14-те най-ефективни мехлеми при болки в кръста

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не е предназначен като ръководство за покупка. Преди покупка е необходима консултация с медицински специалист.

Лекарите обикновено никога не говорят помежду си за „болка в ръката“, „болка в крака“ или „болка във врата“. Те общуват на езика на диагнозата. И тогава веднага става ясно с кого си имаме работа: с травматолог, невролог или ревматолог. Всеки има собствена диагноза – от фрактура и артрит до ишиас. Всички тези състояния предизвикват различни видове болка. Но болките в кръста или болките в долната част на гърба (БДГ) се отличават от останалите. В литературата съществува дори такъв общ термин като „хронична болка в кръста“. Първоначално тя се използва в чужбина, но след това тази „обща диагноза“ постепенно си проправя път в националните медицински периодични издания, протоколите за лечение на пациенти и дори в учебниците.

Да, хроничната болка в кръста рядко е животозастрашаваща. Но съвременната цивилизация дава приоритет не само на дълголетието, но и на качеството на живот. А хроничната болка в долната част на гърба сериозно влошава това качество. Тази болка може ненужно да натовари лекарите от всички специалности. По този начин знаем, че невролозите в Руската федерация често се грижат за всички болки в долната част на гърба или кръста, защото повечето пациенти си записват час при невролог, въпреки че може да няма никакво неврологично разстройство.

Погледнете само колко трудна е работата на невролога: 90% от всички анкетирани някога са изпитвали болки в гърба, или около 90% от населението на света. Почти 10% от тях страдат от хронична болка в гърба. Нека дефинираме проста медицинска терминология:

1. Болката в гърба, като цяло, всякакъв вид болка, се нарича дорзалгия;
2. Болката в долната част на гърба се нарича лумбодиния;
3. Ако болката се разпространява надолу по крака към задната част на бедрото по протежение на седалищния нерв – тази болка се нарича лумбо-ишиалгия;
4. Лумбодинията може да бъде едностранна или двустранна;
5. лекарите отделно идентифицират лумбаго. Това е внезапна, остра, стрелкаща се болка или, както се казва, „болка в долната част на гърба“.

Но… нека разберем за какво говорят лекарите, когато имат предвид „долната част на гърба“.

Болки в долната част на гърба или в кръста?

Изглежда, че е по-просто: болки в долната част на гърба и това е всичко. Ясно и просто. Но еквивалентът на болката може да бъде и мускулно напрежение, мускулна скованост, което води до ограничаване на движението в гърба.

Класическата болка в кръста е под 12-то ребро, т.е. под долния край на гръдния кош. Зоната на тази болка продължава надолу, но не излиза извън долните седалищни гънки. По този начин болката в долната част на гърба обхваща седалищната област, в която се намират най-големите мускули на човешкото тяло.

Освен това болката може да бъде облъчваща или излъчваща се към краката (най-често). Проблемът с медицината е, че тази болка, която произхожда от опорно-двигателния апарат, малките стави на прешлените, мускулите на гърба – не е независима диагноза. Тя може да съпътства различни заболявания, много е разпространена сред населението и при повечето пациенти е невъзможно да се установи точната анатомична причина и да се „посочи с пръст“ точно мястото, което е източник на болката. Ето защо в съвременната класификация на болестите, МКБ-10 (въпреки че СЗО вече се подготвя за въвеждането на МКБ-11), тази болка е само съобщаема и не е окончателна диагноза. Той се обозначава с код M 54.5:индекс.php?pid=12352.

Рискови фактори за болка

Всеки от нас може да назове без колебание няколко рискови фактора за болки в кръста. Най-често споменаваните са хипотермия и физическо натоварване. Много хора си представят стереотипната картина: имат настинка в долната част на гърба или неправилно носят чувал с картофи на рамото си. Това е напълно вярно, но отчасти. Това са рискови фактори за остра болка в гърба, но последиците от тях са различни.

Първото води до мускулна реакция и миофасциален синдром, а второто (вдигане на тежест) може да разруши дисковете и да причини дискогенна радикулопатия и радикуларна болка. По-нататък ще говорим както за миофасциалната, така и за радикуларната болка в кръста, но сега ще обсъдим рисковите фактори, които продължават много по-дълго от студа и физическите упражнения. Ето ги:

1. Наднормено тегло и затлъстяване. Известно е, че нормалните стойности на ИТМ трябва да са между 18,5 и 25. При това увеличението на телесното тегло с една единица ИТМ над нормата увеличава натоварването върху лумбалния отдел на гръбначния стълб до 40 kg.
2. Сериозен рисков фактор – продължителна, неудобна поза, заседнала работа, заседнал начин на живот и особено редуване с тежко физическо натоварване.

Пример за такива неблагоприятни трудови дейности е работата на шофьор на камион, пътуващ на дълги разстояния. Той прекарва дълго време седнал зад волана, изложен на вибрации и в принудителна поза. Но веднага щом нещо се повреди, то започва да се възстановява, подлагайки се на сериозно физическо натоварване, без преди това да е загряла мускулите. Да не забравяме и хипотермията, която също много често засяга тялото на водача.

Допълнителни рискови фактори могат да бъдат липсата на редовни физически упражнения, гимнастика, което води до слабост на гръбначния мускулен корсет. Всичко това води до хронична болка в гърба, която се проявява като миофасциално-тоничен синдром, радикулопатии и други видове болки в лумбалната област. Какви са тези термини и какво означават??

Трите „стълба“ на всяка болка

Лекарите, физиолозите и невробиолозите отдавна се занимават с проблема на хроничната болка в гърба при хора от различни възрасти. Те стигат до заключението, че най-важното за медицината, икономиката и дългосрочното страдание на човека е болката, която продължава повече от 3 месеца. Това е хронично състояние и за разлика от острия болков синдром, който се лекува своевременно, пациентите по-рядко се възстановяват напълно.

Учените са установили, че хроничната болка (не само в гърба) се състои от три компонента, които всеки може да има, но са изразени в различна степен. Съществуват ноцицептивни, невропатични и психогенни компоненти.

