Най-добрите таблетки за високо кръвно налягане

*Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не представлява реклама и не трябва да се тълкува като ръководство за покупка. Консултация със специалист преди покупка.

Самото заглавие изглежда доста произволно. В края на краищата, ако говорим за хипертония или есенциална хипертония, можем да поставим тази диагноза само когато има трайно и дългосрочно повишаване на кръвното налягане, но всички вторични причини са изключени. Те могат да бъдат многобройни и се наричат „симптоматична хипертония“. Например те могат да бъдат свързани с динамиката на кръвния поток (хемодинамика), лошата бъбречна функция (бъбреци) или дисрегулацията на механизмите на мозъчното налягане. В тези случаи човек се нуждае от различни лекарства в зависимост от основната причина.

Истинската есенциална хипертония се формира предимно когато бъбреците изчерпят способността си да понижават кръвното налягане чрез собствени механизми, например чрез намаляване на обема на циркулиращата течност и отделяне на повече урина.

Хипертонията днес е бич за възрастните, като годишно се увеличава с 90 000 000 случая, а повече от половин милион пациенти умират всяка година с тази диагноза. Разбира се, смъртта на пациента не е била непременно свързана със сърдечносъдов инцидент, но диагнозата хипертония значително влошава качеството на живот, тъй като засяга повече от една четвърт от всички възрастни в света.

Рискови фактори: лечение на кръвното налягане без хапчета

Различни рискови фактори и механизми водят до появата и поддържането на високо кръвно налягане. Те трябва да се имат предвид, преди да започнете да приемате различни лекарства. Добрият лекар започва лечението на кръвното налягане с немедикаментозно лечение на рисковите фактори. Тези рискови фактори, които могат да бъдат променени, да се прекрати тяхното въздействие или да се намали ефектът им върху организма, се наричат модифицируеми.

Съществуват обаче и рискови фактори, които не могат да бъдат променени, като например възраст. Колкото по-възрастен е човек, толкова по-изтощени са компенсаторните му механизми, толкова по-тесни стават кръвоносните съдове поради наличието на атеросклеротични плаки и този ефект не може да бъде избегнат във времето.

Но има рискови фактори, които могат да се променят и на които може да се повлияе. Постоянното високо кръвно налягане се развива много по-често при:

1. често срещано затлъстяване. За съжаление дори при първата степен на затлъстяване рискът от високо кръвно налягане е шест пъти по-висок и 85% от всички случаи на хипертония са при хора със затлъстяване. Това включва и невроендокринно затлъстяване, пациенти с диенцефален и хипоталамичен синдром;
2. Друг важен фактор за развитието на високо кръвно налягане е тютюнопушенето. В същото време въздействието на тютюневия дим влошава здравето на съдовете и увеличава риска от коронарна болест на сърцето или инфаркт;
3. Прекалено много готварска сол в храната. Известно е, че солта „изтегля водата“, а натрият в трапезната сол задържа водата в организма. Излишен обем на течностите и по-високо кръвно налягане. Нормалното количество готварска сол, препоръчвано за пациенти с хипертония, е не повече от 5 грама на ден;
4. Недостиг на микроелементи – калций и магнезий, които участват в регулирането на сърдечната дейност и формирането на нормален сърдечен ритъм;
5. злоупотреба с алкохол;
6. Недостатъчно активен начин на живот, заседнал начин на живот и ниска физическа активност.

Всички тези фактори водят до високо кръвно налягане още в ранна възраст. Други фактори са възрастта, наследственото предразположение към хипертония, африканската раса. Африканците са четири пъти по-застрашени от различни форми на високо кръвно налягане, отколкото белите, ако живеят в развито общество.

В тази статия ще разгледаме лекарствата, различните хапчета, които се използват както спешно (за контрол на високото кръвно налягане по време на хипертонична криза), така и рутинно. Но първо ще поговорим малко за това какво е нормално кръвно налягане, как се формира и кои лекарства могат да го повлияят.

Какво представляват горното и долното налягане?

Живата материя се различава от неживата природа по хомеостазата или постоянния вътрешен състав на тялото. Това изисква поддържане на определено ниво на метаболизма, който е единство и борба на две противоположности: усвояване на различни вещества (хранителни вещества) и тяхното отделяне (вредни). Кръвта е транспортната тъкан, която пренася хранителните вещества до всички части на тялото и ги отстранява. За да може кръвта да попадне в най-малкия капиляр, е необходимо в началото да се създаде нормално кръвно налягане чрез пресорен ефект.

В капилярите кръвта отдава хранителни вещества и приема други вещества, които се извеждат от организма. Кръвта, лишена от кислород и наситена с въглероден диоксид, се превръща от алена, биеща под налягане в артериите, в тъмна, венозна кръв, която тече спокойно, отнесена от венозната клапна система под въздействието на мускулната работа, например. Венозната кръв тече от големите вени към дясната страна на сърцето и оттам към белите дробове, за да се насити с кислород и да стане отново червена.

Кръвта се придвижва към лявото предсърдие чрез белодробната съдова система и след това към лявата камера. Той е този, който предизвиква най-силното съкращение, изтласквайки кръвта в аортата. Това налягане, създавано от сърдечния мускул, се нарича горно или систолично налягане и се генерира от миокарда.

Горно или систолично налягане

Систолата е сърдечно съкращение. По време на всеки сърдечен удар миокардът на лявата камера едновременно изпомпва артериална кръв в аортата, а миокардът на дясната камера изпомпва кръв в белите дробове. последвана от камерна миокардна почивка или фаза на диастола. В този момент кръвта от съответните предсърдия се влива в съответните камери и цикълът се повтаря. Систолното напрежение на миокарда на лявата камера създава горното, най-голямото или систолното налягане. При здрав възрастен човек тя варира между 120-139 mmHg.

С какво се сравнява това налягане?? Живакът е почти 14 пъти по-тежък от водата. Ако умножим тази стойност по 14, ще получим воден стълб с височина около 2 метра. Това означава, че ако засегнете голяма артерия, кръвта ще се излее буквално на метри в систола.

По-ниско или диастолично налягане

Когато камерите не се съкращават, те са в покой и това е периодът между сърдечните удари. Това се нарича диастола. Налягането, което съществува в този момент, е по-ниското или диастолното налягане. Напомняме ви, че както систоличното, така и диастоличното налягане са артериални налягания, няма да говорим за венозното налягане. Ако по време на диастолата няма сърдечен ритъм, е необходим друг механизъм за поддържане на по-ниско кръвно налягане.

