8 популярни лекарства срещу затлъстяване

* Преглед на най-доброто според редакторите. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен и не представлява реклама или предложение за продажба. Трябва да се консултирате с медицински специалист, преди да направите покупка.

Кое е по-лесно: напълняването или отслабването? Разбира се, качването на тегло е по-трудно, а понякога и невъзможно. След тежко заболяване, например пневмония или туберкулоза, е по-лесно да се напълнее, ако преди това човек е имал по-високо тегло. В края на краищата тялото има генетична памет. Но ако човек първоначално е бил с тънко телосложение, както и всичките му роднини, понякога е много трудно да се напълни. Тялото като отворена система се опитва, съгласно втория закон на термодинамиката, да се движи към най-ниското енергийно състояние. Ето защо той се опитва да се освободи от излишната енергия, без да я превръща в маса и без да изразходва собствената си енергия. Това може да стане чрез повишаване на метаболизма, леко повишаване на телесната температура, активиране на хормоните на щитовидната жлеза и накрая чрез намаляване на абсорбцията в червата.

Така че в сравнение с тези, които искат да напълнеят, тези, които искат да отслабнат и да излекуват затлъстяването, физически погледнато, не е необходимо да правят нищо. Отслабването е много по-лесно от напълняването. Има само един много важен, но прост принцип, който трябва да се спазва.Дневният енергиен прием трябва да е малко по-малък от енергийния разход.

Но, уви, затлъстяването е социален бич за човечеството. Затлъстяването не е просто болест или предразположение, а глобална епидемия. Например към 2010 г. около 1,5 милиарда възрастни са били с наднормено тегло. Повече от 200 милиона мъже и 300 милиона жени са имали клинични форми на затлъстяване и се наблюдава постоянна и тревожна тенденция за увеличаване на това състояние сред цивилизованото население.

Лечението на затлъстяването е необходимо, но както и при много други метаболитни заболявания, употребата на лекарства и хапчета трябва да бъде на последно място, след като са изпробвани всички нефармакологични интервенции. Разбира се, отправна точка трябва да бъде диетата и промяната на начина на живот, последвани от увеличаване на физическата активност, и едва след това да се пристъпи към лекарства и медикаменти срещу затлъстяване.

Всъщност естественият, физиологичен начин за превръщане на излишното телесно тегло в енергия през цялата история на човешката цивилизация. Напредъкът в медицинската наука обаче винаги е предлагал по-добри начини за борба със затлъстяването, защото човешката природа е такава, че човек не работи върху себе си, не изпитва силата на волята си, а просто прилага едно или друго лекарство, поемайки по пътя на „най-малкото съпротивление“.Ето защо лекарите са нащрек, постепенно се стига до употребата на лаксативи, а по-късно и до употребата на хормони на щитовидната жлеза.

Това лечение е било много грубо и се е състояло в повишаване на базовия метаболизъм, но е имало значителни странични ефекти, свързани с появата на клиниката по хипертиреоидизъм. През 30-те години се появяват амфетамините, които са забранени в нашата страна, но отлично потискат апетита и повишават физическата активност, предизвиквайки еуфория. Употребата на амфетамини обаче е свързана със сериозни здравословни проблеми, които могат да доведат до загуба на енергия, депресия и зависимост.

Изследванията на ефекта на различни лекарства върху липидния метаболизъм с цел намиране на безопасно и ефективно лекарство за отслабване продължават. Вече съществуват лекарства, които стимулират метаболизма, предотвратяват усвояването на мазнините, стимулират производството на инсулин и подобряват настроението. Но досега всички тези лекарства намаляват приема на храна или правят консумацията ѝ по-малко изгодна от енергийна гледна точка. Все още обаче крайъгълният камък е разработването на вещество, което да контролира теглото чрез намаляване на апетита и да не предизвиква метаболитни странични ефекти.

