Най-доброто лекарство за остеохондроза

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не служи като ръководство за покупка. Преди да направите покупка, е важно да се консултирате със здравен специалист.

Не можете да победите старостта, но можете да я направите по-удобна

Съвременните фармацевтични продукти, да не говорим за козметиката, съпътстват човека от първия му рожден ден до последния ден от живота му. И ако няма никакви заболявания или лекарства, винаги има нещо, което да ги предотврати. Например аспиринът предпазва от инфаркт и инсулт, хепатопротекторите помагат за защита на чернодробните клетки от натоварването на съвременния свят, хондропротекторите са предназначени за защита на хрущялната тъкан.

Това положение на нещата отдавна изглежда обичайно. Съществуват различни заболявания или състояния, които производителите е добре да разглеждат като заболявания. Някои от тези проблеми отдавна са приети от човека и се възприемат като даденост. Разбира се, не става дума за сериозни заболявания като инфаркти и инсулти, а за по-благоприятни състояния. Може би най-известната от тях е остеохондрозата.

Нашата история днес е за остеохондроза, ще се опитаме да разгледаме тази нозологична единица от всички страни и да заключим: необходимо ли е да се лекува остеохондроза, за какво можете да похарчите парите си и какви популяризирани лекарства или добавки няма смисъл да купувате. Нека се опитаме да представим информацията по начин, който не оставя място за предположения, и да започнем с определение на това какво е остеохондроза.

Какво се счита за остеохондроза?

Наименованията на диагнозите са обект на строг закон. Всички възпаления завършват на „-itis“, напр. бронхит, тромбофлебит. „-оза“ в края на диагнозата означава разрастване на тъканта в тялото. Например флеботромбозата е състояние, при което във вените има много съсиреци, амилоидозата е натрупване на патологичния протеин амилоид в тъканите, а хондрозата е анормална промяна в хрущялната тъкан, включително в зоните на контакт с костите. В края на краищата хрущялът е прикрепен към костите в краищата, осигурявайки тяхната подвижност и оформяйки ставите. Остеохондрозата на гръбначния стълб се отнася до патологични промени в многобройните междупрешленни дискове, които служат като хрущялни подложки между прешлените, осигуряващи амортизация и комфорт при движение в гърба.

Какво се случва с хрущяла при остеохондрит? В тях се появяват огнища на дехидратация и калциране; дисковете постепенно стават по-крехки, тънки и чупливи, обхватът на движенията в гърба постепенно намалява с възрастта и в резултат на това ръстът на възрастния човек е дори малко по-нисък, отколкото е бил на младини. Областите на гъбестата костна субстанция, съседни на хрущяла, също претърпяват промени: в резултат на повишения натиск, който дразни растежните плочки на костта, се появяват остеофити или подобни на клюн израстъци, които се образуват по ръбовете на прешлените.

Колкото по-напреднала е остеохондрозата, толкова повече се променят прешлените. Остеохондрозата не е възпалителна, а дегенеративна и дистрофична, т.е. свързана е с постепенно влошаване на състоянието на хрущялната тъкан и нарушаване на нейната функция. Но нека се запитаме: Дали постепенното, свързано с възрастта, неизбежно влошаване на всяка тъканна функция винаги е болест??

Болест ли е остеохондрозата??

Ако отидете в Института по физическо възпитание и помолите студентите, които по никакъв начин не могат да бъдат наречени болни хора, да отидат в поликлиниката и да направят рентгенова снимка на гръбначния стълб, какво ще се открие? Всеки човек, който е достигнал поне 23 или 24-годишна възраст, ще покаже на рентгеновите снимки един или друг, все още доста деликатен симптом на остеохондроза на гръбначния стълб.

Колкото повече остарява човек, толкова повече от тези признаци се появяват: първо на рентгеновата снимка, а след това и в клиниката, т.е. появяват се действителни оплаквания. В напреднала възраст рядко може да се намери човек, който да не се оплаква от болки в гърба, скованост или поне от това, че не е толкова гъвкав, колкото е бил на младини, което е естествено. Следователно остеохондрозата не може да се счита за заболяване, а по-скоро за естествен процес на стареене на опорно-двигателния апарат. Защо няма остеохондрит на хрущяла на лакътните, раменните или китковите стави, а всички говорят предимно за гръбначния стълб?? Дистрофията и дегенерацията засягат всички неща, но най-силно се износват тези, които са подложени на най-голямо натоварване. Става дума за глезенните, коленните и тазобедрените стави, както и за малките стави между прешлените.

Но не само нивото на натоварване определя риска от промени в хрущяла и околните кости. Например глезенната става е подложена на голямо натоварване. Когато тичате, цялото тегло на тялото ви, с изключение на това на опорния крак, се стоварва върху глезена. Глезенната става е блокова и се движи само в една фронтална ос, като я сгъва и разгъва. Тази „тясна“ специализация му позволява да запази функцията си през целия живот.

Прешленните дискове вече имат три степени на свобода и могат да се огъват напред и назад, както и странично, и да се завъртат около вертикалната ос, докато стоят на едно място. По този начин всеки междупрешленен диск може да има неравномерно натоварване на краищата си, което в крайна сметка, когато е подложено на критична сила, ще доведе до разрушаването му, образувайки протрузия или дискова херния.

Ако разглеждаме остеохондрозата като болест, тя се оказва много интересна: само човек винаги боледува и колкото по-възрастен е, толкова по-често и по-силно страда от хондроза. Няма как да се изследва остеохондрозата при лабораторни животни, тъй като те не страдат от нея. При други бозайници не се наблюдават такива признаци на остеохондроза. Това е така, защото почти всички те използват четири крайника за движение. Дори висшите примати не винаги ходят на два крака, а само човекът, което прави ходенето в изправено положение единствения начин за придвижване.

