ген, тъй като той не е изолиран, а е влияние на много гени, сред които промяна в генома на тумор некротизиращия фактор и други. Известно е, че появата на акне може да е свързана с други редки наследствени заболявания, например синдрома на Аперт. Това е рядко вродено заболяване (1 на 200 000), при което се наблюдават аномалии на черепа, ръцете, наличие на вътречерепна хипертония.

Вече можем да обясним защо акнето се появява от 14-годишна възраст нататък. По това време пубертетът започва да се засилва и двата пола от 14-годишна възраст започват да произвеждат бърз синтез на андрогени, който продължава до около 25-годишна възраст. Ако внимателно изследваме момчетата и момичетата на възраст 15-17 години, почти всички от тях ще имат повече или по-малко акне.

Ярките симптоми, изразените клинични прояви зависят от чувствителността на мастните жлези в кожата към андрогените, броя на рецепторите за тестостерон. Ако мастните жлези имат много рецептори за тестостерон, те ще се стремят да произвеждат възможно най-много себум. Вторият фактор е индивидуалната чувствителност на тези рецептори към тестостерона.

В резултат на постоянното бомбардиране на тези рецепторни жлези с тестостерон те започват да произвеждат толкова много мазнини, че порите не могат да се справят с обема им, спират да ги елиминират и каналите се запушват, а след това възниква възпаление и инфекция.

Етнографите са установили, че има цели народи, като например жителите на Парагвай или Папуа Нова Гвинея, които никога нямат пъпки и акне, защото имат много ниска чувствителност на рецепторите на мастните жлези към хормоните и малко рецептори. Как излишният себум причинява акне??

Как се появяват пъпките?

Самото начало на този процес е бързият растеж, пролиферацията на клетките на кожата и епидермиса, но не на повърхността на кожата, а вътре в космения фоликул. При здрава кожа те започват да се изтласкват навън, от пората, в която расте косъмът, към повърхността. Но при повишената секреция на себум тези мъртви кожни люспи не излизат и не се отлепват, а се слепват в мъртва, мазна буца.

Тази напоена с мазнини бучка запечатва пората на космения фоликул като замазка – състояние, известно като микрокомедон или мастна тапа. Същите микроорганизми, които споменахме по-горе, покриват тази мъртва маса от клетки и мазнини отвън и започват да абсорбират този организъм, в резултат на което микрокоркът се окислява във въздуха.

Окислените органични остатъци придобиват по-тъмен цвят и това са обичайните черни точки, „предшественик“ на акнето и пъпките. Освен това мъжките полови хормони не само увеличават количеството на себума, но и променят състава му, така че той е по-гъст от нормалното. Резултатът е себорея, излишък на себум по повърхността на кожата, а микроорганизмите предизвикват допълнително възпаление.

В отговор на микробното възпаление организмът реагира и в резултат на възпалителната каскада се образува разнообразие от акне. Ако възпалението е тежко, то може да се разкъса дълбоко в кожата и да образува дълбоки възли. Възпалителният процес завършва с разрушаване на възпалените тъкани, което води до образуване на белези – трагичната красота на акнето.

Преди да говорим за диагностика и лечение, трябва да знаем, че елементите на пъпките, акнето или акнето са различни и различните им форми и честота на поява говорят на лекаря за тежестта на процеса и успеха на бъдещото лечение.

Видове акне

Тези, които смятат, че един човек има само един вид акне, грешат: едновременно при един и същи пациент могат да се наблюдават няколко вида от тези неприятни кожни образувания. Какви са те?? Ето техните класически разновидности:

Комедони

Обикновено се наричат „черни петна“. Обикновено те са доста малки, но по същество представляват дълбоки кладенци, зад които се натрупват големи количества себум, без да се образува гной. Отвън този резервоар с мазнини е запушен от окислена от въздуха тапа от мъртви кожни клетки, придружени от себум. Понякога те не потъмняват достатъчно и могат да бъдат тъмножълти на цвят, да се слеят с кожата и да не се виждат напълно. Ако такъв комедон се изстиска, повърхността е белезникава или жълта маса, отливка от канала на мастните жлези. Прилича на белезникав червей с жълта или черна глава.