Първата болка, ноцицептивната, е истинска. Болката се усеща от рецептори, които са разположени в изобилие в мускулно-скелетните структури, прешлените, мускулите и сухожилията. Това е най-простата форма на болка. Например мускул се разтяга, рецепторите възприемат болката, тя се предава без изкривяване на нервите, анализира се и се оцветява емоционално по подходящ начин и ние я преживяваме в съзнанието си.

Вторият компонент, невропатичният, обикновено се свързва с увреждане на нервните коренчета, когато хрущялният диск между прешлените е частично разрушен от протрузия или дискова херния при остеохондроза. Тази болка може да се сравни не само с увреждане на мускулите или връзките на гърба, но и с патологията на самия нервен апарат, който трябва да провежда импулси нагоре към централната нервна система.

Например, ако електрическата инсталация е повредена, крушката може да мига, но това не означава непременно, че самата крушка е повредена. Всичко е свързано с кабелите, които в този случай са нервите и техните корени. Затова невропатичният компонент най-често се свързва с усложнения от остеохондроза, притискане на корените в лумбалната област от различни костни израстъци върху прешлените или остеофити, стеноза на гръбначния канал и други случаи. Тази невропатична болка по-често има парещ компонент, по-често се излъчва към краката и може да бъде придружена от други симптоми. Тя се лекува по-трудно от ноцицептивната болка в чистата ѝ форма.

И накрая, третият вид, или психогенната болка, в чистата си форма се среща изключително рядко, но всяко депресивно или тревожно състояние при човека винаги води до влошаване на тежестта на състоянието, всяка болка се възприема по-силно. Различни смущения, хроничен стрес, всякакъв дискомфорт се възприемат като болка, дори ако няма истинска болка и прагът на болката все още не е преминат.

Миофасциален и радикуларен синдром

Ясно е, че мехлемите и кремовете, геловете и течностите, които смазват долната част на гърба, по никакъв начин не могат да променят психическото състояние на пациента, да облекчат тревожността и депресията, за което са необходими други лекарства, които понякога се предписват на пациенти с тревожност и депресия (антидепресанти). Нека се съсредоточим върху миофасциално-тоничния болков синдром, който почти винаги е ноцицептивен, и радикуларния синдром, който е свързан както с действието на болковите рецептори, така и с влиянието на възпалените, подути нервни стволове, които формират невропатичния компонент.

Първо, нека да поговорим за болката, свързана с увредени нервни коренчета, с усложнения от остеохондроза, с протрузия и дискова херния.

Тази болка се причинява от острата реакция на възпалените нервни коренчета към прекомерния натиск на съседните тъкани. Тъй като нервните коренчета често се намират в костни канали и отвори, те няма къде да се разширят навън в случай на възпаление, което води до силна болка от подутия гръбначен нерв или коренче, което е хванато в капана на костния канал. Затова е толкова остър и стрелящ.

След това, след това първично увреждане на нервния корен, например при дискова херния, се появява втори компонент.

Дълбоките мускули на гърба, които граничат със засегнатия сегмент, също са въвлечени във възпалителния процес и започват да се съкращават, което води до постоянен мускулен спазъм. Всеки мускул е в състояние да реагира на стимул само чрез свиване и ако то е краткотрайно, физиологично, мускулът запазва способността си да се храни и да изчерпва продуктите на своя живот. В случай на хроничен мускулен спазъм луменът на мускулните капиляри намалява, артериалният и венозният кръвоток се влошават и мускулът се самоотравя с продуктите на собствените си жизнени функции, най-вече с млечната киселина.

Образува се порочен кръг, в който намаляването на притока на кръв към мускулната тъкан засилва болковия синдром, а болката допълнително стимулира спазъма. Ето защо се нуждаем от медикаменти, които не само могат да премахнат болката като симптом, но и да прекъснат този порочен механизъм, да повлияят на патогенезата или развитието на болката и възпалението, или дори на пряката причина за болката в гърба. Естествено, рефлексният тоничен или миофасциалният синдром може да се формира без никакво влияние от засегнатите нервни коренчета, без остеохондроза.

Например при хора, които дълго време седят пред компютъра, може да се появи лека, но доста досадна болка в супрапубичната област, между лопатките. Всяко движение, гимнастика или упражнение ще облекчи значително състоянието и ще премахне тази постоянна, досадна болка. По това време, ако дълбоките мускули на гърба (паравертебрални) в близост до гръбначния стълб от двете страни на пациента се палпират внимателно, може да се открие локална болезненост и да се усетят сгъстени мускулни възли под пръстите на лекаря. Това са огнищата на такъв мускулен спазъм с нарушен кръвоток.

Характерни симптоми на болки в кръста

Обикновено съвременните Български лекари са толкова претоварени, че не обръщат достатъчно внимание на болките в гърба и имат много малък контакт с пациента. Ето каква е структурата на тази болка:

1. В 85 % от случаите става дума за мускулно-скелетна болка, която може да бъде лекувана с помощта на разгледаните по-долу средства;
2. Около 20-25% от останалите случаи на болки в гърба са само дискови и радикуларни лезии, наличие на множество протрузии и хернии в лумбалния отдел на гръбначния стълб, секвестирани хернии, засягане на нерви, симптоми на ишиас, лумбоишиалгия и друга неврологична симптоматика;
3. И накрая, в 3-5% от всички случаи болката в гърба може да бъде симптом на заболяване на вътрешен орган. Те са панкреасни, чернодробни, бъбречни, атипични симптоми на ангина. Това може да е язва на стомаха или сърдечен удар. Болката в долната част на гърба може да е признак на злокачествено заболяване, метастази, туберкулоза на гръбначния стълб, остеомиелит.

Естествено, всички тези тежки заболявания не могат да бъдат излекувани с мехлеми или кремове. Това са условията, които най-често водят до така наречените „червени знамена“. Откриването им е най-важната задача за лекаря. Защото ако не бъдат открити, болката само ще влоши качеството на живот. А ако бъдат пропуснати, причината за болката може да бъде животозастрашаваща.