Апетитът не е просто чувство или желание.Удовлетворяването на глада е дълбок и древен инстинкт, който, заедно с удовлетворяването на жаждата, стои над всички други влечения и интереси, освен самосъхранението. За да се засити и оцелее, човек трябва да извърши редица действия. Нервният механизъм, който е в основата на апетита и неговото задоволяване, е изключително сложен. В клиничната практика са изпробвани и използвани лекарства, които намаляват и дори напълно потискат апетита, но всички те са свързани с високи рискове, включително смърт, и не могат да се използват за лечение на затлъстяване.

Ситуацията се влошава допълнително от факта, че трудно натрупаните запаси от мазнини в човешкото тяло са защитени от неразумна употреба и се съхраняват. Хормоните, ензимите и модификацията на поведението пазят нашите мастни резерви.

Поради това понастоящем все още не съществува единно и пълноценно средство, което гарантирано да позволява загуба на тегло без промени в начина на живот и храненето и да няма противопоказания за употреба. Може би най-близкото нещо до него е RDT или терапевтичното гладуване. Съществуват обаче редица лекарства, които могат да се използват в кратки курсове, стриктно според указанията на лекаря, заедно с упражнения, диета, повишена физическа активност и други известни методи за намаляване на телесното тегло. Много малко лекарства могат да се използват безопасно за дълго време, за една година или повече. Нека разгледаме някои групи лекарства, които се използват в нашата страна, а също и в чужбина, за отслабване.

Лекарства за лечение на затлъстяване

Тези лекарства са много малко на брой и почти всяко от тях е единственият представител на своята група. Сред лекарствата за лечение на затлъстяване, или по-точно за малко намаляване на телесното тегло, няма да открием голямо изобилие от лекарства. Ако погледнем фармакологията, има цели серии и поколения лекарства, като нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС). Мелоксикам и нимезулид, кетопрофен и целекоксиб, парацетамол и диклофенак. Всички те са ефективни, но много различни.

Същото разнообразие може да се открие сред хормоналните лекарства, лекарствата за кашлица, лекарствата против язва и главоболие. Но за лечението на затлъстяването, за съжаление, все още не сме открили желаното изобилие. В случай че лекарството се използва в България, се посочват търговските наименования на лекарството, както и ценовият диапазон, който е актуален за есента на 2019 г.

Всички лекарства са подредени според механизма им на действие. В предложения списък няма класиране, нито подреждане на възможната ефикасност. Класацията е произволна.

Преди да опишем лекарствата, трябва да ви напомним, че самолечението е опасно и опитите да ги използвате без лекарско предписание могат да доведат до сериозни здравословни проблеми. Освен това дори лекар и специалист по диететика и лечение на наднорменото телесно тегло със сигурност ще опита нелекарствени методи, преди да използва медикаменти. Едва след това, ако няма резултат, могат да се предпишат някои от изброените по-долу лекарства.

Както и при много други лекарства, те имат редица странични ефекти, като възбуда, безсъние, повишено кръвно налягане, склонност към хронична диария.

Преглед на популярни лекарства за лечение на затлъстяване

Храносмилателни блокери – Орлистат (Xenical, Xenalten, Orsothen)

Оценка: 4.9

Лекарство, което нарушава усвояването на мазнините в червата – това е вероятно най-безвредното лекарство, използвано за лечение на затлъстяване. Например в САЩ можете да го купите без рецепта, а за всички други продукти за лечение на затлъстяване е необходима рецепта. Какво представлява това лекарство? Това е Xenical или Orlistat.

Известно е, че нормално панкреасът произвежда специален ензим, който разгражда мазнините (панкреатична липаза), а жлъчката, която се произвежда от черния дроб, помага за емулгирането на тези мазнини и превръщането им в удобна фаза за действие на липазата. Така че, ако човек инактивира тази липаза по някакъв начин, мазнините от храната няма да бъдат разградени в червата, а ще се отделят непроменени с изпражненията.

