10 популярни ноотропи

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не представлява препоръка за покупка. Необходим е специализиран съвет преди покупка.

В медицината има лекарства, които изпълняват определена функция (например унищожават микробите, понижават кръвното налягане, намаляват секрецията на течности в чревния лумен). Но има цяла група лекарства, които могат да подобрят такива функции на организма, които е трудно да бъдат точно статистически и измеримо измерени. Въпросът е за така наречените висши психични функции. Понятия като умствена работоспособност, способност за учене, устойчивост на мозъка са многостранни и сложни.

Ето защо препаратите за подобряване на висшата нервна дейност се оценяват толкова противоречиво от световната медицинска общност. Няма съмнение, че редица от тези лекарства могат да подобрят метаболизма на невроните, усвояването на глюкоза, състоянието на клетъчните мембрани, да намалят нуждата им от кислород. Смята се, че ноотропите подобряват ученето и паметта, осигуряват яснота и „устойчивост на вниманието“, намаляват изтощението на нервната система и увеличават времето за активна работа.

Ноотропите също така помагат за повишаване на вниманието и мисловната дейност, както и за подобряване на речта. В някои случаи те имат активиращ и антидепресивен ефект, а някои от тези лекарства, напротив, успокояват, намаляват раздразнителността и помагат за намаляване на церебралната спастичност.

Такова многостранно и широко поле на действие на ноотропните лекарства им позволява да бъдат предписвани в националната медицина за различни заболявания и състояния. Това са деменция и паркинсонизъм, последици от невроинфекции и мозъчни увреждания, намалена концентрация и умора при здрави хора по време на интензивни учебни занятия, хроничен алкохолизъм и невроза. И накрая, ноотропните хапчета се приемат за подобряване на качеството на съня и просто като профилактика с оглед на предстоящото интензивно умствено натоварване.

Ноотропите се използват широко и в педиатричната практика. В нашата страна те са лекарства от първа линия и са включени в списъка за лечение на забавено речево и умствено развитие, последици от перинатална травма, за лечение на детска церебрална парализа и за лечение на леко умствено изоставане.

От гледна точка на западната, основана на доказателства медицина, която изисква количествени изчисления на ефикасността, нещата на практика далеч не са прости, но ще ви разкажем за това в края на нашия преглед. А сега ще представим на вашето внимание най-популярните и продавани в България ноотропни лекарства, които се предлагат главно на таблетки.

Преглед на ноотропите

Пирацетам (Lucetam, Nootropil, Memotropil)

Рейтинг на популярност*: 4.9

Прегледът на таблетките за подобряване на умствената дейност започва с най-известния от старите ноотропи, а именно Пирацетам. Както се посочва в официалните инструкции за употреба, Пирацетам е показан за почти 50 различни диагнози и състояния, вариращи от умствена изостаналост и мозъчен инфаркт до просто старост и съдова деменция, такъв обем сам по себе си е съмнителен. По отношение на химическата си структура пирацетамът е производно на гама-аминомаслената киселина.

Можем да считаме, че Пирацетам се използва в България за почти всеки проблем, свързан с висшата нервна дейност, и е противопоказан само при свръхчувствителност, хорея на Хънтингтън и при деца под 3 години. Анамнеза за интрацеребрален кръвоизлив или хеморагичен инсулт, антикоагуланти и хронична бъбречна недостатъчност могат да се считат за ограничения за това ноотропно лекарство.

Този ноотроп се използва като орална таблетка, а също и интрамускулно. Пирацетам се предлага в капсули от 400 mg в различни размери – от 10 капсули до 200 капсули. В началото на лечението се предписват по 2 капсули 3 пъти дневно преди хранене, след което постепенно се намалява дозата наполовина, до една таблетка три пъти дневно. Препоръчителната дневна доза не трябва да надвишава 160 mg на килограм телесно тегло. Голям брой Български и чуждестранни компании произвеждат Piracetam, а най-евтините таблетки струват само 30 Леви., 20 капсули

Предимства и недостатъци

Един от недостатъците на ноотропния пирацетам е фактът (но много важен), че след години на употреба в САЩ Администрацията по храните и лекарствата (FDA) го е извадила от списъка с лекарства и е понижила статута му на хранителна добавка поради липса на доказана ефективност. Предимствата на ноотропа включват добра поносимост, удобна форма на освобождаване, евтина цена и наличност в почти всяка руска аптека, което не гарантира нищо по отношение на ефективността.

