11 най-добри антибиотици за възпалено гърло

*Преглед на най-доброто според редакторите. Критерии за подбор. Този материал е субективен, не е предназначен за реклама и не представлява съвет за покупка. Необходимо е да се консултирате със специалист, преди да закупите.

Всички познаваме възпаленото гърло от детството: като възрастни рядко го хващаме, но ако го хванем, обикновено се влошава много повече, отколкото при децата. В края на краищата, за да се разболее един възрастен от възпалено гърло, някакъв имунен дефект, местен или общ. Понастоящем общественото мнение до голяма степен е разсеяно от коронавирусната инфекция и по очевидни причини острите респираторни инфекции, грипът и ангината незаслужено остават на заден план. Но това не означава, че стенокардията е престанала да се появява при пациенти от всички възрасти, и е необходимо да се припомнят опасностите от това заболяване. Възпаленото гърло трябва да се лекува правилно и почти винаги, локално или като системно лечение (снимки, хапчета) с възпалено гърло се нуждаете от антибиотици. Ще обсъдим това лечение, но първо ще обсъдим самото заболяване.

Ангината или острият тонзилит е сезонно заболяване, което се среща най-често през зимата и есента и може да бъде свързано с лоша епидемиологична обстановка. Всъщност възпаленото гърло е бактериална инфекция, но епидемията е причинена от ТОРС и грип. Как да комбинирате това? Много просто: вирусните агенти отслабват организма и след първична вирусна атака под формата на респираторна инфекция, възпаленото гърло се превръща във вторично, бактериално усложнение. Това позволява на ангината да „живее“ според законите на епидемиите.

Общата податливост към болки в гърлото с различна етиология обикновено е до 20%. Това означава, че в случай на благоприятни условия за заболяването двама от всеки десет души ще се разболеят. За сравнение, при първичната пневмония 99 от 100 души ще се разболеят и 98 ще умрат без лечение. Възпаленото гърло има различни характеристики. Но преди да опишем симптомите и лечението, е важно да обясним при какви условия трябва да се повика линейка. Кои състояния на стенокардия са животозастрашаващи?

Спешни случаи на ангина и възпалено гърло

Самото възпалено гърло с болки в гърлото, висока температура и подути сливици, разбира се, е неприятно, но в това състояние няма нищо опасно и животозастрашаващо… Какви са предупредителните признаци за усложнение на възпалено гърло?? Поне не висока температура или треска. Температурата може да бъде „свалена“ и да се подобри благосъстоянието на пациента. Трябва да се извика линейка, ако пациентът има следните симптоми:

Задухът се увеличава.

Честотата на дишане се повишава над 20 в минута и се увеличава постоянно. Появяват се признаци на недостатъчно снабдяване с кислород. Цианоза със синкавост на нокътното легло, назолабиалния триъгълник и устните. Диспнеята показва оток на ларинкса вследствие на тежка интоксикация. Стесняването на дихателните пътища към белите дробове води до невъзможност за правилно снабдяване на организма с кислород – състояние, изпълнено с елементарно задушаване. Проблемът може да бъде решен много бързо. Лекарят интубира пациента и поставя ендотрахеална тръба, а в краен случай може да направи отвор под нивото на отока, за да позволи на пациента да диша свободно. Тази спешна операция се нарича трахеотомия и спасява живота на човека;

Внезапно увеличаване в продължение на няколко часа на подпухналостта на лицето, шията, невъзможност за обръщане на езика в устата, без или с усещане за задушаване.

Това е оток на меките тъкани на устната кухина, който може да стигне до шията. Това може да е характерно за тежка, токсична форма на ангина или дори да е случай на флегмон на пода на устната кухина или ангина на Лудвиг. Отокът дори показва тежестта на дифтерия, която първоначално се приема за ангина. Такова дифузно разпространено възпаление на гърлото се нуждае от спешно лечение след поставяне на диагнозата. Ако става въпрос за флегмон, е необходимо спешно хирургично лечение, а ако става въпрос за дифтерия, е необходима хоспитализация в инфекциозна болница с масивно приложение на серум и специфично лечение;

Сардонична усмивка, трудност или невъзможност за отваряне на устата.

Това състояние понякога се развива с болки в гърлото, но не поради оток, а поради мускулен спазъм или спазматично свиване, т.нар. тризмус на челюстните мускули. Класическото състояние на тризмус е дебют на тетанус, но при ангина процесът е рефлекторен, поради дразнене на мускулите от гнойни абсцеси или има токсичен ефект. Ако пациентът има изразена асиметрия на фаринкса, когато отварянето на устата е трудно, с изразено изместване към центъра на отока от едната страна, това най-вероятно означава, че се е образувал абсцес и е необходимо незабавно хирургично лечение;

Ако възпалението на гърлото е тежко, пациентът може да има прекомерно отделяне на слюнка и слюноотделяне и да му е много трудно или невъзможно да преглъща поради възпалението.

Това са все причини за спешно повикване на линейка. Както може да се види, тази група включва само локални симптоми на орофаринкса и околните тъкани. Да, пациентите могат да бъдат силно интоксикирани, но линейка може да не е необходима, дори и при висока температура. Какво ще направи лекарят или парамедикът в този случай?? Той ще даде литична смес, тройна, което означава аналгин, димедрол и ностропа. Евтино и обилно. Температурата трябва да се понижи, ако се повиши над 39 градуса, но обикновена болка в гърлото не изисква линейка.

Кога не трябва да се лекувате у дома?

И кога по принцип пациентът с остър тонзилит или възпалено гърло трябва да бъде хоспитализиран, а не да се лекува у дома? Почти всеки от нас е имал болки в гърлото като дете у дома, а пациентите, при които е имало някакви рискови фактори, които биха могли да доведат до тежко протичане на болките в гърлото, са били приемани в болница. Какви са условията? Преди всичко това е:

1. Малки деца на възраст под 2 години с потвърдена или подозирана диагноза;
2. пациенти с тежка хронична патология, напр. сърдечно-съдови заболявания, сърдечни дефекти, епилепсия и захарен диабет;
3. Пациенти с вторичен или първичен имунодефицит, с ХИВ инфекция;
4. Пациенти в напреднала възраст, които имат силна болка в гърлото с висока температура и изразена клинична картина;
5. Хоспитализацията може да бъде извършена по епидемиологични причини, когато пациентът трябва да бъде изведен от общността. Това се отнася за сиропиталища, старчески домове, санаториуми и други места за организирано постоянно пребиваване.

Практиката обаче показва, че по-голямата част от възпаленията на гърлото се преодоляват у дома от пациента. Върнете се към острия тонзилит. Нека обясним накратко какво представлява възпаленото гърло и как протича в класическата си форма.