Когато Xenical се използва в терапевтични, препоръчителни дози, абсорбцията на мазнини в червата намалява с една трета, без да се засяга метаболизмът. В резултат на намаления прием на мазнини в кръвта те намаляват, а способността на организма да ги съхранява под формата на резерви в мастната тъкан. Съществуват много клинични проучвания, които показват, че използването на този продукт без промяна на диетата и без физически упражнения позволява на пациентите да отслабнат средно с около 6 кг за 4 години. Естествено, това предполага, че лекарството действа, но ако човек спазва диета и увеличава физическата си активност, същото количество килограми може да бъде загубено за 4 месеца, а не за 4 години, и дори по-бързо, без това да се отрази на здравето му.

Xenical или Orlistat има нещастен, но неприятен страничен ефект. Ако мазнините не се абсорбират, те трябва да се отделят с фекалиите. Ако изпражненията съдържат прекомерно количество мазнини, те се натрупват по стените на дебелото черво, предизвикват механично дразнене и мазните изпражнения буквално се плъзгат по повърхността на червото навън. Този феномен на стеаторея е добре познат при пациенти с хроничен панкреатит. Поради липсата на ензими те имат мазни изпражнения, които постоянно водят до необходимостта от използване на тоалетна четка, тъй като мазнините се отмиват лошо с вода.

Но има и допълнителен положителен ефект от употребата на Xenical, който не е свързан със загуба на тегло. Намаляването на количеството на абсорбираните мазнини води до понижаване на нивата на общия холестерол и намалява риска от развитие на атеросклероза. Но отново е много по-ефективно да се намали рискът от атеросклероза и да се понижат концентрациите на холестерол в плазмата чрез диета и физически упражнения.

На Българския пазар Xenical се представлява от италианската компания Roche, а опаковка от 21 таблетки ще струва средно 950 Леви. Orsotene от KRKA ще струва малко по-малко, около 800 Леви. Препоръчва се да се приема по една капсула с всяко хранене. Следователно, ако приемем, че човек се храни три пъти дневно, една опаковка е достатъчна за една седмица, а месечният курс ще струва 4000 Леви.

Хормонални стимулатори на производството на инсулин: лираглутид (Victoza, Saxenda)

Оценка: 4.8

Строго погледнато, лираглутид не се препоръчва официално за намаляване на теглото. Предписва се на пациенти с диабет тип 2, за да нормализира нивата на кръвната захар, когато други лекарства са неефективни. Второто показание е за намаляване на риска от инфаркт и инсулт при пациенти със същия диабет тип 2, на фона на някаква сърдечна патология, като допълнително лечение. Но в САЩ лираглутид все още се използва за намаляване на теглото, макар и при пациенти с диабет тип 2. За разлика от другите лекарства, той не е хапче или капсула, нито дори капка.

Лираглутид е подобен на човешкия глюкагоноподобен пептид. За създаването му бяха необходими генно инженерство и биотехнологии. Съответната част от човешката ДНК, която кодира синтеза на този пептид, е включена в наследствения материал, обикновена мая, след което дрождите се размножават и започват да произвеждат това човешко вещество в растителни условия. Резултатът е лираглутид, който след пречистването си има 97% сходство с човешки пептид. В резултат на свързването му с рецепторите се стимулира секрецията на инсулин и се преодолява бариерата на инсулиновата резистентност. Лекарството трябва да се прилага подкожно. Самостоятелно приложение в домашни условия, инжектиране в рамото, корема или бедрото веднъж дневно по желание, независимо от храненето. Но е по-добре да го прилагате по едно и също време на деня.

Колко тегло може да се свали? Според съществуващи проучвания е необходима повече от година, цели 14 месеца или период от 56 седмици, за да се установи надеждно средна загуба на тегло до максимум 8,5 кг при пациенти с диабет. От една страна, тази цифра може да е изненадваща и интересна. Но от друга страна, трябва предварително да се информирате за цената на това лекарство. Например, „Victoza“, произвеждана от Novo Nordisk от Дания, струва средно 10 000 лев. Това е цената на двудневно лечение. Същият препарат Saxenda, произведен от същата компания, ще струва средно 25000 Леви. за пет спринцовки, т.е. цената на петдневно лечение. Съответно 56-те седмици лечение с лираглутид ще струват на пациента практически 2 милиона Леви. Ето защо за здравите хора е много по-лесно да отслабнат във фитнеса или в плувния басейн, или просто да ограничат количеството мазнини, които консумират, отколкото да плащат такива пари.

