6 най-добри средства за лечение на гъбички по ноктите

*Преглед на най-доброто според редакционната колегия. Относно критериите за подбор. Този материал е субективен, не е реклама и не е предназначен като ръководство за покупка. Консултирайте се с медицински специалист преди покупка.

Сред всички гъбични инфекции най-опасни са системните микози, които засягат вътрешните органи на човека и могат да доведат до смърт. Такова тежко заболяване често се наблюдава при пациенти, заразени с ХИВ и СПИН, при които има дълбок имунен дефицит. Но дори нормален, здрав човек с нормален имунен статус може да се сблъска с гъбични инфекции на кожата и особено на ноктите. Тези заболявания се наричат онихомикози и могат да бъдат излекувани с правилна употреба на противогъбични лекарства (те се наричат фунгициди или антимикотици) и с внимателно спазване на принципите на вторичната профилактика.

Фактът, че гъбичките са заровени дълбоко в нокътното легло и следователно са защитени от всички вредни фактори. Той има най-благоприятните условия за растеж и размножаване, особено при ноктите на краката. Почти винаги носите затворени обувки през деня, особено през зимата. Това осигурява на гъбичките необходимата тъмнина и липса на ултравиолетова радиация, влажност и излишък от хранителни вещества. Освен това нокътната плочка механично предпазва гъбичките. Всичко това прави онихомикозата трудна за лечение, особено ако увреждането на нокътната плочка е значително, но все още няма индикации за отстраняване на ноктите.

За тези, които се интересуват от медицинския проблем на онихомикозата като цяло, препращаме към статията на специалисти от Московския научно-практически център по дерматовенерология и козметология, както и от Първи московски държавен медицински университет „Сеченов“, публикувана в „Български медицински журнал“.

Как гъбичките проникват под ноктите?

Инфилтрацията на гъбички под ноктите не е просто съвпадение. Гъбите трябва да имат, по човешки казано, безкрайно търпение и за това са отлично въоръжени. Не всяка гъба е способна на такава агресия: има група гъби, наречена дерматомицети. Те могат не само да разрушат ноктите, но и да се хранят с кератин – основния протеин, от който са изградени ноктите.

Тези гъбички, от които има повече от един вид, са въоръжени със специални ензими, които могат да разграждат кератина, така че те сравнително лесно проникват не само в кожата, но и в тъканта на ноктите. В повечето случаи ноктите не се засягат веднага: първо кожата на стъпалото получава дерматомикоза, а след това се заразяват ноктите на краката. Учените са открили, че има три основни начина за проникване на гъбичките под ноктите:

1. Над свободния край на нокътната плочка, който се подрязва с ножица или се изпилява с пила. Под свободния ръб се намира поднокътната ямка или хипонихиумът, където нокътят е свързан с кожата. Ако го отрежете прекалено късо, боли и кърви, всеки знае това. Не е необходимо гъбичките изобщо да проникват в свободния край на нокътя. В отговор на гъбичната инфилтрация нокътното легло се удебелява и се развива субнокътна хиперкератоза. Нокътното легло и нокътната плочка са слабо свързани поради удебеляването на ноктите и нокътната плочка може лесно да се изплъзне от нокътното легло. Оттам гъбичките се разпространяват проксимално, т.е. в зоната на растеж на ноктите;
2. Вторият път е обратният – през нокътното легло, от началото на растежа на ноктите. Когато гъбичките проникнат дълбоко, по-нататъшният им път е в нокътното легло или остават на мястото на проникване, в матрицата, като нарушават растежа на нокътя и причиняват неговата дистрофия.
3. Въпреки това има няколко вида гъбички, които имат много мощни кератолитични ензими и могат да проникнат в нокътя просто отгоре, през плочката, без „маргинална атака“. Например дерматомицетните видове T. mentagrophytes var. Interdigitale.

При някои имунокомпрометирани хора се появява кандидоза на ноктите, която никога не се среща при здрави хора. ХИВ кандидозата е разгледана в следващата статия.

За разлика от други гъбички, candida albicans и други видове кандида водят до възпаление на нокътното легло, известно като паронихия. Формата на нокътя се променя, той става дебел, подува се, а кожата до нокътя, наречена кутикула, започва да се отделя от нокътя. Забележително е, че кандидозната онихомикоза най-често се среща по ръцете, а не по стъпалата.

Гъбите са патогенни в различни климатични зони. Не се смяташе, че плесените могат да причинят увреждане на ноктите, но някои от тях наскоро бяха проучени много добре и тази способност беше призната. Това са видовете Scyta

• dium dimidiatum и S. Hya
• брой.Тези гъбички са почти толкова инфекциозни и активни, колкото дерматофитите, но засягат хората, живеещи на влажни и горещи места. Естествено, вероятността да получите онихомикоза е много по-голяма, ако нокътят е увреден или околните структури са разрушени. Изброяване на рисковите групи и ситуациите, за които трябва да внимавате и от които да се пазите.
  

  Кой е изложен на риск?