Изправянето е уникална адаптация на човешкото тяло, която има за задача да освободи ръцете и да ги превърне в инструменти. Сега прогресът и цивилизацията са от едната страна на скалата, а остеохондрозата – от другата. Ето защо може да се смята, че остеохондрозата, разширените вени на долните крайници, плоскостъпието и нарушенията в стойката са просто човешки болести, изкупление за цивилизацията. Всъщност морските бозайници, нашите най-близки роднини – делфините, китовете и косатките, изобщо нямат признаци на остеохондроза, тъй като нямат натоварване върху аксиалния скелет. При месоядните животни – лъвове, тигри и гепарди – гръбначният стълб също не е напрегнат, а увиснал, и само по време на атака или скок междупрешленните дискове използват повишен натиск, но той трае много кратко.

Оказва се, че не можем да открием аналози на остеохондрозата в живата природа. Ето защо остеохондрозата може да се разглежда като уникална проява на стареенето на опорно-двигателния апарат, която е характерна само за човека и е следствие от продължителната изправена стойка. Ако не искате остеохондроза, пълзете цял живот на четири крака или живейте в морето като Ихтиандър.

Какво да лекуваме тогава??

Но това не означава, че остеохондрозата и нейните прояви не трябва да се лекуват и предотвратяват. Пациентът изпитва остра и хронична болка в гърба, ограничена подвижност и влошено качество на живот. Всички тези неблагоприятни признаци могат да бъдат значително облекчени, а ако целта е човек да остане активен през следващите години, те могат да бъдат предотвратени. Ето защо е необходимо от самото начало да се назове правилно обектът на лечение: лекарят не лекува пациент с остеохондроза, а последиците от остеохондрозата.

Лекарствата могат да облекчат болката, вторичния мускулен спазъм в дълбоките мускули на гърба и да премахнат острите радикуларни симптоми като подуване и стрелкащи болки. Възможно е успешно да се преборим с асептичното възпаление, но е невъзможно да елиминираме остеохондрозата като процес на стареене. Освен това хондропротекторите не могат да върнат назад колелото на историята и да направят „древните“ междупрешленни дискове отново еластични и устойчиви. Това е приблизително същото като да се опитате да превърнете каймата обратно в парче месо на изхода на месомелачката. Това е невъзможно. Независимо от това съществува гигантска фармацевтична индустрия, която „обслужва“ остеохондрозата от всички страни, най-вече с огромен брой различни хондропротектори, които се продават много успешно.

За агресията, предизвикана от лекарствата

Остеохондрозата е много „лакомо“ и доходоносно заболяване, при което производителите буквално произвеждат огромен брой различни добавки и лекарства, които не са лекарства. Защо остеохондрозата е много печеливша за фармацевтичните компании? На първо място:

1. продължава много дълго, десетилетия, като първите признаци се появяват в зряла, а понякога и в млада възраст, и човек може да придобие едното или другото почти до смъртта си;
2. Няма тежки усложнения или спешни случаи, които могат да доведат до смърт и които наистина трябва да се лекуват с истински лекарства. Остеохондрозата на гръбначния стълб не е чревно кървене, нито перитонит, нито масивен инфаркт, така че е много по-безопасно да се справим с нея;
3. Принципно е невъзможно да се излекува остеохондрозата и да се върне младостта на хрущяла, както е невъзможно на възрастен човек да се изчистят новите кръвоносни съдове от холестеролните плаки, така че успехът на постоянното пазаруване и „вечното“ лечение, и най-важното – финансовата инвестиция, е гарантиран“
4. Безопасност: хондропротекторите са безвредни, тъй като се състоят от хондроитин сулфат и глюкозамин, можете да мислите за тези продукти като за „концентрирана касерола“ или за студени разфасовки от свински крака в капсули или в таблетки. Дори предозирането няма да навреди много. Така че няма да има и съдебни дела за странични ефекти;
5. Лекарството не трябва да е силно пристрастяващо и трябва да се продава без лекарско предписание;
6. лекарството трябва да е евтино за производство;
7. накрая е много важно, че няма количествена оценка на ефективността на тези лекарства. Ако приемаме лекарство за кръвно налягане, критерият за ефективност ще бъде намаляването на стойностите на кръвното налягане, ако лекуваме хипертиреоидизъм – резултатът от приемането на добро лекарство ще бъде намаляването на нивата на хормоните на щитовидната жлеза до нормални стойности и т.н. В случай на остеохондроза основният критерий е повишен комфорт, свобода на движенията и облекчаване на болката.

Но силата на болката е субективно усещане. Не може да се измери. Двама пациенти с един и същ болков синдром могат да имат различни усещания за болка. Ако човек получи щастливата новина, че в семейството има дългоочаквано попълнение, болката ще бъде по-лесно понесена с добро настроение. Ако, от друга страна, на втория пациент се изпрати лошата новина, че къщата му е ограбена – можете да си представите, че при първия пациент емоционалното оцветяване на болката ще намали интензивността ѝ, а при втория пациент тя ще се влоши значително.

Така че всички тези трикове, свързани с оценката на болката по произволен начин, позволяват на фармацевтичните компании да ловят риба в мътни води, да добавят нестероидни противовъзпалителни съединения към хондропротекторите. Те със сигурност облекчават болката и възпалението и никой няма да се откаже от този пазар, тъй като раздутият проблем с остеохондрозата означава милиарди приходи за фармацевтичните компании, и то съвсем безопасно.

Остеохондрозата и витамините са двата стълба, благодарение на които фармацевтичните компании могат да съществуват и то съвсем безпроблемно. Няма нужда от модерни, скъпи изследвания, многомилиардни разходи за фармацевтични фабрики, молекулярни генетични технологии.

Подобно внушително предисловие беше необходимо, за да може читателят да оцени напълно аромата на проблема с остеохондрозата и неговото прекомерно раздуто значение. Преди да преминем към малка група лекарства, които наистина действат, нека ви припомним истинските причини за това страдание и как се проявява тази патология.