Критерии за мускулна и фасциална болка

Съществуват референтни критерии за разграничаване на синдрома на миофасциалната болка от други видове болки в гърба, т.е. радикуларни и. Това са така наречените критерии на Симънс, които са публикувани за първи път в медицинско списание през 1986 г. Съществуват 8 критерия, от които пет са основни, а останалите са вторични. Основните критерии за миофасциална болка включват:

1. ограничаване на движението в гърба;
2. оплаквания от зони на болка, т.е. болката е локализирана, а не изолирана;
3. При палпация на мускулите в зоната на болката може да се установи степен на прекомерно удебеляване или стегнато придърпване на мускулните вретена;
4. в рамките на това стягане или удебеляване има зона с повишена чувствителност към болка, като „остров“ с по-голяма болка сред останалата мускулна тъкан;
5. Може да се появи рефлекторна болка (област на Захарин-Хед) или друго сетивно смущение.

Допълнителните критерии включват:

1. Ако се стимулират тригерните точки, т.е. областите на това удебеляване, болката не само ще се усили, но и ще продължи, имитирайки стандартно обостряне;
2. Ако такава тригерна точка бъде внезапно прокарана, този мускул може „случайно“ да потрепне, което показва висок мускулен тонус и ниска способност за нормално функциониране
3. намаляване на болката след умел масаж на тригерните точки, когато мускулът е разтегнат и отпуснат. Бърза проверка е инжектирането на местен анестетик в засегнатия мускул, което също води до рязко намаляване на интензивността на болката и отпускане на мускулите. Това се случва при блокиране.

За да се диагностицира типичен миофасциален синдром, трябва да са налице всички 5 основни критерия и един или повече от допълнителните.

Ясно е, че източникът на мускулна болка ще бъдат мускулите, които се натоварват най-дълго. Червените знамена са мускулите, които отговарят за поддържането на тялото в изправено положение в будно състояние или за статичната кинеза. Това са широките мускули, трапецовидният мускул, четириглавият мускул, мускулът на лопатката, брахиалният мускул на лопатката, гръдният мускул и т.н. Всички тези болки ще бъдат с дърпащ, болезнен характер и например болка след продължително седене, стоене и в началото на ходене, излъчваща се към седалището, кръста и задната част на крака – може да показва повишен тонус на гръдния мускул, негов спазъм.

Ако същият спазъм засегне седалищните мускули, най-големите мускули в човешкото тяло, които обикновено причиняват болка в долната част на гърба в кръста, в седалищната област и по задната повърхност на бедрото от болезнената страна. То се влошава, когато седнете, както и хипотермията

Внимавайте за червените знамена!

Този раздел е изключително важен както за хората с медицинско образование, така и за читателите без медицинско образование. Преди да се пристъпи към лечение на болките в долната част на гърба, трябва да се изключат всички останали и най-сериозните проблеми: наранявания, фрактури на прешлените, остеопороза, инфекции, различни тумори и вътрешните заболявания, споменати по-горе: от пристъп на стенокардия и инфаркт до остър хроничен панкреатит.

Ето защо е наложително при първата среща с пациент, който се оплаква от хронична болка в гърба, да се обърне внимание на следните, ето ги, тези знамена:

1. Скорошна гръбначна травма;
2. диагноза рак;
3. болката в гърба се засилва през нощта;
4. има скорошна анамнеза за постоянна или периодична треска;
5. има намален апетит;
6. Необяснима загуба на тегло.

Важно е пациентът да няма рискови фактори за гръбначна инфекция. Това може да означава, че не е бил преглеждан от фтизиатър, не е имал остеомиелит или гръбначна туберкулоза. Необходимо е да се провери за прогресиращи неврологични дефицити, като нарастваща слабост в краката, дисфункция на тазовите органи, нарушения в уринирането, спастични парализи, висок мускулен тонус или намален мускулен тонус в долните крайници, мускулна хипотрофия или намалена чувствителност, както тактилна, така и към болка и температура. Важно е да се прецени дали пациентът има нарушение на походката.

След това ще трябва да вземем решение за допълнително изследване. Обикновено те включват пълно изследване на кръвта и урината, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс със или без контраст, електроневромиография и други тестове.

Тактики за лечение

При остра болка в гърба първо се инжектират НСПВС, а след това пациентът се приема на таблетки. Обръща се специално внимание на това дали има нежелана реакция в стомашно-чревния тракт и дали има диагноза ерозивен улцерозен гастрит, пептична язва или язва на дванадесетопръстника. Ако тази патология е налице, при предписване на НСПВС трябва да се дават инхибитори на протонната помпа като пантопразол, рабепразол или обикновен омепразол, за да се предотврати обостряне.

На пациентите с миофасциален синдром се предписват централни миорелаксанти като Midocalm и Sirdalud (толперизон и тизанидин).

Ако е необходимо, лекарят може да приложи невротропни витамини. При липса на противопоказания и след острата фаза (след 3-4 дни) пациентът ще бъде подложен на лечебен и профилактичен масаж, физиотерапия. Пациентът бързо се стимулира и, ако е необходимо, се обезопасява с ортопедични приспособления под формата на полутвърди корсети. Плуването и терапевтичната водна аеробика са отлични за подобряване на кръвоснабдяването на мускулите и за освобождаване на мускулната тъкан от обичайните спазми.

Според съвременните схващания пациентът с остра болка не трябва да бъде прикован на легло за един или два дни, дори ако става въпрос за остра болка в долната част на гърба, когато пациентът не може да се „навежда или изправя“. Много по-добре е да е в терапевтична поза и с корсет, отколкото да лежи по гръб или по корем.

В някои случаи, особено при силно счупени дискове, дискови хернии със значителна компресия, секвестирани хернии, може да се стигне до увреждане на гръбначния мозък или структурите на опашната кост. Кауда еквина е продължение на гръбначния мозък. Може да се наложи спешна неврохирургия.

Нашата задача е много по-проста. Ще разгледаме актуални средства за лечение на остра и хронична болка в гърба, причинена от радикуларен или мускулен компонент.