Механизмът е налице, а налягането се създава от еластичния компонент на съдовата стена. Ако сме изсипали вода в гумена ръкавица и сме я завързали, ще усетим съпротивление с пръста си, когато натиснем този гумен балон. Това е еластично съпротивление. Сега нека се опитаме да стиснем тази гумена ръкавица с ръка. Така че сме приложили мускулна контракция, заменили сме систолата и сме увеличили налягането още повече. И ако имаме ръкавица, свързана със система от еластични тръби и затворена в себе си, то след свиване на юмрука ще имаме пулсова вълна, която ще се насочи към еластичните съдове, почти напълно имитирайки както горното, така и долното кръвно налягане.

Разбира се, подобна вълна е затихнало колебание, но е напълно достатъчна за всички по-малки артерии, капилярната мрежа и венозната система. Диастоличното налягане не се дължи на временната мускулна мощност, а на еластичността на съдовата стена и обема на течността (кръвта), която се намира в нея. Стойностите му не трябва да надвишават 90 mmHg. . Ако тези стойности варират от 90 до 99 мм, това е първи стадий на хипертония.

Разликата между сърдечносъдовата система и гумената ръкавица

Но, разбира се, аналогията на сърдечносъдовата система с ръкавица или гумена колба, към която са свързани тръби, е много грубо сравнение. Това е физически правилно само в първо приближение. Човешкото същество е отворена нелинейна система; има няколко излишни системи за регулиране на налягането.

Кръвното налягане може да варира в зависимост от лумена на кръвоносните съдове. В артериите има гладки мускули. Това са циркулярен мускулен слой и надлъжен мускулен слой. Когато капацитетът на съдовата система е намален, общият обем на течността в съдовете намалява и действителното налягане се увеличава.

Това може да се дължи на освобождаването в кръвта, например на хормона норадреналин. Повишеното кръвно налягане е защитен механизъм, който позволява по-добро кръвоснабдяване на мускулите по време на бягство или нападение. Ако тази биологична граница бъде надхвърлена, се развива патологичен вазоспазъм, при който съдовете могат да се свият до такава степен, че почти да не пропускат кръв.

Пример за това е напълно бял, подобен на порцелан мехур при уртикария, който сърби непоносимо. Вазоспазмът е толкова силен, че червените кръвни телца просто се изтласкват от мехура под въздействието на патологичното налягане. Но това вече не е артериално налягане, а тъканно налягане. Той се влияе от хистамина, който се освобождава при алергична реакция. Вазоспазмът може да доведе до нарушаване на коронарния кръвоток, инфаркт на миокарда и дори първичен сърдечен арест.

Освен вазоспазъм може да се наблюдава и отпускане на съдовете, понижаване на кръвното налягане и увеличаване на съдовия обем. Това изисква други хормони и други механизми. Това е в основата на влиянието на алфа-адреноблокерите (клас лекарства, които блокират рецепторите на кръвоносните съдове за действието на хормоните) и не им позволяват да се свиват, регулирайки по-ниското кръвно налягане.

Систоличното кръвно налягане, или горната граница на кръвното налягане, също може да бъде понижено. Например за тази цел е разработен цял клас бета-адреноблокери, които намаляват сърдечния дебит, забавяйки броя на сърдечните удари. Те се използват например при пациенти с тахикардия или повишена сърдечна честота и високо кръвно налягане.

Високото кръвно налягане е по-опасно: високо или ниско?

Кое налягане е по-опасно – високото горно налягане или високото долно налягане?? Разбира се, при хипертония се повишава както високото, така и ниското кръвно налягане. Между тези налягания трябва да има разлика, някъде между 40 и 50 милиметра живак. Това е разликата, която позволява формирането на пулсовото налягане и движението на пулсовата вълна. Ако човек няма горно и долно кръвно налягане, а само едно постоянно налягане, кръвообращението би било невъзможно.

На пръв поглед твърде високото систолично кръвно налягане изглежда по-опасно. Да, по време на хипертонична криза, когато тя достигне стойности над 200 mm Hg, наистина може да пробие съд и да се получи например мозъчен хеморагичен инсулт или мозъчен кръвоизлив. За да избегнете това, трябва своевременно да спрете хипертоничните кризи или още по-добре просто да предотвратите появата им.

Високото ниско кръвно налягане изглежда по-малко опасно. Но всъщност ситуацията е точно обратната. Високото систолично или горно кръвно налягане обикновено се усеща и се реагира на него. Освен това високото систолично кръвно налягане се среща понякога при хипертонична криза. Но високото ниско кръвно налягане на пациента е постоянно. Това е много по-бързо износване на съдовете и води до различни усложнения, като хипертонична ангиопатия с увреждане на бъбречните съдове и ретината. По-ниското високо диастолично кръвно налягане е по-опасно от горното диастолично кръвно налягане.

Хипертония или артериална хипертония: каква е разликата?

Изглежда, че няма разлика. Човек, страдащ от хипертония, има високо кръвно налягане, а артериалната хипертония също има високо кръвно налягане. Принципите на лечение обаче ще бъдат доста различни. Хипертонията или есенциалната хипертония е състояние, при което човек има високо кръвно налягане, но след обстоен преглед не може да се установи особено явна причина. Тази есенциална хипертония обикновено се развива в зряла възраст, между 30 и 50 години, постепенно, бавно прогресира, е безсимптомна и вече се проявява чрез засягане на целевите органи, като миокарда, бъбреците, ретината.

Опитният лекар още при първоначалния преглед на пациента може да подозира, че нещо не е наред, и това не се вписва в познатата рамка на есенциалната хипертония. Например, това е млад мъж или млад мъж, тревожно е, ако началото на заболяването е рязко, ако хипертонията веднага се идентифицира като тежка, с високи стойности. Тогава е необходимо да се потърси причината, която може да бъде причинена от така наречената симптоматична хипертония. Броят на тези вторични хипертонии всъщност е много висок – от 5 до 10% от всички пациенти, които за първи път се консултират с лекар с оплаквания от високо кръвно налягане.