Стенокардия и нейните форми

Самият термин „възпалено гърло“ означава или „задушаване“, или „стискане“. Това е фигуративно определение, но твърдението е вярно за тежката форма, когато отокът на сливиците спада, ларинксът се подува и настъпва реално, животозастрашаващо задушаване. Но за щастие най-често няма такива затруднения с дишането. Възможно е сливиците да са възпалени от двете страни, да са силно подути и да причиняват дискомфорт.

Съвременната медицина смята, че възпаленото гърло е сложен, не само инфекциозен, но и алергичен процес, който засяга жлезите на т.нар. пръстен на Пирогов-Валдайер или главните сливици на фарингеалния лимфоепителен защитен пръстен. Основното място на възпаление при възпалено гърло са небцовите сливици. Възпалението на гърлото може да бъде едностранно или двустранно, което е много по-често срещано. Асиметричната болка в гърлото винаги е подозрителна. Също така се появява хроничен тонзилит, който в съветско време е бил диагноза за всяко десето дете.

Възпалението на гърлото може да бъде различно, например катарално, гнойно, некротично или дори язвено. Кои са признаците и симптомите, които ни подсказват за появата на остър тонзилит или възпалено гърло??

Симптоми и признаци на възпалено гърло

Както всяко инфекциозно заболяване, възпаленото гърло има инкубационен период, но той е кратък и обикновено не надвишава 4-6 дни, максимум – седмици. Класическото възпаление на гърлото има остро начало: болки в гърлото, болезнено преглъщане, последвани от общи признаци на интоксикация. Всяко възпаление на гърлото, освен увреждане на орофаринкса и интоксикация, причинява и лимфаденит или реакция на регионалните лимфни възли. Нека разгледаме тези три важни диагностични признака:

Засягането на сливиците винаги започва с ярка хиперемия или ярко зачервяване.

Зачервяването на сливиците обикновено е рязко ограничено до хранопровода, и в началото няма признаци на нагнояване, т.е. налице е катарален, „чист“ процес. Понякога има питтинг обрив по сливиците или по мекото небце, но не гноен, а например хеморагичен. В някои случаи процесът спира на етапа на това катарално възпаление и не се образува гной. В такива случаи възпалението на гърлото е леко и човек се възстановява бързо.

Ако се лекува ефективно на този етап, не само с антибиотици, но и с локални медикаменти, гаргари, иригация на фаринкса, с антисептици, дори тежката гнойна ангина може да бъде овладяна навреме и развитието на ангината да бъде спряно на този етап. Но, за съжаление, на етапа на катарално възпалено гърло, малко хора предприемат пълния набор от мерки и гнойта все още се появява на сливиците.

То може да бъде пунктуално гнойно образувание под формата на фоликули и такава болка в гърлото се нарича фоликуларна болка в гърлото. Гнойта запълва лакуните на сливиците в нещо като острови или езера. В такъв случай по сливиците има цели, големи, сгъстени петна, които могат да се слеят. Накрая се наблюдава и некротичен процес, при който върху сливиците се образуват болезнени язви, които затрудняват изключително много преглъщането;

Регионалните лимфни възли се включват във възпалителния процес.

Субмандибуларните и шийните възли са най-често срещаните. Всъщност лимфните възли изобщо не са възпалени, те просто започват да работят с повишено натоварване, защото участват в локалните имунни реакции, осигурявайки борбата срещу патогена. Наистина възпален лимфен възел може да се появи например при сифилис, в стадия на първичния сифилис. То е подуто, зачервено и болезнено. При стенокардия лимфните възли не са зачервени, болезнени са само при интензивно палпиране, но самите те не се усещат различно от телесната температура и са подвижни, а кожата над тях е непроменена. Обикновено лимфаденитът се появява ден или два след първите симптоми на възпалено гърло и зачервяване на сливиците или се развива заедно с тях.

И накрая, синдромът на обща интоксикация е универсална системна реакция на организма.

Проявява се с висока температура, в редки случаи със силни болки в гърлото, като температурата се предшества от силни втрисания, а след това рязко се повишава до 39 градуса или повече. Бебетата могат да получат гадене и повръщане, а заедно с треската могат да се появят и фебрилни спазми. В този случай детето трябва да бъде хоспитализирано, което е още една причина за лечението на малки деца в болници.

Пациентът има разбираемо чувство на умора и слабост, главоболие, силна болка в гърлото с болки в ставите и кръста, липса на апетит и други разбираеми симптоми, които са причинени от бактериалните токсини и борбата на организма с патогена.

Какъв е ходът на различните видове възпалено гърло?? Разбираема за немедицински лица? Оказва се, че има много.

Възпалено гърло

По принцип катаралната болка в гърлото е описана по-горе. Това е възпалено гърло без гной по сливиците, синусите, когато има ясно изразено катарално възпаление. Да, има хиперемия и подуване, както и симптоми на обща интоксикация, но те са умерени. Това е доста поносимо. Има болка в гърлото при преглъщане и повишена температура, която може да е субфебрилна или дори нормална. Пациентът усеща леко общо неразположение, но обикновено то не е силно изразено. Такова катарално възпаление на гърлото е винаги в началото и ако не се лекува, на следващия ден може да има и различни видове нагнояване на сливиците. Катаралните възпаления на гърлото се нуждаят от най-внимателен подход. В никакъв случай не трябва да се носи на крака, тъй като може да стане хронична, а стрептококовата инфекция, преминала в хронична форма, може да реагира с хронично увреждане на сърцето и ставите, ревматична патология след много години…

Фоликуларна форма

Фоликуларното възпаление на гърлото се различава от катаралното възпаление на гърлото по това, че по сливиците вече има малки, белезникаво-жълти, гнойни петна или подобни на гной фоликули. Тези фоликули са разположени на ярък фон от червени подутини и зачервявания, като петънца върху червен агар за мухи. Възпаленото гърло е много по-лошо, боли много, когато преглъщате. Пациентите понякога се оплакват, че болката при преглъщане от гърлото се разпространява към ухото и това е свързано с подуване на слуховата тръба. Общите симптоми на интоксикацията са по-тежки от тези на катаралната ангина. Температурата определено се повишава до фебрилни стойности, често се наблюдава слабост, а получената треска понякога може да предизвика втрисане или дори болки в ставите и кръста. Тази форма на възпалено гърло изисква предписването на антибиотици, не само локално под формата на таблетки за смучене и таблетки за смучене или спрейове за оросяване на сливиците, но и системно под формата на таблетки или инжекции.

Лакунарна болка в гърлото

Лакунарното възпаление на гърлото е следващият етап от усложненията на сливиците и протича по-тежко. Пустулите вече не се виждат като фоликулни точки, а като цели острови и поляни, подобно на географска карта. Не се виждат отделни гнойни точки, а плаката е поле на разливане, с малки отвори на яркочервени сливици без гной. Регионалните лимфни възли са много болезнени, а болката се появява дори при завъртане на главата. В тежки случаи пациентът може да изпитва затруднения при отваряне на устата, прекомерно слюноотделяне и болка в главата и ухото при опит за преглъщане.