Фенотропил (Fonturacetam, Carphedon)

Рейтинг на популярност*: 4.8

По същия начин фенотропилът е рекордьор по отношение на показанията си: в официалните му инструкции са изброени около 60 състояния и диагнози. Оказва се, че този ноотропен агент се използва при затлъстяване и деменция, при шизофрения и алкохолизъм, при депресия и болест на Паркинсон, при епилепсия и дори при множествена склероза, припадъци, вътречерепни травми и във връзка с проблеми, свързани с адаптирането към промени в начина на живот. С други думи, ако Вашият лекар Ви посъветва да се откажете от пиенето и пушенето, това вече ще бъде индикация за предписване на Фенотропил. Самото лекарство, според производителя, има антиконвулсивни, ноотропни, антиастенични и невромодулиращи ефекти и трябва да се приема след хранене в дози от 100 до 250 mg. Възрастни и здрави възрастни – 100 или 200 mg сутрин за профилактика. Не се препоръчва приемането на това лекарство след 15:00 ч. поради активиращия му ефект и възможни нарушения на съня. 100 mg таблетки, произведени от местната компания Valenta Pharmaceutica.

Предимства и недостатъци

Може би предимството на ноотропните таблетки е краткотрайният им ободряващ ефект, но точно този ефект е причината Фенотропил да бъде забранен от Антидопинговия комитет. В родната практика този ноотроп се използва сравнително широко, но в развитите европейски страни и САЩ той не е познат и не се използва. Няма официална препоръка на Световната здравна организация (СЗО) за използването му, нито солидна доказателствена база.

Encephabol

Рейтинг на популярност*: 4.8

Encephabol или пиритинол е ноотропно лекарство, което съдържа производно на витамин B6. Както е известно, витамин В6, или пиридоксин, който се предлага под формата на хидрохлорид, заедно с тиамин, или витамин В1, и цианокобаламин, или витамин В12, представляват група невротропни витамини и се използват широко в клиничната практика. Според производителя Encephabol е показан при различни форми на деменция, умствена изостаналост, нарушения на паметта, вниманието и ориентацията, последици от черепно-мозъчни травми.

Ноотропното лекарство се предлага в таблетки от 100 mg и като перорална суспензия. Възрастните приемат по 2 таблетки или 2 чаени лъжички три пъти дневно, а кърмачетата могат да го приемат от 3 дни след раждането по 1 ml дневно. Според производителя терапевтичният успех се постига след един месец, като оптимален ефект се постига след 3 месеца. Този ноотропен продукт се произвежда от австрийската компания Merck и струва около 800 Леви. за опаковка от 200 ml суспензия.

Предимства и недостатъци

Недостатъците на Encephabol включват липсата на доказателства за всяко от заявените показания или поне на сериозно проучване за едно от тях с висока степен на достоверност, както и може би индивидуална непоносимост. Положителната страна на ноотропния продукт е рядкото развитие на тази непоносимост.

Глицин

Рейтинг на популярност*: 4.7

Глицинът е наистина много обичано и евтино лекарство. Използва се под езика или се поглъща преди лягане и се предписва на деца и възрастни за подобряване на паметта, работоспособността и се предписва в големи количества на пациенти след инсулт. От биохимична гледна точка глицинът е най-простата аминокиселина, която съставлява почти всеки протеин, включително много от протеините на нашето тяло. Глицинът е и невротрансмитер или преносител на определени сигнали в мозъка.

Тази всенародна любов (добро търсене) накара много производители да комбинират глицин с магнезий, с витамин В6, с витамин С и т.н. Таблетките обикновено се приемат за облекчаване на напрежението, улесняване на заспиването и се приемат сублингвално под формата на таблетки или на прах след раздробяване на таблетката. Възрастните приемат една до две таблетки непосредствено преди заспиване, но при други нарушения на нервната система в инструкциите е предписан специфичен режим на дозиране. Най-евтиният глицин на вътрешния пазар може да бъде закупен на цена от 19 Леви. за 50 хапчета.