Причини и симптоми

Вече знаем, че остеохондрозата като стареене на диска е неизбежен процес, затова няма да говорим за причините за остеохондрозата като заболяване, а за причините, които ускоряват настъпването на стареенето на междупрешленния диск и правят това стареене неприятно. Те са плоскостъпие, затлъстяване, заседнал начин на живот и липса на физически упражнения, ограничаване на чистата вода в диетата, неправилен прием на храна. Ако човек не си набавя фибри, риба, месо, витамини, а се опитва да се храни с бързи храни, сладки газирани напитки, рафинирани храни, включително консервирани – това не само нарушава трофиката на хрущяла, но причинява страдания на целия организъм.

Лошите навици, неправилното носене на тежести и преохлаждането също ускоряват стареенето на дисковете. Разбира се, не бива да се пренебрегват вродените малформации, промените в костната структура и хрущялната тъкан, сколиотичната деформация и навеждането, които водят до преждевременно износване на междупрешленните дискове. Но ако говорим за средностатистическия човек, появата на остеохондроза изцяло на съвестта му, защото той самият е виновен за това, а неправилният начин на живот. Всеки, който се опитва да се храни правилно, да прави гимнастика и да плува, има добри шансове за дълъг и активен живот.

Как се проявява „хондрозата“??

И след като вече знаем, че остеохондрозата е стареене на гръбначния стълб и опорния му апарат, няма да ни е трудно сами да изброим всички основни симптоми. На първо място, това:

1. Ограничена мобилност, това е необходимостта да се „разпространи“ сутрин и след сън. На пациента му е трудно да стане от леглото сутрин, особено в по-напреднала възраст, и да започне да се движи, но след 2-3 часа те постепенно се възстановяват;
2. Хронична, болезнена болка в гърба, най-често в долната част на гърба, която води до ограничаване на движенията. Те се засилват след резки движения и особено след охлаждане. Причинява се от хроничен мускулен спазъм.

Може би това са основните признаци на този бавен процес. Може да се възрази, че има и остри, стрелкащи болки, когато човек не може нито да диша, нито да се обърне, и напомнящи за електрически удар.

Може да се каже, че пациентите с остеохондроза „твърде често“ страдат от главоболие, пристъпи на световъртеж, гадене и повръщане, сетивни смущения, „пълзене“ и изтръпване на пръстите на ръцете и краката и дори прогресивна мускулна слабост, т.е. вялост, или периферна парализа.

Да, всички тези симптоми също могат да се появят, но само с усложнения. Това е наличието на изпъкналости и хернии с компресия на нервните коренчета, увреждане на гръбначния мозък или миелопатия, синдром на cauda equina, който причинява изтръпване в перинеума, смущения в уринирането и еректилна дисфункция.

Но всички тези състояния вече не са нормално, спокойно стареене на гръбначния апарат, а усложнения на. Такива пациенти се нуждаят от консултация с неврохирург, за да се определи дали е необходима хирургическа намеса. Цялата консервативна терапия, всички медикаменти, физиотерапия и физиотерапия са неефективни в случай на прогресиращи неврологични симптоми. Освен това, ако описаните по-горе прогресиращи симптоми ви притесняват, първо трябва да се консултирате с неврохирург, след като се направи ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб.

Нека сега разгледаме няколко средства, които могат да помогнат на пациент с остра и хронична болка в гърба. Това би било по-правилно, отколкото да се търси панацея за хипотетичната остеохондроза като заболяване.

Лечение

Известно е, че нестероидните противовъзпалителни средства играят основна роля в лечението на мускулно-скелетни заболявания с медикаменти. При остеохондрозата възпалението не е първопричина за патологичния процес, но то е, така да се каже, допълнително по пътя. Промените в конфигурацията на хрущяла, изпъкналостите и нарастването на остеофитите водят до притискане на нервите, възпаление, подуване и класическите признаци на възпаление. Следователно това са предимно НСПВС под формата на таблетки, инжекции, локални препарати, мехлеми, кремове и гелове.

Група централно действащи мускулни релаксанти, група витамини от група В, наречени невротропни витамини, и други лекарства също се използват за облекчаване на вторичния мускулен компонент – спазъм – и за подобряване на кръвообращението.

Този малък списък включва всички средства, които се използват широко за лечение на радикулитен синдром, мускулни спазми и остри и хронични болки в гърба. Именно тези състояния са най-неприятните симптоми на усложнената остеохондроза. По-долу е представен ценовият спред, характерен за аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация за средата на януари 2021 г.

Този кратък списък не е проучване, проба, реклама, покана за покупка. Лекарят определя индикациите за употреба на дадено лекарство, като взема предвид диагнозата и наличието на противопоказания. Цялата информация за лекарствата е взета от публичното пространство и изключително от официални публикации. Продуктите от този списък се препоръчват от международни и национални клинични ръководства за лечение на усложненията на остеохондрита и за лечение на остра и хронична болка в гърба.

Най-добрите лекарства за остеохондроза

НСПВС: гръбнакът на лечението на остеохондрозата

Всъщност нестероидните противовъзпалителни средства днес са представени от няколко групи лекарства, оксиками, коксиби, Ia и др. Съществуват няколко поколения на това лекарство. Всички те обаче притежават в различна степен противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични свойства. Интересуваме се не толкова от антипиретичните лекарства, колкото от противовъзпалителните и аналгетичните ефекти на НСПВС.

Тъй като в основата на усложнението на остеохондрозата, например хроничен мускулен спазъм или компресирана (от думата компресия) коренова протрузия или междупрешленна херния, отначало е остър болков синдром, а след това възпаление, което често става хронично. Ето защо за лечението на усложнена остеохондроза, както в острия, така и в хроничния период, се използват НСПВС с изразени аналгетични и противовъзпалителни свойства.

Диклофенакът е може би най-мощното противовъзпалително средство. Един от най-силните аналгетици е кеторолакът, известен като Кетанов. Действието му е доста силно и той рядко се използва при мускулно-скелетни заболявания, освен при лумбаго или болки в долната част на гърба, когато болката е наистина силна. Много по-популярни са мелоксикам или Movalis, кетопрофен или Ketonal, Xefocam и други средства. Нека разгледаме някои популярни лекарства, които позволяват да се облекчи острата болка в гърба като проява на усложнения на остеохондрозата.