Какви са причините за вторична хипертония или хипертоничен синдром?? Ето ги:

1. бъбречни заболявания. Ако не извеждаме достатъчно течности от тялото, обемът им се увеличава и се увеличава налягането върху съдовата стена. Те могат да включват хроничен гломерулонефрит и пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, тумори, амилоидоза или усложнения на диабета, известни като диабетен ангиоедем;
2. съдово бъбречно заболяване. Това са атеросклероза на бъбречните артерии, тромбоемболия, аневризми, бъбречен пролапс или нефроптоза и хипоплазия на бъбречните артерии, както вродена, така и придобита. В този случай бъбреците няма да могат да доставят необходимия обем кръв до бъбреците, за да се почисти и отведе урината, а това също води до високо кръвно налягане;
3. Урологична патология: хидронефроза, вродена или придобита, анормална структура на пикочните пътища, те също могат да доведат до високо кръвно налягане;
4. Ендокринни нарушения: синдром на Кон или повишен алдостерон, дължащ се на хиперплазия на кората на надбъбречните жлези; феохромоцитом или тумор, който произвежда излишък от адреналин; болест на Иченко-Кушинг с висока продукция на адренокортикотропен хормон; и едноименен синдром, при който АКТХ се произвежда на различни места в тялото в резултат на ракови тумори. Свръхпроизводството на соматотропен хормон (СХ), акромегалията и излишъкът на хормони на щитовидната жлеза, т.е. тиреотоксикозата, водят до наистина високо кръвно налягане;
5. голяма част от симптоматичната хипертония е свързана с аномалии в кръвния поток в съдовите лезии, като тази група се нарича хемодинамична хипертония. Те включват атеросклеротични лезии на аортата, недостатъчност на аортната клапа, някои видове запушвания и ритъмни нарушения, патентован дуктус артериозус, коарктация на аортата и други състояния;
6. Органичните заболявания на нервната система също могат да причинят церебрална симптоматична хипертония. Те включват хипоталамичен синдром, мозъчни образувания, менингит, енцефалит, черепно-мозъчна травма и субарахноидален кръвоизлив.

Естествено, не всички състояния, които причиняват високо кръвно налягане, са описани тук. Прочетете повече тук

Но е ясно, че ако пациентът се изследва задълбочено и внимателно и се открие някаква причина, като например хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза, свързана с хиперфункция на щитовидната жлеза, тогава няма да му бъдат предписани хапчета за кръвно налягане, които са изброени по-долу, а ще се справи с откритата причина. Ако функцията на щитовидната жлеза се нормализира, кръвното налягане също ще се нормализира.

Но ако въпреки всички старателни търсения не се открие нищо, пациентът наистина е хипертоник и съвсем не става дума за симптоматична или вторична форма на артериална хипертония.

Кога самолечението е опасно и как се проявява ниското кръвно налягане?

Цялата информация за лекарствата, в хапчетата за високо кръвно налягане, е само информативна, а предписването на лекарства е прерогатив на лекаря. Но има специални категории пациенти, за които всяко самолечение и самостоятелно намаляване на кръвното налягане е особено противопоказно. Това може да направи само лекар, тъй като има специални нюанси. При тези пациенти кръвното налягане трябва да се понижава бавно и леко и само до определени стойности, които все още могат да изглеждат високи. Това са следните пациенти:

1. Бременни.Твърде драстичното и силно понижаване на кръвното налягане при хипертонична криза може да доведе до сериозно влошаване на плацентарния кръвоток и до понижаване на кръвното налягане, включително и в плода, което да причини хипоксия на плода и фетоплацентарна недостатъчност;
2. Хора с различни сърдечни аритмии.При тях също е противопоказно внезапното понижаване на кръвното налягане, тъй като то може да влоши аритмията и да доведе до по-сериозни нарушения на сърдечния ритъм;
3. Пациенти, приемащи диуретици.Комбинирането на диуретици с други лекарства за високо кръвно налягане води до синергизъм или взаимно усилващ се ефект. Това е комбинация от бета-адреноблокери, АСЕ-инхибитори, различни сартани с фуроземид, тораземид и други мощни диуретици;
4. Пациенти в напреднала и старческа възраст, които са имали исхемичен инсулт или преходна исхемична атака. При бързото спадане на кръвното налягане те имат дефект в мозъчния кръвоток, който може да причини остра исхемия на мозъчната тъкан и съвсем реален исхемичен инсулт. Ето защо при пациенти с инсулт, преди инсулт, кръвното налягане трябва да се понижава само от лекар, по определен режим;
5. В случай на рядък сърдечен ритъм, Когато пациентът е брадикарден, с по-малко от 55-60 удара в минута.При тези пациенти внезапното спадане на кръвното налягане може да доведе до съдов колапс и апоплексия поради липса на достатъчно кръв за перфузия на мозъка.

Признаците за изключително бързо понижаване на кръвното налягане, когато то е спаднало до ниски стойности, са: изразена слабост, бледа кожа, звън в ушите. Премигване на трептения, петна, кръгове пред очите в случай на силен спад на налягането. Внезапно изпотяване и спешна нужда да легнете. Пациентът ще има учестен, бърз, слаб пулс.

Ако се появят тези симптоми на ниско кръвно налягане, препоръчително е да се даде силен, сладък чай, пациентът да се стопли и да се повика лекар.

Съвременни таблетки за високо кръвно налягане

Таблетки за бързо понижаване на кръвното налягане

Понякога обаче кръвното им налягане трябва да се понижи бързо, т.е. в рамките на няколко часа. Това са спешни средства за лечение на хипертония. Въпреки че е много за предпочитане високото кръвно налягане да се лекува рутинно, като се използват хипотензивни медикаменти, трябва да сте наясно с лекарствата, които могат да понижат кръвното налягане доста бързо.

Ако човек е в нервно състояние, може да са достатъчни няколко десетки капки валокордин или корвалол, валерианова тинктура. То ще се успокои и кръвното налягане ще се върне към нормалното по физиологичен механизъм, когато същият норепинефрин бъде отстранен от кръвния поток. Тези лекарства не са чисто хипотензивни; те успокояват и отпускат.