Папули или папуларно акне

На латински папулата е туберкула. Това е малък елемент върху кожата, наподобяващ конус, който се различава от комедоните по това, че в основата има удебелено възпаление. След като тези черни точки се появят, те предизвикват леко усещане за сърбеж. Те приличат на малки червени подутини, известни в разговорната реч като подкожни пъпки.

Пустули

Следващата форма или по-скоро следващият етап от развитието на обикновените комедони е пустулата или пустулозното акне. На латински пустула означава гнойна пъпка. Лезията е доста болезнена, с размер на грахово зърно, яркочервен възел, покрит с гнойна шапка. Под тази гнойна глава има бели пръчици от гной. И ако не се предприеме нищо по отношение на гнойната пъпка, тя ще изсъхне сама, ще се покрие с коричка и след това черната точка ще заздравее. Още на този етап в резултат на пъпката се появява малък белег.

Индуративните или пъпковидни черни точки

Ако възпалението се разпространи по-дълбоко, може да се появи питтинг или индуративно акне. Възпалителната инфилтрация се простира достатъчно далеч от космения фоликул, за да се получи пъпка с размер на боб или дори на зърно. По време на гноясването те са болезнени, винаги отделят много гной, а след заздравяването белегът е по-голям, отколкото при гнойния стадий.

Флегмонно акне

В медицината флегмонът е неограничено, гнойно, спорадично възпаление. Следователно флегмонните черни точки вече засягат по-дълбоките слоеве на кожата и представляват цели кухини, пълни с гной. Ако сондата ги притисне, се появява феноменът на флуктуацията, т.е. усещането, че под сондата няма плътна кожа, а някаква течност, покрита с тънък слой плътна тъкан. Лезиите са червеникаво-гнойни и трудни за лечение, а след заздравяването им остават доста груби белези.

Некротични черни точки

Лезиите вече се характеризират с некроза или некроза в центъра. Те са склонни да се повтарят често и най-често се намират по ръба на скалпа, на слепоочията или в горната част на челото. Когато заздравеят, оставят белези с неправилна форма, които приличат на дълбоки петна.

Conglobates, или източване акне

Тази тежка форма на акне се нарича още кълбовидна форма или конглобати. Това е вероятно най-тежката форма на акне, която се среща не само при момчета и момичета, но и при възрастни. Те представляват конгломерат от черни точки, чието развитие се дължи на вече настъпила стафилококова инфекция.

Конглобатите се срещат най-често при имунокомпрометирани хора. Гнойта, намираща се под високо налягане в каналчетата и вътре в мастните жлези, не излиза навън от кожата, а се стича встрани, създавайки дъщерни образувания, наречени кистозни абсцеси. В резултат на това те се отварят в множество фистули и отделят обилна гной с лепкава, слузеста консистенция. Тъканта около фистулата може да се разрасне, да се възпали и конглобатите да не заздравеят дълго време. Развиват се нови конглобати, като този процес се повтаря безкрайно.

Ако тези пъпки заздравеят, се появяват най-очевидните, груби и дълбоки белези, които имат белезникав оттенък и дълъг, подобен на мост модел. Конглобатите могат сериозно да обезобразят лицето, след заздравяването си те причиняват стягане и опъване на кожата, а при развитието им има силна болка. Освен по лицето, те се появяват и по шията, гърба и гърдите. Коварството им се състои в това, че са склонни към чести рецидиви, а дерматолозите ги разграничават дори в отделна форма – улцерозен пиодермит. Протичането на формата е продължително и продължава няколко месеца или дори години.