Диклофенак (Diclac, Voltaren, Diclogenes)

Оценка: 4.9

Диклофенакът може да се счита за „най-любимия“ сред хората, най-предписваното противовъзпалително лекарство в края на XX век, особено в СССР. Диклофенакът се предлага в различни лекарствени форми – от ректални супозитории и разтвори за интрамускулно инжектиране до гелове и мехлеми и ентерални таблетки, има дори спрей за диклофенак, който се използва и външно.

Диклофенакът, със своята голяма противовъзпалителна и аналгетична сила, е доста груб и опасен, особено когато се използва като самолечение, за дълги периоди от време без лекарско предписание. Диклофенакът трябва да се използва в много кратки курсове, във всеки случай не по-дълги от 3-5 дни, и трябва да се помни, че както всяко нестероидно противовъзпалително лекарство, той няма ефект върху причината за обострянето на остеоартрита, а само временно прекъсва възпалителната реакция, така че облекчава болката като симптом. Следователно диклофенакът, както и всички останали НСПВС, е патогенетична и симптоматична терапия. Какви са опасностите?

Факт е, че всички нестероидни противовъзпалителни средства се разделят на две големи групи: селективни и неселективни. Неселективните засягат голям брой ензими в организма (COX-1 и COX-2) и правят „много повече“. Оттук идва и високата им агресивност, способността им да предизвикват язвени и ерозивни процеси в стомаха и дванадесетопръстника, както и множество други странични ефекти. Диклофенак е едно от тези неселективни, неселективни лекарства. Селективните лекарства са по-безопасни, като например мелоксикам или мовалис, които са разгледани по-долу. Но цената, която трябва да се плати за безопасността, не е толкова висока, колкото при диклофенак. Диклофенакът е добре проучен през годините и знаем какво да очакваме от него. В Pubmed са публикувани повече от 15 000 статии, прегледи и проучвания за лекарството.

Диклофенак и неговите аналози са необходими при остра болка в гърба и обостряне на остеохондроза. Трябва да се инжектира интрамускулно, като разтвор в ампула от 3 ml, 2,5% разтвор, но не за повече от 2 последователни дни, след което се преминава към таблетна форма. Voltaren (един от най-ефективните и пречистени препарати за диклофенак) се произвежда от Novartis Pharma, Швейцария, а цената на опаковка от 5 ампули започва от 221 Леви.

Предимства и недостатъци

Големият плюс на диклофенак е неговата аналгетична и противовъзпалителна активност, така че той е много популярен сред обикновените хора. Те дори се самолекуват, заобикаляйки съветите на лекарите, като си поставят инжекции. Диклофенак намалява болката, увеличава обема на движение и за кратко подобрява качеството на живот. Но за всичко това се плаща висока цена. Той причинява увреждане на стомашно-чревната лигавица, особено при пациенти със стомашна и дуоденална язва и остър ерозивен гастрит.

Неподходящата употреба на диклофенак може да причини сериозна чернодробна токсичност и стомашно-чревно кървене. Ето защо един компетентен лекар, ако предпише много кратък курс на лечение с диклофенак, обикновено „покрива“ стомашната лигавица, като предписва лекарство от групата на инхибиторите на протонната помпа, като например обикновения омепразол.

Ако пациентът има алергия към аспирин, назална полипоза, непоносимост към НСПВС, тежко чернодробно увреждане или пептична язва, не се допуска употребата на такова лекарство като диклофенак, особено под формата на таблетки, инжекции или ректални свещички. Диклофенак, който е част от мехлеми и кремове, може да се използва за втриване в болния гръб, но не трябва да навлиза в системния кръвоток и да няма странични ефекти.

Мелоксикам (Movalis, Myrlox, Amelotex, Arthrozan)

Оценка: 4.8

Мелоксикамът вече е второ поколение или селективен НСПВС. Той не влияе в голяма степен на ензимите, които са вредни за стомашната лигавица, или поне има много по-умерен ефект от диклофенака. Мелоксикамът също има доста изразена противовъзпалителна и аналгетична активност, макар и малко по-малка от предшественика на тези поколения – диклофенак, но е по-безопасен.

Мелоксикамът и оригиналният мелоксикам – Movalis, произвеждан от Boehringer Ingelheim, могат да се използват при артрит, радикулит, лумбаго, влошаване на цервикална, торакална и лумбосакрална остеохондроза, след контузии, травми на меките тъкани, навяхвания и т.н., когато източник на болка са структури на опорно-двигателния апарат, с последващо развитие на възпалителен синдром. Използва се успешно в ревматологията, при ревматоиден и псориатичен артрит, различни невралгии и миозити. Ето връзка към проучване на ефективността на Movalis, проведено в Казахския държавен медицински университет. Оценка на ефективността на Movalis при лечение на дорсопатии и болки в гърба при възрастни хора.

Обикновено се започва с Movalis под формата на ампули за парентерално и интрамускулно приложение. Трябва да се прилага интрамускулно, по 1 ампула дневно, с кратък курс от само три дни от 1,5 ml от лекарството, съответно 15 mg мелоксикам или Movalis дневно, в продължение на 3 дни. След приключване на курса на инжектиране пациентът преминава към прием на таблетки Movalis, които могат да се приемат и като кратък курс от 15 mg, а има и таблетки в половин доза: 7,5 mg. Цената на 3 ампули Movalis през зимата на 2021 г. ще бъде от 615 до 680 Леви.

Предимства и недостатъци

Разбира се, Мовалис е по-безопасен от диклофенак и може да се предписва с по-малко опасения, например при пациенти в напреднала възраст, но също така е желателно да се използва на кратки курсове. Ето защо се продава в 3 ампули, а не в 5 и със сигурност не в 10 ампули, както се продаваше съветският ортофен, аналог на диклофенака. Ако в опаковката има 10 флакона и болката все още не е отшумяла напълно, може да поискате да използвате всичките 10 флакона, което е доста опасно.