Списък на няколко хапчета за кръвно налягане. Обикновено те не се поглъщат, а се раздробяват в устата и се държат под езика. В този случай лекарството се абсорбира директно в хиоидните съдове и заобикаля черния дроб, достигайки там, където трябва. Ефектът от поглъщането на таблетките за високо кръвно налягане е много по-бърз, отколкото от поглъщането им през устата. Това са таблетките, които трябва да присъстват в комплекта за първа помощ. Въпреки това ще дадем накратко техните характеристики, тъй като във всеки случай те трябва да бъдат предписани от лекар:

1. Нифедипин (Cordaflex). Може да се използва, ако няма сърцебиене. Както систоличните, така и диастоличните пресори обикновено намаляват постепенно след 15-20 минути. Понякога това може да е достатъчно за оказване на първа помощ, тъй като продължителността на действие на една таблетка нифедипин е около 5 часа. Ако една таблетка е недостатъчна, тя може да се повтори най-рано след 30 минути;
2. Каптоприл (Capoten). Той е инхибитор на АСЕ (ангиотензин конвертиращ ензим) и може да се използва при спешно лечение. Той се различава от нифедипина по това, че може да предизвика неприятна „изненада“, тъй като понижава кръвното налягане по-непредсказуемо и може да предизвика колапс, ако то се понижи значително. Освен това има по-кратка продължителност на действие – около един час. Това лекарство може да предизвика повече странични ефекти, като алергично подуване или сърбеж на кожата;
3. Ако хипертонията е съчетана с палпитации и тахикардия, по-подходящи са бета-адреноблокерите като пропранолол. Това лекарство се предлага под имената Anapriline, Inderal, Obzidan. Страничен ефект може да бъде забележимо забавяне на сърдечната честота. Така че не можете да бъдете физически активни, след като ги приемете.

В допълнение към бързодействащите хипотензивни лекарства има хапчета, които намаляват кръвното налягане внимателно. Сред тях са популярни лекарства без рецепта, като например:

1. „Andipal. Това е комбинирано лекарство, което съдържа аналгин, фенобарбитал, дибазол и папаверин. Той е леко седативно и хипотензивно средство, понася се добре от пациентите и може да се предписва през нощта за подобряване на съня;
2. „But-Spa“, „Drotaverine“, „Dibasol“ – те също могат да имат лек хипотензивен ефект, поради факта, че леко намаляват тонуса на гладкомускулните елементи в стената на кръвоносните съдове.

Преминавайки към основния раздел, нека се запознаем с хапчетата за високо кръвно налягане, които лекарите избират за пациентите рутинно, като отделят време, с възможност за водене на дневник на кръвното налягане и физическа активност.

Хапчета за рутинно лечение на високо кръвно налягане

Първо, напомняме ви, че:

1. нормалното кръвно налягане е в диапазона от 120 до 129 при систола и от 80 до 84 при диастола;
2. ако кръвното налягане е по-високо, но не надвишава 139 над 89, то се нарича високо нормално и тогава вече има артериална хипертония от различни степени;
3. При хипертония първа степен систолата е до 159, а диастолата – до 99;
4. за систола от втора степен до 179 и диастола до 109;
5. накрая, показанията на налягането, които са по-високи от посочените, се класифицират като хипертония от трета степен.

Много пациенти изобщо не усещат кръвното си налягане, а неприятните оплаквания се появяват, когато са засегнати целевите органи. Например при увреждане на бъбреците може да предизвика жажда, промени в количеството на урината, подуване и диспепсия. ако кръвното налягане е твърде високо, това води до главоболие, сърдечна болка, сърцебиене и болка в лявата страна на гръдния кош. Възможно е да има и прогресивно влошаване на зрението.

Важно е пациентът да бъде научен да измерва кръвното си налягане с подходящ апарат правилно поне два пъти дневно. Преди да се предпише лечение, пациентът трябва да бъде обстойно прегледан и да се вземат предвид всички рискови фактори. Важно е да научите пациента да измерва правилно кръвното си налягане поне всеки ден – наследствена хипертония, висок или лош холестерол, прием на лекарства, които могат да повлияят на кръвното налягане (противовъзпалителни капки, контрацептиви).

Лекарят трябва да оцени хранителните навици на пациента, телесното му тегло и вредните му навици. Нивото на физическа активност, нощното хъркане и сънната апнея са много важни. Трябва също така да разберете дали пациентът е бил лекуван преди и какви са били резултатите. Вашият лекар ще оцени сърдечносъдовия ви риск въз основа на всички видове разпити, прегледи и изследвания. Задължителни са ехокардиографията, оценката на левокамерната хипертрофия, ултразвуковото изследване на каротидните артерии и търсенето на атеросклеротични плаки.

След това, когато се установи сърдечносъдовият риск и се изготви план за лекарствена терапия или тактика на лечение.

Лекарят трябва да определи конкретна, постижима цел в рамките на конкретен, управляем срок,– е да се постигне целевата стойност на кръвното налягане. Например при показатели за висок и много висок сърдечносъдов риск е необходимо кръвното налягане да се понижи под 130 с 80 %. При пациенти с много висок риск от понижаване на кръвното налягане в продължение на поне един месец и ако се понася, също по-ниско, но за по-дълъг период.

Понастоящем хапчетата за високо кръвно налягане се използват като 2 режима на лечение. монотерапия или употреба на едно-единствено лекарство. И ако едно лекарство няма ефект, е необходима комбинация от лекарства. Ако лицето има артериална хипертония от 3-та степен, съществува много висок риск от сърдечни усложнения, възможно е незабавно да се започне лечение с комбинирани лекарства. Понякога е необходима комбинация от три или повече лекарства.

За предпочитане е хапче за кръвно налягане, което може да се предписва веднъж дневно и което действа на кръвното налягане в продължение на 24 часа. Това позволява на пациентите да се придържат към лечението, кръвното им налягане се променя по-малко през деня и рискът от усложнения е много по-малък. Обикновено се започва с ниска доза от лекарството и след това дозата се увеличава при необходимост, лекарството се променя или се добавя второ лекарство, първоначално в ниска доза. Изборът на терапия е деликатно изкуство и дори не всеки лекар е напълно наясно с него.

Ето най-известните и най-ефективни хапчета за кръвно налягане. Цените на дребно за аптеките с всички форми на собственост в Руската федерация, валидни до края на 2020 г., ще бъдат предоставени за тях. Първо се посочва INN или международното непатентно наименование, последвано от представителите на лекарството в скоби. Първото наименование е оригиналното лекарство, референтното лекарство, а след това има търговски копия или генерични лекарства.

Добавянето или не на лекарство в този списък не е реклама или антиреклама на производителя или на лекарството. Всички изброени лекарства са включени в национални и международни клинични ръководства за лечение на хипертония и в международни и национални протоколи. Единствената информация за всяко лекарство е неговата официална инструкция, която е свободно достъпна.

Има много различни хапчета, известни за рутинно понижаване на кръвното налягане. Те включват адренорецепторни агонисти, алфа-адреноблокери, калциеви антагонисти, бета-адреноблокери, ангиотензин рецепторни блокери, диуретици, АСЕ инхибитори. Всяка група има много членове, дори няколко поколения.