Предимства и недостатъци

Всички ноотропици имат един недостатък, но важен: няма доказателства, че са ефективни. Да, глицинът е невротрансмитер. Работата е там, че за да се регулират деликатните отношения в централната нервна система, в нея трябва да се произвеждат невротрансмитери като ацетилхолин, норадреналин и серотонин. Няма да има полза, ако голямо количество от медиатора се приема от червата с храната към мозъка в количества, стотици пъти надвишаващи необходимата концентрация, или се абсорбира в хиоидните съдове. Съществува кръвно-мозъчна бариера, която забранява пренасянето в „светая светих“ на организма, в неговата командна палуба и контролен апарат, на всичко, което е било абсорбирано безразборно от стомаха. Ето защо глицинът, който се прилага през устата, почти не достига до централната нервна система и като медиатор не действа там, а в момента няма проучвания за него, основани на доказателства. С други думи, биологичните и химичните ефекти (in vitro) от глицина са налице, но терапевтичните ефекти са фини и недоказани.

Положителен и със сигурност достоен ефект от тези таблетки е понякога бързото настъпване на спокоен, физиологичен сън при онези впечатлителни субекти, които твърдо вярват в терапевтичната сила на глицина. Следователно глицинът може да бъде евтино и ефективно плацебо или манекен, чиято сила се основава на убеждението на пациента.

Semax

Рейтинг на популярност*: 4.7

Semax вече не е една аминокиселина, а цели 7 аминокиселинни остатъка, синтезирани в една къса верига. Лекарството се произвежда под формата на капки за нос с концентрация 0, 1 или 1%. Тази синтетична протеинова последователност възпроизвежда един от фрагментите на адренокортикотропния хормон, но няма хормонална активност. Според производителя това лекарство също има ноотропни, антиоксидантни и церебропротективни ефекти и поради оригиналния механизъм на абсорбция може да се използва в офталмологията и вече за 4 минути лекарството прониква в структурите на централната нервна система, а терапевтичният ефект дори с една инжекция продължава един ден. Производителите са установили различни схеми на дозиране. Например в случай на увреждане на зрителния нерв трябва да се поставят по три капки във всяка ноздра три пъти дневно, а за предотвратяване на стрес – по една капка във всяка ноздра два пъти дневно.

Производителят препоръчва капките за целия спектър от когнитивни нарушения, последици от инсулт, енцефалопатия, за предотвратяване на умствена умора, повишаване на адаптивните способности. Противопоказанията включват индивидуална непоносимост, бременност и кърмене, психоза и гърчове, както и възраст под 5 години. Този ноотроп се произвежда от местния CJSC Peptogen и не е евтин – в 0,1% доза от 350 Леви.Цената ще бъде около 1750 Леви за доза от 3 ml; или 1% за доза от 3 ml.

Предимства и недостатъци

Недостатъкът на Semax е липсата на ясен механизъм на действие, характерен за всички ноотропи, на рандомизирани клинични изпитвания и пълната му неизвестност в Западна Европа и САЩ, както и мълчанието на Световната здравна организация (СЗО) за Semax. На този фон цената от почти 2000 Леви е много съмнителна. Цереброзинът обикновено се прилага във високи дози, но е успокояващо да се знае, че практически няма симптоми на предозиране и лекарствени взаимодействия и че е малко вероятно да причини някаква вреда.

Церебролизин

Рейтинг на популярност*: 4.7

Ноотропният продукт Cerebrolysin е биологичен препарат, т.е. комплекс от протеиноподобни пептиди, получени от мозъка на свиня. Като цяло убеждението, че ноотропните лекарства от животински мозъци помагат на човешкия мозък, е аналогично на древното вярване, че силният противник, който ядете, ще ви направи също толкова силен. В националната практика Cerebrolysin се предписва и за лечение на различни видове мозъчно-съдови нарушения, последици от инсулт, умствена изостаналост, деменция и последици от черепно-мозъчни травми.

Церебролизинът се предлага в ампули, като най-популярната доза е 5 ml, с пет ампули в опаковка. Церебролизинът се произвежда в някои случаи от чуждестранни компании, но по поръчка на Българския производител и за вътрешния пазар. Цената на една опаковка Cerebrolysin започва от 915 rbl.

Малко за цената: производителят препоръчва оптималния курс на ноотропно приложение под формата на ежедневни инжекции или инфузии, а продължителността на курса обикновено е средно 2 седмици. Препоръчителната еднократна доза не трябва да надвишава 5 ml, когато се прилага чрез интрамускулна инжекция, 10 ml, когато се прилага чрез болус, и до 50 ml на ден с бавна капкова интравенозна инфузия, например при инсулт или мозъчно увреждане. По този начин никой няма да забрани на пациента да пуска лекарството ежедневно, дори след леко сътресение на мозъка, за 1800 rbl., Ако приемем максималната дневна доза (при минимална цена на една ампула от 5 ml от 180 rbl.). Така, за курс на лечение от две седмици ежедневни капки, можете да платите 27 000 Леви.