Приемането на твърда храна е затруднено поради силната болезненост и пациентът предпочита да пие течни супи, бульони или компоти на малки глътки. Тъй като трябва да се приемат често малки глътки, пациентът изпитва силна болка и е възможно да се окаже помощ под формата на иригация на сливиците с лидокаинов спрей преди хранене. Да, те ще загубят чувствителност и ще изтръпнат, както изтръпва лигавицата на бузите в зъболекарския кабинет, но това позволява на пациента да се храни повече или по-малко удобно. В допълнение към лакунарната стенокардия може да има и други видове, като язвена стрептококова ангина или токсична, некротична ангина, но те са доста редки и няма да губим повече време да ги описваме.

Внимавайте: усложнения от възпалено гърло!

Всяко възпаление на гърлото на всяка възраст, особено при деца и възрастни хора, трябва да се лекува изключително внимателно. Ако острият тонзилит не се лекува, той става хроничен и причинява хронично ревматично заболяване на ставите, сърдечните клапи и миокарда. Но дори и преди такива дългосрочни усложнения могат да се появят бързи, спешни състояния.

Те включват няколко вида абсцеси, при които гнойта от сливиците се влива в тъканта, като това са перитонзиларен и ретрофарингеален или глософарингеален абсцес. Ако гнойта започне да се натрупва под лигавицата на устната кухина до сливицата, ще има рязко влошаване на благосъстоянието, силна температура, втрисане, а сливицата от страната на абсцеса ще се издуе асиметрично към центъра, измествайки целия комплекс от орофарингеални структури, включително увулата, зад нея. Такъв пациент се нуждае от спешна хирургична намеса: пункция на стената на абсцеса, изхвърляне на гной, последвано от иригация и дренаж. Така се лекува и глософарингеален абсцес, когато гнойта се натрупва зад сливиците или дори в близост до задната част на фаринкса.

От по-далечните усложнения можем да споменем възпалението на ставите, миокарда и сърдечните клапи, ревматичния полиартрит, който вече споменахме, и увреждането на бъбреците или гломерулонефрита. Тя се появява при класическата стрептококова ангина. Ангинозният гломерулонефрит засяга филтриращия механизъм или самите бъбречни каналчета и техния апарат. В днешно време, при съвременното и навременно разпознаване и лечение на ангината, гломерулонефритът се среща в 1% от случаите на първична ангина и в 3-5% от случаите на рецидивиращи форми и хроничен тонзилит, което не е малко.

Този гломерулонефрит се причинява от автоантитела, които вместо да се борят със стрептококите, започват да атакуват собствената тъкан на бъбреците. Обикновено това става след като температурата се нормализира: през втората седмица на възпаленото гърло или дори по-рано: от 7-ия до 9-ия ден.

През това време пациентът се смята за здрав, но в същото време има имунно възпаление в бъбреците. Гломерулонефритът може да бъде открит чрез лабораторни изследвания на урината. За възпаление свидетелстват протеинурията, т.е. повишеното съдържание на белтък в урината, увеличеният брой еритроцити и левкоцити, цилиндрурията.

Ако пациентът има чести възпаления на гърлото, възникналият гломерулонефрит значително намалява способността на бъбреците да функционират правилно, което в крайна сметка води до бъбречна недостатъчност. Увреждането на сърдечния мускул или миокардитът настъпва много по-рано и дори се появява на фона на острата картина, в началото на заболяването. Такъв миокардит протича изключително тихо, с повишаване на ензима LDH в кръвта и промени в ЕКГ. Миокардитът не причинява болки в сърцето, задух или нарушена поносимост към физически упражнения – това е трудната част. Ето защо по време на болничното лечение на стенокардия пациентите трябва да направят няколко ЕКГ записа, а ако се лекуват у дома – да не се бавят и след възстановяване да бъдат прегледани от кардиолог.

Възможно е да има и други, по-редки усложнения. Вече казахме за токсичния оток на ларинкса, за задушаването, но не бива да забравяме, че има и тонзилогенни сепсиси, менингити, остеомиелити, както и появата на далечни гнойни огнища, които са се разпространили чрез кръвта, т.е. хематогенно разпространение. Ето защо е необходимо да се лекува цялостно, правилно и с цялото си постоянство дори катарално, просто възпаление на гърлото.

Пазете се от стрептококова инфекция на гърлото!

Обяснихме подробно възпалението на гърлото „от всички страни“, но все още не сме казали нито дума за основните причинители и усложнения на възпалението на гърлото. Най-важният организъм, причиняващ различните видове болки в гърлото досега, е добре познатият бета-(Y1E9E)-хемолитичен стрептокок от група А, който е отговорен и за ревматичната. Видът му се нарича Streptococcus pyogenes, pyogenes. Често причинява различни възпалителни заболявания на гърлото при деца и юноши, като честотата на разпространение е от 25 до 58%. По-рядко възпалението на гърлото може да бъде причинено от вирусни инфекции, стрептококи от други групи, гонорея (!), а в тежки случаи – дифтерийни бацили, различни анаероби и спирохети. Този тип ангина включва ангина на Симановски-Плаут-Венсен.

В миналото много рядко се е случвало ангина да бъде причинена от микоплазми и хламидии – т.е. вътреклетъчни паразити. Но сега, поради високото ниво на разпространение на ХИВ инфекцията и големия брой случаи на имунен дефицит при лица с недиагностицирани поражения от ХИВ, тези болки в гърлото са станали много по-чести.

Острият тонзилит, който се причинява от бета-хемолитичен стрептокок и който може да доведе до остра ревматична треска, е най-вероятно да се появи в Руската федерация в началото на пролетта. Различни видове грипен фарингит, фарингит с коронавирусна инфекция, която се проявява като остра респираторна вирусна инфекция, и респираторно-синцитиална ангина най-често през есента или зимата.

Въпреки това не предполагайте, че най-лошият от тях ще бъде коронавирусният тонзилит. В края на краищата човечеството се страхува от пандемия, въпреки че тя не е толкова тежка, колкото инфекцията, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А.

В самия край на 20-ти век в няколко страни от ЕС и в САЩ са докладвани изключително тежки случаи на инфекция, причинена от Streptococcus aureus. Освен локалните симптоми на ангина, те са се усложнявали от тежки общи симптоми: понижаване на кръвното налягане, развитие на ДИК или, както се е наричала преди, коагулопатия на консумацията, симптоми на многоорганна недостатъчност. Всъщност това са специални случаи на инфекциозно-токсичен шок, причинен от агресивен стрептокок.