Милиум-бяло акне

Това е отделна форма на акне, която се проявява като малки, плътни бели и кръгли кисти с размер на просено зърно. Тези кисти се образуват и във фоликулите след оклузия и най-често са локализирани по скулите и слепоочията. Разликата е, че те могат да се образуват върху кожата както на здрави възрастни, така и на здрави деца. В кистите може да се открие себум, рогови люспи или дори пухкави косми. Разликата е, че те нямат възпалителен компонент и затова не са притеснителни.

Други форми на акне

Има няколко други форми на акне, които са по-рядко срещани. На първо място, това е акне, предизвикано от лекарства. Това е страничен ефект от непоносимост към дадено лекарство. акнето е подобно на черните точки, с пустули, възли и яркочервени петна. Появява се без комедони и често причинява парене и сърбеж. Ако те са причинени от медикаменти с бром и йод, често се появяват язви и след заздравяването им – белези.

Те са известни и като професионално акне, когато устията на мастните канали не са запушени от себум, а от външни, екзогенни вещества. Това са различни химически емулсии, смазочни масла, парафин, дървени въглища, ацетон и други подобни. Почти винаги се срещат само при мъжете и са локализирани в областта на лакътя и бедрото, т.е. в области с деликатна кожа.

Бебешкото акне, което се появява при малки деца и не изисква лечение, също може да се разграничи. Това са просто майчини хормони, които все още циркулират в кръвта на бебето непосредствено след раждането. Но тъй като кръвта на майката скоро се заменя със собствената кръв на бебето, това акне изчезва от само себе си.

Как да поставите правилната диагноза?

Гореописаните са съвсем очевидни и значително се различават една от друга от формите и разновидностите на акне. Следователно всеки компетентен специалист може да постави диагноза, макар и предварителна, въз основа на първоначалния преглед. Това обаче не е достатъчно. Изисква задълбочен разпит, семейна анамнеза, разберете какви лекарства приема пациентът, има ли други симптоми на прекомерно производство на андрогени.

Трябва да се изследват тестостеронът и неговите метаболити, кортизолът и растежният хормон или соматотропинът. За да се диагностицира акне, трябва да е първият етап, т.е. наличието на комедони. Ако не могат да бъдат открити въпреки внимателното търсене, най-вероятно става въпрос за друго състояние на кожата.

Споменахме по-горе, че първият етап са микрокомедоните, предшественици на черните точки. Те са толкова малки, че не могат да се видят с невъоръжено око и изискват специален дерматологичен микроскоп, т.е. силна бинокулярна лупа. За да подозирате хормонално-чувствително акне, трябва да „уловите“ няколко фактора при един пациент:

1. на възраст от 20 до 30 години;
2. При жените те се влошават около седмица преди менструация;
3. Наличието на значителен брой елементи в областта на долната челюст и брадичката;
4. Разпространение на възпалителни елементи и нодуларни структури.

За да се постави правилна диагноза, трябва да се оцени тежестта на заболяването, за което са разработени специални скали. Съществува скала на Кук, за която трябва да имате снимки, а оценката на тежестта може да варира от степен 0 до 8, като колкото по-висока е тя, толкова по-тежко е състоянието. Съществуват и други класификации, които вече отчитат локализацията, наличието или отсъствието на възпалителен компонент и имат 12-степенна скала.

Но дори ако дерматологът види, че пациентът има някакъв вид акне или пъпки, не може да се изключи възможността за злоупотреба. В края на краищата това може да е състояние като фоликулит, фоликуларна кератоза, розацея, ангиофибром и други подобни състояния, които могат да объркат картината. Дори плоските брадавици могат да приличат на отделни елементи на акне. Възрастта на пациента помага за осмислянето му. Фоликуларната кератоза и периоралният дерматит са педиатрични състояния, докато розацеята се появява в по-напреднала възраст.