  Съществуват много външни и вътрешни фактори, които определят както разпространението на гъбичните лезии по ноктите сред населението, така и появата на определени видове патогени и накрая – тежестта на проявите на заболяването, съпътстващите лезии на много нокти, кожата и устойчивостта на гъбичките към лечение. Всеки човек, който се интересува от онихомикоза, неминуемо ще открие сред многото фактори тези, които се отнасят лично за него. Ето и най-важните рискови фактори:

  1. Климат и страна на пребиваване. Известно е, че най-често се засягат ноктите на краката, особено ако човек носи затворени обувки. При тези, които живеят в слънчев, горещ и пустинен климат и ходят с отворени джапанки, условията са неприемливи за гъбичките. Стъпалата и краката в горещия пясък, ноктите, изложени на ултравиолетовите лъчи на слънцето, и т.н. И ако кракът на човек седи с часове в тесни и свити обувки, той създава необходимата тъмнина, топлина и влага. Живеещите във влажен субтропичен климат също са изложени на риск;
  2. възрастта на лицето. Много, много рядко децата се заразяват с гъбички по ноктите, и то само ако имат тежко заболяване и нисък имунитет. Най-често срещаните рискови фактори са хората на средна възраст и възрастните хора. Известно е, че рискът от заразяване се увеличава 2,5 пъти след всеки 10 години. Тези данни имат своята причина: колкото по-възрастен е човек, толкова по-бавно растат и се възстановяват ноктите, възникват проблеми с капилярния кръвоток и съдови нарушения. С напредването на възрастта се появяват различни съпътстващи заболявания и човек започва да приема голям брой различни лекарства, включително антибиотици и имуносупресори, които намаляват имунитета и устойчивостта към гъбичките;
  3. Според статистиката мъжете боледуват два до три пъти по-често от жените, но жените са по-дисциплинирани и по-често ходят на лекар;
  4. Връзка с професията: хората, живеещи в индустриалните градове, са по-склонни да се разболеят, отколкото работещите в селското стопанство. Гъбичките по ноктите се срещат по-често при тези, които трябва да се предпазват от различни вредни фактори и да носят затворени обувки. Това са миньори, металурзи и друг персонал. Разбира се, съществуват и специфични рискови групи. Те са масажисти, перачки, баничарки, ортопеди и просто хора, които имат много потни крака. Особена рискова група са роднините на пациенти с онихомикоза, които живеят с тях, особено ако са на възраст над 50 години. Хората, които редовно посещават плувни басейни, са изложени на риск: плувците, както и военнослужещите, които носят ботуши и други специални обувки през по-голямата част от деня;
  5. Различни съпътстващи заболявания. Едно от най-важните е периферното кръвообращение, като синдром на Рейно и венозна недостатъчност или разширени вени. Захарен диабет, който драстично увеличава риска от онихомикоза с 30%, затлъстяване и различни имунни дефицити. Вероятността хората, заразени с ХИВ във фазата на СПИН, да бъдат заразени с различни гъбички по ноктите и кожата си е до пет пъти по-голяма от тази при незаразените. Пациентите, приемащи цитостатици, антибиотици и кортикостероидни хормони, са изложени на висок риск;
  6. Тесните пространства между пръстите на краката, които могат да бъдат влажни и с ниско съдържание на кислород, плоското стъпало и други деформации на стъпалото, както и вродени и придобити особености, увеличават риска от гъбична инфекция.

  Съществуват и редица странични фактори, които трябва да се вземат предвид. Възможни механични наранявания на ноктите, лош педикюр или маникюр, химически агресори като постоянен контакт с почистващи препарати и обезмаслители. И накрая, индивидуалният темп на израстване на нокътната плочка. Той също играе важна роля: колкото по-бързо растат ноктите, толкова по-малък е рискът от гъбична инфекция.

  Гъбички при прекалено чисти хора?

  Заглавието изглежда съдържа очевидно противоречие. При хората, които полагат прекомерни грижи за чистотата си, не може да има гъбични инфекции на кожата и ноктите! Оказва се, че може. Освен това с течение на времето тя е неизбежна. Това явление се нарича: „онихомикоза на прекалено чистите“.

  Припомнете си факторите, с които човешкият организъм се предпазва от гъбична инфекция:

  1. физиологична десквамация, при която мъртвите частици на кожата се отстраняват своевременно от повърхността на кожата. Кожата лишава гъбичките от храна;
  2. пот, която има свои киселинно-алкални характеристики;
  3. т.нар. водно-липидна мантия, покриваща кожата;
  4. специални глобулини, които потискат синтеза на кератиназа или гъбичен ензим, който разгражда кератина;
  5. общото състояние на клетъчния и хуморалния имунитет.

  Какво обяснява вече доказания факт, че гъбичните инфекции на краката се развиват при прекалено чисти пациенти?? Много често те използват почистващи препарати, пемза и четки. Защитният слой от вода и мазнини се отмива от кожата на краката и няма време да се възстанови. Това води до промяна на киселинно-алкалния баланс на кожата на стъпалата от киселинно към алкално. В резултат на това кожата се изтощава, уморява се да синтезира липиди и да създава воден филм върху кожата – състояние, известно като „синдром на изтощението на кожата. Резултатът е сухота и множество повърхностни пукнатини – фактор, който значително увеличава риска от инфекция.

  Как да диагностицирате?

  Преди да започне лечението, е необходимо да посетите дерматолог, специален кабинет на миколог. Не е достатъчно да сравнявате снимка в учебника със собствения си нокът и да откриете очевидна прилика. Необходими са ви техники за култивиране и микроскопия.

  Обичайните, „старомодни“ методи за изследване на гъбичките включват теста с KOH. Материалът, напр. изстърган от повреден нокът или от подножието на нокътя, се обработва с разтвор на каустичен калий, за да се разтвори баластният кератин. След това се изследва под микроскоп с преминаващ светлинен лъч. В резултат на това може да се открие не само самият мицел, но и почти винаги да се постави диагноза, включително да се идентифицира инфекциозният агент. За да направи това, лаборантът трябва да познава структурата на мицела, спорите, да разполага с атласи за идентифициране на гъбичките и да разбира тяхната биология.