Моксонидин (Physiotensis, Moxarel) е централен агонист на адренергичните рецептори

Оценка: 4.8

Физиотензисът или моксонидинът е член на малка група, а именно агонисти на централните адренергични рецептори. Те намаляват тонуса на симпатикусовата нервна система и това намалява периферното съдово съпротивление. Това е последвано от намаляване на сърдечния дебит и последващо леко понижаване на кръвното налягане. Моксонидин влияе на имидазолиновите рецептори и няма ефект върху други, за разлика от по-грубите лекарства. При Physiotensis кръвното Ви налягане може да спадне с 28 mm систолично и 20 mm диастолично спрямо изходното ниво, ако се използва като монотерапия. Physiotensis може да се приема веднъж дневно, тъй като ефектът продължава 24 часа. Physiotensis се произвежда в Германия от компанията Solvay Pharma. Той ще ви струва от 715 до 850 Леви за едномесечен курс на лечение.

Предимства и недостатъци

Physiotensis може да се приема веднъж дневно и е лекарство от второ поколение. Употребата на Physiotensis подобрява въглехидратния метаболизъм и позволява леко намаляване на телесното тегло. Той също така оказва влияние върху миокардната хипертрофия, което е важно, тъй като я намалява.

От друга страна, съществуват и странични ефекти, които се проявяват като прекомерно стимулиране на адренорецепторите. Това е лека сънливост, сухота в устата, намалена сила, поява на симптоми на отнемане, ако лечението се прекрати бързо. От друга страна, Physiotens е по-модерно лекарство от ранните в тази група и страничните ефекти са редки. Не предписвайте тези таблетки, ако имате ниско кръвно налягане, забавен сърдечен ритъм или значителни нарушения на атриовентрикуларната проводимост. Избягвайте едновременната употреба на Physiotensis с алкохол и трициклични антидепресанти.

Доксазосин (Cardura, Artesin, Camiren, Urocard) е алфа-адреноблокер

Оценка: 4.8

Cardura е лекарство от друга група, то е хапче с различен механизъм на действие, алфа-адреноблокери. Опаковка от 30 таблетки, произведени от германското подразделение на световноизвестния концерн Pfizer, ще ви струва от 630 до 760 Леви. Те трябва да издържат около месец. Алфа-адреноблокерът доксазозин е селективно хапче със селективен механизъм на действие. Той е в състояние да инхибира ефектите на норадреналина и адреналина върху съдовата стена чрез алфа-адренорецепторите, което води до вазодилатация и чрез увеличаване на общия съдов капацитет и понижаване на кръвното налягане. Cardura също така подобрява липидния профил, понижава лошия холестерол и прави тъканите ви по-чувствителни към инсулина.

Предимства и недостатъци

Таблетките са много по-слаби от оригиналния алфа-адреноблокер – фентоламин. Те понижават кръвното налягане достатъчно леко в началото и не предизвикват колапс при бързо покачване, т.е. ортостатична хипотония. Това лекарство може да се приема веднъж дневно и едно от основните показания е за лечение на артериална хипертония при доброкачествен аденом на простатата при мъже. Използването на Cardura при тази категория пациенти не увеличава риска от сексуална дисфункция, а това е много важно. В случай на предозиране обаче може да се появят главоболие, понижено кръвно налягане и припадък. Но това зависи от дозата и ако тя се намали, симптомите на ортостатична хипотония изчезват. Cardura е противопоказан при хронична сърдечна недостатъчност, синкоп, ако се изправите внезапно.

Амлодипин (Norvasc): калциев блокер от трето поколение

Оценка: 4.8

Следващата група добре познати таблетки, инжекции и инфузии за кръвно налягане са калциевите блокери. Използват се и за лечение на коронарна болест на сърцето, различни нарушения на сърдечния ритъм, нарушения на мозъчното кръвообращение, синдром на Рейно и различни спазми на хранопровода. В тази група има няколко поколения. Първото поколение, като нифедипин, се изтегля много бързо от организма и изисква 3 до 4 пъти дневно. Препаратите от 2-ро поколение са с продължително действие и могат да се предписват два пъти дневно. Но съвременното трето поколение може да се приема дори веднъж дневно и това е един от най-известните медикаменти – амлодипинът или Norvasc. Това са също немски хапчета, произведени от Pfizer. Опаковка от 30 таблетки ще ви струва от 163 до 200 Леви в различни аптеки, а за оригинално лекарство това е сравнително ниска цена.

Механизмът на действие на тези лекарства е сложен и включва бавни калциеви канали и нарушаване на усвояването на калция в клетките. Следователно калциевите блокери въздействат върху съдовата мускулатура и най-вече върху мускулите на различни малки артерии. Съдовете се разширяват, обемът на съдовото легло се увеличава, капацитетът се увеличава, а кръвното налягане се понижава. Важно предимство е разширяването на коронарните артерии, което позволява това лекарство да се използва при ангина пекторис. Използването на бета-адреноблокер в миокарда може да намали нуждата от кислород в миокарда.

Амлодипинът също се предписва веднъж дневно и е средство за лечение на различни видове артериална хипертония. Освен това калциевите блокери се използват при всички форми на миокардна исхемия, болест или синдром на Рейно и при ангина пекторис без сърдечна недостатъчност.

Предимства и недостатъци

Употребата на това лекарство при пациенти с високо кръвно налягане спомага за предотвратяване на инсулт, намаляване на хипертрофията на миокарда, а метаболитната неутралност позволява предписването на калциеви блокери при диабет. Не забравяйте, че основните странични ефекти са главоболие, запек и подуване на долните крайници, сърцебиене, прилив на кръв към сърцето и повишена температура, а понякога може да се появи хиперплазия на венците. Амлодипинът е много добре проучен: има повече от 5700 научни статии за амлодипин.

Комбинираното приложение на таблетките може да бъде свързано тук. Ако в допълнение се предпишат АСЕ-инхибитори, те ще премахнат подуването на долните крайници, а предписването на бета-адреноблокери ще намали появата на рефлекторна тахикардия, която също може да бъде страничен ефект на калциевите блокери. Тези таблетки не трябва да се предписват при доказани форми на аортна стеноза, нестабилна стенокардия и значително увеличаване на сърдечната честота.

Бисопролол (Concor, Bidop, Biol, Coronal, Niperten) е бета-адреноблокер

Оценка: 4.7

Друго модерно хапче за високо кръвно налягане – представител на бета-адреноблокерите бисопролол, оригиналното лекарство Concor. Той също е съвременно лекарство и се предписва само веднъж дневно за високо кръвно налягане. Опаковка от 50 таблетки струва малко: между 240 и 285 Леви. Това лекарство се произвежда от Merck.

