Сравнете Captopril и Enalapril | Определете най-добрия

Каптоприл и еналаприл са лекарства от групата на АСЕ инхибиторите. Те се предписват за високо кръвно налягане. Използва се за лечение на хипертония, хронична сърдечна недостатъчност, диабетна нефропатия. Терапията понижава кръвното налягане, подобрява общото състояние на пациента и намалява риска от усложнения.

Каптоприл и еналаприл имат сходна клинична ефикасност. И двете лекарства са били подложени на рандомизирани проучвания и ефектът им е доказан в множество изследвания. Но приложенията на АСЕ инхибиторите са различни. Каптоприлът действа бързо, но краткотрайно – и се предписва за контрол на хипертонията. Ефектът на еналаприл е бавен, но дълготраен – и се използва за продължително лечение на хипертония. Прочетете за другите разлики между лекарствата в тази статия.

Да сравним състава: какво има вътре?

Сравнителните характеристики на лекарствата са представени в таблицата по-долу.

Каптоприл и еналаприл са оригиналните лекарства. Те са на фармацевтичния пазар от повече от 30 години и през това време са разработили много генерични лекарства. Това още веднъж потвърждава ефективността на инхибиторите на АСЕ – лекарство, което не работи, няма смисъл да се възпроизвежда.

Каптоприл и еналаприл се отпускат от аптеката по лекарско предписание. Цената на един пакет – съответно от 15/20 Леви.

Как действат инхибиторите на АСЕ?

Каптоприл и еналаприл принадлежат към една и съща фармакологична група и имат сходни ефекти върху организма. Те потискат производството на АСЕ – ангиотензин-конвертиращия ензим. В организма този ензим е отговорен за преобразуването на хормоните. Под негово влияние:

1. ангиотензин I се превръща в ангиотензин II;
2. Ангиотензин II стимулира производството на алдостерон в кората на надбъбречните жлези;
3. Алдостеронът предизвиква задържане на натрий в бъбреците и увеличава загубата на калий;
4. Ангиотензин II стеснява кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане.

Инхибиторите на АСЕ действат върху ензим, който превръща неактивната форма на ангиотензин I в активната му форма – ангиотензин II. Той предотвратява вазоконстрикцията – стесняването на кръвоносните съдове. Ако кръвоносните съдове се разширят, кръвното налягане се понижава. Наблюдавани са и други благоприятни ефекти:

1. Той намалява натоварването на сърцето и кръвоносните съдове;
2. намалява налягането в белодробното кръвообращение.

От клинична гледна точка е важно АСЕ-инхибиторите да се разделят на две групи въз основа на структурата на молекулата. Каптоприл е член на първата група, която има сулфхидрилна група. Има силна антиоксидантна активност, която го отличава от другите АСЕ инхибитори. Втората група, към която принадлежи еналаприл, не съдържа сулфхидрилна група. Съставът на лекарството е от значение – от него зависи фармакологичният ефект на лекарството.

Да сравним ефикасността: кое лекарство действа по-добре?

АСЕ инхибиторите се използват в клиничната практика от 1975 г. В тази статия няма да доказваме ефективността на лекарствата – тук учените не се съмняват. Съществуват много прегледи и клинични изпитвания на инхибитори. Каптоприл е цитиран в 13146 статии в базата данни PubMed. Има над 8,000 прегледи на Enalapril и това не е границата. Проучванията на лекарствата все още продължават и е възможно учените скоро да ни дадат нова информация за ефектите на инхибиторите на АСЕ върху организма.

Експертите на нашето списание направиха сравнителен анализ на представените лекарства. Проучихме клиничните прегледи и прегледахме научните статии, за да разберем какви са приликите и разликите между лекарствата. Нека разгледаме по-подробно:

1. Прегледът на Cochrane от 2008 г. показва, че няма клинично значима разлика в ефекта на АСЕ инхибиторите. И двата продукта значително намаляват кръвното налягане с 8/5 mmHg. st. При използване на половината от препоръчителната дневна доза. В 70 % от случаите ефектът се проявява още при началните (минимални) дози от лекарството.
2. В рускоезичните източници еналаприл се представя като лекарство, което е по-подходящо за дългосрочно лечение при хронична патология. Успешно контролира кръвното налягане и предотвратява скоковете на кръвното налягане. Каптоприл се препоръчва само за краткосрочна терапия – например при хипертонична криза.
3. Доказано е положителното въздействие на пет АСЕ инхибитора (включително каптоприл и еналаприл) върху качеството на живот на пациентите. Те имат защитно действие – предпазват сърцето и кръвоносните съдове от агресивните свободни радикали. Те забавят прогресирането на заболяването, предотвратяват развитието на усложнения и намаляват сърдечносъдовата смъртност.
4. В експериментални проучвания е доказано, че каптоприл има по-високи антиоксидантни и защитни ефекти от еналаприл. Учените обясняват това с особената структура на молекулата и наличието на сулфхидрилна група. Но тази хипотеза не е потвърдена в клинични изпитвания при хора: каптоприл има ефект, сравним с този на еналаприл или други АСЕ инхибитори. Този въпрос остава спорен.
5. Каптоприл е по-ефективен при лечението на артериална хипертония на фона на захарен диабет. Има данни, че той подобрява чувствителността на тъканите към инсулин по-добре от другите АСЕ-инхибитори.