Пациент с гноен секрет винаги трябва да се подлага на култивиране, PCR и бактериологично изследване за чиста култура с определяне на чувствителността към антибиотици. В случаите на тежки, конглобатни форми е необходимо да се потърси причина за намален имунитет, варираща от хроничен тонзилит, ХИВ инфекция до евентуален диабет тип 1. За целта са необходими подходящи тестове, орофарингеални тампони, консултация с лекар УНГ и гликиран хемоглобин. Рутинните кръвни тестове са абсолютно необходими; не се изключват и други методи за физическо изследване и анализи, като например подробна имунограма и преглед от имунолог.

Лечение на акне

Лечението на акне трябва да започне с правилна грижа за кожата. Но това не означава, че трябва постоянно да се търкате със сапун и лосиони, които само изсушават кожата и увеличават производството на себум. Ето и насоките за грижа за кожата при наличие на акне, разбира се, не при конглобатите, когато е необходимо сериозно лечение, а понякога дори хоспитализация, а в обичайните начални етапи: Комедони, туберкули и пустули, прости елементи:

1. не трябва да миете лицето си повече от два пъти дневно, за да избегнете изсушаване на кожата;
2. сапунът трябва да е мек, например бебешки, а водата да е хладка;
3. Не използвайте груби, груби скрабове и ексфолиращи продукти, за да „почистите“ кожата възможно най-пълно. Ако все пак се налага да използвате скрабове, те трябва да се използват само когато кожата е в стадий на комедони или най-много акне, без да има гнойни образувания. Дори при това леко акне обаче не трябва да използвате скраб повече от веднъж седмично и само скраб с фина консистенция;
4. Трябва да се избягват антибактериалните сапуни, както и всички широко рекламирани антибактериални продукти (триклозан);
5. Момичетата и жените трябва да се стараят да избягват грима. Въпреки това дерматолозите, които са наясно с желанието за прикриване на кожните дефекти, все още разрешават грима, но само с продукти на водна основа, а премахването на грима преди лягане е задължително. Въпреки това е препоръчително да купувате качествена козметика и да проверявате дали тя не е комедогенна, т.е. дали не предизвиква запушване на порите и мастните канали;
6. трябва да се въздържате от нанасяне на крем за лице на мазна основа, а дори и да имате суха кожа, мазната основа може да ви навреди. Отнесете се към козметичните линии, които се използват при атопичен дерматит и служат за интензивно овлажняване на кожата;
7. Имайте предвид, че можете да предадете патогени на други хора, затова не споделяйте кърпи – използвайте кърпи за еднократна употреба;
8. Ако Вашият лекар Ви предпише локално приложение на лекарството, то трябва да се прилага върху кожата след използване на естествени почистващи средства и след цялостно отстраняване на лекарството.

По този начин грижата предлага нежен подход към кожата ви и всички тези препоръки могат лесно да бъдат изпълнени, без да се прекалява с тях.

Ако започнете лечение, не забравяйте, че трябва да се подготвите за дълга и тежка битка. По правило всички лечебни процедури и предписания, различни от хирургията, имат за цел не само да излекуват вече съществуващите елементи на акне. Основната задача – да се предотврати образуването на нови обриви, а за да се случи това, може да е необходимо повече от един месец лечение.

Лекарствена терапия

Ако става дума за тежки форми на акне, които са усложнени от фистули, гнойни процеси, некрози, или става дума за конглобатно акне, не може да се помогне без сериозна медицинска намеса и предписване на лекарства. Моля, имайте предвид, че този раздел е само с информационна цел. Следните продукти са противопоказани и трябва да се предписват само от дерматолог или дерматокозметолог след преглед за проверка на показанията и противопоказанията, като лечението трябва да се контролира от лекар и да се подложи на тестове.

Следните групи лекарства се използват за лечение на различни тежки форми на акне:

1. Антисептични вещества, различни от антибиотици, които се предписват предимно локално под формата на гелове, кремове и мехлеми, като примери за това са Basiron, Différin, Skynorin;
2. Антибиотици – най-често се предписват перорално за системна употреба, като тетрациклини, линкозамиди, еритромицин в комбинация и съвременни лекарства;
3. репаративни и противовъзпалителни лекарства;
4. Ретиноиди, които лекуват изключително най-тежките и резистентни форми на акне;
5. антиандрогени;
6. Използване от жените на орални контрацептиви, предписани само след консултация с гинеколог, тъй като те нарушават хормоналния баланс на организма.