Бисопролол се отнася към съвременните селективни бета-адреноблокери и е в състояние универсално да намали сърдечната честота, контрактилитета на миокарда, да понижи кръвното налягане. В резултат на това нуждата от кислород в миокарда намалява, което е много важна превантивна мярка срещу исхемия и развитие на инфаркт. В допълнение към високото кръвно налягане, Concor е показан за лечение на ангина пекторис, остър инфаркт и за неговата вторична профилактика. Въпреки това, в случай на артериална хипертония, трябва да се има предвид, че тези агенти могат да се използват при пациенти със захарен диабет и други метаболитни нарушения само ограничено.

Предимства и недостатъци

Често срещани странични ефекти на бета-адреноблокерите са забавяне на сърдечната честота, развитие на атриовентрикуларен блок, охлаждане на крайниците, влошаване на атеросклерозата на краката. Ефектите върху централната нервна система при употребата на бета-адреноблокери могат да доведат до слабост, нарушения на съня, симптоми на отнемане, а при предозиране – до развитие на симптоми на артериална хипотония и засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност. Бисопролол е абсолютно противопоказан при брадикардия, синдром на слабост на синусовия възел, атриовентрикуларен блок от втора или по-висока степен, бронхиална астма.

Лозартан (Cozaar, Vasotenz, Lozap, Lorista) е ангиотензин рецепторен блокер

Оценка: 4.7

Козаар е първият член на класа ангиотензин рецепторни блокери, който е открит. Произвежда се от британската компания Merck Sharp and Home, а 28-те таблетки от 100 mg се продават евтино, от 170 до 207 Леви. Това лекарство блокира ангиотензиновите рецептори и следователно потиска вазоконстрикцията, разширява съдовете на бъбречните гломерули и намалява налягането на бъбречната филтрация. Cozaar подобрява съдовата ендотелна функция и понижава кръвното налягане.

Лекарството повишава екскрецията на пикочна киселина с така наречения урикозуричен ефект. Лекарството предпазва бъбреците, намалява миокардната хипертрофия. Cozaar може да се предписва и при артериална хипертония веднъж дневно. Започнете незабавно лечение на високото кръвно налягане с таблетките Cozaar, които са лекарство от първа линия. Използва се и при хронична сърдечна недостатъчност, когато пациентите не могат да понасят АСЕ инхибитори.

Силни и слаби страни

Cozaar има и някои уникални характеристики. Не трябва да се предписва, ако пациентът има двустранна стеноза на бъбречната артерия или ако пациентът има един бъбрек и е диагностицирана съдова стеноза на тази бъбречна артерия. Също така тези лекарства не се предписват на бременни жени, а страничните ефекти могат да включват ниско кръвно налягане при бързо изправяне или ортостатична хипотония при високи дози с диуретици, както е посочено по-горе. Голям плюс на това лекарство е възможността за комбиниране на ангиотензин рецепторни блокери, включително Cozaar, с всяко друго лекарство за понижаване на кръвното налягане. Изключение правят АСЕ-инхибиторите, с които Cozaar не трябва да се комбинира. Лосартанът също е обещаващо лекарство и за него има около 10 000 статии в националната медицинска библиотека Pubmed:https:/

ubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?термин=лозартан.

Периндоприл (Prestarium A): АСЕ инхибитор

Оценка: 4.7

Тези продукти не само спасяват живота на пациента, но и подобряват прогнозата при много голям брой сърдечносъдови заболявания. За разлика от ангиотензин рецепторните антагонисти, лекарствата от тази група инхибират самия ангиотензин-конвертиращ ензим. В резултат на това не се образува ангиотензин-2, което понижава кръвното налягане и общата активност на симпатиковата нервна система.

Голямо значение се отдава на предписването на АСЕ-инхибитори при сърдечна недостатъчност, остър инфаркт и постинфаркт, исхемична болест на сърцето. При артериална хипертония АСЕ-инхибиторите се предписват най-добре при пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Това може да бъде захарен диабет, коронарна болест на сърцето, хронична сърдечна недостатъчност и същият инфаркт на миокарда, претърпян в миналото. АСЕ инхибиторите се предписват и при остър инфаркт на миокарда, като имат положителен ефект върху преживяемостта. Страхотен продукт като Prestarium A се произвежда от френската компания Servier, а опаковка от 30 таблетки ще струва от 460 до 580 Леви през есента на 2020 г.

Предимства и недостатъци

Ако пациентът развие артериална хипертония на фона на сърдечна недостатъчност, АСЕ-инхибиторите, включително популярният съвременен периндоприл, ще предизвикат понижаване на налягането в белодробната артерия, намаляване на застоя в малкия кръг на кръвообращението и увеличаване на сърдечния дебит. АСЕ инхибиторите също така подобряват функцията на бъбреците и поради това са показани, включително при различни видове нефропатия, и най-често се причиняват от захарен диабет.

Периндоприл се понася добре. Но до 10% от пациентите могат да развият суха и упорита кашлица като страничен ефект и това няма да се прояви до около 5 дни след спирането на лекарството. В някои случаи се развива протеинурия или повишено съдържание на белтък в урината, нарушения на вкуса или липса на такъв. Понякога може да има повишаване на калий в кръвта или в началото на лечението може да има влошаване на бъбречната функция.

Абсолютно противопоказани са всички лекарства от тази група в случай на бременност, тъй като могат да причинят уродство на плода, при наличие на ангиоедем quincke, ако пациентът някога го е имал. Въпросът е, че такъв оток може да се развие като страничен ефект и тогава може да бъде животозастрашаващ, въпреки че това се случва много рядко, АСЕ-инхибиторите са противопоказани, ако има постоянно повишаване на плазмения калий: повече от 6 милимола на литър. Лечението трябва да бъде с постоянно наблюдение на бъбречната функция.

Arifon retard: Диуретици и комбинирани продукти

Оценка: 4.7

Различни диуретици или диуретици помагат значително при лечението на артериална хипертония. По-горе разгледахме таблетки с два основни механизма на действие:

1. Първият е ефект върху съдовата мускулатура, като я разширява, увеличава общия капацитет на съдовете и понижава кръвното налягане;
2. Вторият механизъм е да се въздейства директно върху сърцето, като се забави ритъмът му, намали се сърдечният дебит, намали се силата на миокарда и отново се понижи кръвното налягане.

Използването на диуретици позволява добавянето на трети механизъм – просто намаляване на обема на циркулиращата течност, което по силата на преки физични закони също ще намали кръвното налягане. Диуретиците могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други лекарства и много често се създават такива комбинирани хапчета.