Movalis има същите противопоказания и странични ефекти като диклофенак, ако те се появят. Но факт е, че те се срещат много по-рядко. Той не трябва да се използва преди навършване на 18-годишна възраст, при бременни и кърмещи жени и има списък със състояния, при които всеки мелоксикам, включително Movalis, трябва да се предписва с голямо внимание. Този списък е доста обширен. Лекарят трябва да е наясно с медицинските състояния на пациента, ако предписва мелоксикам. Но за всичките си недостатъци и доста висока цена, над 200 Леви. С една дума, Movalis може да се счита за достойно средство за първа помощ при обостряне на остеохондроза, особено в комбинация с физиотерапия и локални мехлеми и кремове.

Кетонал (кетопрофен)

Оценка: 4.8

Кетоналът или кетопрофенът също е съвременно лекарство за лечение на обостряния на остеохондроза, лумбаго, стрелба, ишиас, междуребрена невралгия. Той се предлага не само под формата на ампули за интрамускулни и интравенозни инжекции, но и под формата на таблетки. В ампули можете да закупите опаковка от 2 ml, номер 10, произведена от Lek (Словения), тя е много по-евтина от Movalis, една опаковка от 10 ампули ще струва не повече от 230 Леви. Така една ампула, за разлика от ампула Movalis, ще струва почти 10 пъти по-малко.

Това е доста балансирано лекарство, което не само облекчава болката и дава противовъзпалителни резултати, но и леко намалява температурата и усещането за топлина. Не забравяйте, че нито едно лекарство от групата на НСПВС не засяга причината за проблема – остеохондроза или ревматоиден артрит. Еднократна доза от не повече от 2 флакона наведнъж: 200 mg кетопрофен, 100 mg в един флакон. Това е и максималната дневна доза. Ако пациентът има силни болки в гърба, лумбален артрит с остеохондроза, ограничение на движенията, е по-добре да се постави една ампула сутрин и втората ампула вечер.

Предимства и недостатъци

Кетопрофенът се понася добре и може да се предлага като таблетка, супозитория или ректална супозитория. Много редки странични ефекти могат да включват безсъние, гадене, с алергични реакции – кожен обрив, уртикария. Противопоказанията за употреба са общи: непоносимост към НСПВС или аспирин, назална полипоза и бронхиална астма, ако тези заболявания са комбинирани. Във всеки случай въпросът за противопоказанията, относителни и абсолютни, трябва да бъде решен от лекаря. Но Кетанов – евтин инструмент, който работи бързо, особено при инжекции, и ви позволява да премахнете както острата, така и хроничната болка в гърба, свързана с обостряне на остеохондроза или мускулен спазъм.

Ксефокам (лорноксикам)

Оценка: 4.8

Xefocam е друг модерен НСПВС от японската компания Takeda, преди компанията, преди сливането се нарича Nicomed. Тя е един от лидерите на световния фармацевтичен пазар. Ксефокам се продава под формата на таблетки и плащате около 200 Леви за 10 х 8 mg таблетки., Тя не е незначителна. Лорноксикам е НСПВС от групата на окситоцините, със силен аналгетичен ефект. Противовъзпалителният му ефект е по-слабо изразен, а антипиретичният му ефект е още по-слаб. Ето един пример за проучване на ефективността на Xefocam при лечението на болка – проучване на екип от автори от Първи московски държавен медицински университет. Sechenov Medical Journal (Български медицински журнал).

Xefocam е сравнително безопасно лекарство. Той не влияе на основните показатели на човешкото тяло, не предизвиква пристрастяване към наркотици, не потиска дишането, но е необходимо да се приема, както и предишните лекарства от тази група в минимални курсове. Всички лекарства от групата на НСПВС имат еднакъв спектър от странични ефекти, въпреки че те са изразени в различна степен. Лорноксикам се използва за симптоматично лечение на остра и хронична мускулно-скелетна болка. Предназначен е за ревматоиден артрит, други ревматични състояния, остеоартрит, усложнения на остеохондрозата. При остра болка в гърба могат да се приемат не повече от 2 таблетки ксефокам дневно, т.е. 16 mg, два пъти дневно. Курсът на лечение не трябва да е по-дълъг от 3-5 дни по известни причини.

Предимства и недостатъци

Xefocam има силен аналгетичен ефект, а недостатъкът е доста високата цена за 10 таблетки. Най-честите странични ефекти са преходно и леко главоболие, гадене, дискомфорт в корема. Противопоказанията за употреба на лекарството са общи за всички НСПВС: тромбоцитопения, кървене, сърдечна недостатъчност, стадий на декомпенсация, обостряне на стомашна и дуоденална язва, ерозивни лезии на гастродуоденалната област, бременност и кърмене, възраст под 18 години. Xefocam е отлично средство за съвременно облекчаване на болката, например при мускулни травми, натъртвания на гръбначния стълб, навяхвания и остри дегенеративни дискови заболявания.

Arcoxia

Оценка: 4.7

Arcoxia е не само съвременен НСПВС, селективен инхибитор на циклооксигеназа тип 2, но и показва висока степен на селективност. Практически 95% свързване с правилната изоформа на ензима (COX-2). Ето защо лекарството е безопасно и може да се използва дори при пациенти с компрометирана лигавица на стомаха и дванадесетопръстника, т.е. при пациенти с различни форми на гастрит и дори пептична язва, макар и в ремисия и при покриване с определени препарати (омепразол). Еторикоксиб или Arcoxia може да инхибира циклооксигеназата в зависимост от дозата. Той обаче не оказва влияние върху първия тип ензими, които се повлияват от много „древни“ лекарства като диклофенак.

След приемане на стандартна доза Arcoxia максималната концентрация в плазмата се появява след един час. Лекарството се рециклира или метаболизира в черния дроб и дори неговите метаболити не влияят на циклооксигеназа тип 1.