Използват се и други лекарства, но е достатъчно да се запознаете с горепосочените групи и техните представители.

Антибактериални средства за локално приложение

Това са добре познати лекарства, които, когато се прилагат локално, намаляват секрецията на себум, намаляват концентрацията на мазнини и мастни киселини в космените фоликули, допринасят за по-ефективното отлепване на кожните люспи и намаляват образуването на тапи. Така че той има основно антикомедогенно действие и почти никога не се абсорбира в кожата. Тези лекарства могат също така да намалят синтеза на клетъчни протеини и в резултат на това имат цитостатичен ефект, необходимо е да се намали образуването на мъртви кератиноцити, имат противовъзпалителни ефекти и обикновено се използват за курсове, не по-кратки от месец и половина.

Basiron AS (бензоил пероксид)

Това е бял антибактериален гел, произведен във Франция. Той не само унищожава микробите, но и премахва кератините, подобрява кръвообращението в кожата и намалява производството на себум. Обикновено се нанася веднъж или два пъти дневно върху чиста и суха кожа, но за трайна ремисия са необходими минимум три месеца. Той може да има няколко странични ефекта, като сухота, зачервяване и парене на кожата. Не може да се прилага върху лигавиците и може да се комбинира с други препарати за локално приложение и антибиотици.

Skynorin (азелаинова киселина)

Това е ефективен защитен продукт за кожата, който се предлага под формата на крем и гел и струва около 1500 Леви. За една малка опаковка. Той подобрява функцията на кератиноцитите, потиска секрецията на себум, бори се с микробите и намалява омазняването на кожата, но не е антибиотик. Регулира локалния клетъчен имунитет, има противовъзпалителен ефект. Както и в предишния случай, той трябва да се нанася два пъти дневно, сутрин и вечер, върху чиста и суха кожа, като се масажира внимателно. Skynorin е достатъчно икономичен за употреба, а клиничното подобрение при вулгарните форми на акне може да се забележи след един месец. Произведено от Bayer.

Диферин (адапален)

Адапаленът има сходна химична структура с тази на ретиноидите. Намалява възпалението, подобрява диференциацията в епидермиса и нормализира биохимичните процеси в кератиноцитите. Но той няма системните странични ефекти на ретиноидите. Макар и под формата на лека нежелана реакция (разбира се), може да се появи дразнене на кожата, като в този случай лечението трябва да се преустанови. Въпреки това, тъй като адаптоленът е роднина на ретиноидите, той е противопоказан при бременни и кърмачки. Възможно е да прилагате едновременно Differin и Basiron при комбинирано лечение.

Този крем струва приблизително 900 Леви. За една опаковка от 30 g обикновено се използва веднъж дневно преди лягане. Веднъж дневно не се подобрява за една нощ, а само след три месеца лечение. Но първите резултати са видими още след четири седмици. Ако се използва в излишък, по-често и в големи количества, няма да доведе до бързо подобрение.

Антибиотици

Основната цел на тези препарати не е да нормализират процесите в кожата, а да спрат размножаването на микроорганизмите, които се хранят със себум, или да ги убият. Идеалната комбинация от локални противовъзпалителни лекарства, кожни антисептици, заедно с приема на антибиотици под формата на таблетки, е да се създаде правилната концентрация на веществото не само отвън, от повърхността на кожата, но и отвътре, в кръвта.

Антибиотиците са най-често предписваните лекарства за различните видове акне. Но прекомерната им употреба е довела до появата на резистентни щамове на микроорганизми и особено на тетрациклин, който е най-използваният, но доста „древен“ при лечението на акне. Появи се резистентност и към производни на тетрациклина, като доксициклин, и дори към еритромицин, който принадлежи към групата на макролидите.