Предимства и недостатъци

Както обикновено, Cerebrolysin не разполага с висококачествени клинични изпитвания на високо ниво, основани на доказателства, които са приети за прилагане на лекарства в западните страни. Въпреки това той се предписва и успешно се рекламира навсякъде в нашата страна. По принцип всички биологични препарати, получени от други същества, които се прилагат, включително интравенозно, или изобщо не се допускат в страната в развитите страни, или са изрично забранени, тъй като могат да пренасят прионни инфекции. Но дори и без това през 2010 г. е доказано, че церебролизинът е неефективен за лечение на инсулт, дори и във високи дози. Дали предписването на този ноотропен медикамент е буквално от полза за предписващия лекар, остава отворено в този случай. Но може да се каже, че подобни случаи не са рядкост в нашата страна.

Кортексин

Рейтинг на популярност*: 4.6

Няма какво да се каже за Cortexin, освен че в Cerebrolysin има екстракт от свински мозък, добавени са говежди фракции и е разширен списъкът с показания за деца (с тегло до 20 kg, т.е. практически от раждането). Производителят дарява това ноотропно лекарство със способността да подобрява мозъчната функция, да предпазва невроните от увреждане, да увеличава тяхната преживяемост и устойчивост на стрес, да активира тяхната функция и много други полезни свойства. В показанията Cortexin се препоръчва за употреба в комбинирана терапия, т.е. в комбинация с други лекарства. Изглежда, че производителят има причини да не се доверява на ноотропното си лекарство, защото при монотерапия, т.е. ако се използва само самостоятелно, има голям риск да няма ефект и това веднага ще се види.

Този ноотроп е противопоказан само в случаи на индивидуална непоносимост, както и при бременност и кърмене. Производителят се позовава на липсата на данни от клинични изпитвания при бременни и кърмещи жени. Но очевидно не е необходимо: кортексинът е търсен и без това.

Кортексинът се произвежда от местната компания Geropharm, а минималната доза от 5 mg в бутилка ще ви струва 540 Леви. в 10 флакона. Еднократната доза, напр. при инсулт, е 2 флакона, 2 пъти дневно в продължение на 10 дни, или 4 опаковки.

Предимства и недостатъци

Големият недостатък на този ноотроп е нежеланието на производителите му да го подложат на фармакокинетични изследвания, което е рутинно, но се оказва, че производителят знае много добре как работи това лекарство – значително предимство. Ето два цитата от официалните инструкции: „съставът на лекарството не позволява извършването на обичайния фармакокинетичен анализ на отделните компоненти“. И вторият цитат: „Механизмът на действие на Cortexin® се дължи на активирането на невронни пептиди и мозъчни невротрофични фактори, оптимизиране на баланса на метаболизма на възбуждащите и инхибиращите аминокиселини, допамин, серотонин; GABA-ергични ефекти….“. Въпрос: ако производителят не може да определи кои компоненти се съдържат в даден ноотропен продукт, как може да заключи, че той е чудесно ефективен?? И как останалата част от света все още не е готова да приложи това чудо на практика??

Mexidol (мексиприм)

Рейтинг на популярност*: 4.6

Този ноотропен препарат съдържа етилметилхидроксипиридин сукцинат, който е единственото химическо вещество, принадлежащо към групата на антиоксидантите. Както и другите ноотропи, това лекарство е показано за употреба при претоварване и умствено натоварване, тревожност и когнитивни разстройства, невроза, хроничен алкохолизъм и токсична енцефалопатия, мозъчни съдови лезии, включително при възрастни хора, и при мозъчни увреждания и техните последици.

Всяка таблетка Mexidol съдържа 125 mg от активното вещество и трябва да се приема по 1 до 2 таблетки три пъти дневно, като максималната доза е 6 таблетки, а средният курс на лечение е 3-4 седмици. В случай на лечение на синдрома на алкохолна абстиненция 7 дни са напълно достатъчни. Mexidol се произвежда от местната компания Zio-health и една опаковка от 50 таблетки струва 360 Леви.