  Вторият доста стар метод на изследване е методът на културата. Материал, извлечен от пациент, се посява върху стандартна среда на Sabouraud. Това е сравнително проста среда, която е източник на въглерод и енергия. Съдържа декстроза, агар, пептично разградена животинска тъкан и хидролизат на панкреатичен казеин. В тази среда се развиват много патогенни гъбички. След като културата порасне, тя се изследва под микроскоп и ако е необходимо, се прехвърля в други селективни среди, за да се идентифицират някои видове или видове, които могат да си приличат под микроскоп, но имат различен метаболизъм.

  Тези класически методи обаче имат значителна грешка и все по-често се използва PCR диагностика за определяне на вида на патогена директно в косата, ноктите и кожните лезии. Ако е възможно, трябва незабавно да се извърши PCR диагностика на дерматофитите. ДНК-примери, специфични за много патогени, вече са налични в съвременните лаборатории, напр. за

  Съществува погрешно схващане, че активната съставка трябва да се абсорбира бързо и да се постигне достатъчна фунгицидна концентрация

  ум. Диагностичната ефективност на този метод е приблизително 95 %.В този учебен материал можете да се запознаете не само с принципите на диагностициране на онихомикозата, но и със съвременните методи на лечение.Мехлемите и кремовете не лекуват гъбичките по ноктитеОбщоизвестните продукти като Nizoral крем, Lamisil, съдържащ тербинафин, Zalain, Mifungar, Candide и други леки препарати са твърде слаби за лечение на онихомикоза и не са предназначени за лечение на гъбички по ноктите. Те не могат да проникнат в нокътя, който е изграден от кератин. Протеинът кератин е доста силен и разочарованието от такова неправилно лечение на онихомикоза ще бъде значително, особено ако за крема или мехлема са похарчени много пари.Въпреки това противогъбичните мехлеми и кремове са подходящи за лечение на онихомикоза на ноктите, за нанасяне върху околната кожа, междупръстните пространства и могат да се използват в комбинирана терапия за предотвратяване на разпространението на гъбичките от ноктите към околните меки тъкани. Това обяснява включването на индикация като „онихомикоза“ в официалните инструкции.Що се отнася до популярния салицилов мехлем, той се използва като кератолитично средство при гъбички по краката, а при гъбички по ноктите на краката задачата му е да омекоти и премахне излишните кератинизирани маси, които в изобилие се натрупват главно по петите, при хора на средна възраст и възрастни хора, и са източник на храна за гъбичките. Известно е, че ронливите маси, които се отделят под ноктите, засегнати от гъбички, съдържат големи количества мицел – „зародишът“ на гъбичката.Класация на най-добрите средства за лечение на гъбички по ноктите на краката

  Номинация	Местоположение	Име	Цена
  Фунгицидни течности и лакове	1	Exoderil, (Mycoderil, Exostat) – нафтифин	509 €
  2	Лак Batrafen – cyclopyrox	3 567 €
  3	Лак Lotseril (Oflomil, Exolorfinlac) – Amorolfin	1 388 €
  Таблетки за перорално приложение	1	Lamisil (Terbisil, Binafin, Termicon, Exiter, Exifin) – тербинафин	41 €
  2	Diflucan (Diflazon, Micomax, Mycosyst, Fangiflu, Flucostat) – Флуконазол	40 €
  3	Orungal (Irunin, Canditral, Orungamin, Orunit, Rumicose) – Итраконазол	693 €

  Веднага трябва да се обясни, че лечението на гъбичките по ноктите на краката с течности и лакове е редовен и ежедневен процес. Съществува правило: докато нокътната плочка не се обнови напълно, няма гаранция, че гъбичките са изкоренени. Известно е, че ноктите на краката се обновяват много по-бавно, отколкото на ръцете, и пълната подмяна на ноктите на краката може да отнеме от 9 месеца до една година.Важно!Само с локални средства, т.е. течности и лакове, могат да се лекуват гъбички по ноктите, само ако човек има не повече от 3 засегнати нокътя и всеки от тях с не повече от 50 % площ, считано от свободния край. Ако са налице повече гъбички по ноктите на краката или кожата или ако гъбичките се размножават от страната на растежа на нокътното легло, може да се наложи комбиниране на локалното лечение с перорално противогъбично лечение.Оценка: 4.9Exoderil за лечение на онихомикоза се произвежда от известната фармацевтична компания Sandoz и представлява 1% разтвор на нафтифин. Това съединение принадлежи към класа на алиламините и потиска синтеза на нови елементи от клетъчната стена на гъбата. За лечение на гъбички по ноктите Екзодерил се прилага два пъти дневно върху засегнатия нокът, като се внимава да не се увреди околонокътната кожа.Комплектът се предлага и със специални пили за еднократна употреба, които се използват за шлифоване на повърхността на ноктите, за да се подобри контактът на течността с нокътната плочка. Това леко шлайфане трябва да се прави преди всяко нанасяне. Лечението трябва да продължи поне 4 месеца без прекъсване, но най-добре е да продължи 6 месеца. Екзодерил се предлага във флакони от 10, 20 и 30 ml. Средната им цена е съответно 520, 880 и 1350 Леви. през есента на 2018 г. цените за големите градове в Руската федерация.Предимство на екзодерил е доказаната му способност да лекува онихомикоза, причинена от дерматофити. В случай че нокътят е засегнат от дрождеви гъбички, лекарството може да не убие гъбичките, а само да предотврати тяхното размножаване, т.е. да действа фунгистатично. Ето защо е необходимо да се направи първоначален тест за гъбички в клиника за полово предавани инфекции.Важно! Всеки път, когато нанасяте противогъбичната течност или какъвто и да е лак, е необходимо да използвате пили за еднократна употреба, шпатули, салфетки за еднократна употреба и други инструменти за еднократна употреба. Строго забранено е да се шлифова и пили засегнат нокът с една пила, а още по-забранено е да се използва тази пила за други нокти.Оценка: 4.9Batrafen е прозрачен лак, който съдържа активното вещество циклопироксо-оламин. Лакът проявява висока фунгицидна активност срещу повече от 40 разновидности гъбички. Циклопироксът потиска метаболизма на гъбичните клетки и предотвратява обмяната на веществата им с външната среда.