Подобно на други лекарства от групата на НСПВС, еторикоксиб е показан за лечение на мускулно-скелетна патология. Различни форми на остеоартрит, изразено възпаление при системна патология (ревматоиден и анкилозиращ спондилит). Arcoxia е показана и като симптоматично лечение на болка, свързана с възпаление при подагрозен артрит и усложнени форми на остеохондроза.

Arcoxia се справя с болката и възпалението, но нарушаването на възпалителните механизми и намаляването на симптомите не означава непременно, че причината за възпалението е премахната. Поради това това лекарство трябва да се предписва в кратки курсове, през първите дни след появата на остра болка в гърба или в лумбалната част на гръбначния стълб. Терапевтичната доза, която е подходяща за облекчаване на болката при междупрешленна херния, е не повече от 90 mg веднъж дневно, а след облекчаване на острата болка лекарството се предписва в доза 60 mg веднъж дневно. Продължителността на лечението с Arcoxia не трябва да надвишава една седмица.

Има един неизменен закон, който важи за всички лекарства от групата на НСПВС. Дозата трябва да бъде възможно най-ниска, а курсът на лечение – възможно най-кратък.

Струва си да се отбележи, че подобно на други лекарства от групата на коксибите, Arcoxia не се предлага в ампули за парентерално приложение. Ето защо в случай на остра болка в гърба, особено на първия и втория ден, т.е. по време на дебюта на междупрешленна херния или нейното изразено обостряне, на първо място можете да използвате инжекционни лекарства, същите Movalis или дори Ketanov.

След два до три дни на инжекционно лечение можете да преминете към таблетки и тук еторикоксиб е едновременно мощен и безопасен.

Противопоказания

Противопоказание за употреба е:

Универсална комбинация от бронхиална астма, полипоза на синусите и непоносимост към аспирин;

Анамнеза за язвено кървене;

активни състояния на ерозивен гастрит или язва на стомаха или дванадесетопръстника;

Обостряне на възпалително заболяване на червата, като болест на Крон или улцерозен колит;

хеморагичен синдром и хемофилия, намалено съсирване на кръвта;

тежко бъбречно или чернодробно увреждане;

високо кръвно налягане.

Arcoxia е противопоказан при бременност и по време на кърмене, както и при деца и юноши, момчета и момичета под 16-годишна възраст. Употребата му е безопасна, но с повишено внимание при наличие на анамнеза за язва, инфекция с хеликобактер, при лица със захарен диабет и хроничен алкохолизъм, както и при лица, приемащи антикоагуланти като варфарин или антитромбоцитни средства като курантил, клопидогрел или ацетилсалицилова киселина.

Местни средства за защита

Димексид

Оценка: 4.9

Диметоксидът, или диметилсулфоксидът, е известен на науката от повече от 150 години. Промишленото производство на диметоксид започва през 1960 г., когато химиците се интересуват от него, тъй като е много добър непротонен биполярен разтворител. Вследствие на това броят на публикациите в научни списания се увеличи, а новооткритите ползи за здравето от Димексид бяха широко приложени в медицината.

Диметоксидът се използва само външно и е противовъзпалително средство, напълно отделно от известната група НСПВС. Действието на Димексид е локално, леко обезболяващо, леко антисептично (антимикробно) и фибринолитично, което помага за разтваряне на натъртвания и хематоми.

Прилагането на Димексид намалява възпалителния оток на тъканите, благодарение на повишената микроциркулация и подобрения отток от малките вени. Фактът, че Димексид има локален дразнещ ефект и увеличава притока на кръв към капилярите, а оттам и оттока на. Димексид също така подобрява активността на неутрофилите, които унищожават вредните микроорганизми (в тъканите те се наричат макрофаги), и намалява съдържанието на имунни комплекси в периферната кръв.

Много е важно Димексид да не е токсичен и да не се натрупва в организма, т.е. да не може да се кумулира. Ако човек навлажни салфетка с Dimeksid и я приложи върху кожата, т.е. направи апликация на лекарството, след 10 минути Dimeksid се появява в кръвния серум и достига максималната си концентрация средно след 6 часа. След два дни Димексид се елиминира напълно от организма без остатък чрез бъбреците.

Интересна особеност на Димексид може да се разглежда като екскреция през белите дробове, с издишания въздух. Всички познаваме лошата миризма на „прекомерно пиене“ от хора, които са пили много алкохол предния ден. Това се дължи на факта, че етанолът се преработва в организма и се изхвърля от белите дробове. Димексид също напуска тялото с издишания въздух, но само в редуцираната си форма, и затова, ако пациентът е интензивно лекуван с димексид, той мирише на чесън. Това се дължи на наличието на сулфхидрилни групи, които осигуряват специфичната миризма и в двата случая.

Показания

Свойствата на разтворител позволяват на Димексид да прониква през много тъкани, които са биологични бариери, през мембрани и се абсорбира дълбоко в кожата. Ето защо той е най-подходящ за лечение на мускулни и ставни заболявания, т.е. мускулно-скелетни заболявания. Аналгетичният и противовъзпалителният ефект, подобряването на микроциркулацията, намаляването на отделянето на биогенни амини като хистамин и брадикинин във възпалената област, както и антисептичният и фибринолитичен ефект го правят незаменим при лечението на други заболявания на опорно-двигателния апарат. Едновременната употреба на диметоксид с други лекарства, напр. при електрофореза, води до засилване на ефекта им. В този случай диметоксидът е проводник през кожата на много лекарства.

Основните показания за локално приложение на диметилсулфоксид са:

1. ревматоиден артрит;
2. наранявания на сухожилията, връзките и меките тъкани, натъртвания, придружени от оток;
3. Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит);
4. ишиас и интеркостална невралгия, ишиас;
5. Дискогенни усложнения на остеохондрозата (протрузия и херния).

Специално трябва да се спомене ефективността на Димексид при инфекциозни възпалителни кожни заболявания, като възпаление на ръждата, фурункулоза, стрептодермия.