В научен преглед на АСЕ инхибиторите (D. В. Preobrazhensky et al.) е извършен сравнителен анализ на ефектите на каптоприл и еналаприл. Резултатите са показани в таблицата по-долу:

Ако каптоприлът е толкова ясен победител в сравнение с еналаприл, защо не се предписва на всички пациенти с хипертония?? Просто: Каптоприл не може да осигури дълготраен ефект. Намалява бързо кръвното налягане, но ефектът му не е дълготраен. Поради това, при всички свои предимства, той не може да се конкурира сериозно с еналаприл, лекарство с дълго действие. Всяко лекарство има своя собствена ниша и ние обсъждаме това по-нататък.

Режим на употреба

Каптоприл е лекарство с краткотрайно действие. Той намалява кръвното налягане 15-30 минути след приложението. Максимална концентрация в кръвта се наблюдава след 50 минути. Действието продължава до 5-6 часа.

Каптоприл се предписва в ситуации, в които краткосрочният му ефект ще бъде от полза:

1. Хипертонична криза – рязко повишаване на кръвното налягане до 180/100 mm Hg. st. и по-високи. Действа бързо, особено когато се приема сублингвално.
2. Артериална хипертония, вторична на бъбречно заболяване. Наблюдава се, че каптоприл влошава бъбречната функция по-рядко от дългодействащите лекарства.
3. Артериална хипертония при хронична недостатъчност. Каптоприл има силен защитен ефект.
4. Остър период на инфаркт на миокарда. Капроприл е по-безопасен при пациенти с нестабилна хемодинамика поради краткотрайното си действие.

Каптоприл действа като лекарство за първа помощ, когато кръвното налягане е твърде високо. Една таблетка под езика понижава кръвното налягане и намалява риска от усложнения. Може да се използва за курс на лечение на хипертония, но това не е много удобно – лекарството ще трябва да се приема 2-3 пъти дневно. Тук каптоприл отстъпва на дългодействащите АСЕ-инхибитори.

Еналаприл започва да действа след 30-40 минути. Ефектът трае до 24 часа. Той се предписва, когато е необходимо да се поддържа стабилно кръвно налягане за дълго време:

1. Режим на лечение на хипертония. Предписва се веднъж дневно и осигурява ефективен контрол на кръвното налягане.
2. При лечение на хронична сърдечна недостатъчност.
3. Предотвратяване на прогресията на сърдечната недостатъчност при левокамерна дисфункция.
4. Профилактика на инфаркт на миокарда при ангина пекторис.
5. Само дългодействащи АСЕ инхибитори се предписват за превантивни цели.

Предпазни мерки

Прегледът на клиничните проучвания показва, че честотата на страничните ефекти е сходна при каптоприл и еналаприл. И двете лекарства могат да причинят тези нежелани реакции:

Значително намаляване на кръвното налягане;

1. тахикардия;
2. Периферни отоци;
3. суха кашлица;
4. анемия;
5. бъбречно увреждане;
6. Диспепсични явления: гадене, коремна болка, сухота в устата, нарушено изпражнение;
7. алергични реакции.

И двете лекарства не се предписват по време на бременност и кърмене, при деца под 18 години.

Заключения

Нашата присъда:

1. Каптоприл и еналаприл са еднакво добри в понижаването на кръвното налягане. Те се считат за лекарства с доказана ефикасност – положителните им ефекти са потвърдени от рандомизирани проучвания и практически опит.
2. Каптоприл действа бързо, но не за дълго. Той се предписва за лечение на хипертония. Еналаприл понижава кръвното налягане бавно, но ефектът му продължава дълго време. Използва се за лечение на хипертония.
3. Каптоприл, лекарство на избор за бъбречно заболяване и захарен диабет.
4. Еналаприл се препоръчва за профилактика на тежки сърдечни заболявания.

Страничните ефекти са едни и същи за въпросните лекарства.

Когато избирате лекарство, не забравяйте да се консултирате с лекар – личен лекар или кардиолог. Индивидуално лечение за поддържане на стабилно кръвно налягане след индивидуално коригиране на дозата и под наблюдението на специалист.