Има и друг много важен факт. Това лекарство е подходящо само за хора със захарен диабет. Ако обаче лираглутид се използва при хора с нормални нива на кръвната захар, индуцирането на инсулин може да доведе до спад на захарта, развитие на хипогликемия и дори до кома. Съществуват голям брой противопоказания, лекарствени взаимодействия с други лекарства и дори ендокринологът трябва да бъде обучен в употребата на това лекарство и да има опит в предписването му.

Метформин (Gliformin, Glucophage, Siofor, Formitin)

Оценка: 4.7

Второто лекарство, предназначено за лечение на диабет тип 2, което, както подчертаваме, води до загуба на тегло при пациентите като страничен ефект, е метформинът. Но, както и в предишния случай, той не може да се използва за лечение на затлъстяване при хора без диабет тип 2, и освен това: ако пациентът ще приема метформин, но ще бъде диагностициран с диабет тип 1, е опасно да приема лекарството.

Но ако пациентът с диабет тип 2 има наднормено телесно тегло, тогава правилното прилагане на метформин започва да работи за намаляване на теглото, с малък риск от хипогликемия или спад на кръвната захар. Метформин е противопоказан при тежко бъбречно увреждане и хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна, чернодробна и дихателна недостатъчност, дехидратация, хроничен алкохолизъм. Siofor 850 mg в таблетки, 60 таблетки (компания Berlin Chemi) ще струва евтино, от 260 до 370 Леви., Вътрешният глиформин, произведен от компанията Akrichin, ще струва още по-евтино – максимум 120 Леви. в опаковка (500 mg #60).

Baeta, Baeta-Long (екзенатид)

Оценка: 4.6

Друг аналог на глюкагоноподобния пептид може да бъде лекарството Baeta-Long, exenatide. Разликата между Baeta-Long и лираглутид е, че лекарството не трябва да се инжектира под кожата ежедневно, а веднъж седмично. Освен това екзенатид не може да се използва самостоятелно, а като допълнение към метформин. Това осигурява по-добър контрол на кръвната захар. Baeta-Long, който се произвежда от Astra Zeneca, се използва в Европа от 2011 г., но се появява на Българския пазар едва преди 2 години, през 2017 г.

Въпреки че се прилага подкожно, лекарството е под формата на микросфери, които, след като попаднат под кожата, постепенно се разтварят и лекарството постепенно се отстранява от мястото на приложение. Въпреки това съществува риск от образуване на специфични антитела към това лекарство и според законите на имунната система колкото по-рядко се прилага лекарството, толкова по-голям е рискът от появата на тези неутрализиращи антитела, които намаляват целия клиничен ефект. Ако се използва редовен краткодействащ лираглутид веднъж дневно, този риск от антитела е много по-малък. Колко струва Baeta Long?? Можете да закупите опаковка от 4 за един месец в аптеките в София за 11000 Леви.

Антидепресанти

Хората, които четат за хормоналните лекарства, вероятно се натъжават от факта, че са с наднормено тегло, но нямат диабет. Как трябва да бъдат? Много просто. Ако вашият лекар ви посъветва, е възможно да използвате, макар и много внимателно, строго по показания и при липса на противопоказания, лекарства от групата на антидепресантите. Отдавна е известно, че подобряващите настроението лекарства от групата на особено селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI), като флуоксетин, пароксетин и други, имат като страничен ефект намаляване на апетита. Някои от тях имат по-силно изразено въздействие, докато други имат по-слабо въздействие. Един от водещите антидепресанти по степен на потискане на апетита е сибутраминът.

Сибутрамин (Meridia, Reduxin, Slimia, Goldline Plus)

Оценка: 4.9

Въпреки че това лекарство действа директно върху главния център за регулиране на апетита в мозъка, то се отнася за антидепресанти, а не за анорексици. С други думи, основният му ефект е антидепресантният, тъй като блокира обратното захващане на невротрансмитерите.