В редица случаи причината е установена: инфекции на меките тъкани и кожата, различни стрептодермии. Но в 15 % от случаите не се наблюдават гнойни инфекции на меките тъкани или кожата, а входните врати са първични бактериални огнища, локализирани в тонзилите и други лимфоидни структури, разположени в орофаринкса.

Допълнителни проучвания в САЩ, приключили през 1992 г., показват, че кривите на заболеваемост при случаи на токсичен шок, причинен от Streptococcus haemolyticus, и при ангина са почти идентични. Тази специфична „вирулентност“ на бета-хемолитичния стрептокок може да доведе до неефективно лечение на ангина. Разбира се, това е чисто медицински въпрос. Но ако изброим антибиотиците, за които се предполага, че помагат, трябва да бъдем предупредени и за възможността за неефективно лечение, което понякога се случва дори при опитни лекари. Защо антибиотиците при възпалено гърло може да не са ефективни?

Защо антибиотиците не помогнаха??

На първо място, нека определим кога лекарят може да „подозира, че нещо не е наред“, и да разбере, че антибиотикът не действа както трябва. На първо място, това е така:

1. В рамките на 3 дни след започване на антибиотичното лечение симптомите продължават, няма подобрение или, напротив, състоянието на пациента, често дете, се влошава;
2. след приключване на нормален курс на антибиотично лечение с доказано подобрение, бета-хемолитичният стрептокок от група А все още се отделя от орофаринкса и пациентът преминава в групата на носителите, което е много тревожно за възможен рецидив и превръщане на ангината в ревматичен и автоимунен процес.

Проведени са проучвания, които от началото на 21-ви век са установили, че такава неефективност се наблюдава най-често при случаи, лекувани с феноксиметилпеницилин (Osen). В някои случаи патогените са били в орофарингеални микробни асоциации, в които се е произвеждала бета-лактамаза, като в този случай незащитените пеницилини също не са имали достатъчна ефикасност. В такъв случай е необходимо, след бактериологично изследване на натривки и определяне на чувствителността на патогена към антибиотици, да се проведе лечение с целенасочен, рационално прилаган „двоен“ или защитен антибиотик. Разбира се, това е амоксицилин плюс клавуланат, като същия амоксиклав или аугментин.

Изследвания в различни страни показват, че ако пациентът има бета-хемолитичен стрептокок от група А и се лекува с пеницилин преди започване на антибиотична терапия, процентът на неуспешно лечение може да достигне 38%. Установени са допълнителни причини за това „фиаско с наркотиците“. След многобройни проучвания е доказано, че неуспехът на лечението се дължи на:

Доста ниска степен на придържане на пациентите, особено на децата.Ако антибиотиците помагат, на четвъртия ден след приема им температурата изчезва, болките в гърлото намаляват и след 6 дни практически няма повече симптоми на стрептококова ангина. Затова много родители смятат, че вече не е необходимо да „хранят“ децата с антибиотици. Това е груба грешка, резултат от липсата на комуникация между родителите и лекаря, който просто не е обяснил целта на лечението и причината за приема на антибиотици още няколко дни след нормализиране на симптомите.

Проучванията показват, че ако антибиотикът трябва да се приема в продължение на 10 дни, то на деветия ден продължете дисциплинирано да спазвате лекарската заповед и да приемате антибиотик при не повече от 10 % от всички пациенти, а останалите да прекратят лечението спонтанно. Такива твърде кратки курсове допринасят за развитието на лекарствена резистентност при почти всички патогени;

Има причини, при които пациентите не са виновни.Следователно, ако се дават пеницилини, те могат да бъдат унищожени от микробни бета-лактамази, което не е рядкост. Особено ако пациентът е в детска градина, училище, детска градина, т.е. в затворена или полузатворена среда. Съществува риск от повторна инфекция със стрептококи, т.е. повторно заразяване.

Причината за повторното заразяване може да бъде самият пациент, който след лечението се заразява. Например детска четка за зъби, която детето е използвало в разгара на симптомите на възпалено гърло и след това, заразено с патогени, е продължило да използва след клиничното подобрение. След ден-два антибиотично лечение такава четка трябва да се изхвърли и да се купи нова. По същия начин подвижните ортодонтски апарати и протези могат да бъдат източник на инфекция;

Нарушаване на биогеоценозата в орофаринкса.Обикновено сме защитени от бета-хемолитичния стрептокок от нормалните ни сапрофитни микроби. Ако микробната общност е отслабена, унищожена от антибиотици (нормалната флора включва преди всичко алфа-хемолитичен стрептокок). В този случай такива антибиотици могат да „помогнат“ на патогена на възпаленото гърло и да нарушат микробната защита;

И накрая, дългосрочното безсимптомно носителство на бета-хемолитичен стрептококус ауреус може да е причина за такъв неуспех на лечението.

Доказано е, че дори сред здрави деца честотата на такова носителство е около 3 %, като децата са клинично напълно здрави и са чисти „носители“.

Тези, които се интересуват от проблема, Позоваваме се на материалаTulupov D.А. и Карпова Е.П.В този случай се прилага следното: „Антибактериална терапия на остри и хронични рецидивиращи тонзилити при деца“, Руска медицинска академия за следдипломно обучение, Катедра по детска оториноларингология, списание „Ефективна фармакотерапия“. Педиатрия № 2.

Най-често срещаните грешки

След като вече знаем за причините за микробната резистентност, трябва да назовем грешките, които най-често се допускат при предписването на антибиотици за остър тонзилит:

1. На първо място, лекарите могат да пренебрегнат вземането на бактериални проби или микробиологичното изследване. Такова лечение би било само емпирично, сляпо. Това води до факта, че когато симптомите изчезнат и температурата се нормализира, лечението се счита за завършено, докато пациентът може да се превърне в хроничен носител на бета-хемолитичен стрептокок;
2. Лекарят може да наблегне на локалното лечение, като предпише антисептици и различни гаргари, но да се погрижи за тялото на възрастния или да отстъпи пред молбите на прекалено активните родители „да не се дават антибиотици“. Такава фалшива „грижа“ е скъпа, защото за правилното лечение е необходимо да се създаде концентрация на активното вещество не само навън, но и в кръвта, отвътре. Известно е, че повърхността на сливиците е прорязана от дълбоки крипти и в тези крипти патогените могат надеждно да се „скрият“ от изплакването и действието на локалните антисептици;
3. лекарят може да не предписва това, с което лекува, но тези лекарства, които хората с ниски доходи могат да си позволят. Пациентът получава ко-тримоксазол, тетрациклини, сулфонамиди и други медикаменти вместо обичайната терапия, която е била успешно използвана за лечение на стенокардия много отдавна, през 60-те или 70-те години на 20 век;
4. една от най-големите грешки, споменати по-горе, е ненужното ранно прекратяване на антибиотичното лечение, веднага щом настъпи подобрение. Възрастните пациенти, а още повече родителите на болни деца, трябва да бъдат информирани за опасностите от това отхвърляне;
5. не приемайте, че бета-хемолитичният стрептококк остава стабилен и не се въоръжава срещу нови антибиотици. В края на 20-ти век в Япония и Европа се появяват резистентни към макролидите и други антибиотици щамове на бета-хемолитичния стрептокок и само контролът върху предписването помага да се справим с нарастването на резистентността.