Но един диуретик се използва особено често в комбинации, въпреки че няма голямата диуретична сила на фуроземид, лазикс или още по-мощния торацемид. Както Lasix, така и тораземид се използват, ако има тежък оток, задържане на течности в организма, например на фона на хронична сърдечна недостатъчност, но индапамид, който се предлага под формата на лекарството Arifon Retard, може да се комбинира с почти всички от горепосочените групи лекарства. Това лекарство се произвежда от френската компания Servier и опаковка от 30 таблетки с бавно освобождаване и контролирано освобождаване струва около 300 Леви. в опаковка.

Предимства и недостатъци

Предписвайте индапамид и хидрохлортиазид, тези двама представители на групата на тиазидните диуретици, станали отдавна, само в комбинирана терапия за високо кръвно налягане. Прилагането на тези диуретици намалява броя на сърдечносъдовите усложнения и общата смъртност при пациенти с артериална хипертония. Допълнителни индикации са оток, нефротичен синдром, остър гломерулонефрит. Те се предписват веднъж дневно при хипертония и могат значително да повишат ефективността на всяко друго хапче. Тези нискодозирани диуретици обаче не водят до значително увеличаване на отделянето на урина, а действат по различен начин. Приемайки Нолипрел форте, Лориста или Гизар, Вие може дори да не осъзнаете, че Ви се дава диуретик, а в някои случаи действителният ефект на увеличаване на диурезата изобщо няма да бъде забележим, тъй като няма да загубите толкова течност, колкото при приема на фуроземид или тораземид.

Комбинирани лекарства за понижаване на кръвното налягане

Ясно е, че е много по-лесно незабавно да се закупи комбинирано лекарство, което е специално подбрано, така че компонентите да се допълват перфектно, лекарството да се приема веднъж дневно, а човекът вместо няколко лекарства да купи едно. Това значително опростява лечението на различни форми на артериална хипертония. И най-често има такива комбинации, когато диуретикът се добавя заедно с активно вещество от друга група.

Съществуват много такива комбинации и пациентите ги купуват по-лесно. Обикновено се комбинират две лекарства, но някои лекарства се комбинират и в три различни продукта. Появата на такива комбинирани лекарства на пазара не означава, че разработчиците комбинират всичко, което могат, в едно хапче, всъщност изборът на такова лекарство е доста сложна и трудна задача. На първо място, тя трябва да бъде безопасна и ако страничните ефекти, рискът от предозиране и взаимодействието с други лекарства са твърде високи, такава комбинация няма да бъде разрешена на пазара, дори и да е много ефективна. Ето някои примери за комбинирани продукти на водещите производители на лекарства.

Lorista ND (хидрохлортиазид+лозартан)

Оценка: 4.8

Ако Cozaar се комбинира с диуретика хидрохлортиазид, той се превръща в комбинирано лекарство Gisaar, наричано също Lorista N или Lorista ND. Loristu се произвежда от добре познатата компания KRKA от Словения. И 30 таблетки, в които 100 mg лосартан се комбинира с хидрохлоротиазид, ще струват от 330 до 540 Леви. Ако се закупи опаковка от 60 таблетки, цената се повишава значително, от 630 до 1280 Леви.

Подобно на други комбинирани терапии, Lorista ND има синергичен ефект, т.е. те намаляват кръвното налягане по-добре, отколкото поотделно. Лозартанът блокира ангиотензиновите рецептори, понижава равномерно кръвното налягане, контролира кръвното налягане в продължение на 24 часа, докато хидрохлоротиазидът разширява артериолите и следователно също понижава кръвното налягане.

Медикамент, показан за лечение на различни форми на артериална хипертония, намаляване на общия риск от сърдечносъдова смъртност при пациенти с левокамерна хипертрофия. Може да се приема при необходимост, независимо от приема на храна. Препоръчителната доза на лосартан е не повече от 100 mg дневно.

Предимства и недостатъци

Всички комбинирани продукти действат бавно, Lorista ND развива максималния си ефект в рамките на 3 седмици и само след две до три седмици е възможно да се прецени ефективността му. Лекарството обаче има и странични ефекти. Най-често срещаните са главоболие, рязко спадане на кръвното налягане при изправяне в зависимост от дозата (ортостатична хипотония), сърцебиене, кашлица, разхлабени изпражнения, суха кожа и мускулна болка в гърба. В някои случаи серумният калий е повишен и затова трябва да се следи.

Съществуват и противопоказания за прием на лекарството: тежка бъбречна недостатъчност, бременност, кърмене и възраст под 18 години. Съществуват много относителни противопоказания – тук няма да ги изброяваме всички, но те трябва да бъдат взети предвид от лекуващия лекар. Например повишени плазмени концентрации на пикочна киселина или подагра, системни заболявания на съединителната тъкан.

Noliprel AB Forte (периндоприл + индапамид)

Оценка: 4.8

Ако периндоприл или престариум А се комбинира с диуретика индапамид, се получава нолипрел, нолипрел форте. Комбинирайте АСЕ инхибитора лизиноприл (Diroton) с индапамид, за да получите Diroton Plus.

Noliprel AB forte е едно от най-мощните лекарства с висока доза, съдържа 10 mg периндоприл. Той може да контролира артериалната хипертония дори при големи, масивни мъже. Опаковка от 30 таблетки за едномесечен курс ще струва от 630 до 760 Леви., произведени от известната френска компания Servier. Съществува и само нолипрел, който има много по-ниска доза от активните съставки и е по-мек в понижаването на кръвното налягане. Струва малко по-малко: между 580 и 615 Леви. за същия пакет.

Както и в предишния случай, комбинираният ефект на компонентите на лекарството е по-голям от ефекта им поотделно. Припомнете си, че диуретикът индапамид забавя обратната абсорбция на натрий в бъбречните тубули, което увеличава потока на урината и понижава кръвното налягане. Периндоприл е инхибитор на ангиотензин-конвертиращия ензим. Намалява производството на алдостерон, подобрява миокардната функция и намалява натоварването на сърцето. Нолипрел Форте има постепенно и продължително действие, като една доза поддържа кръвното налягане ниско в продължение на един ден. Но ефектът от лечението трябва да се оцени едва след един месец. Прилага се веднъж дневно, като кръвното налягане трябва да се следи.