  1. През първия месец лакът се нанася всеки втори ден;
  2. През втория месец нанасяйте лака два пъти седмично;
  3. През третия месец – ежеседмично.

  По време на лечението е необходимо всяка седмица да отстранявате целия лак за нокти с помощта на нормален козметичен продукт, след което отново да изрежете нокътя и да го подготвите за нанасяне на лак за следващата седмица.Максималната продължителност на лечението с Batrafen не трябва да надвишава шест месеца. Произвежда Батрафен добре познатата фармацевтична компания Sanofi-Aventis, а малък флакон с лак с обем 3 ml има средна цена от 2200 Леви.Предимства и недостатъциРазбира се, относителният недостатък ще бъде високата цена, но трябва да се помни, че това лекарство има доказана ефикасност и досега няма аналози или генерици. Известно е, че лекарите с много ограничени финансови средства могат да предписват евтини лекарства като нистатин и леворин на таблетки и да препоръчват намазване на засегнатите пръсти с йодна тинктура. Този вид лечение е изключително евтино, но ефективността му е близка до нулата.Оценка: 4.8Lotseril е друг представител на високоактивните гъбични лакове. И докато Batrafen няма аналози или генерични продукти, Lotseril има два: Oflomil и Exolfinlac лак. Първият препарат се произвежда от Glenmark, а вторият – от Sandoz. От друга страна, оригиналният Lotseril се произвежда от френската компания Galderma.Правилата за прилагане на Lotseril са по-опростени, отколкото за Batrafen. Лакът трябва да се нанася веднъж или два пъти седмично. Последователността на операциите е следната: първо, всички части на нокътната плочка, засегнати от гъбички, се отстраняват с пила в максималната площ, свободният край се отрязва, след това повърхността на ноктите се обработва със салфетки с изопропилов алкохол, след което се нанася лакът. За разлика от Batrafen, Lotseril няма ограничения за продължителността на лечението. Разрешете да се прилага толкова дълго, колкото е необходимо, с продължителност на лечението до една година.Предимства и недостатъциВажно! Основното предимство на всички препарати за локално приложение, използвани за премахване на гъбичките по ноктите на краката, е липсата на различни странични ефекти и симптоми на интоксикация, които могат да възникнат при предписване на лекарства за вътрешна употреба и особено при предозиране.Таблетирани препарати за перорално приложениеПо-долу са изброени следните лекарства, които се използват за лечение на онихомикоза. Много е важно да се разбере, че докато локалните средства за лечение на гъбички по ноктите могат да лекуват дребни инфекции сами по себе си, таблетките не могат да лекуват гъбички по ноктите на краката. Тяхната задача е да създадат отвътре, в кръвта, висока концентрация на противогъбичното вещество. По този начин гъбичките няма да имат възможност да се отърват от неблагоприятните условия на съществуване. Локалният агент ще действа отвън, а тъканта на нокътя ще бъде наситена с фунгициди от кръвта.Оценка: 4.9В съвременната дерматологична практика за лечение на онихомикоза тербинафинът е лекарство от първа линия или лекарство на избор. Тербинафин е синтетичен алиламин с високо ниво на противогъбично действие. Механизмът му на действие се състои в нарушаване на синтеза на структурните елементи на гъбичните клетки. Продължителната употреба на Lamisil създава фунгицидна концентрация не само в областта на ноктите, но и в кожата и косата.Ламизил е оригиналното лекарство и затова цената му е най-висока. Произвежда се от Novartis Pharma, Швейцария, и минималната цена за двуседмичен курс на лечение, т.е. опаковка от 14 таблетки, е 1820 Леви. Средната цена на този пакет варира от 2370 Леви. Разбира се, това е скъпо за средния Български потребител. Всъщност цената на курса вече ще бъде повече от 14 хиляди Леви, ако вземем средната пазарна цена на пакета.Предимства и недостатъциЕто защо е необходимо да се лекува само под наблюдението на лекар. Това лекарство е противопоказано по време на кърмене и бременност. Тербинафин не се използва при деца под двегодишна възраст, но при деца над двегодишна възраст има голям клиничен опит с него и поносимостта му е добра.Оценка: 4.9Дифлукан, известен още като оригиналния флуконазол, също е мощно противогъбично лекарство и се използва не само при онихомикоза, но и при кожни лезии, при тежки гъбични инфекции с увреждане на вътрешни органи, включително ХИВ, и при развитие на гъбички в имунната система по време на лечението на злокачествени тумори.Diflucan се произвежда от известната фармацевтична компания Pfizer, а опаковка от 12 капсули, предназначена за 3 месеца лечение, което представлява курс с минимална продължителност, струва средно 2200 Леви. Разбира се, това също е голяма сума, но тя вече е цената на целия курс и е 6 пъти по-ниска, отколкото в случай на Lamisil.Предимства и недостатъциТази прекомерна зависимост от флуконазол обаче крие риск от появата на нечувствителни разновидности на гъбичките, подобно на резистентността на бактериите, която се развива към често използваните антибиотици.Orungal (Irunin, Canditral, Orungamin, Orunit, Rumicose) – ИтраконазолОригиналният итраконазол или Орунгал се предлага на капсули от 100 mg, използва се при гъбични лезии на ноктите веднага след хранене и са известни два режима:

  1. Първата схема за лечение на гъбични инфекции на ноктите на краката препоръчва 2 капсули дневно (200 mg дневно) в продължение на 3 месеца;
  2. Втората схема се състои от прием на 4 капсули дневно (2 сутрин и 2 вечер) и се прилага на 1-ата и 5-ата седмица от лечението.

  Първият режим е с ниска фиксирана доза, докато вторият е с удвоена, „шокова“ доза, но не като фиксиран, а като прекъсващ курс. Итраконазол не се използва за лечение на гъбични лезии на ноктите при деца. Производителят също така препоръчва по-дълъг период на лечение при лезии на ноктите на краката, отколкото при нокътните плочки на краката. Това е напълно оправдано, тъй като патогените на онихомикозата по стъпалата имат по-удобна среда и са по-защитени, както е посочено във въведението към оценката.Това е много популярно противогъбично лекарство. Най-голямата база данни с медицински статии, уебсайтът на Националната библиотека по медицина на САЩ, съдържа повече от 10 500 различни статии, научни обзори.Както във всички предишни случаи, има и по-достъпни и по-евтини аналози. Ако закупите аптека против гъбички Orunit, производство ZAO Obolenskoye, една опаковка от 15 капсули ще струва от 617 Леви, което означава, че цената на месечен курс ще бъде по-евтина с около една трета.Итраконазол е сравнително рядко срещан при лечението на онихомикоза и не без основание е резервно лекарство. Поради това вероятността да се развие резистентност е по-малка и това оправдава високата му цена. Но както всяко сериозно лекарство, Orungal има противопоказания и странични ефекти. Страничните ефекти често включват алергичен обрив, дискомфорт в корема и гадене, но други странични ефекти като повишена честота на уриниране, чернодробни трансаминази и замъглено зрение са редки. Това означава не по-често от 0,01%.При всички плюсове и минуси лечението на гъбичките по ноктите на краката с таблетки в световната медицинска практика се основава на тези стълбове – тербинафин, итраконазол и флуконазол. Разбира се, има и други противогъбични хапчета, които не принадлежат към тези имена, но тяхната ефективност е значително по-ниска, а понякога изобщо не е, особено след като не е възможно да се унищожат гъбичките, защитени от нокътната плочка, бързо дори със съвременни лекарства.Народни средства за защита

  1. оцет.Гъбичките не обичат кисела среда. Ето защо за терапевтични цели се използва оцет със съдържание не повече от 9%. Оцетът се предлага на пазара, така че най-добре е да не експериментирате с оцетна есенция. Ако сгрешите изчисленията, може да предизвикате изгаряния на кожата. Обикновено оцетът се използва като вана за крака, която е препоръчително да бъде гореща (50 градуса);
  2. Можете да използвате сода за хляб и за вани,заедно с настърган сапун за пране. Сапунът за пране, за разлика от предишното средство, има силно изразена алкална реакция. Но тази алкална реакция увеличава пропускливостта на нокътната плочка, а също така е прекомерна, което вреди на гъбичките;
  3. алкохолна тинктура от йод. Това е най-простият и народен лек, който се капва една по една върху увредената нокътна плочка. Но този метод трябва да се прилага само ако лекарят ви не е предписал лак за нокти срещу гъбички. Целият йод е доста активен елемент и той може просто да „отрече“ терапевтичния потенциал на противогъбичния лак, като просто промени молекулярната си структура. Можете също така да използвате йодни бани, като загреете вода до 50 градуса и добавите 3-4 капки йод. Такива вани могат да се правят до 20 минути, но само ако няма тежка патология на щитовидната жлеза;
  4. алкохолна тинктура от прополисИзползва се за нанасяне върху ноктите, за третиране на нокътните плочки, а също и в разреден вид за бани, може да се нанася върху ноктите през нощта, а пресният прополис – след бани под превръзка;
  5. може да се използва през лятотоПресен сок от живовляк,и нанасяне на портокалов отровен сок върху увредените нокти. Препоръчително е обаче да носите ръкавици и да избягвате контакт на сок от жълтурчета със здрава кожа;
  6. След къпане върху изпарената кожа може да се нанесе 3% водороден пероксид, както и хлорхексидин биглюконат. Това са универсални продукти, които допълнително възпрепятстват размножаването на патогенни бактерии. Не се увличайте по ежедневната дезинфекция на краката. Кожата на краката на здрав човек задължително има нормална микрофлора. Ето защо, ако дезинфектантите се използват твърде често, кожата скоро отново ще стане суха и напукана;