Тези, които се интересуват от разпространението на ангината, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А, и особеностите на нейното лечение, Насочвам ги към този материал: B. С. Белов, Научноизследователски институт по клинична ревматология, София.

Съвременни антибиотици за възпалено гърло

Онези, които са прочели внимателно материала, разбират, че лечението на всяко възпалено гърло е сериозен въпрос. Катаралните форми също се нуждаят от антибиотици, но могат да се лекуват с локално приложение. Щом става дума за супурация, фоликуларна и още повече лакунарна форма на ангина, тогава трябва да се използват антибиотици както локално, така и под формата на системна терапия, т.е. под формата на таблетки или интрамускулни инжекции.

Употребата на антибиотици първо спира размножаването на вредните организми в сливиците, ако антибиотикът е бактериостатичен. Ако антибиотикът е бактерициден, патогенната флора се унищожава и това намалява локалната болка и възпаление в сливиците и орофаринкса. Рационалното (т.е. с известен причинител) или дори емпиричното (с неизвестен), но правилно използване на антибиотици при възпалено гърло предотвратява развитието на усложнения. Едновременното лечение с нестероидни противовъзпалителни средства облекчава температурата. Режимът за зареждане с течности и пиене на витамини помага за бързото премахване на общата интоксикация. Няма да обсъждаме отделните етапи на немедикаментозното и локалното лечение на ангината, а тези, които се интересуват, ще препратим към съответната статия: „Правилният начин за лечение на ангината“.

По-долу разглеждаме кои антибиотици за лечение на ангина понастоящем са най-подходящи и се предписват. Но преди да пристъпим към описанието им, е необходимо да напомним, че всички антибиотици вече са с рецепта, предписват се само от лекар и като самолечение не трябва да се използват при никакви обстоятелства. Материалът за антибиотиците е само с информационна цел и не представлява покана за закупуване на лекарство. Всички лекарства в този списък са в съответствие с националните и клиничните насоки и националните и международните протоколи за лечение на пациенти с остър тонзилит на антибиотична терапия.

За всеки антибиотик първо се посочва международното непатентно наименование (INN). Ето някои имена на качествени лекарства, както и тяхната цена. Цената е актуална за аптеки с всички форми на собственост в Руската федерация за януари 2021 г.

Преглед на най-добрите антибиотици за възпалено гърло

Азитромицин (Sumamed)

Оценка: 4.9

Азитромицинът или Сумамед е лекарство от първа линия при лечението на различни видове възпалено гърло. Не е евтино. Три таблетки Sumamed от 500 mg всяка могат да струват повече от 500 Леви. Sumamed вече се предлага от Pliva в Хърватия. Сумамед съдържа азитромицин, който е широкоспектърен бактериостатичен антибиотик от групата на макролидите. Именно макролидите са за предпочитане при лечението на възпалено гърло, тъй като успешно се борят с инфекциозните стрептококи.

Лекарството въздейства върху микроорганизмите, като потиска синтеза на протеини в микробните клетки. Във високи концентрации той е бактерициден, активен срещу редица грам-положителни и грам-отрицателни, анаеробни и дори вътреклетъчни микроорганизми. Сумамед е показан при катарални и гнойни възпаления на гърлото. Той трябва да се използва като единична таблетка веднъж дневно в продължение на 3 дни. Съответно дозата е един милиграм и половина или една опаковка от.

Предимства и недостатъци

Голям плюс на Sumamed се счита за неговата висока активност, както и идеалното му съответствие. Нуждаете се само от една таблетка дневно. Sumamed се приема като кратък курс, максимум за 6 дни. Сумамед проявява активност и срещу анаероби, които също могат да причинят някои видове ангина, както в чист вид, така и като част от смесена флора. В допълнение към често срещаната стрептококова болка в гърлото, хламидийна болка в гърлото или дори причинена от други вътреклетъчни паразити като микоплазми, се появява в условия на намален имунитет. Sumamed действа добре и срещу тези заболявания.

Сумамед рядко предизвиква странични ефекти, като например неразположение или алергични реакции. Sumamed може да се счита за сравнително висока цена, над 500 Леви само за три хапчета. Но трябва да се има предвид, че два от тези пакети, или 1000 евро, са пълен курс.

При инфекциите, предавани по полов път, обаче курсът на лечение е само една таблетка! Сумамед вече е универсално лекарство и не може да се отрече, че той помага за предотвратяване на вторична бактериална пневмония след коронавирусна инфекция.

Амоксицилин (Flemoxin Solutab)

Оценка: 4.9

Това са разтворими таблетки от синтетичен аминопеницилин, чийто представител е амоксицилин. Флемоксин Солутаб е диспергираща се таблетка, налична в разфасовки от 125 mg, 250 mg, 500 mg и дори 1 g. Това лекарство за възпалено гърло е мощен бактериостатичен антибиотик, който е добре да се използва срещу стрептококи и стафилококи, а именно представителите на тези микроорганизми най-често причиняват възпалено гърло. При неусложнени възпаления на гърлото при възрастни Flemoxin трябва да се използва в доза 250 mg веднъж или два пъти дневно, но в случаи на фоликуларни или лакунарни възпаления на гърлото дозата трябва да се удвои до 500 mg два пъти дневно. Той може да се използва в продължение на 1 или 2 седмици, в зависимост от решението на лекаря. Произвежда Flemoxin Solutab холандската компания Astellas Pharma и струва евтино за европейското качество: пакет от 20 разтворими таблетки, съдържащи 500 mg от лекарството, може да бъде закупен на цена от 300 до 350 Леви.

Предимства и недостатъци

Таблетките се разтварят бързо и добре и имат плодов мирис, въпреки че не са се отървали от аромата на пеницилин. Флемоксин се абсорбира добре и може да се приема според нуждите, на гладно или след хранене. Още един ден след прилагането на препарата пациентът, страдащ от ангина, ще почувства значително облекчение под формата на подобряване на общото благосъстояние, по-добро преглъщане и намаляване на болките в гърлото. Амоксицилинът има някои странични ефекти, най-често алергични реакции, като сърбеж или уртикария, но те са редки. Имайте предвид, че амоксицилин, който не е защитен от клавуланова киселина, е безсилен срещу особено устойчиви бактерии, които произвеждат ензими бета-лактамаза. Ето защо е необходимо, в случай че Flemoxin е неефективен, да се прибегне до комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина, като се използва антибиотикът Augmentin, който ще бъде разгледан по-долу. Все пак Flemoxin Solutab може да се счита за универсално антибактериално лекарство, което има широк ефект върху различни микроорганизми, високо качество и не е много скъпо.