Ето защо съвременната терапия предпочита да използва комбинации от тези лекарства, а не единични такива. Най-често срещаните са клиндамицин, метронидазол и други антибиотици. Възможно е също така да не се налага да нанасяте антибактериални мехлеми и кремове, съдържащи антибиотици, върху кожата и да не ги използвате през устата. Но това е само за леко и умерено акне, а ако лекарят диагностицира тежко акне, не можете да минете без хапчета. Не е препоръчително едновременно да поглъщате антибиотици или да ги прилагате върху кожата.

Приемани перорално, таблетките обикновено не трябва да се приемат по-дълго от три месеца, тъй като по-дългият им прием може да доведе до резистентност към лекарството, а по-кратките, „шокови“ курсове са по-добри за лечение на акне. Нека изброим някои от съвременните антибиотици за лечение на акне.

Zineritis (еритромицин + цинков ацетат)

Еритромицинът има голям афинитет към кожата, прониква дълбоко и спира развитието на микробите, т.е. той е бактериостатик; цинковият ацетат стяга, изсушава и намалява секрецията на себум. Zinerit е най-подходящ за мазна кожа, както и за епидермални стафилококи и пропионови бактерии (тези, които са отговорни за развитието на акне, което е второто им име, тъй като разграждат себума чрез пропионова ферментация).

Прилага се локално под формата на течност в бутилка и се нанася върху обрива от пъпки сутрин и вечер, като се използва приблизително един милилитър от разтвора на ден. Първите признаци на подобрение са видими след 2 седмици. Лекарството се произвежда от нидерландската компания Astellas, а една бутилка, която стига за един месец, струва около 800 Леви. Лекарството е безопасно и може да се използва дори при бременни жени, като страничните ефекти са леки и се проявяват рядко. Разтворът не оставя бели следи след изсъхване, невидим е и е алтернатива на дневния грим при лечение на акне, не оставя петна по дрехите след изсъхване и може да се прилага върху гърба и гърдите.

Далацин гел (клиндамицин)

Клиндамицин – не е комбинирано лекарство, а един антибиотик. Използва се, защото много бързо навлиза в каналите на мастните жлези и действа на почти всички щамове пропионови бактерии, които се хранят с мастна тъкан. Те намаляват мастните киселини в кожата и я изсушават. Гелът трябва да се прилага два пъти дневно и да се нанася тънък слой върху пъпките. Първият ефект ще бъде видим след около месец и половина, а курсът на лечение може да бъде малко по-дълъг – до 6 месеца. Това е гел, произведен в САЩ, и същата малка тръба ще струва около 1000 Леви. Когато купувате, обърнете внимание на факта, че трябва да купите гела, а не крема, защото кремът се използва при жените за интравагинално приложение. Не използвайте клиндамицин заедно със Зинерит, тъй като двата антибиотика действат заедно и се обезсилват взаимно.

Clenzit C (клиндамицин + адапален)

Клиндамицинът може да се комбинира с адапален, който описахме по-горе. В резултат на това лекарството ще повлияе на комедоните, намалявайки този рисков фактор, и ще намали тежестта на възпалението, докато клиндамицинът ще окаже своето въздействие дълбоко в каналите на мастните жлези. Затова е по-добре да използвате Klenzit-S, отколкото два различни гела: Dalacin и Differin, тъй като ще бъде по-евтино и по-ефективно. Трябва да се прилага веднъж вечер. Действа поне две седмици. Това лекарство се произвежда от Glennmark в Индия и струва около 900 лев. на туба. Въпреки това не трябва да се използва при бременни и кърмачки, както и при пациенти с болестта на Крон или имунно възпаление на червата.