  И накрая, един много популярен и добър метод е прилагането на етерични масла, а най-доброто етерично масло е маслото от чаено дърво. Има почистващ, регенериращ, противовъзпалителен и бактерициден ефект.Ако читателят е стигнал до този раздел, той вероятно търси средство за самолечение. В противен случай той просто отиваше в аптеката и купуваше това, което лекарят му е предписал. Ето защо, вместо да изброяваме народни средства, е необходимо да сме наясно с условията за лечение, без спазването на които употребата на което и да е, дори и най-силното противогъбично лекарство, ще даде или краткотраен ефект, или ще бъде безполезно изобщо. Разбира се, става дума за правилата за вторична профилактика, които трябва да се спазват от всички, страдащи от онихомикоза. Ето ги за случаите на гъбични инфекции на ноктите на краката:

  1. При съмнение за гъбички по ноктите, а още повече при потвърждаване на диагнозата, пациентите трябва да си осигурят отделен умивалник за миене на краката и за къпане;
  2. чорапите трябва да се сменят всеки ден и да се гладят с парна ютия след изсъхване;
  3. Кожата на стъпалата трябва да се третира със специален противогъбичен спрей;
  4. Стелките трябва да се сменят възможно най-често или да се гладят с пара по същия начин, както чорапите;
  5. За третиране на вътрешната повърхност на обувката използвайте специални спрейове против гъбички или редовно излагайте вътрешната повърхност на обувката на ултравиолетово лъчение; през лятото можете да излагате обувките си на яркото слънце;
  6. трябва да спрете да носите затворени чехли и да преминете към отворени джапанки, които също са обработени с противогъбичен крем за обувки;
  7. По време на лечението не посещавайте фитнес центрове, обществени бани, сауни и плувни басейни, дори ако гъбичките са в ограничена зона или ако вече сте получили разрешение да плувате.

  И накрая, в случай че лечението на гъбичките по краката е неефективно, трябва да посетите лекар, за да се уверите, че не страдате от хронични заболявания, като диабет, съдова недостатъчност на долните крайници, имунна недостатъчност и всички онези състояния, които затрудняват борбата с гъбичките.