Предимства на локалното лечение

Разбира се, не бива да считаме използването на мехлеми при болки в долната част на гърба за единствена възможност за лечение. Това локално лечение е най-добре да се комбинира с хапчета, инжекции и физиотерапия. Въпреки това обикновеният лумбален мехлем, специалните пластири, гелове или кремове или електрофорезата с някои лекарства имат редица значителни предимства пред инжекциите и хапчетата. Това са ползите:

1. Лечението се провежда целенасочено. Това означава, че при мускулна патология комбинацията от профилактичен масаж и втриване на мехлем ще въздейства директно върху местата, върху тъканите, където протича патологичният процес;
2. използването на мехлеми, кремове и гелове при болки в долната част на гърба значително намалява броя на хапчетата и инжекциите и по този начин намалява натоварването на черния дроб;
3. Ако пациентът има язвена болест на стомаха, е препоръчително да се прилагат локални мехлеми, тъй като в някои случаи те може изобщо да не се абсорбират и да нямат системен ефект;
4. Местните средства за защита е много по-малко вероятно да се усложнят от тежки алергични явления. В най-лошия случай се наблюдава кожен обрив, уртикария или друга локална реакция, но не и общ анафилактичен шок, както при таблетките или, по-често, при интравенозните инжекции.

Освен това предписването на мехлеми, кремове и гелове значително намалява риска от нежелани лекарствени взаимодействия, които могат да възникнат при едновременна употреба на определени видове таблетки с определени инжекции. Това е особено важно при по-възрастните хора, чието състояние се влошава от свързаните с тях сърдечни, бронхо-белодробни или респираторни заболявания. Те могат да приемат много хапчета всеки ден и лекарят може да не е в състояние да следи за всички тях.

Мехлеми, кремове, гелове, разтвори..

Много ефективни препарати, които се предлагат под формата на инжекции, таблетки за локално лечение, се предлагат едновременно под формата на мехлеми и кремове, а някои дори под формата на гелове. Мехлемите обикновено са по-евтини, докато по-меката форма на лекарството, като крем или гел, е малко по-скъпа. Разбира се, това може да зависи от обема на тубата, от производителя, от концентрацията на активното вещество и от търговската надценка или надценката за дистрибуция на аптечната верига. Но дори и да използвате същия продукт, обикновеният крем и гел е малко по-скъп. Това се дължи на разликата, която съществува между тези леки локални лекарствени форми.

мехлеми

Обикновено мехлемът е гъста субстанция; мехлемът може да е на основата например на вазелин. Мехлемите проникват дълбоко в кожата, подкожната тъкан и горните слоеве на мускулите, но се нуждаят от достатъчно време, няколко часа. Затова е по-добре да прилагате мехлемите през нощта, например под пергаментови превръзки. Те могат да се втрият или просто да се нанесат леко върху мястото и да се оставят за няколко часа. Мехлемите са известни с това, че са неудобни за нанасяне. Те попиват бавно, оцветяват чаршафите и не са удобни за употреба през деня.

Кремът

Това е емулсия; най-простият и най-известен пример за течен крем е майонезата. Терапевтичните кремове за болки в гърба и дискомфорт се абсорбират много по-бързо от мехлемите. Мехлемът трябва да се втрие интензивно. Кремовете могат да се нанасят няколко пъти дневно, не са толкова склонни към замърсяване, колкото мехлемите, и са по-търсени.

Гел

Геловете обикновено са прозрачни, имат полутечна и желеобразна консистенция, имат приятен аромат, абсорбират се много бързо, изсъхват и не оставят петна по дрехите. Пример за това е Fastum-Gel. Той съдържа кетопрофен. Пример за средство за локално приложение на крем/гел е Voltaren Emulsgel, който съдържа диклофенак. Цената на гела е по-висока от тази на мехлема, защото е по-удобен за употреба. Но тя не прониква толкова дълбоко. Така че, ако става дума за дълбоки лезии, невропатна болка, радикуларен синдром, когато лекарството трябва да достигне до прешлените и нервните коренчета, е по-добре да се използва мехлем.

И накрая, нашият преглед ще включва и течни лекарствени форми, без които също не можете. Например, това са Меновазин, Димексид. Те имат точно обратния ефект: диметокси е дразнещ, загряващ и следователно отвлича вниманието от болката. А Меновазинът е дразнещ, но и охлаждащ, но и отвличащ вниманието от болката. И така, какви лекарства за болки в кръста, болки в гърба и мускулно-скелетни нарушения като цяло се предлагат в тези леки лекарствени форми?

Какво можете да използвате за лечение на гърба си?

Основата на лечението на острата и хроничната болка в гърба е група нестероидни противовъзпалителни средства или НСПВС. Диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам и други добре познати НСПВС се предлагат като продукти за локално приложение. Те ще бъдат разгледани по-долу, в раздела за представителни лекарства, и всички имат различна степен на противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие.

Тъй като болките в гърба не изискват антипиретичен ефект, няма мехлеми, съдържащи аспирин или парацетамол, тъй като техният противовъзпалителен и аналгетичен ефект е незначителен. Мехлеми, кремове и гелове, съдържащи НСПВС, са първа линия на лечение при остра и хронична болка в гърба.

Централно действащи миорелаксанти, като толперизон и тизанидин (Midocalm, Sirdalud), които често се предписват при хронична болка в гърба, не се предлагат в локални форми.

Мехлемите с тизанидин и толперизон са безполезни. Тези лекарства действат върху специфични регулаторни неврони в гръбначния мозък, които „управляват“ мускулния тонус, и могат да бъдат достигнати само чрез таблетки, инжекции или други форми на прилагане на тези лекарства в тялото, но трябва да бъдат системни по характер.

По същия начин няма мехлеми, съдържащи витамини от група В или невротропни витамини. Тяхното действие също така действа върху нервите, върху провеждането на нервните импулси, а спецификата и дълбочината на действието им не позволяват производството им под формата на мехлеми или кремове.

Вместо това за лечението на болки в гърба, освен НСПВС, фармацевтичната индустрия произвежда голям брой дразнители, разсейващи и загряващи агенти. Тези мехлеми увеличават повърхностния кръвоток, подобряват метаболизма, помагат за изхвърлянето на метаболитните продукти, напр. млечната киселина, и подобряват мускулния кръвоток и освобождават мускулните спазми. В резултат на това тези лекарства намаляват болката. Те обаче могат да помогнат за лечението на болката както чрез затопляне, така и чрез охлаждане. Примери за затоплящи агенти са Димексид, Никофлекс, Капсикум, Финалгон и други, а пример за охлаждащ агент е Меновазин.