Димексид при усложнения на остеохондрозата

Разбира се, Димексид не води до изчезване на хернията. Как да излекувате дисковата херния незабавно и трайно е описано в края на тази статия. Диметокси действа по същия начин като инжекциите и хапчетата. Малко патологична физиология.

Когато се развие изпъкналост и особено дискова херния, тя започва да оказва натиск върху околните връзки, мускули и нервни коренчета. В резултат на накланянето, усукването и огъването на гръбначния стълб хернираният израстък започва да създава не само статичен натиск, но и механично постоянно дразнене на меките структури, точно както правят твърдите обувки, което води до появата на мехур.

В случай на херния се развива асептично, т.е. немикробно възпаление, дължащо се на физически травматичен фактор. Меките тъкани се подуват, кръвообращението на дълбоките мускули на гърба в дадения сегмент се влошава, те се свиват и се появява постоянна и продължителна вторична мускулна болка. Можете дори да почувствате удебелените туберкули на спазматичните мускули – явление, наречено миофасциален-тоничен синдром. Това е причината за хроничната болка в гърба.

Освен това отокът притиска нервните коренчета, което води до неврологични симптоми: остри пристъпи на болка в гърба, подобни на електрически шок, като лумбаго, и проводни нарушения, като радикуларни сетивни нарушения: „пълзящи гъши тръпки в краката“ и изтръпване на лентите, като лумбаго.

В този случай ефектът от употребата на това средство ще бъде точно същият като от приема на нестероидни противовъзпалителни средства. Основните ефекти на Димексид са следните: намаляване на възпалителните прояви, намаляване на отока. Намаляването на отока води до премахване на стрелковите спазми, тъй като нервните коренчета престават да бъдат прекомерно притискани.

Но основният ефект на Dimeksid е върху дълбоките мускули на гърба. Вторичният миофасциален синдром отшумява, микроциркулацията в мускулите се възстановява и мускулният спазъм изчезва. Това подобрява качеството на живот и увеличава обема на движение в гърба. Освен това Dimeksid затопля малко по-дълбоките слоеве на кожата и това също е допълнителен терапевтичен ефект.

Как да използвате?

Димексид може да се прилага само локално под формата на лосиони, компресионни превръзки и се прилага само върху кожата, а не върху лигавиците. Чистият Dimexed не може да се прилага веднага и най-често се използва разреден два пъти с вода 50% разтвор. В случай на чувствителни участъци от кожата, Димексид трябва да се разреди още повече.

Първоначално трябва да се провери чувствителността на кожата преди първата сесия. Необходимо е да нанесете Димексид, разреден наполовина с вода, в областта на китката или лакътя и да изчакате 10-15 минути. Ако няма реакция под формата на сърбеж, силно зачервяване и дразнене, можете да започнете лечението.

Разреден наполовина с вода, Димексид се намокря върху марля или чиста малка памучна кърпа. Прилага се на гърба, в областта на засегнатия диск, заедно със съседните прешлени. Обикновено е достатъчна квадратна кърпичка с размери 20 x 20 см. Навлажнената салфетка трябва да се покрие с водоустойчив целофан или пластмасово фолио и да се постави суха кърпа още по-високо. По този начин се създават условия за натрупване на топлина и по-ефективно действие на Dimeksid. Продължителността на прилагане – от 20 до 30 минути, като процедурите трябва да се извършват всеки ден в продължение на 1-2 седмици. Тъй като кожата на гърба, и особено на долната част на гърба, е дебела и малко чувствителна, някои пациенти могат да разреждат Димексид в количество 1 част от лекарството в 0,5 части вода или да използват още по-силен разтвор, до чисто лекарство без разреждане, но винаги започват с половин концентрация, като я приемат постепенно.

Противопоказания и странични ефекти

Dimeksid има доста странични ефекти и противопоказания. Забранена е употребата му при деца под 12 години, бременни и кърмещи жени. Употребата му в случаи на инсулт, особено в острия период, е забранена. Противопоказанията включват коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ангина пекторис, както и тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Когато предписвате, не забравяйте, че Димексед може да засили ефекта на местните лекарства и не само тяхното действие, но и тяхната токсичност, ако има такава. В някои случаи може да се наблюдава зачервяване на кожата след сваляне на превръзката или дори феномен на контактен дерматит. Пигментацията може постепенно да се натрупва в зоната на третиране, а кожата може да стане суха. Пациентът може да изпита леко усещане за парене. Въздухът, издишван от пациента, има мирис на чесън, а в някои случаи, при лоша поносимост, може да се появи бронхоспазъм и затруднено издишване. Тази форма се нарича Mydocal-Richter; разбира се, има пациенти, които просто не харесват миризмата на това лекарство и я намират за гадна.

Освобождаване на формата, дозиране, срок на годност, цена, аналози

Понастоящем Димексид се предлага в две форми в аптеките, и двете за локална употреба. Най-известната и най-дълго съществуваща форма е концентрат за перорален разтвор в бутилки от 100 ml и 50 ml. Цената на голяма бутилка варира от 33 до 50 Леви, а на малка бутилка – от 35 до 75 Леви. Такава интересна ценова политика. Съществува и втора форма – Димексид под формата на гел. Той е по-удобен за прилагане и една туба от 30 грама, съдържаща 25% Димексид, струва в аптеките от 140 до 178 Леви.

Тези цени са актуални за аптеките с всички форми на собственост в големите градове на Руската федерация към ноември 2019 г.

Що се отнася до всеки аналог, те нямат Dimexid. Това означава, че това лекарство няма други имена и е невъзможно да се объркате или да купите нещо по погрешка. Произвежда Димексид в бутилки от Тулския фармацевтичен завод, както и от Tatkhimfarmpreparaty, Iodine Technologies and Marketing и някои други производители. Димексид под формата на гел се предлага в руската фармацевтична компания Farmamed, както и от няколко други производители. В България не са регистрирани вносни производители на димексид. Any Dimeksid – местно производство. Можете да закупите Димексид без лекарско предписание, съхраняван на стайна температура, но не по-дълго от 2 години.