• Лечението на гъбичките по ноктите на краката е трудно, неприятно и отнемащо много време. При лечението на онихомикоза не е толкова важно използването на най-скъпите лекарства, а по-скоро внимателното спазване на вторичната профилактика и дисциплината, тъй като редовното лечение на ноктите и лекарствата могат да продължат много месеци. Само тогава гъбичната инфекция ще бъде изкоренена.
• Тайната на правилното лечение на гъбички по ноктите
• В заключение, кратък преглед на народни средства, които могат да се използват, но само като допълнителна помощ при комплексно лечение, задължително във връзка с лекарско предписание, или лакове за нокти и течности, или заедно с препаратите за перорално приложение. Взети сами по себе си, народните средства едва ли ще помогнат, защото не притежават специфично противогъбично, антимикотично или фунгицидно (синонимия) действие. Тяхната задача е да създават подходящи условия за развитие на гъбичките и да променят местообитанието им. Това са средствата за защита:
• Сред тези стари лекарства, които се появяват в учебниците по фармакология преди около 50 години, но се произвеждат и днес и дори се предписват, са таблетките нистатин и леворин. Например, Нистатин в количество от 20 таблетки се продава от 33 Леви, но ако ви е предписан Нистатин за онихомикоза – потърсете друг специалист. Дори да имате само 33 Леви в джоба си, просто ги прахосвате.
• Орунгал е противопоказан при тежко чернодробно увреждане, бъбречна дисфункция, детска възраст (под 3 години), бременност и кърмене. Хроничната сърдечна недостатъчност и гастритът с намалена секреция също са противопоказания, тъй като абсорбцията на активната съставка в капсулите е нарушена, когато стомашната киселинност е ниска. По същата причина се препоръчва разделяне на приема на итраконазол с антиациди. Това означава, че е необходимо да приемате Орунгал поне 2 часа преди приема на Маалокс, Алмагел, Фосфалугел, омепразол и други антиациди или 2 или повече часа след приема им.
• Предимства и недостатъци
• Между другото, итраконазолът също е обект на внимателно проучване и е открит неговият противораков потенциал. Можете да прочетете за този интересен и неочакван аспект на използването му в онкологията тук.
• Orungal се произвежда от известната фармацевтична компания Janssen Silag, Италия. Цената на това лекарство също е много висока. Така една опаковка от 14 капсули струва средно 3150 Леви. Дори ако се опитате да намерите минималната цена, малко вероятно е да намерите Orungal, по-евтино от 2200 Леви. Това означава, че цената на тримесечен курс по първата схема ще бъде повече от 28 хиляди Леви, а по втората схема – около 9 хиляди, което е много по-изгодно.
• Итраконазол е резервен препарат и се използва в случай на противопоказания за тербинафин и флуконазол или ако по някаква причина в гъбичките се развие резистентност към първите два препарата, въпреки че такива случаи рядко се срещат в клиничната практика.
• Оценка: 4.8
• Както всяко сериозно лекарство, той може да предизвика странични ефекти, въпреки че поносимостта му обикновено е добра. Най-често се наблюдават главоболие, дискомфорт в корема, кожен обрив, възможно е токсично въздействие върху червения костен мозък и токсичност за черния дроб при продължителна употреба на високи дози. Флуконазол взаимодейства с редица други лекарства, така че само лекар трябва да предписва и контролира лечението. Но качественият флуконазол винаги ще бъде от съществено значение при лечението на гъбични лезии на ноктите, ако има индикации за употребата му.
• Основното предимство на флуконазол при лечението на гъбични заболявания на ноктите е отличното съотношение цена/качество в сравнение с оригиналното лекарство Diflucan и сравнително скъпите генерични лекарства (Mycosyst). Тъй като трябва да се приема само веднъж седмично, цената на курса в сравнение с оригиналния тербинафин е много по-ниска. Поради това голям брой лекари предпочитат дифлукан като първа линия на лечение, когато е необходимо да се предпишат перорални лекарства.
• Съществуват и по-достъпни варианти на флуконазол. По този начин един от най-евтините, ако не и най-евтиният, е флуконазол – verté, местният производител Canonfarma Производство. Две капсули ще струват само 20 Леви, съответно, курсът Цената на такъв вътрешен флуконазол, който е предназначен за 3 месеца лечение, е само 120 Леви. Това е 18 пъти по-евтино от цената на оригиналното лекарство. Голяма част от цената на всяко лекарство е активната съставка или веществото. Следователно въпросът за съотношението цена-качество при избора на такова евтино лекарство също ще бъде отворен.
• Флуконазол се предлага под формата на таблетки и капсули и дори в разтвори за интравенозна инфузия. За лечение на гъбични лезии по ноктите най-приемливата доза Diflucan е 150 mg в една капсула. При онихомикоза се препоръчва флуконазол да се приема в една такава капсула седмично в продължение на 3 до 6 месеца. Продължителността на лечението може да бъде променена от лекаря в зависимост от показанията. Същата доза дифлукан се прилага и при микоза на стъпалата, кожата и ингвиналните лезии. За сравнение, дълбоките, системни гъбични лезии на вътрешните органи могат да изискват флуконазол в доза 2 капсули дневно до една година или повече, така че доза от 150 mg седмично може да се счита за много голяма.
• 
• Diflucan (Diflazon, Micomax, Mycosyst, Fangiflu, Flucostat) – флуконазол
• Ламизил е международен стандарт за лечение не само на онихомикоза, но и на гъбични заболявания с други локализации. Но тъй като това лекарство е доста сериозно, то има широк спектър от странични ефекти. Обикновено се понася добре, но най-честите странични ефекти са главоболие, влошен вкус и рядко застой на жлъчката. Най-често срещаните са загуба на апетит, чувство за пълнота в стомаха и различни алергични кожни реакции под формата на копривна треска и обриви. Някои пациенти се оплакват от болки в ставите и мускулите. Тербинафин може да повлияе на метаболизма на други лекарства в организма.
• Предлагат се по-достъпни варианти. Например, Terbinafine от Teva, произведен от израелската фирма със същото име, ще струва 600 Леви., за 28 таблетки. Може би най-достъпен е тербинафинът, произвеждан от местната компания Vertex. Така че 30 хапчета от това лекарство, предназначени за месечен курс, могат да бъдат намерени на цена от 400 Леви и повече. Но въпросът за качеството на първоначалното вещество и резултатите от лечението в този случай остава открит.
• За да приемате Ламизил при онихомикоза и на всяко място, е необходимо да приемате средно по 250 mg дневно (веднъж дневно) в продължение на един месец и половина. Тя се отнася за възрастни и деца с тегло над 10 kg. В някои случаи лечението може да продължи до 3 месеца. Продължителността на лечението зависи от скоростта на растеж на ноктите, която може да бъде индивидуална.
• 
• Lamisil (Terbisil, Binafin, Termicon, Exiter) – тербинафин
• Ако пациентът с онихомикоза има гъбична инфекция на ноктите извън описаните по-горе граници, тогава лекарят предписва заедно с местните средства за лечение на онихомикоза и хапчета. Има много голям брой противогъбични лекарства, но тъй като всяко оригинално лекарство има 5-6 търговски копия или генерици на други компании и дори повече, броят на най-ефективните хапчета за лечение на гъбички по ноктите е значително намален.