Преглед на продукти за локално приложение

Този преглед ще се съсредоточи главно върху мехлемите, както подсказва заглавието на статията, но също така и върху кремовете и геловете от описаните по-горе групи, използвани за лечение на остра и хронична болка в кръста, болки в гърба и други мускулно-скелетни структури. Всички тези средства се използват и за лечение на остра и хронична болка в ставите, болка от мускулно-скелетно естество при наранявания на меките тъкани, натъртвания, навяхвания и в други случаи.

Всяко лекарство в прегледа има международно непатентно наименование (INN), което се изписва първо, след поредния номер. Наименованието на продукта в скоби е търговското наименование, под което се продава в аптеката.

За всички лекарства е посочен ценови диапазон, валиден за аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация за април 2021 г. Всички изброени продукти се препоръчват за лечение на остра и хронична болка в кръста от национални и международни клинични насоки и протоколи за лечение.

Изброяването на тези лекарства не е реклама и не представлява покана за покупка. Всички лекарства трябва да се предписват само от лекар, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Всички данни за лекарствата са взети изключително от публични източници, които са официални инструкции за употреба в публичното пространство.

НСПВС

НСПВС са нестероидни противовъзпалителни средства. Защо се наричат така?? Защото има и стероиди, които са хормони. Те са най-силните противовъзпалителни лекарства, но трябва да се използват много внимателно и не са подходящи за всички състояния. НСПВС имат различен механизъм на действие, насочен към ензима циклооксигеназа (СОХ), който играе решаваща роля в задействането на каскадата на възпалителния отговор.

Ако дадено лекарство блокира повече от един тип на този ензим, то се нарича неселективно и може да предизвика значителни странични ефекти, напр. влошаване на язвите на дванадесетопръстника, тъй като ензимът циклооксигеназа тип 1, който изобщо не е необходимо да бъде повлиян за болките в гърба, се намира в изобилие в стомашно-чревния тракт. Това лекарство се нарича неселективен инхибитор на СОХ (неселективно действащ). Пример за това е диклофенакът. Ако дадено лекарство блокира само необходимия ензим, т.е. COX-2, то е по-безопасно. Те включват мелоксикам, нимезулид. Разгледайте най-често срещаните локални НСПВС за болки в гърба и кръста.

Диклофенак (Voltaren Emulsion, Diclofenac-Acrichin)

Оценка: 4.9

Диклофенакът е едно от най-ефективните лекарства от групата на НСПВС. Той е най-мощното противовъзпалително средство от всички НСПВС и не е лошо болкоуспокояващо. Най-добър аналгетичен ефект има кеторолакът, но по някаква причина той все още не се използва за производство на меки лекарствени форми. Диклофенакът е евтино лекарство, което се предлага под голям брой търговски марки.

Диклофенак мехлем, най-простият вид, произвеждан от Acrichin в доза 1%, ще струва между 100-190 лев. за туба от 30 g. 50g туба, произведена от Glaxosmithk

• не, Великобритания, наречен Voltaren Emulgel, струва между 400 и 530 EUR.Показанията за Voltaren Emulsion са стандартни. Използва се при болки в гърба, както при възпалителни, така и при дегенеративни заболявания. Радикулит, радикуларен синдром, лумбаго, ишиас, усложнения от остеохондроза. Използва се при болки в ставите, малките стави на пръстите, коленете, мускулите, навяхвания, натъртвания и наранявания, както и при различни ревматични състояния – от тендовагинит и бурсит до ревматоиден артрит.

  Възрастните трябва да нанасят продукта върху кожата 3 до 4 пъти дневно и да го втриват нежно. За предпочитане е единичната доза да не надвишава размера на череша или орех, а след нанасяне ръцете трябва да се измият.

  Предимства и недостатъци

  Voltaren е един от най-чистите и ефективни препарати с диклофенак, произвеждан от световноизвестен производител, така че може да се счита за стандарт за ефикасност и качество. В допълнение, цената на Voltaren е относителна: първо, концентрацията е по-силна, не 1, а 2%. И второ, теглото е по-голямо – не 30, а 50 г. Що се отнася до честотата на нежеланите реакции, най-често това са кожни реакции: дерматит, обрив, екзема, но не повече от един случай на 100 употреби.

  Ибупрофен (крем Dolgit)

  Оценка: 4.9

  

  Ибупрофенът е широко разпространено, ефективно лекарство, което намалява болката, понижава температурата и облекчава възпалението. Ибупрофенът има добре балансирани три действия. В този случай става дума за крем Dolgit, който съдържа 5% ибупрофен. Голяма туба от 100 г, произведена от германската компания Dolorgit GMBH, ще струва между 120 и 145 Леви през април 2021 г.

  Този продукт представлява крем, който освен ибупрофен съдържа и масло от лавандула и масло от портокалов цвят. При нанасяне и втриване в долната част на гърба кремът Dolgit има аналгетичен, противооточен и противовъзпалителен ефект. Ибупрофенът прониква дълбоко в тъканите, като например подкожната тъкан, синовиалната течност, ставите, мускулите, и бързо достига терапевтични концентрации в тях. При интензивна и честа употреба може да попадне в кръвта в малки количества.

  Dolgit крем е показан при болки в кръста с неврологична и мускулно-скелетна етиология, при подагрозен и псориатичен артрит, анкилозиращ спондилит, бурсит и лумбаго и други патологии.

  Предимства и недостатъци

  Лекарството е противопоказано в случаи на свръхчувствителност към ибупрофен, различни възпалени дерматози, екземи, инфектирани рани и когато целостта на кожата е нарушена. Но това са общи противопоказания за всякакви локални средства, така че ибупрофенът няма нищо общо с тях. Въпреки това бременността, децата под 14-годишна възраст и периодът на кърмене са противопоказания за това лекарство. Голям плюс на продуктите с ибупрофен за приложение в долната част на гърба е добрата поносимост и леките ефекти.