Предимства и недостатъци

Недостатъкът е същият – няма сериозни доказателства от позицията на медицината, основана на доказателства. Това, разбира се, не означава, че изобщо не е имало проучвания. Разбира се, че е така, но пациентите винаги са били малко на брой и далеч един от друг, без рандомизация или заслепяване. Заслепяването е предпоставка за обективност: заслепено проучване е това, при което пациентът не знае дали му се дава изследваното лекарство или плацебо, „фиктивно“ за сравнение. Двойно сляп – когато дори лекарят не знае дали предписва фиктивно лекарство или лекарството, обявено в проучването. Всяко подходящо проучване струва пари, включително застраховката на пациентите, и в резултат на това валидността и стойността на тези проучвания на мексидол са силно съмнителни. Що се отнася до други данни, ноотропът може да попречи на шофирането и е най-добре да не се шофира по време на лечението, а при предозиране или максимална доза може да се появи сънливост.

Цитофлавин

Рейтинг на популярност*: 4.5

Цитофлавинът е сложно ноотропно лекарство, което съдържа инозин, витамини – никотинамид и рибофлавин, и янтарна киселина. Фармакологичен Той се отнася до комбинация от метаболитни лекарства и е показан при последици от инсулт, атеросклероза, неврастения, мозъчно-съдово заболяване. Освен това янтарната киселина спомага за оптимизиране на енергийния метаболизъм в клетката, ниацинамидът и рибофлавинът са необходими за клетъчното дишане и стимулиране на синтеза на АТФ, а инозинът е прекурсор на високоенергийното съединение – АТФ, което е донор на вътреклетъчна енергия.

Ноотропното лекарство трябва да се приема по 2 таблетки два пъти дневно сутрин и вечер, но не по-късно от шест часа вечерта, като продължителността на курса е 25 дни. Не е наблюдавано предозиране, а възможните странични ефекти могат да включват главоболие, лек дискомфорт в корема и алергични реакции. Противопоказан при бременни и кърмачки поради недостатъчно изследвания. Цитофлавинът се произвежда от местната компания Polisan, а опаковката от 50 таблетки струва 360 Леви.

Предимства и недостатъци

От недостатъците на ноотропните лекарства трябва да се отбележи, че всъщност това не е ноотроп, тъй като е комбинация от витамини и енергийни метаболити. Цитофлавинът се понася добре от лекарството, както и от други ноотропи, също така няма надеждна доказателствена база, но субективно много пациенти, особено възрастни хора, отбелязват подобрение след парентерално приложение на цитофлавин. Дали това е самопричинен ефект или наистина ноотропите помагат, остава да се види.

Pantogam

Рейтинг на популярност*: 4.5

Pantogam или хипантенова киселина е международно класифициран психостимулант и ноотропно лекарство. Според производителя тя трябва да се използва за много показания, освен за стандартните психиатрични и неврологични диагнози, като тази киселина има дори „ограничения в дейността, причинени от нарушена работоспособност“ в показанията си. Подобно прекалено широко тълкуване на показанията за употреба (и, разбира се, в полза на продукта) не може да не предизвика изненада.

Всяка таблетка съдържа 250 mg калциев хопантенат и се препоръчва възрастните да приемат не повече от 3 g или 6 таблетки на ден, а децата – не повече от 3 g на ден. В някои случаи продължителността на лечението може да бъде 6 месеца, а след прекъсване от 6 месеца то може да се повтори. Няма да изброяваме в този преглед всички подробни дози на Pantogam, само ще кажем, че в допълнение към таблетките 250 и 500 mg, лекарството се предлага в сироп, който съдържа 100 mg от активното вещество на 1 ml. Лекарството се произвежда от местната компания Pik Pharma. Можете да си купите бутилка сироп с тегло 100 милиграма за 340 Леви., Опаковка от 50 таблетки в максимална доза от 0,5 g за 470 Леви.

Предимства и недостатъци

Вече беше споменато по-горе, че недостатъкът на всички ноотропици е най-малкото липсата на доказателства, поради което те не се използват в развитите страни от Европа, Израел и САЩ. Но в ноотропното лекарство Pantogam ситуацията е много по-лоша. Това лекарство е забранено в Япония в началото на 90-те години на миналия век, след като е доказано, че именно приемът на гопантенова киселина е причинил редица фатални усложнения с т.нар. синдром на Рейе (енцефалопатия и чернодробно увреждане при деца и тийнейджъри, обикновено след прием на ацетилсалицилова киселина). За да не бъдем голословни, ето връзки към научни статии (.