• Общият недостатък на тази група продукти е, че лекарството невинаги може да достигне до патогена, особено ако гъбичките са разположени в нокътното легло или в структурите на нокътната матрица. Ако нокътят е значително удебелен, т.е. налице са явления на хиперкератоза, тогава е необходимо да се прибегне до такива средства като отстраняване на нокътната плочка, почистване на нокътното легло. Ако обаче е засегната матрицата на ноктите, локалното лечение няма да постигне целта си. След това се препоръчва системно лечение, предписано под формата на таблетки.
• Единственият недостатък на Loceryl и неговите аналози е временно леко усещане за парене на мястото на приложение. Също така този продукт е противопоказан за приложение при деца, като се имат предвид новородени и бебета на възраст под 3 години. Производителят препоръчва по време на лечението да не се използва козметичен лак за нокти или изкуствени нокти, тъй като това може да доведе до недостатъчна ефективност на лечението и рецидив на онихомикозата. Lotseril също е високо ефективен продукт с доказана ефикасност, но за разлика от Batrafen е много по-достъпен и потребителите могат да закупят флакон от 2,5 ml или флакон от 5 ml, в зависимост от продължителността на лечението.
• Една малка бутилка Loceryl в 2,5 ml струва 800 Леви. Една малка бутилка лак Oflomil струва 688 Леви., и Exorolfinlac струва 798 Леви за същата доза. Както може да се види, разликите в цените са малки. Цената на една голяма бутилка е средно 1300 Леви.
• Активната съставка на Lotseril е аморолфин. Продава се в комплекти. Предлага се във флакони от 2,5 ml или 5 ml. Лакът се доставя със специални кърпички с изопропилов алкохол за почистване на ноктите преди нанасяне, пилички за еднократна употреба, както и специални шпатули за нанасяне на лака и равномерното му разпределяне. Активното вещество аморолфин нарушава синтеза на структурните компоненти на гъбичната клетка, които се състоят от стероли. След натрупването на анормални и неправилно синтезирани стероли в гъбичната клетка, тя постепенно се разрушава.
• 
• Lotseril (Oflomil, Exolorphinlac) – аморфин
• Батрафен лакът е едно от най-ефективните лечения на онихомикоза, както като монотерапия при неусложнени форми, така и като комбинирана терапия в комбинация с вътрешни лекарства. Батрафен се понася добре и практически не предизвиква непоносимост или алергични реакции. След отваряне бутилката с лак може да се съхранява в продължение на 6 месеца, при условие че е плътно затворена. Ако флаконът се съхранява запечатан, срокът му на годност е не повече от 3 години.
• Ето връзка към преглед на Батрафен и лечението на онихомикоза.
• По предписание на лекаря, в зависимост от вида на гъбичките, са възможни и други варианти: например всеки втори ден в продължение на месец и половина, два пъти седмично през следващия месец и половина, веднъж седмично през следващия месец и половина.
• Основните принципи за подготовка на ноктите за нанасяне на лак са сходни с тези на Exoderil, описани по-горе, тъй като са същите. Засегнатият нокът първо се изрязва възможно най-кратко, след което останалата нокътна плочка се изпилява с пила, за да се създаде неравна повърхност. Това ще увеличи площта и здравината на лака. Лакът трябва да се нанася със специално приложена шпатула за еднократна употреба на тънък слой; дебелината на слоя няма да увеличи ефекта. Редът на подаване на заявленията е следният:
• 
• Лакът Batrafen е циклопироксов
• Концентрацията на екзодерил в дебелината на ноктите при неусложнена онихомикоза се счита за достатъчна, за да се прилага продуктът не повече от 2 пъти дневно. Нафтифин е противопоказан при индивидуална свръхчувствителност, по време на бременност и кърмене. Случаен страничен ефект, особено ако течността случайно се нанесе върху съседната кожа. След това може да има сухота, парене и зачервяване на кожата. Но ако лекарството се прилага според инструкциите без пропуски и се спазват всички правила за превенция, тогава процентът на излекуване на онихомикоза ще бъде много висок.
• Предимства и недостатъци
• Преди да използвате за първи път, изрежете свободния край на нокътя, доколкото е възможно, и полирайте засегнатата част от нокътя, успоредно на повърхността му, като използвате специална пила, за да направите нокътната плочка в засегнатата област възможно най-тънка. Това се прави, за да се гарантира, че концентрацията на нафтифин под нокътната плочка е най-висока.
• 
• Exoderil, (Mycoderil, Exostat) – нафтифин
• Ето защо, в случай на лезия на палеца (която е най-често срещаната), това е продължителността на лечението, а след това са необходими около 2 седмици нанасяне на продукта вече върху напълно обновена и здрава нокътна плочка, за да се избегне рецидив. Същото важи и за течностите, същото важи и за противогъбичните лакове и дори за народните средства. Ако пациентът лекува гъбичките по ноктите за един ден или за един месец, това няма да помогне. Възможно е да настъпи рецидив на онихомикозата.
• Фунгицидни течности и лакове
• Разпространявайки се по вътрешната повърхност на обувките, стелките и чехлите, чорапите, мицелът на гъбичките попада върху кератиновите маси, постепенно преминава от областта на ноктите към кожата, първо към областта между пръстите, а след това към стъпалото. Следователно използването на салицилов мехлем при онихомикоза на ноктите на краката е показано като профилактично средство, което лишава гъбичките от хранителни вещества. Но като фунгицид или истинско противогъбично средство с доказана активност този мехлем не е. Сега можем да преминем към класацията на наистина популярните и ефективни лекарства за лечение на гъбички по ноктите на краката.
• Важни!Единственото изключение от употребата на противогъбични кремове и мехлеми е, ако пациентът е с напълно отстранен нокът и лечението може да се приложи директно върху нокътното легло. Това се прави по няколко пъти на ден, докато здравата нокътна тъкан израсне отново.
• Съществува и друга опасност. Минималните концентрации, които преминават през нокътя и достигат до гъбичките, но не ги убиват, помагат на гъбичките да се адаптират към активното вещество и да развият устойчивост към фунгициди.
• Съществува погрешно схващане, че използването на различни мехлеми и кремове може да излекува гъбичките по ноктите. За съжаление, това далеч не е така. Мехлемите и кремовете са предназначени за нанасяне върху кожата и лигавиците. Само при правилно приложение активната съставка може да се абсорбира бързо и да се получи необходимата фунгицидна концентрация. Ето защо цялата богата гама от кремове и мехлеми за гъбички е предназначена главно за лечение на дерматомикоза или гъбични кожни лезии, за лечение на вагинална кандидоза и други подобни локализации.
• Съществуват различни методи за лечение на онихомикоза, както локални, така и вътрешни. Продуктите, които се приемат вътрешно, винаги трябва да се предписват от дерматолог, като се вземат предвид показанията и противопоказанията. Но дори и локалното лечение трябва да започне след първоначална консултация със специалист, като за потвърждаване на диагнозата трябва да се вземе проба от нокътя. Тази класация включва най-модерните и популярни средства за лечение на гъбички по ноктите. Но преди да започнем прегледа на фунгицидните средства, трябва да поговорим малко за противогъбичните мехлеми и кремове.