  Кетопрофен (Кетонал крем, Кетонал гел, Фастум-гел)

  Оценка: 4.8

  

  Това е много популярен безцветен гел с приятна миризма, който съдържа кетопрофен. Кетопрофенът се съдържа и в добре позната инжекция, наречена Ketonal, и също е едно от най-силните нестероидни противовъзпалителни средства. Фастум-гел е аналгетик, абсорбира се бързо, намалява болката, подобрява подвижността и сковаността в гърба. Фастум-гел е показан при остра болка в гърба, травми на меките тъкани, радикуларни неврологични симптоми и като средство за завършване на терапевтичен и профилактичен масаж. Този гел не щипе, нанася се на ивица, обикновено не по-дълга от 5 см, и се втрива бързо с леки движения. Едноседмичен курс на лечение два пъти дневно би трябвало да свърши работа. Произвежда се в Германия и една туба струва около 340 Леви.

  Предимства и недостатъци

  Този гел е много добър за остра, но не много изразена болка в кръста, както и за отшумяващия стадий на възпаление. Ако започнете да го използвате за силна болка, без инжекции и хапчета, е малко вероятно да се справите с болковия синдром сами. Затова е идеално да се използва заедно с инжекции или таблетки. Тъй като кетопрофенът принадлежи към нестероидните лекарства, при пациенти с гастрит или язва може да се получи обостряне или киселини, ако се прилага на големи площи. Не е подходящ за бременни или кърмещи жени и деца под 15-годишна възраст.

  Нимезулид (Naise Activegel)

  Оценка: 4.8

  

  Доскоро Нимезил, Нимезулид се предлагаше само на таблетки. Но сега индийската компания Reddis Labs, която произвежда нимезулид на таблетки като Nise, започна да го произвежда под формата на гел с доза от 1%. Туба от 50 г ще струва от 300 до 360 Леви. Продуктът е селективен инхибитор на tsog-2, който при локално приложение практически не се абсорбира в системния кръвен поток и е показан за лечение на възпалителни и дегенеративни заболявания. Втрива се в кожата при болки в кръста при остеохондроза, радикулит и други случаи. Нисе Активегел се нанася върху долната част на гърба 3 до 4 пъти дневно, но не повече от 10 дни без консултация със специалист.

  Предимства и недостатъци

  Нимезулид под формата на таблетки обикновено се понася добре и няма странични ефекти. Дори ако в началото има някои локални реакции под формата на лющене, сърбеж, уртикария, – възможно е, ако тези симптоми не прогресират, да не се отменя лечението, те бързо ще изчезнат. Ако се прилага върху много големи участъци от кожата, дълго време и в големи количества, може да предизвика системен ефект поради абсорбцията на продукта. Те включват киселини, гадене, влошаване на хода на ерозивен гастрит и язвена болест и други подобни ситуации. Съответно противопоказанията включват обостряне на язвена болест, кожни лезии на мястото на приложение и други състояния, споменати по-горе.

  Мелоксикам (Amelotex Gel, Meloxicam Canon)

  Оценка: 4.8

  

  Оригиналното лекарство мелоксикам е доста скъпият Movalis, произвеждан от Boehringer Ingelheim. Той се предлага под формата на таблетки и ампули. Но оригиналното лекарство на Българския пазар няма местен състав, така че тази ниша е запълнена от местни компании – Sotex и Canonfarma Production. Първият произвежда Amelotex под формата на гел, а опаковка от 50 г 1% мелоксикам струва между 230 и 300 лев.

  Същият гел, със същата концентрация и в същата доза, произведен от Canonfarma Production от Московска област, ще струва 225 Леви. Показанията му са абсолютно същите, но не трябва да се използва повече от три пъти дневно, като след нанасянето на гела внимателно се масажира долната част на гърба.

  Предимства и недостатъци

  Оригиналният мелоксикам е високоефективно лекарство за лечение на възпалителни и дистрофично-дегенеративни патологии на опорно-двигателния апарат. Но както мехлемът, така и гелът се произвеждат само от Български компании и нямаме възможност да сравним ефективността на местните генерични лекарства на мелоксикам с вносните. Затова можем да препоръчаме тези продукти като сравнително икономичен вариант за лечение. Страничните ефекти и противопоказанията за употреба на това лекарство са абсолютно същите като тези на другите средства от тази група.

  Индометацин, пироксикам, бутадион

  Оценка: 4.8

  

  Решихме да групираме някои от лекарствата по ценови диапазон. Всички тези мехлеми се произвеждат от местната компания Ozone. Средната цена на всеки мехлем е около 150 Леви. на опаковка, от които най-евтиният е индометацин мехлем, можете да платите само 50 Леви за туба. Показанията, противопоказанията, продължителността на лечението и начинът на приложение са едни и същи: разтриване на долната част на гърба 3-4 пъти дневно, но не по-дълго от една седмица, без консултация с лекар.

  Дразнене, затопляне, охлаждане

  Както ноцицептивната, така и невропатичната болка могат да бъдат намалени чрез пренасочване на лицето към други импулси, а има и цяла група популярни лекарства, които дразнят кожата. Съдовете се разширяват и кръвта започва да тече към кожата, болковите импулси се „пренасочват“ към стимула, в резултат на което кората на главния мозък получава по-малко болкови импулси и болката се понася по-лесно.

  Обикновено са необходими 30-40 минути, за да се постигне аналгетичен ефект, който може да продължи няколко часа, а локалната температура на кожата може да се повиши с един или два градуса след прилагането. Капсаицинът, екстрактът от лют червен пипер и други вещества, включително синтетични, дразнят силно кожата. Нека разгледаме някои от тях

  Finalgon

  Оценка: 4.9

  

  Finalgon се предлага под формата на крем и мехлем от Boehringer Ingelheim, същата компания, която първа изобрети и въведе мелоксикам на фармацевтичния пазар под формата на лекарството Mowalis. Много хора познават Finalgon като локално средство за защита. Цената на мехлем в опаковка от 20 г е от 300 до 360 Леви, а цената на крем от 35 г е по-скъпа: от 380 до 640 Леви. И двете лекарства съдържат следните съставки: нонивамид и никобоксил.