Миорелаксанти

Лечението на острата болка в гърба е непълно без предписването на мускулни релаксанти. Като премахват вторичния мускулен спазъм, те подобряват кръвообращението и спомагат за намаляване на интензивността на хроничната болка в гърба, която често съпътства в по-голяма или по-малка степен дори състоянието на ремисия при протрузия и херния.

Понастоящем най-често използваните мускулни релаксанти са Mydocalm и Sirdalud. Предимството на Midocalm е, че може да се използва в първите дни на острата болка, тъй като се предлага не само на таблетки, но и в ампули за интрамускулно инжектиране. Тази форма на освобождаване се нарича Midocalm-Richter. Тизанидин или Sirdalud не се предписва в острия период, тъй като се предлага само под формата на таблетки. Други лекарства, които имат силен и груб ефект, като баклофен, не се използват за лечение на остра болка в гърба при протрузия и херния.

Tolperizon (Midocalm)

Оценка: 4.9

Толперизон е оригиналното лекарство Midocalm, произвеждано от унгарската фармацевтична компания Gedeon Richter, в опаковки от 5 ампули (1 ml). В допълнение към толперизона към разтвора се добавя лидокаин за облекчаване на болката, тъй като толперизонът сам по себе си е доста болезнен, когато се прилага интрамускулно. Цената е 475 Леви.

Лидокаинът принадлежи към групата на централните мускулни релаксанти и въздейства върху специфични рефлекси на гръбначния мозък. В резултат на това рефлексната реактивност в ретикулоспиналния тракт намалява, а периферният кръвоток в мускулите се увеличава. Междувременно толперизон има лек антиадренергичен и спазмолитичен ефект.

Лекарството е показано при всички състояния, при които има спазъм и повишен тонус на напречнонабраздената мускулатура. Не само остра и хронична болка в гърба, но и инсулт, множествена склероза, мускулна спастичност при артрит на големите стави. Използва се и при комплексно лечение след травматологични операции. Midocalm трябва да се прилага интрамускулно по един милилитър два пъти дневно. Мидокалм е противопоказан при тежка форма на миастения гравис, бременност, кърмене и при деца до 18-годишна възраст.

Тизанидин (Cirdalud)

Оценка: 4.8

Sirdalud се предлага само под формата на таблетки, което означава, че не е препоръчително да го използвате през първите няколко дни, ако имате особено силна болка. Неговата функция е да осигури лека, поддържаща терапия по време на отслабващите пристъпи, когато болката вече не е толкова силна, а вторичният миофасциален синдром все още е налице.

Sirdalud предизвиква забележим страничен ефект: препоръчително е да не се използва от хора, които шофират кола, тъй като Sirdalud причинява сънливост и много често. Но ако се предписва на хора, чиито болки в гърба им пречат да спят, това е много ефективно решение.

Помнете, че тизанидин трябва да се изтегля бавно, особено ако лечението е било продължително. Ако се отмени внезапно, кръвното налягане на пациента може да се повиши и да се появи тахикардия. В случай на протрузия и херния може да се използва в продължение на 10-12 дни, след което пациентът трябва да бъде насочен към физиотерапия, мануална терапия или плуване. Sirdalud се произвежда от Novartis и цената на опаковка от 30 таблетки от 4 mg е 300 Леви.

С какво не се лекуват остеохондрозата, протрузията и хернията??

Веднага трябва да отбележим, че в Руската федерация не съществува възможност за лечение дори на много силна остра болка в гърба, причинена от херния, с наркотични аналгетици, напр. пластир Durogesic. Това, което се използва в развитите страни, като САЩ, Великобритания, Израел, където лечението на херния се извършва по съвременни стандарти и с голяма ефективност, в България е почти невъзможно. Лекар, който предписва Durogesic за остри и непотиснати болки в гърба, рискува най-малкото да загуби работата си, а в краен случай – да привлече вниманието на съответните органи.

Също така не е обичайно да се лекуват междупрешленни хернии и остеохондроза с препарати, наречени спазмолитици. Например Баралгин или Но-шпа ще бъдат неефективни, защото отпускат предимно гладката мускулатура на вътрешните органи и нямат нищо общо с мускулите на гърба, въпреки че облекчават спазмите на жлъчните камъни.

Безполезно е да се „лекува“ междупрешленна херния с аналгин и други „древни“ лекарства. Аспиринът, всички разновидности на ацетилсалициловата киселина и парацетамолът нямат ефект върху болката. Тяхната задача е да понижат температурата. Между другото, никога няма температура по време на обостряне на остеохондроза и болки в гърба, дължащи се на протрузии и хернии.

Ако болката в гърба е придружена от повишена температура, това може да е сериозен признак за влошаване на пиелонефрит, наличие на атипични форми на холецистит и апендицит с облъчване в гърба и други сериозни състояния.

Остеохондрозата, протрузията и хернията не се лекуват с различни ангиопротективни средства като пентоксифилин, трентал и др. Тяхната цел е да подобрят капилярната микроциркулация при заболявания като захарен диабет, синдром на Рейно и др. Тъй като междупрешленният хрущял по принцип е лишен от кръвоносни съдове, това е безсмислено. Няма смисъл да подобрявате микроциркулацията при спазматични мускули, защото първо трябва да облекчите мускулния спазъм (с помощта на миорелаксанти), а след това мускулът ще се справи без допълнителни средства.

Различните „капки“ или интравенозни вливания не са показани: основната цел е да се намалят възпалението и подуването, докато добавянето на течност в организма не позволява това и може само да влоши болката. В някои случаи обаче първият ден на силна болка в гърба може да бъде облекчен чрез предписване на леки диуретици, които не увреждат сърцето и поддържат калия в организма. За тази цел пациентът може да получи спиронолактон (или верошпирон) за един или два дни.