Цефексим (Suprax, Ceforal, Pancef)

Оценка: 4.9

Цефиксим е съвременен цефалоспорин от трето поколение, който е широко ефективен срещу широк спектър от причинители на ангина. Това е капсулиран цефалоспорин, което се среща доста рядко: повечето цефалоспорини обикновено се прилагат интрамускулно. Но Suprax, произведен от унгарската компания Gedeon Richter, се произвежда в капсули от 200 и 400 mg и има изразен бактериостатичен ефект. Той спира размножаването на микробите, но не унищожава клетките им, като по този начин предотвратява масовото освобождаване на антигени и токсини навън, за да не предизвика инфекциозно-токсичен шок.

Антибиотикът Suprax се предписва много добре при деца, при различни видове ангина, както и като резервен антибиотик. Цефиксим се използва в случаи на непоносимост към пеницилин, докато при децата Suprax не се предлага на капсули, а в сироп с ярък вкус на ягода, който децата много обичат. Известно е, че бактериалният бронхит се появява след възпаление на гърлото, когато пациентът страда от кашлица и гнойни храчки, а Suprax е отлично средство срещу бронхит. Това е съвременен антибиотик и не е по-скъп от Sumamed. Опаковка от 6 капсули от 400 mg струва около 600 Леви. В аптеките.

Предимства и недостатъци

Suprax е модерен, бързодействащ цефалоспорин от трето поколение за перорално приложение. Този антибиотик се абсорбира бързо и се екскретира бавно, поради което може да се използва при различни видове ангина, както фоликуларна, така и лакунарна, само с една дневна доза. Някои хора смятат, че Suprax често предизвиква алергични реакции, уртикария и сърбеж по кожата, но не всички са съгласни с това. Повечето хора понасят добре този антибиотик, включително децата. Suprax е достъпно, висококачествено и сравнително евтино лекарство, този антибиотик е ефективен за всички форми на ангина и нейните усложнения.

Спирамицин (Ровамицин)

Оценка: 4.9

Спирамицин, – ровамицин, произведен от френската компания Sanofi Aventis, е друг отличен представител на антибиотик, ефективен при различни видове ангина. Той не се предписва като първи избор, а е резервен антибиотик, който може да се използва, ако пациентът е алергичен към пеницилини или дори цефалоспорини, т.е. по някаква причина не може да приема Augmentin, Flemoxin Solutab или Suprax. В такъв случай Ровамицин ще се справи отлично с възпаленото гърло, когато се приема като таблетка. Всеки таблет има 1,5 милиона или 3 милиона. И за 16 от тези таблетки (1,5 млн.) ще трябва да платите между 1100 и 1700 Леви.

Ровамицинът е макролид, който действа както срещу грам-положителни, така и срещу грам-отрицателни аероби. Те включват микробите, които най-често причиняват възпалено гърло, фарингит и възпалителни заболявания на дихателните пътища. Показан е също за лечение на бета-хемолитични стрептококови инфекции, синузит, пневмония, придобита в обществото, и атипична хламидия и микоплазма пневмония. Лекарството се предписва в количества от 6 до 9 милиона. В три дози на ден. Това означава 4 до 6 таблетки от съществуващата доза всеки ден. Една опаковка от това лекарство е достатъчна за 2 до 3 дни, а лечението трябва да продължи поне една седмица.

Предимства и недостатъци

Приема се, че недостатъкът на лекарството е неговата висока цена. Най-честите нежелани реакции са обрив и гадене, но това е ефект, зависещ от дозата, който преминава бързо. Противопоказан е с Ровамицин при деца под 6-годишна възраст, когато е 1,5 милиона таблетки. единици. Това лекарство е наистина „супер тежка артилерия“, но засега трябва да се държи в резерв.

Амоксицилин+клавуланова киселина (Augmentin, Amoxiclav, Arlette)

Оценка: 4.8

Много микроби са се научили да се борят с пеницилините и други „прости“ антибиотици, включително амоксицилин, със специални ензими: бета-лактамази, които правят тези антибиотици безвредни. Ако тези ензими бъдат спрени, т.е. чрез въвеждане на инхибитор на бета-лактамазата в антибиотика амоксицилин, резултатът е защитен антибиотик, като такъв инхибитор е клавулановата киселина. Следователно, ако комбинирате амоксицилин с клавуланова киселина, получавате високоефективния Augmentin.

Една таблетка може да съдържа 250 mg или 500 mg амоксицилин и същото количество клавуланова киселина (125 mg). В резултат на това Аугментин, който се произвежда от Smithk

• не или Glaxo Wellcome от Обединеното кралство, ще струва средно 300 Леви за 14 таблетки. Цената е за опаковка от 875 mg амоксицилин. Това лекарство е показано за борба с различни микроби, включително за лечение на различни форми на ангина, остър и хроничен тонзилит. Трябва да се дава на възрастни и деца над 12-годишна възраст по 1 таблетка от 250 mg амоксицилин три пъти дневно. Възможни са и други дози, предписани от Вашия лекар.
  

  Предимства и недостатъци

  Клавулановата киселина много добре увеличава силата на амоксицилин срещу неподатливите микроби и те временно губят способността си да се съпротивляват на този ефективен антибиотик. Положителен факт е, че цената на новото подобрено лекарство не се е увеличила, а дори леко е намаляла. Това се дължи на много широкото разпространение на това лекарство, тъй като голямото търсене е създало дори свръхпредлагане от различни компании и лекарството просто е станало свръхпредписано. Друг плюс на Augmentin може да се счита неговата бързина на действие срещу патогенната флора, докато недостатък е разбираемият ефект като антибиотик върху микрофлората на стомашно-чревния тракт. Но това може да бъде поправено: след всяко антибиотично лечение дисбиозата може лесно да се лекува с бактериални препарати.

  Бензилпеницилин

  Оценка: 4.8

  

  Да не пренебрегваме и най-стария, най-верния, изпитан „приятел“: обикновения бензилпеницилин-натрий, който болниците все още купуват в чували. По-конкретно, това е натриева сол на бензилпеницилина, а един флакон за приготвяне на интрамускулна инжекция съдържа 1 милион I.V. лекарства. единици. Това е незащитен биосинтетичен пеницилин, който има бактерицидно действие.

  В повечето случаи той може да помогне при неусложнена болка в гърлото, тъй като е активен срещу грам-положителни бактерии. Ако е възможно да се правят интрамускулни инжекции у дома, лекарството е евтино и лесно за лечение на несериозна ангина и други подобни заболявания, вариращи от пневмония, ендокардит до инфекции на кожата, лигавицата и меките тъкани.