От 9 години той е забранен в Европа поради високия риск от сърдечносъдови усложнения. Той е разрешен в САЩ, но със задължителна забележка от производителя, че не трябва да се използва, ако пациентът има сърдечносъдово заболяване. В нашата страна той се продава, въпреки че не може да бъде закупен на свободния пазар, а само с рецепта, и е включен в групата на силнодействащите лекарства. Но ако искате да го закупите, можете да.

Някои любители на отслабването комбинират употребата на сибутрамин с гореописания метформин за лечение на диабет тип 2. Това е силно противопоказана и вредна комбинация. Сибутрамин има странични ефекти, свързани с риска от високо кръвно налягане. Запек, безсъние, раздразнителност, главоболие. Съществуват голям брой дори фатални последици, обикновено свързани със самолечение и неподходящо предписване.

Сибутраминът може да се съдържа в различни хранителни добавки, които се продават за отслабване, и дозата в тези добавки може да е многократно по-висока от максимално допустимата, но наличието на сибутрамин може да е скрито. Ето защо трябва да бъдете изключително внимателни, когато избирате продукт за отслабване, особено такъв, който е на свободния пазар, закупен от интернет или внесен от Китай.

Едно от най-пречистените лекарства е Meridia, което се произвежда от Abbott и се продава на капсули от 15 mg в опаковка от 28 капсули. Той трябва да се приема, когато индексът на телесната маса (ИТМ) е над 27. След 6 месеца може да се отчете намаляване на теглото с 10%.

Нека да изброим накратко основните официални противопоказания за прием на сибутрамин:

1. Органично затлъстяване, т.е. когато причината е свързана с медицинско състояние;
2. наличие на апетит и хранителни разстройства – измършавяване, причинено от анорексия, или наличие на булимия;
3. Психиатрични разстройства;
4. Приемане на МАО-инхибитори;
5. сърдечносъдово заболяване или наличие на артериална хипертония;
6. повишена функция на щитовидната жлеза;
7. хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност;
8. аденом на простатата, тумор на надбъбречната жлеза, глаукома;
9. Детство, бременност и кърмене
10. хронична злоупотреба с алкохол и наркотици.

Така че не всички затлъстявания могат да бъдат лекувани със сибутрамин.

Български лекарства сибутрамин на пазара – Reduxin и Goldline Plus в състава, с изключение на сибутрамин имат микрокристална целулоза. Тя не се усвоява от организма, няма лечебно действие, но набъбва и създава фалшиво усещане за пълнота, подобно на триците или обикновените фибри. Така че, ако искате да отслабнете, но се страхувате от страничните ефекти на сибутрамин, просто консумирайте трици. Тя е здравословна, евтина и в крайна сметка ще доведе до намаляване на теглото.

Трябва да се добави, че дори местните и не най-добрите в света препарати за сибутрамин като Reduxin и Goldline Plus не са евтини. Минималната цена на една опаковка Reduxin, произведена от местната компания Ozon в количество от 30 капсули, ще струва от 1400 Леви.

Разбира се, има и други лекарства от групата на антидепресантите, като например Prozac (флуоксетин), Velafax (венлафаксин) на хърватската компания Pliva или rexetine aka paroxetine на унгарската компания Gedeon Richter. Това са антидепресанти, които се използват при подходящи показания за лечение на тревожност и депресия. Намаленият апетит и загубата на тегло са свързани странични ефекти. Не се предлага на пазара, без рецепта, и това е правилно. Въпреки това, дори и тези лекарства да се предписват според показанията им, те имат специфични нежелани реакции, общи за групата на SSRI. Например сухота в устата, синдром на неспокойните крака през нощта и еякулационни нарушения при мъжете.