Научно-техническият прогрес не е спрял с горните препарати. Например, наскоро разработеният антибиотик сарециклин, който е специално предназначен за лечение на тежко акне и вече е одобрен за производство в САЩ. Той принадлежи към тетрациклините, има тесен спектър на действие, все още не предизвиква резистентност и има добър ефект точно върху микробите, които се нуждаят от. Той все още не е на пазара в Руската федерация, но ефективността му е висока: само след три седмици ще забележите ясно подобрение на различните видове акне по гърба и гърдите.

Орални контрацептиви: Yarin, Janine, Ges, Dienogest, Diane-35

Комбинираните орални контрацептиви в повечето случаи съдържат естрогени и прогестини. Естрогените намаляват производството на себум, като засягат мастните жлези. Освен това естрогените могат да повлияят на гените, които са отговорни за растежа на мастните жлези. И накрая, те намаляват производството на андрогени при жените в яйчниците, като действат върху хипофизната жлеза, а също така свързват синтеза на половите хормони в черния дроб. Всичко това ги прави доста ефикасни при лечението на тежки форми на акне или акне. Въпреки това те са в резерв, тъй като не могат да се използват при бременни жени и имат много странични ефекти, нито пък се използват при мъже. Ако е необходимо да се лекува акне при жени с ОК, бременността трябва да се предотврати надеждно. Примери за такива лекарства са Ярина, Диеногест и др.

Всички тези лекарства блокират андрогените, но нямат ефект върху микробния растеж или значително намаляване на вторичното възпаление, така че трябва да се използват заедно с антибиотици и локални лекарства. Но не забравяйте, че всички тези лекарства са контрацептивни и лечението трябва да се извършва в общността на дерматолог и гинеколог.

Няма да описваме режима на предписване за лечение на акне с тези средства – това зависи от лекаря, тъй като те следват доста сложен режим. Те струват средно от 1000 Леви. за едномесечна доставка на Roaccutane. Основните недостатъци на комбинираните орални контрацептиви са възможният риск от интраваскуларна тромбоза и други съдови усложнения. Въпреки това, има и предимства: тези лекарства са много добри за нормализиране на функцията на менструалния цикъл и са особено показани, ако увеличаването на акнето е провокирано от промяна в хормоналния фон.

Системни ретиноиди (Roaccutane, Aconecutane, Sotret)

Те са вероятно най-мощните лекарства, които са на разположение днес за блокиране на синтеза на себум, и са в дълбок резерв, предписвани, ако акнето е напълно резистентно на всички други лечения. Ретиноидите се използват продължително време и дават много добри резултати, когато се приемат в продължение на няколко месеца, през които дозата се коригира. Дозата се измерва средно с 1 mg на килограм телесно тегло на ден. Средната цена на лечението с Roaccutan за тежко акне ще бъде около 2000 Леви. на месец, но най-важното нещо е големият брой странични ефекти.

Когато една жена се подлага на лечение на тежко акне с ретиноиди, тя трябва да има гинеколог, който да удостовери, че не е бременна, че разбира рисковете от бременност по време на лечение с ретиноиди и че е наясно с всички последствия. Един месец преди започване на лечението, един месец предизвестие, че няма бременност, и един месец преди започване на контрацепцията, с две различни таблетки. Това, разбира се, се отнася за жени, които планират да бъдат сексуално активни по време на лечението. Жената трябва да си направи тест за бременност 10 дни преди да започне да приема комбинацията и това трябва да се повтаря всеки месец, докато трае лечението.

Ако, от друга страна, лекарството е предписано за мъже, мъжете трябва абсолютно да изключат, че жена в детеродна възраст приема дори една таблетка случайно или умишлено. Фактът, че лекарството почти гарантирано причинява тежки малформации на плода и има висок тератогенен потенциал. Затова цената за избавяне от акнето може да бъде много, много висока.