  Интрамускулно трябва да се прилага при възрастни според указанията на лекаря, но за възпалено гърло обикновено са необходими 6 флакона дневно в продължение на една седмица. Цената на това лекарство е наистина популярна: една бутилка ще струва в онлайн аптеките от 6 Леви 50 коп. за единица. Следователно един курс на лечение ще струва около 300 Леви.

  Предимства и недостатъци

  Недостатъкът на това лекарство е сравнително слаб ефект при тежко протичане на стенокардия. Микробите са свикнали с този антибиотик в продължение на десетилетия. Ако не бяхме в XXI век, а в 40-те години, когато пеницилинът е бил използван за първи път, той щеше да е по-активен от най-добрите съвременни антибиотици, защото микробите никога досега не са се сблъсквали с нещо подобно. Разбира се, в момента тя е доста слаба. Втората много неудобна и разочароваща част е необходимостта от инжектиране на всеки 4 часа, което децата не харесват. Тази честа употреба може да доведе до инфилтрати, а седалището трябва да се покрие с йодни мрежи и да се затопли, така че с използването на бензилпеницилин се връщаме в СССР. Единствената разлика е в иглите за еднократна употреба, за разлика от тъпите съветски игли за многократна употреба. Но при всичко това ниската цена на това лекарство е привлекателна, а броят на усложненията и страничните ефекти е много нисък.

  Clacid (Clarithromycin)

  Оценка: 4.8

  

  Клацид, или кларитромицин, е високо ефективен съвременен антибиотик, произвеждан в Италия от Abbott, който се предлага както на гранули, така и на таблетки. 14 хапчета от 500 mg всяко ще струват средно 750 Леви. Той е полусинтетичен макролид, който е много ефективен срещу много от микроорганизмите, причиняващи ангини и патологични възпаления на лигавицата на горните дихателни пътища и назофаринкса. Clacid е особено ефективен срещу патогени на микоплазмоза и легионелоза. Но той е доста полезен и при различни видове възпалено гърло, включително когато бета-лактамните антибиотици са неефективни. В допълнение към възпаленото гърло, продуктът е показан при синузит и други синузити, бронхит и пневмония, инфекции на кожата и меките тъкани и остър отит на средното ухо. Максимална доза 500 mg 2 пъти дневно, начална доза 500 mg веднъж дневно. Клацид се използва както при възрастни, така и при деца, с изключение на случаите на кърмене.

  Предимства и недостатъци

  Лекарството е наистина много ефективно, като най-често срещаните странични ефекти са главоболие, обриви, изпотяване, диария, влошен вкус. Понякога има дори отклонение в чернодробните ензими, но то обикновено изчезва след няколко дни. Клацид не трябва да се използва заедно със статини, колхицин, ниски нива на калий и някои други състояния, диагностицирани от лекар. Клацид е силен антибиотик и трябва да се лекува само от лекар, но ефектът от лечението на ангина ще бъде много добър.

  Цефотаксим (Claforan)

  Оценка: 4.8

  

  Говорейки за местния бензилпеницилин, който се „изстрелва в задника“ 6 пъти дневно, можем да говорим и за цефотаксим (Claforan), който се произвежда в Турция. Той е очевидно по-ефективен и е цефалоспорин от трето поколение. Лекарството унищожава широк спектър от микроорганизми, включително резистентност към микроби, произвеждащи бета-лактамаза, например ако пеницилините, включително полусинтетичните, са били неефективни. Съществуват микроби, които са устойчиви на лекарството, но това са Acinetobacter, Listeria и Clostridium difficile, които почти никога не причиняват ангина. Claforan е показан за лечение на инфекции на дихателните и пикочно-половите пътища, ендокардит, септични състояния, инфекции на костите и ставите, както и за лечение на ангина.

  Лекарството се прилага интрамускулно в еднократна доза от 1 g, т.е. един флакон през 12-часови интервали, при неусложнена болка в гърлото. В случай на стенокардия със средна тежест Claforan се прилага на всеки 8 часа, т.е. три пъти дневно, а в случай на тежко протичане – еднократна доза от 2 флакона (2 g), като интервалът между инжекциите се скъсява до 6 часа, приближавайки се до честотата на прилагане на бензилпеницилин. Цената на Claforan е 175 Леви. на флакон, така че 1 ден лечение на ангина с този антибиотик струва приблизително толкова, колкото цяла седмица лечение с местния бензилпеницилин.

  Предимства и недостатъци

  Клафоранът очевидно е по-ефективен антибиотик от бензилпеницилина, дори само защото е устойчив на бета-лактамази. Клафоран е доста болезнен, когато се инжектира интрамускулно, затова е препоръчително да не се инжектира с физиологичен разтвор, а с новокаин или лидокаин, 1% разтвор. Лекарството е противопоказано при деца под двегодишна възраст, а сред наблюдаваните странични ефекти са алергични реакции, гадене, повишено ниво на креатинина. Поради това това лекарство трябва да се предписва внимателно на пациенти с възможна бъбречна дисфункция. Claforan не трябва да се прилага при хора с тежки форми на вътресърдечен блок, както и в случаи на тежка сърдечна недостатъчност и свръхчувствителност към локални анестетици, използвани като разтворител за интрамускулни инжекции.

  Йозамицин (Wilpafen solutab)

  Оценка: 4.8

  

  Много красивото име е jozamycin, сладка таблетка с аромат на ягода. Йосамицин е качествен европейски антибиотик, произвеждан във Франция от Astellas Pharma.

  През лятото на 2020 г. десет от тези 1g таблети ще струват между 600 и 770 Леви. Това лекарство принадлежи към макролидната група антибиотици. В обикновени комбинации Vilprafen действа, като потиска размножаването на микробите; във високи комбинации той предизвиква бактерициден ефект. Лекарството е силно активно срещу Грам-положителни и Грам-отрицателни аероби, които са микробите, причиняващи различни видове остър тонзилит или възпалено гърло. Освен при възпалено гърло, той може да се използва за лечение на тежки възпаления на гърлото, максиларен синузит, ларингит, скарлатина, отит на средното ухо и други сериозни състояния, дори дифтерия, когато се комбинира с антидифтериен серум. Дозировката обикновено се предписва от лекаря, но класически възрастните трябва да приемат по 1 g на ден в 2-3 приема, като продължителността на лечението зависи от показанията и тежестта на състоянието.

  Предимства и недостатъци

  Гиосамицинът е съвременен антибиотик, който може да се използва като втора линия за лечение на възпалено гърло, както катарално, така и гнойно: фоликуларни и лакунарни форми. Досамицинът може да има странични ефекти, но те са леки и свързани с дозата. При лечението на ангина с гиосамицин не трябва да разчитаме на факта, че това е силен и модерен антибиотик и че само таблетките могат да се справят с болестта. Винаги при всеки предписан антибиотик е необходимо локално лечение: гаргара, смучене на близалки с антисептици, иригация и промивка на сливиците с антибактериални препарати, за да се създаде ефективна бактерицидна концентрация както отвън, на повърхността на сливиците, така и в кръвта.