  Дериватите на никотиновата и нониловата киселина (това са тези) предизвикват интензивен приток на кръв, разширяват кръвоносните съдове, което намалява болката. Мехлемът предизвиква интензивна хиперемия, зачервяване и затопляне на кожата, а след половин час се наблюдава максимално облекчаване на болката. Показанията за използване на Finalgon са много, това е, разбира се, болка в кръста: артрит, ревматизъм и остеохондроза, и като цяло, болка в долната част на гърба. Строго забранено е да се прилага върху гърдите, сърдечната област и шията поради силния му изгарящ и загряващ ефект. Препоръчително е лечението да започне с не повече от едно количество Finalgon с големина на грахово зърно, за да се прецени как организмът понася мехлема.

  След това можете да нанесете и разтриете внимателно желаната област на колоната, но не повече от 1 см, и не повече от три пъти на ден. След нанасяне на мехлема е задължително да измиете ръцете си с вода и сапун, за да предотвратите изгаряне. Строго забранено е да се хващат очите с ръце, намазани с Finalgon.

  Предимства и недостатъци

  Той активно загрява мускулите и влакната и помага в борбата с хроничната болка. Но ако пациентът има астенично телосложение, тънка кожа, нисък праг на болка, Finalgon няма да му подхожда. Пациентът ще изпита интензивно парене, зачервяване на кожата, включително контактен дерматит и бронхоспазъм. Не трябва да се използва от бременни и кърмачки, лица с високо кръвно налягане, а децата трябва да бъдат предпазвани от попадане на мазилото в устата, очите и носа им.

  Диметилсулфоксид (диметоксид)

  Оценка: 4.9

  

  Димексид е локален мек анестетик, мек антисептик (антимикробен) и фибринолитик, който помага за абсорбирането на хематоми и натъртвания. Преди това Димексил се предлагаше само като течност, която се разреждаше с вода и се използваше за компреси. Произвежда Димексид в бутилки на местната фармацевтична фабрика в Тула, както и – JSC Tatkhimfarmpreparaty, „Йод технология и маркетинг“, и някои други производители. Вече има мека лекарствена форма под формата на гел. Епруветка от 30 г в доза от 25% няма да бъде евтина: от 150 до 200 Леви. Произвежда го местна компания Farmamed. Трябва да се има предвид, че обичайният, течен Димексед може да бъде закупен в аптеката на цена от 45 Леви., за 100 ml.

  Прилагането на Димексид намалява възпалителния оток на тъканите, като увеличава микроциркулацията и подобрява оттока от малките вени. Диметоксидът има локален дразнещ ефект и увеличава притока на кръв към капилярите, а оттам и оттока. Намаляването на отока води до премахване на дупките от стрелба, тъй като нервните коренчета вече не са подложени на прекомерен натиск в случаите на лумбална херния и протрузия. Показан е при лечение на заболявания на мускулите и ставите, т.е. при патология на опорно-двигателния апарат. Аналгетичният и противовъзпалителният му ефект, подобряването на микроциркулацията, намаляването на секрецията на биогенни амини като хистамин и брадикинин във възпалената област, антисептичният и фибринолитичният ефект го правят незаменим при лечението на други заболявания на опорно-двигателния апарат. Освен това Dimeksid леко затопля по-дълбоките слоеве на кожата, което също има допълнителен терапевтичен ефект.

  Предимства и недостатъци

  Забранена е употребата му при деца под 12 години, бременни и кърмещи жени. Употребата му при инсулт, и особено в острия период, е забранена. Противопоказанията включват коронарна болест на сърцето, инфаркт на миокарда, ангина пекторис и тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност. Можете да закупите Dimeksid без рецепта, съхраняван при стайна температура, но не по-дълго от 2 години.

  Nicoflex (капсаицин)

  Оценка: 4.9

  

  Nicoflex е унгарски мехлем със специфична миризма. Основната му съставка е екстракт от натурален лют червен пипер или капсаицин. Продуктът е дразнещ, болкоуспокояващ и помага за абсорбиране на синините. След нанасяне те разширяват повърхностните съдове на кожата, повишават температурата ѝ, създават приятно усещане за топлина и намаляват болковите импулси.

  Nicoflex е показан за всички болки, произхождащи от опорно-двигателния и мускулния апарат, с изключение на остър артрит с хиперемия, зачервяване и повишена температура в засегнатата област. В такъв случай, напротив, не трябва да предизвиквате прилив на кръв, което само би влошило състоянието, а да охладите. Но тъй като при „стандартната“ болка в кръста няма признаци на остър, класически артрит, Nikofleks може безопасно да се използва при болки в кръста, причинени от артроза, остеохондроза, мускулно напрежение. Може да се използва при ишиас, лумбаго, възпаление на седалищния нерв и в други класически случаи. Нанасяйте Nikoflex върху чиста и суха кожа веднъж или два пъти дневно. Дължината на една ивица от маз не трябва да надвишава 3-5 см. Цена Nikofleks от 250 Леви.

  Предимства и недостатъци

  Много хора не могат да понасят екстракт от лют червен пипер, те имат индивидуална непоносимост. Поради това е възможна кожна алергична реакция. Не използвайте лекарството при нарушаване целостта на кожата, петнист дерматит, инфектирани рани, деца под 6-годишна възраст, бременни и кърмещи жени. С голяма предпазливост, но може да се прилага при хора с аспирин-индуцирана бронхиална астма. Както е посочено по-горе, загряващите мехлеми не трябва да се използват при остър артрит с класическите симптоми: зачервяване, подуване, повишена температура и болезненост на ставата.

  Различни отрови

  Много отрови, особено змийска и пчелна, в ниски дози се използват в медицината като загряващо, разсейващо, обезболяващо и резорбиращо средство. Тези мехлеми се използват и за лечение на хронична болка в гърба.

  Естествено, първо трябва да се провери за нормална поносимост и липса на алергични реакции. Много малко количество от мехлема, съдържащ отровата, трябва да се втрие в деликатната кожа на сгъването на лакътя или на китката. Ако след един час няма да има дискомфорт, копривна треска, сърбеж на кожата, зачервяване, разпространение на голяма площ – тогава лекарството може да се използва. Разгледайте някои от мехлемите, използвани за облекчаване на болките в гърба.