Предимства и недостатъци

Важно е да се отбележи, че внезапното спиране на нолипрел и неговите разновидности не води до отнемане. Освен това нолипрел намалява камерната хипертрофия и подобрява еластичните характеристики на кръвоносните съдове. Въпреки това, той може да има странични ефекти, които са общи за отделните компоненти: замаяност, главоболие за периндоприл, реакции на свръхчувствителност на кожата за индапамид. Кожните реакции са се появявали най-често, но само при пациенти, които са били алергични към бронхиална астма. Главоболието и световъртежът, както и шумът в ушите, също са доста често срещани. Въпреки това „често“ означава не повече от 10% от времето.

Трябва да се вземат предвид и строгите противопоказания, тъй като съществуват 19 различни диагнози и задачата на лекуващия лекар е да ги подреди. Съществуват и редица специални показания, които няма да разглеждаме подробно тук, но ще споменем едно от тях като пример. Не е препоръчително, например, да използвате това лекарство в комбинация с валсартан и със сакубитрил (инхибитор на неприлизина), тъй като това увеличава риска от ангиоедем или ангиоедем Quincke.

Може би една от най-големите неприятности може да бъде упоритата и суха кашлица, която е важен страничен ефект. Когато го свалите, кашлицата веднага се отслабва. Надеждно понижава кръвното налягане до приемливи, целеви нива и намалява риска от обща и сърдечносъдова смъртност.

Prestance (амлодипин + периндоприл)

Оценка: 4.8

Предишното лекарство, Noliprel, е комбинация от периндоприл и диуретик. Възможно е към периндоприл да се добави и калциев антагонист или блокер на калциевите канали. Това лекарство няма да има диуретичен ефект, но и то е достойно за лечение при пациенти с артериална хипертония. Представяме ви продукта Prestance, който се произвежда от Servier. Таблетките с равни количества амлодипин и периндоприл от 5 mg ще струват между 500 и 600 Леви. За опаковка от 30 таблетки (месечен курс). По същия начин компонентите работят по-добре в комбинация, отколкото поотделно.

Показания са не само артериална хипертония, но и коронарна болест на сърцето, по-специално стабилна ангина пекторис. Както и в други случаи, лекарството се предписва веднъж дневно, по една таблетка, за предпочитане сутрин, на празен стомах. Терапията с Prestans трябва да бъде продължителна, тъй като в други случаи лекарството постепенно придобива антихипертензивен ефект, и всяка преценка за ефективността на Prestans не трябва да се прави преди няколко седмици. Това означава (както и в други случаи), че пациентът трябва да води дневник на кръвното налягане поне два пъти дневно.

Предимства и недостатъци

Както при всички лекарства, за лекарството има обширна и много подробна листовка с описание на много странични ефекти и нежелани реакции. Например, докладвани са 98 различни нежелани реакции и честотата на нежеланите реакции е оценена за Prestans. Не приемайте, че има по-малко нежелани реакции при други лекарства. Само че за другите лекарства сме посочили някои от най-често срещаните странични ефекти, а тук решихме да споменем само общия брой на страничните ефекти. Другите лекарства имат също толкова много от тези ефекти.

Това не означава, че продуктите са опасни за здравето, а че те са били подробно проучени, преди да бъдат пуснати на пазара, и дори един случай, който се е случил на пациент по време на изпитването, трябва да бъде регистриран и публикуван. Възможно е този страничен ефект изобщо да не се дължи на приема на лекарството, но според правилата на клинично изпитване фаза 3 това винаги трябва да се споменава.

По същия начин броят на противопоказанията съдържа 18 различни елемента. Съществуват специални показания за бременни жени, кърмачки, пациенти с чернодробно или бъбречно увреждане и възрастни пациенти с различни диагнози. Струва си да се отбележи, че всички официални листовки за комбинирани лекарства са големи и подробни документи и че лекарите трябва да ги проучат внимателно, преди да предпишат.

Престилол (бисопролол + периндоприл)

Оценка: 4.7

Prestylol, който също се произвежда от френската фармацевтична компания Servier, е комбинация от АСЕ-инхибитора периндоприл и бета-адреноблокера бисопролол. опаковка от 30 таблетки ще струва между 570 и 730 Леви. Бисопролол блокира адренорецепторите с висока селективност, т.е. без да влияе на съпротивлението на дихателните пътища. Вече сме писали за периндоприл като АСЕ инхибитор.

Престилолол постига максимален ефект след еднократна перорална доза в рамките на 6 часа и го запазва в продължение на 24 часа след приема. Той намалява левокамерната хипертрофия и е показан за лечение на артериална хипертония, стабилна ангина пекторис и хронична сърдечна недостатъчност. Така че Prestilol вече е показан за три различни диагнози. Една таблетка веднъж дневно, за предпочитане сутрин на гладно. Специална група пациенти с хронична бъбречна недостатъчност може да се нуждае от различни дози в зависимост от капацитета на бъбречната филтрация. Например, при пациенти с креатининов клирънс под 60 ml/min, но над 30 ml/min, е показано да приемат половин таблетка престилол, съдържаща 5 + 5 mg.

Предимства и недостатъци

Престилол също има много странични ефекти и противопоказания поради противопоказания на компонентите му, но очевидният плюс е, че може да се използва не само при артериална хипертония и стабилна стенокардия, но и при хронична сърдечна недостатъчност. И не е тайна, че тези сериозни диагнози се съчетават при някои пациенти. Важно е също така, че при пациенти с чернодробна дисфункция, за разлика от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, не е необходимо да се намалява дозата. Освен ако не са налице сериозни заболявания, като например хронична чернодробна недостатъчност.

Заключение

На фармацевтичния пазар най-накрая се появиха трикомпонентни лекарства. Например, Трипликсам е калциев блокер, АСЕ инхибитор и диуретик. Това е комбинация от амлодипин, периндоприл и индапамид. Опаковка от 30 таблетки ще струва от 750 до 827 Леви. Унгарската компания Gedeon Richter произвежда Equapress, който също съдържа амлодипин и индапамид, но вместо периндоприл приема лизиноприл. Цената на това лекарство за едномесечен курс ще бъде между 730 и 1300 Леви.

За тези препарати може да се каже същото, както и за останалите. Но вероятно фармацевтичната индустрия ще спре дотук, а няма да добави четвърти, пети, шести компонент и т.н. Първо, непредсказуемостта ще се увеличи значително, както и броят на страничните ефекти и възможността за взаимодействие между съставките и други лекарства.

Официалните инструкции ще приличат на огромни, тежки томове, а за лекарите ще бъде по-трудно да предвиждат точно ефектите и да оценяват възможните рискове. Да се надяваме, че магическото число „3“ наистина е златната среда.