Перспективи и чуждестранни лекарства

В страните с развито здравеопазване непрекъснато се тестват и проучват нови лекарства, както и различни комбинации от по-стари лекарства, които могат да се използват за лечение на затлъстяване. Например, има лекарство, наречено Contraive. Не е регистриран или продаван в Руската федерация, но се използва в чужбина. Това е комбинация от блокер на опиоидните рецептори – налтрексон, и инхибитор на обратното захващане на серотонина – бупропион. В резултат на употребата на Contreiv доброволците са загубили около 5% от телесното си тегло за подобен дълъг период от 56 седмици.

Римонабат (Acomplia, Zimulti)

Оценка: 4.9

Съществува обещаваща линия от блокери на канабиноидните рецептори, които могат да се използват като анорексични средства или средства за потискане на апетита. Но засега, уви, това е „първата палачинка“. Acomplia или rimonabat вече е разработен. Той е чист антагонист на канабиноидните рецептори и действа изключително върху центъра на апетита. Отново не липсват странични ефекти, като основният от тях е повишената термогенеза. До 2010 г. се предлага на пазара в България под името Zimulti, но след това е изтеглен първо в Европа, а след това и в България, тъй като по време на приема му се наблюдават още по-сериозни странични ефекти, свързани с невропсихиатрични разстройства.

Lorcaserin (Belvik)

Оценка: 4.7

От средствата, използвани в чужбина за намаляване на апетита, понастоящем най-често се използва лоркасеринът или Белвик. Той е лек роднина на амфетамините и действа най-добре, ако се приема в рамките на няколко месеца; при продължителна употреба (година или повече) ефективността му намалява. Известно е също, че пациентите с диабет и затлъстяване губят около 5% от телесното си тегло за една година. Лоркасерин е единственото анорексично, т.е. намаляващо апетита лекарство, което може да се използва дълго време и не предизвиква пристрастяване.

Съществуват и други лекарства като Тенуат, Бонтрил, Реджимекс, които са истински роднини на амфетамините. Те вече могат да предизвикат истинска физическа и психическа зависимост, особено ако се използват дълго време. Ето защо дори в Съединените американски щати разпространението на тези наркотици е строго контролирано.

Xymia (фентермин + топирамат)

Оценка: 4.6

Съществува лекарство, наречено Xymia. Това е комбинация от антиепилептичното лекарство топирамат, което отскоро е на пазара, с фентермин. Малко вероятно е това лекарство някога да бъде използвано в нашата страна, тъй като фентерминът е включен в Списък 2 на списъка на наркотичните и психотропните вещества и техните прекурсори. Фентерминът е силен психостимулант, амфетаминоподобно вещество със силно потискащо апетита действие.

Защо е законно в някои страни? Тъй като не предизвиква еуфория, за разлика от амфетамините, и следователно не води до пристрастяване. Използва се под формата на Адипекс, а в Австралия и Нова Зеландия се предлагат удължени форми на лекарството. Комбинирането на това вещество с топирамат повишава инхибиращата активност на гама-аминомаслената киселина, като по този начин се гарантира, че няма да възникне пристрастяване.

За подобен дълъг период от 56 седмици пациентите губят до 10 кг телесно тегло, което засега е най-очевидният рекорд. Но Xymia и нейните аналози също имат странични ефекти. Например, концентрацията на естроген в кръвната плазма при жените намалява и ако те използват комбинирани орални контрацептиви, те вече не са толкова ефективни и рискът от кървене се увеличава. Честотата на тревожните и депресивните епизоди значително се увеличава при продължителна употреба, така че е необходимо пълно медицинско изследване преди употребата на това лекарство.

В заключение бих искала да предупредя читателите да не се самолекуват от затлъстяване с лекарства и различни нерегистрирани съмнителни хранителни добавки, лекарства без рецепта, които лесно могат да бъдат закупени в онлайн магазините. Това е опасно за здравето ви. Многобройни клинични проучвания показват, че 85 % от пациентите и хората като цяло с постоянни мисли за отслабване не се нуждаят от медикаменти. Те могат сами да намалят телесното си тегло до идеалното за година или две чрез нелекарствени средства – диета, упражнения и промени в начина на живот.