  Apisartron мехлем

  оценка: 4.9

  

  Apisartron е един от малкото мехлеми, които съдържат пчелна отрова и някои НСПВС, производни на салициловата киселина. Мехлемът затопля и облекчава болката и, разбира се, може да се използва само при хора, които понасят мед и пчелни продукти. Мехлемът облекчава много добре острата и хроничната болка в кръста, прилага се при спортни травми, радикулит, различни видове невралгии, като например междуребрена невралгия. Apisartron се взема под формата на малка ивица, не по-дълга от 3 cm, и се разпределя равномерно върху необходимата област, като се втрива внимателно с масажни движения. Усещането за топлина се появява средно след 3 минути, след което мехлемът трябва да се втрие старателно и бавно. След разтриване може да се приложи суха топлина, колан от кучешки или камилски косми или други процедури. Курсът на лечение е около една седмица, а АписАРТРОН се произвежда от германската компания Лихтенфелд или Еспарма. Цената на мехлем от 20 г е около 260 Леви.

  Предимства и недостатъци

  Пчелната отрова стимулира нервните окончания, разширява кръвоносните съдове, а активният метаболизъм, заедно с повишаването на прага на болка, облекчава дискомфорта при болки в гърба. Недостатък на Apisartron е неговата силна миризма, както и забраната за използването му, ако целостта на кожата е нарушена. Не трябва да се прилага върху зони с псориазис, остър артрит, деца, бременни и кърмещи жени, лица с увреждане на бъбреците или черния дроб. В случай на АписАРТРОН трябва да внимавате мехлемът да не попадне в очите.

  Nayatox мехлем

  Оценка: 4.8

  

  Nayatox съдържа друга отрова, но вече не пчелна, а змийска. Сухата отрова на обикновената кобра има много полезен ефект, подобрявайки кръвообращението, а получените от нея евкалиптово масло, камфор и метил салицилат имат противовъзпалителен ефект. Камфорът допълнително дразни кожата и я охлажда, така че Nayatox е балансиран мехлем със загряващ и охлаждащ ефект. Мехлемът е показан при остра болка в гърба, артрит, невралгия, радикулит, радикуларни симптоми. Мехлемът не трябва да се прилага повече от два пъти дневно и не по-дълго от 10 дни. Мехлемът се произвежда във Виетнам, където има ферми за змии, а средната цена на туба със същия обем е 220 Леви. Компанията, която произвежда Nayatox, е Vietnam Mekofar Chemical.

  Предимства и недостатъци

  Голям плюс на Nayatox е бързото развитие на ефекта, змийската отрова се абсорбира интензивно и предизвиква освобождаване на биогенни амини с разширяване на кръвоносните съдове. Nayatox подобрява кръвообращението толкова бързо, колкото и Finalgon, но без прекомерно изгаряне. Понася се много добре, малко противопоказания. Това е бременност, кърмене, тежки чернодробни и бъбречни увреждания.

  Полезни съвети

  Винаги е много по-безопасно да се лекува с локални препарати, отколкото да се приемат голям брой хапчета или много инжекции. Въпреки това, дори местните средства за защита ще действат по-добре само ако се прилагат правилно, ако лечението е сложно. Например, хапчета, предписани от лекар, плюс мехлем, плюс електрофореза, плюс терапевтични упражнения, плюс полутвърд корсет. Какво да помним, когато използваме терапевтични мехлеми, кремове или гелове? Ето някои важни моменти:

  Когато става въпрос за загряващи мехлеми, не трябва да увивате долната част на гърба си. Усещането за парене може да бъде толкова силно, че да предизвика болка, особено в случая на Finalgon, Capsicum, Nikoflex. Но ако мехлемът не е загряващ, едновременното въздействие на топлината ще засили ефекта. Например, когато използвате Fastum-Gel или Voltaren-Emulgel, можете да носите колан от кучешки косми след нанасянето.

  Преди да купите мехлема, е препоръчително да разберете дали е твърде миризлив или „миризлив“, в противен случай може да причините дискомфорт на себе си и на околните. Например същият гел Fastum има лек, приятен аромат, който бързо се изпарява. От друга страна, Apisartron с пчелна отрова има интензивен вкус, подобен на „издълбано око“;

  Ако се лекувате самостоятелно, комбинирайте мехлеми и кремове за локално приложение с други процедури. Тя може да бъде апликатор Кузнецова или Ляпко, не забравяйте да си купите ортопедичен матрак и не забравяйте, че една трета от живота се прекарва в сън, а позицията на тялото е много важна за почивка на мускулите на гърба.

  Какво не лекува болките в гърба?

  Продуктите за облекчаване на болката, наречени спазмолитици, не помагат. Например Баралгин или Но-Шпа ще бъдат неефективни, защото отпускат предимно гладката мускулатура на вътрешните органи и нямат нищо общо с мускулите на гърба, въпреки че облекчават спазмите на холелитиазата.

  Безполезно е да „лекувате“ гърба и кръста с аналгин и други „древни“ лекарства. Аспиринът, всички форми на ацетилсалициловата киселина и парацетамолът нямат ефект върху болката. Тяхната функция е да понижават температурата. Между другото, при остра остеохондроза и болки в гърба, причинени от протрузии и хернии, почти никога не се наблюдава повишаване на температурата.

  Ако болката в гърба е придружена от треска, това може да е сериозен признак за обостряне на пиелонефрит, наличие на атипични форми на холецистит и апендицит с облъчване в гърба и други сериозни състояния.

  Не правете никакви „капки“ или интравенозни вливания: първият приоритет е да се намали възпалението и подуването, а добавянето на течност в тялото не позволява това и само засилва болката. Въпреки това в някои случаи през първия ден на острата болка в гърба можем допълнително да облекчим отока, като приложим леки диуретици, които няма да увредят сърцето или да задържат калия в организма. За тази цел може да се прилага спиронолактон (или верошпирон) за ден или два.