По време на лечението на тежко акне с ретиноиди лекарите трябва да предупредят пациента, че след около 2 седмици ще настъпи влошаване на заболяването и това е нормално. Кожата става много чувствителна и трябва да се предпазва от наранявания и ожулвания, не се допускат операции, забранено е да се пие алкохол. Много често се наблюдава такова неприятно явление като сухота на лигавиците и устните, което се причинява от хипервитаминоза на витамин А. Ето защо приемът на ретиноиди не е нищо повече от създадена от лекаря хипервитаминоза на витамин А, която въпреки многото си странични ефекти помага да се отървете от тежко акне.

Антиандрогени: Ciproterone (Androcur)

Препарат от групата на антиандрогенните агенти. Вече писахме по-горе, че естрогените, които са част от оралните контрацептиви, се справят с това. Но антиандрогените са предназначени специално за блокиране на действието на тестостерона, а предшествениците на антиандрогените са лекарства за рак на простатата. Това са лекарства като Androcur. Те се използват и при жени с хиперандрогенемия, мъжко окосмяване или косопад. Тежкото акне също е индикация за предписване на антиандрогени, а ако те не помогнат, е показана терапия с ретиноиди.

При лечение на тежко акне трябва да се използва само най-малката доза, евентуално с хормонални контрацептиви при жените. Доказано е, че подобна мощна терапия предотвратява евентуално кървене при жените от гениталиите, което може да се развие заедно с антиандрогените.

Естествено, това също е изключително сложно и чувствително лечение, което трябва да се предписва не само от дерматолог, но и от гинеколог. При мъжете обикновено е достатъчна употребата на ретиноиди, а лекарите не използват антиандрогени. Обратното е вярно за мъжете: антиандрогените им пречат да бъдат мъжествени, което води до медицинска кастрация. А използването на антиандрогени при тях е показано само за спасяване на живота, например при неоперабилен рак на простатата.

Средства за намаляване на възпалението и репаративни средства

Тези лекарства, за разлика от предишните, които се смятат за „твърда артилерия“, се продават без лекарско предписание. Това са лекарства, които съдържат сяра, борна киселина, противогъбични рецепти, които се използват с цел превенция. Няма да описваме всяко лечение поотделно, а ще ги изброим накратко. Едно от репаративните средства е Curiosin, който съдържа хиалуронова киселина в комбинация с цинк и има антисептично и бактериостатично действие. Curiosin е показан при мехури или пустулозно акне. Куриозинът помага за намаляване на размера на белезите и ги прави по-незабележими.

Това е продукт като Delex Acne, под формата на гел и лосион. Съдържа билкови препарати, които намаляват секрецията на себум и могат да се използват заедно с други средства в комбинирана терапия. Това е Bioderma Sebium AKN, съдържащ алфа-хидрокси киселини, които разтварят комедоните и имитират киселинен или гликолов пилинг. Тя може да бъде ябълчена киселина, млечна киселина или салицилова киселина. Те имат кератолитичен ефект. Следователно парафармацевтиците могат да се използват и в комбинация с други лекарства.

Заключение

Надяваме се, че сме покрили много теми и сме увеличили значително познанията за черните точки, акнето или различните видове акне при хора без медицинско образование. Но във всеки случай, дори ако смятате, че имате леко акне, не трябва да използвате лекарства веднага, без да се консултирате с дерматолог.

Съществува голямо изкушение да започнете да приемате тези лекарства в продължение на два месеца и след това, след като не видите никакъв ефект, да се ядосате, да смените лекарствата, да изпаднете в депресия или да се пристрастите към антибиотиците.

Още повече, че е забранено да се използват ретиноиди, антиандрогени или орални контрацептиви като самолечение. Ако се съмнявате в диагнозата, първото нещо, което трябва да направите, е да започнете да се грижите правилно за кожата си и да елиминирате рисковите фактори, описани по-горе. Но ако ръцете ви са разтегнати, за да приложите дори най-простия и безопасен продукт за локално приложение, първо потвърдете диагнозата с вашия дерматолог и действайте според план, разработен с вашия лекар. Комбинацията от медицински познания, висококачествени продукти, дисциплина на пациентите и правилно лечение рано или късно ще доведе до желаните резултати.