  Мидекамицин (Macropen)

  Оценка: 4.8

  

  И накрая, за да завършим прегледа на ефективни и добре познати антибиотици за лечение на различни видове ангина трябва да се нарече мидекамицин, под търговското наименование Macropen. Разбира се, има и други имена от други производители. Този конкретен мидекамицин се произвежда от KRKA от Словения и е евтин. За 16 таблетки от 400 mg трябва да платите от 200 до 500 Леви.

  Мидекамицинът е макролид – антибиотик, който се бори с микробите, като разрушава клетъчните им стени и нарушава синтеза на протеини. В малки дози спира развитието на патогените, а във високи дози ги убива. Macropen е показан за лечение на ангина при алергия или непоносимост към бензилпеницилин, Flemoxin или Augmentin. Все пак това е вторият наркотик, резервна линия, и те не трябва да се хвърлят наоколо. Отлично потиска растежа на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии и дори на някои анаероби, тъй като клостридиите и другите анаероби могат да бъдат част от микробните асоциации, които причиняват ангина, особено при наличие на тежка имунна супресия. Макропен е показан за възрастни по една таблетка 3 пъти дневно, а за деца – от 30 до 50 mg на килограм тегло на ден в две дози. Продължителност на лечението – 1 до 2 седмици.

  Предимства и недостатъци

  Лекарството е с европейско качество и цената не е скъпа, но в същото време една опаковка Macropen е достатъчна за 5 дни, съответно за двуседмичен курс са необходими три опаковки и ще струва 600 Леви по нормалния курс. А ако отидете в твърде скъпа верига аптеки, ще надплатите повече от два пъти. Макропен може да предизвика нежелани реакции, от които най-честите са кожни обриви, но отново редки, в по-малко от 1% от случаите. Препаратът е противопоказан при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност и свръхчувствителност към мидекамицин. Голям плюс на това лекарство е, че може да се предписва на бременни и кърмещи жени, дори и с повишено внимание. Тъй като възпаленото гърло при бременни жени е много опасно заболяване от гледна точка на въздействието върху плода.

  Рокситромицин (Rulid, Esparoxy)

  Оценка: 4.8

  

  Рокситромицин, (оригиналното лекарство Rulide, произвеждано от френската компания Sanovi-Aventis, се отнася към макролидните антибиотици). Предлага се под формата на 150 mg таблетки в опаковка от 10. Понастоящем на Българския пазар има немски генеричен продукт от Lindapharm в Германия, наречен Esparoxy. Цената на опаковка от 10 таблетки – от 230 до 330 Леви. В началото на 2021 г.

  Произведен за перорална употреба, Рулид е отличен за възпалено гърло, причинено от повечето микроби, включително бета-хемолитичен стрептокок от група А. Разбира се, има резистентни бактерии и микроорганизми, като микоплазма и ацинетобактер, но те не причиняват ангина много често, а ацинетобактерът е много рядък.

  При възпалено гърло лекарството се предписва по една таблетка, 150 mg, два пъти дневно, 12 часа по-късно. Следователно дневната доза е 300 mg и пациентът може да получи 300 mg дневно наведнъж, без да разделя препарата на 2 дози.

  Предимства и недостатъци

  Рулид може да се използва при деца, но само от 4-годишна възраст. При деца с телесно тегло над 40 kg дозата е същата като при възрастни, докато при деца с по-малко телесно тегло решението за предписване на рукситромицин се взема от педиатъра. Удобно е, че по-възрастните пациенти не трябва да намаляват дозата и дневната доза. Не забравяйте обаче, че трябва да се приема преди хранене и с много вода.

  Съществуват някои нежелани реакции: слабост, алергичен обрив, дискомфорт в стомаха и повишени чернодробни ензими. Лекарството е противопоказано в случай на съвместен прием с ерготамин и при свръхчувствителност към макролидни антибиотици. Лекарят трябва да изясни дали пациентът приема ерготамин и дихидроерготамин и подобни лекарства. В противен случай може да се стигне до тежки усложнения, включително до некроза на крайниците. Антибиотикът не трябва да се използва по време на бременност и кърмене, а в случай на чернодробно и бъбречно увреждане дозата се намалява наполовина. Съществува и група лекарствени взаимодействия, които няма да засегнем: задачата на лекуващия лекар е да разбере, както и продължителността на курса.

  Трябва да се има предвид, че в света и в България устойчивостта на причинителите на ангина към макролидите непрекъснато нараства. Това се отнася не само за кларитромицин, но и за рокситромицин и азитромицин. Ако се открие макролид-резистентна флора или ако са налице бета-лактамази, при алергии могат да се предпишат линкозамиди, които се считат за резервен антибиотик: клиндамицин и линкомицин.

  Заключение

  Разбира се, тези антибиотици не са единственият преглед на антибиотици за възпалено гърло. Трябва да се помни обаче, че в случай на гноен процес на сливиците антибиотикът трябва да се прилага не само локално, но и перорално или парентерално. След приключване на курса на лечение с антибиотици е необходимо да се компенсира развилата се чревна дисбиоза чрез предписване на бактериални препарати: Bactisubtil, Linex, Hilac-Forte и др. Не е изключена и вагинална дисбиоза, тъй като кръвта съдържа ефективна концентрация не само за унищожаване на патогените на възпаленото гърло, но и за унищожаване на нормалната вагинална флора при жените.

  Ето защо е необходима подходяща коригираща терапия за елиминиране на вагиналната дисбактериоза и възстановяване на нормалната ѝ биоценоза. Ако не се вземат мерки за това, пациентката може да развие бактериална вагиноза, която включва развитие на гарднерели и потискане на нормалната флора, особено на лактобацилите или бацилите на Дедерлайн.

  Антибиотичната терапия при възпалено гърло трябва да се прекрати не само когато се почувствате добре, не само когато температурата се върне към нормалното, подуването и хиперемията на сливиците отшумят и гнойта се изчисти, но и когато лекарят я предпише. Подобрението не може да бъде причина за прекратяване на лечението.

  В този случай можете да сте спокойни, че няма да настъпят ранни или късни усложнения. Пациентът трябва да направи и изследване на урината за диагностициране на евентуален гломерулонефрит, да запише ЕКГ и да провери дали е имало инфаркт след ангината.

  Добра справка е статията „Антибактериална терапия при стрептококов тонзилит и фарингит“, публикувана в „Детски лекар“, 2000(#3). Въпреки голямата възраст на публикуваните материали, някои твърдения са валидни и днес.